Privat Psykoterapi. Hälso- och sjukvård. Till Hälso- och sjukvårdsnämnden

Transkript

1

2

3 Hälso- och sjukvård MARIA JÖRGENSEN DATUM DIARIENR HN-HOS6-34 Till Hälso- och sjukvårdsnämnden Privat Psykoterapi Efterfrågan på landstingsfinansierad privat psykoterapi har ökat från år 2006 då enligt politiskt beslut alla kunde söka direkt till privata psykoterapeuter. Beviljande för landstingsfinansierad psykoterapi sker för närvarande endast utifrån de medel som står till buds. Det är idag svårt att överblicka i vilken omfattning efterfrågan är behovsbaserad eller vilken patientgrupper det är frågan om. Eftersom det är Landstinget som har ansvar för prioritering och planering för behovsanpassad hälso- och sjukvård är det nödvändigt att hitta en modell för bedömning och uppföljning även till behovsanpassad privat psykoterapeutisk behandling och enligt landstingsstyrelsen beslut LS- LED en modell för administrativa rutiner som främjar tillgänglighet och kostnadskontroll. En arbetsgrupp på uppdrag av divisionschefen Närvård har lämnat förslag avseende: länsgemensamma bedömningskriterier som grund för bedömning inför behandling hos landstingsfinansierad privat psykoterapeut bedömningsmodell där patienten hänvisas till en av ca tio legitimerade psykoterapeuter inom psykiatrin, jämnt fördelade över länet, vilka bildar en bedömargrupp. Bedömarna, tillsammans med representanter från primärvården utgör en samverkansgrupp där genomförda bedömningar diskuteras och utgör underlag för säkerställande och vidareutveckling av gemensamma bedömningskriterier samt kunskapsutveckling. uppföljningsmodell som skulle möjliggöra uppföljning av kvalitet, kostnader och rutiner för praktisk hantering. Landstinget Sörmland Repslagaregatan Nyköping Fax Tfn E-post landstinget.sormland@dll.se SID 1(2) 126 Modell för privat psykoterapi\ 126 Bilaga 1Till Hälso-och sjukvårdsnämnden2.doc Utskriftsdatum: :29

4 Med hänvisning till medföljande slutrapport från arbetsgruppen för Samverkan psykoterapi föreslås Hälso- och sjukvårdsnämnden besluta: att remiss krävs för behandling hos privat psykoterapeut med vårdavtal att vårdgarantin går före kostnadskontrollen, dvs behovet är inte kopplat till en viss summa pengar och gången motsvarar den för somatiska patienter att vårdavtalen med arton privata psykoterapeuterna upphör fr.o.m Hans Tanghöj Divisionschef Närvård SID 2(2) 126 Modell för privat psykoterapi\ 126 Bilaga 1Till Hälso-och sjukvårdsnämnden2.doc Utskriftsdatum: :29

5 Lednings- och verksamhetsstöd HANDLÄGGARE DATUM DIARIENR Monica Reuter HN-HOS6-034 SLUTRAPPORT - SAMVERKAN PSYKOTERAPI Inledning Hans Tanghöj, divisionschef Närvård, har givit utvecklingsenheten hälsooch sjukvård i uppdrag att tydliggöra landstingets respektive de privata psykoterapeuternas åtaganden och villkor vad gäller psykoterapeutisk behandling samt att, med utgångspunkt i landstingsstyrelsens beslut LS-LED06-119, ta fram en modell för administrativa rutiner som främjar tillgänglighet och kostnadskontroll. Avrapportering Arbetet i gruppen har koncentrerats till uppdragets fem huvudpunkter: 1. Definiera och tydliggöra bedömningskriterier för privat psykoterapeutisk behandling. 2. Tydliggöra var olika patientgrupper kan få sin behandling. 3. Hitta en modell för var och hur bedömning inför privat psykoterapi ska ske. 4. Hitta samarbetsformer mellan psykiatrin, de privata vårdgivarna och primärvården. 5. Hitta en modell för uppföljning och utvärdering beträffande kvalitet, rutiner, ekonomi m.m. Bedömningskriterier Definiera och tydliggöra bedömningskriterier för privat psykoterapeutisk behandling. I samband med ny upphandling av privata psykoterapeuter hösten 2005 vidareutvecklades tidigare bedömningskriterier för privat psykoterapi. Arbetsgruppen har gått igenom dessa och gjort ytterligare förändringar. Riktlinjer för bedömning av individuell psykoterapi För att en patient ska kunna erbjudas psykoterapi hos psykoterapeut med vårdavtal ska samtliga nedan angivna omständigheter föreligga samtidigt: Patienten ska vara över 18 år och folkbokförd inom Landstinget Sörmland Namn: Titel: Telefon (Direkt): Mobil: Monica Reuter E-post: Besöksadress: Postadress: monica.reuter@dll.se Nyköpings lasarett Nyköping Fax: Telefon (Växel): E-post (Landstinget): Sidan 1(8) 126 Modell för privat psykoterapi\ 126 Bilaga 2 Slutrapport Samverkan psykoterapi.doc Utskriftsdatum: :32

