Nationellt kvalitetsregiser hörselrehabilitering. ForskningsinstitutetHörselbron Peter Nordqvist

Transkript

1 Nationellt kvalitetsregiser hörselrehabilitering ForskningsinstitutetHörselbron Peter Nordqvist

2 Registry based research Not randomized Less control Limited possible measurements

3 Traditional research Expense Time required to recruit patient Inadequate representativeness Not applicable to real- world patients Low number of participants

4 SwedeHeart The Randomized Registry Trial The Next Disruptive Technology in Clinical Research? Michael S. Lauer, M.D., and Ralph B. D Agostino, Sr., Ph.D. Thrombus Aspiration during ST- Segment Elevation Myocardial Infarction Ole Fro bert, M.D., Ph.D., Bo Lagerqvist, M.D., Ph.D., Go ran K. Olivecrona, M.D., Ph.D., Elmir Omerovic, M.D., Ph.D., ThorarinnGudnason, M.D., Ph.D., Michael Maeng, M.D., Ph.D., Mikael Aasa, M.D., Ph.D., Oskar Angera s, M.D., Fredrik Calais, M.D., Mikael Danielewicz, M.D., David Erlinge, M.D., Ph.D., Lars Hellsten, M.D., Ulf Jensen, M.D., Ph.D., Agneta C. Johansson, M.D., Amra Ka regren, M.D., Johan Nilsson, M.D., Ph.D., Lotta Robertson, M.D., Lennart Sandhall, M.D., IwarSjo gren, M.D., Ollie O stlund, Ph.D., Jan Harnek, M.D., Ph.D., and Stefan K. James, M.D., Ph.D.

5 Vet man att man gör rätt? 5

6 What factors makes the difference for the end user USER SATISFACTION

7 Antal kanaler Hörapparater(SLL544 Avancerad(A Avancerad(B Mellan(A Mellan(B Micro minst(6(kanaler minst(7(kanaler x x minst(9(kanaler x x x minst(6(kanaler minst(7(kanaler minst(9(kanaler Super(Power Super(Power(Plus Barn Extern(Hörtelefon(A Extern(Hörtelefon(B Lätthanterlig x x x x x x 7

8 Fokus men svårt att överblicka 8

9 Finns det någon annan man kan fråga? 9

10 Fråga hörapparatanvändaren! Användare av hörapparat

11 Nationellt kvalitetsregister för hörselrehabilitering Hårda fakta, inga gissningar Enda sättet att få överblick av hörselvården i landet Det gynnar alla intressenter Patienten, Vårdgivare, Hörapparatföretag, Samhälle Ökar trovärdigheten för området, jämför med andra vårdområden t.ex. diabetes. 11

12 Referensgrupp Mie- Claesson Magnell, Controller, Region Skåne Åsa Skagerstrand, Audionom, AudiologisktCentrum Örebro Claes Möller, Prof, AudiologisktCentrum Örebro Sten Hellström, Prof, Karolinska Institutet Stig Arlinger, Prof, Linköpings Universitet Marie Öberg, PhD, Linköpings Universitet Peter Nordqvist, PhD, Hörselbron Åsa Nilsson, Avesina, WDH Roshanak Kiani, Audionomerna/Hörsam, WDH Mikael Andersson, Din Hörsel, Sonova Inger Kvant, Hörseltjänst, Audium, Sonova 12

13 Samarbeten 13 Landsting, ca 110 enheter SKL Tjänstekontrakt Socialstyrelsen Statistik Hjälpmedel Socialstyrelsen Utvärdering av fritt val IRC Hörapparattillverkare EHIMA - Hörapparattillverkare 13

14 Information Objektiv information från vårdgivaren Klinik, Hörapparatmodell, Audiogram, Ålder, Kön Subjektiv information från patienten International Outcome Inventory for Hearing Aids (IOI- HA) Kontakt, Information, Bemötande Funktion hos hörapparaten Svarskala 1-5, högre värde = bättre

15 Total&outcome&(IOI.HA)&as&function&of&age Bilateral,&N= Total&outcome&(IOI.HA) Age&(years)

16 PTA$as$function$of$age Bilateral$(best$ear),$Male(N=12181),$Female(N=9675) PTA$dB$HL$(500,$1k,$2k,$4k) Age$(years) Male Female Poly.11(Male) Poly.11(Female) 16

17 Användningsgrad Hörapparatanvändning-2014 mer.än.8.timmar.per.dag 4.till.8.timmar.per.dag 1.till.4.timmar.per.dag mindre.än.1.timme.per.dag inte.alls Återkommande.förskrivningar. N= % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% inte.alls mindre.än.1. timme.per.dag 1.till.4.timmar. per.dag 4.till.8.timmar. per.dag mer.än.8. timmar.per.dag 1% 3% 14% 22% 60% Förstagångsförskrivningar.N=9051 3% 9% 28% 28% 32%

