BESTÄLLARBOKSLUT 2017

Transkript

1 Diarienummer HSNV BESTÄLLARBOKSLUT 2017 MÅLUPPFYLLELSE AVTALSUPPFÖLJNING Västra hälso- och sjukvårdsnämnden Fastställd av Västra hälso- och sjukvårdsnämnden den 27 mars 2018

2 Innehå ll 1 Mål och fokusområden Skillnader i livsvillkor och hälsa ska minska Den psykiska ohälsan ska minska och omhändertagande av personer med psykisk sjukdom ska förbättras Patientens ställning inom hälso- och sjukvården ska stärkas Den medicinska kvaliteten ska öka och den organisatoriska effektiviteten förbättras Avtalsuppföljning Sahlgrenska Universitetssjukhuset Kungälvs sjukhus Alingsås Lasarett Södra Älvsborgs Sjukhus NU-sjukvården Habilitering & Hälsa Tandvård Vårdval Primärvård Vårdval Rehab Beställd primärvård Avtal privata vårdgivare Capio Lundby Sjukhus AB Gynekolog- och barnmorskemottagningen Fröja ek. för Unilabs AB, Mammografi, Mandometerkliniken, AB Mando Aleris Sjukvård AB WeMind AB Nötkärnan Mödravård & Gynekologi AB Lasse Brukarstödcenter ekonomisk förening Mobilitetscenter i Göteborg EF Move & Walk Sverige AB Stiftelsen Bräcke Diakoni, Habiliteringen Bräcke Stiftelsen Bräcke Diakoni, Konduktiv pedagogik Göteborgs kyrkliga stadsmission bistånd och entreprenad AB Svenska Röda Korset, enhet vård O Wahlberg Läkarkonsult AB, Urologi-Borås Praktikertjänst Närsjukhus AB Solsidan Medpro Clinik AB Diaverum Sweden AB Marika von Hamos Läkarmottagning AB Stiftelsen Gabriel, Hospice Gabriel Vårdgivare verksamma enligt Lag om läkarvårdsersättning och Lag om ersättning för fysioterapi Fysioterapeuter Allmänläkare Övriga specialistläkare

3 4.4 Barntandvård privata tandläkare Övriga avtal Avtal om samverkande sjukvård Avtal om gemensamma folkhälsoinsatser Avtal socialmedicinska mottagningar

4 1 Mål och fokusområden 1.1 Skillnader i livsvillkor och hälsa ska minska Nämndens aktivitet Uppnådda resultat Avvikelser Analys Nämndens folkhälsoarbete inriktas på de största utmaningarna i varje kommun, i arbetet för en jämlik hälsa och social hållbarhet. Folkhälsoarbetet i kommunerna utgår ifrån tecknat avtal mellan nämnden och varje kommun. Avtalen föreskriver att det lokala folkhälsoarbetet ska utgå ifrån lokala kartläggningar och prioriteringar i arbetet för en jämlik hälsa och social hållbarhet. Alla kommuner sänder årligen in verksamhetsplaner för folkhälsoarbetet för att kunna säkerställa att inriktning är på de största utmaningarna inom folkhälsoområdet i respektive kommun. Något svagare koppling mellan folkhälsoarbetet och social hållbarhet ses i kommunerna Stenungsund, Alingsås, Tjörn och Öckerö kommun. I Alingsås och Stenungsund beror det på vakanta tjänster under några månader På Tjörn och Öckerö kunde folkhälsoarbetet och arbetet med social hållbarhet vara bättre integrerat i den ordinarie kommunala förvaltningen. Folkhälsoarbetet drivs fortfarande som ett eget arbete i kommunen. Folkhälsoavtal mellan kommun och hälso- och sjukvårdsnämnd i alla kommuner ska eftersträvas. Nämnden ska verka för fullständig studiegång i de delar där regionen har ansvar. Folkhälsoavtal finns tecknat mellan nämnden och alla elva kommuner i nämndområdet. Nämndens arbete tillsammans med kommunerna utifrån avtalen fungerar väl med inriktning på fullföljd studiegång. Hur verksamheter inom hälso-och Inga avvikelser Hälso- och sjukvårdens deltagande i arbetet skiftar utifrån hur engagemanget ser ut i de enskilda Det behövs tydligare incitament för regionens verksamheter för att delta i arbetet med fullföljda studier.

5 Det ska finnas minst en familjecentral i alla nämndområdets kommuner Riktade insatser inom barntandvården i de områden där särskilt behov finns med fokus på särskilda insatser för barn i utsatta områden. sjukvård uppmärksammar och arbetar för fullföljd studiegång skiftar. Tio av elva kommuner i nämndområdet har familjecentral. Folktandvården har på uppdrag av nämnden drivit projekt Hälsosamtal med familjer. En modell med fyra olika omgångar av Hälsosamtal över dukat bord togs fram. verksamheterna samt utifrån hur arbetsbelastningen ser ut i verksamheterna. Öckerö kommun har inte någon familjecentral. Arbete pågår, starten är planerad till hösten Det var svårt att få familjer att komma, men när de väl var där, sattes positiva processer igång. Några av framgångsfaktorerna var samverkan mellan Folktandvården och Familjecentraler och mellan tandvårdspersonal och dietist. Nästa steg är att utveckla metoder för att nå de som är svårast att nå

6 Riktade insatser inom barntandvården i de områden där särskilt behov finns med fokus på särskilda insatser för barn i utsatta områden Folktandvården har ett program för generella preventiva insatser Fluor Råd Arena Motivation Mat (FRAMM) Inom FRAMM ges alla skolbarn insatser i form av till exempel fluorlackningar i årskurs 6-9, en gång/termin och hälsobudskap om mat och tobak. I skolor med ökad sjukdomsrisk sker ett utökat FRAMM med fluorlackning två ggr/termin i årskurs 0-9 och samverkan med andra hälso- aktörer. Nämnden har ett specifikt åtaganden kring fluorlackningar i åk 0-5m, en gång/termin, på specifika skolor/områden där behovet inte motiverar utökat generellt FRAMM. Täckningsgraden för fluorlackningar i årskurs 0-5 är 99 procent och för årskurs 6-9, 99 procent. Fuxernaskolan (Lilla Edet) avviker däremot under höstterminen och hade endast 75 procents täckningsgrad En utvärdering har gjorts 2014 som visar att kariesutvecklingen är 30 procent lägre för ungdomar som fått ta del av FRAMM jämfört med de som inte fått det. Kariesutvecklingen är ännu lägre för ungdomar boende i socioekonomiskt utsatta områden FTV centralt har inte vid efterfrågan fått in signaler om samverkansproblem men bevakar att täckningsgraden återhämtar sig på Fuxernaskolan. Inom FRAMM ges även munhälsobedömningar (MHB) på barn mellan 0 till 2 år. Genom att fånga upp barn med högre risk redan i 0-2 årsåldern har man kunnat rikta insatserna till de som verkligen behöver Se tabell nedan för avvikelser. Täckningsgraden har minskat mellan 2016 och 2017 Täckningsgraden har minskat något mellan , trots ökad produktivitet. Det är till följd av brister i bemanningssituationen

7 dem. Arbetssättet är nytt och har genomförts i hela regionen. Barnet med vårdnadshavare kallas individuellt till klinik. Vid uteblivande skickas en påminnelse. En särskild rutin för ej avhörda barn eller vårdnadshavare (EAB) är framtagen. Erfarenheterna är goda inte minst för de familjer som är socioekonomiskt utsatta. Tabellen nedan visar relationen mellan kallade barn och utförda bedömningar. Tabellen visar också antal barn som registrerats som EAB och som har hanterats enligt särskild rutin. Munhälsobedömning (MHB), Ej avhörda barn (EAB) MHB vid 1 resp. 2 år 2017 nämndområde Antal kallade barn 2017 Antal gjorda MHB 2017 (EAB) 2017 Täckningsgrad, MHB/barn, Täckningsgrad, MHB/barn, procent 2016 procent 2017 Västra VGR Den psykiska ohälsan ska minska och omhändertagande av personer med psykisk sjukdom ska förbättras Nämndens aktivitet Uppnådda resultat Avvikelser Analys Alla vårdgivare ska, var och en för sig, och tillsammans bidra till en god samverkan för att ge en sammanhållen vård och omsorg av de som har behov av insatser från flera Sahlgrenska Universitetssjukhuset SU deltar i vårdsamverkan genom Kommun och sjukvård Samverkan i Göteborgsområdet. Inom denna vårdsamverkan finns en temagrupp för psykiatri. I vårdöverenskommelsen med SU för 2017 ingår att samverka med andra vårdgivare, kommuner och myndigheter. Inga avvikelser - 7 -

8 parter. I första hand avses en väl fungerande samverkan mellan region och kommun. Kungälvs sjukhus Kungälvs sjukhus ingår i närvårdssamverkansorganisationen SIMBA och arbetar i enlighet med den handlingsplan som upprättats för den nära vården, inom ramen för detta arbete. Planen omfattar psykisk hälsa som följs upp inom ramen för SIMBA. Under 2017 har Kungälvs sjukhus deltagit i arbetet med att revidera SIMBA:s handlingsplan. Temagruppen Psykiatri har åter aktualiserats. Sjukhuset deltar i SIMBA:s olika aktiviteter såsom Samordningsgrupp, närområdesgrupper, delregional Samordnad Vårdplanering (SVPL), Psykisk Hälsa Barn och Vuxna, Rehab- och Äldregrupp. Närvårdssamverkan sker på såväl politisk och förvaltningsnivå som på konkret verksamhetsnivå. Arbete med ny genomförandeplan för SIMBA har startats. Inga avvikelser Bedömningen ar att Kungälvs sjukhus deltagande i SIMBA är väl fungerande och förankrat. Revidering av den gemensamma handlingsplanen för nära vården, där psykisk ohälsa är ett av fyra målområden, bidrar till utveckling av omhändertagandet av personer med psykisk sjukdom - 8 -

9 Alingsås lasarett Alingsås lasarett samverkar med vårdgrannar och kommuner inom ramen för den nya samverkansorganisationen (SAMLA) tillsammans med kommunerna Alingsås och Lerum. SAMLA:s uppdrag är att skapa goda samverkansstrukturer och rutiner för de patienter som lasarett och respektive kommun har ett gemensamt ansvar för. Södra Älvsborg Sjukhus SÄS deltar i Närvårdssamverkan Södra Älvsborg. Närvårdssamverkan omfattas av kommunal vård, omsorg, skola och socialtjänst i Bollebygd, Borås, Herrljunga, Mark, Svenljunga, Tranemo, Ulricehamn och Vårgårda, samt regional primärvård, sjukhusvård, habilitering och tandvård i Södra Älvsborg. Psykisk hälsa är ett prioriterat område inom närvårdssamverkan NU-sjukvården NU-sjukvården ingår i Vårdsamverkan Fyrbodal (VSDF). En av VSFD fokusområde är psykisk hälsa. Det har under 2017 funnits en beredningsgrupp som arbetat bland annat att ta fram underlag för en MiniMaria i Fyrbodal och en tillnyktringsenhet (TNE). Inga kända avvikelser Inga kända avvikelser Inga avvikelser Psykiatri ingår inte i sjukhusets uppdrag men omhändertar personer med somatiska åkommor och samtidig psykisk sjukdom. Samverkansavtal mellan Alingsås lasarett och Södra Älvsborgs sjukhus finns för konsultationer inom psykiatrisk vård. SÄS medverkan i Närvårdssamverkan är väl fungerande. Sjukhuset är en engagerad och aktiv part i arbetet. Två rapporter angående Minimaria och TNE har tagits fram. Rapporterna är föremål för en beslutsprocess då det krävs gemensam finansiering mellan VGR och kommuner

10 Nämndens aktivitet Uppnådda resultat Avvikelser Analys Vård som man behöver ofta skall finnas nära patienterna, medan vård som ges mer sällan kan koncentreras och ges på annan ort/plats i Västra Götalandsregionen. Sahlgrenska Universitetssjukhuset I vårdöverenskommelsen med SU för 2017 finns ett avsnitt om omställningsarbetet inom hälso- och sjukvården i VGR. Två delar inom omställningsarbetet är nära vård och koncentration. Av vårdöverenskommelsen framgår att parterna behöver delta aktivt i detta arbete så att nödvändiga förändringar kan genomföras. Enligt vårdöverenskommelsen 2017 genomförs ett pilotprojekt som innebär att ett antal besök inom psykiatrin omvandlas till telefonbesök som ersätts på samma sätt som de vanliga, fysiska besöken. Ett av syftena med detta är att kunna erbjuda patienterna mer nära vård. Inom ramen för projektet Tidig hemgång bereds nyförlösta mödrar möjlighet till medicinsk uppföljning och omvårdnad i hemmet. Mobila team för vård och behandling i hemmet finns inom område 2 och 3 vid SU. Enligt förslag om koncentration i VGR kommer ett antal åtgärder att koncentreras till SU men detta har ännu inte ägt rum. Inga avvikelser

11 Kungälvs sjukhus I vårdöverenskommelsen anges att både nämnd och styrelse aktivt ska delta och bidra i pågående arbete med omställning av vården i Västra Götaland, där koncentration av vård utgör ett delområde. I uppdraget ingår att bidra till att nödvändiga förändringar kan genomföras. Kungälvs sjukhus bedriver Barn och ungdomspsykiatriska öppenvårdsmottagningar i Kungälv och Stenungsund. I Stenungsund samverkar BUP med kommun (Pelikanen) och skola (Nyborg). Alingsås lasarett I vårdöverenskommelsen anges att både nämnd och styrelse aktivt ska delta och bidra i pågående arbete med omställning av vården i Västra Götaland, där koncentration av vård utgör ett delområde. I uppdraget ingår bidra till att nödvändiga förändringar kan genomföras. Svårigheter att bemanna lokala BUPmottagningar med rätt kompetens Förändringen som genomfördes hösten 2016, genom utveckling av Elfvebackens behandlingshem, har medfört att öppenvårdsbesöken ökar och slutenvårdsbesöken minskar, vilket ligger i linje med önskad utveckling. Kungälvs sjukhus är representerade i arbetsgrupper inom omställnings-projektet. BUP-mottagningarna bedrivs som tidigare, vårdgarantin till första besök uppnås inte. Psykiatri ingår inte i sjukhusets uppdrag utan är koncentrerad till Södra Älvsborgs sjukhus

12 Södra Älvsborg Sjukhus I vårdöverenskommelsen för 2017 finns ett avsnitt om omställningsarbetet inom hälso- och sjukvården i VGR. Två delar inom omställningsarbetet är nära vård och koncentration. Av vårdöverenskommelsen framgår att parterna behöver delta aktivt i detta arbete så att nödvändiga förändringar kan genomföras. SÄS har infört nya vårdformer i ökande skala under året. Telefonbesök som ersätter besök inom framför allt psykiatrin leder till snabbare återkopplingar för patienterna och effektivare arbetssätt. NU-sjukvården Vård av personer med psykiska sjukdomar är av den karaktären att vården behöver finnas nära då dessa sjukdomar behöver vårdinsatser under lång tid, behöver kontinuitet och ett nära samarbete med kommunens insatser. NUsjukvården har ett flertal öppenvårdsmottagningar inom psykiatrisk vård samt specialiserade team. För närvarande är det fokus på at genomföra de regionala psykiatriplanerna som innebär en ökad grad av specialisering samt kompetens att ta emot nya grupper

13 För närvarande finns BUP slutenvård för Östra nämndens invånare fördelat på NU-sjukvården, SU och SÄS. 106 vårddygn på NU-sjukvården för HSN Ö innevånare redovisas. För framtiden vad gäller slutenvård BUP finns ett tjänstemannaförslag att permanenta slutenvården BUP till tre utbudspunkter Förbättra tillgänglighet inom barn- och ungdomspsykiatrin Nämndens aktivitet Sammanhållna vårdprocesser för patienter inom BUP skall säkerställas Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad Sahlgrenska Universitetssjukhuset En mängd aktiviteter pågår inom barn- och ungdomspsykiatrin vid SU i syfte att förbättra tillgängligheten. Bland dessa noteras till exempel ett arbete med sammanhållen utredning för att effektivisera arbetet. x Kungälvs sjukhus Sjukhuset arbetar kontinuerligt för att förbättra vårdprocesserna såväl inom den egna organisationen som med andra aktörer. x På grund av rekryteringssvårigheter inom BUP har Kungälvs sjukhus inte nått de regionala tillgänglighetsmålen. Utfall 2017 för förstabesök inom BUP är 84 procent, vilket är bättre än VGR-snittet. Arbetet med registrering och kontinuerlig uppföljning sker fortsatt. Samverkan

14 med vårdgrannar genomförs månatligen enligt Västbus riktlinjer. Upprättande och uppföljning av SIP pågår. Södra Älvsborgs Sjukhus En handlingsplan för kökortningsinsatser gällande utredningar startade under hösten Målet är att till årsskiftet 2018/2019 hamna på ett utgångsläge där respektive mottagning kan hantera det egna inflödet inom vårdgarantin. Syftet med insatsen är att samtliga väntande utredningar ska kunna omhändertas allteftersom. x Arbete pågår även för att förkorta total utredningstid genom förbättrade flöden inom mottagningarna. NU-sjukvården BUP på NU-sjukvården har under året infört en samlad remissbedömning inom verksamheten för att kunna öka tillgängligheten och bättre kunna organisera arbetet utifrån RMR angående ansvarsfördelning mellan primärvård och psykiatrin

15 Nämndens aktivitet Barn- och ungdomspsykiatrin inom första linjens vård och BUM ska ges nära våra barn- och ungdomar och ska integreras med kommunernas socialtjänst och elevhälsa Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad x Nämnden för dialog med kommunerna i nämndområdet om utveckling av mottagningar av typ Mini Maria som finns i Göteborg. I Ale respektive Tjörns kommuner finns idag motsvarande verksamhet Mini-Millie respektive Mini-Mia. Inom vårdsamverkan SAMLA respektive SIMBA pågår ett beredningsarbete för att starta verksamhet likt Mini- Maria Genomförandet av de regionala psykiatriplanerna Nämndens aktivitet Säkerställa tillgången till fördjupad Neuropsykiatrisk utredning (NP-utredning) för barn och vuxna inom habiliteringen Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad Habilitering och hälsa Aktiviteter pågår enligt plan. x När det gäller den särskilda satsningen för barn och ungdomar med psykisk ohälsa så klarade habiliteringen den faktiska väntetiden sammantaget till 85 procent med fördelningen 87 procent till behandlingar och 81 procent till fördjupade utredningar

16 Nämndens aktivitet Alla patienter, särskilt inom psykiatrin, som har behov av samordnad vård när de skrivs ut från sjukhus, skall ha en dokumenterad SIP (Samordnad Individuell Vårdplan). Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad Sahlgrenska Universitetssjukhuset Inom ramen för Kommun och sjukvård Samverkan i Göteborgsområdet deltar SU i den övergripande processen om SIP. I verksamhetsplan för Temagrupp Psykiatri ingår en aktivitet om att SIP ska implementeras och tillämpas. I årsrapport 2017 från Kommun och Sjukvård Samverkan i Göteborgsområdet beskriver Temagrupp Psykiatri att arbetet med att implementera SIP har fortsatt genom grund- och vidareutbildning, handledning samt riktad information till verksamheter och Nosam. x Kungälvs sjukhus Inom ramen för närvårdssamverkan SIMBA har Kungälvs sjukhus genomfört utbildningsinsatser för att öka kunskapen och användandet av SIP som verktyg vid planering av vården för patienter med behov av vårdinsatser från flera vårdgivare. x Registrerade SIP inom psykiatrin är i stort sett oförändrad jämfört med Vårdplaneringsteamen och samverkansarbetet kring den nya betalningsansvarslagen bedöms öka användandet av SIP

17 Kungälvs sjukhus bedriver aktivt arbete med att förbättra utskrivningsprocessen, dels genom att införa samordnad individuell vårdplanering (SIP) som verktyg och dels genom att ha infört specifika vårdplaneringsteam. Södra Älvsborgs Sjukhus Inom ramen för Närvårdssamverkan Södra Älvsborg har en handlingsplan tagits fram för att säkerställa att de verksamheter som ingår i samverkan kan möta kraven i den nya lag som gäller från den 1 januai 2018 om utskrivningar från sluten hälso- och sjukvård till öppenvård. SÄS deltar i denna process. NU-sjukvården Samordnad individuell vårdplanering (SIP) har gjorts vid 13 procent av alla utskrivningar från vuxenpsykiatrin (VUP). Antalet utskrivningar är inte likställt med antal individer, det finns ett antal patienter som skrivits in-ut flera ggr/ år. Då görs oftast inte en fullskalig SIP, utan man korrigerar i den som finns sedan tidigare. x x NU-sjukvårdens bedömning är att andelen SIP inom VUP borde öka

