Individuell läkemedelsbehandling. Docent Mia von Euler Neurolog och Klinisk Farmakolog Karolinska Universitetssjukhuset
|
|
- Kerstin Hellström
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Individuell läkemedelsbehandling Docent Mia von Euler Neurolog och Klinisk Farmakolog Karolinska Universitetssjukhuset
2 Läkemedelsbehandling måste anpassas efter individuella faktorer Ålder Barn Gamla Kön Män Kvinnor Graviditet Amning Etnicitet Co-morbiditet Njursvikt Leversvikt Hjärtsvikt Andra läkemedel Interaktioner Biverkningar Livsstil Rökning Kost Följsamhet Mia von Euler 27 april
3 Concentration Concentration Farmakokinetik Vad kroppen gör med läkemedlet Absorption Gastrointestinal motilitet påverkas av könshormoner längre transittid hos kvinnor generellt Kort tarm risk för minskad absorption Distribution Metabolism AUC Time C max T max t 1/ Time Hutson et al Gastroenterol. 1989;96:11-7. Singer & Brandt Am J Gastroenterol 1991;86: Sadik et al Scand J Gastoenterol 2003;38: Mearadji et al. Am J Gastroenterol 2001;96: Frezza et al. NEJM 1990;322:95-9. Mia von Euler 27 april
4 Gastric by-pass Minskad sönderdelning (mekanisk och syrarelaterad) Minskad tid i tunntarm (duodenum) Minskat upptag av vissa läkemedel Takrolimus Cyklosporin Fenytoin Tyroxin
5 Farmakokinetik Vad kroppen gör med läkemedlet Absorption Distribution Läkemedel som transporteras av Pgp:s har lägre biotillgänglighet hos kvinnor Kvinnor har större andel kroppsfett och därmed högre V d för lipofila läkemedel Män har högre kroppsvikt och mer kroppsvätskor och därmed högre V d för hydrofila läkemedel Överviktiga: fettlösliga ämnen med stor fördelningsvolym räkna med hela kroppsvikten Överviktiga: vattenlösliga ämnen lean body mass (dvs normalvikt i förhållande till längd och kön) annars överskattas distributionsvolymen Metabolism Nicolson et al TIPS 2009;31: Mia von Euler 27 april
6 Concentration Concentration Farmakokinetik Vad kroppen gör med läkemedlet Absorption Distribution Metabolism Första passage effekten: Metabolism i levern minskar den del som når systemcirkulationen - leversjukdom Gastrointestinalt alkoholdehydrogenas aktivitet högre hos män => mer alkohol bryts ned i GI kanalen. CYP AUC Time C max T max t 1/ Time Nicolson et al TIPS 2009;31: Mia von Euler 27 april
7 CYP450 enzymer: kön, graviditet och hormoner CYP1A2 CYP2A6 Kvinnor jmf med män Effekt av p-piller Effekt av HRT Effekt av graviditet CYP2B6 CYP2C9 = CYP2C19 * CYP2D6 = CYP2E1 CYP3A4?? Pgp NAT2 = ( )** UGT Mia von Euler Franconi et al. Pharmacol Res 2007;55:81-95, Nicolson et al TIPS2009;31:
8 FDA NEWS RELEASE: Aug. 15, 2012 FDA warns of risk of death from codeine use in some children following surgeries Population UM Genotypes/Phenotypes ( Activity) Prevalence % (UM/Total n) African/Ethiopian 4 UM (active duplicate genes) 29% (35/122) African American 5, 6 UM (three duplicate genes) 3.4% (3/87) 6.5% (60/919) Asian 7, 8, 9 UM (active duplicate genes) 1.2% (5/400) Caucasian 5, 6 UM (three duplicate genes) 3.6% (33/919) 6.5% (18/275) Greek 10 CYP2D6 * 2xN/UM 6.0% (17/283) Hungarian 11 UM (active duplicate genes) 1.9% Northern European 10, 12 UM (active duplicate genes) 1-2% Table 1. Prevalence of Ultra-rapid Metabolizers in Different Populations UM = ultra-rapid metabolizer; CYP2D6 = cytochrome P450 2D6
9 Exempel på hur etnicitet påverkar CYP450 Yasuda, Zhang, Huang, Clin Pharmacol Therapeut Mia von Euler 27 april
10 Kost och livsstil Svält: Grillat kött: minskad proteinsyntes (albumin) minskad läkemedelsmetabolism induceras CYP1A2 Grapefruktjuice: hämmar CYP3A4 Kalcium: Rökning: hämmar absorption av ex. tetracyklin, kinoloner inducerar CYP1A2 ändrad proteinbindning försämrad subkutant upptag
11 Concentration Concentration Farmakokinetik Vad kroppen gör med läkemedlet Absorption Distribution Metabolism Elimination Glomerular Filtration Rate (GFR) är proportionell till kroppsvikten Kvinnor ca 10 % lägre GFR än män. Njurfunktionen påverkas av ålder Afroamerikaner (>50 %) har högre GFR än andra amerikanska grupper och högre än afroeuropéer AUC C max T max Time Time t 1/2 Franconi et al. Pharmacol Res 2007;55:81-95, Nicolson et al TIPS. 2009;31: Udler et al. J Am Soc Nephrol Flamant et al. Am J Kidney Dis 2013 Mia von Euler 27 april
12 Viktjusterad GFR Njurfunktion Når max vid 6 mån Sjunker med 1 ml/min per år hos vuxna Mycket låg hos nyfödda Ålder 12 Rätt dos
13 GFR GFR beräknas ofta med hjälp av fomler som Cockroft-Gault, MDRD eller CKD-EPI. Formlerna beaktar: Kreatinin Ålder Kön vikt ibland etnicitet Mia von Euler 27 april
14 Läkemedel med renal eliminering Minskat plasma-clearance Ökad t 1/2 och längre tid till steady state Längre tid till - och från - effekt Minskad proteinbindning (obs! den fria aktiva fraktionen kan vara oförändrad)
15 Dosjustering vid njursvikt Dosjustera om >50% av elimineringen är renal OCH njurfunktionen är sänkt >25% Minska dosen och/eller öka doseringsintervallet Dosjustera inte Läkemedel som metaboliseras fullständigt i levern Läkemedel som oxideras eller konjugeras med glukuronsyra Mia von Euler 27 april
16 Dialys Läkemedelsomsättning vid dialys är en vetenskap i sig. Elimination av enskild substans viktigt att känna till Extrados efter dialys? När dosera?
