Myofasciell triggerpunkt

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Myofasciell triggerpunkt"

Ulla-Britt Lund
för 8 år sedan
Visningar:

1 Triggerpunkter T6 Myofasciell triggerpunkt Palpation! Kraftigt ömmande punkter Palperbara muskelband/strängar Muskel twitch Jump Sign Radierande smärta 1

2 Definitioner Muskelband Buntar av muskelfibrer, under kontraktur Kontraktur aktivering av actin- and myosin-filament utan elektrisk retning Muskel twitch elektrisk aktiv muskelkontraktion utan viljemässig kontroll oberoende av kroppshållning Palperbara muskelband/-strängar: En grupp muskelfibrer som är associerad med MTrPs Repliknande konsistens Muskel twitch: En snabbt övergående kontraktion i en del av affekterad muskel som svar på nålstick. Jump Sign: Ett generellt smärtsvar hos patienten (röst, rörelse) som svar på tryck på MTrPs 2

Latent TP Ingen smärta vid normal aktivitet Lokal ömhet vid palpation Kan ge refererad smärta vid långvarigt tryck Aktiv TP Ger smärta i vila el rörelse som belastar eller töjer muskeln Hindrar full

3 Latent TP Ingen smärta vid normal aktivitet Lokal ömhet vid palpation Kan ge refererad smärta vid långvarigt tryck Aktiv TP Ger smärta i vila el rörelse som belastar eller töjer muskeln Hindrar full förlängning av muskeln Ger trötthet och minskad styrka Palpation ger refererad smärta Latent TP Ingen smärta vid normal aktivitet Lokal ömhet vid palpation Kan ge refererad smärta vid långvarigt tryck Aktiv TP Ger smärta i vila el. rörelse som belastar eller töjer muskeln Hindrar full förlängning av muskeln Ger trötthet och minskad styrka Palpation ger refererad smärta 3

4 Myofascial Pain Syndromes - pain syndromes caused and maintained by one or more active Trigger Points and their associated reflexes - the Trigger Point is the Pain Generator - An active Myofascial trigger point causes the patient s pain The Trigger Point Story Pathogenesis Trauma Stress MUSCLE SPASM (Taut Band) TRIGGER POINT Pain Pain Dorsal Horn Muscle Spasm Sympathetic Activation 4

5 Myofascial TrPs Pain Syndrome Perpetuating factors Mechanical: Posture Work practice-ergonomics Clothes Jeans related buttock pain, Bra strap headache, wallet sciatica Natural course of Myofascial pain caused by Trigger Points Pathogenic Factors STRESS Taut Band Latent TrPs Active TrPs Perpetuating Factors Spontaneous Recovery Persistence without progression Additional TrPs & Chronicity 5

6 6

7 7

8 Trigger Punkter Potentiell TP Latent TP Aktiv TP Lokal + refererad smärta Ev. fortsatt spridning (aku-meridianer?) TP utlösande faktorer Primära TP 1. Trauma 2. Muskelkontraktion 3. Köld, värme, fukt, drag, feber 4. Immobilisering Sekundära TP 1. I synergistisk muskulatur 2. I områden med refererad smärta från a) muskler b) skelett c) leder d) viscera 8

New Views of Myofascial Trigger Points: Etiology and Diagnosis David G. Simons, MD. Arch Phys Med Rehabil 2008;89:157-9.

