Transkript

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11 Verksamhetsberättelse för nämnden för Primärvård och Folktandvård År 2011 gjordes en ny nämndorganisation inom Örebro Läns Landsting. Nämnden för Primärvård och Folktandvård inrättades med följande uppdrag utifrån Bestämmelser för politiska organ med mera inom Örebro läns landsting från och med 1 januari 2011 Nämnden ska bereda och besluta i de frågor som angetts under 4 och som gäller den av landstinget bedrivna primärvården och folktandvården samt bereda ärenden av strategisk karaktär för beslut i landstingsstyrelsen eller landstingsfullmäktige. Nämnden ska vidare planera, utreda och följa upp den i landstingets regi bedrivna produktionen av primärvård och tandvård inklusive kvalitets- och utvecklingsfrågor. Nämnden ska fortlöpande hålla sig informerad i dessa frågor och vidta de åtgärder som behövs för att målen för verksamheten infrias inom ramen för fastställd budget. Nämnden har 15 ledamöter och 7 ersättare. Nämndens uppgifter är att se till att verksamheten bedrivs kostnadseffektivt och har hög tillgänglighet inom ramen för de finansiella resurser som ställs till nämndens förfogande, att se till att verksamheten utvecklas och svarar mot de behov som från tid till annan gör sig gällande, att se till att vårdkedjorna fungerar effektivt, att föreslå mål inom ramen för sin verksamhet, samt att följa upp kvalitet, kvantitet, effekt/nytta och ekonomi i vårdproduktionen. Utifrån detta reglemente beslöt nämnden på ett extra nämndmöte i augusti 2011att anta följande verksamhetsidé samt mål för det fortsatta arbetet. Nämnden tog vid samma tillfälle fram tre framgångsfaktorer. 1 Verksamhetsidé Vi ska bereda, utreda och följa upp den landstingsbedrivna primärvården och folktandvården, så att verksamheterna får förutsättning att tillgodose medborgarnas behov av tillgänglig och kvalitativ god vård. 2 Framgångsfaktorer Vi skall vara lyhörda, engagerade och drivande. 3 Mål Nämnden för primärvård och folktandvård är en nämnd som fattar väl grundade beslut i ett gott diskussionsklimat. Vi vill vara lyhörda för medborgarnas behov och vara en förmedlande länk mellan medborgare och profession. Vi är engagerade och drivande och vi vill följa upp mål och verksamhet.

12 Under 2010 infördes Vårdval inom Örebro läns landstings primärvård. Detta innebar att de landstingsdrivna vårdcentralerna drivs på samma villkor som de privata. Hälsovalsenheten fördelar pengar efter mål i Krav- och kvalitetsboken utifrån antalet listade patienter på varje vårdcentral. Dessutom har den landstingsdrivna primärvården ett antal länsövergripande tilläggsuppdrag. Vårt ansvar har varit att granska den landstingsdrivna primärvården. De privata vårdcentralerna har granskats av Hälsovalsenheten. - Överenskommelse med FTV samt uppföljning av denna; - Uppföljning av verksamheter: PV och FTV samt Hälsoval - Studiebesök: hela nämnden - Baggängen, Specialisttandvården, Folktandvården Vivalla, Vivalla VC, Kumla VC och FC, Ungdomsmottagningen; i grupper - Mikaeli VC, Nora Vc, Tybble VC, Karolina VC, Askersunds VC, Odensbackens VC, Lindesbergs VC, Freja VC samt Olaus Petri VC Invigningar - FTV Hällefors, FTV Askersund, Ängens VC - Yttrande över revisionsrapporter, motioner och medborgarförslag - Uppföljningar av verksamheter, som startats eller fått utökade uppdrag under nämndens verksamhetstid: Ny jourvårdcentral i Kumla Dietister i PV för diabetespatienter Neurosjukgymnaster/multimodala team Psykosocial kompetens; ungdomsmottagning;bvc/mvc; VC samt barn/unga Kompetenscenter för Äldres Munhälsa (bör följas upp 2015) Mobil tandvårdsenhet Ängens VC samt Minnesmottagning Frisktandvård Fotvårdsterapeuter (bör följas upp 2015) Mobil distriktssköterskemottagning (bör följas upp 2015) Samverkan mellan sjukhus/pv/kommun kring äldres vård och hälsa (VISAM) Dentala material påverkan på hälsan och på miljön - - Ständiga fokusområden: Tillgängligheten telefon och besök Verksamhetens kvalitetsutveckling/patientsäkerhet Bemanningsfrågor ffa läkarbemanningen Medborgarfrågor/dialoger vi har genomfört tre medborgardialoger om strokerehabiliteringen i norra och västra länsdelen tillsammans med den somatiska specialistnämnden Vi vill överlämna följande synpunkter till nämnder och beredningar i den nya organisationen: - vi mäter tillgängligheten i telefon (samma dag) och besök till läkare (om så behövs inom 7 dagar); PV har ständigt jobbat med detta men lyckas tyvärr inte på alla VC; dock har tillgängligheten förbättrats genom olika varianter på drop-in -mottagning, ökade öppettider samt möjlighet att sköta ombokning och receptförnyelse via Mina Vårdkontakter. Vi ser ett behov att bygga ut fler e-

13 tjänster för att öka tillgängligheten - bemanningen av framförallt läkare men även distriktssköterskor är ett bekymmer; antal STläkarplatser har successivt ökat under vår mandatperiod och även en utbildning av distriktssköterskor pågår. Vi ser behov av att öka antalet psykologer/kuratorer/psykoterapeuter inom PV och på sikt även arbetsterapeuter. - vi ser ett behov av att utöka resurserna till rehabsjukgymnaster och dietister - vi har sett att det råder ojämlikhet i tillgången till bassjukvård över länet i ytterområden jämfört med centralt - den mobila tandvårdsenheten skulle kunna utnyttjas mer. Den används nu i Pålsboda och Storå drygt halva året - en beredskap för att möta de behov som det stora antalet asylsökande har av hälso-och-sjukvård samt tandvård. Detta är ojämnt spritt över länet och förändrar sig över tid - De nya verksamheter som startats under 2013/14 bör följas upp: Kompetenscenter för Äldres Munhälsa, fotvårdsterapeuter i primärvården, Mobil distriktssköterskemottagning, samtalsmottagningen för barn 7-13 år, samverkan mellan kommuner och landsting kring äldre. Tillägg på nämndsammanträdet 4 december 2014: - Vi har tittat på patientens inflytande vid tandreglering. Det är angeläget att ta med patienternas egna önskemål vid bedömning. - Man bör bevaka de framtida nya dentala materialen och deras påverkan på hälsa och miljö. - Man bör fortsätta vara uppmärksam på de barn som kallas, men inte kommer till tandvårdsundersökning.