6 Lednings- och verksamhetsstöd HANDLÄGGARE DATUM DIARIENR Monica Reuter Målet för behandlingen ska vara att bota eller lindra diagnostiserbara psykiska besvär och lidanden att förebygga ytterligare nedsättning av funktionsförmågan Jagresurser skall finnas, d v s patienten bedöms ha en förändringsbenägenhet. Detta förutsätter förmåga till självreflektion och aktivt deltagande i terapiprocessen. Diagnoser som är aktuella för individuell psykoterapi Depressiva reaktioner på aktuell/förfluten livssituation Kriser som inte kunnat bearbetas (överdeterminerade) Ångestproblematik Lättare psykosomatisk problematik Svårigheter att relatera till andra människor (dvs ej samlevnadsproblem, vilka hänvisas till familjerådgivningen) Specifika fobier Positiva kriterier: Upplever sin nuvarande situation otillfredsställande, det finns en motivation till och behov av förändring Är införstådd med att svårigheterna kan vara av psykologisk natur Har förmåga att knyta an till andra Har eller har haft en viss stabilitet i arbetslivet, studier och i relationer Negativa kriterier: Pågående missbruk av alkohol, läkemedel eller andra droger Svår psykiatrisk problematik, såsom psykos, schizofreni, bipolär sjukdom, djup depression, svår ångest och/eller tvångsproblematik, personlighetsstörning Utagerande beteende Aktuella suicidförsök Starkt befäst psykosomatisk problematik Pågående samtalskontakt inom psykiatrin Genomgått längre psykoterapi (30 timmar eller mer) inom en 8-årsperiod Omfattande och aktuell psykosocial/ekonomisk problematik Neuropsykiatrisk problematik Begränsning En person som uppfyller ett eller flera av de negativa kriterierna ska ej beviljas psykoterapi enligt vårdavtal SID 2(8) 126 Modell för privat psykoterapi\ 126 Bilaga 2 Slutrapport Samverkan psykoterapi.doc Utskriftsdatum: :32

7 Lednings- och verksamhetsstöd HANDLÄGGARE DATUM DIARIENR Monica Reuter Personer som av utbildningsskäl behöver psykoterapi (t ex egen terapi inom psykoterapiutbildning) skall ej beviljas psykoterapi enligt vårdavtal. Riktlinjer för bedömning av familjeterapi För att en familj ska kunna erbjudas psykoterapi i privat regi ska nedanstående angivna omständigheter föreligga samtidigt: Målgruppen är familjer med barn under 18 år, där någon av vårdnadshavarna är folkbokförd inom Landstinget Sörmland och någon i familjen har psykiatriska symtom Målet för behandlingen ska vara att mildra dysfunktionella familjemönster Det ska finnas en öppenhet och vilja till förändring inom familjen Familjeterapin kan bedrivas med hela eller delar av familjen/nätverket Par utan barn hänvisas till familjerådgivning, psykiatrisk öppenvård eller annan lämplig instans. Prioritering Sjukdomsbehandling, då det föreligger ett subjektivt lidande med risk för destruktiv utveckling för en individ eller familj. Förmåga att kunna använda sig av den aktuella psykoterapin. Behandling för personer verksamma inom människovårdande yrken. Genomförande av behandling Den psykoterapeutiska behandlingen förväntas genomföras med viss intensitet, samt bedrivas med kontinuitet. Behandlingen måste slutföras inom ett och ett halvt år efter första samtalet. Därutöver kan två boostersessioner beviljas inom två år efter första samtalet. Behandling var? Tydliggöra var olika patientgrupper kan få sin behandling Bedömningskriterierna (se ovan) tillsammans med kommande samverkansdokument mellan psykiatri och primärvård i länet samt befintliga vårdpro- SID 3(8) 126 Modell för privat psykoterapi\ 126 Bilaga 2 Slutrapport Samverkan psykoterapi.doc Utskriftsdatum: :32

