]yologiska Dissectioner. Afhandiing om Musklerna. M en niskokr öppen

Transkript

1 ]yologiska Dissectioner eller Afhandiing om Musklerna i M en niskokr öppen in ed Med. Fa c u 11 e t e ns Samtycke och under in seende af HENR. WILH. ROMANSON Anatom, et Chirurg. Professor Ledarn, al Kongl. Wetenskaps Societet. i Upsala Intendent öfver Sätra Hälso-Brunn Jemte bifogade Chirurgico-practiska Aphorismer För Medicinska graden Till offentelig granskning utgifne af JOHAN PHILIP ARENANDEK AF ÖSTGÖTHA NATION På Medicinska Lärosalen den 13 Mars i855. p. v. t. VIII. St. Upsala Palmblad et C.

2

3 5;7 fascikler stiga snedt upåt och framåt, och inserera 8ig med en kort, stark sena pä ofverarmbenets främre ledknöl; den hänger merendels i hop med köttet af triceps bracchii, dess sena är hopväxt med ulnaris externus. Den bjelper till att utsträcka armbogsleden. Pronator Teres Runda nea-vändarn ligger vid öfra delen af frarnarmens inre sida i sned, framåt nedstigande riktning, emellan radialis internus och supinator longus; nedtill betäckes den af denna muskel, ofvantill afläganar den sig mer och mer från den, och lägger sig på ra dialis internus; emellan den och supinator longus är ett aflångt, tresidigt, med fett upfyldt mellanrum, hvaruti senan af biceps brachii, nervus medianus och arteria ulnaris nedstiga. Den kommer från ligamentum intermusculare internum, från främre ytan af ofverarmbenets bakre ledknöl, med en bred sena frän öfversta delen af alnbenets bakre vinkel och från tendo brachialis Interni, är till en stor del hopväxt med radialis' internus, och fäster sig med en kort, bred sena e- mellan flexor pollicis longus och supinator brevis på midtea af radii främre vinkel och främre yta. Den roterar radius och med denna handen framåt, och bjelper till att flectera armbogsleden. Radialis Internus Inre Str&lbenimupktln Den ligger vid inre sidan af framarmen framtill under Aponeurosen, emellan supinator longus och palmaris longus, F

4 58 ofvanpå flexor sublimis; ofvantill lägger sig pjonator terss emellan den ock supinator longus; framtill bredvid den lig ger arteria radialis, och bredvid denna framår den superficiella grenen af nervus radialis. Den går från öfverarmbenet till handleden. Den upkommer från bielpitis brachii aponeuros, och till största delen från ofverarmbenets bakre ledknöl, är ofvantill hopväxt med pronator teres och flexor sublimis; under mid ien af framarmen ofvergår den i en flat sena, som till största delen fäster sig på öfre ändan af pekfingrets handlofsben, och med en mindre del på långfingrets handlofsben; vid undre ändan af radius går den i sin slida på inre armbandet, hvitien mellan lig. annulare carpi och ossa naviculare och mul» tangulum majus fortsättes ända till förenämde handlofsben; inom denna slida befinner sig en bursa mucosa, hvaruti se-, nans bakre yta ligger fti. - Den böjer handen och hjelper till att vända den framåt. Palmaris longus Handfene-sp&nnaren ligger vid inre sidan af framarmen, på mideen af densamma, under, aponeurosen, bakom radialis internus och på flexor sublimis. Den uppkommer utanpå senig, inuti köttig från ofver armbenets bakre ledknöl och framarmens inre aponeuros, är i början hopväxt med radialis internus; dess korta, rundade muskelkropp ofvergår redan ungefär vid midten af framarmen uti en lang, smal sena, som förenar sig med ligamentum armillare, med abduetor brevis, och, dels fäsfer sig vid liga-

