Beställarbokslut 2016

Transkript

1 1 (100) Beställarbokslut 2016 Måluppfyllelse Avtalsuppföljning Västra hälso- och sjukvårdsnämnden Fastställd av västra hälso- och sjukvårdsnämnden 30 mars 2017 Diarienummer: HSNV Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post:

2 2 (100)

3 3 (100) Innehållsförteckning Innehåll 1.1 Prioriterade mål Skillnader i livsvillkor och hälsa ska minska Framtidstro inom hälso- och sjukvården Prioriterade mål Den psykiska ohälsan ska minska och omhändertagande av personer med psykisk sjukdom ska förbättras Patientens ställning inom hälso- och sjukvården ska stärkas Samtliga verksamheter inom hälso- och sjukvården ska prestera bättre än genomsnittet i nationella kvalitetsregister och jämförelser Fokusområden Förbättra tillgänglighet inom barn- och ungdomspsykiatrin Genomföra den regionala psykiatriplanen Stärka första linjens förmåga att möta psykisk ohälsa Uppfylla vårdgarantin Utveckla ett personcentrerat arbetssätt i hälso- och sjukvården Förbättra akutvårdkedjan Minska antalet vårdskador och antalet vårdrelaterade infektioner24 Arbeta för en säkrare läkemedelsanvändning Skapa ett sammanhållet vårdsystem Avtalsuppföljning Sahlgrenska Universitetssjukhuset Kungälvs sjukhus Alingsås Lasarett Södra Älvsborgs Sjukhus NU-sjukvården Habilitering & Hälsa Capio Lundby Sjukhus Tandvård Vårdval Rehab Beställd Primärvård... 67

4 4 (100) 1177 vårdguiden på telefon Barnmorskeverksamheten Psykologenheten mödra- och barnhälsovård Ungdomsmottagningar Vårdgivare på samverkansavtal Sjukgymnaster Allmänläkare Specialistläkare Barntandvård Avtal om samverkande sjukvård Avtal om gemensamma folkhälsoinsatser Vårdgivare på avtal enligt LoU Gottfries Clinic AB Gynekolog- och barnmorskemottagningen FRÖJA ekonomisk förening84 Mandometerkliniken, AB Mando Unilabs ab Privata vårdgivare Move & Walk Bräcke diakoni Vidarkliniken Mobilitetscenter En kvalitetssäker och effektiv sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess94

5 5 (100) Sammanfattning Vårdsamverkan i nämndområdet SU samverkar med berörda parter inom ramen för Kommun och sjukvård Samverkan i Göteborgsområdet och dess temagrupper (till exempel äldre och psykiatri). Bland den samverkan som sker med primärvården kan nämnas första linjens ansvar för psykisk ohälsa. Fyra kommuner är igång med sitt arbete i SIMBA-teamen. Ale, Kungälv och Tjörn kom igång redan i september medan det i Stenungsund dröjde till i mitten av januari. Det har funnits svårigheter med att få ut informationen till alla berörda aktörer och vårdgrannar samtidigt som effekterna av arbetet så smått börjar märkas. Alla läkare och sköterskor, ska hänvisa målgruppen till SIMBA-teamet i sin kommun. Arbete med att implementera arbetssättet pågår via flera olika kanaler. Kungälvs sjukhus samverkar med primärvård och kommun i frågor som rör framtagandet och utvecklandet av gemensamma vårdprocesser, exempelvis omhändertagandet av äldre personer, psykiskt funktionsnedsatta personer samt barn/ungdomar. Detta sker inom ramen för närvårdssamverkan i SIMBA området (Kungälv, Stenungssund, Tjörn och Ale kommuner). Samverkan genom SIMBA är etablerat och sjukhuset fortsätter samarbetat med primärvård och kommuner för att bibehålla det sammanhållna vårdsystem som upparbetats enligt närområdesplan ; Samverkan, Mötesplatser, Omhändertagande på rätt nivå, Psykisk hälsa, Våld i nära relationer och Vård av äldre över 65 år. Alingsås lasarett samverkar genom den niopunktsgrupp, som 2016 är den enda vårdsamverkan som är organiserad i närområdet. Gruppen träffas regelbundet och ett antal handlingsplaner finns framtagna för att främja vård över gränserna. Störst fokus läggs på mobila team inom både specialistvården och primärvården. En första utvärdering av närsjukvårdteamets arbete visar en minskning av antalet slutenvårdsdygn och vårdkontakter efter inskrivning i närsjukvårdsteamet. Flera direktinläggningar har under året gjorts via närsjukvårdsteamet. Inom VGPV uttrycker de flesta verksamhetschefer att arbetet i närområdesgrupperna är en central plats för samverkan som ska leda till en mer effektiv vård och att deltagande prioriteras. I stort sett alla vårdcentraler har svarat att de medverkar, deltar man inte själv så samverkar man om deltagandet med andra vårdcentraler. Deltagandet varierar mycket i olika områden och är ett förbättringsområde. Folkhälsa 10 kommuner inom nämndens område har under året haft folkhälsoavtal. Avtal tecknades inte med Stenungsunds kommun eftersom kommunen inte efterlevde kravet på folkhälsotjänst som ingick i avtalet. Övriga kommuners folkhälsoarbete har utförts i enlighet med skrivna avtal och i samverkan med nämnden. Avtalen utformning har varierar beroende på tidigare nämndområde, alla reglerar dock en heltidstjänst samt verksamhetsmedel. Under året har nya folkhälsoavtal tecknats för perioden med alla kommuner inom nämndens område. Avtalen har utformats mer enhetligt men i samverkan med kommunerna anpassats till varje kommuns förutsättningar.

6 6 (100) Endast några få av nämndens vårdöverenskommelser efterfrågar i avtalsuppföljningarna vilka hälsofrämjande insatser som genomförts under året. Det finns endast generella skrivningar i avtalen om hälsofrämjande insatser och det saknas krav på uppföljning av vad som genomförts inom området. Vårdgaranti Akutmottagning Besöken på SU:s akutmottagningar var 2,7 procent fler 2016 jämfört med I genomsnitt sökte 557 personer per dag vård på någon av SUs akutmottagningar. Tillgängligheten till Kungälvs sjukhus akutmottagning är fortfarande långt ifrån regionens mål om 90 procent. Sjukhusets vårdplatssituation bidrar till att väntetiderna på akutmottagningen inte förbättrats mer. Tillgängligheten till Alingsås lasaretts akutmottagning är fortfarande långt ifrån regionens mål om 90 procent. Omsorgskoordinatorer finns på akutmottagningen. Uppföljning visar att denna funktion har förhindrat 20 inläggningar i slutenvården under Förutom dessa mätbara insatser så har funktionen gett ett mervärde i den dagliga vården i form av koordineringsarbete runt patientgruppen med komplexa vårdbehov. Utöver detta identifieras patienter lämpliga för närsjukvårdteamets förstärkta insatser och remitteras till teamet. Trots insatser som gjorts vid SÄS ses bara en marginell förbättring av tillgänglighet till akutsjukvård. Under 2016 ökade antalet sökande till akutmottagningen på Södra Älvsborgs sjukhus (SÄS) med cirka patienter jämfört med 2015, vilket är en ökning på cirka 4 procent. NU-sjukvården håller inte uppsatta mål utan väntetiden på akuten har blivit längre. Mer än var tredje patient är på akuten längre än fyra timmar trots uppmärksamhet i frågan och särskild satsning med utökade medel. Cancergaranti Måluppfyllelsen vid SU för cancergarantin var god under 2016 den varierade mellan 97 och 81 procent per månad vilket är bättre än genomsnittet i Västra Götalandsregionen. Kungälvs sjukhus når den regionala cancergarantin i 83 procent av fallen. Genomsnittet för NU-sjukvården 2016 för tillgängligheten för besök vid misstänkt cancersjukdom blev 94 procent, vilket är två procentenheter högre än föregående år och god. Barn- och ungdomspsykiatrin SU klarade inte vårdgarantin för barn- och ungdomspsykiatrin under 2016.

