I den här delen kan du navigera fritt fram och tillbaka. Du kan också markera (flagga) frågor för att enklare hitta tillbaka till dem.

Transkript

1 INLEDNING Det här är första delen av Kunskapsprovet. Avsnittet består av en tänkt arbetsdag på kliniken och består av flera kortare patientfall med tillhörande frågor. I den här delen kan du navigera fritt fram och tillbaka. Du kan också markera (flagga) frågor för att enklare hitta tillbaka till dem. Holger 1 Din första patient är Holger 86 år. Han bor på ett äldreboende i närheten. Holger säger att han har en brännande sveda i gommen, ibland kan det även svida i övriga munslemhinnan. Holger har inga tänder i överkäken och har en hel överkäksprotes som är cirka 10 år gammal. Utifrån patientens anamnes och kliniska bild, vilken diagnos är troligast? 1/47

2 Välj ett alternativ: Dåligt passande protes Allergisk reaktion Svampinfektion Viral infektion Oral mucosit Totalpoäng: 1 2 På vilka sätt kan du ställa diagnosen? Välj ett eller flera alternativ: Diagnosen ställs kliniskt Odling Blodprovsanalys Biopsi för immunofluoroscens Biopsi för rutinhistologi Totalpoäng: Beskriv kortfattat den troligaste patogenesen till Holgers symtom. (Max 75 ord) 2/47

3 Skriv in ditt svar här Teckenf Σ Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: Sammantaget har Holger ett antal predisponerande faktorer som kan leda till svampinfektion. Han har uppnått en hög ålder och därmed viss immunosuppression. Troligen föreligger en bristfällig munhygien. Protesen är gammal och har därför förmodligen en bristfällig passform. Han kan även vara muntorr vilket tenderar att öka med ökad ålder och ev polyfamaci. Ord: 0/75 Totalpoäng: 2 4 Vilken behandling vill du ge patienten i det akuta skedet? Välj ett eller flera alternativ: Lidocainhydroclorid sköljningar vid behov Antihistaminer Förbättrad munhygien Antimykotika Antibiotika Antiviral behandling Hur kan du lämpligast förebygga recidiv av förändringen? 3/47

4 Välj en eller flera alternativ Rebasera protesen Göra en ny protes Sätta in klorhexidin-sköljning 2 gånger dagligen under en begränsad tid Ingenting, recidiv förekommer sällan Lidocainhydroclorid sköljningar vid behov Totalpoäng: Du ser att Holgers protes har mycket beläggningar. Du ska prata med Holger om hur han ska rengöra sin protes. Vilka alternativ för rengöring av sin protes kan du rekommendera Holger? 4/47

5 Välj ett eller flera alternativ: Borstning med flytande tvål Diskmaskin (helprotes) Borstning med tandkräm Tandstensbeläggningar avlägsnas bäst med en hård borste. Borstning med salt och vatten Borstning med diskmedel Totalpoäng: 1 Julia 6 Julia, 9 år, kommer för undersökning tillsammans med sin mamma. Mamman säger att hon är bekymrad för Julias tänder eftersom det 5/47

6 var väldigt länge sedan hon tappade hörntanden på höger sida och den nya tanden har ännu inte kommit fram. Du gör en klinisk undersökning och tar ett par intraorala röntgenbilder. I bilderna kan du konstatera att hörntanden finns, men att den ligger i en position som gör att den inte har erupterat. Lägesbestäm 13 i förhållande till 12 och beskriv kortfattat hur du går tillväga. (Max 75 ord) Skriv in ditt svar här Teckenf Σ Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: 13 mesialtippad med kronan palatinalt i förhållande till roten på 12. Parallaxteknik, två bilder med olika projektion, entydiga strukturer som jämförs och hur de rör sig i förhållande till fokus/strålriktning, förklaring om hur bedömningen gjorts. Ord: 0/75 Totalpoäng: 3 7 Julia har en viss erfarenhet av tandvård sedan tidigare. I det tidiga växelbettet hade hon flera stora kariesangrepp. Hon fick vid 7 års ålder extrahera den första primära molaren på vänster sida i överkäken. Vilken är den vanligaste effekten av tidig förlust (vid 7 års ålder) av första primära molaren? 6/47

