Projektrapport Bättre vård mindre tvång del 2

Transkript

1 Projektrapport Bättre vård mindre tvång del 2 Team Hudiksvall Syfte med deltagandet i Genombrott Förbättra den psykiatriska heldygnsvården med fokus på tvångsvård och tvångsåtgärder Teammedlemmar och Ledare Vårdledare, Tina Kron, tina.kron@lg.se Vårdenhetschef, Hans Molberg, hans.molberg@lg.se Skötare, Åsa Mattsson, asa.mattsson@lg.se Skötare, Britt-Inger Hagström, britt-inger.hagström@lg.se Sjuksköterska, Kristina Nilsson, kristina.k.nilsson@lg.se Projektets övergripande mål 1. Att minska behovet och därmed användandet av tvångsåtgärder 2. Att förbättra patienters upplevelse av tvångsåtgärder 3. Att utveckla kunskapen och förbättra kvaliteten vid användandet av tvångsåtgärder 4. Att utveckla samverkan mellan olika aktörer i patientens liv/värld för att minska andelen inläggningar på tvångsvård. Sammanfattning Syftet med projektet var att öka patientens trygghet i sin vård. Teamet ville också förbättra för fungerande ordning på avdelningen, att patienter som blir utsatta för tvångsåtgärd ska få ett respektfullt bemötande. All personal ska ha minst 90 % rätt på kunskapsprov LPT. Personalen ska känna sig delaktiga i projektet. All personal ska ha kunskap gällande självskadebeteende. 90 % av patienterna ska ha en planering innan utskrivning till andra vårdaktörer och vara delaktiga i planeringen. Detta har vi arbetat mot genom kontinuerliga förbättringsarbeten och med hjälp av genombrottsmetodiken. Samtliga resultat tyder på förbättringar även om inte alla målen uppnåddes. Bakgrund Team Hudiksvall består av all personal på Allmänpsykiatrisk avdelning i Hudiksvall, som har upptagningsområdet Hälsingland. Den allmänpsykiatriska vårdavdelningen 10A i Hudiksvall riktar sig främst mot personer med depressioner, bipolär diagnos, personlighetsproblematik samt ångesttillstånd. Avdelningen har 18 vårdplatser samt direktintag dygnet runt. Dessutom finns sängplatser för 5 överbeläggningar. På avdelningen arbetar en överläkare, specialistläkare, ST-läkare samt AT-läkare, sjuksköterskor, skötare, kurator, vårdledare och vårdenhetschef. Det finns även en psykolog kopplad till avdelningen. Till avdelningen är två öppenvårdsenheter kopplade; ECT (Electroconvulsive therapy) samt LMAB (Läkemedelsassisterad behandling vid opiatberoende). Vårdformer: HSL (Hälso och sjukvårdslagen) och LPT (Lagen om psykiatrisk tvångsvård). Avdelningen har varit med i tre genombrottsprojekt och ansökte om att få vara med i utvecklingsprogram Theta, för att kunna fortsätta utveckla vården genom att involvera all personal i genombrottsmetodiken. Detta för att kunna fortsätta med förbättringsarbete även efter projekttiden. Tidigare har enskilda team jobbat med förbättringsarbete där övrig personal 1