7 7 (100) Andelen patienter inom BUP, Kungälvs sjukhus som väntat högst 30 dagar på första besök var under 2016 cirka 90 procent med variation mellan 100 och 76 procent. Motsvarande siffra för patienter som väntat högst 30 dagar på påbörjad fördjupad utredning/ behandling inom BUP var 91 procent med variation mellan 100 och 50 procent över året. Vårdgarantin klaras därmed inte fullt ut. Inom barn- och ungdomspsykiatrin (BUP) på SÄS har tillgängligheten generellt sett förbättrats med cirka 25 procentenheter under året. Detta trots att BUP haft ett ökat inflöde av patienter. Tillgängligheten till ett förstabesök inom barn- och ungdomspsykiatrin vid NU-sjukvården ligger på 76 procent. Tillgången till fördjupad utredning och behandling ligger på 48 respektive 22 procent inom 30 dagar. Antal remiser till BUP har ökat med 15 procent. Övriga händelser och verksamheter i nämndområdet Kungälvs sjukhus multiprofessionella team inom Avancerad sjukvård i hemmet (AVH) och strokerehabteamet fungerar väl. Under 2016 har antalet hembesök minskat jämfört med 2015, vilket kan förklaras av att möjlighet till läkarbesök har ökat och att primärvården i större utsträckning än tidigare övertar patienternas vård. Verksamheten har utvecklats positivt för såväl patienterna, sjukvården som primärvården. Inom folktandvården har man genom att fånga upp barn med högre risk redan i 0-2 årsåldern kunnat rikta insatser till de som verkligen behöver dem. Arbetssättet är nytt och har genomförts i hela regionen. Erfarenheterna är goda inte minst för de familjer som är socioekonomiskt utsatta. Verksamheten ingår i FRAMM (Folktandvårdens riktlinjer för generella preventiva insatser: Fluor Råd Arena Motivation Mat). Under året har det tillkommit fem rehabenheter i nämndens område, Bräcke Diakoni Primärvårdsrehab Alingsås, Medpro Clinic Rehab Noltorp, Medpro Clinic Rehab Lilla Edet, Backa Rehab Lödöse, Ale Rehab klinik och en enhet har utökat sitt uppdrag med neurovårdteam, Närhälsan Sävedalen Genomsnittet hembesök inom VG primärvård i nämndområdet har ökat 0,5 procent sen förra året. Antal vårdcentraler som ligger under regionsnittet för hembesök har ökat med fyra vårdcentraler sedan Åtta vårdcentraler i nämndområdet har inte nått upp till gränsen på 40 procent av patienterna, 75 år och äldre, där läkemedelsavstämning har genomförts. Andelen akuta patienter av alla patienter som får läkarbesök inom 7 dagar mäts två gånger per år. Måltal för regionen 2015 var att 95 procent inom 7 dagar. Genomsnittet för VGR i sista mätningen i oktober månad var 92,8 procent och motsvarande värde för västra hälsooch sjukvårdsnämnden var 92 procent. När det gäller telefontillgängligheten på vårdcentraler, är andelen samma dag besvarade/behandlade samtal av alla samtal, visar ett genomsnitt för VGR i december månad på 89 procent. Motsvarande värden för nämndområdet var 85,7 procent.

8 8 (100) AUDIT är ett verktyg som används på vårdcentraler för att upptäcka riskbruk av alkohol för patienter med psykisk ohälsa. Denna kvalitetsindikator tillkom 2016 och snittet i nämndområdet är 9.8 procent. Regionsnittet ligger på 9.1 procent. Det finns en stor spridning mellan vårdcentralerna där vissa knappt använder sig av verktyget medan andra gör det i relativt högre omfattning. Från och med 2016 följs AUDIT per kronisk sjukdom som astma, kronisk obstruktiv sjukdom (KOL), hypertoni och för diagnosgruppen psykisk ohälsa. Rådgivande samtal om tobaksbruk följs främst för diagnosgrupperna astma/kol. Generellt kan sägas att resultat för användandet av AUDIT är lågt och kan förbättras inom de olika kroniska sjukdomsgrupperna Vårdguiden på telefon ska prestera bättre än genomsnittet för riket i nationella jämförelser. Andelen besvarade samtal uppgår i Västra Götaland till 66 procent, riket 73 procent, målvärdet är 85 procent. Målvärdet för telefontillgängligheten, högst 5 minuter, hamnade i regionen på 14 minuter och i riket på 11 minuter.

9 9 (100) Inledning och bakgrund Västra hälso- och sjukvårdsnämnden är en av fem hälso- och sjukvårdsnämnder i Västra Götalandsregionen och omfattar kommunerna Partille, Härryda, Mölndal, Tjörn, Öckerö, Stenungsund, Kungälv, Ale, Lerum, Lilla Edet och Alingsås. Befolkningsmässigt är nämnden ansvarig för av Västra Götalandsregionens 1,6 miljoner invånare. Nämnden träffar vårdöverenskommelser och avtal med utförare av vårdtjänster inom bland annat primärvård, tandvård, rehabilitering och sjukhusvård. Nämndansvaret inbegriper bland annat beställning till tre sjukhus, Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU), Kungälvs sjukhus, Alingsås Lasarett samt till viss del även Södra Älvsborgs Sjukhus (SÄS) och NUsjukvården. Nämnden deltar i tre vårdsamverkansorganisationer och tre samordningsförbund. Västra hälso- och sjukvårdsnämndens verksamhet och resultat följs upp löpande under året såväl i skriftlig form som i dialog med utförare och kommuner. Beställarbokslut 2016 är en redovisning samt analys av resultatet av nämndens aktiviteter och beställningar för Utgångspunkten är västra hälso- och sjukvårdsnämndens Mål och Inriktning samt regionfullmäktiges mål I beställarbokslutets andra del redovisas en analys av följsamheten till ingångna avtal och överenskommelser utifrån den prioritering som västra hälso- och sjukvårdsnämnden gjort för En av förutsättningarna för nämndens beställarbokslut är nämndens Mål- och Inriktning 2016 som nämnden antog 28 maj I Mål- och Inriktning 2016 fastslog nämnden två övergripande prioriterade mål, det ena är att Nämnden vill eftersträva den nära vården, vård som man behöver ofta skall finnas nära patienterna, medan vård som ges mer sällan kan koncentreras och ges på annan ort/plats i Västra Götalandsregionen. Det andra målet är att Nämnden vill utveckla vårdsamverkan, alla vårdgivare ska, var och en för sig, och tillsammans bidra till en god samverkan för att ge en sammanhållen vård och omsorg av de som har behov av insatser från flera parter. I första hand avses en väl fungerande samverkan mellan region och kommun.