7 Välj ett alternativ: Acceleration av permanenta premolarernas eruption Ectopisk eruption av permanenta caninerna Mesialvandring av permanenta molaren Retardation av permanenta premolarernas eruption Trångställning för den efterföljande premolaren Totalpoäng: 1 8 Vilken är den generellt viktigaste prediktorn för spontaneruption av en retinerad överkäks-hörntand efter extraktion av primär hörntand? Välj ett alternativ: Utrymmesförhållandena i tandbågen Graden av öppet apex på den retinerade tanden Tandens läge i förhållande till laterala incisivens rot Storleken på follikularsäcken Klass I relation sagitalt Totalpoäng: 1 9 Är följande generella påståenden rätt eller fel? 7/47

8 Välj om följande påstående är rätt eller fel. Rätt Fel Det är vanligare med trångställning i överkäken eftersom Leeway space är mindre där Förstahandsalternativ vid behandling av agenesi är ortodontisk luckslutning En retinerad permanent hörntand ligger oftare buccalt än palatinalt Resultatet av att barn suger på napp är en smal maxilla Totalpoäng: 2 10 När vi möter barnpatienter är det viktigt att vi utgår ifrån patientens individuella förutsättningar när vi planerar vår behandling. Men vi har även hjälp av epidemiologiska data, som är viktiga ur ett befolkningsperspektiv. Dessa data används inom barntandvården vid planering och fördelning av resurser. Ofta används ordet prevalens i dessa sammanhang. Vad betyder uttrycket prevalens? 8/47

9 Välj ett alternativ: Andel i en population med en specifik egenskap eller sjukdom vid en given tidpunkt Antal nya kariesangrepp en grupp barn har fått i genomsnitt under ett år Antal barn som uppsöker tandvården varje år Antal nyinsjuknade under en specifik tid för att möjliggöra studier av sjukdomsutveckling Totalpoäng: 1 11 Barntandvården i Sverige har ett stort fokus på prevention. Detta resulterar i att vi riskgrupperar patienter. De patienter med stor risk att utveckla munhälsosjukdomar får komma till tandläkaren lite oftare. Vilken av följande riskfaktorer för kariessjukdom hos barn med tidigt växelbett har högst evidens? Välj ett alternativ: Förekomst av Streptococcus mutans i saliven Mammans utbildningsnivå Tidigare kariesaktivitet Dåliga kostvanor med frekvent intag av godis Lågt socioekonomiskt status Totalpoäng: 1 12 Vilken är rekommenderad bas-profylax till förskolebarn (yngre än 7 år) i Sverige idag? 9/47

10 Välj ett alternativ: Föräldrarna borstar barnens tänder med tandkräm innehållande 5000 ppm fluorid 2 gånger/vecka Barnen borstar själva 2 gånger/dag med en tandkräm innehållande 1000 ppm fluorid Föräldrarna borstar barnens tänder med tandkräm innehållande 1000 ppm fluorid dagligen Barnen får fluortabletter innehållande 0.25 mg fluor 2 gånger/dag Totalpoäng: 1 Kevin /47

11 23-årige Kevin har inte varit hos någon tandläkare på ett par år. Han kommer nu akut eftersom han känner sig lite svullen på höger sida och undrar vad det beror på. Vid den kliniska undersökningen ser du att slemhinnan och omslagsvecket i regio är svullen samt att distalt på tanden 46 kan du sondera en djup ficka. Du beslutar dig för att göra en röntgenundersökning och tar först en intraoral apikalbild som du också kompletterar med en panoramabild. Vad är orsaken till Kevins besvär? Beskriv det radiologiska fyndet utifrån röntgenbilderna. Ange den mest sannolika diagnosen samt en differentialdiagnos. (Max 75 ord) Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: Follikularcysta, diff.diagnos odontogen keratocystisk tumör, ameloblastom Beskrivning ska innehålla: position, läge, radiolucent/radiopak, begränsning, storlek, form Hur hanterar du det fortsatta omhändertagandet av Kevin? Motivera ditt svar. (Max 75 ord) 11/47

