När hjärtat plötsligt slutar att slå - En litteraturöversikt om livet efter att ha överlevt hjärtstopp

Transkript

1 När hjärtat plötsligt slutar att slå - En litteraturöversikt om livet efter att ha överlevt hjärtstopp Johansson, Isabelle Norberg, Ebba Examensarbete Huvudområde: Omvårdnad Högskolepoäng: 15hp Termin/år: Vt/2019 Handledare: Pia Olsson Examinator: Lena Junehag Kurskod: OM080G/OM082G Utbildningsprogram: Sjuksköterskeprogrammet

2 Abstrakt Bakgrund: Varje år drabbas i Sverige cirka 7900 personer av hjärtstopp, i de flesta fall beror hjärtstoppet på hjärtinfarkt relaterat till bakomliggande hjärt- och kärlsjukdom. Forskning visar att allt fler drabbas av hjärtstopp men också att allt fler överlever. Ett hjärtstopp kan innebära en traumatisk händelse samt medföra fysiska och psykiska men. Detta kan resultera i ett förändrat liv och en förändrad livsvärld. Syfte: Syftet var att belysa patienters upplevelser av livet efter ett hjärtstopp. Metod: Litteraturöversikt baserad på tio stycken vetenskapliga orginalartiklar, nio med kvalitativ design och en med mixad design sökta i databaserna Cinahl och Pubmed. Artiklarna har granskats och analyserats systematiskt. Resultat: Uppvaknandet efter hjärtstopp beskrevs präglas av minnesluckor och känslor av kaos och förvirring. Transitionen från sjukhus till hem beskrevs som ett kritiskt skede. Det fysiska och känslomässiga måendet var hos överlevarna förändrat och det fanns en existentiell osäkerhet som gavs i utryck i form av rädsla, oro och ångest. Trots detta var hjärtstoppet för många överlevare en vändpunkt i livet, vilket skapade en ny syn på livet och motivation till en förändrad livsstil. Diskussion: Upplevelser av existentiell osäkerhet, rädsla och ångest gick att relatera till övriga personer som genomlevt en traumatisk händelse, så även en förändrad syn på livet. Sjuksköterskan har en viktig roll i patientens återhämtning och med livsvärlden som grund ges goda förutsättningar till detta. Slutsats: Att överleva ett hjärtstopp innebär en traumatisk och omtumlande upplevelse och är på många sätt och vis en livsförändrande händelse, både i negativ och positiv bemärkelse. Med livsvärldsperspektivet som grund kan sjuksköterskan identifiera och uppmärksamma överlevarnas individuella behov utifrån samtliga aspekter gällande hälsa, välbefinnande, lidande och sjukdom. Nyckelord: Hjärtstopp, livsvärld, patient, upplevelse, överleva, överlevare

3 Innehållsförteckning Introduktion 1 Bakgrund 1 Hjärtstopp... 1 Definition & patologi... 1 Prevalens & överlevnad... 1 Behandling & komplikationer... 2 Att genomgå ett trauma... 2 Transition... 3 Sjuksköterskans roll i mötet med personer som överlevt hjärtstopp... 3 Livsvärldsteorin... 4 Problemformulering 5 Syfte 5 Metod 5 Design... 5 Inklusion- och exklusionskriterier... 5 Litteratursökning... 6 Urval, relevansbedömning och kvalitetsgranskning... 7 Analysmetod... 8 Etiskt ställningstagande... 8 Resultat 8 Uppvaknande... 9 Kaos och förvirring... 9 Transitionen- en övergång från sjukhus till hem Återhämtning Existentiell osäkerhet Kampen om en ny identitet Vändpunkt En ny syn på livet Livsstilsförändringar Diskussion 16 Metoddiskussion Resultatdiskussion Slutsats 23 Referenser 25 Bilaga 1 Översikt av inkluderade artiklar

4 Introduktion Hjärt- och kärlsjukdomar är idag den allra vanligaste dödsorsaken världen över. Majoriteten av dessa dödsfall orsakas av hjärtstopp på och utanför sjukhusinrättningar (World Health Organisation [WHO], 2018). Trots bred kunskap om livsuppehållande åtgärder och behandling överlever de flesta inte ett hjärtstopp och de som överlever går sannolikt ett förändrat liv till mötes. Bakgrund Hjärtstopp Definition & patologi Ett hjärtstopp innebär att hjärtats pumpförmåga av någon anledning upphör. Den som drabbas av ett hjärtstopp blir medvetslös och slutar att andas, utan behandling leder tillståndet till död (Svensson, 2012, s ). Hjärtstopp kan ske av flera olika anledningar. I de flesta fall beror det på att hjärtats naturliga rytm av någon anledning rubbas, vilket skapar ett elektriskt kaos i hjärtats retledningssystem, ett så kallat kammarflimmer eller ventrikelflimmer. Detta leder till att hjärtats pumpförmåga direkt upphör att fungera (Svenska rådet för Hjärt- och lungräddning, 2018). De flesta personer som drabbas av hjärtstopp har i grunden ett medfött hjärtfel eller en underliggande hjärtsjukdom, där kranskärlssjukdom med tillhörande hjärtinfarkt är det absolut vanligaste bland vuxna individer (McElwee, Velasco, Doppalapudi & McElwee, 2016). Ett hjärtstopp kan även orsakas av icke kardiella orsaker såsom lungsjukdom, lungemboli, elektrolytrubbning, blödning, intoxikation, kvävning och drunkning (Hollenberg et al., 2013). Prevalens & överlevnad Varje år drabbas cirka 7900 personer i Sverige av hjärtstopp, statistiken beskriver endast rapporterade fall där hjärt- och lungräddning (HLR) påbörjats (Svenska hjärtlungräddningsregistret [SHLR], 2018). Att hjärtstoppet varit bevittnat, snabbt igångsättande av HLR samt tillgång till defibrillator är faktorer som ökar överlevnadschansen (Bigham, Bigham & Martin, 2018). Hjärtstopp är svåra att förutse och trots stora framsteg inom forskning och förbättrad kunskap gällande behandling överlever de flesta personer inte ett hjärtstopp (Hollenberg, Svensson & Rosenqvist, 2013). Globalt sett överlever 8 10% av de 1