10 10 (100) 1. En starkare region med fortsatt satsning på kollektivtrafiken 1.1 Prioriterade mål Skillnader i livsvillkor och hälsa ska minska Nämndens plan/aktivitet Nämndens prioritering är att folkhälsoarbetet inriktas på de största utmaningarna utifrån befolkningsenkäten Hälsa på lika villkor i varje kommun. Folkhälsofrågorna ska lyftas in i och genomsyra de beställningar/ överenskommelser som nämnden träffar med utförarna. Det ska finnas minst en familjecentral i alla nämndområdets kommuner Uppnådda resultat Avvikelser Analys Hälsa på lika villkor är en av utgångspunkterna för folkhälsoinsatserna Samtliga vårdöverenskommelser innehåller hälsofrämjande insatser med fokus på kost, fysisk aktivitet, alkohol och rökning. Tio av elva kommuner i nämndområdet har familjecentral. Inga avvikelser Inga avvikelser. Öckerö kommun har inte familjecentral. Folkhälsoarbetet i kommunerna utgår från årliga verksamhetsplaner som baseras på underlag från Hälsa på lika villkor och andra kartläggningar gjorda på kommunal nivå. Alla kommuner med folkhälsoavtal sänder årligen in verksamhetsplaner till Västra Götalandsregionen. Detta för att kunna säkerställa inriktning på de största utmaningarna i folkhälsoarbetet för en jämlik hälsa. Endast några av nämndens vårdöverenskommelser beskriver i avtalsuppföljningarna vilka hälsofrämjande insatser som genomförts. Finns endast generella skrivningar i avtalen om hälsofrämjande insatser och saknas krav på uppföljning av vad som genomförts inom området. Planeringen för en familjecentral pågår. En arbetsgrupp har bildats och alla blivande aktörer finns med i gruppen. För att prioritera livskvalité för våra äldre så ska samarbetet avseende äldres mun- och tandhälsa prioriteras. Det gjordes 540 munhälsobedömningar, MHB, inom LSS/eget boende under Det är cirka 100 färre än under 2015 och drygt 100 fler än under Trots det är målet om en täckningsgrad om 80 procent uppfylld, MHB/jatackare. Täckningsgraden uppgick till 84 procent 2016, 86 under 2015 och 63 procent under I nämndens område har 470 personer fått utbildning i munhälsa, 2016, år 2015 och 575 under Det innebär att 5,8 Inga avvikelser rapporterat Ambitionen är att all personal ska utbildas. Folktandvården ska utföra MHB på de personer som tackat ja till detta samt erbjuda utbildningar i munhälsovård till kommunernas vård- och omsorgspersonal. Förutsättningar för att Folktandvården ska kunna utföra sitt uppdrag är att kommunerna har korrekta uppgifter om vilka boendeenheter jatackarna befinner sig, att kommunerna bistår med medföljande personal samt att de avsätter tid

11 11 (100) procent av omsorgspersonalen har utbildats under 2016, i regionen drygt nio procent. för sin personal att genomgå utbildning i munhälsovård. Personer med funktionsnedsättnin g ska ha full tillgång till samtliga specialiteter utöver habiliteringsverksa mhet inom länssjukvården. Vid västra hälsooch sjukvårdsnämndens planeringsdagar våren 2016 gjordes ett förtydligande av målets innebörd; d v s det handlar om funktionshindrades tillgång till somatisk specialistvård. Därmed finns ingen uppföljning avseende detta i VÖK Fokus har varit på den fysiska tillgängligheten och registrering i TD. I vårdöverenskommelse för nämndområdets sjukhus, Sahlgrenska universitetssjukhus, Kungälvs sjukhus, Alingsås lasarett, Södra Älvsborgs sjukhus och NU-sjukvården anges att vården ska vara jämlik och att det i verksamheten ska finnas en medvetenhet och kunskap om funktionsnedsättning. Patienter som söker vård tas emot på lika villkor oavsett om funktionsnedsättning föreligger eller ej. Kungälvs sjukhus och SU; Inga avvikelser AL Endast en av 19 mottagningar finns registrerade i Tillgänglighetsdatabasen (TD). SÄS: Inga avvikelser NU-sjukvården: Inga avvikelser Fokus har här också legat på den fysiska tillgängligheten och TD. AL Frågan är aktualiserad och omhändertagen av sjukhuset. Ta initiativ till fördjupade dialoger om hälso- och sjukvård inom kommunernas geografiska områden. Nämnden har haft fördjupade dialoger med samtliga kommuner i nämndområdet vid två tillfällen per kommun, en gång på våren och en gång på hösten. Inga avvikelser. Exempel på punkter från dagordningar: - Vårdsamverkan - Socialmedicinska mottagningar - Ungdomsmottagningar - Folkhälsa 2. Framtidstro inom hälso- och sjukvården 2.1 Prioriterade mål Den psykiska ohälsan ska minska och omhändertagande av personer med psykisk sjukdom ska förbättras Nämndens plan/aktivitet Arbeta för en nära och sammanhållen vård som utgår från målgruppens behov. Uppnådda resultat Avvikelser Analys SU deltar i vårdsamverkan Kommun och Sjukvård - Samverkan i Göteborgsområdet. En temagrupp inom vårdsamverkan handlar om psykiatri. Inga avvikelser