2 inte har varit fullt insatta i arbetet. Målen var precis som tidigare att utveckla kunskapen och förbättra kvalitén vid användandet av tvångsåtgärder, samt minska behovet av tvångsåtgärder. Det var också mycket viktigt att höja kunskapsnivån när det gäller självskadebeteende för att kunna ge optimal omvårdnad av patienter med denna problematik. Det var även viktigt att fortsätta utveckla samverkan med andra vårdaktörer för att i det långa loppet minska antalet inläggningar under tvångsvård. Mål 1. Att minska behovet och därmed användandet av tvångsåtgärder 1.1 Patienter ska skatta 8 eller högre på en numerisk skala gällande trygghet i sin vård. Målet ska vara uppnått 10/ Personal ska skatta 8 eller högre på en numerisk skala på frågan avseende fungerande ordning. Målet ska vara uppnått 10/ Patienter ska skatta 8 eller högre på en numerisk skala när det gäller god vårdmiljö. Målet ska vara uppnått 10/11 2. Att förbättra patientens upplevelse av tvångsåtgärder Patienter som blir utsatta för tvångsåtgärd skall skatta 8 eller mer på en numerisk skala gällande bemötande. Målet ska vara uppnått 10/ Att utveckla kunskapen och förbättra kvalitén vid användandet av tvångsåtgärder All personal ska ha minst 90 % rätt på kunskapstest angående LPT. Målet ska vara uppnått 10/ All personal ska skatta 9 eller mer på en numerisk skala då det gäller att känna sig delaktiga i projektarbetet. Målet ska vara uppnått 10/ All personal ska skatta 7 eller mer på en numerisk skala då det gäller sin kunskap beträffande självskadebeteende. Målet ska vara uppnått 10/ Att utveckla samverkan mellan olika aktörer i patientens liv/värld för att minska andelen inläggningar med tvång % av alla patienter ska få en planering innan utskrivning med andra vårdaktörer. Målet ska vara uppnått 10/ % av alla patienter ska vara delaktiga i sin planering innan utskrivning. Målet ska vara uppnått 10/ % av alla patienter ska ha god kännedom om sin planering innan utskrivning. Målet ska vara uppnått 10/11. Förändringar som testats 1.1 Mobil/Datasladdar Förändringsidén var att låta alla patienter utom vid övervakningsgrad 3, ha mobil- och datasladdar dagtid. Detta för att öka det egna ansvaret hos patienterna, skapa mer tid för annat samt minskad stress hos både patienter och personal. Dagpersonalen skulle skriva upp namnen på de som fått sladdar utlämnade på en whiteboardtavla och kvällspersonalen skulle samla in dem vid kvällsfikat kl Då patienterna gärna ville ha sina sladdar längre under kvällen samt att insamlandet på kvällen ofta glömdes bort skruvades PDSA till Nattpersonalen skulle samla in alla sladdar då de gick på sitt skift. Vid intervjuer tyckte patienterna att denna förändring var positiv samt att nattpersonalen tyckte att insamlandet fungerade så förändringen infördes Inför permission Förändringsidén var att planera inför permission senast dagen innan för att få mer patientsäker medicindelning inför permissioner. Även för att få en bättre ordning/arbetsmiljö med minskad stress och irritation hos både personal och patienter. Den som upprättade vårdplanen med 2

3 patienten skulle informera om planering vid permissioner samt att om det blev snabba permissioner så kunde det dröja innan läkemedlen var delade. Det som framkom vid testet var att få i personalen informerade om permission vid upprättande av vårdplanen. Denna PDSA avslutades och gick in under PDSA Byte av pärm till mapp Förändringsidén var att byta ut innehållet ur patientpärmen till en mapp som patienten skulle få med sig hem. Då mapparna visade sig vara mycket dyrare beslutades att patienterna får med sig pärmen med dess innehåll hem. Pärmen ska sedan följa patienten till öppenvårdsmottagningen samt vid eventuella framtida inläggningar. 4.1 Bättre struktur på expeditioner Förändringsidén var att få bättre ordning och struktur på alla expeditioner då ordning och reda leder till minskad stress och bättre fungerande ordning på hela avdelningen. Hyllor städades, gammalt material städades bort och fler anslagstavlor och whiteboardtavlor sattes upp för aktuell information. All personal upplevde att det blev en bättre ordning och förändringen infördes Dukning med glas och porslinsmuggar Förändringsidén var att patienterna skulle få dukat med glas och porslinsmuggar vid alla måltider i matsalen istället för plastglas och plastmuggar. Plastglas och plastmuggar skulle enbart användas ute på avdelningen. 20 patienter tillfrågades om förändringen och 100 % tyckte att den var positiv, de tyckte att dryck och kaffe smakade mycket bättre i riktiga glas och porslinskoppar. Journalgranskningen visade noll antal skador och förändringen infördes Fördelningslista för natt Förändringsidén var att ha en fördelningslista för natt precis som på dagarna, detta för att säkerställa att inget glöms bort. Nattpersonalen tyckte att denna förändring var bra och den infördes Bedömning av grader samt utgång innan helg Förändringsidén var att bedömningar av grader och utgång ska göras innan helg, detta för att öka patienternas delaktighet i vården samt för att patienterna ska slippa komma under helgen och få en jourläkare att bedöma utgången, något få jourläkare gör. Det skapades en lista som heter inför rond och denna PDSA avslutades och gick in i Lista inför rond Förändringsidén var att skapa en kom ihåg lista inför ronder. Där kunde kvällspersonalen skriva upp saker som skulle tas upp på ronden dagen efter. Personalen var positivt inställd till listan och den användes. Listan infördes Aktivitetsschema Förändringsidén var att alla patienter skulle få ett aktivitetsschema för att kunna känna sig mer delaktig i sin vård och få struktur på sina dagar på avdelningen. Detta schema skulle göras i samband med att vårdplanen upprättades. Denna förkastades då inte alla patienter var i behov av aktivitetsschema Skåp med sänglinne, handdukar och toapapper Förändringsidén var att avsätta ett skåp på avdelningen med sänglinne, handdukar och toapapper samt att ställa fram en tvättsäck. Detta för att patienterna själva ska kunna hämta det de behövde utan att behöva be personalen om hjälp. En patientenkät utformades där sammanlagt 41 patienter svarade under fem veckor. De fick skatta hur möjligheten att få hämta sitt sänglinne, handdukar och toapapper påverkar vården mellan 0 och 10, där 0 är negativt och 10 positivt. Medelvärdet låg på 7,8. Förändringen infördes. 3