5 mentum uoram. carpi volare, dels Öfvergår i aponeiirosls palmaris. S9 Ibland fattas den. Ben spänner handlofvens aponeuros och, böja handen. Kjelper till att B1 ex or S a b 1 i m i 9 Klufna finger bojam ligger under inre sponeurosens gemensamma slida, och skil jes genom denna från de framföre, bakom och midt öfver den liggande radialis och ulnaris internus, och palmaris longus; baluill betäcker den främre delen af flexor profundus, och framtill bakre delen af flexor policis longus; i handlofven ligger på den af dess senor, som går till pekfingret, den för sta lumbricalis, ofvanlill är den hopväxt med radialis inter nus och pronator teres. i Den upkommer från öfverarmbenets bakre ledknöl, fråri den räta vinkeln på processus coronoideus ulnse, med en smal," tunn sena från den ojämna intryckningen på bakre vinkeln af samma ben, och med en aponeuros från den cifre, ojemna de len af radii främre vinkel; delar sig i fyra portioner, som snart förvandla sig i senor för pek- lång. ring. och lillfini grarne-, de 2:ne yttersta senorne lägga sig bakom de 2:ne med-' lersta, och gå under ligaraentum carpi volare till flata han den; under detta band sammanhållas de, tillika med senorne af flexor profundus i en knippe genom en kärl rik, slemraig membran; i handlofven aflägsna de sig mera från hvarandra, bvar och en går genom sin vaginalfortsättning under aponeu- Tosis palmaris och sitt fingers ring- och vaginaiband., och klyf-

6 6o ===== Ter sig på första fingerleden i 2 delar, som omfatta den un. der dem liggande senan af profundus, förena sig korssande med hvarandra bakom densamma, dela sig derefter åter och fästa sig på de medlersta ledernas båda vinklar. Vid senans klyfning gå från undre sidan af den samma en eller fiere ssntrådar. (tenacula ligameniosa), som fästa sig pa första leden. Under denna muskel ligger framtill Nervus Medianus, baktill arteria ulnaris, och bredvid denna bakat nervus ulna* xis; de både sednare framkomma vid midten af framarmen, på hvars undre hälft de betäckas af ulnaris internus.. I>en böjer de 4 fingrarnea första^ ochi medlersta leder,, bidrar äfven, att böja handen. - Ulnaris Internus Inre Alnbenimuskeln: ligger vid bakersta^ delen af framarmens inre sida under dess aponeuxos; bakom flexor. sublimis och, på flexor profundus. Dön uppkommer med en smal sena från understa delen *F öfverambenets bakre ledknöl och med en bred, utanpå se nig, och innantill köttig portion från inre randen af olecrani tre- «idiga yta; emellan denna och ledknölen är: den hårdt spänd och lemnar under sig en, öpning, för den genomgående ner vus eubitalis; med. sin längsta och tendinosa del upkornmer den förmedelst framarmens inre aponeutos från öfre delen af alnbenets yttre vinkel;, ofvantill är den hopväxt med flexor sublimis och till största delen med flexor profundus; dess flata muskelkött öfvergår på; inre sidan förr i en sena;, som, förenar sig framtill med ligamentum arm i Hare och abduetorr brevis pomicis, baktill med ligamentum commune carpi' dorsale och nedtill med abduetor digjti minimi; dess sena fäster sig till största delen på os subrotundum, en smalare del deraf, går till hamulus oss. hamati,

7 6t (Emellan dess sena och os shbrotundum träffas ibland en slemsäck). Under dess sena na bakåt nervus cubitalis. ligger arteria cubitalis, och bredvid den Den hjelper till att böja och aflägsna handen; under-1 stödjer tummens och 1 ill fingrets abductorer i deras verk ningar. >- Vi DTsßeelran;- T>fe framarmens muskler, som ligga under dé Öfre lagren ochi till största delen betackas af dem, äro, på yttresidan : Abduc* tor longa s, Extensor minor och major pollicis, I n- dicator och Supinator brevis; på den inre? Flexor pollicis longus, Flexor profundus, Pronator qva-- dratus. Ka ndens muskler äro: P a 1 m a r i s b re v i s, E u rribricalés, Abiluctores breves pollicis, Opponens pollicis, Flexor brevis pollicisj A dducto r po 11 i- ci», A bductor digiti minimi, Flexor proprius d i- giti min im i, Adductor ossis m et aca r p i d i g i t i mi«j n bro i, In t er o s sei Ext e r n i, In te ro as ei«, In ter ni*. Extensor radialis r och de Öfriga till'yttre Stratum hör rande muskleme på hvardera sidan aflbssas och frånskiljas, hvarefter de underliggande rengpras*. skiljasfrånh varandra, och. följas till sina fästen.. A bd uot or Eon gus Poll i c i s Tummens länga Fränledare. Dén öfre,, bredaste delen af denna muskel ligger bakat till största delen under extensor commumis digitorum, och framtill blott litet under radialis exrernus brevior; bredvid denna.nedåt, omfattas dess bakre rand på sådant sätt af exlen-