12 12 (100) Inom denna temagrupp arbetar parterna tillsammans för att den enskilde ska få god, säker vård, stöd och omsorg med effektiva, samordnade insatser. Beträffande första linjens ansvar för psykisk ohälsa är avtalsförslag om samarbete mellan SU och primärvården ute på remiss. Samverkansmöten mellan SU, primärvården och kommunerna genomförs. Kungälvs sjukhus SIP ingår i psykiatrins introduktion för nyanställda som fokuserar på personer med psykiska funktionsnedsättningar, genomförs gemensamt med kommunerna i SIMBA. Alla patienter som har vård- och stödsamordnare har en SIP. Hösten 2016 genomförde psykiatriska kliniken en sjudagars-utbildning om kontinuerligt samarbete i nätverket kring patienten, där SIP ingår som ett hjälpmedel. SÄS har i uppdrag att samverka med primärvård och kommuner i frågor som rör framtagandet och utvecklandet av gemensamma vårdprocesser för omhändertagande av personer med psykisk sjukdom/psykisk ohälsa. SÄS har av nämnden fått i uppdrag att bedriva en samlad åldersoberoende ätstörningsbehandling som vänder sig till personer med ätstörning som inte ska tas omhand av annan vårdgivare. Behandlingen ska bedrivas inom öppen-, dag- och heldygnsvård som en del i en för patienten sammanhållen vårdoch behandlingsprocess. Under året har 287 SIP initierats inom psykiatrin på Kungälvs sjukhus. Antalet uppföljningar är 206 under samma period. Målvärdet för SIP är: alla patienter med behov av samordnad vårdplan. Sjukhusets bedömning är att verktyget används allt oftare och att patienter med behovet uppmärksammas enklare efter införande av SIP. SÄS: Samverkan fungerar väl Inom psykiatrin har SÄS utvecklat en modell för konsultation och barn- och ungdomspsykiatrin (BUP) erbjuder nu regelbundet konsultationer till primärvården och elevhälsan. Ett annat exempel på samverkan kring barn och unga är projektet Tidiga insatser för ökad skolnärvaro där BUP ger konsultationer/handledning till elevhälsans personal på de sex projektskolor som ingår i projektet. Detta kommer att ske med regelbundenhet under hela projekttiden fram till Det mobila ätstörningsteamet vid SÄS som varit ett projekt är nu implementerat i ordinarie verksamhet. Vuxenpsykiatriska kliniken på SÄS fick i samband med

13 13 (100) vårdöverenskommelsen 2016 i uppdrag att se över hur organisering av den psykiatriska öppenvården kan göras mindre sårbar och samtidigt säkra upp det specialistpsykiatriska åtagandet knutet till den regionala utvecklingsplanen för psykiatri. Öppenvården kommer på sikt att centreras till mottagningar i Borås, Skene, Alingsås och Lerum. Vårdutbudet kommer även fortsättningsvis att samordnas mellan mottagningarna. Som komplement till ordinarie öppenvård och nuvarande mobil verksamhet ska även specialiserad mobil verksamhet i närområdet utvecklas, vilket inneburit ökat antal hembesök. Förändringsarbetet har startat under 2016 och ett förslag har tagits fram som innebär att samla öppenvårdsmottagningarna i Vårgårda och Alingsås i gemensamma lokaler i Alingsås. NU: Verksamheten är inriktad på att vårda de personer som har de allra svåraste psykiatriska problemen och sjukdomarna. Under 2016 fortsatte arbetet med förbättrat omhändertagande av personer med psykisk sjukdom på en rad områden i enlighet med den regionala psykiatriplanen. NU-sjukvården samverkar med primärvård och kommuner genom Vårdsamverkan Fyrbodal. I beredningsgruppen för psykiatri, missbruk och beroende bereds frågor för gruppen personer med psykisk ohälsa. Under 2016 har fokus legat på att utforska möjligheten till att starta upp MiniMaria i Fyrbodal, tillnyktringsenhet och våld i nära relationer. NU: För barn- och ungdomspsykiatrin ses ett ökat remissinflöde. Majoriteten av ökningen är relaterat till neuropsykiatriska frågeställningar.. Inga kända avvikelser Den risk- och konsekvensanalys som sjukhuset gjort av omorganiseringen visar att det finns goda förutsättningar för en samling av de båda mottagningarna, både ur ett patientoch medarbetarperspektiv. Den psykiska hälsan/ohälsan påverkas av många faktorer, där den specialistpsykiatriska vården har begränsade möjligheter att påverka helheten. Övertagande av autismbarn från Habiliteringen enligt RMR har övergången fungerat enligt NUsjukvården. Verksamheten har förstärkts med flera tjänster. Under 2016 har Närhälsan anställt en kurator fördelat på ungdomsmottagningarna i

14 14 (100) Mölndal, Alingsås och Lerum i enlighet med utredningen jämlik vård. SIMBA: Alla fyra kommunerna är igång med sitt arbete i SIMBAteamen och arbetet börjar sätta sig i teamen. Ale, Kungälv och Tjörn kom igång redan i september medan teamet i Stenungsund dröjde till i mitten av januari på grund av svårigheter att rekrytera barnpsykolog. I dagsläget har Stenungsund en barnpsykolog på 50 procent men rekrytering pågår för att få en heltidspsykolog. Under perioden september 2016 november 2016 togs totalt 107 barn emot för psykisk ohälsa i de team som då var igång. Perioden december 2016 februari 2017 togs 147 barn emot. Totalt första halvåret fick 254 barn och deras föräldrar hjälp via teamen. 82 av dessa barn har behövt insatser från flera aktörer och har i och med detta blivit samverkansärenden. Arbete med att implementera arbetssättet pågår via flera olika kanaler. BUM, ungdomsmottagningar, de kommunala verksamheterna och BUP har fått, och får, information om SIMBA-team vid flera tillfällen. Samverkan mellan BUP och första linjen börjar att förbättras. Arbetet har gjorts på flera sätt, dels regelbundna konsultationsträffar mellan de olika SIMBA-teamen och berörd BUP men också med gemensamma träffar mellan alla teamen, projektledningsgrupp för projektet och BUP:s chefer. En utmaning som kvarstår är att få alla teamen att arbeta efter den uppgjorda arbetsmodellen med SDQ som ingång och avslut för alla barn som behandlas på första linjen i projektet. I en del fall har medarbetarna i teamen svårigheter att få föräldrar att fylla i en avsluts- SDQ. En del av barnen som lider av psykisk ohälsa har föräldrar som har liknande problematik och inte har ork att fylla i papper när barnet fått den hjälp de behöver. Det finns svårigheter med att få ut information till alla berörda aktörer och vårdgrannar samtidigt som effekterna av arbetet så smått börjar märkas. Allra svårast att nå ut med information till är de vårdcentraler som inte är projektvårdcentraler. Alla läkare och alla sköterskor, som ofta är de första som tar emot barn och unga med psykisk ohälsa, har ännu inte klart för sig att SIMBA-projektet finns, att primärvården har ansvar även för barn och ungas psykiska hälsa eller hur de, efter en första bedömning, ska hänvisa till SIMBA-teamet i sin kommun. Arbetet med att förstärka samverkan hållas aktivt en längre tid för att den ska fungera på ett bra sätt.

