Barnavård s vett. 36:e årgången Nr 3-4, 2016 November. Centrala Barnhälsovårdsteamet!

Transkript

1 Barnavård s vett Utgivare: Centrala Barnhälsovården FyrBoDal Adress: Uddevalla sjukhus, Uddevalla. Tfn: Tfn: Hemsida: 36:e årgången Nr 3-4, 2016 November Innehållsförteckning: Centrala Barnhälsovårdsteamet sid 1 Kalendarium sid 2 Julkrönika sid 3 God Jul från psykologenheten för mödra- och barn... sid 4 Hepatit A sid 5 Rotarix upphandlat sid 5 Kikhosta sid 5 Folkhälsomyndigheten och socialstyrelsen info sid 6 Nationell konferens mbhv-psykologer sid 7 Årsrapport Rädda barnen Barnfattigdom i Sverige sid 8 Spelar det någon roll hur föräldrar delar på f-led sid 9 Rädda barnens skrift kring sexuella övergrepp sid 9 Semper ersättning utgår sid 10 Lätta tips-utbildningen sid 10 Litteraturtips Övervikt sid 10 Litteraturtips Matkrångel sid 10 Folktandvården har uppdaterat sin Det dolda sockret sid 11 Info om BHV för blivande föräldrar på BMM sid 11 Ny info om Barnhälsovård på 1177 sid 11 Group-based Parental Support in Child Helth sid 12 Litteraturtips Leva som föräldrar sid 13 Filmtips kring amning sid 14 Frågor och svar sid 14 Komjölksallergiträffar sid 17 En God Jul och ett Gott Nytt År önskar Centrala Barnhälsovårdsteamet!

2 1 Utgivare av Barnavård s vett: Centrala Barnhälsovården, Primärvården FyrBoDal Centrala Barnhälsovården Uddevalla sjukhus Uddevalla Samtliga medarbetare kan nås genom teamassistenten. Per Möllborg per.mollborg@vgregion.se verksamhetschef samt mobil barnhälsovårdsöverläkare Susanne Olsson-Kristiansson verksamhetsutvecklare mobil susanne.olsson-kristiansson@vgregion.se Maria Bengtsson maria.kb.bengtsson@vgregion.se dietist Mona Bryggman mona.bryggman@vgregion.se psykolog Mikaela Johansson mikaela.johansson@vgregion.se teamassistent

3 2 Studiedagar och informationsmöten för personal inom Barnhälsovården FyrBoDal, våren 2016 Här annonseras endast aktiviteter där Centrala Barnhälsovården är arrangör eller medverkar. Nedanstående är under planering, varför ändring kan komma att ske. Inbjudan sänds ut efterhand per e-post. Sök även på Centrala Barnhälsovårdens hemsida på intranätet. Datum Ämne Plats 16 feb En puff för språket Aulan, gamla vårdskolan U-a sjh 15 mars ½-tids check En förälder Aulan, gamla vårdskolan U-a sjh 19 april VIB-utbildning Aulan, gamla vårdskolan U-a sjh 20 april VIB-utbildning Ägget, NÄL sjh 10 maj Samverkan FTV/BVC Folkets Hus, Vänersborg 11 maj Samverkan FTV/BVC Hörsalen, Bohusläns museum Rundresor med dietist och psykolog Maria och Mona kommer att påbörjas i januari och vet ni redan nu att ni har något de skall ta upp så maila gärna dem i förväg. maria.kb.bengtsson@vgregion.se eller mona.bryggman@vgregion.se

