Regionaliserad läkarutbildning - en uppföljning

Transkript

1 Regionaliserad läkarutbildning - en uppföljning Revisionsrapport LANDSTINGETS REVISORER

2 REV81 2(11) Sammanfattning Revisorerna genomförde år 2010 en granskning av landstingets projektplanering inför regionalisering av läkarutbildningen vid Umeå universitet. I januari 2014 blev de första studenterna som genomfört sin avslutande del, termin 6-11 vid Sundsvalls sjukhus, klara med sin grundutbildning. Projektet övergick därmed i ordinarie drift. Det övergripande syftet med den uppföljande granskningen är att undersöka om satsningen på den regionaliserade läkarutbildningen fullföljts enligt plan. Granskningsresultat Ifråga om styrelsens och nämnderna tagit ansvar för den regionaliserade läkarutbildningen konstateras att Umeå universitet har det odelade ansvaret för läkarutbildningen. Landstinget har tagit ansvar för det avtal som träffats mellan parterna ifråga om lokaler, budget och har fördelat det verkställande lokala ansvaret för administration och strukturella stödfunktioner. Ifråga om forskning så torde det också i huvudsak röra sig om verkställighetsfrågor. I enlighet med landstingsfullmäktiges policy angående forskning och utveckling upprättas ett forskningsbokslut. Den samlande bedömningen är att styrelsen som ansvarig för planering och samverkan har tagit ett ändamålsenligt ansvar. Övriga nämnder har endast en indirekt kontakt med utbildningen, dock med uttalat intresse för läkarrekryteringen. Läkarutbildningen har varit överfinansierad under uppbyggnadsfasen. Enligt uppgift har detta varit fullt medvetet med hänsyn till planeringsosäkerhet. Av redovisade resultat framgår att den regionaliserade läkarutbildningen, från och med år 2014 i ordinär drift, uppvisar relativt god följsamhet mot budget. Vi bedömer att den ekonomiska hanteringen varit tillfredsställande. I faktisk mening är det ännu för tidigt att säkert bedöma om den regionaliserade läkarutbildningen kan förbättra läkarrekryteringen. Beträffande allmäntjänstgöringen konstateras att två ur den senaste gruppen inte erbjudits AT-plats och en av dem som examineras innevarande termin får ej AT-plats. Huruvida detta är på något sätt oroande har vi inte möjlighet att bedöma men det tycks finnas en förbättringspotential. Av redovisningen framgår att den akademiska miljön har haft en kontinuerlig tillväxt inom samtliga områden: disputationer, vetenskapliga artiklar och anslag för forskning. Uppbyggnaden av den akademiska miljön kan därmed bedömas ha genomförts på ett ändamålsenligt sätt. Vi bedömer att landstinget bör överväga att avgiftsbelägga den externa forskningen för att den inte, på sikt, ska inkräkta på reguljära forskningsstödjande resurser. Landstingsstyrelsen bör också särskilt beakta vad den ökade avsättningen till Umeå universitet kan innebära för det interna stödet till forskning, utveckling och utbildning inom landstinget.

3 REV81 3(11) Innehållsförteckning 1 Bakgrund 4 2 Syfte och revisionsfråga 4 3 Revisionskriterier 4 4 Metod och avgränsning 4 5 Regelverk 4 6 Läkarutbildningen och landstinget Landstingets avsiktsförklaringar 5 7 Granskningsresultat Läkarutbildning Hur många stannar kvar Ekonomi Lokaler och utrustning Forskning/akademisk miljö 8 8 Revisionella bedömningar 10