5 som drabbats av hjärtstopp utanför sjukhus (Nolan et al., 2018). I Sverige ses hjärt- och lungräddningen som framgångsrik och antalet överlevare ökar från år till år (SHLR, 2018). Behandling & komplikationer För att överleva ett hjärtstopp bör en serie av åtgärder utföras i inbördes ordning, den så kallade chain of survival. Kedjan består av fem länkar: Tidig upptäckt genom att känna igen varningssignaler och tidiga symptom, tidigt larm, tidig start av HLR, tidig defibrillering samt kvalificerad och avancerad vård i efterförloppet (Koster et al., 2010). När en person drabbas av ett hjärtstopp finns bara en behandling som kan hjälpa personen tillbaka till livet, vilken är HLR i väntan på en tidig strömstöt från en hjärtstartare (defibrillator). Att påbörja HLR direkt är av yttersta vikt, då dödligheten vid hjärtstopp ökar med 10% per minut om ingen behandling sätts in. Redan efter 5 min börjar kroppens organ, framförallt hjärnan, drabbas av obotliga skador relaterat till syrebristen, skador som trots en lyckad återupplivning leder till bestående neurologiska men hos den drabbade (Svenska rådet för hjärt- och lungräddning, 2018). Bortsett från neurologiska skador kan den drabbade även få bestående dysfunktioner i hjärtat relaterat till den systemiska syrebristen. Dessa kan manifesteras som hypotoni, låg hjärtminutvolym, ökat fyllnadstryck samt minskad kontraktionsförmåga. Personer som överlevt ett hjärtstopp är oftast kritiskt sjuka och behöver därför noggrann övervakning och behandling (Girotra, Chan & Bradley, 2015). Den sista länken i kedjan innefattar vården efter återupplivningen, då läget fortsatt är kritiskt för den drabbade är kvaliteten och utformningen av behandlingen rent avgörande för att minska risken för senare komplikationer (Koster et al., 2010). Först ska alltid den bakomliggande orsaken till hjärtstoppet kartläggas och behandlas. För att öka chansen för överlevnad och framförallt minska de neurologiska skador ett hjärtstopp kan förorsaka, används i många fall hypotermibehandling. Behandlingen går ut på att systematiskt sänka den drabbades kroppstemperatur till grader Celsius inom de 2-8 första timmarna (Bigham et al., 2018). Att genomgå ett trauma Att överleva ett hjärtstopp kan vara bland det mest traumatiska en människa kan gå igenom (Gamper et al., 2004). En traumatisk upplevelse innebär att man utan förvarning utsätts för en plötslig händelse och där händelsen kan utgöra ett hot mot liv, hälsa, fysisk och psykisk 2

6 integritet. En sådan händelse kan skaka om vår existens samt vår världsbild och leda till att vi inte längre ser vår omvärld som trygg och säker. Det kan medföra stressreaktioner hos den drabbade, i de flesta fall är dessa övergående men för en del kan stressbelastningen bli så stor och ohanterbar att den leder till post-traumatiska stressreaktioner och posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) (Berg Johannesson & Michel, 2017, s ). Ett svårhanterat trauma kan även leda till social apati, utanförskap och desintegration (Chan, Chan & Ng, 2006). Det finns flertalet faktorer som påverkar hur människor reagerar på traumatiska händelser, såsom tidigare erfarenheter, personlighet, socioekonomi, religion och kulturella element. Dessa faktorer är rent avgörande för hur individen klarar av en svår upplevelse och därmed för dennes psykiska hälsa (Donaldson-Andersen, 2017). PTSD är ett allvarligt kroniskt tillstånd som innebär stort lidande och som kan medföra ett livsbegränsande handikapp. PTSD har även visat sig öka risken för depression, andra ångestsyndrom samt missbruk (Berg Johannesson & Michel, 2017, s ). Att genomgå en traumatisk upplevelse behöver inte alltid innebära negativa effekter utan kan även ge positiva effekter på den drabbades liv genom att skapa nya synsätt och perspektiv på livet (Chan et al., 2006). Transition Chick och Meleis (2010, s 239) definierar begreppet transition som en övergång från ett tillstånd eller en situation i livet till en annan och beskriver detta som en process som framkallas då det sker en förändring i människans liv. Att drabbas av sjukdom eller att bli utskriven från sjukhus till hem är två typiska exempel på då en individ genomgår en transition. Sjuksköterskans roll i mötet med personer som överlevt hjärtstopp När sjuksköterskan i sitt yrke möter patienter som överlevt hjärtstopp finns det flera aspekter att ta hänsyn till. För att patienten ska tillfriskna på bästa tänkbara sätt måste sjuksköterskan vara lyhörd och tidigt upptäcka symtom som tyder på fysisk såväl som psykisk ohälsa. Det är viktigt att som sjuksköterska tidigt upptäcka kognitiva och känslomässiga problem hos en patient som överlevt ett hjärtstopp. Att sjuksköterskan är observant och vidtar åtgärder kan vara avgörande för patientens framtida mående. Att framföra lämplig information om tillståndet och hur livet kan te sig efteråt samt ge 3

7 information om tillgängligt praktiskt såväl som känslomässigt stöd är också viktigt, liksom hänvisning till specialiserade tjänster/aktörer om så behövs. En annan aspekt som ligger till grund för patientens framtida välmående och autonomi är att tidigt introducera verktyg som hjälper patienten att klara sitt vardagliga liv på egen hand. Till exempel om patienten drabbats av en lättare hjärnskada som komplikation efter ett hjärtstopp. Sjuksköterskan bör även ta hjälp av samt förmedla kontakt med psykolog och eller terapeut vid misstanke om psykisk ohälsa hos överlevaren (Moulaert et al., 2011). Livsvärldsteorin Livsvärldsteorin har sitt ursprung i den fenomenologiska traditionen och utvecklades till en början av filosoferna Husserl, Heidegger och Merleau-Ponty. Professor Karin Dahlberg har tillsammans med en rad andra vetenskapsmän tolkat den filosofiska idén och vidareutvecklat livsvärldsteorin för att lättare kunna implementera teorin i vårdsammanhang (Dahlberg, Trodes & Galvin, 2009). Teorin förklarar livsvärlden som världen som den erfars och är en modell som beskriver den existentiella värld som alla människor har. Livsvärlden innebär den värld som vi vanligtvis hänvisar till då vi talar om världen - men som den upplevs av oss människor. Livsvärldsteorin är en kunskapsteoretisk grund som tydliggör individens eget sätt att förstå och förhålla sig till sitt existentiella sammanhang. Den finns med oss överallt, den sätter oss i samband med allt annat i världen och är ett sätt att förhålla sig till det som vi i dagligt tal betecknar som vår gemensamma värld. Genom att fokusera på människans livsvärld kan en bättre förståelse skapas kring hur det är att till exempel leva med långvarig sjukdom eller att akut drabbas av en händelse som vänder upp och ner på ens värld (Dahlberg, 2014, s ). När det kommer till att formulera en vårdvetenskap vore det näst intill omöjligt att inte bekräfta livsvärlden. Att vårda en människa som lider av en sjukdom kan vara svårt, men det handlar om att se till den specifika individen och dennes behov. Vad är hälsa och välbefinnande för henne eller honom? Vad innebär det för den specifika personen att vara sjuk? Med livsvärlden som stöd skapas en öppenhet inför människors sätt att förstå och hantera sjukdom samt hur sjukdomen påverkar dess liv och leverne. Redskap ges för att hjälpa den sjuke att få ut det bästa mellan relationerna sårbarhet och frihet, hitta balansen mellan rörelse och vila. Det är alltså i livsvärlden som vårdandet börjar och det är därifrån som hälsokraften ska komma. (Dahlberg & Segesten, 2011, s ). 4