4 11.1. Spegling Förändringsidén var att ha spegling efter varje arbetsskift för att avlasta personalen från svåra känslor som uppkommit under skiftet. Spegling innebar att diskutera svåra saker som uppkommit under skiftet. Detta ledde till att personalen mådde bättre, kunde släppa jobbet då de gick hem och det ledde till en bättre fungerande ordning. Signeringslista för att spegling genomförts upprättades. All personal tyckte att spegling var positivt och förändringen infördes Strukturerad rapport Förändringsidén var överrapportering mellan skift enligt SBAR. Detta för att få mer tid till patienterna och få en säker informationsöverföring. Mallen för SBAR lades i rapportrummet (Se skl.se). Detta har inte utvärderats än utan denna PDSA pågår ännu Ökad kunskap gällande självskadebeteende Förändringsidén var att personalen skulle få ökad kunskap gällande självskadebeteende, genom att visa filmer från nationella självskadeprojektet varje torsdag. Detta gjordes under fyra torsdagar samtidigt som personalen fikade tillsammans. En lista över vilka som sett filmerna skapades. De som inte sett filmerna ska få se dem vid en uppsamlingsvisning Tydliggörande av grad Förändringsidén var att tydliggöra den personal som hade övervakningsgrad 3. Detta för att patienterna skulle veta vem som hade graden och det ledde till en bättre fungerande ordning. Säkerheten ökar då både personal och patient ser vem som har graden. Den som hade övervakningsgrad 3 skulle bära ett penntroll i framfickan. Det framkom att de flesta tyckte att idén var god men att bära ett penntroll verkade oseriöst. PDSA skruvades till 14.2 som innebar att den som hade övervakningsgrad 3 bar en röd skylt. Skylten överlämnades som en stafettpinne mellan de som hade graderna, det fungerade bra och förändringen infördes Likvärdigt arbettsätt vid övervakningsgrad 1 och 2. Denna förändringsidé var att ge information om vad som gäller vid övervakningsgrad 1 respektive 2 1 vid varje skiftbyte. Detta för att säkerställa att alla gör lika. Detta pågick under två veckor och de som fick informationen skrevs upp på en signeringslista. Vid enkät till personalen så skattade personalen att de känner sig trygga i vad som gäller vid de två övervakningsgraderna. Personalen har skattat trygghet mellan 0 och 10 där 10 är mycket trygg och 0 är otrygg. Medelvärdet låg på 9, Tömma patientrummen Förändringsidén var att patienternas rum skulle tömmas och städas om patienterna gick på permission som sträckte sig över minst 2 nätter. Detta gjordes för att se till att patienternas tillhörigheter inte kom bort, samt för att frigöra rum för nya patienter. I enkät på om detta fungerar så fick personalen skatta mellan 0 och 10 där 0 är dåligt och 10 är mycket bra. Medelvärdet låg på 7,2 så förändringen infördes Morgonsamling Förändringsidén var att införa daglig morgonsamling kl för att förbättra informationsflödet mellan patienter och personal. Vid en enkät svarade 15 av 17 patienter att de ville att morgonsamlingen skulle införas. Morgonsamling infördes. Vid dessa morgonsamlingar har många nya idéer till PDSA växt fram genom förslag från patienterna Utdelning av pärmen Förändringsidén var att när personal delade ut patientpärmen till patienterna så skulle de samtidigt informera patienterna om vilka regler som finns. Detta för att patienterna snabbt skulle få ta del av vad som gäller på avdelningen och därmed ge ökad delaktighet. I enkät där 1 Grad 1 innebär ständig intensiv övervakning med fysisk närhet mellan patient och skötare. Grad 2 innebär ständig övervakning som vid grad 1 men det kan finnas ett visst fysiskt avstånd mellan patient och skötare. 4