18 1.2.3 Stärka första linjens förmåga att möta psykisk ohälsa Nämndens aktivitet Integrerade mottagningar för missbruks/beroendevården ska finnas i nämndområdets kommuner (typ Socialmedicinska mottagningar) Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad Samverkansavtal för 2017 finns mellan nämnden och samordningsförbundet Älv och Kust samt Kustens vårdcentral om socialmedicinska mottagningar i kommunerna Tjörn, Stenungsund, Kungälv och Ale. Med kommunerna Alingsås, Lerum, Partille och Lilla Edet pågår dialog om start av integrerade mottagningar typ socialmedicinska mottagningar. Nämndens plan/aktivitet Eftersträva förstärkt psykiatrisk kompetens vid vårdcentralerna. Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad VG-primärvård Inom VG-primärvård har denna fråga behandlats i uppföljning som genomförts hösten Det saknas en samlad bild för att kunna bedöma resultat. x x Det handlar framför allt om hur den regionala medicinska riktlinjen Ansvarsfördelning och konsultationer mellan primärvård och specialistpsykiatri efterlevs. Flera vårdcentraler upplever brister i samarbetet med

19 specialistpsykiatrin som enligt vårdcentralerna inte lever upp till den fastställda ansvarsfördelningen. 1.3 Patientens ställning inom hälso- och sjukvården ska stärkas Nämndens aktivitet Uppnådda resultat Avvikelser Analys Vård som man behöver ofta skall finnas nära patienterna, medan vård som ges mer sällan kan koncentreras och ges på annan ort/plats i Västra Götalandsregionen. Sahlgrenska Universitetssjukhuset I vårdöverenskommelsen med SU för 2017 finns ett avsnitt om omställningsarbetet inom hälso- och sjukvården i VGR. Två delar inom omställningsarbetet är nära vård och koncentration. Av vårdöverenskommelsen framgår att parterna behöver delta aktivt i detta arbete så att nödvändiga förändringar kan genomföras. Enligt vårdöverenskommelsen 2017 genomförs ett pilotprojekt som innebär att ett antal besök inom psykiatrin omvandlas till telefonbesök som ersätts på samma sätt som de vanliga, fysiska besöken. Ett av syftena med detta är att kunna erbjuda patienterna mer nära vård. Inom ramen för projektet Tidig hemgång bereds nyförlösta mödrar möjlighet till medicinsk uppföljning och omvårdnad i hemmet. Inga kända avvikelser

20 Mobila team för vård och behandling i hemmet finns inom område 2 och 3 vid SU. Kungälvs sjukhus I vårdöverenskommelsen anges att både nämnd och styrelse aktivt ska delta och bidra i pågående arbete med omställning av vården i Västra Götaland, där koncentration av vård utgör ett delområde. I uppdraget ingår bidra till att nödvändiga förändringar kan genomföras. Alingsås lasarett I vårdöverenskommelsen anges att både nämnd och styrelse aktivt ska delta och bidra i pågående arbete med omställning av vården i Västra Götaland, där koncentration av vård utgör ett delområde. I uppdraget ingår bidra till att nödvändiga förändringar kan genomföras. Södra Älvsborgs Sjukhus I vårdöverenskommelsen för 2017 finns ett avsnitt om omställningsarbetet inom hälsooch sjukvården i VGR. Två delar inom Inga kända avvikelser Inga kända avvikelser Omställningen av vården är en pågående process i VGR, i vilken Kungälvs sjukhus deltar. Särskilt fokus är sjukhuset utökade roll inom akutsjukvården. Sjukhuset har inte riggat sig för omställning då de upplever att beslut och tydliga planer saknas. Omställningen av vården är en pågående process i VGR, i vilken Alingsås lasarett deltar. Särskilt fokus är sjukhuset roll som närsjukhus med akutsjukvårdsuppdrag. För IBD-patienter (kronisk inflammatorisk tarmsjukdom) har det under året införts digitala verktyg

21 omställningsarbetet är nära vård och koncentration. Av vårdöverenskommelsen framgår att parterna behöver delta aktivt i detta arbete så att nödvändiga förändringar kan genomföras för att möjliggöra större delaktighet runt vård och behandling. Genom detta innovativa arbete med stöd från regionens digitaliseringsstyrgrupp har Södra Älvsborgs Sjukhus tagit första steget i VGR för att möjliggöra patientdriven egen vård i hemmet istället för att patienten ska besöka sjukhuset. Personcentrerad vård har införts på infektionsmottagningen och strokeavdelningen. NU-sjukvården I vårdöverenskommelsen för 2017 finns ett avsnitt om omställningsarbetet inom hälsooch sjukvården i VGR. Två delar inom omställningsarbetet är nära vård och koncentration. Av vårdöverenskommelsen framgår att parterna behöver delta aktivt i detta arbete så att nödvändiga förändringar kan genomföras

22 Tandvård Inom allmäntandvård finns minst en klinik per kommun/stadsdel. Inom specialisttandvård finns ett specialisthus med alla nio specialiteter per nämndområde. Inga kända avvikelser Tandvården medverkar inom familjecentral genom ett antal projekt. När det gäller munhälsobedömningar och utbildning i munhälsa sker en omfattande samverkan med kommunernas personal. VG-primärvård I nämndområdet fanns vid årsskiftet sammanlagt 46 vårdcentraler och mellan två (Tjörn och Öckerö) och åtta (Mölndal) vårdcentraler per kommun. Dessutom finns i nämndområdet sex kvälls- och helgöppna mottagningar (Alingsås, Kungälv, Mölndal, Stenungsund (två) och Öckerö. Beställd primärvård I vårdöverenskommelsen för 2017 finns ett avsnitt om omställningsarbetet inom hälsooch sjukvården i VGR. Närhälsan ska vara en aktiv part när det gäller den nära vården, koncentration av vård och digitala vårdformer och tjänster

23 För att ungdomsmottagningarna ska bli mer tillgängliga arbetar man med att förbättra telefonsystem, införa webb-väntrum och ökade webbtider. Där familjecentraler finns ingår barnmorskeverksamheten i samverkan med övriga aktörer. Habilitering och Hälsa Under 2017 har ett stort arbete i olika kompetensgrupper pågått. Uppdraget har varit att ta fram förslag till hur koncentrationen av kompetens för små målgrupper (förvärvad hjärnskada (ABI), ryggmärgsbråck (MMC), Spielmeyer Voght och Retts syndrom) och metoder som används sällan (neuropsykologiska utredningar tex), ska organiseras i hela habiliteringen. Habiliteringen har även samarbetat med Regionhabiliteringen och barnklinikerna för att skapa vårdflöden för specifika målgrupper Inga kända avvikelser

24 Nämndens aktivitet Uppnådda resultat Avvikelser Analys Utveckla vårdsamverkan Alla vårdgivare ska, var och en för sig, och tillsammans bidra till en god samverkan för att ge en sammanhållen vård och omsorg av de som har behov av insatser från flera parter. I första hand avses en väl fungerande samverkan mellan region och kommun. Sahlgrenska Universitetssjukhuset SU deltar i vårdsamverkan genom Kommun och sjukvård Samverkan i Göteborgsområdet. Enligt vårdöverenskommelsen för 2017 ska SU samverka med andra vårdgivare, kommuner och myndigheter. Samverkan syftar till att på ett strategiskt plan nyttja varandras kunskaper och bygga upp gemensamma rutiner för att säkerställa vårdens kvalitet utifrån kunskap och patientens perspektiv. Syftet är att använda de sammantagna resurserna på bästa sätt för att nå uppsatta mål. Ett exempel på aktivitet inom detta område är avancerad sjukvård i hemmet (ASIH) där SU i samverkan med Mölndals kommun vårdar svårt sjuka patienter i hemmet. Detta arbete redovisades för hälso- och sjukvårdsnämnden vid uppföljningsseminarium den 12 december ASIH-teamet i Mölndal startade sin verksamhet i februari Fram till december 2017 hade teamet tagit emot 122 remisser. 67 procent av dessa accepterades och patienterna blev inskrivna i teamet medan

25 13 procent avvisades. Patienternas medelvårdtid i teamet var 45 dagar. 52 procent av patienterna var kvinnor, 48 procent var män och 72 procent var under 65 år. Kungälvs sjukhus Kungälvs sjukhus ingår i närvårdssamverkans-organisationen SIMBA och arbetar i enlighet med den handlingsplan som upprättats för den nära vården, inom ramen för detta arbete. Planen omfattar följande fyra målområden som följs upp inom ramen för SIMBA: 1. Samordning, vårdplanering, mötesplatser och omhändertagande på rätt nivå 2. Psykisk ohälsa 3. Våld i nära relationer 4. Vård och omsorg om äldre över 65 år Kungälvs sjukhus har ett fungerande team för Avancerad vård i hemmet (AVH-team). Teamet har haft svårt att rekrytera läkare vilket har hanterats genom samarbeta med hjälp av läkare på närsjukvårdsteamet och klinikens ST-läkare under hösten. Teamet har genomfört 1123 hembesök och 126 blodtransfusioner under år Inga kända avvikelser SIMBA är en etablerad och välfungerande samverkansorganisation. Fokus under 2017 har varit en förbättrad samordnad vårdplanering och förberedelser inför den nya betalansvarslagen

26 Åtgärder i hemmet bidrar till att patienterna i större utsträckning kan vårdas i hemmet. Alingsås lasarett Alingsås lasarett ingår i den nya närvårdssamverkansorganisationen SAMLA, tillsammans med kommunerna Lerums och Alingsås. Södra Älvsborgs Sjukhus SÄS deltar aktivt i Närvårdssamverkan Södra Älvsborg. SÄS åtar sig att tillsammans med andra aktörer inom närvårdssamverkan bidra till att ge bästa möjliga vård, stöd och omsorg för de prioriterade grupperna. Samverkan syftar till att på ett strategiskt plan nyttja varandras kunskaper och bygga upp gemensamma rutiner for att säkerställa värdens kvalitet utifrån kunskap och patientens perspektiv. Syftet är att använda de sammantagna resurserna på bästa sätt för att nå uppsatta mål. Inga kända avvikelser Inga kända avvikelser Ett fokusområde är förbättrad samordnad vårdplanering och förberedelser inför den nya betalansvarslagen

27 NU-sjukvården I Fyrbodal finns samverkande sjukvård, ett samverkansprojekt mellan MÄVA (NUsjukvårdens medicinska äldrevårdsavdelning), kommunernas hemsjukvård, vårdcentraler, ambulanssjukvården, SOS Alarm, Vårdguiden och mobila vårdteamet i Uddevalla. Avsikten är att förbättra och utveckla samverkan i sjukvården, för att skapa ökad trygghet och tillgänglighet för invånarna och utnyttja tillgängliga resurser på bästa sätt. En effekt av samverkan kan vara att minska antalet onödiga besök på akutmottagningen. Västra hälso- och sjukvårdsnämnden har avtal med Lilla Edets kommun om deltagande i samverkande sjukvård redovisar kommunen att man gjort 129 insatser för annan part, allt från insatser i väntan på ambulans, till uppdrag från hemtjänst och vårdcentral. Inga kända avvikelser På uppdrag av nämnden pågår en utredning tillsammans med Öckerö kommun och SU om att införa samverkande sjukvård i Öckerö kommun

28 Tandvård Samverkan inom kommun, region och förvaltning Folktandvården är aktiva i utvecklingen av vårdsamverkan mellan kommun och landsting. Exempel på samverkan är: Populationsbaserade preventionsprogrammet FRAMM på bland annat skolor Verksamhet på familjecentraler Delta i kommunernas folkhälsoråd Nödvändig tandvård och uppsökande verksamhet med kommun Framtagning av information till vårdnadshavare med central barnhälsovård Inga kända avvikelser Folktandvården arbetar med att förtydliga sin roll och utveckla utvärderingsmetoder inom olika samverkansformer eftersom insatserna har blivit fler och mer omfattande

29 Habilitering och hälsa Majoriteten av verksamheterna inom Habilitering & Hälsa förutsätter samverkan med kommun, primärvård, ungdomsmottagning, sjukhus. Habilitering & Hälsa samverkar i samordnad individuell vårdplan och Västbus. Inga kända avvikelser Habilitering & Hälsa deltar i närvårdssamverkan SAMLA och SIMBA och Kommun och sjukvård i samverkan i Göteborgsområdet. VG-primärvård Vårdcentralerna i nämndområdet upplever på det hela taget att de har en bra samverkan med olika intressenter där patienterna har behov av insatser från flera parter. På flera håll upplever man att det finns en väl utvecklad vårdsamverkan mellan i första hand kommunerna och regionen. Exempel på bra samverkan är med Vårdval Rehab och då framför allt där verksamheterna är integrerade lokalmässigt. Ytterligare exempel är Vårdcentralen Centrum, Bräcke Diakoni som har regelbundna möten med kommunen och Alingsås lasarett. De arbetar också tillsammans med idéburna

30 organisationer t ex frälsningsarmén, röda korset, äldreboendet Ginstgården och Bräcke diakoni hemtjänst. Vårdcentralerna framhåller också en god samverkan kring äldre och många ser fram emot det utvecklade samarbetet om mobil närsjukvård. När det gäller samverkan med de olika samordningsförbunden är aktiviteten inte så hög på flera håll och är ett förbättringsområde. Det samma gäller samverkan kring missbruk och kontakter med kommunens socialmedicinska mottagningar och motsvarande. Beställd primärvård Beställd primärvård samverkar kontinuerligt med flertalet andra aktörer både inom hälsooch sjukvård och kommunal verksamhet. Närhälsan har deltagit i befintliga samverkansnätverk både regionalt och lokalt. Alla ungdomsmottagningar har en utvecklad samverkan med kommunernas olika verksamhetsområden, som elevhälsa, skolor, västbussamverkan och socialtjänst

31 Barnmorskemottagningarna samverkar kontinuerligt med MHV-psykologer, primärvårdens rehab, vårdcentraler, psykiatri och MHV-teamet. Där familjecentraler finns ingår barnmorskeverksamheten i samverkan med övriga aktörer. De fyra utbudspunkterna för 1177 vårdguiden samverkar i en gemensam telefonkö. Nationell samverkan för 1177 är fr.o.m. den 1 juni en permanent lösning Uppfylla vårdgarantin Nämndens aktivitet Följsamhet till fastställda vårdgarantitider, med särskilt fokus på allvarliga/livshotande sjukdomar så som cancer. Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad Andel patienter som väntat högst 30 dagar på start av fördjupad utredning inom barnoch ungdomspsykiatrisk-verksamhet x Oförändrat Nämndområdet: 32,5 procent Andel av de patienter som väntar på neuropsykiatrisk utredning, vuxna ska ha x Första halvåret 2017 visar en ökad andel patienter som väntar i högst 90 dagar

32 väntat högst 90 dagar, räknat från det datum för beslut om vårdkontakt. Nämndområdet: 70,65 Andel av vuxna patienter där välgrundad misstanke om cancer föreligger ska erhålla första besök i specialistvård inom 14 dagar, räknat från det datum då vårdbegäran initieras. Nämndområdet: 80,2 x Första halvåret 2017 visar en minskad andel som får sitt första besök inom 14 dagar 100 procent av de barnpatienter där välgrundad misstanke om cancer föreligger ska erhålla första besök i specialistvård inom 2 dagar, räknat från det datum då vårdbegäran initieras. Underlag för bedömning saknas Redovisas inte i väntetids- och tillgänglighetsrapport då välgrundad misstanke om cancer i nästan alla fall uppstår bland barn som redan är inskrivna inom den slutna vården. Antalet fall där misstanken kan spåras till en remiss är ytterst få, 0-1 barn per månad Utveckla ett personcentrerat arbetssätt i hälso- och sjukvården Nämndens aktivitet Säkerställa att vårdkoordinator/kontaktsjuksköterska med särskilt fokus på allvarliga/livshotande sjukdomar så som cancer finns. Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad Sahlgrenska Universitetssjukhuset x

33 Inom SU har kontaktsjuksköterskor införts inom samtliga verksamheter som omhändertar patienter med cancersjukdom. Kungälvs sjukhus Alla patienter med nyupptäckt cancer har tillgång till kontaktsköterska. Alingsås lasarett Alla patienter med nyupptäckt cancer har tillgång till kontaktsköterska. x x Alla patienter vars vård omfattas av ett standardiserat vårdförlopp (SVF) får en kontaktsjuksköterska. Det nära samarbetet med den kirurgiska dagvården fungerar väl. Kontaktsjuksköterskan har en samordnande roll i planering och uppföljning av patientens vård. Alla enheter som handlägger patienter med malignitet erbjuder kontaktsköterska. Arbetet sker enligt en strukturerad modell som sjukhuset tagit fram (Min vårdplan). Södra Älvsborgs sjukhus SÄS har infört kontaktsjuksköterska inom de flesta cancerdiagnoser men en del arbete återstår för att alla cancerpatienter ska få en kontaktsjuksköterska. För lungcancerpatienterna har det skett en förbättring och i december 2017 hade 63 procent en kontaktssjuksköterska registrerad. x

34 NU-sjukvården Enligt NU-sjukvården har alla patienter som ingår i SVF en utsedd kontaktsjuksköterska. I en revisionsrapport om jämlik cancervård som gjordes under 2017 har kontaktsjuksköterskans roll granskats. Man uppmanar där sjukhusen att stärka kompetensen hos kontaktsjuksköterskorna samt att verka för aktiva överlämningar mellan kontaktsjuksköterskorna. Detta för att säkerställa patienternas behov av kontinuitet och psykosocialt stöd. x Nämndens aktivitet Säkerställa att Läkemedelsgenomgångar genomförs och kompletteras med biverkningar som påverkar munhälsan. Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad Sahlgrenska Universitetssjukhuset Inom SU deltar sedan 2015 farmaceuter i vårdenheters arbete för att avlasta sjuksköterskor genom till exempel iordningsställande av läkemedel och skötsel av läkemedelsförråd. Apotekare kan förbereda läkemedelsgenomgång och vård- och läkemedelsberättelser. I slutet av 2017 var 40 farmaceuter placerade inom 16 verksamhetsområden och vid 46 vårdenheter. x

35 Kungälvs sjukhus Farmaceutiskt stöd till sjuksköterskor införs under hösten för läkemedelsdelning med mera. Uppföljning sker av andel patienter som får läkemedelsgenomgång, i genomsnitt 15 procent på sjukhuset, på geriatriken 72 procent. Alingsås lasarett Alingsås lasarett har två apotekare som är aktiva i arbetet mot olämpliga läkemedel till äldre. En pilot pågår där apotekare deltar i rondverksamheten på kirurgavdelningen, för att se över förskrivning och läkemedelsval. Piloten, som görs med Region Skåne och Sörmland som förebilder, kommer att utvärderas och redovisas i en rapport, som även kommer att beröra framtidens arbetssätt med läkemedel. Södra Älvsborgs Sjukhus Inom SÄS pågår ett kontinuerligt arbete för att arbeta för en säkrare läkemedelsanvändning inklusive genomförande av läkemedelsgenomgångar. Apotekare finns anställda inom sjukhuset. x x x Jämfört med 2016 har något färre patienter fått enkel läkemedelsgenomgång Läkemededelsgenomgångar genomförs i större utsträckning inom geriatrisk vård än övriga specialiteter, vilket är i linje med intentionen att minska andelen olämpliga läkemedel för personer över 75 år. Andelen olämpliga läkemedel till personer 75 år och äldre var lägre 2017 än Jämfört med 2016 har något fler patienter fått enkel läkemedelsgenomgång

36 NU-sjukvården NU-sjukvården redovisar att man arbetar med läkemedelsgenomgångar genom att skriva läkemedelsberättelser vid utskrivning. 80 % av patienterna inom medicin går hem med en läkemedelsberättelse, 60 % på opererande specialiteter. Apotekare är nyanställda på kirurgkliniken för att jobba med läkemedelsrelaterade problem i samverkan med primärvård och kommun. Receptarier finns på medicinkliniken för säker läkemedelshantering. Tandvård Läkemedelsanvändning registreras vid besök och det ligger inom tandläkarens ansvar att identifiera och agera på möjliga biverkningar av läkemedel x VG Primärvård Fördjupad läkemedelsgenomgång översyn av patientens läkemedelsbehandling ska genomföras enligt av Västra Götalandsregionen fastställda Medicinska Riktlinjer Läkemedelsgenomgång och läkemedelsberättelse för patienter som är 75 år eller äldre, minst en gång per år för Efterlevnaden till den aktuella riktlinjen har inte följts upp under