14 Överenskommelse med Folktandvården 2015

15 (29) Innehållsförteckning Om överenskommelsen... 3 Parter... 3 Giltighetstid... 3 Omfattning... 3 Ersättning... 3 Förändringar under giltighetstiden... 4 Uppföljning... 4 Allmänna krav... 4 Kvalitet... 4 Hälsoorientering... 5 Prioritering... 6 Samverkan... 6 Tillgänglighet... 7 Tandvård till barn och ungdomar... 7 Generella munhälsoinsatser i barn- och ungdomstandvård... 7 Empowerment... 8 Fluortillförsel... 9 Kontakter med BVC och utbildning av BVC-personal... 9 Allmäntandvård, exklusive tandreglering Barn, 0-1 år Barn och ungdomar, 2-19 år Särskilt ansvar för barn- och ungdomstandvård Specialisttandvård för barn och ungdomar, exklusive tandreglering Tillgänglighet Tandreglering Tillgänglighet Tandvård till asylsökande barn och ungdomar Tandvård till vuxna Konsultationer och samverkan Specialisttandvård för vuxna Tillgänglighet Sjukhustandvård/orofacial medicin Särskilt ansvar inom vuxentandvård Tandvård för asylsökande vuxna Övrigt Läkemedelskostnader Befolkningsansvar Utbildning av nyexaminerade tandläkare Specialisttandläkarutbildning Kompetenscenter för äldretandvård Bilaga 1, ersättningar Bilaga 2, uppföljning... 23

16 (29) Om överenskommelsen Parter Överenskommelsen är tecknad mellan Landstingsstyrelsen och Folktandvården. Giltighetstid Överenskommelsen avser perioden Omfattning I överenskommelsen beskrivs det uppdrag Folktandvården har, avseende den del av verksamheten som helt eller delvis ersätts med landstingsmedel. Uppdraget är specificerat i deluppdrag. För varje deluppdrag beskrivs vad som ska utföras och i vilken omfattning. I bilaga 1 redovisas den ersättning som lämnas för varje uppdrag. I bilaga 2 beskrivs vilken uppföljning och avstämning som ska ske. Förändringar i verksamhetsförutsättningar under löpande giltighetstid ska regleras i tilläggsöverenskommelser till denna överenskommelse. Folktandvårdens vuxentandvård, såväl allmäntandvård som specialisttandvård till enskild patient, finansieras genom patientavgifter och ersättning från Försäkringskassan enligt det statliga tandvårdsstödets regler. Ersättning enligt denna överenskommelse avser således ej tandvård för vuxna, med undantag för i överenskommelsen specificerade områden. Ersättning För de uppdrag som beskrivs i denna överenskommelse, ersätts Folktandvården för år 2015 med tkr. Ersättningsbeloppet är fast under överenskommelsens giltighetstid. Ersättningen för varje uppdrag, som beskrivs i denna överenskommelse, framgår av bilaga 1. Ersättningen utbetalas med en tolftedel, för var och en av årets månader. Den del av ersättningen som rör uppdragen tandvård till asylsökande barn, tandvård till asylsökande vuxna och nyexaminerade tandläkare lämnas dock i särskild ordning, utöver ersättningen ovan. Avstämning och ev. justering av erhållen ersättning ska göras i samband med uppföljningen av överenskommelsen. För ersättning för att minska kötiderna är avstämningsdag

17 (29) Förändringar under giltighetstiden Parterna har rätt att påkalla omförhandling av åtagande och/eller ersättningsbelopp om väsentliga verksamhetsförändringar inträffar under giltighetstiden. Förändringar som kan påverka vårdutbud och tillgänglighet ska prövas av landstingsstyrelsen, före genomförandet. Uppföljning Folktandvården ansvarar för att följa upp verksamheten enligt de i överenskommelsen beskrivna uppföljningsvariablerna. Uppföljningen ska redovisas i en rapport som ska lämnas senast den 1 februari Parterna har ett gemensamt ansvar för att utveckla system för uppföljning av den verksamhet som utförs av Folktandvården, med avseende på innehållet i denna överenskommelse. Allmänna krav Grundläggande för de insatser som Folktandvårdens verksamheter erbjuder ska vara - att verksamheten bedrivs i enlighet med tandvårdslagen och övriga lagar eller förordningar som är tillämpliga för verksamheten och i enlighet med av Socialstyrelsen utgivna föreskrifter och anvisningar, samt enligt de överenskommelser som träffats mellan SKL (Sveriges kommuner och landsting) och staten. - att behov av information, råd och stöd till barn som patient och som närstående beaktas, och att Handlingsplan för förverkligande av barnkonventionen i Örebro läns landsting år är implementerad och känd i verksamheterna. - att aktivt arbeta med barnkonventionen samt utifrån lokala förhållanden och förutsättningar formulera aktiviteter som stödjer förverkligandet av mål 1 i handlingsplanen. Kvalitet Folktandvårdens kvalitetssystem ska vara anpassade till verksamhetens inriktning och omfattning och omfatta mätbara mål och dokumenterade rutiner som visar hur kvaliteten i verksamheten styrs och säkras mot målen (SOSFS 2011:9). Folktandvården ska ha en utvecklad en rutin för riskanalyser, orsaksanalyser och anmälningar enligt Lex Maria, som är väl implementerad i hela organisationen Verksamheten ska anpassas till resultatet av Socialstyrelsens arbete med God tandvård och Nationella riktlinjer för vuxentandvård. De material och övriga medicinsktekniska produkter som används vid tandvårdsbehandling ska användas med hänsyn taget till Socialstyrelsens kunskapsdokument om dentala material, utvärderingar av NIOM (Nordic Institute of Dental Material) och övrig kunskap inom