12 Skriv text här Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: Remiss till lämplig instans; ortodontist/käkkirurg för planering av bettsituationen resp. kir. avlägsnande av cysta/tand. Totalpoäng: 4 Peter /47

13 Peter, 27 år, kommer för undersökning. Han var senast på kliniken för tre år sedan och har sedan dess bott utomlands och då inte gått till någon tandläkare. Vid senaste besöket hade Peter några kariesangrepp som då lagades. Du tar fyra bitewingbilder för att kontrollera karies och fyllningar. Vid den kliniska undersökningen ser du också att Peter har väldigt mycket tandsten supra- och subgingivalt på underkäksincisiverna och tar därför även en apikalbild i underkäksfronten. Vilka påståenden stämmer när det gäller röntgenbildernas kvalitet? Välj ett eller flera alternativ: Vid premolarerna i 1:a kvadranten ses benkanten tydligt Apikalbilden i underkäken är isometrisk Molarbilden på höger sida är distalexcentrisk Premolarbilden på vänster sida är mesialexcentrisk Samtliga premolarers approximalytor kan ses tydligt Molarbilden på höger sida är överexponerad Totalpoäng: /47

14 15 Har Peter några kariesangrepp? Markera rätt alternativ för respektive yta: Kariesfri Initialkaries Manifest karies Sekundärkaries 17m 15m 14m 37o 37m 31m Totalpoäng: 3 16 Notera var det finns karies (endast 4:e kvadranten) och resonera utifrån det du ser i röntgenbilderna. Vilka ytor i kvadrant 4 har kariesangrepp? (max 20 ord) Skriv text här 46d manifest, 47m sekundärkaries Vilken är den mest sannolika orsaken till att kariesangreppen har utvecklats? Motivera ditt svar. (Max 100 ord) 14/47

15 Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: 47m fyllningsöverskott som fungerar som retention för bakterier, svårt att hålla rent, kariogena bakterier koloniserar, demineralisering av emalj och dentin vid fyllningsskarv och motstående appr.rum. Hur skulle kariesangreppen kunnat förhindrats? Motivera. (Max 50 ord) Skriv text här Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: Bättre utformning av fyllningen, utan överskott och med släta ytor, för att minimera bakterieretention. Totalpoäng: 4 17 Du ska göra en stor kompositfyllning i ett tuggbelastat område. Kaviteten behandlas med ett bondingssystem innan kompositmaterialet insereras. Vilka faktorer påverkar slutresultatet (kompositfyllningens överlevnad)? Välj ett eller flera alternativ: Att dentinet etsas längre tid än emaljen Att fyllningsmaterialet appliceras i ett steg Att komposit-materialet har lågt filler-innehåll Att lösningsmedel i bondingmaterialet avdunstas innan härdning Att du är van att arbeta med materialen Att kaviteten är torrlagd och ren Att härdningslampan hålls så nära fyllningen som möjligt Att etsmedlet polymeriseras ordentligt Totalpoäng: /47

16 18 Du har lagt en mandibularbedövning för att kunna laga ett kariesangrepp i kvadrant 4. Efter att Du lagat klart tanden, berättar Peter, att han har svårt med motoriken och läpprörelserna på högersida av ansiktet efter bedövningen. Han är lite orolig då han aldrig känt så här efter en lagning. (a) Vilken diagnos ställer du? (b) Vad gör du praktiskt med patienten? (c) Vad säger du till patienten? Motivera dina svar (Max 150 ord) Skriv in ditt svar här Teckenf Σ Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: Han har fått en facialispares dvs nervändar som styr motoriken har även blivit bedövade i nervens utbredningsområde. Jag talar lugnande till honom och berättar sakligt att detta kan hända när man blir bedövad och det är ofarligt, symptomen och besvären kommer att avklinga inom ett par timmar eller möjligtvis någon dag. Detta är reversibelt och kommer inte ge några bestående men. Detta kräver f.n. ingen åtgärd, men vi kan höras på tel imorgon och höra hur det är. Ord: 0/150 Totalpoäng: 3 19 Vad heter nerven som sensoriskt innerverar tänderna 36 och 37? 16/47

