Studiehandledning. 4 hp. Fysioterapi 7 - Moment 2 Fysioterapeutiska interventioner vid rehabilitering av psykisk ohälsa eller psykosomatiska problem

Transkript

1 Institutionen för Neurobiologi, Vårdvetenskap och Samhälle (NVS), Sektionen för fysioterapi Studiehandledning Fysioterapi 7 - Moment 2 Fysioterapeutiska interventioner vid rehabilitering av psykisk ohälsa eller psykosomatiska problem 4 hp

2 Innehåll Välkommen till momentet 1. Syfte 2. Innehåll 3. Upplägg 4. Obligatorisk närvaro 5. Examination 6. Innehåll i filarkivet på pingpong 7. Anvisningar till seminarieuppgift 8. Anvisningar till seminarier Anvisningar till skriftlig individuell patientfallsrapport 10. Momentets litteratur 11. Betygskriterier för det skriftliga individuella patientfallet StudiehandledningT5, VT 15, ALB, GB, MW 2

3 Presentation av lärarna på momentet Mitt intresse är att fördjupa förståelsen för rehabiliteringsprocessen vid långvarig stress och smärta, ffa kroppsmedvetenhetens betydelse och patienternas upplevelse och erfarenheter av sina egna resurser. Jag är också intresserad av interprofessionell samverkan och är lärare/kursansvarig för flera interprofessionella kurser på avancerad nivå. Jag har huvudsakligen arbetat inom psykiatrin, inom alkohol- och missbruksvård samt med patienter med långvarig smärta. Jag har både en beteendeterapeutisk- och kroppsterapeutisk vidareutbildning. Mitt stora intresse är att fördjupa förståelsen för och kunskapen om hur fysioterapeutisk behandling kan vara till hjälp för personer med smärta, oro eller nedstämdhet. I min avhandling undersökte jag effekten av en kroppsterapeutisk behandling för patienter med Generaliserad ångest. Huvudsakligen har jag arbetat på Huddinge sjukhus med bl.a. rehabilitering för personer med långvarig smärta, några år inom psykiatrin och under de senaste 10 åren med psykosomatiskt inriktad öppenvård. Under tre år arbetade jag i Moçambique som lärare i fysioterapi. Adrienne.levy-berg@ki.se marie.weigardh@ki.se Jag har varit fysioterapeut sedan Utbildade mig i Lund. Har sedan tidigt i karriären varit intresserad av ämnet Psykosomatisk fysioterapi. Jag arbetar 50 % som lärare och 50 % som privatpraktiserande fysioterapeut. Jag handleder även leg. fysioterapeuter i deras patientarbete. Jag har främst jobbat med vidareutbildningskurser och valbara kurser inom ämnet här på fysioterapeutprogrammet. Jag har från 1982 varit med och utvecklat och systematiserat kunskapsområdet. Ett av mina intresseområden är hur man kan stärka självkänslan hos både studenter och patienter. Jag har bla en vidareutbildning i Psykodynamisk kroppsterapi, PDK som är en fysioterapeutisk behandlingsmetod inkluderande en basutbildning i psykoterapi. StudiehandledningT5, VT 15, ALB, GB, MW 3

4 Välkommen till moment 2 1. Syfte Det övergripande syftet är att studenten ska tillägna sig ett bio-psyko-socialt förhållningssätt och hur detta kan tillämpas i mötet med patienten när det gäller bemötande, undersökning, målsättning, behandling samt utvärdering. 2. Innehåll Kursen grundas på teorier om människan som en odelbar enhet där mentala och kroppsliga processer ständigt samspelar. Kursen ger kunskaper och färdigheter för att bemöta, undersöka, behandla patienter med psykosomatiska besvär. I kursen fördjupas samtalsmetodik, anamnesupptagning, undersöknings- och behandlingsmetoder. 3. Upplägg Momentet består av föreläsningar, metodgenomgångar, grupparbete, eget övande, seminariegrupper med handledning på patientarbete, litteraturstudier och patientarbete ute i klinik. 4. Obligatorisk närvaro Det är 100 % närvaro vid de tre seminarietillfällena under klinikplaceringen samt 80 % närvaro på resten av undervisningen. 5. Examination Momentet examineras på den individuella patientfallsbeskrivningen som presenteras både skriftligt och muntligt vid seminarietillfälle 3, då peer-review tillämpas. Momentet ingår även i den kliniska praktiken samt i den kliniska slutexaminationen. 6. Innehåll på pingpong * Schema * Studiehandledning * Undersökningskompendium * Status mall * Övningskompendium * Handouts från föreläsningar * Artiklar, utdrag från böcker * Videoinspelad föreläsning StudiehandledningT5, VT 15, ALB, GB, MW 4