17 Akut hepatit Levern har stor reservkapacitet Hepatit påverkar läkemedelsmetabolismen i liten utsträckning, utom i fulminanta fall Hepatitvektorer
18 Levercirrhos ger: Minskad mängd leverenzymer Minskad produktion av plasmaproteiner Ökad känslighet för CNS-hämmande läkemedel (vid leverencefalopati) Minskat blodflöde genom levern (shuntning)
19 Shuntning Ger minskad första-passagemetabolism för, vilket ökar biotillgängligheten för läkemedel med stor sådan Ex: morfins biotillgänglighet kan öka från 30 till 100 procent
20 Läkemedelsanvändning vid allvarligare leversjukdom Undvik läkemedel med risk för levertoxicitet Välj om möjligt läkemedel som utsöndras renalt Dosera läkemedel med CNS effekter försiktigt Börja med små doser Följ lab. värden och, om möjligt, läkemedelkoncentrationer
21 Farmakokinetik och hjärtsvikt Minskat blodflöde i lever, njure, tarm och perifer vävnad Ofta minskad oxygenering i levern Nedsatt tarmmotilitet => fördröjd absorption Om ödem - ökar distributionsvolymen för hydrofila läkemedel med liten distributionsvolym Brodin Läkartidningen 2007
22 Farmakodynamik Vad läkemedlet gör med kroppen Verkningsmekanismer oftast lika mellan kvinnor och män Koncentration-effekt /bieffekt vanligen lika men kan skilja Skillnader i receptor-täthet, -bindning och affinitet kan förekomma vid olika åldrar, etnicitet Hormonella interaktioner Wu et al. Clin Sci (Lond). 2014;126(6):441-9 Flather et al. Lancet 2000;355: Bano et al. J Coll Phys. Surg Pak 2004;14:161-5 Mia von Euler 27 april
23 Hormoner påverkar farmakodynamik Hormoner kan påverka risken för QT förlängning Försöksdjur som behandlas med estradiol har mer aktionspotentialförlängning än de som behandlas med dihydrotestosteron. Hara et al J Pharmacol Exp Ther. 1998;285: Arya et al. J Cardiovasc electrohysiol. 2005;16: Kvinnor har längre QT-tid än män. Kvinnor har högre risk för kammararytmi av typ Torsade de Point Kvinnor har större risk för QT-förlängning i ovulatorisk fas i menscykeln. Rodriguez et al. JAMA 2001;285: Mia von Euler 27 april
24 Genetiskt ökad risk för QT förlängning Manliga LQT 3 patienter har högre risk än kvinnliga Kvinnliga LQT 2 patienter har högre risk än manliga Hos LQT 1 patienter har män högre risk före puberteten och kvinnor efter Risk för Torsade de Pointes är högre hos kvinnor Rane & Patton. Curr Cardiol Rep Mia von Euler 27 april
25 Ålder Mia von Euler 27 april
26 Barn Läkemedelsmetabolism skiljer sig mellan olika åldrar Ingen linjär utveckling från födelsen Skillnader på receptornivå? Dosen måste ständigt ändras och anpassas till barnets ålder och mognadsgrad Nyfödda omogna njurar och lever Små barn (1-2 år) har högre levermetabolism än vuxna - större lever i förhållande till sin kropp Lever- och njurfunktion hos 1-2 åringar är relaterat till kroppsyta (mg/m 2 ) Kroppen består av mer vatten än hos äldre
27 Läkemedelsfördelning och ålder
28 Äldre Sämre njurfunktion GFR minskar med 1ml/år Mindre kroppsvatten än yngre CYP-aktivitet kan ändras Mindre reservkapacitet Ökad känslighet för vissa preparat t.ex. antikolinergika och CNS verkande läkemedel Ökad risk för biverkningar Co-morbiditet Andra sjukdomar Interaktioner Risk biverkningar Få studier gjorda i riktigt gamla dålig evidens för behandling Mia von Euler 27 april
29 Graviditet Teratogenicitet Påverkan på barnet Ex höga valproatdoser och sänkt IQ Utsättningseffekt vid förlossning Ex. SSRI, bensodiazepiner Behandlingsrisk-vinst Ändrad distributionsvolym under graviditet för vissa läkemedel kräver dosjustering Lamotrigin Amoxicillin Mia von Euler 27 april
30 Amning Övergång i bröstmjölk Dos för barnet Effekt på barnet Behandling av mamman amningsvinst risk för barnet Förenligt med amning Särskilda överväganden och/eller med förbehåll Amning avrådes Mia von Euler 27 april
31 Biverkningar kön och ålder Läkemedelsbiverkningar är vanligare hos kvinnor. Lazarou et al. JAMA 1998; 279: von Euler et al. Pharmacol and Drug Saf. 2006;15: Läkemedelsbiverkan var huvudorsak för inläggning i 11% på AVA. Fler kvinnor än män Äldre och mer polyfarmaci Läkemedelsinteraktion hos 22% Typ A biverkningar i 89% Mia von Euler 27 april
32 Biverkningar och etnicitet HAN-kineser och karbamazepin Vanligt med HLA B*1502 och då mycket hög risk för Steven- Johnson syndrom (toxisk epidermal nekrolys) Förekomst i sydostasien (ej Japan) 2-22 % Förekomst hos japaner <0.3 % Förekomst hos européer 0-1 % Om karbamazepin ska användas hos sydostasiat screena för förekomst av HLA B*1502! (remiss till immunologen) Mia von Euler 27 april