8 Lednings- och verksamhetsstöd HANDLÄGGARE DATUM DIARIENR Monica Reuter gram är de dokument som ligger som grund för bedömning om var patienten bäst får sin behandling. Bedömningsmodell Hitta en modell för var och hur bedömning inför privat psykoterapi ska ske Patienten hänvisas till en av ca tio legitimerade psykoterapeuter inom psykiatrin, jämnt fördelade över länet, vilka bildar en bedömargrupp. Bedömarna fattar beslut om huruvida vårdbehov föreligger. Om så är fallet bedöms vårdnivå: psykoterapeutisk behandling hos privat psykoterapeut eller inom psykiatrin alternativt annan samtalsbehandling inom primärvård. Behovet av psykofarmakologisk behandling måste vägas in i beslutet om vårdnivå. Om patienten bedöms vara aktuell för privat psykoterapi har patienten rätt att välja privat vårdgivare. Bedömarna, tillsammans med representanter från primärvården utgör en samverkansgrupp där gjorda bedömningar diskuteras och utgör underlag för säkerställande och vidareutveckling av gemensamma bedömningskriterier samt kunskapsutveckling. Fördelar: Säkerställer att patienten inte hamnar mellan stolarna utan att patienten kommer till bedömd vårdnivå Fler patienter får behandling Bedömningen underlättas genom tillgång till journaler inom psykiatrin Enhetliga bedömningskriterier över hela länet Bedömning och behandling hos två vårdgivare säkerställer kvaliteten i bedömningarna Ökad samverkan Kunskapsutveckling och -spridning Nackdelar: Det finns en risk för underbedömning pga betalningsansvaret vid trängt ekonomiskt läge Bedömning och behandling hos två olika vårdgivare kan av patienterna upplevas negativt Konsekvenser/kännetecken: Remiss krävs för behandling hos privat psykoterapeut med vårdavtal SID 4(8) 126 Modell för privat psykoterapi\ 126 Bilaga 2 Slutrapport Samverkan psykoterapi.doc Utskriftsdatum: :32

9 Lednings- och verksamhetsstöd HANDLÄGGARE DATUM DIARIENR Monica Reuter Resurser för fler bedömningar kommer åter att behövas inom psykiatrin Vårdgarantin går före kostnadskontrollen, dvs behovet är inte kopplat till en viss summa pengar Psykiatrin bör remittera vidare vid brist på resurser Budgeten för psykoterapi ligger inom psykiatrin Gången motsvarar den för somatiska patienter Avtal med privata psykoterapeuter behöver ses över I bedömningen används en gemensam bedömningsmall (bil 1) liksom en gemensam remiss (bil 2). Samarbetsformer Hitta samarbetsformer mellan psykiatrin, de privata vårdgivarna och primärvården Den bedömningsmodell vi föreslår innebär att landstinget remitterar patienter för behandling hos privat psykoterapeut eller till landstingets egen verksamhet. De privata psykoterapeuterna blir därmed leverantörer av beställd behandling och ingår därför inte i den samverkansgrupp som finns i modellen. Samverkansgruppen består i stället av de ca tio bedömarna i länet tillsammans med representanter för primärvården. Målsättningen med samverkansgruppen är: Att säkerställa och vidareutveckla gemensamma bedömningskriterier Att analysera och lära utifrån gjorda bedömningar och redovisade resultat Att vidareutveckla uppföljning av SCL-90 och GAF-värden Att sprida och utbyta erfarenhet och kunskap om ovanstående vid etablerade samverkansmöten mellan psykiatrin och primärvården samt inom respektive verksamhet De privata psykoterapeuterna får kontinuerlig information om aktuella frågeställningar och ges möjlighet till dialog. Vi föreslår att samverkansgruppen träffas 3-4 ggr per år. Uppföljningsmodell Hitta en modell för uppföljning och utvärdering beträffande kvalitet, rutiner, ekonomi m.m. SID 5(8) 126 Modell för privat psykoterapi\ 126 Bilaga 2 Slutrapport Samverkan psykoterapi.doc Utskriftsdatum: :32