5 7. Anvisningar till seminarieuppgift Under din öppenvårdspraktik kommer du träffa många patienter där du skulle kunna tillämpa ett psykosomatiskt arbetssätt. Du ska välja en, men gärna två patienter (om det skulle vara så att en patient avbryter behandlingen) där du i din undersökning, planering och behandling använder ett psykosomatiskt arbetssätt. Arbetet med patienten ska dokumenteras i en rapport, som ligger till grund för diskussion och examination i kursmomentet: Fysioterapeutiska interventioner vid rehabilitering av psykisk ohälsa eller psykosomatiska besvär, 4 hp. Val av patient till uppgiften Du bör träffa din patient, som du ska skriva om i rapporten, redan första veckan. Patienten bör vara en typisk patient inom primärvården, t.ex. en patient med smärta, spänningar och/eller stressrelaterade besvär. Patienten bör vara intresserad av att undersöka om det finns något samband mellan kroppsliga symtom och livssituation/stress. Det är önskvärt att du träffar patienten 1-2 ggr i veckan under praktikperioden men minst 4ggr sammanlagd, inklusive första besöket. Patienter med långvarig och komplex psykosocial belastning och/eller psykiatrisk problematik, eller patienter som befinner sig i akut kris, är inte lämpliga för denna uppgift. Din handledare är informerad om att hjälpa till med att hitta lämplig patient. Obs! Du ansvarar för att tidigt kommunicera med din seminarieledare om det på din klinikplacering uppstår svårighet med att träffa en patient som är lämplig för att du ska kunna utföra uppgiften. Lärandemål: Studenten ska kunna formulera och sammanfatta sina undersökningsfynd och utifrån dem formulera mål/delmål för den fysioterapeutiska behandlingen utifrån ett bio-psyko-socialt perspektiv. Parallellt med detta ska studenten träna sig i att reflektera över sin egen roll i mötet med patienten samt göra en teoretisk fördjupning inom området. StudiehandledningT5, VT 15, ALB, GB, MW 5

6 8. Anvisningar till seminarier 1-3 Seminarierna ligger schemalagda under den kliniska praktiken i primärvård. Ni kommer att delas in i grupper med var sin seminarieledare. Syftet med seminarierna är att var och en får möjlighet att presentera sin patient muntligt och skriftligt, att få tillfälle att diskutera och reflektera över ett psykosomatiskt behandlingsarbete utifrån ett verkligt patientfall och att få vägledning i de olika momenten i mötet med patienten. Seminarieledare är: Adrienne Levy Berg, Gabriele Biguet och Marie Weigardh Seminarie % närvaro Lägg in din rapport i PingPong (DISKUTERA) senast kl 18:00 dagen innan seminariet. Rapporten ska innehålla fördjupad anamnes, dina undersökningsfynd och din bedömning av vilka resurser/problem din patient har. Du bör visa i din anamnes och undersökning att du har ett bio-psyko-socialt perspektiv. Resurser och problem ska beskrivas utifrån kroppsliga, psykiska och sociala aspekter. Tänk på att om du vill kunna utvärdera din behandling kan du behöva använda dig av något formulär för att undersöka hur patienten har det då behandlingen startar. Seminarie % närvaro. Lägg in rapporten i PingPong senast kl 18:00 dagen innan seminariet. I rapporten ska det tydligt framgå hur långt du har kommit med din patient. Ni träffas själva utan lärare denna gång. Alla presenterar sina patientfall, gruppen ger återkoppling och diskuterar kring hur patientarbetet/rapporten håller fokus på det bio-psyko-sociala perspektivet avseende mål och delmål, val av behandling, hur behandlingsprocessen fortskrider samt hur utvärdering kan ske. Senast två arbetsdagar efter seminarium 2, lägger du in din uppdaterade patientfallsrapport som har utvidgats med en formulering av mål och delmål samt en planering av behandlingsinsatserna med kontrakt, ramar och metoder. Beskriv hur de första behandlingstillfällena har gått, vad du gjort och hur patienten reagerade. Börja fundera på avslutningen av behandlingen. Hur många ggr är det kvar? Hur tänker du dig att avsluta? Diskutera ditt val till fördjupning (del C) med gruppen och förankra det med din seminarieledare innan du börjar skriva. Avsluta med en kort sammanfattning av vad du tog med dig från diskussionen kring ditt patientfall och gruppens diskussioner av övriga patientfall. Seminarie 3 100% närvaro. Examinationstillfälle där rapporten bedöms i sin helhet. Den slutgiltiga patientfallsrapporten läggs in på PingPong. Vid seminarietillfället ska man presentera sin patientrapport på ca 10 minuter utan att titta i den skriftliga rapporten. Tyngdpunkten i din presentation ska ligga på dina upplevelser av patientarbetet samt del C som du redogör mer ingående för. Den student som ska opponera på patientrapporten har ca10 min till sitt förfogande. Sedan släpps övriga medlemmar i gruppen in i diskussionen och sist läraren/examinatorn. Om du är frånvarande vid seminarium 1 eller 2 får du läsa igenom de andras patientfall och komma med skriftliga kommentarer till alla deltagare i din grupp samt skicka dessa även till gruppens seminariehandledare som godkänner och ger feedback på kommentarerna. Om man inte håller deadlines för inlämning av rapporter får man inte gå upp med sin patientfallsrapport till seminarium 3. Vid frånvaro från seminarietillfälle 3 får man delta i nästa ordinarie seminarietillfälle. Om det visar sig att patientfallsrapporten har större brister och således inte uppfyller kraven för betyget G rapporteras den som underkänd. Därefter diskuteras med den aktuella studenten hur omtentan ska gå till. Vid mindre brister kompletteras rapporten inom två arbetsdagar. StudiehandledningT5, VT 15, ALB, GB, MW 6