18 (29) området. Särskild vikt ska läggas vid att snabbt reagera i alla delar av Folktandvårdsorganisationen, vid rapporterade biverkningar och rapporter om misstanke om skadliga effekter av dentala material. För att minska användning av potentiellt skadliga material i munnen måste förebyggande och orsaksinriktad behandling mot munsjukdomarna genomföras i ännu större omfattning. De ärenden i patientnämnden som rör tandvård beskrivs i patientnämndens verksamhetsberättelse. Folktandvården ska utvärdera, analysera och följa upp aktuella ärenden för att upptäcka generella mönster och därigenom kunna vidta åtgärder för att förbättra omhändertagandet av patienterna. Etik är en av värdegrunderna i all medicinsk/odontologisk verksamhet och skall genomsyra tänkandet i vården och omsorgen i Örebro läns landsting. Särskilt viktigt är detta i utformningen av prioriteringar, bemötandefrågor och för de med nedsatt autonomi. Folktandvården skall arbeta med att minska eventuella skillnader i jämlik vård genom att ge försenade revisionspatienter en ökad prioritet och att säkerställa att inga andra prioriteringar än rent odontologiska sker vid kallelse av olika patientgrupper. Folktandvården ska uppmärksamma förekomsten av könsrelaterade skillnader i tandvård. Patienten/närstående ska uppleva omtanke och respekt i bemötandet, oavsett bakgrund. Tandvården ska bedrivas med utgångspunkt från den enskildes behov av tandvård, och ska innehålla förebyggande åtgärder, sjukdomsbehandling och åtgärdande av uppkomna skador, samt, inom barn- och ungdomstandvården, behandling av bettfel, missbildningar och förvärvade defekter. Särskild vikt ska läggas vid förebyggande av sjukdom och sjukdomsbehandling. Individinriktat förebyggande arbete i form av livsstilspåverkan, skall betraktas som en integrerad del av vården av grundsjukdomen. Oavsett om orsaken har social, psykisk eller miljömässig grund, minskar förebyggande insatser risken att drabbade individer återfår sjukdomen. Det handlar om att inkludera det förebyggande arbetet i vårdarbetet och exempelvis stödja patienter till förändringar i tobaksvanor och matvanor. Dessa insatser från en av de få aktörer som regelbundet träffar, undersöker och samtalar med flertalet barn samt en stor andel av den vuxna befolkningen, kan inte ersättas av andra. Ansvaret för att varje individ får adekvat tandvård ska ligga hos namngiven legitimerad tandläkare. Tandvården kan utföras av legitimerad tandläkare, legitimerad tandhygienist eller av tandsköterska, med hänsyn tagen till formell kompetens och regler om delegering. (SOFS 1997:14, 2002:12). Hälsoorientering Folktandvården ska bedriva en verksamhet med ett starkt hälsoorienterat fokus. Ett hälsofrämjande arbete handlar om insatser även för dem som ännu inte blivit sjuka. Här har Folktandvården stor potential i form av specifik kunskap, förtroende, breda kontaktytor och lokal närvaro.

19 (29) Folktandvården ska aktivt stödja en positiv hälsoutveckling hos individer och grupper samt stödja en jämlik hälsoutveckling i befolkningen som därigenom bidrar till god munhälsa. Detta innebär att: Folktandvården ska fortsätta ett arbete med att registrera och följa upp levnadsvanor med bevisad eller misstänkt påverkan på munhälsa. Folktandvården ska fortlöpande följa patienternas munhälsa ur ett vidare begrepp än endast sjukdom/icke sjukdom. Folktandvården skall använda tillgängliga epidemiologiska data i planering, prioritering och uppföljning. Folktandvården ska söka samverkan med andra aktörer gällande insatser med ett folkhälsoperspektiv där insatserna förmodas förbättra munhälsan Folktandvården ska stödja andra aktörer i insatser för livsstilsförändring i frågor som direkt eller indirekt påverkar munhälsan. Sådana livsstilsförändringar kan röra exempelvis fetmaproblematik och missbruksproblematik. Prioritering I tandvårdslagen beskrivs vilket ansvar som landstinget och dess Folktandvård har för tandvård åt länsinvånarna och vissa övriga. Vid resursbrist ska tandvården till enskilda patienter inom Folktandvården bedrivas i följande rangordning: 1. Akuttandvård för barn 2. Akuttandvård för vuxna 3. Allmäntandvård för barn och ungdomar 4. Behandling inom landstingets tandvårdsstöd 5. Specialisttandvård för barn och ungdomar 6. Specialisttandvård för vuxna 7. Allmäntandvård för vuxna Folktandvården har ansvar för att resurserna fördelas över länet i enlighet med ovanstående rangordning. Utgångspunkten ska vara att befolkningen ska ha likvärdig tillgänglighet till tandvård, oavsett var i länet man är bosatt. I enlighet med punkt 4 ovan har Folktandvården ett särskilt ansvar att erbjuda tandvård åt de personer som omfattas av tandvårdslagen 8 a, och där annan inte ansvarar för tandvården. Behandlingen ska normalt ske i den kommun där patienten är bosatt. Samverkan Representanter för Folktandvården i Örebro läns landsting ska delta i utredningar, kommittéer och andra externa aktiviteter initierade av regeringen, departementen, Socialstyrelsen eller Sveriges kommuner och landsting när så är aktuellt. Folktandvården har ansvar för att samverka med de olika utbildningsinstitutioner som bedriver tandläkarutbildning, tandhygienistutbildning och tandsköterskeutbildning. Samverkan består framför allt i att ta emot studerande för verksamhetsförlagd utbildning vid tandvårdsmottagningarna i länet efter överenskommelse med de olika skolorna, men även andra former av samverkan kan vara aktuella.

20 (29) Det finns för tillfället en tandsköterskeutbildning, men ingen tandhygienistutbildning i länet. Förekomsten av utbildningar påverkar möjligheten att rekrytera till dessa yrken. Folktandvården ska, tillsammans med andra myndigheter och utbildningsinstitutioner verka för att det ska finns sådana utbildningsmöjligheter i länet. Utbildningarna ska vara öppna att söka för alla som är berättigade och när tandvårdserfarenhet är nödvändig, oavsett om man har en eventuell bakgrund i offentlig eller privat tandvård. Tillgänglighet Tandvårdslagen anger att landstinget ska planera tandvården med utgångspunkt från befolkningens behov av tandvård och erbjuda god tandvård åt de som är bosatta inom landstinget. God tandvård innebär bland annat att den ska vara lätt tillgänglig och att den ska ge patienten trygghet i vården. Det är särskilt viktigt att dessa krav uppfylls av Folktandvården som har ett särskilt ansvar för att ge alla innevånare som önskar undersökning och behandling, så att ingen står utan möjlighet att få god tandvård. Tillgänglighetsbegreppet innefattar såväl fysisk tillgänglighet i form av geografisk närhet och öppettider, som möjlighet till kontakter via telefon eller på annat sätt. En god telefontillgänglighet innebär att det alltid ska gå att få kontakt med Folktandvården under klinikernas öppettider och att kötiden för att få personlig kontakt ska vara högst fem minuter. Folktandvården skall vara tillgänglig på Mina vårdkontakter för ombokning och avbokning samt under året verka för att även teknik för nybokning införs. Tandvård till barn och ungdomar Generella munhälsoinsatser i barn- och ungdomstandvård Med generella insatser menas de insatser som är av hälsofrämjande eller sjukdomsförebyggande karaktär som inte riktas till en enskild individ, utan riktas till grupper av barn och ungdomar. Folktandvården ska bedriva sin verksamhet med ett folkhälsoperspektiv och ska förutom tandvård åt enskilda, genomföra generella insatser för en förbättrad munhälsa och rikta särskilda åtgärder mot grupper av barn och ungdomar, som har problem med tand- och munhälsa. Valet av angreppssätt för att kunna kontrollera kariessjukdomen i en population måste ta hänsyn till att sjukdomens utbredning hänger intimt samman med populationens levnadsvillkor och sociala faktorer. Särskild vikt bör läggas vid att identifiera grupper av barn och ungdomar med särskilda munhälsoproblem eller förhöjd risk för munhälsoproblem, samt att särskilda insatser av generell och förebyggande natur ska riktas mot dessa grupper. För att kunna identifiera och prioritera bland de grupper som har behov av insatser krävs bra faktaunderlag. Epidemiologi och socioekonomiska analyser är exempel på sådana underlag. Tandvårdsenheten har i samarbete med samhällsmedicinska enheten, genomfört en socioekonomisk klusteranalys på