37 att säkerställa god kvalitet i äldres läkemedelsterapi. Fördjupad läkemedelsgenomgång ska även utföras för patienter, oavsett ålder, där det finns misstanke om läkemedelsrelaterade problem. I denna riktlinje omnämns inte munhälsa. I en annan medicinsk riktlinje Läkemedel och äldre anges att hög ålder, sjukdom och medicinering är vanliga orsaker till muntorrhet. Här uppmanas också att ordinera medel för salivstimulering eller saliversättning med fluor om patienten har egna tänder. Nämndens aktivitet För att uppnå jämlik vård ska nämnden säkerställa att vårdcentralen är första linjens vård även för personer med funktionsnedsättning. Det allmänna sjukdomstillståndet skall uppmärksammas utöver funktionsnedsättningen. Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad Habilitering & Hälsa Två regionala medicinska riktlinjer har beslutats som berör Habilitering & Hälsas verksamhet. Den ena berör ansvarsfördelning för medicinskt omhändertagande av vuxna med medfödd funktionsnedsättning och den andra Överföring av medicinsk vård från barnoch ungdomshabiliteringen till vuxensjukvården x Implementeringsplan tas fram under

38 Primärvård I krav- och kvalitetsboken anges att Verksamheten ska organiseras så att behov av hälso- och sjukvård hos patienter med sammansatta vårdbehov, kroniskt sjuka samt personer med funktionsnedsättning särskilt kan tillgodoses. Aktuella regionala medicinska riktlinjer ska tillämpas inom området. x x Frågan följs inte upp specifikt under Nämndens aktivitet Munhälsobedömningar skall genomföras. Speciellt fokus med hänsyn till läkemedelsbiverkningar. Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad Tandvård Under 2017 fanns personer i nämndområdet med N-intyg eller intyg för nödvändig tandvård. Intyget ger innehavaren rätt att dels få tandvård till motsvarande hälso- och sjukvårdsavgift, dels rätt till munhälsobedömning. Flertalet intyg utfärdas av kommunernas chefer för boendeenheter och chefer inom hemtjänst och hemsjukvård. Det är på en fortsatt låg nivå jämfört med Andelen utförda munhälsobedömningar av de intygshavare som tacka ja till munhälsobedömning uppgår till 83 procent i nämndområdet. x Nämnden har efterfrågat hur andelen N-intyg kan ökas. Folktandvården har fått i uppdrag att under 2018 tillsammans med Enhet tandvård ta fram förslag på metoder för detta i nedan utvecklingsprojekt: - Få fler personer att skaffa sig intyg för nödvändig tandvård samt fler av intygshavarna att tacka ja till munhälsobedömning. - Att motivera sköra äldre som tappar sin tandvårdskontakt att återfå kontakten. Vidare arbetar Enhet tandvård med att tillförse kommunerna med uppgifter om intyg, MHB och utbildning per boende enhet i enlighet med

39 Motsvarande andel för LSS/enskilt boende uppgår till 94 procent (VGR: 90 procent). Måltalet är 80 procent. - I ovan analyser räknas Folktandvårdens inrapporterade avvikelser bort på kommunernas registrerade jatackare som de t.ex. inte hittar på given adress eller inte vill ha en MHB. Den faktiska täckningsgraden av kommunernas registrerade jatackare som får en MHB är 62 procent i VGR. Enhet tandvård förser kommunerna tre gånger om året med underlag av Folktandvårdens avvikelser för uppdatering av register. Mer utförlig beskrivning av bland annat avvikelser finns i Verksamhetsberättelse 2017 Uppsökande verksamhet med munhälsobedömningar som publiceras mars Kommunernas personal behöver utbildas mer i munhälsa. Under 2017 ökade andelen utbildad personal i nämndområdet till 12,2 procent jämfört med 5,8 procent överenskommelse om samverkan kopplat till Hälso- sjukvårdsavtalet. Detta i syfte att bistå kommunerna med att öka antal intyg till de som är berättigade

40 1.3.3 Förbättra akutvårdkedjan Nämndens aktivitet Hembesök i särskilt och enskilt boende ska säkras Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad VG-primärvård Inom VG Primärvård följs kvalitetsindikatorn Andel hembesök/hemsjukvårdsbesök individer 75 år och äldre. Resultaten för december 2017 visar att andelen är 15,3 procent jämfört med 13,2 procent i december Indikatorn avser andel listade patienter 75 år och äldre som fått hembesök hemsjukvårdsbesök. Inkluderar besök gjorda hos en eventuell underleverantör. x Det kan konstateras att de vårdcentraler som har de högsta värdena oftast har ett mera omfattande ansvar för läkarinsatser i särskilda boenden. 1.4 Den medicinska kvaliteten ska öka och den organisatoriska effektiviteten förbättras Nämndens aktivitet Uppnådda resultat Avvikelser Analys Alla vårdgivare ska, var och en för sig, och tillsammans bidra till en god samverkan för att ge en sammanhållen vård och omsorg av de som har behov av insatser från Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ett exempel på aktivitet inom detta område är mobila team för vård och behandling i hemmet som SU driver. Ett annat exempel är ASIH Mölndal(se ovan punkt 1.3)

41 flera parter. I första hand avses en väl fungerande samverkan mellan region och kommun. Kungälvs sjukhus Tillsammans med primärvård och ambulans har sjukhuset utvecklat rutiner för direktinläggning av patienter med stroke, höftfraktur och personer med tre eller flera diagnoser och som vårdats tre eller fler gånger på sjukhuset under det senaste året. Direktinläggning kan ske dygnet runt, veckans alla dagar. Antalet har under 2017 ökat något. Avancerad sjukvård i hemmet, se ovan punkt 1.3. Inga kända avvikelser Ökning av direktinläggningar är blygsam, men följer en positiv trend. Mest frekvent används metoden för höft- och strokepatienter samt för patienter med cancersjukdomar eller annan svår sjukdom. Bristen på bemannade vårdplatser påverkar troligen frekvensen av direktinläggningar från primärvård. Alingsås lasarett Exempel på vårdsamverkandet här är mobil närvård i form av palliativt team och närsjukvårdsteam där patienterna ges möjlighet att påverka vården i sin hemmiljö. Planeringen av vården utformas gemensamt av team, patient och närstående. Alingsås lasarett har identifierat vissa kvalitetsbrister i vårdplaneringsprocessen. Vårdplaneringsprocessen är i fokus, dels inför det stundande arbetet med anpassning till den nya betalningsansvars-lagen, dels för att det är en process där sjukhuset har identifierat kvalitetsbrister när det gäller utlokaliserade patienter och vid sjukfrånvaro hos

42 vårdplaneringsansvariga. Arbetet handlar om att kvalitetssäkra processen internt men också att samverka med vårdgrannar på ett tryggt och bra sätt för patienterna. Pallboxen är ett exempel på utveckling som skett tillsammans med kommunens hälso- och sjukvård. Projektet innebär förbättrad tillgång till läkemedel för patienter i livets slutskede. Idén är att bygga upp ett antal förråd i hemsjukvårdens lokaler (pallboxar), med behovsanpassade mängder av vanliga palliativa läkemedel. Vid ordination hämtas upp till en veckas förbrukning från förråden, och levereras till patienterna inom några timmar. Uppstår akuta behov kan nya läkemedel snabbt levereras. Lasarettet betalar för läkemedlen som är kostnadsfria för patienterna. Ett annat exempel är omsorgskoordinatorer på akutmottagningen. Arbetet fortlöper med journalscreening och samtal med patienter 65 år och äldre samt Den palliativa verksamheten på Alingsås lasarett är väl etablerad och välfungerande. Omsorgskoordinatorer på akutmottagningen har visat sig förhindra

43 mångbesökare. Omsorgskoordinatorn samverkar till största del med patienten och dess anhöriga men ibland direkt med biståndshandläggare eller primärvård. Även närsjukvårdsteamet och rehabmottagningen är samverkansparter. inläggningar på sjukhuset. Södra Älvsborgs Sjukhus SÄS har ett närsjukvårdsteam. Målgruppen är äldre patienter med flera sjukdomar som befinner sig i ett instabilt skede med upprepade vårdkontakter. För att en bedömning ska göras om inskrivning är aktuell krävs remiss. För närvarande är omkring patienter inskrivna i teamet. Närsjukvårdsteamet samverkar över organisationsgränserna mellan kommun, primärvård och sjukhus och utgår från Södra Älvsborgs Sjukhus i Borås. Besöken sker i patientens hem, men även på korttidsboende eller sjukhus, beroende på var i vårdkedjan patienten befinner sig. Teamet består av läkare och sjuksköterskor. Apotekare är kopplad till teamet som även kommer att kompletteras med kurator under våren Teamets upptagnings-område är kommunerna: Bollebygd, Borås, Herrljunga, Mark, Inga kända avvikelser

44 Tranemo, Ulricehamn, Svenljunga och Vårgårda. NU-sjukvården NU-sjukvården deltar i Vårdsamverkan Fyrbodal som är samverkansarenan i Fyrbodal. Samverkande sjukvård har redan nämnts. Fokus under år 2017 har varit på organisation kring den nya betalningsansvarslagen. Det nya ITverktyget SAMSA har införts där samordnad individuell vårdplanering är central och utbildning sker gemensamt med primärvård och kommun. Inga kända avvikelser NU-sjukvården har tillsammans med primärvården och kommunerna under sommar- och julledigheter infört gemensamma avstämningar, i syfte att skapa samsyn kring aktuell vårdplatssituation och hantering av personer som bedömts utskrivningsklara. Detta har, enligt NU-sjukvården, fungerat mycket bra. Mobil närvård håller på att driftsättas av NU-sjukvården. I Uddevalla finns redan ett hybridteam för mobil närvård

45 VG-primärvård Vårdcentralerna i nämndområdet upplever på det hela taget att de har en bra samverkan med olika intressenter där patienterna har behov av insatser från flera parter. På flera håll upplever man att det finns en väl utvecklad vårdsamverkan mellan i första hand kommunerna och regionen. Exempel på bra samverkan är med Vårdval Rehab och då framför allt där verksamheterna är integrerade lokalmässigt. Ytterligare exempel är Vårdcentralen Centrum, Bräcke Diakoni som har regelbundna möten med kommunen och Alingsås lasarett. De arbetar också tillsammans med idéburna organisationer t ex frälsningsarmén, röda korset, äldreboendet Ginstgården och Bräcke diakoni hemtjänst. Vårdcentralerna framhåller också en god samverkan kring äldre och många ser fram emot det utvecklade samarbetet om mobil närsjukvård. Tandvård Folktandvården arbetar för att utveckla vårdsamverkan mellan kommun och

46 landsting. De arbetar också med att utveckla folkhälsoarbete genom möjligheten att verka på hälsofrämjande arenor som finns i kommunen. Viktiga exempel på vård- och folkhälsosamverkan är uppsökande verksamhet, nödvändig tandvård, och hälsofrämjande verksamhet på familjecentraler och skolor. Folktandvården arbetar med att förtydliga sin roll och utveckla utvärderingsmetoder inom de olika samverkansformerna då insatserna har blivit fler och mer omfattande. Habilitering och hälsa För att nå resultat inom habilitering behöver samverkan med kommun, primärvård, ungdomsmottagning och sjukhus fungera väl. Habilitering & Hälsa samarbetar i samordnad individuell vårdplan, SIP och tidiga insatser i samverkan med kommunerna i västra nämndområdet. För barn med autismdiagnos som deltar i intensivinlärning (behandlingsmetod för autism) finns fungerande samarbete med skola och förskola i västra nämndområdet. Inga kända avvikelser

47 Beställd primärvård Beställd primärvård samverkar kontinuerligt med flertalet andra aktörer både inom hälso- och sjukvård och kommunal verksamhet. Närhälsan har deltagit i befintliga samverkansnätverk både regionalt och lokalt. Inga kända avvikelser Där familjecentraler finns ingår barnmorskeverksamheten i samverkan med övriga aktörer. Samverkan sker kontinuerligt. Samverkan med kommun sker genom förskola och barnavårdscentraler utifrån ett familjecentrerat arbetssätt. De fyra utbudspunkterna för 1177 vårdguiden samverkar i en gemensam telefonkö. Nationell samverkan för 1177 är fr.o.m. den 1 juni en permanent lösning

48 1.4.1 Minska antalet vårdskador och antalet vårdrelaterade infektioner Nämndens aktivitet Säkerställa att nämndområdets invånare alltid får högsta kvalitet på behandling Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad x Sahlgrenska Universitetssjukhuset Enligt Kvartalen var andelen vårdrelaterade infektioner (inom somatisk slutenvård) vid SU 5,9 procent per helår Motsvarande siffra 2016 var 6,3 procent. Patientsäkerhetsarbetet vid SU har under 2017 drivits enligt fastställd plan för kvalitet- och patientsäkerhet, vilken har samma fokusområden som den regionala patientsäkerhetsplanen vårdrelaterade infektioner, trycksår, läkemedelsrelaterade skador och antibiotikaresistens. Därutöver finns flera övergripande aktiviteter, till exempel Din säkerhets på sjukhus (tryckt informationsmaterial om förebyggande åtgärder som varje patient får vid inläggning), fortsatt arbete med aktiv avvikelsehantering samt förebyggande arbete enligt övriga delar i SKLs åtgärdspaket

49 Kungälvs sjukhus Andel vårdrelaterade infektioner (VRI) vid Kungälvs sjukhus uppfyller regionalt måltal <6 procent. Utfall 2017 var 5,6 procent. Trycksår Kungälvs sjukhus har fortsatt hög förekomst av trycksår och flera åtgärder genomförs för att förbättra resultatet. Beläggningsgrad Beläggningsgraden är fortsatt hög för de disponibla vårdplatser som finns tillgängliga. Antal disponibla vårdplatser är väsentligt lägre inom framförallt somatisk vård än de fastställda vårdplatserna. Fallskador Något fallpreventivt arbete sker för närvarande inte. Alingsås Lasarett VRI: Alingsås lasarett genomför månadsvis punktprevalensmätning (PPM) avseende antibiotikabehandlade vårdrelaterade infektioner. Regionens mål för VRI 2017 var 6 procent och sjukhusets mål var 4,5 x x x x Kungälvs sjukhus har infört STRAMA-läkare och intensifierar arbetet med antibiotikaronder och läkemedelsgenomgångar. Sjukhuset har påbörjat aktiviteter som ska bidra till minskning av trycksår, bland annat har utbildning i SÄS metod om trycksårshantering getts till verksamhetschefer och verksamhetsutvecklare. Sjukhuset har under hela 2017 haft åtminstone 25 vårdplatser stängda till följd av kompetensbrist/bemanningsproblematik. Den höga beläggningsgrad det medför, i förhållandet till disponibla vårdplatser, är fortsatt bekymmersamt då det påverkar patientsäkerheten negativt. Regionens måltal för beläggningsgrad om 90 procent nås inte. Fallskador registreras i avvikelsehanteringssystemet MedControl. De flesta fall inträffar när personal inte är närvarande. VRI: Som enda sjukhus i regionen genomför Alingsås lasarett, varje månad sedan 2011, egna punktprevalensmätningar avseende VRI

50 procent. Medelvärdet för Alingsås lasarett var 6,7 procent Medelvärdet för 2017 var 4,2 procent. BHK: Alingsås lasarett nådde inte regionens mål på 72 procent följsamhet till BHK vid punktprevalensmätningen i mars I endast 59 procent uppfyllde alla åtta steg, jämfört med 66 procent Förekomst trycksår: Vid punktprevalensmätning av trycksår i mars 2017 var utfallet för Alingsås lasarett 6,5 procent, vilket är en förbättring jämfört med 2016 då motsvarande siffra var 11,1 procent. VGR:s mål 2017 är 5 procent. Halk- och fallolyckor: Alingsås lasarett har rutiner för registrering av fallskador i MedControl. Under vecka 40 uppmärksammade sjukhuset balansveckan där halk- och fallrisk är i fokus. BHK: Alingsås lasarett har under 2017 fokuserat på följsamhet till basal hygien och klädregler. I september startade sjukhuset med månadsmätningar av följsamheten till BHK. Förekomst trycksår: Under 2017 har fokus lagts på preventiv trycksårsbehandling och information. Förebyggande arbete mot trycksår planeras vara ett fokusområde Halk- och fallskador: Fallriskbedömningar skall följas upp från Södra Älvsborgs Sjukhus Enligt Kvartalen var andelen vårdrelaterade infektioner vid SÄS 5,4 procent för helåret Det är en minskning jämfört med x

51 Patientsäkerhetsarbetet vid SÄS har under 2017 drivits enligt fastställd plan för kvalitet- och patientsäkerhet, vilken har samma fokusområden som den regionala patientsäkerhetsplanen vårdrelaterade infektioner, trycksår, läkemedelsrelaterade skador och antibiotikaresistens. För SÄS är en god patientsäkerhetskultur är avgörande. Det viktigaste arbetssättet är standarden Gröna korset med dagliga, tvärprofessionella möten med medarbetare där risker för vårdskador och misstänkta eller inträffade vårdskador diskuteras. NU-sjukvården Andel vårdtillfällen i somatisk vård med vårdrelaterade infektioner låg i våren 2017 på en nivå på drygt 9 procent (PPM), oförändrad nivå från tidigare mätningar. Andel patienter >69 år som riskbedöms för trycksår är 83 procent (måltal 95 procent). x Att riskbedöma är dock inte samma sak som att jobba med problemen och förebygga. NU-sjukvården redovisar resultatet av PPM- mätningen vecka 10/2017. PPM-mätningen 2017 visade på en liten förbättring

52 Habilitering och hälsa Avvikelsesamordnarna i respektive verksamhet delger ledningsgrupperna regelbundet en sammanfattande analys om vårdskador för att hitta förbättringsområden. En IVO-anmälning har gjorts gällande underlag för glasögonbidrag. Habilitering & Hälsa redovisar inte per HSN. Primärvård Vårdcentralerna ska samverka med regionens enheter för vårdhygien för att säkerställa och upprätthålla en god hygienisk standard enligt hälso- och sjukvårdslagen i enlighet med Krav- och kvalitetsboken kap Vårdhygien. Under 2017 har följts upp om vårdcentralen i sitt ledningssystem har upprättade rutiner för säker användning och hantering av medicintekniska produkter, personliga hjälpmedel och grundutrustning i enlighet med gällande lagstiftning. x x Frågan om samverkan med yrkeshygien följs inte upp specifikt vid årets uppföljning. Frågan om upprättade rutiner för säker användning av medicintekniska produkter mm, har följts upp under Inga större avvikelser har funnits

53 1.4.2 Samtliga verksamheter inom hälso- och sjukvården ska prestera bättre än genomsnittet i nationella jämförelser Nämndens aktivitet Vårdgarantier följs upp enligt nedan Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad x Alla patienter ska få erbjudande om tid för besök till barn-och ungdomspsykiatrin inom 30 dagar, räknat från den dagen beslut om remiss fattades. Rikets genomsnitt: 40 procent Nämndområdets genomsnitt: 47,9 procent x Nämndområdets sjukhus presterar i genomsnitt bättre än riket, men vårdgarantin klaras inte Alla patienter ska få erbjudande om tid till fördjupad utredning/ behandling inom barn-och ungdomspsykiatrin inom 30 dagar, räknat från den dagen beslut fattades. Rikets genomsnitt: 19 procent Nämndområdets genomsnitt: 32,5 procent Alla vårdgarantipatienter inom planerad specialiserad vård som väntar på ett förstabesök ska ha väntat högst 90 dagar, räknat från beslut om vårdbegäran; remiss. Rikets genomsnitt: 8 procent Nämndområdets genomsnitt: 81 procent x x Nämndområdets sjukhus presterar i genomsnitt bättre än riket, men vårdgarantin klaras inte Nämndområdets sjukhus presterar i genomsnitt lika bra som riket, men vårdgarantin klaras inte