33 Läkemedelsanvändning: kön och ålder Kvinnor använder mer läkemedel förutom i de yngsta och äldsta åldrarna även om p-piller exkluderas Mia von Euler 27 april
34 Vårdsökande Barn och gamla söker ungefär lika mycket Kvinnliga patienter söker oftare än manliga, ffa i åldern år. Wang et al BMJ Open 2013;3:e Hippsley-Cox et al Manliga patienter söker ofta vård senare i sjukdomsförloppet. Flera maligna sjukdomar diagnosticeras senare hos män i UK. Män >50 år har dubbelt så stor risk som kvinnor att ha odiagnosticerad diabetes mellitus II i UK. Banks & Baker. Trends in Urol Men s Health Mia von Euler 27 april
35
36 Janusinfo.se Graviditet Amning Kön och genus Njurfunktion Projekt Genus på Janus
37 Mia von Euler 27 april
Individuell läkemedelsbehandling. Docent Mia von Euler Neurolog och Klinisk Farmakolog Karolinska Universitetssjukhuset
Individuell läkemedelsbehandling Docent Mia von Euler Neurolog och Klinisk Farmakolog Karolinska Universitetssjukhuset Läkemedelsbehandling måste anpassas efter individuella faktorer Ålder Barn Gamla Kön
Läs merLäkemedelsbehandling vid olika tillstånd. Docent Mia von Euler Neurolog och Klinisk Farmakolog Karolinska Universitetssjukhuset
Läkemedelsbehandling vid olika tillstånd Docent Mia von Euler Neurolog och Klinisk Farmakolog Karolinska Universitetssjukhuset Läkemedelsbehandling i olika situationer Kön Graviditet Amning Etnicitet Ålder
Läs merKön, genus och läkemedel. Docent Mia von Euler Neurolog och Klinisk Farmakolog, Karolinska
Kön, genus och läkemedel Docent Mia von Euler Neurolog och Klinisk Farmakolog, Karolinska Könsskillnader i läkemedelsanvändning i Sverige Mia von Euler Loikas et al. BMJ Open 2013;3:e002378 doi:10.1136
Läs merTentamen DX Klinisk farmakologi. Maxpoäng 30
1/8 Tentamen DX5 160511 Klinisk farmakologi Maxpoäng 30 Tentan består av 21 frågor. Den första delen av frågorna rör en läkemedelsvärdering/studiegranskning. MEQ = max 15 p, dina poäng Om vi efterfrågar
Läs merTentamen DX5 151210. Klinisk farmakologi. Maxpoäng 30
1/10 Tentamen DX5 151210 Klinisk farmakologi Maxpoäng 30 Tentan består av 22 frågor. Den första delen av frågorna rör en läkemedelsvärdering / studiegranskning och den andra delen är kortsvar. MEQ = max
Läs merRätt dos? Om läkemedel och njurar, lever, ålder etc. Jonatan Lindh, avd. för klinisk farmakologi
Rätt dos? Om läkemedel och njurar, lever, ålder etc. Jonatan Lindh, avd. för klinisk farmakologi Poisons in small doses are the best medicines; and useful medicines in too large doses are poisonous Dr.
Läs merInnehåll. Läkemedel och amning. Amning är nyttigt! Amning är nyttigt! Jämvikt mellan plasma och bröstmjölk. Generellt bör amning uppmuntras!
Innehåll Läkemedel och amning Susanne Westman, Apotekare Läkemedelscentrum Norrlands universitetssjukhus Avdelningen för Klinisk Farmakologi Umeå universitet Amningens betydelse för barnet Faktorer som
Läs merRätt dos? Att börja behandla. Jonatan Lindh, avd. för klinisk farmakologi
Rätt dos? Att börja behandla Jonatan Lindh, avd. för klinisk farmakologi Poisons in small doses are the best medicines; and useful medicines in too large doses are poisonous Dr. William Withering (1741-1799)
Läs merFarmakologins ABC. Farmakodynamik Vad läkemedlet gör med kroppen Farmakokinetik Vad kroppen gör med läkemedlet
Farmakologins ABC Farmakodynamik Vad läkemedlet gör med kroppen Farmakokinetik Vad kroppen gör med läkemedlet Linda Halldner Henriksson PhD, ST-läkare Linda.Halldner@ki.se disposition Farmakokinetik absorption
Läs merBILAGA III ÄNDRINGAR I RELEVANTA AVSNITT AV PRODUKTRESUMÉN OCH BIPACKSEDLARNA
BILAGA III ÄNDRINGAR I RELEVANTA AVSNITT AV PRODUKTRESUMÉN OCH BIPACKSEDLARNA Obs: Ändringarna i produktresumén och bipacksedlarna kan vid behov senare uppdateras av de nationella tillsynsmyndigheterna,
Läs merOBS! Under rubriken lärares namn på gröna omslaget ange istället skrivningsområde, ex allmän farmakologi. Totalt ska du använda två gröna omslag.
Medicin C, Farmakologi Kurskod: MC1701 Kursansvarig: Mikael Ivarsson Datum: 2015 03 25 Skrivtid: 4 timmar Totalpoäng: 64.5 p Allmän farmakologi, 29.5 p Speciell farmakologi, 35 p OBS! Under rubriken lärares
Läs merÄldre och njurfunktion - att tänka på vid val av läkemedel. Gudrun Malmsten Med kliniken USÖ
Äldre och njurfunktion - att tänka på vid val av läkemedel Gudrun Malmsten Med kliniken USÖ Den åldrande njuren Sedan e GFR mätningar börjat användas för att bestämma njurfunktion har allt fler äldre identifierats
Läs merNya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin?
Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin? Professor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö Fördelning mellan indikationer
Läs merBilaga III. Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedlarna
Bilaga III Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedlarna Notering: Dessa ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedeln är resultatet av hänskjutningsförfarandet.
Läs merErfarenheter från ett pilotprojekt med barn i åldrarna 1 5 år och deras lärare
Erfarenheter från ett pilotprojekt med barn i åldrarna 1 5 år och deras lärare I boken får vi följa hur barn tillsammans med sina lärare gör spännande matematikupptäckter - i rutinsituationer - i leken
Läs merRiktlinjer för användning av Midazolam som premedicinering inom barn- och ungdomstandvården i Sörmland
1 Barn och ungdomstandvården Folktandvården Sörmland Uppdaterat dec 2009 Riktlinjer för användning av Midazolam som premedicinering inom barn- och ungdomstandvården i Sörmland Innehåll: Riktlinjer för
Läs merMunhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från observationsschema. Cystinos. Beräknad förekomst: 1:160 000-200 000 levande födda.
Munhälsa och orofacial funktion hos personer med Cystinos Rapport från observationsschema Rapport baserad på data hämtade ur Mun-H-Centers faktabas om munhälsa och orofacial funktion hos personer med ovanliga
Läs merDen specialistkompetenta läkaren ska:
Den specialistkompetenta läkaren ska: kunna anpassa läkemedelsbehandlingen efter patientens ålder, kön, vikt, njur- och leverfunktion samt eventuell samsjuklighet och övrig medicinering kunna bedöma risker
Läs merTentamen DX Klinisk farmakologi. Maxpoäng 30
1 Tentamen DX5 170511 Klinisk farmakologi Maxpoäng 30 Tentan består av 17 frågor. Skriv svaren efter frågan. Vid platsbrist fortsätt på baksidan. Lycka till! MEQ = max 15 p, dina poäng 2 3 1. a) Varför
Läs merVerksamhetsrapport 2010:01
Analys av försörjningsstödets utveckling Jämförelse helår 28 och 29 samt tredje och fjärde kvartal 29 Verksamhetsrapport 21:1 VERKSAMHETSRAPPORT Kostnaden för försörjningsstöd ökar med 32 % mellan 28 och
Läs merEffekt av balansering 2010 med hänsyn tagen till garantipension och bostadstillägg
Effekt av balansering 2010 med hänsyn tagen till garantipension och bostadstillägg Balanseringen inom pensionssystemet påverkar pensionärer med inkomstpension och tilläggspension. Balanseringen innebär
Läs merLathund, procent med bråk, åk 8
Lathund, procent med bråk, åk 8 Procent betyder hundradel, men man kan också säga en av hundra. Ni ska kunna omvandla mellan bråkform, decimalform och procentform. Nedan kan ni se några omvandlingar. Bråkform
Läs merMer information om arbetsmarknadsläget i Kronobergs län i slutet av april månad 2013
MER INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Växjö 15 maj 2013 Ronnie Kihlman Analysavdelningen Totalt inskrivna arbetslösa i Kronobergs län april 2012 8 588 (9,1 %) 3 743 kvinnor (8,5 %) 4 845 män (9,7 %) 2
Läs merFarmakokinetik. Farmakokinetik och farmakodynamik 2011-11-06. Ernst Brodin, Institutionen för Fysiologi och Farmakologi, Karolinska Institutet
Farmakokinetik och farmakodynamik Ernst Brodin, Institutionen för Fysiologi och Farmakologi, Karolinska Institutet KUT HT 2011 Farmakokinetik 1 Farmakokinetik = att matematiskt försöka beskriva tidsförloppet
Läs merSammanfattning på lättläst svenska
Sammanfattning på lättläst svenska Utredningen skulle utreda och lämna förslag i vissa frågor som handlar om svenskt medborgarskap. Svenskt medborgarskap i dag Vissa personer blir svenska medborgare när
Läs merSmå- och medelstora företag ser potential med slopade handelshinder. Stockholm, december 2014
Små- och medelstora företag ser potential med slopade handelshinder Stockholm, december 2014 Metodbeskrivning Bakgrund och syfte Ipsos har på uppdrag av Svenskt Näringsliv genomfört en undersökning bland
Läs merKohortfruktsamhetens utveckling Första barnet
14 Kohortfruktsamhetens utveckling Första barnet Det har skett stora förändringar, särskilt i 25-åringarnas förstabarnsfruktsamhet. För kvinnor och män födda från mitten av 19-talet till början av 19-talet
Läs merSBU:s sammanfattning och slutsatser
SBU:s sammanfattning och slutsatser SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Swedish Council on Health Technology Assessment SBU:s sammanfattning och slutsatser Att bedöma njurfunktionen på ett
Läs merLågt socialt deltagande 70-74 75-79 65-69. Ålder
Sociala relationer Personer med täta sociala relationer, eller starka band till familj eller omgivning lever längre och har bättre hälsa samt en ökad förmåga att återhämta sig från sjukdom än socialt isolerade
Läs merLÄKEMEDEL OCH ÄLDRE. Christina Sjöberg Terapigruppen Äldre och läkemedel
LÄKEMEDEL OCH ÄLDRE Christina Sjöberg Terapigruppen Äldre och läkemedel SBU: Äldres läkemedelsbehandling hur kan den förbättras? VGR: Nya Medicinska riktlinjer Socialstyrelsen: Indikatorer för god läkemedelsterapi
Läs merSkillnader i inkomster och löner mellan kvinnor och män. Erica Lindahl, nationalekonom och forskare på IFAU 2016-03-09
Skillnader i inkomster och löner mellan kvinnor och män Erica Lindahl, nationalekonom och forskare på IFAU 2016-03-09 1 Ett högt arbetskraftsdeltagande bland kvinnor, också bland småbarnsföräldrar 2 Stora
Läs merKostföreläsning Repetition
Kostföreläsning Repetition IGU Idrottsliga Gymnasieutbildningar, för Gymnasiet, Uppland Uppsala Kroppen 6 näringsämnen som vi behöver få via maten och som vi består av: kolhydrater, fett, protein, vitaminer,
Läs merNjuRen funktionalitet och innehåll
NjuRen funktionalitet och innehåll 2015-05-20 Tero Shemeikka Överläkare Avd. E-hälsa och strategisk IT Hälso- och sjukvårdsförvaltningen SLL Specialist i geriatrik Förskrivningen allt mer komplex speciellt
Läs merInformation om arbetsmarknadsläget för kvinnor år 2011
INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Information om arbetsmarknadsläget för kvinnor år 2011 Stark återhämtning på arbetsmarknaden gynnade kvinnor Sysselsättningen ökade både för män och för kvinnor under
Läs merDiskussionsfrågor till version 1 och 2
Diskussionsfrågor till version 1 och 2 Version 1 Tillgång till internet i hemmet A. Vilken åldersgrupp har haft den största ökningen av tillgång till internet under perioden? B. Kan man med hjälp av de
Läs merTentamen 2008-04-03. Onkologi, Läkarlinjen, T11. Namn: Kod: Lycka Till!