4 REV81 4(11) 1 Bakgrund Revisorerna genomförde år 2010 en förstudiegranskning av landstingets projektplanering inför regionalisering av läkarutbildningen (RLU) vid Umeå universitet. I januari 2014 blev de första studenterna som genomfört sin avslutande del, termin 6-11 vid Sundsvalls sjukhus, klara med sin grundutbildning. Projektet övergick därmed i ordinarie drift. 2 Syfte och revisionsfråga Det övergripande syftet med den uppföljande granskningen är att undersöka om satsningen på den regionaliserade läkarutbildningen fullföljts enligt plan. Revisionsfrågor: - Har styrelsen och nämnderna på ett ändamålsenligt sätt tagit ansvar för läkarutbildning och forskning? - Har kostnaderna för utbildning och forskning utfallit enligt plan? - Har förutsättningarna för läkarrekrytering förbättrats till följd av utbildningssatsningen? - Har uppbyggnaden av en akademisk forskningsmiljö fullföljts enligt plan? 3 Revisionskriterier Kommunallag, Hälso- och sjukvårdslag, överenskommelser mellan medverkande landsting och Umeå universitet kring läkarutbildning och forskning. 4 Metod och avgränsning Granskningen avgränsas till de resultat och erfarenheter som rör landstingets insatser, dvs att ingen avstämning sker mot universitetets eller de studerandes synpunkter. Granskningen genomförs med hjälp av intervjuer och dokumentgranskning. Intervjuer genomförs med verksamhetschef och samordnare vid landstingets FoU-avdelning. Intervjupersonerna har beretts möjlighet att sakgranska rapporten. 5 Regelverket Den regionaliserade läkarutbildningen har utformats i samverkan mellan Umeå universitet och landstingen i Västerbotten, Västernorrland, Jämtland och Norrbotten. Den grundläggande läkarutbildningen är ett statligt ansvar. Umeå universitet ansvarar för hela utbildningen, också de delar som regionaliseras. Lektorerna har universitet som huvudarbetsgivare men med 30% tjänstgöring i landstinget (lönesättning som specialistläkare). Det intrång som utbildningen ger upphov till vid vårdinrättningarna ska, i princip, kompenseras med så kallade ALF 1 -medel. Dessa medel grundas på antalet studentveckor i handledning och betalas i efterhand ut, 1 Avtalet om läkarutbildning och forskning reglerar ersättning för det intrång i ordinarie verksamhet som läkarutbildningen innebär samt stöd till klinisk forskning.

5 REV81 5(11) för vidare fördelning internt inom landstinget. För fördelningen till klinikerna ansvarar FoU-avdelningen. I juni 2010 slöts Avtal om regionaliserad läkarutbildning och ett Hängavtal till regionalt samverkansavtal mellan Umeå universitet och Västerbottens läns landsting om samarbete inom området medicin, odontologi och hälsa. Avtalen undertecknades för Landstinget Västernorrland av landstingsrådet och landstingsdirektören. 6 Läkarutbildningen och landstinget Sammanfattningsvis så konstaterades i den av revisorerna genomförda förstudien år 2010 att:.. planeringen av den regionaliserade läkarutbildningen i Landstinget Västernorrland i stort har genomförts på ett ändamålsenligt sätt. Planeringsarbetet har, såvitt kan bedömas, genomförts med hög aktivitet och god dokumentation. Rapporteringen till styrelsen har skett genom föredragningar, besök från universitetets ledning och via utförliga minnesanteckningar. Styrelsen har beslutat om planerings- och investeringskostnader. Styrelsen kunde dock med fördel ytterligare ha lyft fram den regionaliserade läkarutbildningen som en strategisk utvecklingsfråga för fullmäktige. Det samlade ekonomiska åtagandet borde ha fått en mer framträdande redovisning. Ett antal frågeställningar lyftes fram för en framtida uppföljning, bland annat de som här har framförts som revisionsfrågor. 6.1 Landstingets avsiktsförklaringar Landstingsplan Utökningen och regionaliseringen av läkarutbildningen i Umeå innebär att tio studenter per termin nu gör sin kliniska utbildning i Västernorrland. Detta är ett välkommet tillskott i läkarförsörjningen och landstinget ska arbeta för att kunna erbjuda dessa studenter en attraktiv anställning efter avslutad utbildning. Trots tillskottet kommer det att krävas ett synnerligen aktivt rekryteringsarbete både i Sverige och i utlandet. Under planperioden är det angeläget att stärka utvecklingen av landstingets akademiska miljö, utifrån tydliga strategier för forskning, utveckling, utbildning och innovation. Budgetskrivelse 2015 landstingets kansli Umeå universitets läkarutbildning samt övriga vårdutbildningar vid regionens universitet ställer också stora krav på forskning, utbildningsinsatser/handledning samt god och utvecklad miljö för kunskapssökning via webben (medicinska biblioteket). Möjligheten att söka forskningsanslag lokalt och regionalt är viktigt för landstingets medarbetare så att möjligheten till forskning och utveckling av akademiska miljöer finns även fortsatt. Den regionaliserade läkarutbildningen ger en bättre rekryteringsmöjlighet, viktigt är att kandidaterna knyts till landstinget efter genomgången utbildning.

