Ideer om ACL rekonstruktion hos fotbollspelare. Karl Eriksson Docent, Södersjukhuset Karolinska Institutet Stockholm

Transkript

1 Ideer om ACL rekonstruktion hos fotbollspelare Docent, Södersjukhuset Karolinska Institutet Stockholm

2 Hur optimera behandlingen? Timing, Taktik och Teknik

3 Målet Normalisera funktion Minimera morbiditeten Säker återgång utan bakslag

4 Om frågan är Kan vi återskapa biomekanik / kinematik och anatomi utan kirurgi? är svaret NEJ, oavsett hur bra fysioterapi som erbjuds Alternativ: Kirurgi eller anpassad livsstil Å har ni läst att korsbandet är onödigt för en normal knäfunktion så är den boken från

5

6 Om. Tekniken var fulländad och anatomiskt korrigerande Morbiditeten (sidoeffekterna) var försumbar - Då skulle alla opereras, inte bara fotbollspelare ALLTSÅ: vi behöver förbättra tekniken och minska morbiditeten

7 Fotboll ultimata testet efter ACL op knät får utstå: Pivoteringar - rotationer Accelerationer, decelerationer Närkamper Skor med dobbar Glidtacklingar, kapningar Hopp med okontrollerad landning Möten med fulspelare (AIK, MFF etc) Etc etc.

8 Vad kan vi som kirurger/terapeuter INTE påverka? Den befintliga skadan Spelaren fysiska status före skadan Spelarens mentala status före skadan Individuella förutsättningar

9 Vad kan vi som kirurger/terapeuter påverka? Timing av behandling kirurgi Teknik, val av transplantat, fixation storlek, biologisk stimulans, graft-sida Taktik vid behandling, plan för rehab, plan för att vända skadan till andra vinster!?

10 Timing När skall man bäst operera? (om man skall fortsätta med FB el likn) Mitt givna svar: ASAP Inom 1 vecka eller när knät svalnat Men inte däremellan Praktiska o/el logistiska aspekter avgörande

11 Varför vänta med kirurgi? Lättare att identifiera copers Undvika onödig kirurgi Lägre morbiditet/ bättre resultat? Förbättra mental och fysisk status före kirurgi??

12 Risken med att vänta stabilitet och meniskskador Fithian et al. AJSM tidig kirurgi(<3 months) reducerade senare symptomatisk instabilitet och meniskskador (hög och medium aktiva patienter)

13 Potentiella negativa effekter av väntan meniskskador broskskador Church et al 2005 JBJS Tayton et al KSSTA Yoo et al AJSM Chhadia et al AJSM Granan et al AJSM kinematik (Isberg -08) Barenius Eriksson et al AJSM pivot episoder uttöjning av secondary restraints fixerad anterolat tib sublux (Kurosaka, Pearle -14) OA? - Längre tid till önskad aktivitetsnivå om ens nånsin

14 RCT akut vs fördröjd ACL rekonstruktion Bottoni et al Raviraj et al 2010 Ingen skillnad i ROM Egen RCT (Barenius, Eriksson) Op inom 1 vecka el efter 6 v - Ingen skillnad i ROM s 1 oktober

15 Argument för tidig / akut rekonstruktion Tidig adekvat q-träning (Ofta svårt hyperextn pga blockering från ACL stump) Undvik muskelatrofi 2 ggr (skada och op)!! Väntetid före kirurgi används på rehab efter kir istället Bättre knäkinematik Bättre förutsättningar för menisksuturer Slutsats: spara tid, vinn rehab op direkt!

16 Teknik Fotbollspecifika graft- finns det? NFL de flesta förordar BTB - är det vävnadstypen, storleken eller bara traditionen? Premier League, Andy Williams, London - tidigare hamstrings men numera oanatomisk BTB Men. Är det verkligen 2? Tveksamt!

17 Teknik vad är viktigt? Hur kan vi förbättra? Graftval (val av vävnad; ST, Q, BTB) +/- Graftstorlek + Positionering anatomical non anatomical + Biologisk stimulans + - periostflap för bättre, snabbare inläkning! - använd gamla stumpen (Kuroda -14)? Fördela lasten (kontralat)?!!!

18 Teknik Storlek på graften inga kompromisser - individanpassa, alltid > 9 mm på män alltid > 8 mm på kvinnor Vid behov använd 5-6 skänklat graft! Anatomiskt placerad, ja absolut! Naturen vet bäst! Åtgärda Anterolat lig om signifikant skada? ALNAAP As Little Non Anatomical As Possible

19

20

21 Vy från laterala portalen

22 Vy från mediala portalen -ha koll på anatomin! Positionen!

23 Teknik Optimera biologin, snabbare inläkning - periost i bentunnlarna (stamceller) - rester från gamla ACL - tillväxtfaktorer? - bevara stump/kvarvarande fibrer om möjligt

24 Periost med stamceller

25 Semi-T graft från andra benet Potentiella fördelar - Bevara skadad sidas agonister till ACL - snabbare återgång till funktionell rehab (inte snabbare återgång till FB biologin den samma) - minskad morbiditet skadad sida - snabbare normaliserad ROM, styrka? - avstigmatisera det skadade benet, låt benen tävla med varandra i rehab

26 Ipsi vs kontra RCT SÖS ipsi vs kontralateralt graft - styrkemätningar pre- postop - sedvanliga funktionsscorer - hittills drygt 50 av 150 pat Intressanta patientrapporter

27 Taktik Ingen glädjekalkyl i rehabtid Fotboll snarare 9 än 6 månader Betänk återhämtning, enstaka veckor med semesterfas i rehabtempot Fokusera inte bara på knät utan på hela spelarens fysik - hur bäst utnyttja tiden till att förbättra svagheter förutom knärehab - alternativträning kan vändas till ngt positivt

28 Timing, Teknik, Taktik vid ACL skada/op/rehab Det är enkelt att stoppa in ett korsbandsgraft i ett knä men utmaningen är att individuellt optimera behandlingen att delikat överväga biologi, biomekanik och morbiditet (flera små detaljer kan ge stora vinster) att se möjligheterna till utveckling under rehabtiden och inte bara en tid att komma ikapp Då blir vi världsbäst på korsbandsbehandling Det är där vi skall vara, det är dit vi vill!

29 Så när allt är svart och spelaren bara ser de svarta ränderna K Eriksson 29