8 6b sor minor pollicis, att denna muskel ligger dels öfver, dels under denna rand; dess öfversta del gränsar framåt till supinator brevis, af hvilken den litet betäckes, och bakåt till exfensor major pollicis, ined hvilken den, så vida den ligger nedanom den samma, är hopväxt; under midten och vid ytt re sidan af framarmen blir den synlig, kotnmer fram emel lan extensor communis och radialis externus brev-, och vän der sig under dess aponeuros snedt bakifrån framåt öfver téndines af båda radiales externi, och öfver den Första fåran på radii undre ända ned emot tummens handlofsben ; den åt följes under hela sitt förlopp af extensor minor pollicis. Den upkoxnmer dels köttig, dels tendinö3 från den öfre, främre, smalare delen af alnbenets främre yta, från öfre de len af ligamentum interosseurn opb från midten af radii yttre vinkel och yttre yta, vid nedstigandet blir den smånin gom smalare, och öfvergår, där den vänder sig öfver tendines radialium, uti en flat sena, som merendels delar sig uti en främre smalare, och en bakre tjockare; båda tränga de ge nom första slidan på ligamentum commune carpi dorsale, den tjockare senan fäster sig merendels på öfre ändan af tummens handlofsben, på knölen vid dess latus radiale, och den sma lare förenar sig oftast med abductor brevis pollicis. Dess sena omgifves genast vid sin ingång i förenämde slida af en bursa inuc. vaginalis, som denna muskel har ge mensam med extensor minor pollicis, och som efter deras ut gång ur slidan, delar sig i 2:ne, och går med abductor longus ända till tummens handlofsben, och med extensor mirror pollicis öfver midten af samma ben, Den aflägsnar tummen ifrån pekflngret, och bjelper till ätt rotera handen utåt.

9 63 Extenso r Minor Pollicis Tummms mindre utdraekare har nästan samma läge och gång med abductor longus, som ligger bredvid den framtill; bakat ligger den närmast till ex tensor major pollicis. Den upkommer med en smal, till största delen tendinös portion från rnidten af alnbenets främre yta, från medlersta och undre delen af ligainentum interosseum, och från med lersta och undre delen af radii yttre yta; den Öfvergår, nå got sednare än abductor long, pol!., i en rundad tendo, som gar öfver ryggytan af os multangulum majus, och öfver tum mens handlofsben och första leden, förenar sig vid handlofs- benets undre ända med senan af extensor major pollicis, och fäster sig på ryggknölen vid öfre andan af tummens an dra led. Med <?:dra ledgångens capselband är dess sena star kare förenad än med' den förstas; på sidorne at båda ledgån garna fasthalles senan medelst ett bredt och tunnt. band. Utsträcker tummen. Extensor Major Pollicis Tummens större utsträckarei Den betäckes på frarnarmen af extensores communis och. digiti rninimi; bredvid den framåt ligger extensor minor, och bakåt indicator; under den ligger arteria interossea externa. Den upkommer från vaginal-fortsättningen af framarmens aponeuros emellan extensor proprius digiti miniint och ulnaris externus, från den främre smalare delen af alnbenets främre yta, under midten ad den samma, och frän medlersta och undre delen af ligarnentum interosseum, dess.sena, som börjar vid undre ändan af radius, tränger i