4 3 Ni är bäst! Sista veckorna har jag tillsammans med verksamhetsutvecklaren åkt runt och träffat medarbetarna som jobbar med barnhälsovård i vårt stora geografiska område. Det är en tradition som erbjuder närhet, möjlighet ta upp lokala frågor och att vi även får en bild av er arbetsmiljö och BVC-lokalerna. Nästa år blir det 20-års jubileum för min del och jag tycker det är den aktivitet av mina olika arbetsuppgifter som ger mest glädje och energi. Även om vi har i stort sett har samma agenda på träffarna blir det aldrig enformigt utan nya frågor och vinklingar som breddar perspektivet. Imponerad och stolt är de ord jag tänker på efter resorna i höstregnet för ni levererar en barnhälsovård av högsta klass! Vi har stämt av hur det går med nya stora förändringar som att rutinmässigt fråga om våld i nära relation, att införa en helt ny vaccination (rotavirus) och dessutom med kort tid för förberedelse samt påbörja ett arbete med jämlikhet i fokus ( en förälder blir till - materialet). Min förväntan var nog att det skulle vara lite besvärligt och inte kommit igång vilket jag skulle ha haft full förståelse för men ni gör och levererar och dessutom med hög kvalitet och mycket hjärta. Kan inte komma på någon annan verksamhet som är så förändringsbenägen och kan ta in nya perspektiv men förklaringen tror jag finns i att ni känner så starkt för våra barn och dess föräldrar. Så keep up the good work för det kommer mer förändringar och kom ihåg att vi står starka i dessa tider av mycket faktaresistens för att förmedla så mycket sakkunskap med hjärta som möjligt för det behövs när allt fler har sin egen sanning. /Per Möllborg,Barnhälsovårdsöverläkare, med dr Vill också passa på att önska er en trevlig jul

5 4 Julhälsning från psykologenheten för mödra- och barnhälsovård Fyrbodal Nu tändas snart alla juleljus och tomtar börjar krypa fram ur vrårna. I samband med detta kommer vi att ha öppet hos oss med telefonkontakt under hela julledigheten. I år skickar vi som vanligt med ett schema så att ni enkelt kan se var ni kan vända Er; God jul och Gott nytt år önskar Psykologenheten för mödra- och barnhälsovård Fyrbodal

6 5 Från nyhetsbrev: Smittskydd Västra Götaland - vecka 44 Hepatit A Under hösten har flera fall av hepatit A bland förskolebarn lett till omfattande vaccinationsinsatser för att förhindra smittspridning. Hepatit A och andra sjukdomar förekommer i många länder. Detta kan utgöra en särskild risk för barn som besöker släktingar och vänner utomlands, eftersom man då lever på annat sätt än som tillfällig turist. Det är ett återkommande problem att barn åker till riskområden och sedan insjuknar i hepatit A några veckor efter hemkomst. Hepatit A kan smitta upp mot två veckor innan ikterus debuterar vilket gör att barnet ofta hinner vara på förskolan innan det blir sjukt. Barnavårdscentralerna och vårdcentralerna kan göra en viktig insats genom att ge råd och informera om de risker som kan finnas med att resa med småbarn. Maria Bengtsson, dietist Rotarix upphandlat rotavirusvaccin i VGR Hälso- och Sjukvårdsstyrelsen fattade beslut om kostnadsfri vaccination mot rotavirus till alla barn. En upphandling har genomförts och avtal har tecknats med GSK för Rotarix from Alla nyfödda i VGR ska erbjudas vaccination mot rotavirus-gastroenterit. Beställning av vaccin sker enligt vanlig rutin från Marknadsplatsen alternativt från företaget. För praktisk ekonomisk information, se nedan. Reviderade informationsblad Våra informationsblad är reviderade och finns på CBHV:s hemsida; Information om vaccination mot rotavirus. Information på andra språk Översättning av information till föräldrar till andra språk är på gång, men tillsvidare får vi använda informationen från Region Jönköpings Län. Arbete pågår också med att lägga vår föräldrainformation på Enheten kommer att få ersättning för vaccinkostnaderna fr.o.m. april Susanne Olsson Kristiansson, verksamhetsutvecklare Kikhosta Under den senaste tiden har flera små barn insjuknat i kikhosta i Västra Götaland. Smittspårning har visat att föräldrarna i flera fall haft långvarig hosta. Tänk på kikhosta om höggravida eller personer i spädbarns närhet hostar. Vid kikhosta är smittsamheten som störst under de tre första veckorna. Smittsamheten avtar sedan succesivt. Följ länk till regionens sida; df