6 REV81 6(11) 7 Granskningsresultat De ovan beskrivna avtalen med Umeå universitet gick ut och omförhandlades under Umeå universitet aviserade inför förhandlingarna att kostnaderna ökat så mycket att man övervägde att minska antalet utbildningsorter. Efter förhandlingar under hösten kunde ett nytt avtal undertecknas i december Regionlandstingens motprestation stannade vid att varje landsting skulle stödja universitetet med 1,5 miljoner kronor till forskning. Enligt uppgift så har FoU-chefen tillsett att vakanshålla tre tjänster inom FoU-avdelningen i avvaktan på slutförhandling, varför ingen merkostnad uppstår för landstinget. Däremot så kan detta minska utrymmet för att internt stödja forskning, utbildning och utveckling. 7.1 Läkarutbildning Vid årsskiftet 2013/14 examinerades den första gruppen av läkarstudenter med studieort Sundsvall och utbildningen övergick i ordinarie drift med studenter på alla (regionaliserade) terminer. Enligt avtalet är åtagandet att ta emot 8-12 studenter. Landstinget Västernorrland uppges ha erbjudit sig att ta emot upp till tjugo läkarstudenter. Ht Vt 14 7 Ht 14 8 Vt 15 8 Ht Fram till och med 2015 har totalt 45 läkarstudenter nått sin grundexamen. Enligt uppgift så har läkarutbildningen fungerat enligt plan medan det under åren, på något moment har uppstått brist på lokala handledare. Det har kunnat lösas med stöd från universitetet. En fördel för Sundsvall som utbildningsort uppges vara att man redan från början hade en större mängd disputerade läkare eller annan personal att tillgå än vid de andra utbildningsorterna för regionalisering. Utvärdering Utvärderingar från universitetets sida har visat på positiva resultat. I rapport till ALF-kommitten sägs: Utvärderingar visar att studenterna är nöjda med den nya Läkarutbildningen vid fyra studieorter. Det som beskrivs vara positivt är främst ett förbättrat regionalt kontaktnät för forskning och undervisning, samt en ökad dialog och ett bättre samarbete inom regionen. Både forskning och undervisning gynnas och har ökat möjligheterna att starta gemensamma studier bl.a. multicenterstudier vid flera sjukhus i regionen. Vidare har det för några även inneburit en fördel när det gäller praktikplaceringar då man behöver utlokalisera färre studenter. Den pedagogiska utvecklingen med caseundervisning och streamade föreläsningar har varit positiv. 2 Samverkansorgan mellan Umeå universitet och Västerbottens läns landsting, sedan 2010 med adjungerade ledamöter från regionlandstingen.

7 REV81 7(11) Hur många stannar kvar? Det för regionlandstingen mest betydelsefulla motivet för att ingå avtal med Umeå universitet om läkarutbildning var utsikten att underlätta läkarrekryteringen. Den fråga som initialt avgör om Landstinget Västernorrland kan förvänta sig fler lokalt anknutna läkare är hur man lyckats erbjuda och få de studenter som examineras att bli AT-läkare inom landstinget. I ett senare skede blir utmaningen att få färdiga AT-läkare att stanna kvar och söka specialiseringstjänsgöring (ST). Resultatet för de studenter som hittills avslutat den grundläggande läkarutbildningen är följande: Första gruppen RLU som blev klar 2013 ht - 8 sökte och 8 fick AT Andra gruppen RLU som blev klar 2014 vt - 4 sökte och 4 fick AT Tredje gruppen RLU som blev klar 2014 ht - 2 sökte och 2 fick AT Fjärde gruppen RLU som blev klar 2015 vt - 4 sökte och 4 fick AT Femte gruppen RLU som blev klar 2015 ht - 8 sökte och 6 fick AT Sjätte gruppen RLU som blir klar 2016 vt - 8 har sökt och 7 får AT De eventuella avhoppen eller byte av studieort från studieort Sundsvall finns det inga faktiska lokala uppgifter om. Administrationen sköts av Umeå Universitet och i en del fall kan avhoppen röra sig om studieavbrott med rätt att behålla sin utbildningsplats. Det kan finnas flera orsaker till avhopp, avbrott eller byte av studieort. Det uppges också vara andelsmässigt fler studerande som kommer från de södra delarna av landet vid Sundsvalls sjukhus än i Östersund respektive Sunderbyn, vilket kan öka benägenheten att flytta. Noteringar Det kan konstateras antalet studenter som gått vidare till AT i länet har varierat. Möjligen kan det tolkas som något oroande att landstinget inte erbjudit samtliga sökande AT-platser vid de två senaste examenstillfällena Ekonomi I planeringen för mottagandet av de första läkarstudenterna upplevdes en betydande osäkerhet i budgetarbetet. I praktiken innebar detta (tabell nedan) en full budgetering redan från det första året, vilket resulterade i en återföring av cirka en tredjedel, omkring 2,5 miljoner kronor årligen. Från och med år 2014 är utbildningen fullt utbyggd med en bättre matchning mellan budget och kostnader. En nedjustering av budgeten för år 2015 resulterade för första gången i ett negativt resultat om 257 tusen kronor. Resurserna ianspråktas framförallt av personalkostnader, bland annat för handledning och handledarutbildning samt drift. År Budget Utfall Avvikelse , , , , , , ,4 +666, ,6-256,6 Not: uppgifter från FoU-avdelningen Utöver budget enligt ovan tillkommer ersättning till kliniker vid sjukhuset för det intrång i verksamheten som läkarutbildningen orsakar. Under 2015 uppgick denna ersättning (ALF-medel) från universitetet till cirka 4,2 miljoner kronor.

