Afhanclling om Musklerne

Transkript

1 M y o 1 o g i s k a Dissectioner eller Afhanclling om Musklerne i M enniskokroppen med Med. Facultetens Samtycke och under inseende af HENF. WILH. ROMANSON Anatom, et Chirurg. Professor - Ledam. af Kongl. Wetenskaps Societet. i Upsala Intendent öfver Sätra Hälso-Brunn Jeiute bifogade Chirurgico-practiska Aphorismer För Medicinska graden Till offentelig granskning utgifne af OLOF SÖDERBERG af Gestr. Hels, Nation. PS Medicinska Lärosalen den 18 Ma] l853., p. v, t. IX. St. Upsala Palmblad et C.

2

3 APHORISMI CHIRURGICO-PRACTICI. I. Cum ab una parte Chirurgo clignius et pra?sfantius srt membiüm servare, cjuam mumerosas, etiamsi felicissimas, amputationes insti'tuisse, ab altera vero parte nemo non vrtam cum muri» lo, quam mortem cum integro corpore prasferat, nrinime mira* bimur rei chirugicte scriptores tatn in genere de necessitate ipsius Operation«, quam prrecipue de puncto temporis efusdem giert aggre das maxime inter se dissentire, aliis scilicet, indicatione obiata, rem, quam primum fieri possrr, per heften dam aliis vero eandem plus minusue procrastinandam esse censentibus. Nos utramquc ha rum sententiarum quodammodo probandam et pro re nara 5cquendam esse, haudquaquam negamus; illos vero, qui partium studio-, hie &ine dubio a?que ac alibi rejiciendo, dueti, alterutram pertinaciter adeo amplectuntur, ur eandem instar legis sibi injungere haud dubitent, errore regroto perquam exitiali laborare contendimus. Rcguiam igi;ur generalem, quam omni tempore teneat Chirurgus, vix prtescribi posse suspicamur, nisi forte amputationein, ubi inevitabilis videtur, tum institui debere, cum neque universalis neque partialis adest morbus, qui aut ipsa o- peratione aut ea, qnam in organism um postea exserit, vi, ita ingravescere poterit, ut in vitte discrimen necessario trahat segeotantern, statueris. If. Comparatis methodis, quas offert Chirurgia, anevrisnlatibns medendi, coinptessio et subligatio ceteris prrestare videntur. Etunisi experkntia probat, aquilibritatem lutei vires contractio-

4 ni«et exp.msionis arteria: compressione restitui, et Iassionem, ex qua anevrisma spurium travmaticum pendet, circulatione Ixste arteria: liaud interrupra, snaari posse, äftamen eventus tnali gra. vior in piurimis forsitan casibus obiiferatione avertitur. Iu adhibendis ligaturis, quod spectatur, non nisi circulatione pariis affectre sublata, obtineri potest. Cum igitur hxc dicra rem e dra eundem fere effectum pariunt, nempe adhaesivam ita dictam in flammationen:, qua circulatio iu anevrismate tollitur, et sua utrumque prscbet commoda et incommoda, assomatione patutn adcurata pcrinde esse videretur, alterutrum adhibeas. Nobis ta rnen ligaturas compressioni, etiamsi huic qucque sua concedimus, pneferre placet, partim quia certius ad rem spectatam, fejunt, partim* quia iatius earum usus patet. Iir. Cum nurnerosa sane et vario successu servafa pnescripta subligationis in arterias anevrismaticas adhibendre comparantur, Chirurgos, quamvis summa rei inter se consentientes divetsa tarnen probare comperimus, ubi determin induin est, utrum pars arteriie morbo corrupta ejusque contentum arte separanda sint, nec ne. Nonnulli, inter qnos plurimi antiquorum numerandi sunt, vcl rumorem anevrisma'icum prorsus segregandum, vtl saltetn coagulatum sangvinem eflundendum putarunt. Ex nostra sintemia methodus, ab Antyllo Chirurgo Gixco, ut ferunt, inventa, etiam nunc a niultis adhibita, hic aptissima est; secundum quam, tumori anevrismatico, incisione evacuato, duse liga tura:, altera supra altera infra, applicanda: sunt. A Iii rursus, quos recentioribus temporibus plures forsitan secuti sunt, arteriam inter cor et tumorem consfringere, satis habuerunt. Nos etiam tibi commode fieri potest, hanc methodum, quae a Cel, Hunter nomen habet, aliis praflerimus; de cetero autein, ut casus quisque tulerir, compressione scilicet, aut ligaturis aut denique secundum methodum Cel Valsalvce crebris venresectionibus, inedia et quiere circulationem cohibendo, morbum tractandum esse censemus.