15 15 (100) Verka för att olika aktörer samverkar och skapar förutsättningar för delaktighet och inflytande. Delaktighet och inflytande är centralt i SUs värdegrund Tillsammans för patienten, med patienten. - Ett av målen i utvecklingsplan 2016 är att skapa värde för patienten, bland annat genom att patienten är delaktig. - Verksamheterna inom SU arbetar på olika sätt patienternas delaktighet. Det gäller allt från traditionella enkäter till erfarenhetsbaserad design där patienten engageras och deltar med sina erfarenheter i förbättringsteam. - Patienter och närstående erbjuds att vara delaktiga vid händelse-analyser som delvis ligger till grund för förbättringsarbete. - Mätning med Nationell patientenkät gjordes på SU våren Inga avvikelser Resultatet från nationella patientenkäten visar hög nöjdhet avseende respekt och bemötande men att många patienter önskar att de varit mer delaktiga i besluten om sin vård och behandling. Kungälvs sjukhus deltar fortsatt i SIMBA, arbetar med Närområdesplanen och tillhörande handlingsplan för ; Samverkan, Vårdplanering, Mötesplatser och Omhändertagande på rätt nivå, Psykisk ohälsa och Våld i Nära relationer. Gemensam avvikelse-hantering utvecklas för SIMBAS deltagare. Vårdplanering via Skype har påbörjats. IT-stödet SAMSA har införts som nytt verktyg för vårdplanering. Inga avvikelser SIMBA har väl inarbetade och fungerande samarbetsformer. Regelbundna möten hålls och arbetet förefaller fortskrida enligt handlingsplan..nu-sjukvården samverkar via: Vårdsamverkan Fyrbodal, PV/NU (medicinsk samverkan mellan chefsläkarna inom offentlig/privat länssjukvård/primärvård) Västbus, regionala psykiatriplanen Samverkande sjukvård. Inga avvikelser Resultatet av samverkan ligger, förutom i det som bygger på att jobba gränslöst för att inte i onödan behöva åka till akuten i att parterna gemensamt tolkar regionala beslut, gemensamt utbildar i de IT-verktyg som man delar, gemensamt diskuterar hur utskrivning och inskrivning i länssjukvård ska kunna göras säkrare Närhälsan samverkar med kommunerna genom nämndens

16 16 (100) samverkansavtal för ungdomsmottagningar. Patientens ställning inom hälso- och sjukvården ska stärkas Nämndens plan/aktivitet Nämnden ska genom kommunikation bidra till att invånarna får en korrekt bild av hälso- och sjukvården, större kunskap om hälsooch sjukvårdsnämndens ansvarsområden och stärka förtroendet för det demokratiska systemet. Medborgarna ska känna till utbud, rättigheter och regler för hälso- och sjukvården inom nämndområdet. Uppnådda resultat Avvikelser Analys Nämnden har fört medborgardialog På två skolor i nämndområdet; Fredkullaskolan i Kungälv och Fridaskolan i Mölnlycke. Ämnet var hur eleverna söker information på webben om hälsa och vård samt information om 1177 Vårdguiden som en säker källa. Nämnden har arbetat löpande under året med kommunikation genom; pressmeddelanden information via webbsida riktad kommunikation till patientföreningar samarbete med sjukhus och andra vårdenheter då det har behövts dialog med patient- och brukarföreningar Dialog om missbruksvård var planerat till hösten 2016 men har blivit framflyttat till januari Nämnden har överlag en väl fungerande kommunikation och informerar löpande om beslut och arbete som nämnden utför. Medborgardialog om missbruksvård var planerat till hösten 2016 men blev framflyttad till januari Detta på grund av att planeringen har tagit längre tid än beräknat samt att verksamheterna som ska besökas inte kunde förrän i januari Samtliga verksamheter inom hälso- och sjukvården ska prestera bättre än genomsnittet i nationella kvalitetsregister och jämförelser Nämndens plan/aktivitet Säkerställa att nämndområdets invånare alltid får högsta kvalitet på behandling. Följs upp enligt nedan: Uppnådda resultat Avvikelser Analys Andel patienter som väntat högst 30 dagar på start av fördjupad utredning inom BUP-verksamhet Andelen patienter som väntat mer än 30 dagar på fördjupad utredning är i genomsnitt cirka 80 procent av ca 1600 personer. Kungälvs sjukhus avviker positivt under hela perioden. Underlaget understiger dock 10 individer. Utvecklingen har varit oförändrad under perioden maj till nov Kungälvs sjukhus avviker positivt under hela perioden 100 procent av de patienter som väntar på neuropsykiatrisk utredning, vuxna Andelen som har väntat i mer än 90 dagar är i genomsnitt cirka 50 procent. Kungälvs sjukhus avviker positivt under 2016 men underlaget Utvecklingen har varit oförändrad under perioden maj till nov 2016.

17 17 (100) ska ha väntat högst 90 dagar, räknat från det datum för beslut om vårdkontakt. understiger dock 10 individer. 100 procent av vuxna patienter där välgrundad misstanke om cancer föreligger ska erhålla första besök i specialistvård inom 14 dagar, räknat från det datum då vårdbegäran initieras. Cirka 93 procent har i genomsnitt erhållit besök i specialistvård inom 14 dagar under perioden maj till okt SÄS avviker negativt En svag förbättring för nämndområdets sjukhus sedan rapportering i delår2, på ca 3 procent. 100 procent av de barnpatienter där välgrundad misstanke om cancer föreligger ska erhålla första besök i specialistvård inom 2 dagar, räknat från det datum då vårdbegäran initieras. Redovisas ej i väntetids- och tillgänglighetsrapport då välgrundad misstanke om cancer i nästan alla fall uppstår bland barn som redan är inskrivna inom den slutna vården. Antalet fall där misstanken kan spåras till en remiss är ytterst få, 0-1 barn per månad Underlag för bedömning saknas 2.2 Fokusområden Förbättra tillgänglighet inom barn- och ungdomspsykiatrin Nämndens plan/aktivitet Tillgänglighet till fördjupad Neuropsykiatrisk utredning (NP-utredning) för barn inskrivna inom habiliteringen ska öka. Redovisning av resultat Status Analys Klar Pågår Planerad Habilitering och Hälsa klarar måluppfyllelsen utifrån den nationella vårdgarantin: - BUH(Barn- och ungdomshabilitering) 90 procent - Behandlingar och utredningar 97 procent - Startar i tid med 98 procent av behandlingarna och 90 procent av utredningarna. Habilitering & Hälsa har aktivt arbetat för att förbättra sin tillgänglighet och sina interna processer. Detta är en del i deras kvalitetsarbete.