7 9. Anvisningar till skriftlig individuell patientfallsrapport Hur ska rapporten skrivas? Tänk på att det du skriver skall vara lättillgängligt för läsaren dvs tydligt och begripligt. Använd ett stringent skrivspråk och undvik facktermer som endast förstås av enstaka fysioterapeuter. Använd tydliga och adekvata rubriker. Läsaren skall kunna få en levande bild av patienten och behandlingsprocessen. Tänk också på konfidentialiteten ange inte data som namn och dylikt som gör patienten identifierbar. Vad skall rapporten innehålla? Rapporten består av tre delar. Du skriver på samma rapport under hela praktikperioden, men fyller på nya delar och eventuella ändringar mellan de olika seminarierna. OBS! Rapporten skall fokusera på det psykosomatiska förhållningssättet i alla tre delar. Det är viktigt att du delar det du har skrivit med din klinikhandledare, som ska ha möjlighet att ge synpunkter innan du lägger in den slutgiltiga rapporten i PingPong. Utformande/Layout Totalt bör rapporten vara minst 4 A4-sidor och max 6 A4-sidor skriven med Times New Roman, teckenstorlek 12, enkelt radavstånd, fördelade enligt nedan: A-delen bör vara 2-3 A4 -sidor, B-delen 1 A-4 sida. C-delen 1-2 A4 sidor. Rapporten bör skrivas i löpande text med adekvat styckesindelning och adekvata rubriker. Anamnesen kan skrivas något mer kortfattat (dock alltid med fullständiga meningar). Del A. Beskrivning av patientfall. Denna del ska innehålla: -Anamnes med relevanta rubriker Vem är det som söker? Vad presenterar patienten som sitt problem? När debuterade det aktuella problemet? Vilka andra problem/besvär/diagnoser har patienten? Annan tidigare och pågående behandling? Resultat av tidigare behandling? Socialt: Familj/vänner/boende/ekonomi? Arbete/studier? Sjukskrivning? Livsstil? Sömn? Aptit? Reaktionssätt på stress? Egenvårdsförmåga? Reflekterar patienten över vad som ger hälsa/ohälsa? Förväntningar på behandlingen? - Undersökningsfynd/observationer följ hela eller lämpliga delar av undersökningsmallen - Analys av problem/resurser som ska ligga till grund för mål och behandling. - Målsättning med behandlingsperioden (mål och delmål i nuvarande behandlingssituation) - Behandlingsplan (kontrakt, ramar, metoder) - Behandlingsprocess (antal ggr, återbud, arbetsallians, Vad gjorde ni? Vilka behandlingsmetoder? Hur gick avslutningen?) - Behandlingsutvärdering Klinikhandledarens kommentarer: Handledaren ska läsa igenom del A i rapporten och komma med skriftliga synpunkter på både det skriftliga arbetet och det praktiska arbetet med denna patient. Detta är obligatoriskt för godkänd uppgift. StudiehandledningT5, VT 15, ALB, GB, MW 7