9 New Views of Myofascial Trigger Points: Etiology and Diagnosis David G. Simons, MD. Arch Phys Med Rehabil 2008;89: There is severe hypoxia in the vicinity of an MTP that would result from the ischemia. Topographical mapping and mechanical pain sensitivity of myofascial trigger points in the infraspinatus muscle. Hong-You Ge a,*, Ce sar Ferna ndez-de-las-pen as b, Pascal Madeleine, Lars Arendt-Nielsen..suggest a crucial role of peripheral sensitization in chronic myofascial pain conditions Identification and Quantification of Myofascial Taut Bands With Magnetic Resonance Elastography Qingshan Chen, MS, Sabine Bensamoun, PhD, Jeffrey R. Basford, MD, PhD, Jeffrey M. Thompson, MD, Kai-Nan An, PhD Arch Phys Med Rehabil 2007;88: Conclusions: Our findings suggest that MRE (Magnetic Resonanse Elastography) can quantitate asymmetries in muscle tone that could previously only be identified subjectively by examination. Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tension-type headache C Fernández-de-las-Peñas, ML Cuadrado, L Arendt-Nielsen, DG Simons & JA Pareja Cephalalgia 2007; 27: Based on available data, an updated pain model for CTTH is proposed in which headache can at least partly be explained by referred pain from TrPs in the posterior cervical, head and shoulder muscles. In this updated pain model, TrPs would be the primary hyperalgesic zones responsible for the development of central sensitization in CTTH. 9

10 Muskelsmärta Mekanisk smärta Inflammatorisk - Ischemisk * Statiskt muskelarbete * Tp? * Kramp? * Energibrist? - Refererad Exempel på refererad smärta 10

11 Refererad smärta - möjliga orsaker Perifera afferenta fibrer (PAF) Kollateraler (förgrening till djup och ytlig vävnad) PAFs projektion till kontralateral sida Centrala mekanismer Konvergens av PAF från olika vävnad till samma ställe i dorsalhornet Utveckling av sensitiserade dorsalhornsceller på flera segment Konvergens av nociception till Thalamus Kortiko-thalamiska loops mellan supraspinala smärtmoduleringsområden Förändring av descenderande inhibition; inte bara till områden med smärta Trigger Points The muscle containing the active Trigger Point is frequently found by recognising the Patient s Pain Pattern. TrP Perceived Pain Frequently cold Paraesthesia Numbness 11

12 Pain referral patterns Masseter Temporalis ant Temporalis post x x x Splenius Sternocleidomastoid Trapezius x x x (N = 20; 0.2 ml 5.8% saline) Schmidt-Hansen et al

13 Fibromyalgia Diagnostic criteria: Pain in 11 of 18 tender point sites on digital palpation. Digital palpation should be performed at around 4kg and must be declared as painful. (The description tender is not considered as painful) Triggerpunkter möjliga orsaker 13

14 Triggerpunkter I: Läckage i muskeländplattan II: Energikris-Ischemi III: Trauma Läckage i muskeländplattan Ca2+ flödar in i nervändslutet (utan att CNS aktiverats) - leder till att acetylkolin töms ut - en ändplattepotential uppstår - sprids i muskeln som en muskelaktionspotential - ned i T-tubuli till sarkoplasmatiska retiklet - tömmer ut Ca2+ varvid en kontraktion uppstår genom en reaktion mellan aktin och myosin. Så länge Ca 2+ flödar in i nervändslutet står kontraktionen kvar. 14

15 Energi kris i muskeln En energikris i en muskel uppstår vid en syrebrist (ischemi). Ischemin kan ha utlösts av statisk belastning eller av stress. Efter muskelarbete är muskelfibrerna förkortade och för att dessa skall återgå i ett viloläge krävs att Ca2+ återtransporteras (aktiv/energikrävande pump) till sarkoplasmatiskaretikle. Vid en energi kris kan detta ej ske dvs muskeln kvarstår förkortad. Energi kris i muskeln Energikrisen i muskeln leder till att laktat ansamlas samt att ph sjunker och att K+ joner frisätts. Sänkt ph, K+ och laktat leder till en sensitisering av polymodala C fibrer i muskeln (känslig för beröring-ömhet) samt en aktivering av nociceptorer (värk uppstår). När nociceptorerna aktiveras frisätts substans P (SP) neuroptetid från nervändslutet. 15