54 Alla vårdgarantipatienter inom planerad specialiserad vård som väntar på behandling eller operation ska ha väntat högst 90 dagar på start, räknat från datum för beslut om behandling/operation. Rikets genomsnitt: 75 procent, Nämndområdets genomsnitt: 72,9 procent Nämndområdets sjukhus presterar i genomsnitt något sämre än riket och vårdgarantin klaras inte. Vårdval Rehab: Västra Götalandsregionen är bättre än rikssnittet avseende registrering i registret. Inom Vårdval Rehab ska alla enheter enligt krav- och kvalitetsboken registrera i BOAregistret, Bättre Omhändertagande av Artros. Under 2017 ses en mycket positiv utveckling av antalet enheter som är anslutna samt antalet registreringar som gjorts, se diagram 1(under VVR avtalsuppföljning) Skapa ett sammanhållet vårdsystem och förstärka den nära vården Nämndens aktivitet Initiera och stödja arbetet med utveckling av en sammanhållen vårdkedja (modell Hälsostaden Ängelholm ) Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad Det pågår ingen aktivitet för närvarande utöver aktiviteter inom vårdsamverkan

55 Nämndens aktivitet Äldrekompetens ska finnas på vårdcentralerna Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad VG-Primärvård En fast sjuksköterskekontakt ska erbjudas för de mest sjuka äldre, med inriktning enligt särskild tillämpningsanvisning på VG Primärvårds webbplats. x Denna fråga ingår i uppföljningen av den aktuella bemanningen på respektive vårdcentral. Med något enstaka undantag finns denna funktion numera på alla vårdcentraler. Nämndens aktivitet Familj, nära anhöriga eller annan social kontakt ska erbjudas en fast vårdkontakt som ska samordna vården mellan olika vårdgivare (Habilitering & Hälsa) Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad Habilitering och hälsa Habilitering och hälsa arbetar med SIP. Habilitering & Hälsa arbetar med delade vårdplaner och besök så att både patientens och dess vårdnadshavares mål kommer med i planen. x

56 2 Avtalsuppföljning 2.1 Sahlgrenska Universitetssjukhuset Sammanfattning av följsamhet till avtal Samverkan SU deltar i vårdsamverkan genom Kommun och sjukvård Samverkan i Göteborgsområdet. Inom denna vårdsamverkan finns olika temagrupper kopplade till olika befolknings-/patientgrupper, till exempel äldre och psykiatri. SU deltar även i dessa temagrupper. Exempel på aktiviteter som kan nämnas är avancerad sjukvård i hemmet (ASIH), mobila team för vård i hemmet, samarbete med Närhälsan om att kunna läsa provsvar samt arbete för att optimera samarbetet med Nivå 2-akuten/Närakuten. Vård i rimlig tid Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU) klarar inte vårdgarantin, varken avseende första besök till läkare eller behandling/operation. Måluppfyllelsen (andel patienter som väntat kortare tid än 90 dagar på besök eller behandling) per månad framgår av tabellen nedan. Måluppfyllelse i procent för vårdgarantin avseende besök och behandling vid SU per månad 2017 Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dec Besök Behandling Beträffande besök har måluppfyllelsen förbättrats kontinuerligt under 2017 och jämfört med 2016 har stora förbättringar skett. Samma utveckling ses tyvärr inte avseende behandling/operation. De främsta flaskhalsarna uppges vara tillgänglighet till operationssalar och intensivvård. För att förbättra tillgängligheten har SU under de senaste åren fokuserat på sina processer. Under 2017 har arbetet intensifierats genom separat styrning och redovisning av verksamheternas data, såväl övergripande som till enskilda verksamheter. Som framgått ovan har detta gett resultat avseende tillgänglighet till första besök. Vid nyupptäckt cancer eller välgrundad misstanke om cancersjukdom hos vuxna gäller regionalt att besök till specialistläkare ska erbjudas inom två veckor. SU klarar detta väl, vilket framgår av nedanstående tabell där måluppfyllelsen per månad visas. Samtliga månader hade SU högre måluppfyllelse än genomsnittet i Västra Götalandsregionen. Måluppfyllelse i procent för regional vårdgarantin avseende cancersjukdom vid SU per månad 2017 Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dec

57 För barn gäller att besök ska erbjudas inom två dagar. Vid välgrundad misstanke om cancersjukdom hos barn tar remitterande läkare kontakt med SU som genom telefonkonsultation. Sjukhuset tar hand om patienten som skrivs in direkt på vårdavdelning för vidare utredning. Inget barn har därför väntat längre än garantitidens två dagar under Ett mått på tillgänglighet vid akutmottagningar som mäts regionalt är total vistelsetid (TVT). Av tabellen nedan framgår andelen patienter med TVT högst fyra timmar vid de somatiska akutmottagningarna inom SU. Måluppfyllelse i procent för total väntetid på akutmottagning vid SU per månad 2017 Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dec Uppdelat per somatisk akutmottagning på SU noteras följande högsta och lägsta resultat (mätt per månad) för patienter med TVT högst fyra timmar: Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus: procent Östra sjukhuset: procent Mölndals sjukhus: procent Sahlgrenska sjukhuset: procent Framförallt vid akutmottagningen på Sahlgrenska sjukhuset har mycket stora förbättringar skett under Detta är ett resultat av ett flertal riktade insatser, bland annat effektiviserad triage, ny akutjournal, planstyrt arbete och ökad hänvisningsgrad. På den psykiatriska akutmottagningen vid SU hade 64 procent av patienterna en TVT på högst fyra timmar under Jämlik vård I SUs värdegrund ingår att erbjuda ett jämlikt bemötande för alla patienter oavsett bakgrund. Sjukhuset genomför löpande aktiviteter för att öka kunskap och kompetens kring bemötandefrågor med fokus på patienters och närståendes utsatthet. Några exempel som kan nämnas i sammanhanget är att allt fler verksamheter inom SU har genomgått Hbtq-diplomering, att sjukhuset har utarbetade rutiner för att papperslösa och asylsökande ska få vård på lika villkor och att flera verksamheter under 2017 har bedrivit utvecklingsarbeten i samarbete med kunskapscentrum för jämlik vård. Medicinsk säkerhet och kvalitet Patientsäkerhetsarbetet vid SU har under 2017 drivits enligt fastställd plan för kvalitet- och patientsäkerhet, vilken har samma fokusområden som den regionala patientsäkerhetsplanen, det vill säga vårdrelaterade infektioner, trycksår, läkemedelsrelaterade skador och antibiotikaresistens. Därutöver finns flera övergripande aktiviteter, till exempel Din säkerhets på sjukhus (tryckt informationsmaterial om förebyggande åtgärder som varje patient får vid inläggning), fortsatt arbete med aktiv avvikelsehantering samt förebyggande arbete enligt övriga delar i SKLs åtgärdspaket. Enligt rapport från verksamhetscontrolling i november uppvisar SU ett starkt engagemang för patientsäkerhet på övergripande nivå och ett tydligare genomslag

58 av de förvaltningsövergripande och regiongemensamma strategierna. Det finns en tydlig och sammanhängande stödstruktur till verksamheterna, övergripande aktivitetsplan och tvärprofessionella övergripande grupper inom prioriterade områden. Genom ett systematiskt angreppssätt där man förser cheferna med kunskapsstöd i analys och uppföljning av data samt stöd i förbättringsarbete skapas goda förutsättningar för fortsatta förbättringar, till exempel avseende fallprevention. Enligt Kvartalen var andelen vårdrelaterade infektioner (inom somatisk slutenvård) vid SU 5,9 procent per helår Motsvarande siffra 2016 var 6,3 procent. Personcentrerat arbetssätt är en av aktiviteterna inom SUs prioriterade mål Värde för patienten. Ett ökat antal verksamheter inom SU arbetar med personcentrerat arbetssätt. En arbetsgrupp finns etablerad och ett aktivt informationsarbete har genomförts till olika ledningsgrupper samt till personal vid till exempel Kvalitetsdagarna och genom föreläsningar. Vårdproduktion och ersättning Produktion Beställning 2017 Avvikelse 2017 A1a DRG, slutenvård Antal vårdtillfällen ack Antal DRG-poäng Ack A1b DRG, sluten vård Högspecialiserad vård regionvård Antal vårdtillfällen ack Antal DRG-poäng Ack A3 Sluten vård Högspecialiserad vård av rikssjukvårdskaraktär Antal vårdtillfällen ack Antal DRG-poäng Ack B1 Öppen vård enl NordDRG länssjukvård Antal besök ack Antal DRG-poäng Ack B3 Öppen vård enl NordDRG-O Riks- och regionvård Antal besök ack Antal DRG-poäng Ack C1 Öppen vård länssjukvård exkl psykiatri Antal besök ack C3 Öppen vård högspecialiserad vård Antal besök ack D Medicinsk rehab, slutenvård Antal vårddagar Ack E1 Psykiatri Antal besök ack Antal vårdtillfällen ack Antal vårddagar Ack E2 Rättspsykiatri Antal vårdtillfällen ack Antal vårddagar Ack F Barn- och ungdomspsykiatri Antal besök ack Antal vårdtillfällen ack Antal vårddagar Ack Barn- och ungdomsrehabilitering Antal vårddagar Ack R1 Utomregionalt köpt garantivård exkl psykiatri Antal besök ack Antal vårdtillfällen ack Antal vårddagar Ack R3 Inomregional köpt garantivård exkl psykiatri Antal besök ack Antal vårdtillfällen ack Antal DRG-poäng Ack

59 Ersättning Beställning 2017 Avvikelse 2017 A1a DRG, slutenvård A1b DRG, sluten vård Högspecialiserad vård regionvård A3 Sluten vård Högspecialiserad vård av rikssjukvårdskaraktär B1 Öppen vård enl NordDRG länssjukvård B3 Öppen vård enl NordDRG-O Riks- och regionvård C1 Öppen vård länssjukvård exkl psykiatri C3 Öppen vård högspecialiserad vård D Medicinsk rehab, slutenvård E1 Psykiatri E2 Rättspsykiatri F Barn- och ungdomspsykiatri H Barn- och ungdomsrehabilitering R1 Utomregionalt köpt garantivård exkl psykiatri R3 Inomregional köpt garantivård exkl psykiatri J Verksamhetsanslag högspecialiserad vård J Verksamhetsanslag länssjukvård K Riktade uppdrag högspecialiserad vård K Riktade uppdrag länssjukvård L Särskild framställan Tak Takjustering Summa SU når för 2017 inte upp till ersättningstak enligt överenskommelse. Produktion: Avvikelsen mot beställning/överenskommelse 2017 består av tillgänglighetssatsningar. Ersättning: Avvikelsen består av tillgänglighetssatsningar och ersättning kopplat till TÖK Prehospital ambulans, SSK-resurs Göteborgs Stad och ACT-team Väster. Dessa insatser finns med i ersättningen men ligger inte med i beställningen. Dessutom har HSN G tillskjutit 30 mnkr extra till SU under 2017 för protonstrålning och glukosmätare/insulinpumpar. I vårdöverenskommelsen med SU finns några specifika områden, utöver ordinarie prestationsersättning, som kan påverka ersättningens storlek: Förlossningsvård: Antalet förlossningar 2017 uppgick till stycken. Fastställd basvolym var stycken. Ingen reglering av ersättningstaket har skett då det inte påverkar ersättningen genom att SU inte nådde tak. Transplantationer: Fakturerat belopp för 2017 var knappt 2,3 mnkr för vuxna samt 14 mnkr för barntransplantationer. Ersättningen ingår i ovanstående tabell men inte i beställning. Könsbekräftande kirurgi: Fakturerat belopp för 2017 var drygt 3,6 mnkr vilket är högre än Ersättningen ingår i ovanstående tabell men inte i beställning

60 2. 2 Kungälvs sjukhus Sammanfattning av följsamhet till avtal Samverkan Sjukhuset ingår i samverkansorganisationen SIMBA tillsammans med kommunerna Ale, Stenungssund, Kungälv och Tjörn. SIMBA:s arbete bedrivs enligt handlingsplan för den nära vården inom SIMBA-området. Fyra målområden är framtagna: 1. samverkan, vårdplanering, mötesplatser och omhändertagande på rätt nivå Inom detta mål återfinns samverkan kring akutomhändertagande och avvikelsehantering som berör flera aktörer. 2. psykisk ohälsa Arbetet har reaktiverats under 2017 och syftar till att förtydliga ansvarsfördelning mellan verksamheter som möter barn och unga, utveckla vården för personer med långvarig psykisk funktionsnedsättning, utöka samarbete kring personer med missbruk samt stärka individens förmågor 3. våld i nära relationer Utveckla samverkan mellan aktörer inom SIMBA samt utveckla förebyggande arbete och förmågan att se tecken till hedersrelaterat våld eller våld i nära relationer. 4. vård och omsorg om äldre över 65 år Nya betalansvarslagen och SIP Fokus under 2017 har varit en förbättrad samordnad vårdplanering och förberedelser inför den nya betalansvarslagen. I arbetet deltar representanter från sjukhuset, primärvård och kommuner. Handlingsplaner för att nå målen har under 2017 reviderats. Kungälvs sjukhus har inrättat ett vårdplaneringsteam som stöd till verksamheterna och bättre samordning av vårdplanering. Samordnad individuell vårdplan (SIP) är ett verktyg i samverkan kring patientens vård. Användande av SIP inom psykiatrin är stabil, inom den somatiska vården är metoden ännu inte etablerad. Barn och ungdomspsykiatri Kungälvs sjukhus barn- och ungdomspsykiatri i Ale, Stenungssund och Kungälv samverkan med socialtjänst, skola, elevhälsa för att säkerställa processerna för att barn och unga med psykisk, psykiatrisk och social problematik inte ska hamna mellan stolarna när insatser behövs från flera aktörer. Dessa SIMBA-team är placerade på vårdcentral och bemannas av primärvård, elevhälsa och socialtjänst. Syftet är att barn och unga ska få snabb hjälp, på rätt vårdnivå och sammanhållen vård. Arbetet följer Västbus riktlinjer. Ett exempel är samverkan med Pelikanen i Stenungssund. Vård i rimlig tid Oplanerad vård - Akutmottagning Akutmottagningen på Kungälvs sjukhus har tidigare varit det enda sjukhus där antal besök på akutmottagningen fortsatt öka. Under 2017 har ökningen planat ut

61 Under 2017 fortsatte HSS satsning för ökad tillgänglighet på akutmottagningarna i regionen. Det regionala tillgänglighetsmålet är en total vistelsetid (TVT) på akutmottagningen inom 4 timmar för 90 procent av patienterna I december når Kungälvs sjukhus 62 procent av TVT inom 4 timmar. Inom sjukhuset pågår en rad aktiviteter för att förbättra akutvårdskedjan, bland annat införande av VGR:s operativa modell där streamteam, förenklad triage och bemanning med akutläkare samt tre ST-läkare i akutsjukvård. Kungälvs sjukhus akutmottagning har under hösten introducerat två avancerade specialistsjuksköterskor inom akutsjukvård, med utökat medicinsk kompetens och ansvar. Kungälvs sjukhus har rutiner fastställda för att ge primärvård möjlighet att tillämpa direktinläggning. Från ambulansen kan personer med stroke, höftfraktur och personer med tre eller flera diagnoser och som vårdats i slutenvården tre eller flera gånger det senast året eller äldre med uppenbart behov av slutenvård direktinläggas. Inom medicin, geriatrik och kirurgi finns möjlighet för primärvården att direktinlägga enligt rutin, dock är nyttjandegraden är fortfarande låg då vårdbehovet ofta kan tillfredsställas av AVH-team och hemsjukvård. För kända cancerpatienter praktiseras öppen retur, vilket ger patienten rätt att komma åter direkt till avdelning. Ambulans Under år 2017 utfördes ambulansuppdrag, vilket är något färre än Uppföljningsindikatorer: Ambulans, tid för utryckning. Andelen Prio 1 uppdrag där första ambulans är på hämtplats inom 20 minuter 75 procent (mål 90 procent) Ligger i nivå med VGR exkl SU Sjuktransport, punktlighet: Andel förbeställda (minst 12 timmar i förväg) liggande sjuktransporter till behandling/undersökning som kommer i tid till avlämningsplats 71 procent (mål 100 procent) Utfallet är under snittet i VGR. Kungälvs sjukhus bedömer att måltalen inte kan uppnås med nuvarande resurser. Förutom akuta och planerade uppdrag samverkar ambulansverksamheten med primärvårdens läkare för att redan efter ambulanspersonalens första bedömning styra patienter till rätt vårdnivå. Triagering görs av ambulanssjuksköterskan som i samråd med primärvårdsläkaren beslutar om vårdnivå och transport till vårdcentral eller akuten. Vårdinsats på plats (ViPP) har också strukturerats efter en utbildningsinsats av akutöverläkare på sjukhuset. Det har inneburit att 150 patienter kunde stanna hemma, hänvisas till vårdcentral eller åka till sjukhus med annat färdsätt. Planerad vård I vårdöverenskommelsen anges att Kungälvs sjukhus har såväl verksamhetsmässigt som ekonomiskt ansvar för vårdgarantin inom sjukhusets specialiteter. Kungälvs sjukhus klarar inte vårdgarantin och tillgängligheten till besök, behandling och undersökning har försämrats jämfört med

62 Sammanfattningsvis visar statistik över väntetider för besök och behandling att sjukhuset en vikande trend i tillgänglighet (främst behandling/operation) sedan mitten av Det har sannolikt samband med den bemanningsproblematik sjukhuset har, som påverkar möjlighet till slutenvård då disponibla vårdplatser saknas. Kungälvs sjukhus har under året haft åtminstone 25 vårdplatser stängda till följd av bemanningsproblematiken. Vid ett längre tillfälle, tre veckor under våren, har planerade operationer ställts in. Besök, behandling och undersökning Utfall för måluppfyllelse för förstabesök enligt vårdgaranti 2017; 90 procent. Sjukhuset har tidigare haft högre måluppfyllelse, trendbrottet med sjunkande uppfylleselgrad ses i mitten av 2016 och har sedan dess varit stabilt. Sjukhuset presterar bättre än genomsnittet i VGR De väntande återfinns främst inom urologi, gynekologi och allmänmedicin. Utfallet för måluppfyllelse för operation/behandling enligt vårdgaranti 2017; 76 procent, vilket är något bättre än genomsnittet i VGR, men sämre än 2016 då utfallet var 93 procent. Under 2017 har andel som får vänta över 90 dagar på operation/behandling ökat markant. De väntande återfinns främst inom urologi, ortopedi och allmänkirurgi. Kungälvs sjukhus klarade inte fullt ut leverans av överenskomna volymer i tillgänglighetssatsningen (PK-volymer) inom kirurgi och ortoped och har inte i tillräcklig omfattning nyttjat de tillgänglighetsavtal som VGR har för att nå vårdgarantimålet. Efterfrågan på endoskopier, särskilt koloskopier, ökar till följd av införandet av standardiserade vårdförlopp vid cancermisstanke. Ökningen har skett under flera år, uppdraget i vårdöverenskommelsen är 662 och utfall 2017 blev Besök vid cancervårdsjukdom. Det regionala målet att 100 procent av patienterna med välgrundad misstanke om cancersjukdom ska få tid till ett besök inom 14 dagar nås inte av Kungälvs sjukhus. Måluppfyllelse 2017; 60 procent, vilket är en försämring jämfört med 2016 och sämre än genomsnittet i VGR. Utfallet har under året varierat mellan 37 och 94 procent. Inom vissa områden har Kungälvs sjukhus relativt små patientvolymer per månad, vilket gör att även små förändringar/enstaka individer kan ge stor påverkan på utfallet. Besök psykiatri Utfall för måluppfyllelse förstabesök enligt vårdgarantin 2017, 90 procent. Kungälvs sjukhus arbetar med produktions och kapacitetsplanering för att öka tillgängligheten. Från psykiatrin deltar medarbetare i utvecklingsgrupper som drivs av Kunskapsstöd för psykisk hälsa i syfte att planera åtgärder för att nå målbilden regional utvecklingsplan psykiatri (RUP). Kliniken har även interna utvecklingsgrupper dit återkoppling sker