5 65 sig med denna vid fingrets första ledgång, men afger förut en tunn aponeuros till denna ledgångs capselband. Utsträcker pekfingret. Supinator Brevis Korta uppvärldaren ligger vid öfre delen af framarmen på djupet under supina; tor longus, radiales exlerni, extensor communis, och proprius dig. min., under ulnaris externus och anconeus; dess undre rand gränsar till abductor longus pollicis; merendels genonf» borras den af ramus profundus nervi radialis. Den upkommer tendinös från öfverarmbenets främre ledknöl, från armbogsledens capselband, och till det mästa köttig fran den öfversta hvassa delen af alnbenets främre vinkel, är här starkt hopväxt med ulnaris externus; vän der sig, snedt framåt nedstigande, kringom halsen och öfre delen af radii yttre och främre yta, och fäster sig köttig på båda dessa ytor, emellan insertion af pronator teres och radii aflånga knöl på dess främre vinkel; dess öfre och kortaste köttfibrer gå till armbogsledgångens capselband. Koterar strålbenet och handen utåt. Flexor Pollicis Longus Tummens länga bojare ligger på radius, betackes bakåt af flexor sublimis och framåt af den inre aponeurosens gemensamma slida; dess öfre del ligger under pronator teres, och den undre öfver pronator quadratus. G

6 66 Den upkommer nästan frän hela främre vinkeln och inre ytan af radius, ined en smal köttfascikel från sublirnis tendo, och med sin understa del från ligamentum interosseum. På sin yttre sida öfvergår den snart i en sena, på den inre förblir den nästan till undre ändan af radius köttig; dess run dade sena går, vid radialsidan af handleden, under ligamen tum commune carpi volare, till handlofven, och vidare, uti en fåra emellan flexor brevis och sbductor brevis pollicis interiör, under tummens ring och vaginalband till nagel leden, och fäster sig utbredd på dess volaiyta; från undre delen af tummens första led förenas den med ett band. Dess sena åtföljes från radii undre anda till nagelleden äf en bursa muc. vaginal., som genom en tunn skiljevägg skiljes från flexorum gemensamma slemsäck. Böjer tummen. Flexor Profundus Klyfuande Fingerbojarri. Den ligger framtill under sublimis, bakåt under den inre aponeurosens gemensamma slida, genom hvilken den skiljes från den ofvanpå liggande ulnaris internus, på ulna och ligamentum interosseum, och vid undre ändan^ af frarnarmen på pronator quadratus; brevid den framåt ligger flexor longus pollicis; emellan början af denna muskel och profundus tränga nervus interosseus (en gren af medianus) och arteria och vena interossea interna på djupet, och gå nedåt på ligamentum interosseum; nerven ligger framför vasa. Den upkommer från, största delen af alnbenets inre och bakre yta, från framarmens inre aponeuros och från ligamen tum interosseum; ibland tillkommer vidare en ganska smal