7 6 forts från föregående sida: Rekommendationer för att förebygga kikhosta Folkhälsomyndigheten har tagit fram nya rekommendationer till hälso- och sjukvården för att stärka åtgärderna mot kikhosta och förebygga svåra fall bland de yngsta barnen. De som är yngre än 6 månader eller inte hunnit få de två första vaccindoserna, är de som drabbas svårast. Det är möjligt att förebygga fall av svår sjukdom i kikhosta hos spädbarn, genom att: 1. Erbjuda vaccination i tid, redan efter första vaccinationen minskar risken för allvarlig sjukdom. 2. Diagnosticera och behandla i tid, diagnos i tid gör det möjligt att behandla spädbarn i förebyggande syfte och innan sjukdomen blir allvarlig. 3. Uppmärksamma att kikhosta förekommer och är allvarlig för spädbarn. Restnoterade vaccin BCG Vaccin SSI Restnoterad. Oklart om/när den kommer tillbaka under Ersättningsprodukten BCG Vaccin Japan finns tillgänglig via licens (varunummer hos Tamro: ). Tuberculin PPD RT 23 SSI Restnoterad. Ersättningsprodukten Tubertest restnoterad. Susanne Olsson-Kristiansson, verksamhetsutvecklare Folkhälsomyndigheten och Socialstyrelsen informerar; Rekommendationer om vaccination mot hepatit B I SoS författning står det att 3 kap En sjuksköterska som antingen har genomgått specialistutbildning till distriktssköterska eller specialistutbildning inom hälso- och sjukvård för barn och ungdomar är behörig att ordinera läkemedel för vaccination i enlighet med de vaccinationsprogram som finns upptagna i följande föreskrifter och rekommendationer. 5. Folkhälsomyndighetens rekommendationer om vaccination mot hepatit B. Profylax med vaccin och immunoglobulin före och efter exposition

8 7 Forts från föregående sida: Profylax med vaccin och immunoglobulin före och efter exposition År 2016 har samtliga landsting och regioner infört vaccination mot hepatit B som kostnadsfri allmän vaccination till alla spädbarn. Eftersom hepatit B-vaccination till alla spädbarn hittills inte ingått i de nationella rekommendationerna har behöriga sjuksköterskor inte haft rätt att ordinera sådant vaccin i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården. För barn som inte tillhör någon riskgrupp har det därför krävts individuell ordination av ansvarig läkare. Med denna rekommendation om att alla spädbarn bör erbjudas vaccination mot hepatit B, har även behöriga sjuksköterskor rätt att ordinera sådan vaccination. Dessa rekommendationer ersätter Socialstyrelsens tidigare rekommendationer från Enligt FASS om Infanrix Hexa; Pediatrisk population Säkerhet och effekt för Infanrix hexa för barn över 36 månaders ålder har inte fastställts. Inga data finns tillgängliga. Susanne Olsson-Kristiansson, verksamhetsutvecklare Nationell konferens mödra- och barnhälsovårdspsykologer Kort återblick med några godbitar från nationella konferensen i Östersund för mödra- och barnhälsovårdspsykologer 21-23/ Under konferensen blev det mest slående att det är såklart för att möta våra barn och föräldrar och för att ständigt förbättra oss som blir meningsskapande. Det är viktigt att vi lär oss mer om hur de som kommer till oss upplever våra insatser och hur vi kan utvecklas vidare för att ge anpassad och kvalitetsmässig god vård. Den tydligaste talaren i detta ämne var en förälder som heter Fredrik Westin som pratade om hur han upplevt vården utifrån sitt perspektiv med att ha en son med särskilda behov. Han delgav oss sin känslomässiga berg och dalbana i att vara förälder och hur han utvecklades i relation till sin son och övriga familj. Det var oerhört värdefullt att få inta en förälders nakna beskrivning av alla med och motgångar. Får ni möjlighet så lyssna till Pappa till stålmannen, med Fredrik Westin. Rädda barnen Barnrättsorganisation Deltog på konferensen även och berättade om sitt arbete samt att de nu tydligare försöker sprida sina kunskaper. Rädda barnen kämpar för barns rättigheter och väcker opinion och stödjer barn i utsatta situationer i Sverige och ute i världen. Det finns en ny årsrapport som är värdefull att titta igenom. Den hittar ni;