63 Neuropsykiatrisk utredning vuxna Under 2017 är andra hälft har tillgänglighet till neuropsykiatriska utredningar varit sämre än genomsnittet i VGR. Neuropsykiatriska utredningar ingår som en del i produktions och kapacitetsstyrning, vars syfte att säkerställa vård i rätt tid. Barn- och ungdomspsykiatri Kungälvs sjukhus BUP-mottagningar har inte nått det regionala tillgänglighetsmålet om besök eller utredning inom 30 dagar. Utfall 2017 för förstabesök inom BUP är 84 procent, vilket är bättre än VGR-snittet. Mottagningarna i Stenungsund och Kungälv klarar inte vårdgarantin för besök fullt ut. Tillgång till behandling inom 30 dagar har drygt 90 procent (utifrån tillgänglig data) och till fördjupad utredning väntar nästan varannan patient längre än 30 dagar. BUP mottagningarna har under 2017 haft svårigheter att rekrytera rätt kompetens vilket bidrar till den lägre måluppfyllelsen. Folkhälsa I hjärtskolan, diabetesgrupper samt för stroke och TIA-patienter ingår tobaksbruk, kostvanor och fysisk aktivitet i checklistor och som en del i arbetet med patienten för samtliga professioner. Kungälvs sjukhus har en tobaksavvänjare med inriktning på hjärtpatienter. Under 2017 har sjukhuset arbetat för att utökas tjänsten och kommer framöver att omfatta all verksamhet. Jämlik vård En av grundförutsättningarna i vårdöverenskommelsen är att vården ska vara jämlik och fri från diskriminering. Sjukhuset arbetar systematiskt utifrån Västra Götalandsregionens handlingsplan för mänskliga rättigheter. Flera aktiviteter pågår, exempelvis planeras vid om- och nybyggnationer för bättre tillgänglighet för personer med funktionsnedsättning samt registrering i tillgänglighetsdatabasen, genom att införa barnombud och gruppverksamhet inom psykiatrin bidra till att stärka barn och ungas rättigheter, tagit fram en riktlinje för Barn som anhöriga och bildat en barngrupp för barn med svårt sjuka anhöriga, infört arbetsrutin om misstanke om våld i nära relationer samt ökat kompetens kring hbtq-frågor genom diplomering av personalen på gynekologmottagningen. Medicinsk säkerhet och kvalitet Personcentrerat arbetssätt Införandeprocessen följer den regionövergripande genomförandemodellen där förändringen börjar med utbildning av chefer och ledning. Medicin, geriatrik och psykiatriklinikerna delvis inför arbetssättet operativt, medan kirurg- ortoped- och anestesi/operation/intensivvård påbörjat utbildning av chefer under Aktiviteter som genomförts är främst utbildningsinsatser för chefer, ledare och personal. Arbetssättet utgår från individens behov, resurser och kräver delaktighet av den enskilde och samverkan med dennes nätverk. Detta bidrar till att stärka patientens ställning, särskilt för patientgrupper med behov av samordnade insatser. Kungälvs sjukhus bedöms ha god fart i förändringsarbetet, processen följer i stort uppsatt handlingsplan. Kunskapsbaserad vård I vårdöverenskommelsen anges att hälso- och sjukvården ska ges med högsta möjliga medicinska säkerhet och kvalitet grundad på evidens samt följa regionalt

64 gjorda prioriteringar. Bedömningen är att kvalitét och medicinsk säkerhet är god på Kungälvs sjukhus. Regionen har flera sätt att styra med kunskap såsom regionala medicinska riktlinjer, ordnat införande (läkemedel, metoder och vårdförlopp), kvalitetsregister och kvalitets- och patientsäkerhetscontrolling är några. Controlling medicinsk kvalitet och patientsäkerhet: Utgångspunkten för controllingen är de regionala kvalitetsindikatorerna, vars utfall redovisas i Kvartalen. Grön flagg innebär mål uppnått medan gul och röd flagg innebär mål nästan uppnått respektive inte uppnått. Utfall 2017 har positiv trend. Kungälvs sjukhus uppvisar goda resultat i Kvartalen och i exempelvis öppna jämförelser där hjärtsjukvård trots låg uppfyllelse av kranskärlsröntgen inom utsatt tid, får mycket hög ranking nationellt och bäst i regionen. Indikatorer Diabetes, blodsocker god kontroll Grön Grön Grön Diabetes, högt blodsocker Gul Grön Grön Diabetes, blodtryck, 18 år Röd Röd Röd Diabetes, blodfett (typ I, år) Grön Grön Grön Hjärtinfarkt, kranskärlsröntgen inom 72 tim* i.u Röd Röd Hjärtinfarkt, blodtryckssänkande läkemedel Grön Grön Grön Förmaksflimmer, blodtunnande behandling Grön Grön Grön Stroke, initial vård på strokeenhet Gul Gul Gul Stroke, behandling mot blodpropp Grön Röd Grön Stroke, patienter som klarar sig själva efter 3 mån Grön Grön Grön Stroke, blodförtunnande behandling Grön Grön Grön Antibiotika som ges i blodet** i.u Röd i.u Antibiotika vid lunginflammation** i.u Röd Gul Höftfraktur, väntetid till operation Gul Gul Gul Ljumskbråcksoperationer i dagkirurgi Grön Gul Grön Borttagande av gallblåsa, antibiotikabehandling Gul Gul Grön Vårdrelaterade infektioner** i.u Grön Grön Källa: Kvartalen, februari 2018 * 2015 var indikatorn ej tidsbestämd till 72 timmar. ** Ny indikator i kvartalen 2016 Kungälvs sjukhus bedöms utifrån resultatet i Kvartalen ge vård av god kvalitet. Inom samtliga områden där sjukhuset inte når måltal finns planerade eller pågående aktiviteter. Ett exempel som gett positiv effekt är att STRAMA-läkare har tillsatts och att standardvårdplan införts i syfte att minska antibiotikaanvändningen. Sannolikt avspeglar sig slutenvårdens belastning på resultatet Initial strokevård på strokeavdelning. Utbildning i trombolys, mer stabil bemanning och tillgång till regional strokebakjour bidrar till de i övrigt positiva resultaten inom strokesjukvården. Ordnat införande: I VGR tillämpas en strukturerade process för Ordnat införande av nya läkemedel, metoder och kunskapsunderlag; detta för att säkerställa att hälso- och sjukvårdens begränsade resurser i första hand ska användas till metoder och läkemedel som

65 skapar verklig patientnytta genom ökad överlevnad och förbättrad hälsorelaterad livskvalitet. Kungälvs sjukhus omfattas av processen med exempelvis införande av metoden ERGT för behandling av självskadebeteende. Standardiserade vårdförlopp inom cancervården (SVF): Standardiserade vårdförlopp av nationellt och regionalt beslutade vårdprogram för specifik cancersjukdom. Införande ska leda till mer medicinskt säker, jämlik vård och vård i rätt tid. Kungälvs sjukhus har infört nitton standardiserade vårdförlopp som ingår i sjukhusets verksamhet. Sjukhuset har under 2017 anställt en onkolog för att förbättra cancersjukvården. Vårdförloppen har inneburit förändrat arbetssätt och i en del fall förändrade metoder för utredning, exempelvis för tjocktarmscancer där koloskopier ska utföras istället för röntgen och på snävare indikationer. Ledtiderna inom respektive vårdförlopp är olika. Kungälv sjukhus når inte måltal för ledtiderna i samtliga vårdförlopp. Förloppen för prostata-, urinblås-, tjock- och ändtarmscancer, lung-, bukspottkörtelcancer och lymfom är de som har lägre måluppfyllelse. Säker vård Säkerhetsarbetet på sjukhuset bedrivs utifrån flera perspektiv; patient och personal, men även förebyggande av yttre hot såsom brand, larm, bevakning mm. Sjukhuset har påbörjat systematiskt arbete med att utveckla patientsäkerhetsarbetet, i vilket tydligare förvaltningsövergripande ansats finns. Bland annat har kvalitet gjorts till en stående punkt på sjukhusledningens agenda. Vårdskador För att förebygga och upptäcka vårdskador genomför sjukhuset flera åtgärder för säker vård som t ex mätningar av vårdrelaterade infektioner (VRI), trycksår och undernäring, farmaceutstöd samt läkemedels-berättelse/genomgång vid utskrivning (se avsnitt 1.4.1) Beläggning Kungälvs sjukhus har under lång tid haft mycket höga beläggningstal, långt över regionens mål om 90 procent. Överbeläggningar innebär för patienter ökad risk för VRI, fall, trycksår mm. För att minska överbeläggningarna planerade sjukhuset att åter öppna vårdplatser under hösten 2017, vilket inte lyckades utan planeras nu för våren Patientsäkerhetskultur God patientsäkerhetskultur innebär bland annat att rapportera och utreda avvikande händelser så att förbättringar och förebyggande åtgärder kan vidtas. Vikten av och arbetet med processen kring med händelseanalyser har strukturerats och tydliggjorts. Sjukhuset har under 2017 ett ökande antal avvikelser registrerade i Med Control. Sex fall har anmälts enligt Lex Maria till IVO. Klagomål från patienter/anhöriga som framförts till sjukhuset handlar till största delen om vård och behandlingsresultat, bemötande/information och organisationsfrågor. Detsamma gäller för klagomål på sjukhusets verksamhet som anmälts av patienter/anhöriga till IVO eller Patientnämnd. Enskildas klagomål till myndighet har fördubblats under 2017 jämfört med

66 Särskild uppföljning Hematologi Uppdraget om hematologi på Kungälvs sjukhus gavs 2009 och var då en liten del av medicinklinikens område. Hematologin har sedan dess stadigt ökat, fler patienter kan diagnostiseras tidigare och fler patienter lever längre. Under 2017 har antalet patienter på hematologen ökat med 15 och antalet besök med 434 jämfört med Antal besök per patient är relativt konstant. Utvecklingen skiljer sig inte från SU och NU-sjukvården vare sig i ökande antal patienter eller besök. Hematologiska behandlingar är kostsamma och Kungälvs sjukhus har en betydande ökning av läkemedelskostnader för patientgruppen. Specialistgynekologi Uppdraget om specialistgynekologi gavs till Kungälvs sjukhus Mottagningen har kommit igång bra, även om det varit svårt att rekrytera specialistläkare inom gynekologi. Antalet utförda läkarbesök uppgick till drygt 2/3 av beställda volymer och utförda övriga besök var något fler än beställning. Periodvis har mottagningen haft något längre väntetider till följd av bl a rekryteringssvårigheterna. I och med överföringen av verksamheten till Kungälvs sjukhus blev primärvårdens uppdrag om gynekologi mer påtagligt. Specialistmottagningen har under 2017 på olika sätt försökt bidra till att personer med besvär som ska omhändertas av primärvården också söker sig dit. Denna överföring har varit och är svår, och flera primärvårdsenheter har väldigt få registrerade vårdkontakter inom området. Ljusbehandlingsverksamhet Stenungsund Uppdraget om ljusbehandling övertogs av Kungälvs sjukhus från Primärvården i augusti Verksamheten fungerar väl, är öppen 10 månader om året, 4 dagar i veckan som planerat. Antal patienter som får sin behandling i Stenungsund har ökat från 63 (2016) till 144 (2017) och totalt har 2170 besök genomförts. Mobila team Kungälvs sjukhus har multiprofessionella, mobila team inom AVH (Avancerad sjukvård i hemmet) och hemrehabilitering stroke som fungerar väl. AVH-teamets inriktning är vård av patienter i hemmet som behöver del av specialistsjukhuset resurser. Samarbete sker med primärvårdsläkare och hemsjukvård. Teamet är väl fungerande och genomförde drygt 1100 hembesök under Hemrehabteamet för strokepatienter har funnits sedan 2014 och har uppdrag att möjliggöra tidig hemgång för patienter som vårdats för stroke eller TIA och fortsatt få rehabilitering i hemmet. Resultaten för personer som rehabiliteras i hemmiljö har visat sig goda. Teamet fungerar väl och under 2017 fick 45 procent (159 personer) av strokepatienterna rehabilitering i hemmet av teamet. Det överträffar målet om 35 procent och är i linje med utvecklingen av Nära vård. Vårdproduktion och ersättning Produktion Kungälvs sjukhus når beställda volymer för besök i vårdöverenskommelse. Beställda slutenvårdstillfällen uppnås inte fullt ut. Antal öppenvårdsbesök på sjukhuset ökar inom såväl somatisk som psykiatrisk vård. Ökningen sker dels som en följd av nya uppdrag men också för att slutenvård ersätts med öppenvård t ex inom psykiatrin. Inom den somatiska vården står

67 hemat ologi, k ardiologi, ortopedi, gynekologi och gastroenterologi för den största ökningen. Antal vårdtillfällen fortsätter att minska liksom antal vårddagar såväl inom somatik (cirka 3 procent minskning) som psykiatri (cirka 20 procent minskning). Medelvårdtiden är re lativt konstant, runt 5 dagar. Andel planerad respektive oplanerad vård somatik, fördelar sig enligt nedan: Andel planerade/oplanerade besök och vtf % 80% 60% 40% 20% 0% KS besök KS vtf Oplanerad Planerad Produktion Produktion: Avvikelsen mot beställning/överenskommelse 2017 består av tillgänglighetssatsningar och brutet tak. Ersättning Ersättning: Avvikelsen består främst av tillgänglighetssatsningarna. Notera att ersättning för produktion över tak, enligt tilläggsöverenskommelse om så kallat brutet tak, inte av framgår av tabellen ovan. Ersättningen till sjukhusen 2017 uppgick till 35,6 miljoner kronor (halvpriser)

68 2.3 Alingsås Lasarett Sammanfattning över följsamheten till avtal Samverkan I vårdöverenskommelsen 2017 anges att Alingsås lasarett ska samverka med andra vårdgivare, kommuner och myndigheter, i syfte att på ett strategiskt plan nyttja varandras kunskaper och bygga upp gemensamma rutiner för att säkerställa vårdens kvalitet utifrån kunskap och patientens perspektiv. Bedömningen är att Alingsås lasarett fullgör sitt uppdrag och har väl fungerande strukturer för samverkan. Ny samverkansorganisation Under 2017 har samverkansorganisationen SAMLA startat, i vilken Alingsås lasarett och kommunerna Lerum och Alingsås ingår. SAMLA:s uppdrag är att skapa goda samverkansstrukturer och rutiner för de patienter som lasarett och respektive kommun har ett gemensamt ansvar för. Även kommunerna Vårgårda och Herrljunga har bjudits in att delta i SAMLA eftersom många från dessa kommuner vårdas på Alingsås lasarett. Vårgårda och Herrljunga har avböjt. Information, till kommunerna Vårgårda och Herrljunga, om vilka samverkansrutiner SAMLA arbetar fram, ges tills vidare av Alingsås lasarett i Södra Älvsborgs DRAG-grupp (delregional samordnad vård- och omsorgsplanering). Ny betalansvarslag Tillsammans med sjukhusets samverkanspartner pågår arbete med att utarbeta rutiner utifrån den nya betalningsansvarslagen, där samordnade vårdplaner (SIP) har en betydande roll. Mobil närvård: palliativt team Det palliativa teamet på Alingsås lasarett är en etablerad verksamhet för vård i livets slut. Verksamheten omfattar dels en vårdavdelning med fem platser som tillämpar öppen retur, dels ett tvärprofessionellt team som tillsammans med kommunerna arbetar hemma hos patienten. Vårdavdelningen har en något högre bemanning jämfört med övriga avdelningar för att säkerställa ett optimalt omhändertagande utifrån ett helhetstänk där både patient och närstående görs delaktiga i vårdens planering och de beslut som behöver tas. Palliativa teamet består av två specialistläkare som delar sin tid mellan team och avdelning, övriga kompetenser är sjuksköterskor, kurator, sekreterare och sjuksköterska med särskild kompetens i smärtlindring. Teamet arbetar nära och tillsammans med kommunens hemsjukvård. God kommunikation mellan verksamheterna säkerställer ett tryggt och säkert omhändertagande i patientens hem. Stödet till patient och närstående utgörs till stor del genom kuratorernas arbete under vårdtiden. Remissinflödet till det palliativa teamet omfattar 174 remisser från samtliga fyra kommuner i sjukhusets upptagningsområde, majoriteten av patienterna har är kirurgisk cancer

69 Kommun Antagna remisser (antal) Alingsås 76 Lerum 62 Vårgårda 23 Herrljunga 13 S:a 174 Pallboxen är ett exempel på utveckling som skett tillsammans med kommunens hälso- och sjukvård. Projektet innebär förbättrad tillgång till läkemedel för patienter i livets slutskede. Idén är att bygga upp ett antal förråd i hemsjukvårdens lokaler (pallboxar), med behovsanpassade mängder av vanliga palliativa läkemedel. Vid ordination hämtas upp till en veckas förbrukning från förråden, och levereras till patienterna inom några timmar. Uppstår akuta behov kan nya läkemedel snabbt levereras. Lasarettet betalar för läkemedlen som är kostnadsfria för patienterna. Omsorgskoordinatorer på akutmottagningen Uppföljning visar att funktionen förhindrar inläggningar i slutenvården och ger ett mervärde i den dagliga vården i form av koordineringsarbete runt patientgruppen med komplexa vårdbehov. Utöver detta identifieras patienter lämpliga för närsjukvårdteamets förstärkta insatser och remitteras till teamet. Vård i rimlig tid I vårdöverenskommelsen med Alingsås lasarett anges att sjukhuset har ett såväl verksamhetsmässigt som ekonomiskt ansvar för vårdgarantin inom sjukhusets specialiteter. Alingsås lasarett klarar inte vårdgarantin och tillgängligheten till besök, behandling och undersökning har försämrats jämfört med Alingsås lasarett anger att det omfattande arbetet med evakuering till följd av om- och nybyggnation samt bristen på vårdplatser, är en begränsande faktor. Besök, behandling och undersökning I förhållande till vårdgarantin var måluppfyllelsegraden i slutet av året 80 (92) procent för besök, 71 (85) procent för behandling och 79 (95) procent för undersökning/endoskopi (utfall 2016 inom parantes). Besök: De väntande återfinns i huvudsak inom gynekologi, urologi och skolbarnsutredningar hos logoped. Under hösten ses också ökande väntetider inom hjärtsjukvården till följd av problem med kompetensförsörjning. Behandling: De väntande återfinns i huvudsak inom allmänkirurgi och i viss utsträckning inom övrig ortopedi. Kökortningsavtal finns för dessa båda områden. Undersökning/endoskopier: Efterfrågan på endoskopier, särskilt koloskopier, ökar till följd av införandet av standardiserade vårdförlopp vid cancermisstanke. Besök vid cancervårdsjukdom. I december uppfyller Alingsås lasarett målet att 100 procent av patienterna med välgrundad misstanke om cancersjukdom ska få tid till ett besök inom 14 dagar. Utfallet har under året varierat mellan 41 och 100 procent. Alingsås lasarett har relativt små patientvolymer per månad, vilket gör att även små förändringar/enstaka individer kan ge stor påverkan på utfallet

70 Akutmottagningen 2017 var tredje året för HSS satsning för ökad tillgänglighet på akutmottagningarna i regionen. Det regionala tillgänglighetsmålet är en total vistelsetid (TVT) på akutmottagningen inom 4 timmar för 90 procent av patienterna Alingsås lasaretts delmål 2017 var 85 procent. Utfall i december var 69 procent, med en variation under året mellan 60 och 75 procent, vilket innebär att Alingsås lasarett varken uppnår regionens mål eller det egna målet för tillgängligheten på akutmottagningen. Utfall 2017 är dock något bättre än utfall Inom sjukhuset pågår en rad aktiviteter för att förbättra akutvårdskedjan, bland annat införande av Akutmodell VGR samt införande av akutläkare (fem av sju finns på plats). Jämlik vård Sjukhuset arbetar med vårdplaner och behandlingsöverenskommelser som tas fram tillsammans med patient. Detta görs bland annat som en del av införandet av personcentrerat arbetssätt som främjar jämlik vård. I sjukhusets kvalitetsråd finns två invånarrepresentanter. Förbättrad tillgänglighet för personer med funktionsnedsättning: Inga särskilda insatser har gjorts för just denna grupp. Arbetet med personcentrerad vård syftar dock till att ge bättre anpassad vård utifrån varje persons specifika behov. De behandlingsöverenskommelser som utformas anpassas till patientens förutsättningar med eventuella funktionshinder. Sjukhuset är anslutet till tillgänglighetsdata basen men pågående om- och nybyggnation försvårar. Sjukhusets ambition är att uppdateringen i tillgänglighetsdatabasen skall fortgå men just nu är allt inte helt uppdaterat. Medicinsk säkerhet och kvalitet I vårdöverenskommelsen anges att hälso- och sjukvården ska ges med högsta möjliga medicinska säkerhet och kvalitet grundad på evidens samt följa regionalt gjorda prioriteringar. Bedömningen är att kvalitét och medicinsk säkerhet är god på Alingsås lasarett och att sjukhuset har en väl fungerande organisation för arbetet. Regionen har flera sätt att styra med kunskap såsom regionala medicinska riktlinjer, ordnat införande (läkemedel, metoder och vårdförlopp), kvalitetsregister och kvalitets- och patientsäkerhetscontrolling är några. Säker vård Sjukhuset genomför en rad åtgärder för säker vård och för att förebygga och upptäcka vårdskador. Exempel på detta är månatliga mätningar av vårdrelaterade infektioner (VRI) och basal hygien- och klädrutiner (BHK), riskbedömningar avseende fall, trycksår och undernäring, markörbaserad journalgranskning samt vård- och läkemedelsberättelse vid utskrivning. Utfall redovisas ovan under Under 2017 har en ny patientsäkerhetsorganisation byggts upp på Alingsås lasarett. En patientsäkerhetssamordnare har nu det övergripande och sammanhållande ansvaret för patientsäkerhetsfrågor och patientsäkerhetsombud finns på avdelningar och mottagningar. Kunskapsbaserad vård Kvalitetscontrolling: Utgångspunkten för controllingen är de regionala kvalitetsindikatorerna, vars utfall redovisas i Kvartalen. Grön flagg innebär mål