7 67 portion frän alnbenets kronutskott;» delar sig för de 4 fingrarne, uti 4 senor. hvilka tillika med senorne af sublimis komma till handlofven under ligamentum commune carpi volare, tränga genom vaginalforisattnirigarne pä aponeuro» sis palmaris och genorn klyfningarne pa sublirnis senor, och gä under fingrarnes ring» och vaginalband allt ända till de ras nagelleder, på hvilkas volarytor de fästa sig. Dess senor, ibland med undantag af pekfingrets, hänga 1 hop medelst en fast aponeuros och förenas med sublimis senor i en knippe genom den förut omnämnde slemmembran. Emellan denna knippe och handledens inre yta är en slemsäck, som går ned ända till midien af handlofven, men åt följer såsom en slida, Ii 11 fingrets senor ända till nagelleden. Så snart de senor, som tillhöra de öfriga 3 fingrarne, inträda emellan lamellerne af palmar aponeurosens vaginal-fortsättningar, åtföljas de af egna bursse mucosae vaginales allt ända till sina fingrars nagelleder. Med fingrarnes ring- och vagi nalband aro de starkt hopväxte, och tillsluta mellanrummen på deras ytor; på dessa ställen betäckas de af fett- Den böjer fingrarne och handen. Pronator Quadratus Fyrkantiga nedvandarn ligger vid nedersta delen af framarmens inre sida och liga mentum interosseum, på capselmembranen vid ulnae undre ända. Öfver den samma går senorna af sublimis, profundus och flexor pollicis longus. Den kommer från den nedersta ojemna delen af ulnae bakre vinkel och dess ime yta, går på tvären, och fäster sig

8 68 på understa delen af radii inre yta och bakre och främre Vinkel.,, v ; t Den vänder handen framåt och nedåt. Palmaris Srevis Handlofsmusklen ligger vid bakre och öfre delen af handlofven, under den tu'nnaste med mycket fett blandade delen af aponeurosis pal maris. Den upkommer med flere, i början tendinösa köttfascikler från yttre yran af Iigamentum carpi volare, går på tvä ren emot handens bakre rand, och öfvergår där i handryggeus unna aponeuros; dess ursprung betäckes af den tjockare de len af aponeurosis palmaris; dess undre från kuttfascikler skiljas hvarandra genom mellanliggande fett; de öfre fasciklerne, som gå bredvid os subrotundum på tvären, ligga när mare tillsammans. Under denna muskel går artoria ulnaris och bredvid den bakåt nervus ulnaris, hvilka bredvid os subrotundum till handlofven. gå fram Den uphöjer bakre randen af handlofven derigenom mer urholkad. och gör denna Lumbricales Spolmusklerne äro fyra mycket små och smala muskler, som ligga 1 hand lofven, emellan senorne af profundus; den första för pek fingret ligger på senan, och till en del bredvid den framåt.

9 69 De upkomma frän senorne af flexor profundus, och ofvergå i tunna, merendels smala senor vid radial-sidan af fingrarnes första leder; de tre sednare gå igenom de tre små kanalerne, emellan vaginal-aponeurosens och fyra fortsättningar, emellan capitula ossium metacarpi; Den första upkommer från radialsidan af pekfingrets se. na, och förenar sig pa ryggsidan af samma fingers första led med senan af extensor communis digitorum. Den andra upkommer från ulnarsidan af pekfingrets och radialsidan af långfingrets senor; den förenar sig pa ra. dialsidan af långfingrets första led med den andra interosseus internus, och pa dess rygg med extensor communis digitorum. Den tredje kommer från ulnarsidan af långfingrets och radialsidan af ringfingrets senur; den delar sig oftast i 2;ne tendinesj den främre svagare förenar sig på ulnarsidan af långfingrets första led med den 3:dje interosseus externus; den bakre tjockare fäster sig dels på den öfre radialknölen på ringfingrets första led, dels sammanväxer den med den 2:ra interosseus internus, som vid ringfingret förenar sig med se nan af extensor communis. Den fjerde kommer från ulnarsidan af ringfingrets och radialsidan af lillfingrets senor, fäster sig till största delen på den öfre radialknölen af lillfingrets första led, och en 3mal del af den samnia förenar sig med senan af extensor communis. De boja fingrarnes första leder; föra med interossci fingrarne emot hvarandra, och utsträcka med extensor commu nis deras andra och tredje leder.