18 18 (100) Genomföra den regionala psykiatriplanen Nämndens plan/aktivitet Vid överläggningar med vårdgivarna ska det säkerställas att personer med psykisk sjukdom eller funktionsnedsättning har tillgång till en jämlik, kunskapsbaserad, säker och tillgänglig vård och omsorg av god kvalitet. Redovisning av resultat Status Analys Klar Pågår Planerad x SU: Majoriteten av åtgärderna i planen kräver regional samordning vilket innebär att SU behöver inta en aktiv roll i framtagandet av vägledande dokument och beslutsunderlag samt deltagande i regionala satsningar. Kungälvs sjukhus: Psykiatriska kliniken medverkar i nio av de regionala utvecklingsgrupper, som bildats för att genomföra den regionala utvecklingsplanen. Återkoppling av planerade och genomförda aktiviteter i RUP sker till i klinikens ledningsgrupp. Ett antal åtgärder ha vidtagits för att nå önskat läget för patientgrupperna inom RUP såsom tillskapande av "lugnt rum" för oroliga patienter, förstärkt heldygnsvården med 0,5 socionom och 0,8 psykolog, säkerställt specialiserad personal på allmänpsykiatriska mottagningarna (missbruk), uppstart av dagverksamhet inom dialektiskt beteendeterapi (personlighetsstörning och självskadebeteende). Flera utbildningsinsatser för personal har genomförts; bemötandeutbildning 2,5 dagar (alla yrkeskategorier inom allmänpsykiatrisk heldygnsvård), färdighetsträning inom allmänpsykiatrisk heldygnsvård (personlighetsstörning och självskadebeteende), utbildning i integrerad psykiatri för tio medarbetare (psykos), webbutbildning för personal i suicidprevention med tillhörande gruppdiskussioner samt anpassning av klinikens suicidriktlinjer till nya regionala medicinska riktlinjer (suicid). x SU: Genomförandet löper på enligt plan. Kungälvs sjukhus: Genomförandet av den regionala psykiatriplanen löper enligt plan. SÄS: Den regionala utvecklingsplanen för vuxenpsykiatrin implementeras stegvis genom olika regionuppdrag och reviderade regionala medicinska riktlinjer. Ett exempel på detta är implementeringen av riktlinjerna för psykosociala insatser vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd. SÄS har i uppdrag att utveckla ätstörningsvården i enlighet med intentionerna i utvecklingsplanen. I likhet med vad som gäller inom den somatiska vården ökar subspecialiseringen även inom psykiatrin. I enlighet med intentionerna i psykiatriplanen genomför SÄS som beskrivs ovan under avsnitt 5.1 en översyn av utbudsstrukturen inom den öppna vuxenpsykiatrin. En väsentlig utgångspunkt för detta arbete är att samtliga invånare i nämndområdet ska ha en god och nära x x SÄS: Genomförandet av den regionala psykiatriplanen löper enligt plan.

19 19 (100) tillgång till rätt psykiatrisk kompetens. Detta sker bland annat genom tillskapande av mobila team NU: Bland annat har det inneburit förstärkningar av behandling vid ätstörningar och ett traumateam inom vuxenpsykiatrin. KPH är motorn i genomförandeprocessen. Inom NU-sjukvården har det gjorts insatser för implementering av den regionala utvecklingsplanen; - Förstärkning neuropsykiatri, vuxen Utredningsresursen för att förbättra tillgången på ADHD-utredningar har förstärkts med två psykologer. Arbete med förbättrad utredningsprocess utifrån kommande RMR pågår. - Självskadebeteende Mentaliseringsbaserad terapi (MBT): ca 100 besök per månad. För ytterligare utökning behövs utbildningsinsatser och resurs-tillskott för metoden. Dialiektisk beteendeterapi (DBT): ca 70 personer i behandling under första halvåret 2016, innebärande DBT-besök. Fortsatt arbete med tillgänglighet och samordning. Emotionell gruppterapi (ERGT): Har startat under hösten Ytterligare ökning planeras. - Ätstörningsvård Har startat verksamheten efter flytt till lokaler gemensamma med BUP:s ätstörningsvård i september Traumabehandling Team för behandling, konsultation, handledning och undervisning har startat i september Habilitering & Hälsa ; Implementeringen av regional medicinsk riktlinje angående ansvarsfördelningen för den neuropsykiatriska vården av barn och unga mellan Barn- och ungdomshabilitering och Barn- och ungdomspsykiatrin infördes under En utredning om hur detta fallit ut har gjorts under Habilitering & Hälsa: en utredning pågår också för att ta fram en ny regional medicinsk riktlinje kring vuxna personer med förvärvad hjärnskada. Där tittar man bland annat på utbildningsbehovet inom primärvården, övergången mellan barn- och vuxen habiliteringen, läkarnas roll inom vuxenhabiliteringen och vuxenhabiliteringens framtida roll som kompetenscentrum. Avrapportering sker under första kvartalet Habilitering och hälsa har arbetat aktivt med system och rutiner för att värdera och följa upp kvaliteten. Under de senaste åren har man arbetat med att få fungerande processer, inte bara för att kunna följa viktiga medicinska utfallsmått utan också för patientperspektivet och God Vård- aspekter. Habilitering och hälsa rapporterar in till fyra kvalitetsregister, CPUP (cebral pares), Gravt NU-sjukvården: Genomförandet av den regionala psykiatriplanen löper enligt plan. Utvärdering kommer under första kvartalet Inför VÖK 2018 Ett ständigt pågående arbete Ett ständigt pågående arbete

20 20 (100) hörselskadade, SKRS ( syn- är under utveckling) och HabQ (habilitering barn). Habiliteringsverksamheten medverkar också i NYSAM (nationell jämförelse av nyckeltal). Stärka första linjens förmåga att möta psykisk ohälsa Nämndens plan/aktivitet Integrerade mottagningar för missbruks/ beroendevården ska finnas i nämndområdets kommuner. Redovisning av resultat Status Analys Klar Pågår Planerad Nämnden genomförde i september ett seminarium om socialmedicinska mottagningar riktat till kommuner och samordningsförbund i nämndområdet. Frågan diskuteras på de kommundialoger som presidiet har med kommunerna i nämndområdet. Socialmedicinska mottagningar finns i nämndområdets kommuner, Kungälv, Ale, Tjörn och Stenungsund. Diskussioner pågår för att starta upp socialmedicinska mottagningar i Lerum, Alingsås och Partille kommuner Uppfylla vårdgarantin Nämndens plan/aktivitet Vård ska ges enligt de fastställda vårdgarantitiderna. Redovisning av resultat Status Analys Klar Pågår Planerad Följande vårdgarantier följs upp av nämnden i delårsrapporten: Andel patienter som väntat högst 30 dagar på start av fördjupad utredning inom BUPverksamhet. Resultat; Andelen patienter som väntat mer än 30 dagar på fördjupad utredning är i genomsnitt cirka 80 procent. 100 procent av de patienter som väntar på neuropsykiatrisk utredning, vuxna ska ha väntat högst 90 dagar, räknat från det datum för beslut om vårdkontakt. Resultat; Andelen som har väntat i mer än 90 dagar är i genomsnitt cirka 50 procent. 100 procent av vuxna patienter där välgrundad misstanke om cancer föreligger ska erhålla första besök i specialistvård inom 14 dagar, räknat från det datum då vårdbegäran initieras. Resultat; Cirka 93 procent har i genomsnitt erhållit besök i specialistvård inom 14 dagar Kungälvs sjukhus avviker positivt överlag. Underlaget från KS understiger dock 10 individer. Kungälvs sjukhus avviker positivt under 2016 men underlaget från KS understiger dock 10 individer En svag förbättring för nämndområdets sjukhus sedan rapportering i delår2, på ca 3 procent.