8 Del B: Reflekterande del Du ska här fundera över dina reaktioner och känslor i relation till patienten. Reflektera över följande frågeställningar: Dina reflektioner över hur patientens livshistoria, mentala processer och kroppsliga symptom kan påverka varandra Kan de kroppsliga symptomen förstås som ett uttryck för patientens totala livssituation? I så fall, på vilket sätt? Koppla ihop dina fynd med dina reflektioner. Patientens reflektionsförmåga Vilken förmåga hade patienten att tala om, ge uttryck för och vara i kontakt med sin kropp och sina känslor? Hur såg patientens reflektionsförmåga ut då det gällde att fundera över samspelet mellan livshistoria, mentala processer och kroppsliga symptom? Vilka var patientens iakttagelser vad gäller det praktiska arbetet med till exempel avspänning och kroppsmedvetande? Patient-terapeut relation Hur var din upplevelse av arbetet med denna patient? Hur fungerade arbetsalliansen? Väckte patienten något särskilt hos dig? Hur hanterade du det? Vilka verktyg använde du? Egna upplevelser av att arbeta praktiskt utifrån det psykosomatiska förhållningssättet Beskriv och reflektera över dina egna upplevelser kring det praktiska arbetet med ovanstående synsätt. Har du fått någon Aha-upplevelse? Vad har gått bra med mötet/behandlingen? Vad har gått mindre bra? Vad har du lärt dig? Vad tar du med dig till andra patienter? Dina styrkor och svagheter som fysioterapeut. Din fortsatta utveckling Beskriv hur du tänker kring din fortsatta fördjupning och utveckling inom psykosomatik. Del C Teoretisk fördjupning Motivera ditt val av fördjupning och på vilket sätt fördjupningen har hjälpt dig att öka din förståelse för det psykosomatiska arbetssättet. Gör en teoretisk fördjupning som ger en relevant bakgrund till antingen patientens problematik eller den fysioterapeutiska behandlingsmetod du har valt i ditt patientfall. Glöm inte att centrala begrepp måste definieras/förtydligas. Använd dig av och referera till kurslitteratur och aktuella vetenskapliga artiklar (minst 3 referenser). Observera att minst en referens skall vara en original artikel från en referee granskad internationell vetenskaplig tidskrift. Den artikeln ska du kunna redogöra för såväl vid din muntliga presentation som i skrift. Internetreferenser är i detta fall ej tillräckligt (med undantag av referee granskade sådana). När du hänvisar till böcker måste du ange sidhänvisningar alt. vilket kapitel i boken du refererar till. För övrigt gäller att du anger referenserna enligt ett vedertaget referenssystem. Vid examinationen tillämpas peer-review/opponering. StudiehandledningT5, VT 15, ALB, GB, MW 8

9 10. Momentets litteratur Biguet G, Keskinen Rosenqvist R, Levy Berg A. Att förstå kroppens budskap sjukgymnastiska perspektiv. Lund: Studentlitteratur, 2012 Roxendal G, Winberg A. Levande människa: Basal kroppskännedom för rörelse och vila. Stockholm: Natur och Kultur, 2002 Lundberg U, Wentz G. Stressad hjärna, stressad kropp. Stockholm: W & W, 2004 Artiklar och utdrag ur böcker ligger på pingpong. StudiehandledningT5, VT 15, ALB, GB, MW 9