8 Problemformulering Att drabbas av ett hjärtstopp innebär en omvälvande och traumatisk upplevelse. Även om patienten klarat sig från fysiska skador är det oundvikligt att livet efter förändras på ett påtagligt sätt, från de att patienten vaknat till återgåendet till det normala livet. Att möta patienter som överlevt hjärtstopp och därmed upplevt ett trauma kan vara komplext då situationen ofta präglas av existentiella och psykiska reaktioner. Då överlevarna blir allt fler finns ett behov i att skapa en förståelse kring hur dessa upplever livet efter hjärtstoppets kritiska skede. Hur det är att vakna upp efter att ha varit död, hur det är att fortsätta leva ett liv som man en gång varit så nära att förlora och hur påverkas livsvärlden. Genom ökad kunskap och förståelse ges sjuksköterskan goda förutsättningar till att erbjuda god vård och en förbättrad livskvalitet hos patienter som överlevt ett hjärtstopp, oavsett i vilket vårdsammanhang mötet sker. Syfte Syftet var att belysa patienters upplevelser av livet efter ett hjärtstopp. Metod Design Studien har genomförts som en litteraturöversikt. En litteraturöversikt innebär att skapa en översikt över redan befintlig forskning inom ett visst område. Detta görs genom att studera forskningsmaterial för att dels sammanställa utfallen men även för att studera vilka metoder eller teoretiska utgångspunkter forskarna har använt sig av. Detta för att få en uppfattning om på vilka grunder studien har kommit fram till det resultat som presenterats (Friberg, 2017, s ). Inklusion- och exklusionskriterier Kvalitativa samt artiklar med mixad design inkluderades. Samtliga artiklar skulle beröra patienters upplevelser av livet efter det kritiska skedet av hjärtstopp, här inkluderades både upplevelser från de som drabbats av hjärtstopp på och utanför sjukhusinrättning. Endast originalartiklar framtagna ur tidskrifter som genomgått vetenskaplig granskning (peer reviewed) inkluderades. Artiklarna skulle vara skrivna på svenska eller engelska och skulle 5

9 vara publicerade under tidsperioden Samtliga artiklar skulle vara godkända av en etisk kommitté alternativt innehålla ett hållbart etiskt resonemang. Ingen begränsning gjordes gällande kön eller geografiskt område, samtliga studiedeltagare skulle vara 18 år och äldre. Artiklar med kvantitativ metod exkluderades. Enbart studier som ansågs hålla medelhög till hög kvalitet enligt Fribergs (2017, s ) granskningsmall för kvalitativa samt kvantitativa studier användes till resultatet, övriga artiklar exkluderades. Litteratursökning För att skapa sig en överblick över utvalt kunskapsområde utfördes först en ostrukturerad litteratursökning. Efter det konstaterats att kunskapsområdet var väl utforskat gjordes sedan den strukturerade litteratursökningen som ligger till grund för resultatet i litteraturöversikten. Samtliga sökningar utfördes i databaserna Cinahl och PubMed via Cinahl Headings och MeSH termer. I de fall då databaserna ej presenterade relevanta ämnesord i ordlistorna utfördes även sökningar med fritext. För översättning och nya synonymer användes Svenska MeSH. Sökorden som användes valdes utifrån meningsbärande begrepp i syftet och var: heart arrest, death, sudden, cardiac, survivors, experienc*, Psychosocial Aspects of illnes+, life change events, life experiences, resilience, psychological. Sökorden har använts i olika kombinationer och tillsammans med de booleska termerna AND och OR, detta för att utöka chanserna att hitta relevanta artiklar. Asterisk har använts för att få med olika böjelser av de valda sökorden i sökningarna. Två stycken manuella sökningar utfördes vilket genererade ytterligare två artiklar till resultatet. Litteratursökningen presenteras i tabell 1. 6

10 Tabell 1 Översikt av sökningar Databas Datum Cinahl Sökord Avgränsningar Antal träffar ( (MH "Heart Arrest") OR (MH "Death, Sudden, Cardiac") AND (MH "Survivors") ) AND experienc* Peer reviewed Engelska, Svenska All adults Urval * 1 Urval * 2 Urval * 3 Urval * Antal valda artiklar till resultat Cinahl ((MH "Heart Arrest") OR (MH "Death, Sudden, Cardiac")) AND (MH "Psychosocial Aspects of Illness+") Peer reviewed Engelska, Svenska All adults PubMed (("Heart Arrest"[Mesh] OR "Death, Sudden, Cardiac"[Mesh])) AND (("Life Change Events"[Mesh] OR "Resilience, Psychological"[Mesh])) Engelska, Svenska Adult: 19+ years PubMed (("Heart Arrest"[Mesh]) OR "Death, Sudden, Cardiac"[Mesh]) AND "Survivors"[Mesh] Engelska, Svenska Adult: 19+ years Manuell sökning 2 *Urval 1: Artiklarnas titel lästes, Urval 2: Artiklarnas abstrakt lästes, Urval 3: Hela artikeln lästes, Urval 4: Artiklarna kvalitetsgranskades. Urval, relevansbedömning och kvalitetsgranskning Vid sökningen kombinerades de utvalda sökorden tillsammans med avgränsningar, därefter granskades träffarna enligt SBU:s (2014) bedömning av en studiers relevans. Till att börja med utfördes en grovsållning utifrån artiklarnas titel och abstrakt. De artiklar som av abstraktet ansågs intressanta i relation till litteraturöversiktens syfte laddades ned i fulltext. Samtliga artiklar lästes i sin helhet, de som besvarade syftet gick vidare till kvalitetsgranskning enligt Fribergs (2017, s ) granskningsmall för kvalitativa samt kvantitativa studier. Utifrån mallen för kvalitetsgranskning skapades ett poängsystem där varje fråga som kunde besvaras med ett ja innebar ett poäng. De artiklar som fick 11 till 12 poäng ansågs vara av medelhög kvalitet och de som fick 12 till 14 poäng hög kvalitet. De artiklar som fick under 11 poäng ansågs hålla en låg kvalitet och exkluderades därmed. Samtliga artiklar relevansbedömdes samt kvalitetsgranskades gemensamt. De artiklar som ansågs hålla medelhög och hög kvalité valdes att redovisas i resultatet. Sammantaget 7