1 Tentamen 2008-04-03 Onkologi, Läkarlinjen, T11 Namn: Kod: Lycka Till! 2 Tentamen 2008-04-03 Onkologi, Läkarlinjen, T11 Skrivtid: 13.00-14.00 Kod: Max: 24 p Godkänt: 16 p 3 1) Du vikarierar som underläkare
Läs merCozaar. Merck Sharp & Dohme BV. 26.2.2013, Version 4.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
Cozaar Merck Sharp & Dohme BV 26.2.2013, Version 4.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst Högt blodtryck,
Läs merMedicin, avancerad nivå, Farmakologi och sjukdomslära, del 1. 85 % av totala poängen
Tentamen Medicin, avancerad nivå, Farmakologi och sjukdomslära, del 1 Kurskod: MC2014 Kursansvarig: Mikael Ivarsson Datum: 140124 Skrivtid: 4 tim Totalpoäng: 57 p Poängfördelning: Allmän-, system- och
Läs mer2. Ekonomiska konsekvenser av utökad rätt till omsorgstid från 20 tim till 25
BARN- OCH UNGDOMSFÖRVALTNING 2012-10-31 PIA KRON SID 1/2 EKONOM 08-58785218 PIA.KRON@VALLENTUNA.SE BARN- OCH UNGDOMSNÄMNDEN Tjänsteskrivelse Ekonomiska konsekvenser av utökad rätt till omsorgstid från
Läs merB12 och folat 2015, T5. Helene Hallböök
B12 och folat 2015, T5 Helene Hallböök Några begrepp att reda ut: Peniciös anemi megaloblastisk anemi- B12 /folat bristanemi??? Har patienter med B12/folatbrist alltid högt MCV? Ofarligt kosttillskott
Läs merChanneling vid biologisk behandling av RA i Sverige - vilken patient får vilket läkemedel?
Channeling vid biologisk behandling av RA i Sverige - vilken patient får vilket läkemedel? Thomas Frisell, PhD Samordnare, ARTIS Enheten för Klinisk Epidemiologi, Karolinska Institutet 16-2-8 1 Thomas
Läs merUNIONEN - TILLGÄNGLIGHET UNDER SEMESTERN 2015
UNIONEN - TILLGÄNGLIGHET UNDER SEMESTERN 2015 Kund: Unionen Kontakt: Åsa Märs 28 maj 2015 Kontakt på Novus: Freja Blomdahl +46 76 262 04 53 freja.blomdahl@novus.se Om undersökningen Metod: Webbaserade
Läs merTräningslära. Årskurs 8
Träningslära Årskurs 8 Vad är träningslära? Träningslära är samlingsnamnet för hur människan på olika sätt kan utveckla sin kropps funktioner Många olika saker kan ingå i begreppet träningslära, det ni
Läs merKännedomsundersökning 2015
1 Om undersökningen Genomförande Bakgrund TNS Sifo har i flera år genomfört en kännedomsundersökning på uppdrag av KRAV. Undersökningen genomfördes i år på samma sätt som 11-14, förutom att några extra
Läs merEpilepsi. Mia von Euler Docent och överläkare i Neurologi Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset
Epilepsi Mia von Euler Docent och överläkare i Neurologi Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset Epilepsi Återkommande (minst 2 oprovocerade) paroxysmala episoder av okontrollerad
Läs merUppgifterna om barnets personnummer och namn fyller du under Person Barn i funktionsträdet.
Föräldraledighet 1 Föräldraledighet (Villkorsavtal 8 kap samt 6 kap) Lokalt Kollektivavtal: http://medarbetarportalen.gu.se/personalfragor/ledigheter/foraldraledighet/ Se även Regler i Egenrapporterings
Läs merKvinnor som driver företag pensionssparar mindre än män
Pressmeddelande 7 september 2016 Kvinnor som driver företag pensionssparar mindre än män Kvinnor som driver företag pensionssparar inte i lika hög utsträckning som män som driver företag, 56 respektive
Läs merMer information om arbetsmarknadsläget i Jönköpings län, juli 2015
MER INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Josef Lannemyr Analysavdelningen Mer information om arbetsmarknadsläget i Jönköpings län, juli 2015 Antalet arbetslösa ökar för första gången på 20 månader om än
Läs merOm erbjudandet för din pensionsförsäkring med traditionell förvaltning.