21 (29) nyckelkodsområden för hela länet. Denna studie, tillsammans med epidemiologiska rapporter och personalens lokalkännedom indikerar var särskilda munhälsoinsatser bör genomföras. Insatserna ska präglas av hälsofrämjande synsätt. Hälsofrämjande insatser är insatser som syftar till att ge människor möjligheter till att ta kontroll över, och förbättra, sin hälsa. Möjligheter måste skapas för att kunna tillfredsställa behov, förändra och bemästra omgivningen. För att åstadkomma detta på befolkningsnivå krävs samordnade insatser mellan olika sektorer i samhället. Därför måste Folktandvården verka för att skapa kontakter med andra sektorer. Exempel på detta är tvärsektoriell samverkan mellan olika sektorer, t ex skola och barnomsorg, med åtgärder som är hälsobevarande. Andra kan vara liering med samhällstrender och att ta hjälp av kommersiella företag, exempelvis inom marknadsföringsområdet. Folktandvården skall genom sin professionalism bidra med kunskaper och fakta i detta tvärsektoriella samarbete för skapande av hälsofrämjande miljöer. Folktandvården ska särskilt söka samarbete med och ge stöd till skolledningarna i länet i munhälsofrågor. Folktandvården ska på samma sätt söka samarbete med de lokala folkhälsogrupperna. Under 2010 genomfördes ett projekt vid Wivalliuskliniken, Wiljaprojektet, som bland annat syftar till att utveckla personalens kompetens i mångkulturella områden och att förbättra kliniken samarbete med det omgivande lokalsamhället. De vunna erfarenheterna ska tas till vara i den ordinarie verksamheten. Folktandvården ska specifikt utföra munhälsoinsatser inom bl a nedanstående områden. Därutöver kan även andra insatser genomföras där speciellt de punkter som åskådliggjorts under rubrikerna problem, reflektioner och förslag i tandvårdsenhetens årliga munhälsorapport uppmärksammas. Folktandvården och tandvårdsenheten ska ha ett kontinuerligt samråd kring dessa insatser. Empowerment Med empowerment menas den process som syftar till, alternativt leder till, ökade praktiska möjligheter för en individ att göra rationellt kunskapsbaserade val. Alla insatser riktade till enskilda individer och direkt till grupper av individer, ska inriktas på att skapa förutsättningar för vårdnadshavare och individer att göra medvetna hälsoval baserat på kunskaper om tandsjukdomarna och de möjligheter individen själv har att förebygga dessa sjukdomar. Folktandvården ska sprida kunskap om tandsjukdomarnas orsak och hur de förebyggs. Förskola och grundskola är exempel på lämpliga arenor att nå ut med denna kunskap. Inte bara föräldrar, barn och elever ska ges dessa kunskaper utan också personal inom respektive verksamhet. Folktandvården ska lägga särskilt stor vikt vid att etablera ett bra samarbete med dessa samhällsaktörer, i syfte att även skapa hälsosamma levnadsmiljöer för barn och ungdomar. Omfattningen av insatserna kan variera mellan olika delar av länet men ska vara grundad på behov i förhållande till munhälsosituation.

22 (29) Alla barn ska om möjligt ges kunskaper i förskolan och vid ett tillfälle i vart och ett av grundskolans stadier. Insatser ska också göras på gymnasienivå. Insatsernas art kan variera men väljas så att de ger en så effektiv påverkan som möjligt. Fluortillförsel Regelbunden tillförsel av fluor med fluortandkräm är den metod SBU i sin rapport framhåller som den metod som har högst evidensvärde. Därför måsta alla barn, ungdomar och deras vårdnadshavare vid alla kontakter med tandvården upplysas om vikten av tandborstning med fluortandkräm två gånger per dag. Generell fluorbehandling exempelvis genom fluorsköljning eller fluortabletter är ett sätt att ytterligare bidra till en förbättrad munhälsa i de områden som har en förhållandevis dålig munhälsa. Folktandvården ska genomföra insatserna genom att erbjuda generell fluorbehandling i grundskolan i de områden som har den största kariesrisken. I dessa områden ska också ytterligare insatser i syfte att öka användandet av fluortandkräm genomföras. De områden som bör komma i fråga för dessa insatser kan identifieras med hjälp av den i länet genomförda socioekonomiska klusteranalysen. Kontakter med BVC och utbildning av BVC-personal Det är väsentligt att i tidig ålder identifiera barn med förväntade kariesproblem och barn med kariessjukdom. Den organisation som idag möter praktiskt taget alla barn i åldersgruppen 0-1 år är barnavårdscentralerna. Barnavårdscentralerna arbetar med att främja hälsa och tidigt identifiera riskbarn som löper risk för ett felaktigt hälsobeteende. Det är känt att det är samma barn som löper risk, då det gäller ohälsa i allmänhet och dålig munhälsa. Det är därför naturligt att ge barnavårdscentralerna en roll även då det gäller att främja munhälsan. Sköterskor vid länets barnavårdscentraler ska därför, enligt överenskommelse med primärvården, ge information i munhälsofrågor och ha i uppgift att identifiera barn med ett riskbeteende avseende munhälsa. Folktandvården ska därför samarbeta med barnhälsovården i munhälsoarbetet för barn i åldern 0-1 år. Detta ska ske genom att Folktandvården tar initiativ till eller kontinuerligt erbjuder: utbildning i riskbedömning och kunskapsöverföring angående förebyggande munvårdsinsatser, till de distriktssköterskor som inte genomgått sådan utbildning. samtal med barnavårdscentralernas distriktssköterskor kring hur antalet remitterade riskbarn (0-1 år) kan öka utifrån en riskgruppering som utgår från deras generella bild av barnets och familjens frisk- eller riskfaktorer. ett kontinuerligt stöd med god tillgänglighet, till barnavårdcentralernas personal i munhälsofrågor, för att stödja informationen om munhälsa medverkan vid informationsträffar om tandvård och munhälsa, på begäran av BVC. Kontakter med föräldrar kan exempelvis ske vid besök på öppna förskolor, familjecentraler och babycaféer.