5 patienterna fick skatta hur genomgången påverkar vården mellan 0 och 10 där 0 är negativt och 10 positivt låg medelvärdet på 6,0. Förändringen infördes. Några uppgav att de ej fått pärmen så idén till PDSA 24.1 växte fram Bad en gång i veckan Förändringsidén var att låta patienterna med egen utgång få tillgång till badet en trappa ner en gång per vecka. Detta för att främja hälsosammare livsstil, få en snabbare tillfriskning samt minskad ångest. Tillgång till bad finns 1 timme på onsdagar. Denna PDSA pågår än Städning torsdagar Förändringsidén var att snygga till på expeditioner, patientrummen och bädda rent på torsdagar. Personal skulle även fylla på förbrukningsartiklar på avdelningen. Detta tros leda till bättre vårdmiljö för patienterna och även en bättre arbetsmiljö för personalen. Denna PDSA pågår än Mentorskap Förändringsidén var att all ny personal skulle ha en mentor. Detta för att förbättra arbetsmiljön och informationsflödet. Om alla arbetar lika så ger det en bättre vårdmiljö och ett bättre bemötande av patienterna. På fördelningslistan avsattes en ruta för mentorskap. Den som var mentor den dagen skulle stå på fördelningslistan. Denna PDSA pågår än Patientpärmens innehåll Förändringsidén var att gå igenom patientpärmen på APT för att se till att informationen i patientpärmen är aktuell samt att all personal ska känna till dess innehåll och kunna arbeta likartat. Denna PDSA är planerad ÖVM med på rond Förändringsidén var att en personal från psykiatrisk öppenvårdsmottagning var med på måndagsronden på avdelningen. Detta för att utöka samarbete mellan sluten och öppen vård. Patienterna i slutenvården får snabbare uppföljning i öppenvården och det kan leda till kortare vårdtider. Denna PDSA är planerad Informationstavla. Förändringsidén var att införa en informationstavla med de regler som finns på avdelningen. Detta för att få bättre fungerande ordning och för att patienterna ska få ta del av reglerna innan de fått pärmen vilket kan dröja något. Vid patientintervjuer var patienterna positivt inställda till tavlan så den har införts Utgångstavla Förändringsidén var att sätta upp en whiteboardtavla i slussen där patienternas namn och utevistelse skulle antecknas. Detta för att få bättre ordning och säkerhet. Denna PDSA pågår än Patientråd Förändringsidén var att vårdenhetschefen skulle träffa patienterna på onsdagar för att stämma av och inhämta synpunkter kring vården och vårdmiljön. Detta för att få patienterna att känna sig mer sedda vilket ger ökad upplevelse av god vårdmiljö. Denna PDSA är nystartad i skrivande stund Fasta tider för läkarsamtal Förändringsidén var att upprätta fasta tider för läkarsamtal. Detta för få en bättre fungerande ordning för både patienter och personal. Denna PDSA startar i skrivande stund Uppdatera alla system Förändringsidén var att upprätta avbockningsrutor på samtalslistan med läkarsamtal. Detta 5

6 för att kunna säkerställa och bocka av att all ny information uppdateras i alla system som i journalsystem, på rapportblad samt på whiteboardtavlor. Resultat Bild 1. Resultat angående mål 1.1. Målet är uppnått ovan den röda linjen Bild 2. Resultat angående mål 1.3. Målet är uppnått ovan den röda linjen. Bild 3. Resultat angående mål 1.2. Målområdet (8 eller högre) finns inte med i diagrammet då målet ej uppnåtts. Bild 4. Resultat angående mål 3.3. Målet är uppnått ovan den gula linjen. 6