11 användes 10 stycken vetenskapliga originalartiklar till resultatet, nio stycken med kvalitativ design och en med mixad design. Översikt för inkluderade artiklar presenteras i bilaga 1. Analysmetod Analys av artiklarna utfördes i enlighet med Fribergs (2017, s ) rekommenderade analysmodell för kvalitativa studier. Artiklarna analyserades genom att noggrant läsa dem i sin helhet flertalet gånger för att kunna tolka studiernas resultat på ett korrekt sätt. Varje studie analyserades och sammanställdes till en början var för sig. Analysarbetet inleddes med färgkodning av informationsbärande begrepp och meningar. Därefter kategoriserades dessa begrepp och meningar in i olika områden för att slutligen sammanställas i ett resultat från respektive artikel. Sammanställningarna lästes sedan igenom och sattes i relation till varandra genom att söka efter likheter och skillnader. Utifrån funna likheter och skillnader framkom teman och subteman. Meningsfulla begrepp och meningar klipptes ut från respektive artikelsammanställning och placerades sedan i kuvert märkta var och ett med ett eget tema. Slutligen sammanställdes kuverten och analysarbetet utmynnade i tre stycken huvudteman samt sex subteman som sedan kom att bli litteraturöversiktens slutgiltiga resultat. Etiskt ställningstagande Litteraturöversikten innehåller endast artiklar som blivit godkända av etiska kommittéer och/eller fört ett etiskt resonemang. Eventuell förförståelse har åsidosatts och ett objektivt synsätt har tillämpats vid analysarbetet. Citat är skrivna på originalspråk för att minska risken för översättningsfel. Artiklarna har granskats och analyserats gemensamt, detta för att säkerställa att väsentlig information ej uteslutits eller feltolkats. Resultat Resultatet utgår från tio stycken vetenskapliga originalartiklar, nio stycken med kvalitativ design och en med mixad design. Samtliga artiklar belyser patienters upplevelser av livet efter ett hjärtstopp. Resultatet sammanfattas i figur 1. 8

12 Uppvaknande Återhämtning Vändpunkt Kaos och förvirring Existentiell osäkerhet En ny syn på livet Transitionen- en övergång från sjukhus till hem Kampen om en ny identitet Livsstilsförändringar Figur 1. Resultatets huvud- och subteman Uppvaknande Kaos och förvirring Att vakna upp efter ett hjärtstopp innebar för många överlevare att vaknat upp till en värld av kaos och förvirring, en förlust av en kort period av livet samt en känsla av att ha förlorat något vitalt. Den första tiden kring uppvaknandet beskrevs som full av osäkerhet och tveksamhet kring tid, rum och händelse. Många kämpade med minnesluckor kring tiden innan, under och precis efter händelsen (Bremer, Dahlberg & Sandman, 2009; Bremer, Dahné, Stureson, Årestedt & Tylén, 2018; Brännström, Niederbach & Rödin, 2018; Forslund, Zingmark, Jansson, Lundblad & Söderberg, 2014). De minnen som fanns från händelsen var fragmenterade och ofta svåra att bedöma om de var svaga, genuina eller rekonstruerade. Flera minnen var obehagliga och skrämmande, som att se sig själv som död eller utanför sin egna kropp. En del överlevare led även av mardrömmar (Bremer et al., 2018; Brännström et al., 2018). För att skapa klarhet kring minnesluckor och minnen kring händelsen fanns ett stort behov i att få händelsen återberättad av de personer som varit närvarande, att läsa sina journaler och/eller dagboksanteckningar från hälso- och sjukvårdspersonal och anhöriga. De återberättade historierna gav en ny förståelse och nya insikter. Dessa insikter kunde både vara skrämmande och plågande då en ny identitet, ett nytt sammanhang och en ny mening nu var tvungen att omformas i den förändrade livsvärlden. Vissa menade dock att de ej hade några som helst behov i att veta mer över hur allt gått till då det som hänt, har hänt och skulle ej kunna göras ogjort (Bremer et al., 2009; Bremer et al., 2018; Brännström et al., 2018; Forslund et al., 2014). Både minnesluckorna, de obehagliga minnena samt mardrömmarna var något som de överlevande bar med sig en lång tid efter hjärtstoppet, i vissa fall var minnesluckorna bestående (Bremer et al. 2009; Bremer et al., 2018; Brännström et al. 2018). 9

13 Transitionen- en övergång från sjukhus till hem Kort efter uppvaknandet skulle överlevarna inse att de gick ett förändrat liv till mötes, där välmåendet beskrevs vara beroende av säkerhet och tillfredsställelse (Bremer et al., 2009). Transitionen från sjukhus till hem innebar en övergång från vård och trygghet till osäkerhet och sårbarhet och beskrevs som ett kritiskt skede. Att vara omgiven av hälso- och sjukvårdspersonal med övervakning dag som natt gav de överlevande en känsla av att de befann sig på den säkraste platsen i världen (Bremer et al., 2018; Ketilsdottir, Albertsdottir, Akadottir, Gunnarsdottir & Jonsdottir, 2014). Att sedan behöva lämna denna trygghet och återgå till hemmet innebar känslor av otrygghet, ensamhet och utanförskap. Vissa kände sig försummade och övergivna medan andra menade att sjukhusmiljön upplevdes som fängslande och att det var obekvämt att vara beroende av andra samt be om hjälp, därmed sågs utskrivningen som en lättnad (Bremer et al., 2018; Brännström et al. 2018; Ketilsdottir et al., 2014; Palacios-Ceña, Losa-Iglesias, Salvadores-Fuentes & Fernández-de-las-Peñas, 2011). En del menade att det fanns en brist på uppmärksamhet och sympati från hälso- och sjukvårdspersonalen i samband med utskrivningen. Det fanns även de som lämnade sjukhuset med en osäkerhet kring sina begränsningar samt att de ej fått tillräckligt med hjälp för att utveckla strategier i att hantera den nya situationen (Bremer et al., 2018; Ketilsdottir et al., 2014; Palacios-Ceña et al., 2011). Enligt Brännström et al., (2018) fanns dock ett flertal överlevare som menade att de fått tillräckligt med information och kunskap inför sin utskrivning. För att motverka känslor av otrygghet efter att ha återvänt i till hemmet beskrevs betydelsen av det sociala stödet från vänner och familj. Även att möta och samtala med personer som genomgått liknande händelser beskrevs som viktigt då erfarenheter kunde delas och råd ges, vilket skapade en samhörighet och en känsla av trygghet och lugn (Bremer et al., 2018; Forslund et al., 2014; Ketilsdottir et al., 2014; Lau et al., 2010; Palacios-Ceña et al., 2011). No one really knows the true meaning of my experience. I literally died and came back [from death]. Who can begin to gasp such thing? Only someone who has shared the same experience. (Palacios- Ceña et al., 2011, s. 152). För att överlevarna skulle känna sig trygga i hemmet beskrevs det vara av stor vikt att det fanns en fortsatt kontakt med hälso- och sjukvården med stöd och råd, regelbundna hjärtkontroller, provtagningar och tester. Många litade på de behandlingar 10