9 8 Forts från föregående sida I rapporten finns rekommendationer från FN:s barnrättskommitté: Detta är utifrån barns egna röster Förbättringsåtgärder på alla nivåer kring barnets rätt att komma till tals samt att deras åsikter ska beaktas Ta bort olämplighetsundantaget som finns i viss lagstiftning (t ex utlämningslagen, föräldrabalken) Djupt oroande över hur dåligt barnets bästa utreds och beaktas i beslut Ge barnombudsmannen rätt att ta emot enskilda klagomål Att möta flyktingbarn och deras familjer med Birgitta Gälldin Åberg Birgitta som är i 70 års ålder arbetar fortfarande aktivt som psykolog med traumatiserade barn och föräldrar. Hon arbetar gentemot internationella krisområden genom Rädda barnen. Innan föreläsningen hade hon precis kommit från ett transitläger där hon försökt nå barnen genom lek och teckningar samt att väcka liv i relationen mellan föräldrar och barn. Hon gjorde allt för att skapa några ljusglimtar för att ge hopp inför deras ofantligt krävande flyktvägar. En hjälte för barnen i vardagen verkligen en person att beundra och se upp till. Ett smakprov från en givande nationell konferens Mona Bryggman, psykolog

10 9 Spelar det någon roll hur föräldrar delar på Föräldraledigheten? Fastän svenska föräldrar kan dela på föräldraledigheten sedan 1974 vet vi ännu lite om hur föräldrarnas fördelning av föräldraledigheten återspeglas i familjeliv och föräldraskap. I en licentiatavhandling av Monica Lidbeck, psykolog i centrala teamen för mödrahälsovård och barnhälsovård i Göteborg & Södra Bohuslän, redovisas resultat från två studier i det pågående avhandlingsarbetet som kartlägger psykologiska aspekter av fördelning av föräldraledighet. Med hjälp av BVC:er i Göteborg och Södra Bohuslän rekryterades föräldrar, i hennes arbete kan du läsa mer om föräldrars erfarenheter av att dela föräldraledigheten lika, samt att den upplevda föräldrastressen visade sig vara högre bland de föräldrar som inte delat föräldraledigheten lika. För vidare läsning; primarvard/aktuellt/aktuellt-2016/licentiatseminarie-13-oktober-for-monica- Lidback- Mona Bryggman, psykolog Sexuella övergrepp mot barn kan vara både fysiska och icke fysiska. Fysiska övergrepp kan till exempel vara beröring av barnets privata kroppsdelar, att barnet tvingas ta på en annan persons könsorgan eller olika former av samlag. Icke-fysiska övergrepp kan vara att barnet tvingas till att titta på ett könsorgan eller visa sin egen kropp, att tala till barnet på ett sexuellt utstuderat sätt, att smygtitta på barnet när det badar eller klär av sig, att tvinga barnet att titta på pornografiska filmer, bilder eller böcker, att exploatera barnet genom att dokumentera de sexuella övergreppen barnet utsätts för eller prostitution. I Rädda barnens skrift; Detta borde alla veta om sexuella övergrepp mot barn, kan man läsa mer om sexuella övergrepp mot barn och ungdomar, genom att gå in på länken nedan; +Detta+borde+alla+veta+om+sexuella+oumlve&utm_campaign=detta-borde-allaveta&source=detta-borde-alla-veta Rädda barnens utskick 31/ Susanne Olsson-Kristiansson, verksamhetsutvecklare