23 (29) Allmäntandvård, exklusive tandreglering Barn, 0-1 år. Folktandvården har vårdansvaret för alla länets barn t o m det kalenderår barnet fyller ett år. Detta vårdansvar innebär dels att Folktandvården ska erbjuda behandling för alla barn, vars vårdnadshavare själva söker tandvård för barnet, dels att ge tandvård till de barn som hänvisas från barnavårdscentralerna. Vid varje klinik ska det finnas särskilda rutiner och en organisation för ett omhändertagande av riskbarn, som hänvisas för tandvård från barnavårdscentralerna. Barn och ungdomar, 2-19 år. Tandvården ska bedrivas i enlighet med Örebro läns landstings anvisningar för barn- och ungdomstandvård. Folktandvården erhåller ersättning enligt de regler och riktlinjer som gäller för systemet för fritt val av vårdgivare inom barn- och ungdomstandvården. Ersättning lämnas baserat på det antal barn som registrerats med Folktandvården som vårdgivare och den årliga ersättning, barntandvårdspeng, som landstinget beslutar. De barn och ungdomar som inte gör ett aktivt val av vårdgivare ska erbjudas tandvård inom Folktandvården på samma villkor som de som aktivt väljer Folktandvården. Utbetalning av ersättning för barn- och ungdomstandvård sker kontinuerligt enligt systemet för fritt val av vårdgivare inom barn- och ungdomstandvården. Särskilt ansvar för barn- och ungdomstandvård Barn- och ungdomstandvård ska bedrivas i länets alla kommuner, på de orter och platser, där Folktandvården idag har verksamhet. Klinikerna ska vara spridda över länet så tandvården kan ges med god och likvärdig geografisk tillgänglighet. För att erbjuda god geografisk tillgänglighet, där avståndet till stationär tandvårdsklinik är stort, ska undersökning och viss behandling kunna erbjudas vid mobil tandvårdsklinik. Klinikerna ska vara anpassade till fysiskt funktionshindrade. Omhändertagandet av patienter med fysiskt eller psykiskt funktionshinder ska ske med hänsyn tagen till den enskilde patientens autonomi, behov och funktionshinder. Akut tandvård ska kunna ges samtliga dagar under året och inom rimlig geografisk närhet i alla kommuner. Den ska kunna erbjudas hela dagen under normal arbetstid på vardagar, men kan begränsas till del av dag under lördag, söndag och helgdag. Alla som söker akut tandvård ska tas emot och ges adekvat behandling. Akut tandvård definieras här som den tandvård som är relaterad till besvär hos den enskilde. Då det gäller svåra smärttillstånd, infektiösa tillstånd med allmänpåverkan eller risk för allmänpåverkan samt trauma, ska omhändertagandet ske samma dag eller senast dagen efter att patienten tagit kontakt med Folktandvården, beroende på det akuta tillståndets art.

24 (29) Särskild vikt ska läggas vid snabb och omedelbar behandling vid traumafall, där ett snabbt omhändertagande är viktigt för en god prognos på insatta åtgärder. Folktandvården har vårdansvar för de barn och ungdomar som inte gör ett aktivt val av vårdgivare. Enligt Örebro läns landstings barntandvårdsprogram ska varje vårdgivare aktivt verka för att barn och ungdomar kommer till tandvård. Erfarenhet visar att det bland de som inte gör ett aktivt val finns individer, där det krävs särskilda resurser för att dessa ska komma till tandvårdsbehandling och där graden av uteblivande är stor. Folktandvården ska analysera orsakerna och lämna förslag på hur en ökad andel av dessa individer får tillgång till tandvård. Specialisttandvård för barn och ungdomar, exklusive tandreglering Barn och ungdomar som kräver särskilda behandlingsinsatser pga odontologiska och/eller medicinska skäl, psykiskt eller fysiskt funktionshinder eller tandvårdsrädsla ska behandlas av specialisttandläkare inom ämnesområdet pedodonti (barntandvård). Specialisttandvård för barn ska erbjudas även inom övriga ämnesområden nämligen bettfysiologi, endodonti, ortodonti, parodontologi, protetik och oral radiologi. Vården ska ges efter remiss från tandvård eller sjukvård. Remisser ska bedömas av specialisttandläkare inom två veckor efter att de mottagits. Behandling ska erbjudas de som bedömts ha behov av specialisttandvård. Avgränsningarna mot allmäntandvård är inte alltid självklara. Generellt sett kan tandvård, som ligger utanför allmäntandläkarens kompetensområde och som därför inte kan utföras av allmäntandläkare eller där komplicerade behandlingar ska utföras och där kvaliteten av behandlingsinsatserna riskerar att inte bli tillräcklig, sägas tillhöra specialisttandvårdens område. Tandvård som normalt kan utföras inom allmäntandvården ska inte utföras inom specialisttandvården. Därigenom kan resurserna fokuseras på de patienter som är i behov av komplicerade tandvårdsinsatser Eventuell narkostandvård till barn och ungdomar ingår i detta uppdrag. I uppdraget ligger även att samverka med sjukvården, rörande barn och ungdomars munhälsa. Tillgänglighet Tandvård ska erbjudas alla vardagar och öppettiderna ska anpassas efter de behov som merparten av patienterna uttrycker. Patienten ska erbjudas behandling snarast efter att remiss inkommit till specialisttandvården. Väntetiden till behandling ska anpassas till patientens behov, men får vara högst tre månader. I undantagsfall kan behandlingen senareläggas, om patienten så önskar. Specialisttandvården ska ansvara för att patienter som behandlas inom specialisttandvården ska erhålla akuttandvård efter samma kriterier som inom allmäntandvård.