14 som fanns tillgängliga för att förebygga och behandla hjärtstopp och det fanns en vilja i att ta emot all vård som fanns tillgänglig (Brännström et al., 2018; Forslund, Jansson, Lundblad & Söderberg, 2017; Ketilsdottir et al., 2014). Känslan av trygghet och säkerhet beskrevs som skör och kunde lätt rubbas då rutiner ändrades eller då stödet från familj och vänner brast (Bremer et al., 2018). Återhämtning Existentiell osäkerhet Efter att ha återgått till sina hem beskrev överlevarna att tankar kring existens och mening framträdde. Att ha överlevt ett hjärtstopp innebar att ha upplevt döden samt sin egen sårbarhet och beskrevs skapa en existentiell osäkerhet och lidande hos överlevarna. Den existentiella osäkerheten beskrevs grunda sig i tankar och förståelse kring hur nära döden de befunnit sig, tankarna ansågs vara en börda under en lång tid efter händelsen. Det blev uppenbart att livet kan vara kort och att det inte finns någon garanti för ett fortsatt liv eller det liv som önskas levas. De menade att plötsligt kan allt förändras; det kan hända fort och plötsligt är livet slut (Bremer et al., 2018; Bremer et al., 2009; Brännström et al., 2018; Forslund et al., 2017; Palacios-Ceña et al., 2011). Det fanns ett behov i att skapa sig en mening i det inträffade. En del reflekterade kring vad som hade hänt om situationen hade varit annorlunda då de drabbades av hjärtstoppet och det fanns en tacksamhet att hjärtstoppet varit bevittnat och att det fanns människor runt dem som agerade (Brännström et al. 2018; Forslund et al., 2017; Forslund, Lundblad, Jansson, Zingmark & Söderberg, 2013; Palacios- Ceña et al., 2011). Tankarna kring döden skapade en rädsla över att återigen drabbas av hjärtstopp. Denna rädsla kunde upplevas som en stor börda och påverka samtliga aspekter i livet så som arbete, relationer och förmågan att ombesörja sina barn. Rädslan kunde även hämma överlevarna från att utöva fysiska aktiviteter samt att utföra aktiviteter på egen hand, detta på grund av rädslan för att händelsen ska upprepa sig och att ingen då ska finnas närvarande för att hjälpa till. (Bremer et al., 2009; Forslund et al., 2013; Forslund et al., 2014; Ketilsdottir et al., 2014; Palacios-Ceña et al., 2011). [SCD] is something that follows you around, it is there, and just can t be ignored. It happened once and could happen again at any moment and anywhere. Sometimes, this 11

15 anxiety is so intense that it doesn t let me move or breath. (Palacios-Ceña et al., 2011, s. 151). Det effektivaste sättet att hantera rädslan på var att acceptera det faktum att livet kan upphöra när som helst, samt att möta och försöka ta kontroll över sina rädslor och att inte låta dessa stå i vägen. På så vis gav överlevarna sig själva en chans att gå vidare. De beskrev även att de ej ville slösa tid på att vara rädda och oroa sig över saker som de ej kan påverka och det beskrevs vara av stor vikt att försöka skapa sig en positiv attityd och se möjligheter istället för svårigheter (Forslund et al., 2017; Forslund et al., 2013; Palacios-Ceña et al., 2011). Då döden numera upplevdes som påtaglig och nära beskrevs att aktivt börja planera inför döden som en betydande hanteringsstrategi. Till exempel att tillsammans med anhöriga diskutera och göra upp gällande praktiska saker som ekonomi, ägande av egendomar, arv samt eventuell husförsäljning. Det fanns även en vilja i att reda ut gamla dispyter (Forslund et al., 2014; Palacios-Ceña et al., 2011). Ett annat sätt för att hantera sina rädslor var att regelbundet mäta sitt blodtryck samt att alltid se till att ha med sig telefonen vid aktiviteter på egen hand (Ketilsdottir et al., 2014). Kampen om en ny identitet Att överleva ett hjärtstopp innebar att lära sig leva med andra förutsättningar, en förändrad självbild och en oklarhet kring identiteten. Vägen mot att finna en ny identitet var varken enkel eller rak utan snarare svår och svajig. För att finna en ny identitet beskrevs sökandet efter känslomässigt välmående, kroppsliga förmågor samt en trygghet i sin egna kropp (Bremer et al., 2009; Bremer et al., 2018; Forslund et al., 2017). Att överleva ett hjärtstopp beskrevs kunna resultera i fysiska begränsningar som en försämrad fysisk kapacitet och immobilitet. Även kognitiva begränsningar framkom hos överlevarna, så som lässvårigheter, igenkännings problematik samt sömnsvårigheter. De fysiska och kognitiva begränsningarna samt eventuella biverkningar från nyinsatta läkemedel resulterade i att överlevarna ej kände sig som samma person som innan hjärtstoppet och att de ej kände igen sina kroppar (Bremer et al., 2009; Bremer et al., 2018; Brännström et al., 2018; Forslund et al., 2017; Ketilsdottir et al., 2014; Palacios-Ceña et al., 2011). 12