11 Semper ersättning utgår För kännedom kan berättas att Semper Profylac kommer att utgå ur deras sortiment och kommer inte heller att ersättas med någon annan produkt. Det är inget som direkt påverkar ert arbete på BVC men det kan vara bra att veta att de barn som har denna produkt förskriven som SärNär kommer att få den utbytt. Rekommendationen från Semper är att man gör en stegvis förändring genom att blanda 2/3 av nuvarande ersättning och 1/3 ny ersättning, sen hälften av vardera ersättning, 2/3 av ny ersättning och 1/3 av den gamla för att tillslut helt gå över till den nya. Maria Bengtsson, dietist Lätta tips-utbildningen Vi tackar för visat intresse vid Lätta tips-utbildningen och hoppas att ni kommit igång med att använda det nya materialet. Presentationerna ligger nu på vår hemsida för den som är intresserad. Har ni frågor kring användande av materialet får ni gärna höra av er. Maria Bengtsson, dietist Litteraturtips Övervikt För de som önskar påfyllning kring MI-orienterade samtal vid övervikt hos barn så kan vi rekommendera En viktig bok om övervikt av Sofia Trygg Lycke. Boken riktar sig i första hand till föräldrar men är också ett bra verktyg för oss som möter familjerna. Den innehåller råd om mat, dryck och fysisk aktivitet och beskriver på ett lättillgängligt sätt hur man kan förändra vanor för att lyckas. Här finns även många inspirerande exempel där barn, föräldrar och familjer berättar hur de har gjort. Maria Bengtsson, dietist Matkrångel Som stöd för de familjer som upplever att måltiden tenderar att bli en kamp, där barnen är väldigt selektiva eller där det finns väldigt oroliga föräldrar så finns det nu en ny bok på marknaden skriven av dietisten Sara Ask. Boken Första hjälpen vid matbordet täcker det mesta från att lära sig äta, näringsbehov, sätta upp regler och mycket annat. Den är lättläst och trevligt illustrerad men är textrik. I slutet finns det kortfattade enkla tips. Den utgår från barnets perspektiv och ger tips om förhållningssätt för att inte måltiden ska bli en kamp, idéer om hur middagen kan serveras för att så många som möjligt ska vilja äta sig mätta på den, och en genomgång av de viktigaste näringsämnena, översatta i mat. Visste du hur lite protein som faktiskt krävs, eller hur lätt det är att få i sig tillräckligt med vitaminer? Med mer förståelse för vem du har mitt emot dig och vad hen verkligen behöver kan det vara lättare att behålla lugnet och låta matresan få ta sin tid. Maria Bengtsson, dietist 10

12 11 Folktandvården har uppdaterat sin Det Dolda Sockret Pärm Pärmen Det dolda sockret är ett material om sockerinnehållet i våra vanligaste matvaror och visar mängden socker räknat i antal sockerbitar. Vill ni köpa den för att kunna visa föräldrar sockerinnehåll i olika matvaror så kostar den 900 kr. Följ länk nedan. Susanne Olsson-Kristiansson, verksamhetsutvecklare Information om BHV för blivande föräldrar på BMM Nu finns en presentation om Barnhälsovården. Presentationen är tänkt att vara ett stöd för er när ni är i föräldragrupper för blivande föräldrar på BMM. I presentationen ligger en länk till filmen Aldrig, aldrig skaka. Länken är inte klickbar men ni kan kopiera den och klistra in den i webbläsaren. Frågorna i presentationen är hämtade från boken Leva med barn. Länk till presentation. 0Barnh%c3%a4lsov%c3%a5rden/Riktlinjer/Information%20till%20blivande%20f%c3%b6r %c3%a4ldrar/information%20om%20bhv%20till%20blivande%20f%c3%b6r%c3%a4ldrar %20p%c3%a5%20BMM.pdf Susanne Olsson-Kristiansson, verksamhetsuvecklare Ny information om Barnhälsovård på 1177 Nu finns en kortfattad information om Barnhälsovård på flera av de vanligaste språken på Informationen kompletteras med en kartfunktion för att lätt hitta närmaste vårdcentral/bvc. Det har visat sig att en del barn går över till skolhälsovården utan att ha haft kontakt med BVC, trots att de varit i Sverige i flera år, därför har informationen har tagits fram. Informationen är riktad till allmänheten och kan skrivas ut på arabiska, somaliska, dari, sorani, tigrinja, engelska och svenska. Informationen kan sättas upp på flyktingboenden och användas av vårdcentralen, tandvården eller förskolor som möter barn utan BVC-kontakt. Sprid gärna informationen till enheter som kommer i kontakt med nyanlända småbarnsfamiljer. Länk till sidan. Tips till de som ändrar teambesök från 10 till 12 månaders besöket Framgångsfaktorer för teambesök vid 12 månader: avsätt minst 20 minuter för besöket blanda mottagningen med besök i olika åldrar teamarbete runt vaccinationsmomentet kan underlätta för alla i rummet förbered familjerna vid 10 månaders besöket på att det är teambesök vid 12 månader och vad det innebär