17 Välj ett alternativ: N vagus N alveolaris inferior N alveolaris superior N auriculus temporalis Totalpoäng: 1 Svante /47

18 Du får ett telefonsamtal till kliniken från en skola i närheten. En pojke, Svante 9 år, har ramlat på isen i samband med en idrottslektion. Det blöder mycket från munnen. Idrottsläraren tror att ena framtanden är utslagen. Ge idrottsläraren några enkla råd hur de ska gå till väga om en permanent tand har slagits ut. Skriv i punktform så kortfattat du kan. (Max 100 ord) 18/47

19 Skriv in ditt svar här Teckenf Σ Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: - Leta upp tanden - Viktigt att du tar i tanden krona dvs försök undvika att röra tandens rot. - Försök att sätta tillbaka tanden på plats. Precis som den satt innan han slog ut den. - Om de inte vågar sätta tillbaka tanden, be dem ta tanden i kronan och lägg tanden i ett glas mjölk eller stoppa tanden i pojkens mun och låt den ligga i kinden och kom så fort som möjligt till kliniken. - Åk till kliniken Ord: 0/100 Totalpoäng: /47

20 Efter 30 min har du Svante i väntrummet tillsammans med läraren. På bilden ser du vad som hänt med framtanden som läraren trodde var utslagen. Det blödde mycket från ett bitsår i läppen i samband med själva traumat men den blödningen har avstannat helt. Det var ingen utslagen tand men däremot en avslagen tand. (a) Beskriv i punktform hur du tar hand om Svante i det akuta skedet och vilken behandling du utför. (max 150 ord) Skriv in ditt svar här Teckenf Σ Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: Var lugn, empatisk och välkomnande Ta reda på om pojken är fullt frisk för övrigt. Ta reda på om han har erfarenhet av tandvård sedan tidigare och förklara för pojken och läraren vad som behöver göras. 1. ta en minst ortoradiell rtg bild och en över/underaxial bild 2. Lägg anestesi 3. Sätt på kofferdam 4. Gör en liten låda, superficiell amputation av pulpasåret dvs etablera ny ren såryta. Steril liten diamant på High speed, spola fysiologiskt saltlösning, stilla blödningen, applicera calciumhydroxidförband på sårytan, lägg ett tätt förband ovanpå. bygg upp tanden med composite eller om möjligt sätt tillbaka den avslagna biten med composite etsteknik. Ord: 0/150 Totalpoäng: 3 22 Bedöm prognosen på den behandling som är den lämpliga vid denna typ av tandolycksfall: 20/47

21 Välj ett alternativ: I ungefär hälften av fallen tillstöter komplikationer Lyckandefrekvensen för denna typ av behandling är 100 % I mer än 90 % av fallen förblir tanden vital och sensibel I ungefär 30 % av fallen sker en färgförändring I cirka 40 % av fallen blir tanden förkalkad men vital och sensibel Totalpoäng: 1 23 Här nedanför finns vanliga diagnoser vid trauma mot tänder. Välj rätt diagnos för respektive kliniskt fynd: Spricka i emaljen Ingen tydlig lägesförändring (Infraktion) (Subluxation) Lägesförändring inåt, utåt, åt sidan (Luxation) Utslagen tand (Avulsion) Tanden delvis ute ur alveolen (Extrusion) Totalpoäng: /47

22 Christin 24 Christin är under behandling är under behandling hos en kollega till dej, som terapiplanerat för en metallkeramisk-bro Hon har fått en tid hos dej idag därför att den temporära bron har frakturerat. Du undersöker Christin. Tänderna 44 och 47 är vitala. Beskriv kort ditt omdöme om preparationen av tand 44. (max 20 ord) Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: 44 är för kort och för konisk Vad skulle man kunna göra för att förbättra retentionen? (max 50 ord ) Skriv text här Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: Förbättra genom att förlänga preparationen cervikalt, rännor, parapulpala stift, horisontella skruvar. Parallellisera motstående ytor. 22/47