16 It [my body] is not quite right; the motor is hacking, the right side limps, and then it s the arm. I put it [my hand] in my pocket. I don t know, but it s a little embarrassing, when I m out, people are watching, but perhaps I m imagining. (Forslund et al., 2017, s. 882). Många överlevare kände sig trötta, orkeslösa, svaga, irritabla och otåliga. En del var tvungna att ta kortare vilostunder om dagarna, något de ej var vana vid. Att minnet var påverkat blev mer tydligt ju längre tiden gick efter hjärtstoppet. Det fanns svårigheter att följa med i konversationer, som att de helt plötsligt för en sekund kunde glömma vad de pratade om för att sedan lika snabbt återgå till diskussionen. Minnesförlusten fick överlevarna att misstro sig själva, vilket ibland gjorde dem lättirriterade (Forslund et al., 2017; Forslund et al., 2014; Ketilsdottir et al., 2014). De kroppsliga begränsningarna ledde till att familjen fick ta över allt mer arbetsuppgifter och ansvar i hemmet, vilket påverkade överlevarnas självförtroende och självständighet negativt (Bremer et al.,2009; Forslund et al., 2017; Uren & Galdas, 2015). Att förlora kroppsliga funktioner kunde skapa sorg och vrede och i slutändan leda till begränsning, exkludering och isolering. This life, which I living now, is not a life I want to live. I mean it s okay, it s bearable but it s nothing [cries] which is fun or everything is merely difficult. (Bremer et al., 2009, s. 332). Det blev därför viktigt för överlevarna att försöka acceptera sin nya kropp och lära sig leva med nya förutsättningar (Bremer et al., 2009; Bremer et al., 2018; Forslund et al., 2017). Att kunna utföra fysiska och utmanande uppgifter beskrevs vara ett mått på att livet hade återgått till det normala (Forslund et al., 2017). Till en början undvek en del överlevare fysiska aktiviteter på grund av rädslan och ångesten över att det skulle göra ont på något sätt, vilket ledde till en mer tillbakahållande och passiv livsstil. Allt eftersom de upptäckte att aktiviteter kunde genomföras utan smärta ökades aktivitetsnivån och det utövades allt mer frekvent. De lärde sig att vissa aktiviteter kunde utföras på samma nivå som innan hjärtstoppet och att andra helt enkelt kändes annorlunda att utföra. Vissa var förvånade över hur återhämtningen fortskred från att vara så beroende av andra till att plötsligt en dag känna att energin var tillbaka. Det var en fantastisk känsla då de återigen fick uppleva självständighet (Bremer et al., 2009; Brännström et al., 2018; Forslund et al., 2017). 13

17 Hjärtstoppet hade även en stor påverkan på överlevarnas emotionella mående. Under perioden direkt efter utskrivning var känslor som ångest, osäkerhet, stress och förvirring vanliga. Till en början var det för vissa svårt att förstå att det handlade om ångest och en del kunde även neka det faktum att de led av ångest och rädsla. I m not afraid that my heart is failing It is just that out of the blue I feel anxious. I don t know, I can not explain why. (Ketilsdottir et al., 2014, s. 432). En överlevare beskrev en oro över att gå och lägga sig, att uppleva mörkret gav känslor av rädsla och hopplöshet. I couldn t go to bed alone, i panicked, is my heart still beating? If I woke up at night and my spouse was sleeping I had to wake her up. I needed contact because I felt so lonely, during those times I was so terribly lonely. (Bremer et al., 2018, s. 5). Det emotionella måendet var förändrat och många hade lättare till att bli arga och gråta. En del hade svårt att sätta ord på sina känslor samt uttrycka dem inför familj, vänner och hälsooch sjukvårdspersonal (Bremer et al., 2018; Forslund et al., 2017; Ketilsdottir et al., 2014; Uren & Galdas, 2015). Framförallt männen beskrev att de ej ville oroa sina anhöriga i onödan och valde därför att hantera sina känslor på egen hand eller enbart tillsammans med sin fru eller sambo. Den största källan till oro var hjärtstoppets påverkan på männens förmåga att kunna fullfölja sina roller och sina ansvarstaganden i framtiden (Uren & Galdas, 2015). Överlevarna uttryckte även känslor av skuld över att ha utsatt sina anhöriga för denna dramatiska situation, över den betungande situation som lagts på dem, samt en oro över hur de skulle klara av det fortsatta livet om överlevaren ifråga skulle avlida (Bremer et al., 2009; Forslund et al., 2017; Forslund et al., 2014; Ketilsdottir et al., 2014; Lau et al., 2010). Trots svåra känslor som ångest och oro fanns även en stor glädje och tacksamhet över att ha överlevt och vissa såg sitt överlevande som ett mirakel och menade att de var lyckligt lottade som fått möjligheten till ett fortsatt liv (Bremer et al., 2009; Bremer et al., 2018; Brännström et al., 2018; Forslund et al., 2017; Forslund et al., 2013; Forslund et al., 2014; Ketilsdottir et al., 2014). För vissa var glädjen ej något som togs för givet och funderingar kring döden och att dö skulle alltid vara närvarande och oroa dem (Brännström et al., 2018). Att anpassa sig till den nya identiteten och det nya livet kunde ibland skapa en bitterhet hos överlevarna då tidigare förmågor och roller sågs vara förändrade. En del hade svårt att 14

18 acceptera sina fysiska, psykiska och kognitiva begränsningar och kände en stor irritation då personer i ens omgivning höll en tillbaka och ifrågasatte ens aktiviteter och aktivitetsnivå, detta kunde resultera i att de överlevande undvek att berätta om sitt mående och eventuella symtom. I would be out shoveling snow, and it was working out fine, but then someone would say, But should you really shovel snow? I said that it was going well and that I didn t sense any problems. (Forslund et al., 2017, s. 882). Det fanns en stark vilja i att så snabbt som möjligt gå vidare, återgå till det normala och att leva livet som vanligt igen (Bremer et al., 2018; Forslund et al., 2017; Forslund et al., 2014; Ketilsdottir et al., 2014; Uren & Galdas 2015). Vändpunkt En ny syn på livet Ett hjärtstopp innebar för många ett uppvaknande där överlevarna omdefinierade sin inställning till livet. Vissa beskrevs sig själva som att vara född på nytt, vilket gav dem en ny syn på livet och gjorde att saker som tidigare tagits för givet nu stod i ett nytt ljus. Vanor och prioriteringar omvärderas och det skapades en insikt i vad som ansågs vara viktigt i livet (Bremer et al., 2018; Brännström et al., 2018; Forslund et al., 2013; Ketilsdottir et al., 2014; Palacios-Ceña et al., 2011). Reflektioner framkom kring livsstilen och vad den haft för betydelse till att hjärtstoppet inträffade. I vissa fall konstaterades en ohälsosam livsstil ligga till grund för hjärtstoppet. Andra var unga och beskrev sin tidigare livsstil som hälsosam och hade därför svårt att förstå varför just de drabbats. En del ansåg sig vara välinformerade och väl medvetna om sambandet mellan kranskärlssjukdom och hjärtinfarkt och därmed de faktorer som kan bidra till sämre förutsättningar och ökad risk för hjärtstopp. Därför fanns många funderingar kring vad som kan göras gällande livsstil för att motverka att det sker igen (Bremer et al., 2009; Bremer et al., 2018; Brännström et al., 2018; Forslund et al., 2017; Forslund et al., 2013; Forslund et al., 2014; Palacios-Ceña et al., 2011). Vändpunkten fick många att prioritera om i sina bekantskapskretsar där familjen kom först och människor som ej tillfört något sorterades bort. Vissa valde att flytta närmare sina barn och barnbarn för att kunna spendera mer tid tillsammans. De beskrevs vara av stor vikt att ha meningsfulla människor runt omkring sig i livet. Relationer med partners, barn, barnbarn, syskon och vänner var en viktig källa till att känna glädje och styrka. Att ha en social samhörighet och känna sig behövd och meningsfull för andra beskrevs som viktigt (Forslund et al., 2017; Forslund et al., 2013; Forslund et al., 2014; Ketilsdottir et al., 2014). 15