25 (29) Tandreglering Tandregleringsbehandling av barn och ungdomar för olika typer av tandställnings- och bettfel sker på funktionella och/eller psykosociala behandlingsindikationer. Målsättningen ska vara att kunna erbjuda alla i grupperna A-C nedan, erforderlig tandregleringsbehandling för att uppnå tillfredsställande funktionella och estetiska bettförhållanden, både på kort och lång sikt. Vilka malocklusioner, eruptionsstörningar eller bettavvikelser som måste behandlas för att undvika risk för vävnadsskador, funktionsstörningar eller psykosociala problem är svårt att entydigt definiera. Som vägledning för vilka behandlingar av bettavvikelser som omfattas av denna överenskommelse kan följande indelning användas. Indelningen bygger på en sammanvägning av Socialstyrelsens 4-gradiga behandlingsbehovs index och ett norskt index, NOTI. Olika bettavvikelser exemplifieras här i indelningens fyra delar, del A, B, C och D. A Mycket stort behandlingsbehov Exempel: Läpp-käk-gomspaltor Craniofaciala anomalier Extrema bettavvikelser som kräver käkkirurgisk behandling Andra omfattande avvikelser såsom retinerade incisiver, omfattande aplasier, extrema post- och prenormala bett, extrema djupa och öppna bett etc. B Stort behandlingsbehov Exempel: Korsbett/saxbett med tvångsföring Retinerade tänder Frontal invertering Djupbett med slemhinnepåverkan Aplasi av fronttänder Kraftiga trång- och glesställningar C Behandlingsbehov Exempel: Stor horisontell överbitning utan harmonisk läppslutning Aplasier i sidopartier Uttalade trång- och glesställningar D Litet behandlingsbehov Exempel: Stor horisontell överbitning men med harmonisk läppslutning Stor vertikal överbitning men med kontakt mellan incisiver Stor vertikal överbitning utan gingival kontakt där detta bedöms inte förvärras Prenormala bett med liten negativ horisontell överbitning

26 (29) Öppna bett med liten frontal bettöppning Mindre uttalade lateralt öppna bett med tillfredsställande funktionell ocklusion Korsbett/korsbitningar och saxbett /saxbitningar utan tvångsföring Mindre uttalade/måttliga trång- och glesställningar och rotationer av ringa estetisk och/eller funktionell betydelse Lätt invertering av enstaka tänder utan tvångsföring eller låsning För att få en viss vägledning vid behandlingsbehovsvärdering kan index utgöra en viss grund. Det måste kompletteras med bedömning av en erfaren specialist på området genom en sammanvägning av det odontologiska behandlingsbehovet och patientens upplevda behandlingsbehov, tillsammans med omfattningen av erforderliga behandlingsåtgärder. Patientens upplevda behandlingsbehov ska värderas enligt en för Folktandvården gemensam riktlinje så att en jämlik vård säkerställs. Av riktlinjen ska bland annat framgå hur viktningen mellan patientens upplevda behandlingsbehov och övriga behovskriterier hanteras. Vid aplasier i sidopartier ska behandlingen under bettutvecklingen om möjligt inriktas på att sluta/minska luckor och inte på framtida implantat. Eventuellt kan primär tand behållas upp i vuxen ålder. Ersättning lämnas för behandling av bettavvikelser som ger eller beräknas ge funktionella problem samt för behandling av estetiska avvikelser av större omfattning. Det innebär att överenskommelsen inte omfattar behandlingar enligt punkten D ovan. Uppdraget avser behandling av bettavvikelser, som utförs i såväl allmäntandvård som specialisttandvård. I uppdraget ligger även att samverka med sjukvården, rörande barns och ungdomars bettavvikelser och missbildningar i ansikts- och käkregionen. Folktandvårdens har ansvar att ge barn och ungdomar en likvärdig behandling, oavsett deras egen mognad och tillgång till socialt stöd. Detta innebär inom området ortodonti att all behandling som bedömts ingå i barn och ungdomstandvården, skall slutföras utan kostnad för patienten, om behandlingen påbörjats före det år patienten fyller 20 år Folktandvården skall också dokumentera hur stöd och råd lämnats till patienten över tid, gällande behovet av ortodontisk behandling. Tillgänglighet Tillgängligheten ska uppfylla samma krav som inom övrig allmän- respektive specialisttandvård. Även akutomhändertagandet ska uppfylla dessa krav. Patienten ska erbjudas behandling snarast efter att behandlingsbehov konstaterats och då behandlingen kan påbörjas av odontologiska skäl.. Väntetiden till behandling ska anpassas till patientens behov, men får vara högst tre månader. I undantagsfall kan behandlingen senareläggas, om patienten så önskar.

27 (29) Tandvård till asylsökande barn och ungdomar Folktandvården ska ge tandvård till asylsökande barn och ungdomar som inte fyllt 18 år. Barn- och ungdomstandvården ska ges efter samma principer som till barn och ungdomar som är bosatta i länet. Folktandvården ska långt som möjligt sända ut språkanpassade kallelser samt ha organisation för att systematiskt och aktivt säkerställa att de asylsökande barnen får tandvård. Folktandvården ska verka för att alla dessa individer får tillgång till tandvård. Tandvården ska ges på närmaste Folktandvårdsklinik. I uppdraget ingår även att arbeta med förebyggande insatser på gruppnivå där så är möjligt. Folktandvården ska på samma sätt ge tandvård till gömda och andra personer som vistas i landet utan tillstånd, när de söker tandvårdsbehandling.. Ersättning för detta uppdrag lämnas för utförd behandling med ersättning enligt Folktandvårdens gällande prislista. Uppföljning av uppdraget sker i särskild ordning, utöver vad som anges i uppföljningsbilagan. Tandvård till vuxna Konsultationer och samverkan Konsultationer mot allmäntandvård, såväl offentlig som privat och mot sjukvården, samt övrig samverkan mot sjukvården är viktiga uppgifter för specialisttandvården och är av stor betydelse för att säkerställa kvaliteten på den sjukvård och tandvård som bedrivs i Örebro län. Konsultationer definieras här som telefonförfrågningar och konsultationsremisser från tandvården eller sjukvården som rör enskilda personers vård och där personen ifråga ej är remitterad för ett besök till specialisttandvården. Även deltagande i terapikonferenser av allmän natur i samverkan med sjukvård och övrig tandvård räknas hit. Specialisttandvården ska också vara en resurs och ett kompetenscentrum för allmänna odontologiska frågor som inte rör enskild patient, för såväl tandvården som hälso- och sjukvården i landstinget. Både offentliga som privata vårdgivare i allmäntandvård och sjukvård ska kunna ta del av den kompetens som specialisttandvården innehar. Flera av Hälso- och sjukvårdens nationella riktlinjer visar att god munhälsa är viktig för att bromsa sjukdomsutvecklingen, exempelvis vid diabetes. Sjukdomar kan också medföra att munhälsan försämras. En sådan utveckling kan förhindras genom adekvata förebyggande insatser om dessa sätts in i tid. Folktandvården åtar sig att aktivt agera för och stödja hälso- och sjukvården i dessa frågor. Folktandvården ska kontinuerligt stödja hälso- och sjukvården, i dessa frågor och aktivt verka för att ett samarbete sker. Folktandvården åtar sig att tillsammans med primärvården och psykiatrin utarbeta rutiner för att säkerställa att psykiatrins och primärvårdens patienter får en vård, där den psykiska och somatiska hälsans påverkan på munhälsan beaktas på ett bättre sätt än i dag.

