SOFEP Kurs

Transkript

1 SOFEP Kurs Agenda Teori Linsen Olika typer av cataract Uppkomst Undersökning Symptom Andra linsförändringar Tårfilm Ögonlock Främre kammaren Iris Genomgång praktiska delen Praktik Lins Oftalmoskop Biomikroskop Tårfilm T-But NiBut Oljeskikt Tårmenisk Ögonlock Meibomskanaler Kvällens område 1

2 Vanliga typer av Cataract Nucleärcataract-finns i linsens kärna. Kärnan mörknar från klar gul-brun. Normal åldersförändring. Om lins tjocknar kan det leda till trångvinkelglaucom Corticalcataract-finns i cortex lagret som ligger runt kärnan. Syns först som kil eller ekerformande grumlingar i linsens periferi Bakre kapsulärcataract-finns i linsens bakre yttre lager under kapseln. Denna utvecklas ofta snabbt och uppkommer ofta vid behandling av steroider, diabetes och upprepade ögoninflammationer. Andra typer av Cataract Congenital Kan ge många olika typer av cataract Metabolisk: diabetes och ämnesomsättning Linsens celler sväller pga ansamlingar av bl.a. glucos TRAUMA Kan preforeradirekt Utveckla tidigare cataract. Cataract nucleär Symptom Myoperisering Närseende kan bli bättre Försämrat avståndsseende Försämrat mörkerseende Monokulär diplopi Försvagat färgseende 2

3 Cataract Nucleär Belys med optisk sektion på mikroskopet. Sitter i mitten av linsen Linsen går från klar N0 till brun NIII Cataract Cortical Symptom I början intemycket visus påverkan Mild till utaladglare och svårigheter vid nattkörning. När opaciteterna når synaxeln kan monoculär diplopi upplevas Cataract Cortical Genomfallande ljus, Tidigare upptäckt vid större pupill Sitter i cortex specifik med kil och ekerformadeopaciteter Bakreopacitetgermersynstörningänopacitetide främre delarna 3

4 Cataract Bakre subcapsulär Symptom Glare och minskad visus speciellt I solljusmen ser bättre i dämpad belysning Ofta relativt snabb utveckling Cataract bakre subcapsulär Genomfallande ljus syns som mörka fläckar Kornformade opaciteter i bakre polen av cortex under kapseln. LOCS 1 4

5 LOCS III Cataract gradering Nucleär(N) Klar 1. Svag färg 2. Gul färg Cortical Klar 1. Små opaciteter 2. Kvarts cirkel Bakre kapsulär (P) Klar 1. Minimal grumling 3. Brun/mörk 3. Knappt halv lins 4. Mer än halv lins 2. Tydlig grumling 3. Kraftig grumling Cataract 5

6 Efter starr Celler växer in på bakre capslen. Efter Cataract operation. Skjuts bort med Yag laser Linsluxation Förändrar refraktionen mycket Kan leda till glaucom Ögonlock och tårvätska 6

7 Ögonlock Ögonlock och kanter ska vara bleka och släta Tecken att reagera på- Rodnad Glansighet Fnasighet Svullnad Kladd Vätskepärlor på ögonlockskanten Ena ögat eller båda ögonen? Ögonlock Variationer Tårvätska Normala värden Tarsalkörtlar(Meiboms) Tårkörtel och accessoriska körtlar Gobletceller 7

8 Tårfilmen Lipidlagret-Förhindrar avdunstningen och ökar ytspänningen Vattenlagrettransporterar näringsämnen och slaggprodukter håller ytan fuktig Mucinlagret-binder vätskan till ögat Ögonlock MGD Mätningar TTT- Tear Thinning Time Tbut-Tear break up time NiBut- Non invasive TBut Schimerstest- testpapper Fenolredtest-testtråd 8

9 Mätningar NiButoch Tbututför på samma sätt i biomikroskopet. Be patienten blinka och hålla blicken rakt fram Börja räkna När torra fläckar syns har tårfilmen spruckit upp Vid Tbuttillsätts flourecseinför att lättare se då ändras tårfilmens stabilitet och tiden blir något kortare än NiBut. TTT Tear thinning time utförs i keratometer/topograf Tårfilmens uttunningstid Kortare tid än T-but Mätningar Schimerstest- Mängden tårvätska Redfenoltest Mängden tårvätska Tear Lab- Osmolariteten i tårvätskan Bedömning av tårmenisken Volymen på tårvätskan Det ska finnas en liten höjd på tårvätskan som vilar på nedre ögonlocket. 9

10 Bedömning/Gradering av tårvätska Fem indelningar tårfilmen (lipidvolym) Grad 1 Mycket vattnig Inga partiklar eller synligt oljeskikt Grad 2 Vattning Små partiklar finns nästan inte oljeskikt Grad 3 Normal Partiklar finns i olika storlekar, Oljeskiktet syns Grad 4 Viscös Mest stora partiklar oljeskikt syns tydligt Grad 5 Mycket viscös Endast stora partiklar oljeskiktet ger färgspridning hela tiden Rekommendationer För lite lipider-använd droppar som ökar ytspänningen på tårfilmen. Det hindrar avdunstning. Liten mängd tårvätska-använd droppar så lika tårfilmen som möjligt. För lite mucin-minst salva till natten för att skydda epitelet Omega-3 har postitiv effekt på tårvätskans kvalitet Värme massage Främre kammaren Bedömning av kammarvinkelns storlek Van herrick alt penn-light Kammarvätskan ska vara klar Misstanke om Irit Räkna celler på en yta av 2mm*2m m spalt 10

11 IRIS och Cornea dokumentera allt du ser Var uppmärksam på: IRIS Pigment Blodkärl På diabetiker SÖK så att det inte finns några Ökar risk för glaucom Cornea Macula Pigmentstoff på endotelet Praktiskt Linsen Biomikroskop Optik sektion av linsen Retro belysning Oftalmoskop På halvmeter röd reflex Gå närmare Tårfilm ögonlock Iris Cornea Meiboms kanaler (Tarsalkanalerna) Ni But TTT Tårmenisk Lipidskiktet Använd Biomikroskop Och oftalmoskop Studera Iris Cornea Använd Biomikroskop Och oftalmoskop 11

12 Tack för uppmärksamheten Träna Återsamling ca 20,45 12