23 Totalpoäng: 2 25 Du kan se i journalen att det är andra gången som Christin kommer på grund av att den temporära bron gått sönder. Tillsammans med andra kliniska tecken förstår du att Christin pressar tänder. Du vill prata med din kollega om och att man behöver ta hänsyn till det inför den definitiva mk-bron. Vilken metall eller metall-legering är mest lämplig för en metallkeramik-bro till en patient med bruxism och stora bitkrafter? ( Motivera ditt svar, max 20 ord) Skriv in ditt svar här Teckenf Σ Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: Koboltkrom Ord: 0/20 Totalpoäng: 2 26 Tandläkaren och tandteknikern behöver ta hänsyn till Christins tandpressning när bron dimensioneras och framställs. Vilket eller vilka alternativ har betydelse för att brons hållfasthet och överlevnad? 23/47

24 (Avser utformningen av metall-delen av bron) Välj ett eller flera alternativ: Titan är den styvaste metallen så metalldelen kan göras tunnare Metall-tjockleken i hättan ska vara minst 2 mm Connector-området är den svagaste punkten Connector-områdets höjd ska maximeras, balanserat mot tillräckliga spolrum Om bron görs i guld-legering kan dimensionerna vara 20% mindre än vid kobolt-krom Avståndet mellan brostöden har stor betydelse Totalpoäng: För att få ett bra resultat också estetiskt vid kron- och broterapi, är färgtagningen ett viktigt moment. Varför ska färgtagning göras i början av besöket, preparerar? innan man Välj ett alternativ: Du blir trött i ögonen Granntänder kan dehydreras under preparationen Patienten är mer motiverad innan Här är några påståenden om färgtagning. Markera vilket som är FEL 24/47

25 Välj ett alternativ Omgivande färger påverkar inte Använd samma färgskala som din tandtekniker Ha armlängds avstånd till patienten Färgtagning bör göras i dagsljus Dagsljuslampa kan användas Totalpoäng: 1 28 Din kollega kommer in på rummet. Kollegan har tagit ett definitivavtryck för kronterapi i kvadrant 1 och undrar om avtrycket är tillräckligt bra för att skickas till tandteknikern. Vad säger du till din kollega? Välj ett eller flera alternativ: Det är för liten avtryckssked Materialet har lossnat från skeden Avtrycket kan skickas till tandteknikern Avtrycket har tryckts ner jämnt Det finns ingen light-/mediumbody Det är för mycket material i skeden Totalpoäng: 1 29 Christin berättar för dig att hon också har smärtsamma sår i munslemhinnan. Dessa gör så ont att hon inte kan äta och har svårt att prata då såren är där. Såren brukar komma och försvinna på 2 veckor och kommer så ofta att hon aldrig är helt utan sår. 25/47

26 Utifrån anamnesen ovan och den kliniska bilden, vilken är den mest troliga diagnosen? Välj ett alternativ: Recividerande aftös stomatit Herpes simplex infektion Pyogent granulom Oral lichen planus Jättecellsgranulom Hur gör du för att ställa diagnosen? Välj ett alternativ Kliniskt Biopsi för rutinhistologi Biopsi för immunofluoroscens Odling Blodprovsanalys Totalpoäng: 2 30 Christin har periodvis stora besvär av såren i munnen. Vilka behandlingsalternativ kan vara indicerade att ge henne? 26/47

27 Välj ett eller flera alternativ: Antibiotika Antimykotika Yt-anesteticum Tandkräm som innehåller natriumlaurylsulfat Klorhexidin-sköljning Topikala steroider Antiviral behandling Tandkräm som innehåller enzymer: amyloglukosidas och glukosoxidas Totalpoäng: 2 Birgitta 27/47