28 (29) Folktandvården ska tillsammans med berörda aktörer i sjukvården undersöka möjligheten att utarbeta en modell, som stödjer en adekvat munvård och ett omhändertagande så att munhälsan inte försämras hos inneliggande patienter. Specialisttandvård för vuxna Landstinget har enligt tandvårdslagen ansvar för specialisttandvård även för vuxna. I Örebro läns landsting svarar Folktandvården för att detta ansvar uppfylls. Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom specialiteterna bettfysiologi, endodonti, ortodonti, parodontologi, protetik och oral radiologi. Vården ska ges efter remiss från tandvård eller sjukvård. Avgränsningarna mot allmäntandvård är inte alltid självklara. Generellt sett kan tandvård, som ligger utanför allmäntandläkarens kompetensområde och som därför inte kan utföras av allmäntandläkare eller där komplicerade behandlingar ska utföras och där kvaliteten av behandlingsinsatserna riskerar att inte bli tillräcklig, sägas tillhöra specialisttandvårdens område. Tandvård som normalt kan utföras inom allmäntandvården ska inte utföras inom specialisttandvården. Därigenom kan resurserna fokuseras på de patienter som är i behov av komplicerade tandvårdsinsatser. Specialisttandvården ska ansvara för att patienter som remitterats till och är under behandling inom specialisttandvård, ska erhålla akuttandvård efter samma kriterier som inom allmäntandvård. Specialisttandvård ska ges till de patientavgifter som landstingsfullmäktige beslutar. Ersättning lämnas för de delar av specialisttandvården där patientavgiften inte kan täcka kostnaderna för tandvården, nämligen inom ämnesområdet oral radiologi. Folktandvården och tandvårdsenheten ska gemensamt utreda och ge förslag på avgränsning mellan allmän- och specialisttandvård. Tillgänglighet Specialisttandvård ska kunna erbjudas med god tillgänglighet. Tandvård ska erbjudas alla vardagar och öppettiderna ska anpassas efter de behov som merparten av patienterna uttrycker. Remisser ska bedömas av specialisttandläkare inom två veckor efter att de mottagits. Behandling ska erbjudas de som vid en sådan bedömning, bedömts ha behov av specialisttandvård. Patienten ska erbjudas behandling snarast efter att remiss inkommit till specialisttandvården. Väntetiden till behandling ska anpassas till patientens behov, men får vara högst tre månader. I undantagsfall kan behandlingen senareläggas, om patienten så önskar.

29 (29) Sjukhustandvård/orofacial medicin Sjukhustandvård/orofacial medicin omfattar vård och omhändertagande inom tandvården av vuxna patienter vars funktionsnedsättningar eller allmänsjukdomar negativt påverkar, eller påverkas av, den orala hälsan och funktionen och där särskild kompetens behövs för tandvården. De odontologiska frågeställningarna rör prevention, diagnostik och behandling kopplat till medicinska tillstånd, orala slemhinnesjukdomar, beteendeproblematik och/eller omfattande och svårbedömt tandvårdsbehov som har samband med nedsatt allmäntillstånd, sjukdomar eller funktionsnedsättningar. Så kallad geriatrisk tandvård tillhör ansvarsområdet. Huvudsakliga patientgrupper finns beskrivna i bilaga 2, uppföljningsbilagan. Mottagningar för sjukhustandvård/orofacial medicin ska finnas vid sjukhusen i Karlskoga, Lindesberg och Örebro. Dessutom ska en mottagning finnas i Örebro på annan plats än sjukhuset. Sjukhustandvården/orofacial medicin ska ta emot patienter på remiss. Remisserna kan komma från hälso- och sjukvården och från andra delar av tandvården, Vilka patienter som remitteras är bland annat en kompetensfråga men också beroende på tekniska resurser som lokalanpassning och patientlyftanordningar. Sjukhustandvården/orofacial medicin ska dessutom - vara remissinstans för tandvård under generell anestesi (narkostandvård) - svara för konsultationer på telefon eller via remiss. - utbilda personal inom såväl allmäntandvården som sjukvården. Patienten ska erbjudas behandling snarast efter att remiss inkommit. Väntetiden till behandling ska anpassas till patientens behov, men får vara högst tre månader. I undantagsfall kan behandlingen senareläggas, om patienten så önskar. I ersättningen för uppdraget ingår särskild ersättning för behandling av patienter inom tandvårdsstödet Nödvändig tandvård. Denna ersättning beräknas vara 10 % av patientavgifterna för Nödvändig tandvård och används istället för det individuella tidstillägg, som kan tillämpas i övrig tandvårdsverksamhet. Särskilt ansvar inom vuxentandvård Vuxentandvård ska bedrivas i länets alla kommuner och på de orter och platser, där Folktandvården idag har verksamhet. Klinikerna ska vara spridda över länet så tandvården kan ges med god och likvärdig geografisk tillgänglighet. För att erbjuda god geografisk tillgänglighet, där avståndet till stationär tandvårdsklinik är stort, ska undersökning och viss behandling kunna erbjudas vid mobil tandvårdsklinik. Klinikerna ska vara anpassade för fysiskt funktionshindrade. Omhändertagandet av patienter med fysiskt eller psykiskt funktionshinder ska ske med hänsyn tagen till den enskilde patientens autonomi, behov och funktionshinder.