Om erbjudandet för din pensionsförsäkring med traditionell förvaltning. Reflex Pensionsförsäkring Pensionsförsäkring Fakta om erbjudandet att ändra villkor till vår nya traditionella förvaltning Nya Trad
Läs merAtt ge omsorg mitt i livet
Att ge omsorg mitt i livet Hur påverkar det arbete och försörjning? Petra Ulmanen Institutionen för socialt arbete De etablerade omsorgsfrågorna i svensk forskning, politik och praktik Jämställdhet: småbarns-
Läs merKONSTNÄRSNÄMNDENS UNDERSÖKNINGAR OM KONSTNÄRER MED UTLÄNDSK BAKGRUND 1
Stockholm 2015-06-12 KONSTNÄRSNÄMNDENS UNDERSÖKNINGAR OM KONSTNÄRER MED UTLÄNDSK BAKGRUND 1 Resultatet i sammanfattning - Inom konstnärsgruppen var 13 procent födda utomlands 2004. - Skillnaderna i förvärvsinkomst
Läs merDenna information är avsedd för vårdpersonal.
Denna information är avsedd för vårdpersonal. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Loratadin Sandoz 10 mg munsönderfallande tabletter 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En munsönderfallande tablett innehåller 10
Läs merFöretagsamhetsmätning Kronobergs län JOHAN KREICBERGS HÖSTEN 2010
Företagsamhetsmätning Kronobergs län JOHAN KREICBERGS HÖSTEN 2010 Företagsamheten Kronobergs län Inledning Svenskt Näringslivs företagsamhetsmätning presenteras varje halvår. Syftet är att studera om antalet
Läs merSektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling
Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling Karolinska Universitetssjukhuset Solna Smärtcentrum Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling tar emot patienter med långvarig och svårbehandlad smärta
Läs merProjekt benböj på olika belastningar med olika lång vila
Projekt benböj på olika belastningar med olika lång vila Finns det några skillnader i effektutveckling(kraft x hastighet) mellan koncentriskt och excentriskt arbete på olika belastningar om man vilar olika
Läs merLäkemedelsupptag vid mag-tarmsjukdom och efter gastric bypass operation. Jäv. Steg i absorptionen. 1) Läkemedlet sönderdelas
Läkemedelsupptag vid mag-tarmsjukdom och efter gastric bypass operation Eva Wikström Jonsson överläkare, docent Klinisk farmakologi, Karolinska Universitetssjukhuset Jäv Klinisk farmakologi, Karolinska
Läs merAnhörig den som ger stöd, hjälp, vård och omsorg. omvärlden
vänner och nätverk Anhörigvänligt samhälle!? arbete sysselsättning Samhället, vården och omsorgen Anhörig den som ger stöd, hjälp, vård och omsorg familjen omvärlden kulturen Närstående den som får stöd,
Läs merFriskoleurval med segregation som resultat
Friskoleurval med segregation som resultat Rapport februari 2016 Sammanfattning och slutsatser Denna undersökning har tagits fram som en del av projektet Ge alla elever samma chans som är ett samarbete
Läs merMänniskokroppen 2 - Mat
1. Vilka är de tre huvudgrupper av ämnen som vi måste få i oss dagligen? 2. Vilka kolhydrater kan vår kropp ta upp? 3. Vilken sorts kolhydrat är den bästa för oss? Varför? 4. Vad har fettet för uppgifter
Läs mermest? Hälsan i befolkningen olika utvecklingsscenarier Gotland
Förebygga eller bota vad kostar mest? Hälsan i befolkningen olika utvecklingsscenarier Gotland 1 Trender och problem Trots att folkhälsan generellt sett fortsätter att utvecklas positivt och vi lever allt
Läs merFarmakokinetik - 2-kompartment modell. Farmakokinetik - 2-kompartment modell
För en del läkemedel sker inte fördelningen i kroppen så snabbt som krävs för att kinetiken ska kunna analyseras med en 1-kompartment modell. Exempel är läkemedel med hög fettlöslighet som kan lagras upp
Läs merInvestera i förskolan
Örebro 2010-09-07 Investera i förskolan 163 fler i förskolan med socialdemokratisk satsning på personal, lokaler och kvalitet 2010-09-06 Färre barn per anställd, 300 miljoner investeras för att rusta upp
Läs merNjurfunktionsskattning och njursjukdomsepidemiologi i SLL (SCREAM) Peter Bárány
Njurfunktionsskattning och njursjukdomsepidemiologi i SLL (SCREAM) Peter Bárány Njurmedicinska Kliniken Karolinska Universitetssjukhuset och CLINTEC Karolinska Institutet Glomerulär filtration Med hjälp
Läs merSyftet med en personlig handlingsplan
Syftet med en personlig handlingsplan Gör idéerna konkreta Ger dig något att hålla dig till mellan mötena Skapar tillförlitlighet i utvecklingen Hjälper dig att fokusera på några områden Påminnelse om
Läs merBrevutskick till väntande patienter
Brevutskick till väntande patienter Rapport från Vårdgarantiarbetet i Region Skåne, juni 2006 Bakgrund Genom en överenskommelse har staten och Sveriges Kommuner och Landsting enats om en långsiktig satsning
Läs merTentamen i Farmakokinetik 6 hp
Tentamen i Farmakokinetik 6 hp 2011-02-11 Skrivtid: kl. 9-15 Maxpoäng: 36 p Godkänt: 22 p Väl godkänt: 29 p Hjälpmedel: miniräknare utdelad formelsamling utdelat mm-papper Lycka till! Sofia Mattsson 1.