13 Forts från föregående sida 12 lägg vid behov upp 10 månaders besöket med mer information kring mat ge möjlighet till kontinuitet för läkare på BVC ge möjlighet till kontinuerlig kompetensutveckling för BVC-läkaren sjuksköterskan gör utvecklingsbedömningen vid 10 månader och har då möjlighet att följa upp vid läkarbesök vid 12 månader. Det är sista besöket för en längre tid. Det närmar sig tid i förskola, barnet har utvecklats och tanken är att läkaren skall kunna vara delaktig i eventuella problem runt barnet. Susanne Olsson-Kristiansson, verksamhetsutvecklare Group-based Parental Support in Child Health Service. Development and evaluation of a group leadership course for nurses. Lefevre, Åsa Avhandling avlagd vid Lunds universitet Föräldragrupper har haft ungefär samma utformning sedan starten på 80-talet och frågan är om föräldragrupperna, som de ser ut, ger det stöd som föräldrar idag behöver och vill ha. Det övergripande syftet med avhandlingen var att belysa föräldrastöd i grupp inom barnhälsovården utifrån BHV-sjuksköterskors och föräldrars erfarenheter (Studie A) samt att, baserat på deras erfarenheter utveckla och utvärdera en kurs i gruppledarskap för BHV-sjuksköterskor (Studie B). I Studie A som ägde rum ombads BVC-sjuksköterskor (Artikel I) och föräldrar som deltagit i föräldragrupp (Artikel II) i Skåne att besvara två olika webbaserade frågeformulär om sina erfarenheter av föräldragrupper på BVC. 156 BHV-sjuksköterskor från 31 olika kommuner och 143 föräldrar från 71 föräldragrupper vid 27 olika BVC-er besvarade respektive frågeformulär. Resultatet visade att majoriteten av alla BHV-sjuksköterskor bedriver föräldragrupper. För BHV-sjuksköterskorna var det viktigaste målet med föräldragrupper att skapa en plats för föräldrar att mötas på och i andra hand ett utbildningstillfälle. Föräldrarna rapporterade att de upplevde föräldragrupper som meningsfulla och att deltagandet stärkt dem i deras föräldraroll. Över hälften av föräldrarna uppgav att de träffat någon som de fortsatte träffa utanför föräldragruppsträffarna. De ämnen som togs upp i gruppträffarna stämde relativt bra överens med vad föräldrarna uppgav sig ha behov av att prata om, men till exempel familjerelaterad samhällsinformation, föräldraskap i allmänhet, relationer och samtal om tobak, alkohol och droger var något som föräldrar efterfrågade i högre grad än vad de erbjudits. Trots att BHV-sjuksköterskorna hade stor vana av att bedriva föräldragrupper uttryckte de att de upplevde osäkerhet i sitt gruppledarskap och önskade utbildning i gruppdynamik och grupprocesser. I Studie B utvecklades en utbildning i gruppledarskap som under hösten och vintern erbjöds och utvärderades. Utbildningen var en tredagars kurs i gruppledarskap förlagd med ett antal veckors mellanrum. BHV-sjuksköterskorna fick svara på enkäter före och efter kursen.