28 31 Nästa patient är Birgitta som kommer för revisionsundersökning. Hon berättar att hon har smärtor i käken. Smärtan gör att hon inte kan gapa eller röra käken som vanligt. Hon har haft besvär i 4 månader och tycker att det känns jobbigt. Vid den kliniska undersökningen mäts gapförmågan upp till 35mm (inklusive den vertikala överbitningen) med igenkänd smärta i käkmusklerna och käklederna bilateralt. Hon har svårt att föra underkäken till höger. Vilken eller vilka rörelser gör käklederna vid laterotrusion åt höger? Välj ett eller flera alternativ: Translation i vänster käkled Bakåtrotation i vänster käkled Translation i höger käkled Rotation i vänster käkled Rotation i höger käkled Vilket eller vilka kriterier är förenliga med diagnosen diskförskjutning utan återgång enligt DC/TMD? 28/47

29 Välj ett eller flera alternativ: Patienten bekräftar käkledsljud vid den kliniska undersökningen Undersökaren registrerar knäppning vid 1 av 3 tillfällen vid käkrörelser Patienten uppger nedsatt gapförmåga med svårighet att äta Maximala gapförmågan med smärta är over 40mm Det är känt sedan tidigare att Birgitta pressar tänder vilket kan förklara den bettfysiologiska symptombilden. Vilken eller vilka av dessa bakomliggande faktorer skulle du vilja veta mer om/undersöka i just det här fallet med tanken på historiken? Välj en eller flera alternativ Traumatisk ocklusion Psykosociala problem Allergier Migrän Totalpoäng: /47

30 Jonas 32 Jonas, 23 år, kommer för revisionsundersökning. Enligt journalen har han tidigare varit utsatt för trauma av luxationstyp mot ök-fronten. Jonas har inga besvär, men du tar ändå en röntgenbild. Vid ett luxationstrauma, som Jonas varit med om, är obliteration en av de vanligaste komplikationerna. Ett vanligt klinisk tecken på obliteration är: Välj ett alternativ: Tanden sitter i supraposition Tanden är gulfärgad Tanden är kortare än granntänderna Tanden är rödfärgad Tanden är ofta frakturerad Tanden är rörligare med tiden Hur kan man med hjälp av röntgenbilder avgöra att obliteration har startat? Välj ett alternativ Tanden ser frakturerad ut Tanden har en radioluscens apikalt Tandens pulparum är förstorat Tandens pulparum är förminskat Tanden är kortare Tanden är längre Totalpoäng: /47

31 33 Vid avancerad obliteration kan pulpan gå i nekros med apikal parodontit som följd. Vilket / vilka av påstående nedan är sanna? Välj ett eller flera alternativ: Sensibilitetstest med värme är att föredra Sensibilitetstest med kyla fungerar alltid Det är svårare att nå optimalt rensdjup Det är svårare att genomföra sensibilitetstest Det är lättare att rotbehandla för att bedövning inte behövs Totalpoäng: 1 Maria 31/47

32 34 Maria, 54 år, ska komma till kliniken för revisionsundersökning. Inför besöket kan du se i journalen att Maria sedan tidigare har fått diagnosen aggressiv parodontit. Vilka påståenden gäller för aggressiv parodontit? Välj ett eller flera alternativ: Fagocytosen kan ha betydelse Placket har ofta stor betydelse Ettor och sexor är ofta drabbade Antibiotika skall alltid insättas Behandlingsindikationen är hög Drabbar alltid äldre personer Totalpoäng: När du träffar Maria har hon funderat mycket på vad hon fått reda på tidigare om sina tänder och tandlossning. Hon frågar om det verkligen är bakterier som orsakar parodontit och hur hon i så fall ska bli av med dessa. Vilken bakterie brukar associeras (förknippas) med aggressiv parodontit? Välj ett alternativ: Porphyromonas gingivalis Treponema denticola Tannerella forsythia Aggregatibacter actinomycetemcomitans Vilken sjukdomsbehandlande åtgärd ger bäst effekt och bör enligt nationella riktlinjerna utföras vid aggressiv parodontit? 32/47

33 Välj ett alternativ Mekanisk icke-kirurgisk behandling Systemisk antibiotika Laser vid infektionsbehandling och avlägsnande av plack och beläggningar Spolning av tandköttsfickor med antimikrobiell lösning Lokal tilläggsbehandling med antibiotika Vilken egenvård bör enligt nationella riktlinjerna rekommenderas vid aggressiv parodontit? Välj ett alternativ Förbättrad munhygien Tandkräm med tillsats av antimikrobiell substans Klorhexidinsköljning Antiseptika, daglig sköljning Totalpoäng: 1.5 Ludvig 33/47