19 Livsstilsförändringar Efter hjärtstoppet beskrev många att livsstilen var nära relaterad till välmåendet och att välmåendet ej är något som skall tas för givet i livet. Det är därmed viktigt att ta för sig i livet och göra saker som man längtar efter och kan finna en mening i samt utföra nödvändiga livsstilsförändringar, dels för att motverka en ny episod men även för sitt välmåendes skull. Vissa menade att det var en balansgång mellan att må bra, njuta av livet samt att följa hälsooch sjukvårdens riktlinjer (Forslund et al., 2013; Ketilsdottir et al., 2014). Livsstilsförändringarna kunde bestå av att sluta röka, motionera, äta bättre samt att reducera negativ stress i arbete och vardag. Vissa beskrevs sig leva ett mindre hektiskt liv, de genomförde saker i ett lugnare tempo och kunde till och med ibland be om hjälp. Samtidigt ville de gärna planera in saker som de hade en önskan i att göra innan livet en dag skulle vara över. Familjen beskrevs som en stor motivation till att aktivt göra förändringar i livet, detta för att kunna fortsätta leva ett rikt liv med sina närmaste. Oavsett medicinsk status efter ett hjärtstopp beskrev många att träning på olika nivåer fått dem att må bra. Gymträning, tennis, skidåkning, simning och seniordans var några aktiviteter som utövades för att uppnå välmående. Flera njöt även av att utföra vardagliga sysslor som att snickra, klippa gräs och skotta snö. Att vara ute i naturen, resa och delta i olika tillställningar var även det aktiviteter som gav mening och glädje. Det fanns en stor längtan efter att få infinna sig i sociala sammanhang samt att återvända till arbete, vilket skapade känslor av att livet återgick till det normala (Forslund et el., 2017; Forslund et al., 2013; Ketilsdottir et al., 2014). För de som haft hjärt- och kärlsjukdom i släkten fanns ett större motstånd till livsstilsförändring. Det fanns en vrede över det arv som givit hjärtsjukdomen och det beskrevs som hopplöst och meningslöst att försöka förebygga en ny episod (Bremer et al., 2018; Forslund et al., 2013; Brännström et al., 2018). Diskussion Metoddiskussion Litteratursökningen utfördes med ett stort och varierat antal sökord i tre olika databaser. Detta ansågs som en styrka då det förbättrade möjligheterna till att finna största möjliga mängd relevant information utifrån valt syfte samt för att minska risken för att användbar information skulle utelämnas. Bortsett från databaserna Cinahl och PubMed utfördes även 16

20 sökningar i PsycInfo med ämnesordlistan Tesaurus, i denna ämnesordlista återfanns dock inga relevanta deskriptorer relaterat till syftet vilket gjorde att endast fritextsökningar utfördes. Detta kan förklaras med att PsycInfo inriktar sig på psykologi och psykiatri och därför ej har någon deskription för termen hjärtstopp. Samtliga artiklar som återfanns via fritextsökningarna i PsycInfo var artiklar som redan påträffats i de andra databaserna (dubbletter), därmed genererade databasen inga nya träffar. Bortsett från de sökord som redovisats i tabell 1 användes även deskriptorerna attitudes och Quality of life. Attitudes gav övergripande resultat som beskrevs utifrån anhörigas och sjuksköterskans perspektiv. Quality of life gav i majoritet kvantitativa artiklar. Fritextsökningar utfördes även med orden everyday life, daily life samt well being, detta genererade dock inga ytterligare relevanta träffar. Allt eftersom litteratursökningen fortskred påträffades fler och fler dubbletter, vilket ansågs som en styrka då detta tydde på att valt ämnesområde var väl genomsökt och att datamättnad hade uppnåtts. Det framkom även att de valda artiklar refererade till varandra vilket även det tydde på ett genomarbetat och framgångsrikt sökarbete. Till litteraturöversikten utfördes även två manuella sökningar som genererade i artiklar som ej påträffats vid övriga sökningar, detta sågs som en styrka då informationen från dessa artiklar i annat fall hade gått förlorad. Enligt Östlundh (2017, s. 77) anses forskning vara en färskvara. Med detta i åtanke valdes avgränsningen för publiceringsår till för att få en inblick i relativt ny forskning, detta ansågs även det som en styrka. Samtliga artiklar i resultatet är publicerade inom årsspannet vilket gör litteraturöversikten än mer aktuell. Åldersgruppen 0 17 år exkluderades då hjärtstopp är ovanligt i dessa åldrar samt att barns upplevelser och berättelser ej ansågs kunna liknas med vuxnas. Både personer som drabbats av hjärtstopp på och utanför sjukhus inkluderades med argumentet att traumat och upplevelsen ej ansågs vara beroende av vart hjärtstoppet inträffat. Ingen geografisk avgränsning gjordes då tanken var att skapa en bred bild av ett globalt hälsoproblem. Dock fanns i åtanke att personer med olika etnicitet kan ha olika syn på döden och därmed kan upplevelsen efter ett hjärtstopp skilja sig beroende på ursprung, kultur och religion. Detta kan ses som en svaghet. Dock framkom det ej några kulturella eller religiösa inslag vid analysen av artiklarnas resultat som visat på att upplevelsen skulle ha påverkats beroende vart i världen forskningen utförts. För att säkerställa artiklarnas vetenskapliga status har peer-review funktionen använts i 17