18 Nationell nivå IOI- HA (tillfredsställelse) Totalt Män Kvinnor Unilateral Bilateral Återkommande Förstagångs N= N= N= N= N= N= N= Medel Std Medel Std Medel Std Medel Std Medel Std Medel Std Medel Std IOI-HA Användning Nytta Kvarvarande svårigheter att höra Tillfredsställelse Kvarvarande begränsningar i att vara aktiv Påverkan på andra Livskvalitet

19 Är det några skillnader i tillfredsställelse? 19

20 Enhetsnivå 16" 14" 12" 10" Count& 8" 6" 4" 2" 0" 3.30" 3.35" 3.40" 3.45" 3.50" 3.55" 3.60" 3.65" 3.70" 3.75" 3.80" 3.85" 3.90" 3.95" 4.00" 4.05" 4.10" 4.15" 4.20" 4.25" 4.30" mean&ioi,ha&score& Fördelning av tillfredsställelse för 61 enheter (N=10920). 20

21 Enhetsnivå 16" 14" 12" 10" Count& 8" 6" 4" 2" 0" 3.30" 3.35" 3.40" 3.45" 3.50" 3.55" 3.60" 3.65" 3.70" 3.75" 3.80" 3.85" 3.90" 3.95" 4.00" 4.05" 4.10" 4.15" 4.20" 4.25" 4.30" mean&ioi,ha&score& Fördelning av tillfredsställelse för 61 enheter (N=10920). 21

22 10" Count& 8" Resultat enhetsnivå 6" 4" 2" 0" 3.30" 3.35" 3.40" 3.45" 3.50" 3.55" 3.60" 3.65" 3.70" 3.75" 3.80" 3.85" 3.90" 3.95" 4.00" 4.05" 4.10" 4.15" 4.20" 4.25" 4.30" mean&ioi,ha&score& 0.15 enheter (En eller två hörapparater)

23 Ja, det är stora skillnader! Skillnaden mellan enheter är fyra gånger större än skillnaden mellan att få en eller två hörapparater. 23

24 Hur kan man förbättra? Vilka faktorer har betydelse för användaren? 24

25 What factors makes the difference for the end user USER SATISFACTION W1 W2 W3 W4 W5 W6 W7 W8 W9 Information Expectations Hearing Status Audiologist Experience Clinic Methodology Fitting Software Technology HA User- friendly HA Design

26 What factors makes the difference for the end user USER SATISFACTION W1 W2 W3 W4 W5 W6 W7 W8 W9 Information Expectations Hearing Status Audiologist Experience Clinic Methodology Fitting Software Technology HA User- friendly HA Design

27 IOI:HA+outcome+as+function+of+PTA N=20697,+Bilateral+(best+ear),+Spearman+: Outcome PTA+dB+HL+(500,+1k,+2k,+4k) Total.outcome Poly...(Total.outcome)

28 What factors makes the difference for the end user USER BENEFIT W1 W2 W3 W4 W5 W6 W7 W8 W9 Information Expectations Hearing Status Audiologist Experience Clinic Methodology Fitting Software Technology HA User- friendly HA Design

29 Benefit+vs.+Expecta(on+ Spearman"0.17"(weak)" 6" 5" 4" Expecta(on+ 3" Expecta:on" Linear"(Expecta:on)" 2" 1" 0" 0.00" 1.00" 2.00" 3.00" 4.00" 5.00" 6.00" Benefit+ 29

30 What factors makes the difference for the end user USER SATISFACTION W1 W2 W3 W4 W5 W6 W7 W8 W9 Information Expectations Hearing Status Audiologist Experience Clinic Methodology Fitting Software Technology HA User- friendly HA Design

31 Benefit)vs.)Informa(on/contact) Spearman)0.45)(moderate)) ) 6.00# 5.00# Informa(on) 4.00# 3.00# 2.00# Informa1on# Linear#(Informa1on)# 1.00# 0.00# 0.00# 1.00# 2.00# 3.00# 4.00# 5.00# 6.00# Benefit)

32 What factors makes the difference for the end user USER SATISFACTION W1 W2 W3 W4 W5 W6 W7 W8 W9 Information Expectations Hearing Status Audiologist Experience Clinic Methodology Fitting Software Technology HA User- friendly HA Design

33 Benefit*vs.*Technology* Spearman*0.63*(strong)* 6.00# 5.00# 4.00# Technology* 3.00# Technology# Linear#(Technology)# 2.00# 1.00# 0.00# 0.00# 1.00# 2.00# 3.00# 4.00# 5.00# 6.00# Benefit*