71 uppnått medan gul och röd flagg innebär mål nästan uppnått respektive inte uppnått. Utfall 2017 visar att Alingsås lasarett får röd flagg för två av indikatorerna; målvärde för blodtryck vid diabetes samt kranskärlsröntgen inom 72 timmar vid ST-höjningsinfarkt. Indikatorer Diabetes, blodsocker god kontroll Grön Grön Grön Diabetes, högt blodsocker Grön Grön Gul Diabetes, blodtryck, 18 år Röd Röd Röd Diabetes, blodfett (typi, år) Röd Gul Gul Hjärtinfarkt, kranskärlsröntgen inom 72 tim* Grön Röd Röd Hjärtinfarkt, blodtryckssänkande läkemedel Gul Grön Grön Förmaksflimmer, blodtunnande behandling Grön Grön i.u Stroke, initial vård på strokeenhet Gul Grön Gul Stroke, behandling mot blodpropp Röd Gul Grön Stroke, patienter som klarar sig själva efter 3 mån. Gul Grön Grön Stroke, blodförtunnande behandling Grön Grön Grön Antibiotika som ges i blodet** i.u Gul Gul Antibiotika vid lunginflammation** i.u Grön Gul Höftfraktur, väntetid till operation Gul Gul Gul Ljumskbråcksoperationer i dagkirurgi Grön Gul i.u Borttagande av gallblåsa, antibiotikabehandling Grön Grön Grön Vårdrelaterade infektioner** i.u Grön Grön Källa: Kvartalen, februari 2018 * 2015 var indikatorn ej tidsbestämd till 72 timmar. ** Ny indikator i kvartalen 2016 Ordnat införande: I VGR tillämpas en strukturerade process för Ordnat införande av nya läkemedel, metoder och kunskapsunderlag; detta för att säkerställa att hälsooch sjukvårdens begränsade resurser i första hand ska användas till metoder och läkemedel som skapar verklig patientnytta genom ökad överlevnad och förbättrad hälsorelaterad livskvalitet. Alingsås lasarett omfattas av processen, tillsammans med regionens övriga sjukhus. Standardiserade vårdförlopp inom cancervården (SVF): Är en del i en nationell satsning som ska leda till kortare väntetider, en mer jämlik cancervård och ett lärande i det fortsatta arbetet. SVF innehåller tre delar: etablering av stödjande strukturer, kompetensförsörjningsåtgärder samt system for mätning av ledtider. Alingsås lasarett deltar i arbetet enligt plan men uppfyller inte ledtiderna inom diagnoserna tjock- och ändtarmscancer samt cancer i prostata och urinblåsa. Personcentrerat arbetssätt Alingsås lasarett är en del av det regionala projektet kring införande av personcentrerat arbetssätt. Under 2017 pågår arbete för att utveckla ett mer personcentrerat arbetssätt på Alingsås lasarett. Utvecklingen går hand i hand med sjukhuset övriga utvecklingsprojekt, t ex FAAVVo projektet (Framtidens Arbetssätt Akuta Vårdtillfällen i samklang med ombyggnation). En av utmaningarna är att befästa och ytterligare sprida kunskapen om personcentrerat arbetssätt till alla medarbetare. Inom ramen för regionens satsning på personcentrerade vård är en av medicinvårdavdelningarna på Alingsås lasarett pilotavdelning. Avdelningens

72 erfarenheter och nya arbetssätt ska spridas vidare till övriga avdelningar på sjukhuset. Vårdproduktion och ersättning Produktion A1a DRG, slutenvård B1 Öppen vård enl NordDRG länssjukvård Beställning 2017 Avvikelse 2017 Antal vårdtillfällen ack Antal DRG-poäng Ack Antal besök ack Antal DRG-poäng Ack C1 Öppen vård länssjukvård exkl psykiatri Antal besök ack R1 Utomregionalt köpt garantivård exkl psykiatri R3 Inomregional köpt garantivård exkl psykiatri Antal besök ack 7 Antal vårdtillfällen ack 3 Antal vårddagar Ack 6 Antal besök ack 2 Antal vårdtillfällen ack 2 Antal vårddagar Ack 1 Produktion: Avvikelsen mot beställning/överenskommelse 2017 består av tillgänglighetssatsningar och brutet tak. Ersättning Beställning 2017 Avvikelse 2017 A1a DRG, slutenvård B1 Öppen vård enl NordDRG länssjukvård C1 Öppen vård länssjukvård exkl psykiatri R1 Utomregionalt köpt garantivård exkl psykiatri R3 Inomregional köpt garantivård exkl psykiatri J Verksamhetsanslag länssjukvård K Riktade uppdrag länssjukvård L Särskild framställan Tak Takjustering Summa Ersättning: Avvikelsen består av tillgänglighetssatsningarna. Dessa insatser finns med i ersättningen men ligger inte med i beställningen. Notera att ersättning för produktion över tak, enligt tilläggsöverenskommelse om så kallat brutet tak, inte av framgår av tabellen ovan. Ersättningen till sjukhusen 2017 uppgick till 23 miljoner kronor (halvpriser)

73 2.4 Södra Älvsborgs Sjukhus Sammanfattning över följsamheten till avtal Samverkan SÄS samverkar med primärvård, kommuner och andra sjukhus i frågor som rör framtagandet och utvecklandet av gemensamma vårdprocesser som exempelvis omhändertagande av äldre, psykiskt funktionsnedsatta eller barn och ungdomar. SÄS deltar aktivt i Närvårdssamverkan Södra Älvsborg där kommunerna i området och regionen tillsammans arbetar för att ge bästa möjliga vård, stöd och omsorg till invånarna. Ett av fokusområdena är äldre med mångsjuklighet. SÄS har sedan 2015 ett mobilt närsjukvårdsteam knutet till sjukhuset. Teamet gör goda insatser hos patienter i deras hemmiljö, för att undvika sjukhusvård. Det har skett en minskning av vårdkonsumtion till besök på akuten samt slutenvård för berörda patienter. Teamet arbetar mot kommunerna Borås, Bollebygd, Herrljunga, Mark, Ulricehamn, Svenljunga, Tranemo och Vårgårda i nära samverkan med den kommunala hemsjukvården. Patienterna erbjuds kontinuitet i vårdkontakterna och vård sker i hemmet så långt som möjligt. Närsjukvårdsteamet är i full funktion sedan våren 2016 och har för närvarande omkring patienter inskrivna i teamet. Apotekare är kopplad till teamet som även kommer att kompletteras med kurator under våren Inom psykiatrin har SÄS utifrån konsultationsuppdraget bland annat arrangerat en utbildning till primärvården gällande suicidriskbedömning och självskadebeteende. Även primärvård och skola har bjudits in både till regelbundna internutbildningar: ätstörningar, kris och trauma, ångest och självskadebeteende samt neuropsykiatri (ADHD och Autism). Som ett led i att minska den psykiska ohälsan deltar kliniken i ett arbete, tillsammans med Borås stad, som syftar till att minska frånvaron i skolan och tidigt fånga upp personer med psykisk ohälsa. Arbetet benämns Tidiga insatser för ökad skolnärvaro och Tidiga insatser för ökad integration och ökad skolnärvaro. Vård i rimlig tid SÄS klarar inte vårdgarantin, varken avseende första besök till läkare eller behandling. Måluppfyllelsen (andel patienter som väntat kortare tid än 90 dagar på besök eller behandling) per månad framgår av tabellen nedan. Måluppfyllelse i procent för vårdgarantin avseende besök och behandling vid Södra Älvsborgs Sjukhus per månad 2017 Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dec Besök Behandling Som framgår av tabellen har måluppfyllelsen för såväl besök som behandling försämrats något under året. SÄS bedriver flera aktiviteter för att öka tillgängligheten. Exempel är produktionsplanering, nedkortade mottagningstider, skärpt uppföljning, tidigare start på operation, öka nyttjandegraden av

74 operationskapaciteten i Skene och sköterskemottagningar istället för läkarmottagningar. Tillgänglighet på akutmottagningen Ett mått på väntetiden vid akutmottagning är total vistelsetid (TVT). VGR:s mål är att 90 procent av patienterna ska vistas maximalt 4 timmar på akuten. Målet ska nås senast i slutet av Andel patienter där TVT är mindre än 4 timmar vid besök på akutmottagning (inklusive barnakuten) är ackumulerat t.o.m. december 60,6 procent. Det är en marginell förbättring jämfört med december 2016 (59,2 procent). Efter införandet av VGR-modellen så har en förbättring skett framförallt för de patienter som inte behöver inläggning. Hela det akuta flödet har fått ökat ledningsfokus och förbättringar har skett inom flera områden. Antalet besök på akutmottagningen och barnakuten har visat en svag nedåtgående trend under 2017 och ligger något lägre än Inskrivningsbesöken har minskat med 4,4 procent och ersätts delvis med besök som leder till hemgång som ökat med 1 procent. SÄS arbetar för att förbättra akutvårdsprocessen. Exempelvis jobbar man med att utveckla smidigare flöde för patienter som läggs in för fortsatt vård på så sätt att klinikerna ansvarar för att patienterna har en tillgänglig vårdplats vid inläggning från akuten. En annan åtgärd är att erbjuda patienter återbesök på ortoped- och kirurgmottagningen istället för på akutmottagningen. Sjukhuset planerar också åtgärder för att öppethålla vårdplatser på eftervårdsenhet för patienter klara för kommunplacering. Tillgänglighet cancer vuxna, procent Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dec SÄS arbetar enligt standardiserade vårdförlopp inom cancervården. Andelen vuxna med välgrundad misstanke om cancersjukdom som fått läkarbesök inom garantitiden 14 dagar varierade under 2017 mellan 92 och 78 procent (per månad) Tillgänglighet barn- och ungdomspsykiatri Inom barn- och ungdomspsykiatrin ska vård och behandling erbjudas inom 30 dagar. I december 2017 hade 72 procent av patienterna vid BUP SÄS fått sitt första besök inom den tiden (80 procent exklusive patientvald väntan). Totalt antal inkomna remisser har ökat jämfört med Jämfört med 2016 har BUP totalt sett genomfört fler nybesök men inte större andel inom 30 dagar Jämlik vård Enligt överenskommelsen ska alla patienter på SÄS bemötas och vårdas med respekt och omtanke oavsett personliga egenskaper, ålder, kön, funktionsnedsättning, utbildning, social ställning, etnisk och religiös tillhörighet eller sexuell läggning. SÄS implementerar handlingsplanen för mänskliga rättigheter: För varje människa. Många av målen i handlingsplanen är del av förbättringsarbeten och

75 arbetssätt utifrån sjukhusets värdegrund, barnkonventionen, regionala- och lokala riktlinjer, RF mål samt regelverk och mål inom HR-område. Medicinsk säkerhet och kvalitet Personcentrerad vård Ett antal åtgärder har under året genomförts på SÄS för att på ett systematiskt sätt fånga patienternas röst och behov och låta det påverka utformningen av den framtida vården. Personcentrerad vård har införts på infektionsmottagningen och strokeavdelningen Digitala lösningar för patienter med kronisk inflammatorisk tarmsjukdom är under införande och ger patienten möjligheter att själv styra vården i högre grad. Säker vård För SÄS är en god patientsäkerhetskultur är avgörande. Det viktigaste arbetssättet är standarden Gröna korset med dagliga, tvärprofessionella möten med medarbetare där risker för vårdskador och misstänkta eller inträffade vårdskador diskuteras. SÄS har under året intensifierat arbetet kring trycksår med gott resultat. SÄS har nollvision för trycksår. Sepsisprocessen på SÄS har förbättrats med väsentligen minskat antal IVAdygn Rätt använd kompetens (RAK): genomlysning av vårdavdelningarna i syfte att alla yrkeskategorier arbetar med rätt saker. Patientjournalen har uppdaterats för dokumentation av fallskador. Arbete har påbörjats för att implementera rutiner som ska minska risken för fallskador under vårdtiden och vissa enheter har nått tydliga resultat. Medicinska resultat Koncernkontorets analys visar att SÄS har bättre medicinska resultat än genomsnittet för VGR och riket. Sammantaget har SÄS ett strukturerat arbete med att förbättra den medicinska kvalitén genom den processmodell som är etablerad på sjukhuset sedan många år tillbaka, vilket gör att det inom dessa områden sker ett kontinuerligt pågående förbättringsarbete. Som komplement till sedvanliga månadsavstämningar har beredningsgruppen löpande under året hållit verksamhetsdialoger med alla berörda verksamheter för att få en fördjupad förståelse och dialog runt bl.a. medicinsk kvalitet

76 Vårdproduktion och ersättning Produktion A1a DRG, slutenvård B1 Öppen vård enl NordDRG länssjukvård Beställning 2017 Avvikelse 2017 Antal vårdtillfällen ack Antal DRG-poäng Ack Antal besök ack Antal DRG-poäng Ack C1 Öppen vård länssjukvård exkl psykiatri Antal besök ack C3 Öppen vård högspecialiserad vård Antal besök ack E1 Psykiatri F Barn- och ungdomspsykiatri R1 Utomregionalt köpt garantivård exkl psykiatri Antal besök ack Antal vårdtillfällen ack Antal vårddagar Ack Antal besök ack Antal vårdtillfällen ack Antal vårddagar Ack Antal besök ack Antal vårdtillfällen ack Antal vårddagar Ack R2 Utomregionalt köpt garantivård psykiatri Antal besök ack R3 Inomregional köpt garantivård exkl psykiatri Antal vårdtillfällen ack 1 0 Antal DRG-poäng Ack 3 0 Ersättning Beställning 2017 Avvikelse 2017 A1a DRG, slutenvård B1 Öppen vård enl NordDRG länssjukvård C1 Öppen vård länssjukvård exkl psykiatri C3 Öppen vård högspecialiserad vård E1 Psykiatri F Barn- och ungdomspsykiatri R1 Utomregionalt köpt garantivård exkl psykiatri R2 Utomregionalt köpt garantivård psykiatri R3 Inomregional köpt garantivård exkl psykiatri J Verksamhetsanslag länssjukvård K Riktade uppdrag länssjukvård L Särskild framställan Tak Takjustering Summa Produktion: Avvikelsen mot beställning/överenskommelse 2017 består av tillgänglighetssatsningar och brutet tak. Ersättning: Avvikelsen består främst av tillgänglighetssatsningar samt extra ersättningar från HSN S avseende förändrade vårdformer samt neuropsykiatri barn. Därutöver har ersättning betalats ut för nytt uppdrag Samrehab och Förlossningar över planeringstal (se nedan) samt barntransplantationer. Dessa insatser finns med i ersättningen men ligger inte med i beställningen. Förlossningsvård: Antalet förlossningar 2017 uppgick till stycken. Fastställd basvolym var stycken

77 2.5 NU-sjukvården Sammanfattning över följsamheten till avtal Samverkan Här redovisas de viktigaste samverkansområdena som sker mellan NU-sjukvården, primärvården och kommunerna i Fyrbodal. Vårdsamverkan Fyrbodal (inklusive samverkande sjukvård) PV/NU (medicinsk samverkan mellan chefsläkarna inom offentlig/privat länssjukvård/primärvård) Regionala psykiatriplanen Västbus NU-sjukvården deltar aktivt i Vårdsamverkan Fyrbodal, den officiella samverkansarenan i Fyrbodal, där fokus under år 2017 har varit på organisation kring den nya betalningsansvars-lagen. Det nya IT-verktyget SAMSA har införts där samordnad individuell vårdplanering är central och utbildning sker gemensamt med primärvård och kommun. NU-sjukvården har tillsammans med primärvården och kommunerna under sommar- och julledigheter infört gemensamma avstämningar, i syfte att skapa samsyn kring aktuell vårdplatssituation och hantering av personer som bedömts utskrivningsklara. Detta har, enligt NU-sjukvården, fungerat mycket bra. I styrgruppen för Barnahusen ingår chefsläkare och verksamhetschef för BUP. Vad gäller särskilda insatser för individ, har överläkare med kompetens om Barn som far illa varit aktiv. Kurator (80 %) och psykolog (40 %) från BUP har också funnits med i detta arbete. NU-sjukvården har deltagit i arbetet med våld i nära relationer i vårdsamverkan Fyrbodal. Samverkande sjukvård, en del av vårdsamverkan Fyrbodal bygger på att jobba gränslöst så nära patienten som möjligt för att utnyttja de gemensamma resurserna på bästa sätt så att patienten inte i onödan behöver åka till akuten. I det arbetet är NU-sjukvården motorn, inte minst genom ambulanssjukvården och MÄVA (medicinsk äldrevårdsavdelning) dit patienter kan direktinläggas. Under år 2017 har NU-sjukvården som en del av omställningen påbörjat arbetet med att driftsätta mobila närsjukvårdsteam. I PV/NU-gruppen samverkar chefsläkare/ansvariga i medicinska frågor i Fyrbodal. Gruppen bedöms fungera väl, med högt deltagande från samtliga vårdgivare. I Västbussamverkan, vid införandet av den regionala psykiatriplanen samt i Vårdsamverkan Fyrbodals beredningsgrupper (för barn och unga och för personer med psykiatrisk sjukdom/störning och/eller missbruk/beroende) samverkar parterna i frågor rörande psykisk ohälsa/psykisk sjukdom. Arbetet som initierats om MiniMaria 2016 har fortskridit och en rapport med förslag till att tillskapa MiniMaria -mottagning har tagits fram. Ärendet är under beredning hos kommunerna i Fyrbodal

78 En rapport och förslag till att tillskapa en tillnyktringsenhet har tagits fram under Alla beslut i regionen är tagna för att kunna starta en sprututbytesmottagning på NU-sjukvården. Driftstart beräknas till hösten Driftansvar kommer att ligga på infektionskliniken. Vård i rimlig tid Somatisk vård besök och behandling Tillgängligheten till första besök är i stort oförändrad mellan 2016 och Andelen personer där förstabesök genomförs inom 90 dagar varierar men ligger på cirka 80 procent. Mellan personer väntar på ett förstabesök. Sämst måluppfyllelse ses inom neurologi och reumatologi. Produktionen är något förbättrad men upphandlade vårdgivare används också. Tillgängligheten till åtgärd/behandling är relativt oförändrad mellan 2016 och 2017, För behandling inom PK-området har måluppfyllelsen till behandling förbättrats med 10 procent på ett år på NU-sjukvården, 60 procent får operation eller behandling inom 90 dagar. Det totala inflödet till NU-sjukvården mellan 2016 och 2017 ökade för den planerade vården med drygt 1 procent (remisser) och minskade när det gäller antalet besök på akutmottagningen. NU-sjukvården har under 2017 infört regionens nya operationsplaneringssystem som kan ha påverkat produktionsstatistiken negativt. Psykiatrisk vård besök och behandling Den första mars 2017 övertog NU-sjukvårdens vuxenpsykiatri öppenvårdsmottagningarna i Sotenäs, Lysekil och Munkedal från privat aktör. Detta har resulterat i en ökad produktion och tillgängligheten totalt har påverkats positivt. En viss variation finns över året där sommarmånaderna har lägre målvärde till 90 dagar nybesök Tillgängligheten till ett förstabesök inom barn- och ungdomspsykiatrin (30 dagar) ligger mellan procent under året. Tillgängligheten till fördjupad utredning och behandling varierar men ligger på procent respektive mellan procent inom 30 dagar. Antal remiser till BUP har ökat med 15 procent. NUsjukvården har skickat patienter för NP-utredningar till extern vårdgivare. Genomsnittet för året för tillgängligheten för besök vid misstänkt cancersjukdom blev 95 procent, vilket är en (1) procentenhet högre än föregående år och god. Akutmottagningen Inflödet till akuten har sedan 2014 stadigt minskat, mellan 2016 och 2017 med besök (1-2 procent). Totalt sökte knappt personer akut vård på akutmottagningen NU-sjukvården (inklusive ögon US) under De sammanlagda insatserna som gjorts för att minska inflödet till akutmottagningen, t ex ambulansens medicinska riktlinjer, singelresponder, samverkande sjukvård och mobila närvårdsteamet i Uddevalla, bedöms ha bidragit till den fortsatta minskningen