10 Lednings- och verksamhetsstöd HANDLÄGGARE DATUM DIARIENR Monica Reuter Följande modell för uppföljning och utvärdering är direkt kopplad till föreslagen bedömningsmodell. Förslaget innehåller tre delar som utgör uppföljningsmodellen: Uppföljning av kvalitet Uppföljning av kostnader Rutiner för praktisk hantering Uppföljningsmodellen ska möjliggöra/säkerställa: Kvalitet Att patienten kommer till rätt vårdnivå i rätt omfattning och inom vårdgarantitiden Att behandlingens effekt mäts med avseende på symtom och funktionsnivå Att patientens väg till behandling ska vara så kort och snabb som möjligt Kvalitetsuppföljning I samband med bedömning av patienten görs en vårdplanering med uppgifter om behandlingsinriktning, bedömt antal behandlingstimmar, frekvens (t ex 2 tim/vecka) och behandlingsmål. Uppgifterna sammanställs och analyseras efter behandlingsslut. SCL-90 före och efter behandling GAF före och efter. GAF före behandling görs av bedömaren medan GAF efter görs av behandlaren. Alla resultaten ställs samman och analyseras. Kostnadsuppföljning Vi föreslår att denna behandlingsform, dvs privat psykoterapisk behandling, inte följs upp på annat sätt än alla andra behandlingsformer inom landstinget. Kostnaderna för privat behandling ingår på samma sätt som t ex kostnaderna för utomlänsvård i verksamheternas ordinarie budgetar, vilket innebär att budgeten ligger hos den som remitterar (bedömer). Kostnaden för privat behandling kan följas av respektive verksamhet i efterhand eftersom separat konto används, däremot inte för behandlingar som genomförs av verksamheterna. SID 6(8) 126 Modell för privat psykoterapi\ 126 Bilaga 2 Slutrapport Samverkan psykoterapi.doc Utskriftsdatum: :32

11 Lednings- och verksamhetsstöd HANDLÄGGARE DATUM DIARIENR Monica Reuter Rutiner patientens väg Remiss från annan instans Ingen åtgärd/hänvisn annan instans Ingen åtgärd/hänvisn annan instans Behandl PV Rådgivn ssk, psykiatri Remissgranskning Bedömn psyk Behandl privat Behandl psyk Patienten ringer till en av psykiatrins öppenvårdsmottagningar. Rådgivningssjuksköterskan gör en preliminär bedömning. Remissgruppen avgör om patienten ska erbjudas bedömning för psykoterapi, annan insats alternativt hänvisas till annan instans. Patienten bedöms enligt fastställd bedömningsmall. Remiss upprättas enligt mall, läggs in i journalen och lämnas till pat som tar den med till behandlaren. Bedömningen avslutas med att pat fyller i SCL- 90. Formuläret lämnas till bedömaren. Patienten behandlas enligt remissen. Behandlingen avslutas med att pat fyller i SCL- 90. Formuläret lämnas till behandlaren fvb till remittenten. Arbetsgruppen föreslår att: 1. Beslut fattas om att föreslagen bedömningsmodell ska gälla fr o m Bedömningsmodellen förutsätter att likartade rutiner för nyanmälningsärenden fastställs och införs vid länets psykiatriska öppenvårdsmottagningar 3. Ca tio bedömare jämnt fördelade inom länet utses 4. Primärvårdens representanter till samverkansgruppen utses 5. Uppföljningsmodellen fastställs 6. Samverkansgruppen etableras 7. Samverkansgruppen startar så snart som möjligt under 2008 och vidareutvecklar sitt arbete 8. Vårdavtalen med de nitton privata psykoterapeuterna förlängs t o m Övergångsbestämmelser/rutiner måste tas fram. SID 7(8) 126 Modell för privat psykoterapi\ 126 Bilaga 2 Slutrapport Samverkan psykoterapi.doc Utskriftsdatum: :32

12 Lednings- och verksamhetsstöd HANDLÄGGARE DATUM DIARIENR Monica Reuter Slutkommentar Om det ska ske en ny upphandling av privata psykoterapeuter eller om remittering kan ske utan upphandling måste snarast klarläggas tillsammans med upphandlingsenheten. Detta arbete har arbetsgruppen inte påbörjat. Arbetsgruppen har bestått av representanter från psykiatrin, primärvården och utvecklingsenheten samt från de privata psykoterapeuterna. Gruppen har träffats ca en gång per månad under drygt ett halvår. Malmköping Bernice Calissendorff, psykiatriska kliniken, KSK Peggy Boström, psykiatriska kliniken, MSE Anna Lundqvist-Magnil, psykiatriska kliniken, NLN Marie Wolfe, primärvård södra länsdelen Iren Lagerstedt, primärvård västra länsdelen Mats Henningson, primärvård norra länsdelen (delvis) Maria Jörgensen, utvecklingsenheten hälso- och sjukvård Monica Reuter, utvecklingsenheten hälso- och sjukvård, sammankallande Tiiu Peterström, privat psykoterapeut, Eskilstuna Bilagor 1. Bedömningsmall 2. Remiss SID 8(8) 126 Modell för privat psykoterapi\ 126 Bilaga 2 Slutrapport Samverkan psykoterapi.doc Utskriftsdatum: :32