34 30 How)much)has)your)current)hearing)aids)helped)you)in) conversations)in)noisy)environments)or)in)environments) where)several)talks)at)the)same)time? Bilateral)fittings,)N= Percent)% not)at)all little somewhat a)lot very)much

35 6 How,much,has,your,current,hearing,aids,helped, you, in,conversations,in,noisy,environments, or,in, environments,where,several,talks,at,the,same,time? Bilateral,fittings,,N= db#hl,#best#ear,#pta#500,#1k,#2k,#4k 1=not#at#all,#2=little,#3=somewhat,#4=a#lot,#5=very#much

36 What factors makes the difference for the end user USER SATISFACTION W1 W2 W3 W4 W5 W6 W7 W8 W9 Information Expectations Hearing Status Audiologist Experience Clinic Methodology Fitting Software Technology HA User- friendly HA Design

37 Total&outcome&as&function&of&user.friendly N=14443,&Spearman&0.32&& 6 5 Total&outcome&(IOI.HA) User.friendly

38 User%friendly/as/function/of/PTA Bilateral/fittings,/N=5755,/Spearman/% User%friendly PTA/HL/dB/(500,/1k,/2k,/4k) Client Poly.33(Client)

39 User%friendly1as1function1of1usage N=15214,1Spearman User%friendly Usage Not1at1all,1<111h,11%41h,14%81h,1>181h1

40 What factors makes the difference for the end user USER SATISFACTION W1 W2 W3 W4 W5 W6 W7 W8 W9 Information Expectations Hearing Status Audiologist Experience Clinic Methodology Fitting Software Technology HA User- friendly HA Design

41 Audionomer arbetar i team Vänttrum/Mottagning Första kontakt, Frågor, Information Behovsprövning Audiogram, Talaudiometri Utprovning Utprovning av hörapparat Utvärdering Utvärdering av hörapparat

42 Urval av enheter Samma region Örebro, Dalarna, Västmanland, Värmland Gemensam upphandling Samma sortiment av hörapparater Landstingsenheter

43 Nytta/Tillfredsställelse Enhet Poäng Std

44 Kontakt/Information/Bemötande Enhet Poäng Std

45 Funktion Enhet Poäng Std

46 Indikator Tillfredsställelse, 2015 (Q1,Q2) Poäng Std KALMAR JÖNKÖPING ÖREBRO VÄRMLAND DALARNA VÄSTMANLAND SKÅNE ÖSTERGÖTLAND HALLAND KRONOBERG VÄSTERNORRLAND UPPSALA STOCKHOLM

47 Indikator - Kontakt, information, delaktighet, 2015 (Q1,Q2) Poäng Std KALMAR ÖREBRO DALARNA JÖNKÖPING VÄRMLAND HALLAND KRONOBERG VÄSTMANLAND SKÅNE ÖSTERGÖTLAND VÄSTERNORRLAND UPPSALA STOCKHOLM

48 Indikator Funktion 2015 (Q1,Q2) Poäng Std JÖNKÖPING SKÅNE ÖREBRO DALARNA HALLAND KRONOBERG KALMAR VÄRMLAND UPPSALA VÄSTMANLAND STOCKHOLM ÖSTERGÖTLAND VÄSTERNORRLAND

49 Förbättringsarbete Grad av hörselnedsättning har liten påverkan på utfallet Även patienter med lättare nedsättningar anger stor nytta av hörapparat 49

50 Förbättringsarbete Kontakt, information och bemötande Påverkar direkt nyttan av rehabiliteringen (0.45) Patientcentrerad vård Tal i brus, IF- mätning Funktion (återkoppling, obehagligt starka ljud, ljudkvalitet, kommunikation i buller) Påverkar direkt nyttan av rehabiliteringen (0.63) Ökat förståelse av programmeringsmodulen 50

51 Förbättringsarbete Kontakt, information och bemötande Påverkar direkt nyttan av rehabiliteringen (0.45) Patientcentrerad vård Tal i brus, IF- mätning Funktion (återkoppling, obehagligt starka ljud, ljudkvalitet, kommunikation i buller) Påverkar direkt nyttan av rehabiliteringen (0.63) Ökat förståelse och gemensam strategi vid användning av programmeringsmodulen 51

52 Förbättringsarbete Likrikta arbetet med anpassningen och programmeringsmodulen Använd samma sortiment mellan enhterna Arbeta på samma sätt med programmeringsmodulerna. Diskutera om det finns favoriter bland fabrikaten Verifieringsmetoder, tal- i- brus och IF- mätning. 52