7 Mål 3.1. LPT-test med maximalt 14 poäng 18/9 Medel 8,8 = 63 % 28/10 Medel 10,7 =76 % Bild 5. Resultat angående mål 3.2. Målområde (9 eller högre) finns ej med i diagrammet, målet är ej uppnått. Mål 4.1. Enkäter under 6 månader visade att 64 % av patienterna hade fått en tid i handen för återbesök/nybesök hos öppenvårdsmottagningen. Mål 4.2 Enkäter under 6 månader visade att 94 % av alla patienter känner sig delaktiga i sin vård. 64 % av patienterna hade fått en vårdplan och 46 % av patienterna hade fått en kopia av den vid utskrivning. Redovisning tvångsåtgärder Bild 6. Tvångsåtgärder under 2013 och fram till april

8 Bild 7. Tvångsåtgärder utförda under förbättringsprogram Theta. Antalet tvångsåtgärder består enbart av fastspänningar. I oktober 2014 fanns en inskränkning när det gäller elektronisk kommunikation. Diskussion Mål 1.1 och 1.3 Båda målen är uppfyllda i början och i slutet av mätperioden. I mitten av mätserien så ligger båda mätningarna lägre och kan höra samman med att det var sommar och semestertider. Under sommaren var det i stort sett överbelagt på avdelningen samt många vikarier som jobbade. Kurvorna följer varandra ganska bra och det kan bero på att trygghet i vården hör ihop med god vårdmiljö. Mål 1.2. Målet uppnåddes ej och det kan bero på att målet var för högt satt under pågående förändringsarbete. Det är svårt att nå fungerande ordning då många nya PDSA rullar samtidigt. Mål 2.1. Mätningar har ej kunnat genomföras då de personer som blivit utsatta för tvångsåtgärder ej har varit mottagliga för intervjuer eller enkäter. Mål 3.1 och 3.3 Det var svårt att hitta ett LPT-test som var tillförlitligt och korrekt formulerat. Vi hittade ett test som bestod av 14 frågor där några frågor var enkelt formulerade medan andra var långa och gav utrymme för egna tolkningar. Målet var alldeles för högt satt och hade möjligen kunnat uppnås med ett enklare test. Första testet gjordes i september, det andra i oktober. Innan testet i oktober gjordes så gick teamet igenom bildspelet En patienthistoria innan av Herman Holm. I testomgång nummer två kom personalen upp i 76 % rätt. När det gäller självskadebeteende så skattar personalen sin kunskap som 7,2 på en skala mellan 0 och 10. Målet 7,0 uppnåddes i oktober efter att ha visat filmerna från nationella självskadeprojektet under slutet av september. Personalen skattade att deras kunskapsnivå höjts. Intressant hade varit om vi fått till ett kunskapstest som visade det. Mål 3.2 Målet uppnåddes ej. I diagrammet ses att under september gick känslan av delaktighet i projektarbetet ner och det hör samman med att många vikarier fyllde i enkäten. De tyckte att de inte var delaktiga i projektet på samma sätt i och med att de inte var med på lärandeseminarierna och inte aktivt fått arbeta med PDSA. Känslan av delaktighet gick rejält upp sista månaden och kan höra samman med att de flesta kommit igång med PDSA och fått ökad förståelse. Målet var lite för högt satt med tanke på den stora arbetsgrupp som finns på avdelningen. 8