79 Antal ambulansuppdrag NU-sjukvården Antal ambulansuppdrag Antal patienter som transporteras till akuten med ambulans Källa: Verksamhetsrapport samverkande sjukvård 2017 Västra Götalandsregionens operativa modell för akutsjukvård har delvis införts och NU-sjukvården har idag 15 akutläkare anställda. Regionens mål om 90 procent total väntetid (TVT) 4 timmar följs upp på månatlig bas. Medeltal för NU-sjukvården måluppfyllelse är 59 procent under 2017, vilket är oförändrat jämfört med Det innebär att var tredje patient fortfarande väntar på akuten längre än fyra timmar, patienter som ska vidare till vårdavdelning väntar längst. Den särskilda ekonomiska satsningen för bättre akutsjukvård som pågått sedan 2015 och ersätts av HSS innebar 20 mnkr under 2017 till NU-sjukvården. Jämlik vård Strokevården på NU-sjukvården har under 2017 varit föremål för en revisionsrapport. Ur ett jämlikhetsperspektiv finns det kvalitetsbrister i strokevården på NU-sjukvården när det gäller propplösande behandling och initial behandling på strokeenhet. Bristerna har varit kända sedan I en regional granskning av jämlik cancervård har också cancervården på NUsjukvården granskats. Granskningen har fokuserat på standardiserade vårdförlopp (SVF) för bröstcancer, lungcancer, cancer i urinvägarna och prostatacancer. I ett regionalt perspektiv finns det undanträngningseffekter mellan patienter inom SVF och andra patienter. Störst problem har NU-sjukvården att nå ledtiderna inom röntgen och patologi. Medicinsk säkerhet och kvalitet Personcentrerad vård NU-sjukvården har under 2017 fortsatt arbetet med att utveckla ett personcentrerat arbetssätt, med nytt förhållningssätt och kultur. NU-sjukvården redovisade 2016 att man deltar i regionala projekt med förändringsledare och tre pilotavdelningar samt genomfört ett antal utbildningar. Detta arbete har fortsatt under 2017, vilket resulterat i att en av de tre pilotavdelning påbörjat arbetet med personcentrerad rond samt att ytterligare sex vårdavdelningar genomfört förberedande arbete med information och mätningar av exempelvis patientens upplevelse av delaktighet. Kvinnokliniken har som en del i personcentrerat arbetssätt projektanställt kulturtolkar. Breddinförande av fyra delprocesser (ankomstsamtal, vårdplan, rond, utskrivningssamtal) har varit i fokus för 2017 och framåt. Införandet av personcentrerat arbetssätt bedöms följa uppsatt handlingsplan. Dock är det svårbedömt hur stor utsträckning som de aktiviteter som genomförts har haft effekt. Inom psykiatrin redovisar NU-sjukvården att man arbetar med brukarråd. Brukarrådet konsulteras i utvecklingsfrågor som: bygge av psykiatrihus, arbete med suicidprevention, arbete med patienter som har många slutenvårdstillfällen. NU-sjukvårdens alla mottagningar är anslutna till 1177 E-tjänster vilket gör det möjligt att komma i kontakt med vården, avboka, omboka, förnya recept och få råd

80 Säker vård Patientsäkerhet handlar om att skydda patienter mot vårdskador. Andel vårdtillfällen i somatisk vård med vårdrelaterade infektioner låg i våren 2017 på en nivå på drygt 9 procent (PPM), oförändrad nivå från tidigare mätningar. Andel patienter >69 år som riskbedöms för trycksår är 83 procent (måltal 95 procent). Att riskbedöma är dock inte samma sak som att jobba med problemen och förebygga. NU-sjukvården redovisar resultatet av PPM- mätningen vecka 10/2017. PPM-mätningen 2017 visade på en liten förbättring. I mätningen deltog 23 vårdavdelning, inkl. IVA 5 avdelningar observerade inga trycksår 8 avdelningar observerade endast trycksår kategori 1 och 2. Trycksår kategori 4 förekom på 6 avdelningar. Antal observerade patienter var 442 stycken av 482 möjliga (= 92 procent) Trycksår kategori ,6 procent = 82 patienter Trycksår kategori 2-4 9,3 procent = 41 patienter Regionalt mål för kategori 2-4 är <5 procent Följsamhet till basala hygienrutiner och till klädrutiner har alltid varit hög i NUsjukvården och är så fortfarande. Andel patienter med läkemedelsberättelse vid utskrivning är 59 procent, (måltal 80 procent). Enligt tidigare studier kan överbeläggningar öka risken för bl.a. vårdskador, smittspridning och läkemedelsfel (särskilt sommartid). NU-sjukvården redovisar en hög beläggningsgrad men har få utlokaliseringar. NU-sjukvården har stängt ca 60 somatiska vårdplatser och har redovisat en analys av patientsäkerhetskonsekvenser relaterade till beläggningsgrad. NU-sjukvårdens genomgång kan inte bekräfta detta samband, en möjlig indikation för ökad risk för trycksår. Kvalitet Regionen har flera sätt att styra med kunskap, regionala medicinska riktlinjer, ordnat införande, kvalitetscontrolling är några. Det finns delar inom NU-sjukvården som har mycket god kvalitet och delar som har en del att förbättra. Kvalitetscontrolling/ägarens verksamhetsuppföljning utgår från de beslutade regionala kvalitetindikationerna gjordes nedslag i de områden där NUsjukvården visat på sämre resultat. - indikatorerna inom stroke (direktinskrivning på strokeenhet och reperfusion) - diabetes (dåligt kontrollerad diabetes hos vuxna och behandling av blodtryck) - väntetider till operation av akut höftfraktur - antibiotika vid planerad gallkirurgi För 2017 har resultaten för dessa områden inte förbättrats. Strokevården har dessutom granskats av revisorerna. Detta beskrivs under rubriken jämlik vård

81 - Låg andel patienter som får propplösande behandling i akut skede - Låg andel direktinläggningar på strokeenhet - Låg andel med TIA, vårdad på strokeenhet Vårdproduktion och ersättning Produktion Beställning 2017Avvikelse 2017 A1a DRG, slutenvård Antal vårdtillfällen ack Antal DRG-poäng Ack B1 Öppen vård enl NordDRG länssjukvård Övriga Antal besök ack Antal DRG-poäng Ack Läkare Antal besök ack Antal DRG-poäng Ack C1 Öppen vård länssjukvård exkl psykiatri Övriga Antal besök ack Läkare Antal besök ack E1 Psykiatri Antal vårdtillfällen ack Antal vårddagar Ack Övriga Antal besök ack Läkare Antal besök ack E2 Rättspsykiatri Antal vårdtillfällen ack Antal vårddagar Ack F Barn- och ungdomspsykiatri Antal vårdtillfällen ack Antal vårddagar Ack Övriga Antal besök ack Läkare Antal besök ack R1 Utomregionalt köpt garantivård exkl psykiatri Antal vårdtillfällen ack Antal vårddagar Ack Läkare Antal besök ack 76 4 R2 Utomregionalt köpt garantivård psykiatri Läkare Antal besök ack 14 R3 Inomregional köpt garantivård exkl psykiatri Antal vårdtillfällen ack Antal DRG-poäng Ack Övriga Antal besök ack 3 Läkare Antal besök ack 1 Ersättning Besök Beställning 2017 Avvikelse 2017 A1a DRG, slutenvård Vårdtillfälle B1 Öppen vård enl NordDRG länssjukvård C1 Öppen vård länssjukvård exkl psykiatri E1 Psykiatri Övriga Läkare Övriga Läkare Vårdtillfälle, vårddagar Övriga Läkare E2 Rättspsykiatri Vårddagar F Barn- och ungdomspsykiatri R1 Utomregionalt köpt garantivård exkl psykiatri Vårddagar Övriga Läkare R2 Utomregionalt köpt garantivård psykiatri R3 Inomregional köpt garantivård exkl psykiatri J Verksamhetsanslag länssjukvård K Riktade uppdrag länssjukvård L Särskild framställan Tak Takjustering Summa Produktion: Avvikelsen mot beställning/överenskommelse 2017 består av tillgänglighetssatsningar och brutet tak. Ersättning: Avvikelsen består av tillgänglighetssatsningar, TÖK Psykiatri samt Förlossningar över planeringstal (se nedan). Dessa insatser finns med i ersättningen men ligger inte med i beställningen. Förlossningsvård: Antalet förlossningar 2017 uppgick till stycken. Fastställd basvolym var stycken

82 2.6 Habilitering & Hälsa Sammanfattning över följsamheten till avtal Inom Habilitering & Hälsa finns fyra verksamhetsområden; habilitering-, hörsel-, syn- och tolkverksamhet. Habilitering betyder att bevara och utveckla en förmåga. Genom samverkan och tvärprofessionellt arbete verkar Habilitering & Hälsa för ökad aktivitet och delaktighet för individen. Detta förutsätter ett nära samarbete med patient, närstående och vårdgrannar Habilitering & Hälsa klarar vårdgarantin 90 dagar inom alla verksamheter. Enligt den årliga kvalitetsundersökningen via nöjdhetsenkäten svarade 90 procent av respondenterna att det alltid eller ofta är nöjd med Habiliteringens insatser. En högre andel patienterna är pojkar/män, orsaken till detta är inte klarlagd. Habilitering & Hälsa rapporterar till fyra kvalitetsregister och bedriver forskning i samverkan med Göteborgs universitet. Ett gemensamt arbete för registreringen av diagnos-koder har påbörjats och ska vara klart under första kvartalet Hälso- och sjukvårdsnämnderna finansierar Habilitering & Hälsa via anslag till de olika verksamhetsområdena. Konsumtionen har totalt sett ökat något inom nämndområdet under Förvaltningen har fortfarande relativt hög personalomsättningen. Samverkan Majoriteten av verksamheterna inom Habilitering & Hälsa förutsätter samverkan med kommun, primärvård, ungdomsmottagning, sjukhus. Habilitering & Hälsa samverkar i samordnad individuell vårdplan, SIP och Västbus. Habilitering & Hälsa samarbetar regelbundet med brukarorganisationerna. Vård i rimlig tid Väntetiderna till Habilitering & Hälsa är i regel korta och håller sig inom både de nationella och regionala garantitiderna inom alla verksamhetsområden. Habiliteringen uppfyllde nationella vårdgarantin till 90 procent (93 procent år 2016) sammantaget. Resultatet för barn och ungdom blev 83 procent (91 procent, år 2016). Vuxenhabiliteringen har ett högre resultat, 96 procent, samma som förra året. Jämlik vård Habilitering & Hälsa levererar könsuppdelad statistik på verksamhetsnivå och har arbetat aktivt för lika vård och behandling i hela Västra Götalandsregionen. En majoritet av patienterna är män/pojkar. Störst är skillnaden hos barn. Orsaken är inte klarlagd. Inom norra hälso- och sjukvårdsnämndens ansvarsområde har utbudspunkterna inte förändrats under Medicinsk säkerhet och kvalitet Personcentrerad vård Hälsa är ett centralt begrepp inom Habilitering & Hälsa. Habilitering och rehabilitering innebär att bistå med att försöka förbättra livssituationen hos den enskilde så mycket som möjligt genom att förebygga och minska de svårigheter som funktionsnedsättningen kan medföra i det dagliga livet. Många av de insatser som ges syftar till ökad aktivitet och stöd med sociala kontakter

83 Alla chefer och medarbetare inom Habilitering & Hälsa har gått utbildning i barnkonventionen och en handlingsplan för personcentrerat arbetssätt (PCA) har tagits fram. I Habiliteringens kundnöjdhets enkät finns en fråga som handlar om individen får vara med och bestämma om hjälpen från habiliteringen (delaktighet och inflytande). På denna fråga fördelade sig svaren enligt följande: Ja, alltid 40 procent Ja, ofta 44 procent Nej, sällan 10 procent Nej, aldrig 2 procent besvarade inte frågan 4 procent Säker vård Patientsäkerhetsarbetet inom Habilitering & Hälsa har under 2017 fokuserat på hygienrutiner, utbildning i patientsäkerhet och avvikelsehantering i MedControl. Uttalade mål är att alla avvikelser ska registreras, hanteras och analyseras och återkopplas för att uppnå en lärandeorganisation. Två avvikelsesamordnare som sammanställer och följer upp vårdskador är tillsatta Patienternas och deras närståendes klagomål ligger till grund för kontinuerliga förbättringsarbeten. Det har skett en ökning i registreringen av antalet vårdskador som kunnat inträffa. Detta beror enligt förvaltningen troligtvis på ökade utbildningsinsatser samt ett ökat fokus kring patientsäkerhet och avvikelseregistrering. Habilitering & Hälsa rapporterar in till fyra kvalitetsregister, CPUP (cerebral pares), Gravt hörselskadade, SKRS (syn- är under utveckling) och HabQ (habilitering barn). Habiliteringsverksamheten medverkar också i NYSAM (nationell jämförelse av nyckeltal). Habilitering & Hälsa rapporterar avvikelser i MedControl, Inom Habilitering & Hälsa har ett arbete med läkemedelsuppföljning i en läkemedelsplan tagits fram. Kunskapsbaserad vård Habilitering & Hälsa bedriver forskning och utveckling tillsammans med Göteborgs universitet. Personal och politiker deltar kontinuerligt i nationella och internationella kunskapsutbyten

84 Vårdkonsumtion och ersättning Habilitering & Hälsa verksamheter anslagsfinansieras av hälso- och sjukvårdsnämnderna. Totalt sett har konsumtionen ökat inom nämndområdet under 2017, se diagram nedan. Konsumtion HSNV 2017 Förändring Kvinnor Män Habiliteringen Besök % 62 % Hörsel Besök % 52 % -549 Syn Besök % 46 % 137 Utfall Ersättning Förändring utfall Beställda volymer Differens mot beställning Habiliteringen Anslag Hörsel Anslag Syn Anslag Övrigt

85 2.7 Tandvård Sammanfattning över följsamheten till avtal I överenskommelsen med Folktandvården ingår allmän- och specialisttandvård inkluderande ett områdesansvar. För barn- och ungdomstandvård finns avtal med kliniker hos Folktandvården och privata vårdgivare. Den uppsökande verksamheten ingår i överenskommelsen med Folktandvården. Följsamheten har varit god under Samverkan Samverkan inom kommun, region och förvaltning Folktandvården är aktiva i utvecklingen av vårdsamverkan mellan kommun och landsting. Exempel på samverkan är: Populationsbaserade preventionsprogrammet FRAMM på bland annat skolor Verksamhet på familjecentraler Delta i kommunernas folkhälsoråd. Nödvändig tandvård och uppsökande verksamhet med kommun Mariestadsprojektet - Tandhygienist i kommun, med syfte att bättre nå de sköra äldre Framtagning av information till vårdnadshavare med central barnhälsovård Projekt och utvecklingsarbete med Hälsoodontologiska enheten Utvecklingen av en metodik för kvalitetssäkring och utvärdering av insatser som syftar till att utjämna ojämlika skillnader i hälsa med Angereds Närsjukhus. Folktandvården arbetar med att förtydliga sin roll och utveckla utvärderingsmetoder inom olika samverkansformer eftersom insatserna har blivit fler och mer omfattande. Tillgänglighet Nämnden har ett specifikt åtagande i Lilla Edet för att kompensera Folktandvården för merkostnader som uppkommer för verksamhet i landsbygd. Ett annat nämndspecifikt åtagande är för de barn och ungdomar som är i behov av tandreglering där tillgänglighet är av stor betydelse. En behandling pågår under en längre tid och kan innebära minst 20 besök. Med tanke på de geografiska förutsättningarna är det viktigt att kombinera en decentraliserad verksamhet med bra förutsättningar för verksamheten. En klinik finns i Stenungsund. Nämnden har även en specifik lokal ersättning för ortodontiklinikerna. I nämndområdet finns ett specifikt uppdrag i form av en lokal ersättning inom ortodonti (utöver prestations- och fast ersättning). Vård i rimlig tid Tillgängligheten i form av kötider inom allmäntandvården har försämrats något under 2017 för odontologiskt oprioriterade grupper, främst icke akuta vuxna patienter (dessa ersätts inte av nämnden). Anledningen är rekryteringsproblem av både tandläkare och -hygienister. Dessutom innebär de vårdåtaganden som gjordes i samband med ökad asyl- och anhöriginvandring fortfarande en hög belastning

86 Tillgängligheten, i form av antal behandlade personer, ligger kvar på samma nivå 2017 som under Inom specialisttandvården finns inga väntetider för prioritet 1, remisser med högst medicinsk prioritet. Remisser som avser akuta tillstånd omhändertas omgående. Folktandvården tillämpar förlängda öppettider före och efter normalarbetstid. Jämlik och jämställd vård Ett antal projekt pågår i regionen där formerna för tandvårdsmedverkan via bland annat tandhygienist prövas på familjecentral. Flera kliniker har utvecklat insatser för barn och unga och deras familjer på familjecentraler. Tandvården och barnhälsovården har bland annat utvecklat gemensamma listor för rapportering till varandra. Syftet är att kunna ge ett samfällt budskap till barnets familj. Aktiviteter kan till exempel vara att delta på babycafé och vara tillgänglig för frågor och ge råd om munhygien och matvanor, prata munhälsa och matvanor på soppluncher, svara på frågor i barnavårdscentralens och/eller mödravårdscentralens väntrum. Under 2016 har Folktandvården, med stöd av Koncernkontoret, enligt uppdraget säkerställt narkosvolym utifrån befolkningsvolym och vårdbehov, identifierat lämpliga utbudspunkter för narkos med god logistik samt upprättat avtal med ett antal sjukhus i Västra Götalandsregionen om anestesiservice rörande volym, logistik, kostnad och uppföljning. Inför överenskommelsen 2017 har växlingar av ersättningar för narkostandvård genomförts med berörda sjukhus. I dialog med bland annat hälso- och sjukvårdsnämnden i Göteborg har finansiering av utökad anestesiservice för barn och unga säkerställts. Under 2017 har tillgången till narkosresurser tillförsäkrats. Antal behandlade patienter, 0-19 år, med narkos inom pedodonti per HSN västra 2017 HSN-område Antal behandlade 2017 Antal behandlade 2016 Antal behandlade 2017 per invånare 0-19 år Västra VGR Antal behandlade patienter, 20 år, med narkos inom sjukhustandvård per HSN västra 2017 HSN-område Antal behandlade 2017 Antal behandlade 2016 Antal behandlade 2017 per invånare 20-w år Västra VGR Medicinsk säkerhet och kvalitet Personcentrerad vård Folktandvården har haft svårt att få igenom det fulla engagemang som planen för personcentrerad vård krävde. Anledningen är dels att kopplingen till frisktandvårdsprogrammet inte varit tillräckligt tydlig och dels att nuvarande systemstöd inte har ett tillräckligt bra stöd för dokumentation av patientdialogen. Stöd och dialogverktyg för att utveckla bemötande och service har tagits fram och är färdigt att börja användas under första kvartalet