30 (29) Akut vård ska kunna ges samtliga dagar under året och inom rimlig geografisk närhet och ska kunna erbjudas hela dagen under normal arbetstid vardagar, men kan begränsas till del av dag under lördag, söndag och helgdag. Alla som söker akut tandvård ska tas emot och ges adekvat behandling. Akut tandvård definieras här som den tandvård som är relaterad till besvär hos den enskilde. Då det gäller svåra smärttillstånd, infektiösa tillstånd med allmänpåverkan eller risk för allmänpåverkan samt trauma, ska omhändertagandet ske samma dag eller senast dagen efter att patienten tagit kontakt med Folktandvården, beroende på det akuta tillståndets art. Särskild vikt ska läggas vid snabb och omedelbar behandling vid traumafall, där ett snabbt omhändertagande är viktigt för en god prognos på insatta åtgärder Alla vuxna som söker Folktandvården för regelbunden tandvård ska tas emot och erbjudas undersökning och behandlingsförslag med hänsyn tagen till befintliga resurser. Folktandvården har ett särskilt ansvar att ta emot patienter som av olika skäl inte kan få vård på annat håll. Detta särskilda ansvar innefattar rådgivning och konsultationer. Folktandvårdens särskilda ansvar för vuxentandvård gäller för både specialisttandvård och allmäntandvård. Tillgänglighet Orsaken till att söka tandvård kan vara flera. På samma sätt som i sjukvården söker man när man drabbas av besvär i munnen, antingen sådana där man behöver få snabb hjälp och andra där det inte är lika bråttom. I tandvården brukar alla sådana besök betraktas som akutbesök. De flesta besöken i tandvården sker dock genom en avtalad tid, för att undersöka om det finns några skador eller sjukdom i munhålan, som man själv inte upptäckt och som behöver behandling. Inom sjukvården brukar detta betraktas som screening och brukar erbjudas särskilda grupper. Mammografi är exempel på en sådan typ av verksamhet. Inom tandvården i Sverige gör de flesta i befolkningen besök i tandvården för undersökning, kontinuerligt, med vissa intervall, vanligen varje eller vartannat år, både i den fria barn- och ungdomstandvården och senare i vuxen ålder. Ungefär 80 % av de vuxna besöker tandvården regelbundet. Professionen har tidigare ansett att det var nödvändigt med minst en undersökning per år för alla. Skälet var att karies var en sjukdom som drabbade de flesta och som hade ett snabbt förlopp. Detta innebar att man var tvungen att se patienten ofta för att hinna laga kariesskadorna innan de gått så långt att tanden måste rotbehandlas eller i värsta fall avlägsnas. På senare tid har förhållandena ändrats och kariesskadorna är färre och utvecklas inte lika snabbt. Det är nu viktigt att upptäcka tidiga tecken på sjukdomen, så att man kan behandla innan det uppstår kariesskador som behöver lagas. Tandvården individanpassar nu undersökningsintervallen beroende på behov. Anledningen till individernas egna önskemål att komma på regelbundna undersökningar varierar. Framför allt anges att man vill förebygga tandsjukdomar och få skador på tänderna upptäckta, för att därmed minska risken att man tappar tänder och att man får ont. En ytterligare faktor är att man vill ha kontroll över sin munhälsa och därmed sina kostnader för

31 (29) tandvård. Man vill även göra det som anses vara vedertaget och rätt för att få uppleva en god munhälsa. Sammanfattningsvis innebär detta att individen vill ha en trygghet i sin orala situation. För att man ska nå denna trygghet måste man ha möjlighet att få regelbunden tandvård och att den också utförs med den utlovade intervall. Alla vårdgivare i tandvården har system, så kallad revisionstandvård, som innebär att man kallar individerna till undersökning med intervall enligt önskemål och behov i förhållande till munhälsa. Tillgängligheten ska inte variera för mycket mellan olika orter, eftersom alla invånare då inte säkert kan erbjudas god tandvård, även om undersökning och behandling kan erbjudas på annan ort i länet. Folktandvården ska arbeta mot följande väntetider: Väntetiden för nya patienter (köpatienter) ska vara högst tre månader. Försening av överenskommen tidpunkt för återbesök för ny undersökning ska vara högst tre månader. (revisionspatienter) Kravet på väntetider får inte innebära att behandlingsperioderna blir förlängda för de patienter som är under behandling. Folktandvården erhåller en ersättning som varierar beroende på i vilken grad kraven på väntetiderna uppfyllts. Ju fler kliniker som uppfyller kraven desto högre blir ersättningen enligt en särskild beräkningsmodell. Ersättning kan bli högst tkr och fördelas lika mellan de två delarna, med en särskild beräkningsgrund för varje del. Tidpunkt för avstämning är den 30 november Tandvård för asylsökande vuxna Folktandvården ska ge akut tandvård till vuxna asylsökande som vistas i länet. Som vuxen räknas personer som fyllt 18 år. Folktandvården ska ha en organisation som säkerställer att asylsökande vuxna får tillgång till tandvård som inte kan anstå. Folktandvården ska på samma sätt ge tandvård till gömda och andra personer som vistas i landet utan tillstånd, när de söker tandvårdsbehandling. Ersättning för detta uppdrag lämnas för utförd behandling, enligt Folktandvårdens gällande prislista. Uppföljning av uppdraget sker i särskild ordning, utöver vad som anges i uppföljningsbilagan. Övrigt Läkemedelskostnader Folktandvården belastas med kostnader, motsvarande läkemedelsförmånen, för de läkemedel som skrivs ut till patienter. Kostnaderna för år 2015 har beräknats med hjälp av tidigare

32 (29) förskrivning. Folktandvården ersätts för dessa beräknade kostnader. Folktandvården ska så långt möjligt följa Örebro läns landstings läkemedelskommittés rekommendationer. Befolkningsansvar Landstinget har ansvar för att de som är bosatta inom landstinget erbjuds en god tandvård. Det innebär att den ska vara lätt tillgänglig. En lätt tillgänglighet till tandvård innebär bl.a. att ha tillgång till tandvård inom ett rimligt geografiskt avstånd. För att tillgodose att alla invånare i länet har en god tillgänglighet, är det viktigt att möjligheten att få tandvård är spridd över länet, även till orter där det pga dåligt befolkningsunderlag är ekonomiskt svårt för en vårdgivare att bedriva tandvård, även i en situation utan rekryteringsproblematik. Ersättning lämnas i denna överenskommelse till Folktandvården för att bedriva tandvårdsverksamhet på sådana orter i länet. För år 2015 lämnas ersättning för del av driftkostnaderna för kliniken i Fellingsbro och för mobil tandvårdsklinik. Utbildning av nyexaminerade tandläkare Dagens tandläkarutbildning är, jämfört med tidigare mer inriktad på teoretisk utbildning och forskningskompetens och innehåller betydligt mindre del av patientarbete med praktiska behandlingsmoment. Socialstyrelsen har lämnat rapport angående nyexaminerade tandläkares kompetens. Av denna framgår bl. a. att nya tandläkare behöver handledning under en inledande period av sin anställning, för att kunna verka som kvalificerade tandläkare i framtiden. Den största delen av de nyexaminerade tandläkarna får sin första anställning i Folktandvården. Folktandvården får på så sätt ett huvudansvar för kvalitetsnivån för framtida tandläkares kompetens. Det är väsentligt att en god handledning kommer till stånd och att Folktandvården har en systematisk struktur för omhändertagandet av nyexaminerade tandläkare. Detta medför särskilda kostnader, som ersätts genom detta uppdrag. Kostnaden beräknas till kronor per nyexaminerad och år. Ersättning lämnas i förhållande till antalet nyexaminerade anställda. Avstämning ska göras månadsvis. Specialisttandläkarutbildning Folktandvårdens specialisttandvård ska bedriva sk ST-utbildning, vilket innebär utbildning av allmäntandläkare till specialisttandläkare. Utbildningens kvalitet och omfattning regleras i Socialstyrelsens föreskrifter om tandläkares specialiseringstjänstgöring och specialistutbildning. Folktandvården ska erbjuda, av Socialstyrelsen godkända, utbildningsplatser för ST-utbildning enligt följande: Ämnesområde Antal platser Tandreglering 2 Barntandvård 2 Protetik 2 Endodonti 1