Läs merBefolkningsuppföljning
RAPPORT Stadskontoret Befolkningsuppföljning 30 juni 2014 Malmö stadskontor Avdelningen för samhällsplanering Arbetsgrupp: Maria Kronogård Linda Herkel, Layout Fredrik Johansson, Fotograf 8 september 2014
Läs merDavid Wessman, Lund, 30 oktober 2014 Statistisk Termodynamik - Kapitel 5. Sammanfattning av Gunnar Ohléns bok Statistisk Termodynamik.
Sammanfattning av Gunnar Ohléns bok Statistisk Termodynamik. 1 Jämviktsvillkor Om vi har ett stort system som består av ett litet system i kontakt med en värmereservoar. Storheter för det lilla systemet
Läs merFarmakogenetik/genomik
Farmakogenetik/genomik HT-2013 Lars Westberg Institutionen för neurovetenskap och fysiologi Sektionen för farmakologi Göteborgs universitet lars.westberg@pharm.gu.se Översikt Introduktion Definitioner
Läs merHjärtinfarkt och arbete som kranförare En undersökning i bygghälsokohorten
1 5-2-4 Hjärtinfarkt och arbete som kranförare En undersökning i bygghälsokohorten Christina Reuterwall, Docent Bengt Järvholm, Professor Yrkes- och miljömedicin, Institutionen för folkhälsa och klinisk
Läs merMer information om arbetsmarknadsläget i Blekinge län i slutet av januari 2013
Blekinge, 8 januari 2013 Mer information om arbetsmarknadsläget i Blekinge län i slutet av januari 2013 Kraftig ökning av antalet varsel på en fortsatt svag arbetsmarknad Arbetsmarknaden i Blekingen påverkas
Läs merAntal timmar sömn per natt
Antal timmar sömn per natt Vid enstaka nätters för lite sömn ses: Nedsatt inlärningsförmåga Nedsatt ne Nedsatt koncentrationsförmåga Nedsatt reaktionstid Förändringar i sinnesstämningen För att må bra
Läs merFrågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta
1 (5) Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket 100421 Frågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta 1. Mot vilken sjukdom används läkemedlet Cymbalta? Läkemedelsverket har godkänt det
Läs merKlinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom.
Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom. Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 14 TentamensKod: Tentamensdatum: 160116 Tid: 09.30-13.30 Hjälpmedel: Inga tillåtna Totalt antal
Läs merHÄLSA OCH PENSIONERING I SVERIGE HEARTS
CENTRUM FÖR ÅLDRANDE OCH HÄLSA AGECAP HÄLSA OCH PENSIONERING I SVERIGE HEARTS Att gå i pension och lämna arbetslivet är för de flesta en stor händelse då livet kan förändras helt från en dag till en annan.
Läs merFler feriejobb för ungdomar i kommuner och landsting sommaren 2015
2015-10-14 1 (6) Utbildning och Arbetsmarknad Tor Hatlevoll Fler feriejobb för ungdomar i kommuner och landsting sommaren 2015 Sommaren 2015 erbjöd landets kommuner och landsting/regioner 84 000 unga en
Läs merImatinib STADA 100 mg filmdragerade tabletter. 26.5.2015, Version V1.3 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
Imatinib STADA 100 mg filmdragerade tabletter 26.5.2015, Version V1.3 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning Imatinib STADA 100 mg filmdragerade
Läs merNär du som vårdpersonal vill ta del av information som finns hos en annan vårdgivare krävs det att:
1 (6) Sammanhållen journalföring information till dig som möter patienter Detta är ett kunskapsunderlag om sammanhållen journalföring för dig som arbetar i vården. Underlaget innehåller en kort beskrivning
Läs merKASTRERING AV SMÅ SÄLLSKAPSDJUR. Goda Råd från Evidensia.
KASTRERING AV SMÅ SÄLLSKAPSDJUR. Goda Råd från Evidensia. Har du en kanin, ett marsvin, en råtta eller ett annat mindre sällskapsdjur? Har du funderat på att låta kastrera ditt djur? I dag är det självklart
Läs merFarmakokinetik - 2-kompartment modell. Farmakokinetik - 2-kompartment modell
För en del läkemedel sker inte fördelningen i kroppen så snabbt som krävs för att kinetiken ska kunna analyseras med en 1-kompartment modell. Exempel är läkemedel med hög fettlöslighet som kan lagras upp
Läs merSå här påverkar villkorsändringen. Avtalspension SAF-LO. Möjlighet till återbetalningsskydd
Avtalspension SAF-LO Så här påverkar villkorsändringen dig Möjlighet till återbetalningsskydd Möjlighet till återbetalningsskydd Ditt sparande idag Du som har ett sparande med pensionskapital intjänat
Läs merCirkulärnr: 1999:117 Diarienr: 1999/2222. Datum: 1999-09-28
Cirkulärnr: 1999:117 Diarienr: 1999/2222 Handläggare: Sektion/Enhet: Herman Crespin Finanssektionen Datum: 1999-09-28 Mottagare: Rubrik: Bilagor: Kommunstyrelsen Ekonomi/finans Barnomsorg/skola Maxtaxa
Läs merLäkemedel och äldre. Doc Carl-Olav Stiller Klin farm Karolinska Universitetssjukhuset
Läkemedel och äldre Doc Carl-Olav Stiller Klin farm Karolinska Universitetssjukhuset Farmakodynamik hos äldre Ökad känslighet i hjärnan redan innan läkemedel ges Trötthet, förvirring, avtrubbning, svårigheter
Läs merD-vitaminbrist hos äldre på särskilt boende. Maria Samefors 2012-09-13
D-vitaminbrist hos äldre på särskilt boende Maria Samefors 2012-09-13 D-vitamin Ett fettlösligt vitamin med hormonella egenskaper. 2 källor till D-vitamin: kost och solljus, varav solljus svarar för 90%
Läs merSnabbslumpade uppgifter från flera moment.