13 Utkast till remissunderlag Bilaga 1 Peggy Boström Bedömningsmall - Underlag vid ställningstagande för psykoterapi Beskrivning av vad bedömningen ska innehålla. Prioritering 1. Graden av lidande/hur handikappande problemet är, dvs hur mycket problemet begränsar den sökandes liv 2. Problemet i relation till den sökandes resurser och förmåga att hantera problem 3. Betydelsen av att få psykoterapi nu vägt mot konsekvenserna av att inte få psykoterapi. (Riskera att sjukdomstillståndet förvärras ytterligare, riskera att bli långtidssjukskriven, förlora möjligheten att gå tillbaka till arbete, problemen går ut över andra - barn) 4. Barn i familjen 5. Lidandets varaktighet - kroniskt? Problembeskrivning 1. Hur omfattande är problemet? 2. I vilka situationer besväras den sökande av problemet? 3. Vilken effekt får det på individen? Begränsningar i livsföringen? Andra konsekvenser? 4. Hur länge har problemen funnits? 5. Hur yttrade sig problemen då? 6. Vad utlöste problemen? 7. Hur formulerar den sökande själv sitt problem? 8. Vad önskar den sökande bli hjälp med? 9. Vilka förväntningar har den sökande på psykoterapin? 10. Förmåga att formulera mål, realistiska föreställningar om resultat? 11. På vilket sätt skulle en psykoterapi kunna förändra/förbättra den sökandes liv? 12. Vad är en rimlig målsättning med psykoterapin med tanke på den avsatta tiden? Psykiatrisk bakgrund Värdera problemet mot personliga resurser och psykiatrisk bakgrund 1. Tidigare kontakt inom psykiatrin. Vilken omfattning (längd, frekvens)? 2. Varför kontakt? Vad arbetade man med? 3. Resultat? Var den sökande nöjd med kontakten och resultatet? 4. Tidigare och nuvarande medicinering? Resultat av medicinering? Efter förlaga av Jan-Erik Lundqvist, leg.psykoterapeut 1(2) Nyköping

14 Utkast till remissunderlag Bilaga 1 Peggy Boström Motivation och förutsättningar för psykoterapi 1. Vill den sökande själv ha psykoterapi eller är det någon annan som övertalat henne/honom att söka? 2. Vilken typ av samtalskontakt/inriktning av psykoterapi passar den sökande: Stödjande/bekräftande/bearbetande 3. Aktuellt psykiskt tillstånd. Klarar den sökande att hålla en regelbunden kontakt? Passa tider? 4. I vilken fas i livet är den sökande? Är det rätt tidpunkt att arbeta i en psykoterapi? Socialt? Arbetsmässigt? 5. Tidigare psykoterapier/samtalskontakter. Andra alternativ som övervägts? Stödkontakt med behandlande inslag Kuratorskontakt via primärvården Arbetsgivarens rehabiliteringsansvar Socialpsykiatri/kommunala insatser Bekosta psykoterapi med egna medel Kontakt med Försäkringskassa/Arbetsförmedling m.m Efter förlaga av Jan-Erik Lundqvist, leg.psykoterapeut 2(2) Nyköping

15 Journalhandling sparas i fem år Remiss privat psykoterapi 1. Bedömare (remittent) Namn Mottagning, ort 2. Patientuppgifter Namn Personnummer (ååmmdd-xxxx) Gatuadress Postnummer Postadress 3. Bedömd behandlingsinriktning Välj ett alternativ 4. Bedömd omfattning av behandlingen Totalt antal timmar Frekvens (t ex 2 tim/vecka) 5. Diagnos Diagnos enligt ICD10 6. SCL-90 före behandling ifylld av patienten ja nej 7. Problemformulering Ort och datum Underskrift remittent Remissen gäller ett år från och med ovanstående datum. Y:\Alla\Tvärgrupper\Privata_vårdgivare\Psykoterapeuter\Samverkan psykoterapi\slutrapport\remiss privat psykoterapi.doc

16

17