10 64 den smala, bakom den 21ra aflsnga knölen befind t liga fåran; genom 3*.dje slidan på ligamentum commune carpi dorsale, går pl ryggen af handleden under den lunna aponeurosen, Öfver senorne af båda radiales extern», snedt bakifrån framåt ned till tummen, förenar sig vid undre ändan af handlofsbenet med senan af extensor minor, och fäster sig på ryggknölen af tummens andra led; dess sena förenar sig lika som den förra muskelns med tummledgångarnes capselband, och fasthålles vid ledgingarne genom samma band. - I den 3idje slidan omgifves senan af en bursa mucoäa vaginalis nästan ända intill tummens handlofsben; denna står genom särskillta öpningar i förening med dem, som tillhö ra extensor commuuis och radiales externi. Den utsträcker tummen, den utåt. och hjelper till att vrida han Indicator Pekfingrets utsträckare ligger under extensor proprius digiti minimi, emellan exre 4 sor major pollicis och ulnaris extemus, från hvilken sednare den skiljes genom en vaginalfortsättning af framarmens aponeuros. Den upkommer från nämnde vaginal fortsättning, från undre delen af den främre, smalare hälften på alnbenets främre yta, och från undre delen af ligamentum interosseum; går med sin sena genom g.'dje slidan på ligamentum commune carpi dorsale, öfver den 2:ra interosseus externus till pekfin gret; framför dess första ledgång förenar den sig bakåt med senan af extensor communis digitorum, och fäster sig, som denna, på pekfingrets a:ra och 3:dje led. Ibland delar sig senan i *:ne, af hvilka den bakre går fill långfingret bakom senan af extensor communis/ förenar sig

11 »sssashäasssbsu APHORISMI CBIRUKGICO-PRACTICL I. Chirurgo vulnera selopetaria in corporis extremiratibus curanti, saspissime occurrit quaestio, rcsponeu difficillima, utrum inembrum sit amputandum, nec ne. Hic subtili Sc acuto judicio, hic summa prudentia atque cautione opus est, ne nimium cunctando vitam asgroto abripiat, vel incommode festinando auferat membrum, quod forsitan sollertius conservare potuisset. Pi i- mum in amputatione decernenda Sc individualifas regri Sc tx res ex ternas, quas in cum aliquam vim exserere queant, dijudicandje sunt Sc perspiciendas. Iiis stricte servatis, amputationem ducimus inevitabiiem prascipue in sequentibus casibus: quuni pars membri vei omnino abcissa est, vel adeo dilacerata, ut cum corpore reliquo solummodo particulis cutis, tendinibus, ligamentis vel fibris muscularibus cohasreat; quum haud exigua ossis maforis portio contrita est (fractura comminuta ), prassertim si ictus articulationem una percusseritj quam vasa Sc nervi, membro nutriendo necessaria, lassa sunt; Sc denique quum hasmorrhagias accidunt, quae nec remediis hasmostaticis nec subligationibus sisfi possunt, vel, si pro tempore possint, funestissimas tarnen recidivas minantur. II. Gangraenam autem proserpenrem, quas antiquissimis fempori - bus ut gravissimum Sc fere unieüm unpufationis instifuendas indicium putabatur, nos nullo modo Imputationen) indicare credimus.

12 III. Varia diversse in niembranas arteriarum vincturae cfficientia factum est, ut vel lata; vel rotundac adhibeantur Ltgaturas; cram* pton & scarpa Hias praeftrunt, has vero iones, Noj simplices teretes ligaturas optime fini convenire ideo judicamus, quod, inferiores a r terrae immbranas secantes, inflnimationem ob«literationemque certius efficiunt, adeoque tutius novum sanguinis profluvium impediunt. IV Ad soüdani Hydrocelcs diversas turiicac vaginalis tesriculi curationem Chiiurgi methodos operandi adhibere solentcaurerisationemscilicet, injectionem, iacisionem, c er. Ex bis primam plane rejiciendam censemus, alteran) vero tum prasferendam, quum diagnosis pinse Hydroeeles certa & perspicua est, terriam aurem, siquidem ratio iuveniretur suspicandi complicationem Hydroceles cum affectione quadam morbosa ipsius testicuii, ceteris esse anteponendam. Inter haemorrhagias, tribus V. ultimis graviditatis mensibus ex utero defluentes, eam qua» sibi conjunctam habet placentam pra«viam, periculosissimam habemus & talem, ut partum artificialem fere Semper desideret; ea vero hasmorrhagia, qua; placentae separatione ab insertione ejus circa segmentum uteri superius efticitur, raro partum requirit artificialem, sed porest medicus potius natura; auxilium exspectare. Vf. In diagnosi harum haemorrhagiarum definienda, quum immediata exploratio fieri nequit. signa prxcipua ea, qua; tradidit LEVRET, si nempe htemorrhagia sub dolonbus continuis augetür (haemorrhagia cutn placenta praevia), vel decrtscit et cessaf, doloribus remittentibus (baemorrhagia ex sepsratione placentae ab insertione ejus circa segmentum uteri supeiius), ab omni parte pathognomica esse contendimus