16 Energikris i muskeln Frisättning av SP medför att mastceller aktiveras och histamin frisätts (från mastcellen). Histaminet binder sig till venolerna som öppnar sk. endotelgap genom vilket plasma läcker ut i vävnaden (svullnad-ödem) I plasman finns plasmaproteiner som omvandlas till bradykinin vilket i sig kan aktivera den nociceptiva afferenterna samt även sensitisera muskelspolarna Energikris i muskeln Muskelspolens primära afferenter sensitiseras av bradykinin vilket medför en ökad känslighet för längdförändringar i muskeln. Vid palpation av muskel uppstår ett sk muscle twitch = då muskelbandet kontraherar sig lokal. Reaktionen motsvarar den som sker vid en sträckreflex reaktion. 16

Trauma (Post-) - Inflammation Liknar i stort det sker vid en ischemisk reaktion men här spelar sannolikt prostaglandinerna en större roll genom att dessa kan

17 Trauma (Post-) - Inflammation Liknar i stort det sker vid en ischemisk reaktion men här spelar sannolikt prostaglandinerna en större roll genom att dessa kan sensitisera (aktivera) nociceptorer i muskeln med en neurogen inflammation som följd. Övriga hypoteser 1. Inflammation + central sensitisering 2. Muskelspole-inflammation 17

18 Treatment Principles A fine Gauge needle is painlessly inserted through the skin over the active trigger point/points. The needle is then twirled (90 0 left-right ) with downwards pressure until the trigger point is penetrated and needle grasp Objective - Deqi occurs. At this stage the patient s typical pain can/should be replicated. [Qi reaching the pain] -a type of Subjective Deqi or Acupuncture sensation. The needle is left in situ for 30+ minutes. TRIGGERPUNKTER EFFEKT AV DRY NEEDLING INTRAMUSKULÄR STIMULERING 18

19 EFFEKT AV DRY NEEDLING INTRAMUSKULÄR STIMULERING Vasodilation Denervation/ Inflammation (vävnadsskada) Perifer hämning Central hämning av Alfa motorneuron i ryggmärgen EFFEKT AV DRY NEEDLING INTRAMUSKULÄR STIMULERING Vasodilation a. axonreflex b. dorsalrots ganglie reflex Frisättning av CGRP samt NO från perifera nervändslut medför en lokal vasodilation och en ökad nutrition samt ökad syresättning 19

20 EFFEKT AV DRY NEEDLING INTRAMUSKULÄR STIMULERING Denervation Intensiv nålstimulering (in och ut ur TP) i triggerpunktsområde tills en lokal reflex erhålles muscle twitch, dvs kontraktion längs taught band. Inflammation Sensoriska smärtnerver aktiveras neurogen inflammation uppstår. 20

21 Sensory nerve Motor nerve Motor endplate Sympathetic nerve Muscle fibre Blood vessels Sensory nerve Motor nerve Motor endplate Sympathetic nerve Muscle fibre Blood vessels 21

Sensory nerve Motor nerve Motor endplate Sympathetic nerve Muscle fibre Blood vessels Myofascial syndrome and pain: A neurophysiological approach Juhani V. Partanena,, Tuula A.

It can also be speculated that massage and stretching may mechanically improve perfusion of the muscle spindles and empty the inflammatory soup.

22 Sensory nerve Motor nerve Motor endplate Sympathetic nerve Muscle fibre Blood vessels Myofascial syndrome and pain: A neurophysiological approach Juhani V. Partanena,, Tuula A. Ojalab, Jari P.A. Arokoskic Pathophysiology 17 (2010) Thus the accumulation of inflammatory soup may be stronger intrafusally than extrafusally. It can also be speculated that massage and stretching may mechanically improve perfusion of the muscle spindles and empty the inflammatory soup. The technique involves mechanical disruption of the TrP and by the present hypothesis the effect is due to disruption of the spindle capsules, which empties the intrafusal inflammatory soup to the well perfused extrafusal muscle tissue, from which it is soon carried away. 22

23 23

24 24

25 25

26 26

Relevanta dokument

Klinisk smärtfysiologi

Klinisk smärtfysiologi neurobiologi neurofarmakologi 5:1A Smärta är en obehaglig sensorisk och emotionell upplevelse vilken kan korreleras till verklig eller potentiell vävnadsskada, eller uttryckas i