9 Mål 4.1, 4.2 och 4.3 Enskilda mätningar för dessa mål har inte hunnits med. Mätningar som rör dessa mål har mätts i och med patientenkäterna när det gäller delaktighet i sin vård, om patienterna fått en tid i handen för återbesök/nybesök till öppenvårdsmottagningen och om patienterna fått en vårdplan samt fått den utskriven vid utskrivning. Eftersom 94 % av alla patienter tycker att de är delaktiga i sin vård så borde de även vara delaktiga i sin utskrivning och ha god kännedom om sin planering. I skrivande stund så är en PDSA inplanerad få det gäller utökat samarbetet mellan sluten vård och öppenvården. Detta är ett arbete som har tagit tid att få till just då det handlar om två enheter som ska jobba aktivt tillsammans. Detta kommer att pågå även efter att förbättringsprogram Theta avslutats. Så här har chefer och ledare arbetat för att stödja projektet Målet var att teammedlemmarna skulle uppleva att de har tillräckligt med avsatt tid för projektarbetet. Vidare att de känner stöd och engagemang från ledarskapsparet. Planen var att målen skulle mätas via veckovisa enkäter där teammedlemmarna skulle skatta 7 eller högre på en numerisk skala 0-10 för att målet skulle anses uppnått. En från ledarskapsteamet skulle delta i samtliga teammöten för att kunna identifiera och möta upp teamets behov av stöd. Ledarskapsparet skulle även ansvara för att sprida information om projektarbetet till hela enheten. Detta bland annat genom att ha Theta som en stående punkt på varje APT. Det visade sig ganska snart att mätningarna avseende stöd och engagemang var svåra att genomföra då teammedlemmarna är få och inte alltid var på plats samtidigt. Dessutom har hela avdelningen varit engagerad och genomfört egna tester vilket gjorde det mer intressant att mäta utvecklingen för all personal. Därför beslutades det att följa personalens engagemang i projektarbetet via månadsvisa personalenkäter och även mäta känslan av delaktighet i projektet. Att ha en stående punkt om projektet på APT har fungerat bra. Engagemanget har sedan starten av genombrottsprojekt Theta varit relativt högt. Delaktigheten var till en början ganska låg men har ökat markant. Så här involverade vi patienter och deras närstående En inspirationstavla finns uppsatt och den uppdateras kontinuerligt med information om pågående förbättringsarbete samt de avslutade PDSA som införts för att patienterna skulle vara uppdaterade om vad som pågår på avdelningen. I anslutning till inspirationstavlan finns en enkätlåda uppsatt där utskrivningsenkäterna läggs. Vi har fört en aktiv dialog med patienterna, speciellt sedan morgonsamlingen infördes. På morgonsamlingarna har många nya förbättringsidéer skapats från patienterna. Vid utdelning av enkäter har nya patienter fått information om projektet och om varför de ska fylla i enkäter. På de enkäter som delats ut veckovis fanns det utrymme för egna kommentarer. 9

10 Sammanfattning av projekttiden så här långt Det har varit en spännande och lärorik period där det verkligen märkts att all personal har samarbetat och arbetat aktivt med förbättringsarbetet. Många PDSA har det blivit och några har skruvats några gånger. De flesta medarbetare har fått god kunskap när det gäller att arbeta enligt genombrottsmetodiken. Externa föreläsare har bjudits in, vilka har gett många skratt och många tårar då de har berört. Föreläsaren Sofia Rapp Johansson lämnade ingen i personalen oberörd. Teatergruppen Solvere bjöd in personalen till teater och många oanade talanger kom fram. Under teatern visade det sig att personalgruppen är väldigt hårt sammansvetsade fast den består av så många personer. Många enkäter har delats ut och både personal och patienter har tidvis ledsnat på att fylla i dessa. Många i personalen efterfrågade resultat på enkäterna och en sammanställning av resultatet gjordes inför, och presenterades på LS3. Nu gäller det att vidmakthålla förbättringsarbetet efter projekttiden. Flera PDSA rullar än och det finns en hel del inplanerade PDSA. Mätningarna kommer att fortsätta och förbättringsarbetet likaså. Största utmaningen blir att få till utökat samarbete med öppenvårdsmottagningen. Övriga kommentarer Detta är bara början, nu fortsätter förbättringsarbetet För vidmakthållande av förbättringsarbetet kommer tre personer träffas två timmar varannan vecka. All personal kommer att ha möjligheten att fortsätta med förbättringsarbetet. Pågående PDSA kommer att utvärderas och avslutas samt nya PDSA kommer att utvecklas. Avdelningen har även anmält intresse för Digitalt stöd genom Sveriges Kommuner och Landsting (SKL), en digital plattform med verktyg som kommer att underlätta och förenkla sammanställningen av PDSA i enlighet med genombrottsmetodiken. 10