34 g En höstdag på kliniken 36 Ludvig 68 år, är helt tandlös i överkäken. För en månad sen lämnade du ut en hel ök-protes. Nu har han ringt och fått en akut tid eftersom han har besvär i underkäken. Ludvig kommer in på eftermiddagen till dig. Han har en fluktuerande parodontal abscess i regio 36 sedan ett par dagar. Han är svullen intra-oralt i omslagsvecket, är inte allmänpåverkad och har inte feber. Ludvig har välkänd angina pectoris (kärlkramp) Du undersöker honom och finner en tandköttsficka på 11 mm i anslutning till abscessen. Du röntgar och påbörjar behandling. Hur behandlar du Ludvigs parodontala abscess? Välj ett eller flera alternativ: Spolar ur via fickan med koksalt Gör ingenting Inciderar abscessen Ber patienten börja skölja med klorhexidin Sätter in penicillin Vitalitetstestar tanden Sätter in penicillin och metronidazol Rengör och skrapar ur tandköttsfickan Totalpoäng: Du lämnade ut en hel överkäksprotes till Ludvig för ca 1 månad sedan. När du frågar hur protesen fungerar berättar Ludvig att han har ont palatinalt bakom framtänderna i överkäken. (a) Vad tror du är problemet? (b) Vad gör du för att lösa Ludvigs problem? (max 50 ord) 34/47

35 Skriv in ditt svar här Teckenf Σ Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: a) Avlastningen i regio papilla incisiva är otillräcklig b) Urslipning Ord: 0/50 Totalpoäng: 3 38 Under behandlingen får Ludvig akut smärtor i bröstet. Smärtorna strålar upp mot halsen och lätt ut i vänster arm. Du vet att han har angina pectoris. Hur agerar du? Välj ett eller flera alternativ: Avbryter behandlingen Lägger patienten på golvet och öppnar ett fönster för vädring Lägger patienten i stabilt sidoläge Ger patienten en av hans medtagna nitroglycerintabletter under tungan Höjer upp stolsryggen Fortsätter med behandlingen 35/47

36 Ludvig har efter 5-10 minuter fortfarande lika ont. Hur agerar du nu? Välj en eller flera alternativ Tillkallar ambulans Ger ytterligare en tablett Nitroglycerin Lägger patienten i sidoläge Ger lugnande besked och forstätter med behandlingen Bokar ny tid och skickar hem patienten Totalpoäng: I detta fall gick det bra för Ludvig. I en annan situation kan din patient drabbas av plötsligt hjärtstopp. Beskriv hur du går tillväga när du genomför Hjärt-Lung Räddning (HLR). (max 150 ord) Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: 1. Kontroll av medvetande Tar tag i axlarna, och skakar försiktigt i personen 2. Kontroll av andning Öppnar luftvägen genom att lägga en hand på pannan, böja huvudet bakåt och lyfta upp hakan med andra handens pek -och långfinger. Örat läggs nära personens näsa och mun, och man lyssnar och känner efter andetag, samt ser på bröstkorgen om den höjer sig. Om ingen andning startas HLR 3. Bröstkompressioner Ena handloven placeras mitt på bröstbenet mellan bröstvårtorna, och den andra handen placeras ovanför den andra. Bröstkorgen trycks ned minst 5 cm (ej mer än 6 cm) i en takt av tryck/min. HLR inleds med 30 tryck 4. Inblåsningar Luftvägen öppnas som beskrivet ovan. Personens näsa knips ihop, räddarens mun tätt intill den drabbades. Därefter blåses luft in tills bröstkorgen höjer sig. 2 inblåsningar. Därefter upprepas ovan i en följd av 30 kompressioner och 2 inblåsningar tills hjälp anländer eller att personen andas med normala andetag. 36/47