Snabbslumpade uppgifter från flera moment. Uppgift nr Ställ upp och dividera utan hjälp av miniräknare talet 48 med 2 Uppgift nr 2 Skriv talet 3 8 00 med hjälp av decimalkomma. Uppgift nr 3 Uppgift nr
Läs merDOP-matematik Copyright Tord Persson. Bråktal -3-2 -1 0 1 2 3. Läs av vilka tal på tallinjen, som pilarna pekar på. Uppgift nr 10 -3-2 -1 0 1 2 3
Bråktal Uppgift nr En limpa delas i 4 lika stora delar. Hur stor del av limpan blir varje del? Uppgift nr 2 Hur många tiondelar behövs för att det skall räcka till en hel? Uppgift nr Hur läser man ut bråket
Läs merAvgifter i skolan. Informationsblad
Informationsblad 1 (8) Avgifter i skolan Här kan du läsa om hur Skolinspektionen bedömer avgifter i skolan i samband med tillsynen. Informationsbladet redogör för Skolinspektionens praxis. Här kan du även
Läs merPOST & TELESTYRELSEN Postens service-kassatjänst T-22588
POST & TELESTYRELSEN Postens service-kassatjänst T-22588 FEBRUARI 2002 T-22588 1 (7) BAKGRUND/SYFTE Post- och Telestyrelsen genomför inom ramen för sin tillsynsverksamhet undersökningar om inverkan på
Läs merMinskad östrogenproduktion och besvär i underlivet... 4. Behandling med Oestring... 5. Så här sätter du in och byter Oestring... 8
Till dig som som får OESTRING ett LÄKEMEDEL FÖR BEHANDLING AV LOKALA ÖSTROGENBRISTSYMTOM. PATIENTINFORMATION 1 2 INNEHÅLL Minskad östrogenproduktion och besvär i underlivet... 4 Behandling med Oestring...
Läs merAlla föräldrar i länet med barn i åldern 0-18 år ska erbjudas föräldrastöd innan utgången av 2012.
Förändringar resultatmål 2009 2015 Uppdaterad 2016-05-04/ÅL Utmaningarnas historik från år 2009 förändringar av resultatmål Nedan redovisas en samlad genomgång per utmaning över de resultatmål som funnits
Läs merwww.facebook.com/unglivsstil1
Jönköping Ung livsstil 2015 - en jämförelse mellan olika åldrar när det gäller skolframgång, socioekonomisk bakgrund, svensk respektive utländsk bakgrund och fritidsvanor (förening totalt, idrottsförening,
Läs merÄldre och läkemedel. Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder. Polyfarmaci Äldre och kliniska prövningar
Äldre och läkemedel Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder Kristina Johnell Aging Research Center Karolinska Institutet Hovstadius et al. BMC Clin Pharmacol 2009;9:11 2 Polyfarmaci Äldre och kliniska
Läs merKärlstelhet och centralt pulstryck Varför inte bara mäta blodtrycket i armen?
Kärlstelhet och centralt pulstryck Varför inte bara mäta blodtrycket i armen? Olle Hellberg, öl Njurmedicin USÖ 2012-10-10 Blodtryckshistoria eller vad som är farligast Medelblodtrycket = (diastole x 2)
Läs merTarmhormoner som frisätts i samband med måltid. De viktigaste är GLP-1 (glukagonlik peptid 1) och GIP (gastric inhibitory polypeptide)
Vad är inkretiner? Tarmhormoner som frisätts i samband med måltid. De viktigaste är GLP-1 (glukagonlik peptid 1) och GIP (gastric inhibitory polypeptide) Påverkar frisättningen av insulin och glukagon
Läs merPROSTATBESVÄR del 1 Malmö 2007
PROSTATBESVÄR del 1 Malmö 2007 Kronisk icke bakteriell prostatit En dold sjukdom där Cernitol är den enda kliniskt dokumenterade behandlingen Kronisk prostatit drabbar ca 20% av den manliga befolkningen
Läs merCellgifter/Cytostatika Myter & Sanningar:
Cellgifter/Cytostatika Myter & Sanningar: Illamående och kräkningar efter cellgiftsbehandling Frågor-&-Svar Broschyr Skriven av en patient Personlig information Namn: Adress: Postnummer: Postadress: Telefon:
Läs merAlkoholkonsumtion och alkoholrelaterad sjuklighet hur stor roll spelar sociala faktorer? Tomas Hemmingsson Sorad Stockholms universitet
Alkoholkonsumtion och alkoholrelaterad sjuklighet hur stor roll spelar sociala faktorer? Tomas Hemmingsson Sorad Stockholms universitet Förväntad livslängd under 1900- talet bland män och kvinnor i riket
Läs merStatistik 2015 - Äldre hjälpsökande hos Brottsofferjouren
Statistik 2015 - Äldre hjälpsökande hos Brottsofferjouren En rapport från Brottsofferjouren Sverige Sofia Barlind statistik@boj.se Innehåll Brottsofferjourens statistikföring... 2 Ärendemängd... 2 Äldre
Läs merArbetsmarknadsläget i Hallands län i augusti månad 2016
MER INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Peter Nofors Analysavdelningen Totalt inskrivna arbetslösa i Hallands län augusti 2016: 9 511 (6,2%) 5 194 män (6,6%) 4 317 kvinnor (5,8%) 1 678 unga 18-24 år (9,3%)
Läs merTDM och Epilepsi. Magnus Axelsson Specialistläkare, Klinisk farmakologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset
TDM och Epilepsi Magnus Axelsson Specialistläkare, Klinisk farmakologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset 1 TDM (Therapeutic Drug Monitoring) Mätning - och upprätthållande av - läkemedelskoncentration i
Läs mer