8 REV81 8(11) Lokaler och utrustning Lokalerna för läkarutbildningen uppges fungera så som avsetts. Studentarbetsplatser, tillgång till nätverk, bibliotek och föreläsningssal stod klart inför starten av utbildningen och samlokaliserades med redan existerande Kliniskt träningscentrum (KTC). 7.2 Forskning/Akademisk miljö Landstingsfullmäktige antog i februari 2013 en policy för Forskning och utveckling. Enligt policyn ska det upprättas ett forsknings- och utvecklingsbokslut för redovisning till landstingsfullmäktige. Policyn anger att Landstinget Västernorrland ska avsätta resurser för forskning och utveckling. Ett viktigt syfte med detta är att landstinget på ett bra sätt ska skapa förutsättningar för kunskapsutveckling, utveckling av akademisk miljö, effektivisering och förändring. Umeå universitets regionaliserade läkarutbildning är en drivkraft för detta liksom landstingets ständiga behov av förändring och effektivisering. FoU-verksamheten är inriktad på att skapa goda förutsättningar för den kliniska forskningen, forskning som stödjer utvecklingen av god vård och folkhälsa, forskning inom regional utveckling samt forskning som ger en god grund för verksamhetsutveckling och systematiskt förbättringsarbete. En av de frågor som ställdes i den föregående granskningen av planeringen för den regionaliserade forskarutbildningen var hur den kliniska forskningen skulle komma att utvecklas i landstinget/sjukhuset i Sundsvall. Av det senaste forskningsbokslutet 3, redovisat i landstingsstyrelsens personalpolitiska och allmänna utskott den , framgår bland annat att antalet (övriga) disputerade kontinuerligt ökat: från 40 disputerade år 2011 till 54 stycken år Till detta kommer 10 docenter och en professor. Doktorsgraden medför bland annat möjlighet att ansvara för och leda forskning och forskningsprojekt. Under 2015 disputerade fem läkare vid Sundsvalls sjukhus. Diagram Utveckling av forskarkompetens Antal Professor Docent Disputerade övr Doktorander År Ett annat vanligt mått för att beskriva forskningens kvalitet och utveckling är hur ofta vetenskapliga artiklar publiceras av forskare. Under 2015 publicerades 63 vetenskapligt granskade artiklar i nationella eller internationella tidskrifter författade av medarbetare i landstinget. Antalet vetenskapligt granskade artiklar har ökat med 37 % sedan uppföljning påbörjades år Samtliga diagram under avsnitt 6.2 utgör bearbetningar av uppgifter i Forsknings- och utvecklingsbokslut 2015

9 REV81 9(11) Diagram Vetenskapliga artiklar, 3-års intervall Antal Tidsintervall Av diagrammen nedan framgår hur de ekonomiska förutsättningarna för att bedriva forskning i landstinget har utvecklats. Under 2015 avsatte landstinget dryga sex miljoner kronor i sökbara medel för forskning. Utrymmet har mer än fördubblats sedan den regionaliserade läkarutbildningen och åtagandet att bygga en akademisk miljö startade. Diagram Sökbara forskningsmedel, 3 - års intervall 6,00 5,00 4,00 Milj kr 3,00 2,00 1,00 0, Tidsintervall En ännu snabbare tillväxttakt uppvisar de externa forskningsanslagen, dvs de anslag som forskare i landstinget dragit in från exempelvis forskningsråd, näringsliv etc. Diagram Externa forskningsanslag Milj kr År