87 Patientsäkerhet Folktandvården har en god struktur inom patientsäkerhetsområdet med en tydlig vision, aktivt avvikelsehanteringsarbete och arbete med systematiska förbättringar. God kontroll och uppföljning på typ av avvikelser och åtgärder vidtas för att minimera dessa. Folktandvården har system för snabb spridning av information till samtliga enheter vid exempelvis materialfel som kan upptäckas efter sortimentsbyte. Medicinska och organisatoriska kvaliteten Folktandvården arbetar aktivt med att identifiera och följa kvalitetsindikatorer. Inom allmäntandvård kan man sedan några år tillbaka se en minskning av andel kariesfria förskolebarn. Folktandvården har därför lagt ett särskilt fokus på kvalitetsinsatser inom vård riktad till små barn. Exempel på insatser är uppdatering och implementering av guidelines och riktlinjer, kvalitetssäkring av munhälsobedömningar och ökad samverkan med barnhälsovården. Insatserna kommer även att pågå och utvärderas under För specialisttandvård har respektive ämnesråd under våren 2017 reflekterat över likheter och olikheter i genomförd remissbedömning. För att säkra lika bedömning har, i förekommande fall, handlingsplaner tagits fram och mål för andel lika bedömda remisser har satts. Ny analys och bedömning av inkommande remisser har genomförts under hösten Koncentration av vården för ökad kvalitet Folktandvården har inlett ett arbete för att identifiera eventuell vård inom såväl allmän- som specialisttandvård som utförs så sällan och är så komplicerad, att den av kvalitetsskäl bör koncentreras till färre platser. Arbetet genomförs också som en följd av identifierade variationer i vårdkvaliteten mellan kliniker inom allmäntandvården. Frekvensen av utförda behandlingsåtgärder på förvaltnings- och kliniknivå ska analyseras årligen och ett urval publiceras i förvaltningens odontologiska bokslut. Folktandvården följer det regionala arbetet med omställning av hälso- och sjukvården, där koncentration av vården för ökad kvalitet ingår som en av fyra delar. Kunskapsbaserad vård För att öka allmäntandvårdens kompetens planeras fortsatta aktiviteter från specialist- till allmäntandvården. Det gäller med patientrelaterade konsultationer, auskultationer samt särskilt stöd till resurstandläkare i allmäntandvården. För tandvården saknas kompletta nationella kvalitetsregister. Folktandvården medverkar i SKAPA, ett nationellt kvalitetsregister som är under uppbyggnad. Vårdproduktion och ersättning Folktandvårdens ersättning för allmän- och specialisttandvård utgörs av abonnemangs- och prestationsersättning. Abonnemangsersättning utgör den stora delen och utbetalas månadsvis. Den rörliga delen för ersättning av ortodonti är prestationsersatt. Prestationsersättning inom den uppsökande verksamheten utbetalas per munhälsobedömning respektive utbildningstimme. Inom barn- och ungdomstandvården är ersättningen prestationersatt per listad med ett cirka tioprocentigt tillägg för barn i socioekonomiskt utsatta områden

88 Allmäntandvård, 3-19 år, antal listade Allmäntandvård, 3-19 år, antal undersökta Specialisttandvård, 0-19 år, antal behandlade */ Specialisttandvård, 0-19 år antal starter, ortodonti Uppsökande verksamhet, antal munhälsobedömningar Produktion 2017 Förändrin g Kvinnor Män Ersättning, tkr Utfall Förändring utfall Områdesansvar Allmäntandvård: 0-2 år + förebyggande vård Allmäntandvård, 3-19 år Specialisttandvård, (prod- o konsultation) Uppsökande verksamhet Totalt */ Antal behandlade personer inom specialisttandvård, exklusive ortodonti, inklusive NÄL och SkaS Analys: Antal undersökta inom allmäntandvården har minskat under året, sannolikt kan detta ses som en normalvariation då revisionsintervallet för de allra flesta är 18 månader. Ersättningen utbetalas per listad. Kvinnor svarade för 59 procent av ortodontistarterna. En ny kapitations- och ersättningsmodell för allmäntandvård har utvecklats som i större utsträckning än i dagens modell identifierar utökat tandvårdsbehov till följd av socioekonomisk utsatthet. Beräkningsmodellen baseras på Care Need Index (CNI). Socioekonomin i den nya modellen beräknas utifrån vårdenhetens relativa värde av CNI, medan dagens modell utgår ifrån större områden. Ersättningsmodellen presenteras för Regionfullmäktige i april 2018, vid godkännande rekommenderas att modellen införs snarast möjligt. En ny ersättningsmodell har utvecklats för specialisttandvård. Ersättningsmodellen är prestationsbaserad och består av en del fast och en del rörlig ersättning. Den rörliga delen baseras på faktisk registrerad vård. Syftet är att bland annat att skapa en större genomskinlighet, konkurrensneutralitet och en tydligare koppling mellan ersättning och utförd vård. Ersättningsmodellen presenteras för Regionfullmäktige i april 2018, vid godkännande rekommenderas att modellen införs från och med

89 2.8 Vårdval Primärvård Sammanfattning över följsamheten till avtal Samverkan Vårdcentralerna i nämndområdet upplever på det hela taget att de har en bra samverkan med olika intressenter där patienterna har behov av insatser från flera parter. Det som de flesta tar fram som exempel på bra samverkan är med Vårdval Rehab och då framför allt där verksamheterna är integrerade lokalmässigt. Vårdcentralerna framhåller också en god samverkan kring äldre och många ser fram emot det utvecklade samarbetet om mobil närsjukvård. När det gäller samverkan med de olika samordningsförbunden är aktiviteten inte så hög på flera håll och är ett förbättringsområde. Det samma gäller samverkan kring missbruk och kontakter med kommunens socialmedicinska mottagningar o motsv. Vård i rimlig tid Telefontillgänglighet mäts varje månad och besök till läkare på vårdcentralerna mäts två gånger per år, och resultaten rapporteras till Sveriges kommuner och landsting. Telefontillgängligheten, andel samma dag besvarade samtal av alla samtal, visar ett genomsnitt för Västra Götalandsregionen i december ,2 procent Motsvarande värde för Västra hälso- och sjukvårdsnämndens område var 92,8 procent. De vårdcentraler som visar de lägsta värdena i december 2017 är Närhälsan Partille VC (72,3 procent) Närhälsan Mölnlycke VC (79,7 procent) och Närhälsan Krokslätt VC 80,6 procent). Andel patienter som erbjuds läkarbesök inom 7 dagar visar ett genomsnitt för Västra Götalandsregionen i december ,2 procent. Motsvarande värde för Västra hälso- och sjukvårdsnämndens område var 93,5 procent. De vårdcentraler som visar de lägsta värdena vid den senaste mätningen är Capio Almö Läkarhus, Allemanshälsans vårdcentral Mölndal och Läkargruppen Mölndalsbro. Medicinsk säkerhet och kvalitet Teamet för VG primärvård har under 2017 särskilt följt att vårdcentralerna har upprättade rutiner för säker användning och hantering av medicintekniska produkter, personliga hjälpmedel och grundutrustning. Samtliga vårdcentraler i nämndområdet har kvalitetsledningssystem och upprättade rutiner. Inom VG Primärvård arbetar vårdcentralerna med att utveckla användningen av Samordnad Individuell Plan (SIP) för att säkerställa ett personcentrerat arbetssätt. SIP som upprättas i samverkan med patienten och när en person har behov av insatser från både region och kommun. Kunskapsbaserad vård I samband med verksamhetsuppföljningen av vårdcentralerna under 2017 har koncernkontoret följt upp indikatorer som belyser medicinsk kvalitet. Vårdcentralerna redovisar varierande resultat inom de olika områdena. Vid

90 identifierade förbättringsområden har Koncernkontoret rekommenderat åtgärder till utvecklat resultat. Vårdproduktion och ersättning Totalt antal listade har ökat med 3 procent under åren Totalt antal läkarbesök på vårdcentralerna har minskat med 5 procent, medan övriga besök har ökat med 19 procent. Den totala mängden besök har ökat med 6 procent under samma tidsperiod. se tabell nedan HSN Västra Utfall Förändring Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 53 % 52 % 48 % Antal övriga besök % Andel övriga besök 47 % 48 % 52 % Nystartade vårdcentraler Din vårdcentral i Lerum som startade sin verksamhet den 1 februari

91 2.9 Vårdval Rehab Sammanfattning över följsamheten till avtal Samtliga rehabenheter inom Vårdval Rehab har under årets haft en årlig uppföljning. Rehabenheterna uppfyller kraven i Krav- och kvalitetsboken och måluppfyllelse för den årliga uppföljningen inklusive fokusområden bedöms som bra. Antalet rehabenheter och enheter med tilläggsuppdraget neurovårdteam inom vårdvalet har under året ökat i antal. Rehabiliteringsbehoven bedöms tillgodoses för olika ålders- och behovsgrupper och insatserna tillgängliga. Fokusområden för den årliga uppföljningen av rehabenheterna 2017 har varit: Sjukdomsförebyggande metoder Psykisk ohälsa Äldre > 75 år Verksamhetsuppföljningen visar att tillgängligheten till rehabenheterna är god och enheterna erbjuder besök för bedömning/behandling inom 7 dagar. Rehabenheterna är i hög grad anslutna till 1177 Vårdguidens e-tjänster, 75 procent av enheterna uppfyller ställda krav. Inom området sjukdomsförebyggande metoder ses att antalet åtgärder riktat mot fysisk aktivitet fortsätter att öka jämfört med föregående år vilket är en positiv utveckling. Resultatet är fortsatt lågt i förhållande till önskvärt läge. Samverkan Vid den löpande uppföljningen uttrycker rehabenheterna att samverkan i vårdkedjan, mellan kommun, sjukhus och vårdcentral ibland brister. Brister hanteras i forum för vårdsamverkan och i avvikelsehantering. Samverkan tycks underlättas för de rehabenheter som samlokaliserats med vårdcentral. I december 2017 har 74 rehabenheter och 91 vårdcentraler i VGR beviljats samverkansmedel som syftar till stimulera samverkan mellan vårdgivare och professioner vid vårdcentral och rehabenhet för genomförande av gruppbaserad patientutbildning för patienter med kroniska sjukdomar såsom KOL, diabetes, hjärtsjukdom, stroke och psykisk ohälsa i enlighet med regionala eller nationella medicinska riktlinjer. I västra hälso- och sjukvårdsnämnden har 24 rehabenheter och 27 vårdcentraler beviljats medel. Stimulering till samverkan mellan vårdgivarna förväntas också leda till att fler patienter får en strukturerad rehabiliteringsplan med syfte snabbare återgång i arbetsliv och självförsörjning för dem i arbetsför ålder. Patientutbildningar planeras under 2018 inom områdena diabetes, hjärtsjukdom, KOL, seniorgrupp, sömn- och stressrelaterad ohälsa. Uppföljning av resultat kommer att ske inom ramen för den löpande uppföljningen av vårdvalen under 2018 och redovisas Vård i rimlig tid Verksamhetsuppföljningen visar att tillgängligheten till rehabenheterna är god. Följsamhet till krav att erbjuda besök för bedömning/behandling inom 7 dagar

92 uppfylls i hög grad. Av rehabenheterna uppfyller 75 procent ställda krav avseende Vårdguidens e-tjänster. Jämlik och jämställd vård Krav- och kvalitetsboken för Vårdval Rehab tydliggör uppdrag och kompetenskrav för rehabenheterna vilket skapar förutsättningar för en mer jämlik och tillgänglig vård i regionen och bidrar till ökad patientsäkerhet. Uppföljningen visar att rehabenheterna i hög grad uppfyller de ställda kraven. Rehabenheter finns i alla kommuner, neurovårdteam finns i nämndområdet. Sammanfattningsvis bedöms olika ålders och behovsgrupper få tillgång till rehabiliteringsinsatser utifrån behov. Bedömd måluppfyllelse och bedömd följsamhet: Bra Medicinsk säkerhet och kvalitet Effektiv och säker vård Resultatet av den årliga uppföljningen visar att Rehabenheterna har upprättade rutiner för medicinsktekniska produkter. Måluppfyllelse och följsamhet bedöms bra. Kunskapsbaserad vård Inom området sjukdomsförebyggande metoder har personer fått rådgivande samtal och/eller förskrivning av fysisk aktivitet på recept (FaR), vilket motsvarar 9 procent av de personer som besökt rehabenhet under Jämfört med föregående år är det en ökning med personer. Motsvarande andel för västra hälso- och sjukvårdsnämnden är 9,5 procent. Bedömningen är att följsamheten till den regionala medicinska riktlinjen ökat samt att registrering sker i högre grad. Sjukdomsförebyggande metoder ses som ett fortsatt utvecklingsområden. Rehabenheterna har följts upp avseende att erbjuda artrosskola samt registrera i det nationella kvalitetsregistret BOA-registret, Bättre Omhändertagande av Artros. Västra Götalandsregionen är bättre än rikssnittet avseende registrering i registret. Under 2017 ses en fortsatt positiv utveckling av antalet enheter som är anslutna samt antalet registreringar som gjorts. Under 2017 fick 34 procent av patienterna som var 75 år eller äldre, hjälpmedel utskrivna av rehabenheter inom Vårdval Rehab. Andelen varierar mellan enheterna. Uppföljda enheter bedöms förskriva hjälpmedel utifrån patienternas behov. Rehabenheternas behandlingsutbud till patienter som är >75 år utgår ifrån patientens behov och behandling erbjuds individuellt och i grupp. I ökad grad sker samverkan med vårdcentralen kring gruppen äldre. Under 2017 fick 13 procent av patienterna som var 75 år eller äldre, insatser i form av undersökning avseende fallrisk och/eller balansträning. Patienter med psykisk ohälsa ökar inom Vårdval Rehab och utgör nu över 6 procent av det totala antalet patienter som besöker rehabenhet. Rehabenheternas behandlingsutbud för målgruppen består främst av fysisk aktivitet, stresshantering och kroppkännedomsträning vilket går i linje med aktuella medicinska riktlinjer. Vardagsrevidering är en vanligt förekommande behandlingsmetod som behöver utvärderas ytterligare. Rehabenheterna lyfter samverkan med vårdcentraler som en viktig del i arbetet och majoriteten beskriver att de har ett samarbete idag

93 Effektiv vård Rehabenheterna uppfyller i hög grad kravet på att erbjuda e-tjänster, kopplat till ärendetyperna beställa och av/omboka tid, kontakta mig samt skicka meddelande och 75 procent av enheterna uppfyller ställda krav. Nya Rehabverksamheter Total fanns det i dec 2017, 116 stycken godkända enheter inom Vårdval Rehab, av dessa är 59 privata enheter och 57 offentliga enheter. Rehabenheter med tilläggsuppdrag neurovårdteam är 12. Antal rehabenheter inom Vårdval Rehab har under 2017 ökat med 9 privata, 7 offentliga rehabenheter. Ett nytt neurovårdteam tillkom. Under året har tre rehabenheter avslutat sitt kontrakt samt ett neurovårdteam har upphört. I HSNV var det totala antalet enheter 30 varav tre med neurovårdteam i december Under året har det tillkommit tre rehabenheter. Inom Vårdval Rehab var det totala antalet besök under 2017, , vilket är en ökning med besök jämfört med Antal personer som besökt rehabenhet har ökat med, personer vilket innebär att fler invånare har fått ta del av rehabiliteringsinsatser. Antalet snittbesök per individ har minskat från 5,6 till 5,5. Se mer information i tabell 1. I HSNV var det totala antalet besök under 2017, , vilket är en ökning med besök jämfört med Antal personer som besökt rehabenhet har ökat med Snittbesök per person har minskat från 6,0 till 5,9. För jämförande data per nämnd samt antal besök till arbetsterapeut och fysioterapeut inom Vårdval Rehab se tabellbilaga 2. En redovisning av antalet besök/ 1000 invånare/ kommun i Västra Götalandsregionen, Variationen av kommuninvånarnas nyttjande av rehabilitering inom Vårdval Rehab är stor. Se tabell 3. Vårdproduktion och ersättning Vårdval Rehab i Västra Götalandsregionen Antal besök per besökstyp, antal personer och besök per person avrundat till närmaste 10- tal. Källa: Vega Västra hälso- och sjukvårdsnämnden

94 Antal besök, antal besök per person 2017 per yrkeskategori och kön Besök på rehabenhet inom HSNV Källa: Vega Antal besök, antal personer och besök per person 2017 per nämnd och kön Uttag baseras på var patient är folkbokförd, patient har besökt valfri rehabenhet inom Vårdval Rehab. Källa: Vega Besök Personer Besök/person 21 Norra ,0 Kvinnor ,4 Män ,4 22 Västra ,0 Kvinnor ,4 Män ,2 23 Göteborg ,1 Kvinnor ,5 Män ,6 24 Södra ,1 Kvinnor ,3 Män ,8 25 Östra ,9 Kvinnor ,3 Män ,5-94 -

95 Andel registrerade i BOA-registret av en skattning av hur många personer i regionen som sannolikt har artros i någon led. Källa: BOA-registret och VEGA , andel av befolkningen över 45 år Andel registrerade i procent 0 VGR Stockholm Östergötland Skåne Riket* Andel som är registrerade av skattat antal som har sökt vård för artrosbesvär 2015* Andel som är registrerade av skattat antal som har sökt vård för artrosbesvär 2016* Andel som är registrerade av skattat antal som har sökt vård för artrosbesvär 2017*

96 2.10 Beställd primärvård Sammanfattning över följsamheten till avtalet Beställd primärvård består av olika verksamhetsområden. De största uppdragen är ungdomsmottagningar, mödrahälsovård, mödra- och barnhälsovårdspsykologer samt 1177 vårdguiden på telefon. Problem finns med tillgänglighet och bemanning men totalbedömning av följsamheten till överenskommelsen på helheten är bra. Ungdomsmottagning Samverkan En utvecklad samverkan sker med kommunernas olika verksamhetsområden, som elevhälsa, skolor, västbussamverkan och socialtjänst. Det specifika samarbetsparterna varierar från kommun till kommun. Inom vissa ungdomsmottagningar sker satsningen specifikt mot nyanlända, andra kommuner finns ett fokus på at nå killar eller ungdomar med missbruk. Vård i rimlig tid Väntetider för tidsbeställda besök hos barnmorska varierar mellan 1-2 veckor. Tid till kurator är generellt längre och ligger mellan 1-6 veckor beroende på ungdomsmottagning. Jämlik och jämställd vård Alla ungdomsmottagningar är hbtq-diplomerade. Ungdomsmottagningarna arbetar med att få fler killar till mottagningen. Arbetet kan ske på olika sätt och i olika omfattning beroende på mottagning. Medicinsk säkerhet och kvalitet Personcentrerad vård Ungdomsmottagningarna arbetar på den unges uppdrag så att insatserna motsvarar den unges behov och förutsättningar. Alla samtal och besök på ungdomsmottagningarna är i samråd med ungdomen så att de känner sig delaktiga. Det är lätt att komma i kontakt med ungdomsmottagningarna som är lågtröskelverksamhet vilket medför att inga remisser behövs. För att ungdomsmottagningarna ska bli än mer tillgängliga arbetar man med att förbättra telefonsystem, webb-väntrum och ökade webbtider. Kunskapsbaserad vård Verksamheten arbetar tvärprofessionellt och tar hjälp av andra enheter om behov finns. Ungdomsmottagningens ledning uppger att verksamheten kontinuerligt har utvärdering om hur förändringsarbetet framskrider och delger varandra utbildningar och erfarenheter via APT. Ett nytt inriktningsdokument har tagits fram i samarbete mellan VästKom och Västra Götalandsregionen, dokumentet är beslutat i hälso- och sjukvårdsstyrelsen och är på väg att antas i kommunerna. Våldsscreeningsutbildning genomförs i samverkan med VKV

97 Vårdproduktion Mödrahälsovård Samverkan Barnmorskemottagningarnas samverkan sker med slutenvården genom MHV-teamet. Samverkan med kommun (förebyggande socionomer), förskola och barnavårdscentraler sker regelbundet utifrån ett familjecentrerat arbetssätt. Vid behov av extra insatser kring en patient/familj initieras ROS-möte(råd och stöd) där olika aktörer deltar utifrån individens behov. Där familjecentraler finns ingår barnmorskeverksamheten i samverkan med övriga aktörer. Samverkan sker kontinuerligt med MHV-psykologer, primärvårdens rehab, vårdcentraler, psykiatri och universitet. Vård i rimlig tid Barnmorskemottagningarna på familjecentralerna i Ytterby och Landvetter kan erbjuda tid för första besök inom 9 dagar och mottagningarna i övriga området inom 7 dagar. Alla mottagningar kan erbjuda ett kortare inskrivningssamtal inom 7 dagar vilket används om barnmorskan i samband med telefonrådgivning uppfattar att besöket brådskar. Jämlik vård Barnmorskemottagningarna finns i alla kommuner. Där det är möjligt redovisas data från uppföljningen fördelat på män och kvinnor. Närhälsan planerar att delta med flera verksamheter i VGR:s projekt för personcentrerat arbetssätt. Barnkonventionen ligger som grund för verksamhetens arbete. Alla mottagningar är hbtq-diplomerade. Medicinsk säkerhet och kvalitet Barnmorskemottagningarna blev certifierade enligt ledningssystem för kvalitet i hälso- och sjukvården (ISO 9001:2015) i januari ISO är ett verktyg som används för att erbjuda alla patienter en jämlik, säker och kunskapsbaserad vård. På Barnmorskemottagningarna används Västra Götalandsregionens beslutstöd för handlingsprogram mot övervikt och fetma. Övervikt hos gravida är ett ökande problem, både för den gravida kvinnan och för hennes väntade barn, samt ur ett folkhälsoperspektiv för hela familjen. Arbetsmodellen ABCD-samtal vid första besök innebär att alla får information om hälsosamma vanor och livsstil. Risk och missbruk inventeras med hjälp av Audit, utökat stöd erbjuds vid behov