21 databaserna. Om denna funktion ej påträffats har detta kontrollerats via UlrichsWeb. Då ett intresse fanns i att undersöka upplevelser av livet efter det kritiska skedet av hjärtstoppet, från det att personen vaknat upp till det att livet fortskrider efter utskrivning från sjukhus, utfördes ej någon avgränsning gällande hur lång tid som skulle ha passerat efter hjärtstoppet. Tanken med detta var att skapa en stor kunskapsbredd inom utvalt ämnesområde och därmed generera kunskap som går att implementera på allmänsjuksköterskan i olika vårdsammanhang och inom olika vårdinrättningar. Samtliga artiklar relevansbedömdes och kvalitetsgranskas gemensamt, detta för att minska risken för att relevanta artiklar omedvetet valdes bort. Detta ansågs vara en styrka. Vid relevansbedömning användes SBUs (2014) bedömning av en studies relevans och vid kvalitetsgranskning Fribergs (2017, s ) granskningsmall för kvalitativa samt kvantitativa studier. Båda valdes ut då de ansågs vara lättarbetade och vara av god validitet. Endast artiklar som bedömdes hålla en medelhög till hög kvalitet inkluderades i resultatet vilket gav litteraturöversikten en hög kvalitet och trovärdighet. Enligt Polit & Beck (2017, s. 12) och Segesten (2017, s. 108) skapar kvalitativ forskning en helhetsbild av ämnesområdet genom att skapa en djupare förståelse kring människors levda upplevelser och erfarenheter. Till en början söktes artiklar med både kvalitativ, kvantitativ och mixad design till litteraturöversikten. Men då syftet var att belysa upplevelser valdes slutligen att enbart inkludera kvalitativa artiklar samt den kvalitativa delen ur en artikel med mixad design ut till resultatet. Att exkludera kvantitativ forskning kan ses som en svaghet då det med kvalitativ forskning ej går att bevisa kvantiteten av upplevelser, då deltagarantalet oftast är markant lägre. Med ett mindre antal deltagare blir det därmed svårt att generalisera utifrån resultatet och applicera detta i andra sammanhang. Litteraturöversiktens syfte var att belysa upplevelserna i sig och ej prevalensen av upplevelserna. Vilket innebar att de kvantitativa artiklarna helt enkelt ej besvarade litteraturöversikten syfte och därmed exkluderades. En annan svaghet skulle kunna vara att majoriteten av deltagarna i de kvalitativa studierna var äldre män. Detta kan tänkas bero på att män i större omfattning drabbas av hjärtinfarkt, att fler män än kvinnor överlever ett hjärtstopp samt att majoriteten av alla hjärtinfarkter sker hos de individer som är äldre än 50 år (Socialstyrelsen, 2017; SHLR, 2018). 18

22 En systematisk analysmetod användes där artiklarna analyserades gemensamt. Att arbeta med färgkodning och klippa ut meningsbärande textmassor som sedan förvarades i kuvert döpta med teman möjliggjorde en strukturerad sortering av information vilket gjorde det tydligt och enkelt att sedan sammanställa ett resultat. Strukturen i analysmetoden ansågs därmed vara en styrka. Resultatdiskussion Resultatet i denna litteraturöversikt beskriver hur patienter upplever livet efter ett hjärtstopp. Att vakna upp efter ett hjärtstopp innebar att vakna upp med minnesförluster och en känsla av kaos och förvirring. Transitionen från sjukhus till hem beskrevs som ett kritiskt skede och präglades av känslor som osäkerhet och försummelse. En längtan beskrevs efter att återgå till det normala, dock var detta svårt. Kroppen var förändrad, liksom det känslomässiga välmåendet och det fanns en existentiell osäkerhet som gavs i uttryck i form av rädsla, oro och ångest. Trots detta kunde hjärtstoppet för många innebära en vändpunkt i livet, en ny chans. Detta skapade reflektioner kring och en motivation till en förändrad livsstil och att ta till vara på livet. Enligt Mitchell et al. (2018) beskrivs transitionen från sjukhus till hem som att vara både ett kritiskt och riskfyllt skede som kan skapa frustration hos både patienter och anhöriga. Detta påstående stämmer väl överens med litteraturöversikten resultat där transitionen för många överlevare innebar en övergång från det trygga till det otrygga och osäkra. Flera menade att de inte kände sig redo att återgå till hemmet och många frågor kvarstod kring kroppsliga begränsningar och hur livet skulle fortskrida. En orsak till att många patienter som överlevt ett hjärtstopp känner sig otrygga och osäkra vid utskrivningen skulle kunna vara otydligheter i rutiner vad gäller återbesök och uppföljning av såväl fysiska som psykiska funktioner. Enligt Israelsson, Lilja, Bremer, Stevenson-Ågren och Årestedt (2016) finns stora brister i lokala riktlinjer gällande eftervård av hjärtstoppspatienter. Hos över hälften av alla sjukhus i Sverige existerar inga lokala riktlinjer och av de som har riktlinjer finns en bristande följsamhet till dessa. Även rutiner kring uppföljning har visat sig variera på de olika sjukhusen. 19

23 Det är av stor vikt att sjuksköterskan kan och vill sätta sig in i och förstå patientens livsvärld och hur hälsa, sjukdom, lidande och vårdande erfars och påverkar den enskilda individen (Dahlberg & Segesten, 2011, s. 127). Detta förhållningssätt hos sjuksköterskan blir därför viktigt för att kunna förstå hur hjärtstoppet och dess konsekvenser kommer att påverka patienten och dennes vardag efter transiton till hemmet. För att transitionen ska bli lyckad och patienten ej känna sig övergiven bör sjuksköterskan ha ett empatiskt förhållningssätt och ge patienten och anhöriga relevant information samt stöd och verktyg till fortsatt egenvård i hemmet. Sjuksköterskan bör även bidra till ett nära samarbete med övriga aktörer vilka tillsammans ska se till att vårdkedjan ej bryts och att patienten fortsatt får stöttning och eftervård utefter behov. Detta resonemang bekräftas av Mitchell et al. (2018) och Moulaert et al. (2011). För att motverka känslor av otrygghet och ensamhet efter transitionen till hemmet visade litteraturöversiktens resultat att stöd från närstående var en viktig del. Detta bekräftas av Luttik, Jaarsma, Moser, Sanderman och van Veldhuisen (2005) och Berg Johannesson och Michel (2017, s ) där Luttik et al. (2005) menar att patienter med adekvata sociala relationer upplever stressfulla och traumatiska händelser som mindre hotfulla. Med detta sagt bör sjuksköterskan därför även arbeta med att aktivt underlätta för patienten att få kontakt och uppmuntra till social interaktion med nära och kära. Samt informera om stödgrupper och andra sociala sammanhang i de fall då de finns en frånvaro av socialt stöd. Efter utskrivningen från sjukhus var känslor av rädsla, oro och ångest vanliga hos överlevarna, vilket kunde innebära en börda och ett lidande under en lång tid efter händelsen. Dessa känslor kan antas grunda sig i den existentiella osäkerhet som av överlevarna beskrevs komma till följd av att ha varit med om en traumatisk händelse och en strävan efter att finna mening och livssammanhang. Detta kan bekräftas av Bianco, Sambin och Palmieri, (2017) samt Park och George, (2013) som beskriver att sökandet efter mening är vanligt förekommande hos personer som varit med om en nära döden upplevelse. När livsvärlden präglas av öppenhet, förutsägbarhet och är fyllt av möjligheter är vi människor ofta upptagna av det som pågår, så som aktiviteter, drömmar och planer för morgondagen. Sjukdom eller andra kraftfulla händelser i livet kan få människan att inse att livet är oförutsägbart och plötsligt kan stanna upp. Livsvärlden förändras, det blir svårt att förhålla sig till tillvaron och saker och ting kan ställas på sin spets. En ökad medvetenhet 20