14 13 Forts föregående sida Resultatet visade att BHV-sjuksköterskorna upplevde utbildningen i gruppledarskap som relevant och att den nya kunskapen kunde användas i deras arbete. BHV-sjuksköterskorna kände sig styrkta i sin roll som gruppledare och i sin profession och beskrev att de hade förändrat sitt sätt att arbeta med föräldragrupper. Det framkom också att de nu kände sig uppmuntrade att arbeta med föräldragrupper och att arbetsglädjen hade ökat. Läs hela avhandlingen eller ta del av de 4 artiklarna; Susanne Olsson-Kristiansson, verksamhetsutvecklare Leva som förälder Vad innebär det att vara förälder? Hur blir man en familj? Hur kan man värna om parrelationen och föräldraskapet samtidigt? Författaren Madeleine Cocozza tar upp många frågor som man som förälder behöver ta ställning till, innan det uppstår bekymmer. En bok som ni som BVC-sjuksköterskor kan läsa själva men också rekommendera era småbarnsföräldrar att läsa, vid 8-10 månaders ålder. Susanne Olsson-Kristiansson, verksamhetsutvecklare

15 14 Amningstips I somras när jag arbetade på BVC kom Amningsnytt med tips på amningsfilm på babybaby.se Den jag tittade på var Laid back amning, men det fanns fler. De är på svenska. VIDEO: TILLBAKALUTAD AMNING, LAID BACK (11 MIN) Susanne Olsson-Kristiansson, verksamhetsutvecklare Frågor och svar BVC-ssk: Har precis fått en nyinflyttad flicka på 13 mån från Malmö, född v 36+3 med planerat sectio. Lite ikterisk initialt annars ua. Pga planerad utlandsresa fick flickan snabbvaccinationsschema med Infanrix Hexa+Prevenar 13 vid ålder 6, 11 och 15 veckor. Det finns ingen medföljande ordination på ytterligare dos. Ska hon ha ytterligare en dos med Infanrix Hexa+Synflorix nu? Svar: Hej- stämmer bra att en fjärde dos behöver ges och det skall vara minst 6 mån efter dos 3 och passar utmärkt nu med dos 4 av Infanrix-hexa och Synflorix. Har ni mot förmodan kvar någon dos av Prevenar 13 så ge den i första hand men annars så blir Synflorix bra också (om möjligt är det bra ge samma vaccin som man börjat med). BVC-ssk: Har en tjej som ska vaccineras med Priorix. Hon är allergisk mot ägg. Fick utslag kring munnen när mor ammade och därför togs ett test på barnmottagningen och då visade sig att hon var allergisk mot ägg. Mor ammar nattetid nu med men har inte uteslutit ägg i sin kost. Flickan fick även i sig lite ägg av misstag som fanns i en bakad kaka men fick inga besvär. Nu till frågan, kan vi vaccinera henne hos oss eller ska hon vaccinera sig på barnmottagningen?