10 REV81 10(11) Som en del i stödjande infrastrukturen finns också landstingets avdelning för Forskning och Utveckling. Där erbjuds kvalificerat stöd och handledning i frågor rörande forskning, biomedicinsk statistik, systematiskt förbättringsarbete samt inom biblioteks- och informationsvetenskap. FoU-avdelningen administrerar såväl ALF-medel, interna forskningsanslag och externa anslag. Hittills har inga overheadkostnader tagits ut från anslagen men här pågår diskussioner, framförallt avseende de externa anslagen. Det upplevs som betydelsefullt att den forskning som bedrivs kan medfinansiera övergripande administration, medelshantering och den infrastruktur som erbjuds: exempelvis Kliniskt forskningscentrum (KFC), medicinska biblioteket, datafaciliteter mm. FoU-råd Vid FoU-rådet träffas verksamhetschefer, FoU-chef samt studiesamordnare vid KFC för att bereda möjligheten att starta nya akademiska studier samt läkemedelsprövningar. Syftet med beredningen är att öka möjligheten till att genomföra studier, kvalitetssäkra genomförande samt säkra studiernas behov av stödresurser. Övriga frågor relaterade till klinisk forskning diskuteras också. FoU-rådet leds av landstingets FoU-chef. Noteringar Utvecklingen av forskningen vid sjukhuset, dvs utbyggnaden av den akademiska miljön uppvisar en kontinuerlig tillväxt. Den externfinansierade forskningen visar en än snabbare utveckling. Vi bedömer att landstinget bör överväga att avgiftsbelägga den externa forskningen för att den inte, på sikt, ska inkräkta på reguljära forskningsstödjande resurser. Landstingsstyrelsen bör också särskilt beakta vad den ökade avsättningen till Umeå universitet kan innebära för det interna stödet till forskning, utveckling och utbildning inom landstinget. 8 Revisionella bedömningar - Har styrelsen och nämnderna på ett ändamålsenligt sätt tagit ansvar för läkarutbildning och forskning? Här kan lämnas ett i det närmaste retoriskt svar har styrelse och nämnder att ta ansvar för läkarutbildningen? Umeå universitet har det odelade ansvaret för den regionaliserade läkarutbildningen. Landstinget har tagit ansvar för det avtal som träffats mellan parterna ifråga om lokaler, budget och har fördelat det verkställande lokala ansvaret för administration och strukturella stödfunktioner. Ifråga om forskning så torde det också, avgränsat till uppbyggnaden av en akademisk miljö till stöd för läkarutbildningen, i huvudsak röra sig om verkställighetsfrågor. I enlighet med landstingsfullmäktiges policy angående forskning och utveckling så upprättas ett forskningsbokslut, vilket hanteras av landstingsstyrelsen och det personalpolitiska och allmänna utskottet. Den samlande bedömningen är att styrelsen som ansvarig för planering och samverkan har tagit ett ändamålsenligt ansvar. Övriga nämnder har endast en indirekt kontakt med utbildningen, dock med uttalat intresse för läkarrekryteringen. Såväl läkarutbildning som forskning har lyfts fram som strategiska frågor för fullmäktige i landstingsplan och policy.

11 REV81 11(11) - Har kostnaderna för utbildning och forskning utfallit enligt plan? Läkarutbildningen har varit överfinansierad under uppbyggnadsfasen. Enligt uppgift har detta varit fullt medvetet med hänsyn till planeringsosäkerhet. Av redovisade resultat framgår att den regionaliserade läkarutbildningen, från och med år 2014 i ordinär drift, uppvisar relativt god följsamhet mot budget. Vi bedömer att den ekonomiska hanteringen varit tillfredsställande. - Har förutsättningarna för läkarrekrytering förbättrats till följd av utbildningssatsningen? I faktisk mening är det ännu för tidigt att säkert bedöma om den regionaliserade läkarutbildningen kan förbättra läkarrekryteringen. Den avgörande tidpunkten är när allmäntjänstgöringen har avklarats. Allt fler av de examinerade studenterna tycks dock söka och få allmäntjänstgöring inom landstinget. Av den senaste gruppen har två inte erbjudits AT-plats och en av dem som examineras innevarande termin får ej AT-plats. Huruvida detta är på något sätt oroande har vi inte möjlighet att bedöma men det tycks finnas en förbättringspotential. - Har uppbyggnaden av en akademisk forskningsmiljö fullföljts enligt plan? Av redovisningen framgår att den akademiska miljön har haft en kontinuerlig tillväxt inom samtliga områden: exempelvis disputationer, vetenskapliga artiklar och anslag för forskning. Uppbyggnaden av den akademiska miljön kan därmed bedömas ha genomförts på ett ändamålsenligt sätt. Vi bedömer att landstinget bör överväga att avgiftsbelägga den externa forskningen för att den inte, på sikt, ska inkräkta på reguljära forskningsstödjande resurser. Landstingsstyrelsen bör också särskilt beakta vad den ökade avsättningen till Umeå universitet kan innebära för det interna stödet till forskning, utveckling och utbildning inom landstinget. Härnösand Certifierad kommunal revisor