21 21 (100) 100 procent av de barnpatienter där välgrundad misstanke om cancer föreligger ska erhålla första besök i specialistvård inom 2 dagar, räknat från det datum då vårdbegäran initieras. Resultat; redovisas ej i tillgänglighets och väntetidsrapport, då välgrundad misstanke om cancer i nästan alla fall uppstår bland barn som redan är inskrivna inom den slutna vården. Antalet fall där misstanken kan spåras till en remiss är ytterst få, 0-1 barn per månad. Specialisttandvård Resultat; I nämndområdet finns inom specialisttandvården inga väntetider för remisser med högst medicinsk prioritet (31 december 2016) och remisser som avser akuta tillstånd omhändertas omgående. Barn- och ungdomsmedicin: Över 90 procent av de patienter som väntar på ett besök på barnoch ungdomsmedicinmottagningarna har väntat högst 90 dagar. Samma nivå som i delårsrapporten i augusti Utveckla ett personcentrerat arbetssätt i hälso- och sjukvården Nämndens plan/aktivitet Alla ska känna sig trygga i behandlingen av sin cancersjukdom Redovisning av resultat Status Analys Klar Pågår Planerad SU: - Standardiserade vårdförlopp inom cancersjukvården har införts, - Vid välgrundad misstanke om cancersjukdom hos barn tar remitterande läkare kontakt med SU genom telefonkonsultation. - Kontaktsjuksköterskor har införts inom samtliga verksamheter som omhändertar cancerpatienter. - Se måluppfyllelse för andel patienter med välgrundad misstanke om cancer som fick vård inom regionala cancergarantin; 14 dagar till ett första besök. Samtliga månader under 2016 hade SU högre måluppfyllelse än genomsnittet i VGR. SU omhändertar patienten som skrivs in direkt på vårdavdelning för vidare utredning. Ingen patient har därför väntat längre än vård-garantins två dagar. Kungälvs sjukhus: Behovsgrupp cancersjuka lyfts fram i VÖK och följs upp inom följande områden: - Alla berörda patienter har en individuell behandlingsplan. - Ingen mortalitet inom 30 dagar, vid op coloncancer - Alla patienter med cancerdiagnos har kontaktsjuksköterska - Se måluppfyllelse för andel patienter med välgrundad misstanke om cancer som fick vård Den regionala cancergarantin uppnås inte. Avvikelser finns framförallt inom urologi. Sjukhusen har relativt små patientvolymer per månad, vilket gör att den procentuella måluppfyllelsen blir låg även om enstaka individer som väntat längre än 14 dagar. Alingsås lasarett och Kungälvs sjukhus arbetar med att införa personcentrerad vård, där patient och anhörigas delaktighet och beslutande om sin vård ska vara central.

22 22 (100) inom regionala cancergarantin; 14 dagar till ett första besök. Sjukhusens cancerpatienter har individuella behandlingsplaner och kontaktsjuksköterska. Alingsås lasarett: Behovsgrupp cancersjuka lyfts fram i VÖK och följs upp inom följande områden: - Individuell vårdplan; sjukhuset har under 2016 infört Min cancervårdplan. Arbetet beräknas vara klart under Ingen mortalitet inom 30 dagar, vid op coloncancer - Alla patienter med nyupptäckt malignitet får Kontaktsjuksköterska. - Se måluppfyllelse för andel patienter med välgrundad misstanke om cancer som fick vård inom regionala cancergarantin; 14 dagar till ett första besök. Målet är beaktat i beställningen till SÄS. - Inom cancersjukvården på SÄS fick kirurgöron, medicin- och kvinnoklinikerna förstärkning med 9 miljoner kronor i arbetet med standardiserade vårdförlopp. - Inom den palliativa vården på SÄS görs uppföljning av smärtskattning sista levnadsveckan, munhälsobedömning och ångestdämpande läkemedel. - Kontaktsjuksköterskor behöver införas för fler cancerdiagnoser. - Se måluppfyllelse för andel patienter med välgrundad misstanke om cancer som fick vård inom regionala cancergarantin; 14 dagar till ett första besök. De standardiserade vårdförloppen är implementerade i verksamheterna enligt plan. SÄS behöver vidta åtgärder för att säkerställa att alla cancerpatienter får en namngiven kontaktsjuksköterska För NU-sjukvården uppfattas följsamhet till regionens plan för införandet av standardiserade vårdförlopp som god. - De standardiserade vårdförloppen är implementerade i verksamheterna enligt plan. - Antalet kontaktsjuksköterskor inom olika cancerområden inom NU-sjukvården har utökats procent av utförda besök med välgrundad misstanke om cancer fick besöken utförda inom 14 dagar i december 2016 på NU-sjukvården. Genomsnittet för år 2016 blev 94 procent, vilket är två procentenheter bättre än föregående år. NU-sjukvården prioriterar vården för cancersjuka. Implementeringen av SVL har betytt mycket för att förbättra tillgängligheten och kvaliteten på cancersjukvården Måluppfyllelse för andel patienter med välgrundad misstanke om cancer som fick vård inom regionala cancergarantin; 14 dagar till ett första besök: * Kursiverade procentvärden är beräknade på färre än 10 individer. Måluppfyllelse SU Besök jan-16 feb-16 mar-16 apr-16 maj-16 jun-16 jul-16 aug-16 sept-16 okt-16 nov-16 dec-16 Utfall 81 % 93 % 95 % 97 % 96 % 93 % 92 % 94 % 94 % 94 % 95 % 94 %