16 15 Forts från föregående sida Svar: Hon kan vaccineras på vanlig BVC mott. Det är endast om anafylaxi risk föreligger som vi gör det på barnmott och så är det inte om hon har de lättare symptom som beskrivs. Kommer gå utmärkt! BVC-ssk: Har en liten gosse född i vecka 28+6, allt har gått fint och de går sedan ett par veckor hos mig på BVC. Han fick Synflorix o Infanrix hexa dos 1 på NÄL innan utskrivning. Jag har fått schema för vidare vaccinationer. När skall jag erbjuda Rotarix? Dos 2 av Synflorix och Infanrix hexa skall jag ge om ca 2 veckor. Då är han ju drygt 3 mån. Blir det bra då eller skall jag erbjuda detta snarast...? Läkare på NÄL hänvisade till dig... Svar: Jag tycker det blir bra som du tänker med start vid 3 mån när besöket är inplanerat men inget som hindrar nu vid 2 ½ mån heller om ni ändå har besök inplanerat. I FASS text står det att prematurer födda efter v 27 (som i det här fallet) kan fås med ordinarie intervall. Andra dosen tidigast 4 veckor efter första dosen. Glöm inte läkarordination. BVC-ssk: Har en fråga om vaccin! Jag har en flicka på min BVC som är 2,5 år, hon fick 1 dos Infanrixhexa och Synflorix när hon var 3 mån. efter det ville föräldrar vänta med resten av vaccinerna, detta berodde på att hon en liten tid efter vaccinering fick problem med andningen som man bedömde som laryngospasm. Föräldrarna har också träffat dig och pratat om vacciner. Föräldrarna förstår att hennes dåvarande andningsproblematik inte hör ihop med vaccineringen men har ändå känt en rädsla. Har inte problem med laryngospasm längre. Vill nu återuppta vaccinering och har idag fått Infanrix-hexa och Synflorix. Priorix har jag tänkt ge om 3 v. Men hur ska jag tänka med Infanrix-hexa och Synflorix, är det bara att börja om eller räknas den dosen på något sätt som hon fick vid 3 mån. ålder? Svar: Vad bra att de vill vaccinera igen tycker jag. Frågan är lite klurig. Grundregeln som jag lärt mig är om det gått lång tid från första dosen så börjar vi helt på nytt och räknar inte dosen men sedan finns det alltfler experter som säger att varje dos bör räknas som given dos. Så det blir två möjliga svar...och där inget behöver vara fel. Jag ansluter mig till den senare och så ger du dos 2 nu av Infanrix-hexa och Priorix, sedan dos 3 minst 6 mån därefter och även Tetravac vid 5-6 år så bedömer jag att barnets antikroppsnivåer kommer vara lika höga som andras. Synflorix tycker jag att du ger samtidigt med dos 2 och 3 av Infanrix-hexa. BVC-läkare: Med tanke på de nya reglerna kring ordination av vaccinationer där BVC-ssk har större möjligheter än tidigare att ordinera inom programmet undrar jag hur det är med läkarordination för Hep B, Rotavirus och Infanrix-hexa för barn över 36 månader. Vi har diskuterat det på vår BVC och blivit lite osäkra. Svar: Bra frågor och för det första när det gäller Hepatit B så var det tidigare nödvändigt med läkarordination för varje barn men nu behövs det inte längre utan BVC ssk kan självständigt erbjuda Hepatit B inom barnprogrammet.

17 Forts från föregående sida 16 Däremot om annan Hep B vaccination är aktuell till exempelvis äldre barn så gäller läkarordination som vanligt. Rotavirus ingår inte i nationella barnvaccinationsprogrammet och enskild läkarordination är nödvändig för varje barn. Frågan ställs lämpligen vid läkarbesöket 4-6 veckor och ordineras efter man uteslutit kontraindikationer och givetvis att föräldrar vill att barnet skall vaccieneras. När det gäller Infanrix-hexa så är det godkänt upp till 36 mån ålder och om barnet är äldre gäller läkarordination då man är utanför indikationsområdet. Innebär så kallad off label ordination och vi ger ofta Infanrix-hexa till äldre barn som behöver det men som sagt då är det läkaren som ordinerar och tar ansvar. Påminner om att den utökade ordinationsrätten för BVC-ssk är en möjlighet och inte skyldighet då den förutsätter vana och erfarenhet av vaccinationer utöver den i regel korta utbildningar kring vaccinationer man får på sin vidareutbildning. Per Möllborg, barnhälsovårdsöverläkare

18 17 KOMJÖLKSALLERGITRÄFFAR Våren 2017 Du som förälder eller annan anhörig (far- eller morförälder, dagmamma, förskolepersonal) är välkommen till en träff där vi pratar om mat för barn med komjölksproteinallergi. Lokal: Barnmottagningen, NÄL, Trollhättan Alternativa tider: Onsdag 11 januari Onsdag 15 februari Onsdag 22 mars Onsdag 19 april Onsdag 10 maj Onsdag 7 juni Samma program alla dagar Klockan: Ur innehållet: Hur läser vi ingrediensförteckningen? Vad finns det för komjölksersättningar och hur kan de användas? Exempel på andra mjölkfria produkter. Behövs extra kalk? Anmälan skall göras i förväg på telefon senast dagen innan. Aktuell dag anmäler ni er på Barnmottagningen senast kl Kom gärna utan barn. Observera att träffen är för anhöriga till komjölksallergiska/överkänsliga barn. Multiallergiska barn träffar efter remiss dietist vid enskilt besök. Välkomna! Maria Leroy Leg. dietist Kristine Rundström Leg. dietist