10 7 Abductor Brevis Poll i eis Timmens korta Från* helare ligger under den svagare delen af aponeurosis palmaris, öfvet opponens, yttre randen af flexor brevis och senan af flexor longus pollicis. Dess yttre portion, pars exteriör, kommer frän ligamentum carpi volare, frän senan af abductor longus pollicis och ulnaris internus, och fiån os multangulum majus; vid sitt ursprung är den bredast, blir nedåt småningom smalare och ofvergår vid undre ändan af tummens handlofsben i en flat, kort sena, som fäster sig på första ledens öfre radialknöl. Dess inre, smalare portion, pars interiör, kommer frän ligamentum carpi volare, och med en smal sena, som är hopväxt med detta band, från ossis eapitati volarytaj och fäster sig dels köttig, på första tumledens främre senben, dels tendinös på dess öfre radialknöl, där den är hopväxt med den yttre portionens sena; ibland äro båda portionerne helt och hållet hopväxta med hvarandra. Den aflägsnar Tummen från pekfingret och bidrar att op ponera den emot lillfingret. Opponens Pollicis Tummens motställare ligger under abductor brevis pollicis, emellan tummsns hand lofsben och flexor brevis pollicis. Den kommer från ligamentum commune carpi volare med en lång, smal sena, som är hopväxt med detta band, och från os capitatum och multangulum majus; dess köttfibrer gå 8nedt framåt och nedåt och fästa sig på tummens handlofs ben, dels på dess radial-vinkel, dels på dess volar-yta; dess

11 fjfre kortaste pollicis. köttfibrer betäcka Insertionen af abductor Iongus Den för tummen emot Iillfingret, * Flexor Brevis Pollicis Tummens korta bojare ligger emellan opponens och adductor pollicis på den första interosseus externus; dess yttre mindre portion betäckes af abductor pollicis; vid öfre ändan af långfingrets handlofsben gå emellan den och adductor pollicis rami profundi af arteria och nervus ulnaris. - Den upkommer från volarytorne af ossa multangulum majus, capitalum och hamatum, och från öfre andan på ringlång- och pekfingrarnes handlofsben, och delar sig i?:ne portioner, af hvilka den yttre, tunnare fäster sig med en kort sena på första tumledens främre senben, och den inre tjockare, som sammanväxer med adductor pollicis» på första tumledens bakre senben, och dess öfre ulnar-knöl. Emellan denna muskel och tummens handlofsben ligger arteria princeps pollicis (en gren af radialis). Den böjer tummen. Adductor Pollicis Tummens Åtledare ligger på tvären, öfver lång- och pekfingrarnes handlofsben, och dessa bens musculi interossei, och under de senor af pro fundus och sublimis, som gå till samma fingrar; dess öfre rand gränsar till flexor brevis pollicis, hvilken den till en liten del emot tummen betäcker, och med hvilken den sam manväxer.

12 72 Den kommer från volarvinkeln af långfingrets handlofsben, ock från palniaraponeurosens 2:ra vaginalfortsättnlng, blir emot tummen mycket smalare, och fäster sig på den öfre lateralknölen af dess första led. Den drar tummen emot pekfingret. Abductor Digiti Minimi hillfingrets fränledare ligger vid bakre randen af handen, under palmaris brevis och aponeurosis palmaris, på adductor ossis metacarpi dig. minimi, och bredvid flexor proprius digiti minimi. Den kommer från handledens os subrotundum, från senan af ulnaris internus och från Ligamentum commune carpi dorsale; delar sig nedtill i a:ne korta senor, af hvilka den yttre eller ytligare sammanväxer med flexor proprius digiti minimi och fäster sig på den öfre ulnarknölen af lillfingrets första led ; den inre eller djupare senan förenar sig med capselmembranen på samma fingers första ledgång, och går till samma tuberkel. Emellan denna och den följande muskeln går en djup gren af nervus ulnaris. Den aflägsnar lillfingret ifrån ringfingret. Flexor Proprius Digiti Minimi, Lillfingrets korta bojare, ligger under palmaris brevis och Aponeurosis palmaris bred vid abductor dig. min. framåt, och på adductor dig. min. Den saknas ibland. Komiker