23 23 (100) Måluppfyllelse KS Besök jan-16 feb-16 mar-16 apr-16 maj-16 jun-16 jul-16 aug-16 sept-16 okt-16 nov-16 dec-16 Utfall 76 % 93 % 90 % 89 % 86 % 87 % 80 % 89 % 100 % 87 % 78 % 38 % Måluppfyllelse AL Besök jan-16 feb-16 mar-16 apr-16 maj-16 jun-16 jul-16 aug-16 sept-16 okt-16 nov-16 dec-16 Utfall 100 % 83 % 94 % 100 % 89 % 94 % 84 % 80 % 97 % 100 % 90% 91% Måluppfyllelse SÄS Besök jan-16 feb-16 mar-16 apr-16 maj-16 jun-16 jul-16 aug-16 sept-16 okt-16 nov-16 dec-16 Utfall 93 % 94 % 97 % 96 % 96 % 94 % 91 % 92 % 96 % 90 % 85 % 88 % Förbättra akutvårdkedjan Nämndens plan/aktivitet Alla i befolkningen ska känna till att man ringer 1177 vid sjukdom Redovisning av resultat Status Analys Klar Pågår Planerad Enligt vårdbarometern känner 79 procent av befolkningen i västra hälso- och sjukvårdsnämnden till att man kan ringa till För hela Västra Götalandsregionen är det 83 procent. Nämndens plan/aktivitet 1177-uppdraget ska utvecklas och förtydligas Redovisning av resultat Status Analys Klar Pågår Planerad Utvecklingsarbete har slutförts av koncernkontoret och beställd Primärvård. Syftet med utvecklingsarbetet har varit ett tydligare uppdrag och bättre tillgänglighet. Redovisad till västra hälso- och sjukvårdsnämnden i februari Nämndens plan/aktivitet Hembesök i särskilt och enskilt boende ska säkras Redovisning av resultat Status Analys Klar Pågår Planerad x Andel hembesök av den totala mängden besök (hembesök + besök på vårdcentral) för individer 75 år och äldre är: 14.5 procent i snitt för regionen 13 procent i snitt för västra nämnden Genomsnittet hembesök i nämndområdet har ökat 0,5 procent sen förra året. 22 av 42 vårdcentraler i nämndområdet ligger under regionsnittet; Närhälsans vårdcentraler Partille, Stenungsund, Nordmanna, Sörhaga, Stora Höga, Antal vårdcentraler som ligger under regionsnittet för hembesök har ökat med fyra vårdcentraler sedan 2015.

24 24 (100) Hindås, Bohuspraktiken, Hälsans Hus, Västerleden Åby, Capio Sävedalen, Medpro Clinic Lödöse, Centrumpraktiken, Läkargruppen Mölndalsbro, NK Kållered, Almö Läkarhus, NK Sävelången, Rävlanda vc, Adina hälsan, Nödinge vc,hönö vc och Sävedalens vc. Minska antalet vårdskador och antalet vårdrelaterade infektioner Nämndens plan/aktivitet Ta del av utförarnas handlingsplaner för patientsäkerhet. Redovisning av resultat Status Analys Klar Pågår Planerad SUs handlingsplan för kvalitetsutveckling och patientsäkerhet finns tillgänglig på sjukhusets hemsida. Handlingsplan finns i Kungälvs sjukhus fastställda verksamhetsplan och finns tillgänglig på sjukhusets hemsida. Nedan följer några exempel inom patientsäkerhetsarbetet; - Riskbedömningar: Kungälvs sjukhus följer varje månad upp antal och andel patienter 65 år och äldre som riskbedömts med avseende på fall, trycksår och nutrition. Lokala måltal är 60 procent för fall och trycksår och 100 procent för nutrition. Totalt har patienter riskbedömts avseende fall och trycksår. Utfall för andelen vårdtillfällen där en riskbedömning gjorts har förbättrats jämfört med delår 2. Fall: 64 %, Trycksår: 66%, Nutrition: 57,2 %, De lokala måltalen uppnås, utom för nutrition; här har sjukhuset en förbättringspotential. Dock ses ett generellt förbättrat utfall under Läkemedelsgenomgångar Måltal: saknas. Enbart redovisning av utfall samt bedömning om ökande/fallande Läkemedelsgenomgångar, andelen patienter som får utskrivningsinformation med läkemedelsberättelse var totalt 63 procent (somatik 67,2%, psykiatri, 33,4%). Registrering sker inte på ett sätt som möjliggör kvantitativ uppföljning. - Direktinläggningar. Följande patientgrupper är aktuella för direktinläggning: patienter inom palliativ vård, strokevård, patienter med höftfraktur, sköra äldre över 80 år och inläggning direkt ifrån distrikt- /närsjukvårdsläkare. Måltal: ska öka. - Vårdrelaterade infektioner 7 % Alingsås Lasarett följer Västra Götalandsregionens patientsäkerhetsplan. Nedan följer några exempel inom patientsäkerhetsarbetet; Direktinläggning: Otillräcklig registrering av beslutade åtgärder vid direktinläggningar medför att kvantitativ mätning och bedömning av utfallet 2016 inte är möjlig. VRI: 6 procent, en förbättring jämfört med 2015 (6,9%)

25 25 (100) - Riskbedömningar: Alingsås lasarett följer varje månad upp antal och andel patienter 75 år och äldre som riskbedömts avseende fall, trycksår och undernäring. Måltal: 100 % - Läkemedelgenomgångar Måltal: saknas. Enbart redovisning av utfall samt bedömning om ökande/fallande - Direktinläggningar Måltal; ska öka - Vårdrelaterade infektioner. Sjukhuset för månatligt statistik och påvisar samband mellan sjuktal hos personal, andel patienter med kateter och förekomst av VRI. Arbetet fokuserar på att uppmärksamma riskerna extra vid överbeläggningar och sjukskrivningar. Andelen vårdtillfällen där en riskbedömning gjorts i förhållande till totalt antal vårdtillfällen för patienter 75 år och äldre är ca 30 procent. Andelen patienter som fick läkemedelsgenomgång varierar mellan olika verksamheter. Under 2016 var andelen i medeltal 71 procent av de som vårdats inneliggande. Enkla läkemedelsgenomgångar är i absolut majoritet. Ingen patient har lagts in direkt från primärvården; enligt befintlig rutin. Direktinläggningar har dock gjorts via närsjukvårdteamet och via kontakt med specialistmottagningarna på sjukhuset. 6,7 % ( ,7%, ,7%, ,8%). I beställningen till SÄS ingår att sjukhuset ska fortsätta sitt arbete med förebyggande av vårdskador. - SÄS har nollvision för trycksår. Under 2016 låg incidensen stadigt under 2 procent så målet är inte nått. - Läkemedelsgenomgångar. Måltal saknas - Direktinläggningar Måltal saknas - Vårdrelaterade infektioner. SÄS måltal 2016 var att minska VRI med mer än 10 procent mot sitt eget resultat för 2015 som var 5,6 procent. Koncernkontorets kvalitetscontrolling visar att SÄS bedriver ett långsiktigt och ambitiöst patientsäkerhetsarbete, som hänger samman från verksamhet till ledning. Ett trycksårsteam med experter stöttar och följer upp verksamheterna. Kontinuerliga data om trycksår tas direkt från journalen var genomsnittet för VRI på somatiska avdelningar 5,2 procent. Det egna målet nåddes således inte men väl det regionala målet. Sjukhusövergripande satsas på att minska vårdrelaterade urinvägsinfektioner som utgör en relativt stor andel.