10 11. Betygskriterier för den individuella patientfallsbeskrivningen, inklusive opponering Formalia och språk Anamnes Undersökning Samlad bedömning av problem och resurser Målsättning och behandlings plan Godkänt Studenten lämnar in alla rapporter i tid. Rapporten innehåller alla angivna rubriker från studiehandledningen. Språket är genomgående stringent och professionellt samt kan förstås även av icke fysioterapeuter. Det framgår att studenten har genomfört en fördjupad anamnes. Det bio-psyko-sociala perspektivet är tydligt. Anamnesen är väl strukturerad med adekvata rubriker. Den psykosomatiska undersökningen omfattar relevanta delar och är väl beskriven; den psykosomatiska statusmallen har använts i lämpliga delar utifrån patientens problematik. Undersökningsfynden presenteras strukturerat och överskådligt. Studenten gör en bedömning av såväl patientens problem som resurser (kroppsligt, psykiskt och socialt) samt gör på basen av detta en samlad bedömning. Med utgångspunkt från bedömningen presenteras tydliga kort- och långsiktiga mål med psykosomatisk inriktning. Målen är formulerade utifrån patientens perspektiv och fysioterapeut bedömning av vad som är rimligt att patienten kan uppnå. En tydlig behandlingsplan formuleras. Underkänt Studenten håller inte deadlines. Rapporten saknar rubriker från studiehandledningen. Språket ligger för nära det talade språket och/eller innehåller ord/uttryck som endast förstås av fysioterapeuter. Anamnesen är ofullständig/ det bio-psyko-sociala perspektivet saknas. Anamnesen har bristfällig struktur och/eller saknar rubriker. Den psykosomatiska undersökningen är ofullständig eller irrelevant. Studenten har ej använt statusmallen. Undersökningsfynden presenteras ostrukturerat och osammanhängande. Studenten gör ingen bedömning av patientens problem och resurser (kroppsligt, psykiskt och socialt). En samlad bedömning saknas eller är bristfällig. Målen är orealistiska eller irrelevanta. Behandlingsplanen är otydligt formulerad och/eller utgår inte från en samlad bedömning av patientens problem och resurser. StudiehandledningT5, VT 15, ALB, GB, MW 10

11 Behandlings innehåll Reflektion Teoretisk fördjupning Referenser Försvar av den egna rapporten Opponering (peer review) Godkänt De valda behandlingsinterventionerna beskrivs tydligt. Patientens reaktioner på behandlingen beskrivs. Eventuella ändringar i val av behandling interventioner beskrivs samt förklaras. Studenten visar god förmåga att reflektera över: a) kopplingen mellan bio-psykosociala processer, b) patientens förståelse av kopplingen mellan bio-psykosociala processer, c) patient-terapeutrelation, d) de egna upplevelserna av att tillämpa ett bio-psyko-socialt arbetssätt Adekvat motivering för val av teoretisk fördjupning. Den teoretiska fördjupningen är väl beskriven med studentens egna ord. Det teoretiska resonemanget utgår från aktuella och adekvata referenser. Centrala begrepp är definierade. Språket är korrekt och lättillgängligt. Det finns en tydlig röd tråd i framställningen. Fördjupningen omfattar minst 1 A4 sida. Studenten använder aktuella och adekvata referenser på ett korrekt sätt. Studenten kan tydligt redogöra för samtliga delar i rapporten. Studenten kan argumentera för egna ståndpunkter och bemöta kritiska synpunkter på ett reflekterat sätt. Studenten kan föra en adekvat diskussion om arbetets styrkor och svagheter. Underkänt De valda behandlingsinterventionerna är otydligt beskrivna/irrelevanta/orealistiska. Patientens reaktioner på behandlingen beskrivs inte. Eventuella ändringar i val av behandling interventioner beskrivs inte/förklaras inte. Studenten reflekterar bristfälligt/ inte alls över: a) kopplingen mellan biopsyko-sociala processer, b) patientens förståelse av kopplingen mellan bio-psykosociala processer, c) patient-terapeutrelation, d) de egna upplevelserna av att använda ett psykosomatiskt arbetssätt Saknar adekvat motivering för val av teoretisk fördjupning. Studenten har ej bearbetat och förstått den teoretiska texten. Det teoretiska resonemanget är otydligt beskrivet. Det saknas aktuella och adekvata referenser. Centrala begrepp är ej definierade. Språket är svårtillgängligt/ språket ligger alltför nära talspråk. Det saknas en tydlig röd tråd i framställningen. Fördjupningen har ett torftigt innehåll och/eller omfattar mindre än 1 A4 sida. Studenten använder för få (mindre än tre) eller inga referenser. Referenserna är inadekvata/inaktuella eller en eller flera referenser är från Internet. Studenten kan ej med egna ord redogöra för hela eller delar i rapporten. Studenten kan ej argumentera för egna ståndpunkter och kan ej bemöta kritiska synpunkter på ett reflekterat sätt. Opponeringen är bristfällig. Studenten förmår ej lyfta fram arbetets styrkor och/eller uppenbara svagheter. StudiehandledningT5, VT 15, ALB, GB, MW 11

12 StudiehandledningT5, VT 15, ALB, GB, MW 12