37 Skriv in ditt svar här Teckenf Σ Ord: 0/150 Totalpoäng: /47

38 Valentin 40 I din tidbok står att 4-åringen Valentin ska komma till Dig. Din sköterska har satt upp 15 minuter. Mamman har ringt själv för hon tror att Valentin har karies. Mamman har berättat att Valentin inte haft någon kontakt med tandvården tidigare. Mamman berättade också att hon själv är mycket tandvårdsrädd. Hur disponerar Du denna tid med 4-åringen och föräldern? ( Svara i punktform, motivera dina svar. Max 200 ord) 38/47

39 Skriv in ditt svar här Teckenf Σ Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: ( Svara i punktform, motivera dina svar) Tänkt svar 1 Var positiv och välkomnande, empatisk och vänlig med tydlig. Hälsa på barnet först, se barnet i ögonen ta barnet i hand, tala om vad du heter, gärna i samma höjdnivå som barnet dvs sitt kvar på stolen/ sätt dig på huk. 2.presentera dig sedan för föräldern och inled ett samtal om varför hen tror att barnet har karies, fråga om barnets allmänhälsa och levnadsförhållanden, syskon? går på förskola etc Detta kan sedan bli verktyget i upplägget av behandlingen. 3.fråga sedan hur barnet brukar beter sig i liknade situationer, på BVC vid inskolning på förskola mm 4.Försök få barnet att öppna munnen så att du kan göra en klinisk inspektion och få en uppfattning om aktuellt tandstatus. 5.Försök ta reda på familjens attityder till tand och munvård tandborstvanor, kost och ev tandvårdsrädsla. 6.Boka ny tid för inskolning om pat har karies, försök boka tid på fm, 4 åringar är trötta på em och svårare att få att samarbeta. Sätt upp 2-3 tider ganska snart och betona vikten av att de kommer på utsatt tid, ktr tel nr be att få skicka sms Ord: 0/150 Totalpoäng: 3 41 Valentin har förmodligen karies i sitt primära bett. En preventiv åtgärd mot karies i permanenta bettet, som används inom barntandvården, är fissurförsegling. Vilket / vilka av följande påstående är sanna när du ska bestämma dig för om du ska fissurförsegla en tand. Välj ett eller flera alternativ: Fissurförsegling har bäst effekt på ny erupterade tänder Det är viktigt att kunna hålla torrt från saliv när man fissurförseglar Indikationen för fissurförsegling beror på fissur systemets anatomi Förstahandsvalet av fissurförseglingsmaterial är glasionomer Det finns ett högt evidensvärde på fissurförseglingars preventiva effekt på karies hos barn 39/47

40 Totalpoäng: Valentin hade vid 2 års ålder en sugovana. Vilken är den vanligaste påverkan på bettutvecklingen för en 2 åring med sugovana (t ex napp, tumme)? (Svara kortfattat, max 5 ord) Skriv in ditt svar i rutan (frontalt öppet bett, Frontalt öppet bett, öppet bett frontalt, Öppet bett frontalt) Totalpoäng: 1 43 De flesta barn besöker tandvården för första gången när de är i Valentins ålder ( 3-4 år). Sugovanor (tumsugning, napp etc) hos barn är viktigt att vara vaksam på, då ovanan ibland resulterar i malocklusioner i primärtandsbettet. Vilken är den vanligaste förekommande avvikelsen sugovanan avslutats? 2 år efter att Välj ett alternativ: Dubbelsidigt korsbett Tvångsförande korsbett Horisontell överbitning > 6mm Frontalt öppet bett Postnormal distal molar relation Totalpoäng: /47

41 Mårten 44 Mårten är revisionspatient hos dig. Mårten har haft besvär med 38 under en längre tid, det är svårt att hålla rent och han har haft besvär av återkommande perikoroniter. Du tar beslut att utföra en operativ extraktion av 38 som är retinerad, lätt mesialtippad och har två stycken separata rötter. Mandibularkanalen ligger inferiort buckalt om apex. Redogör kortfattat steg för steg hur du genomför en operativ extraktion av tand 38. (max 150 ord) 41/47

42 Skriv in ditt svar här Teckenf Σ Arbetsmaterial/Underlag för bedömning: 1) Gingivalrandssnitt 36 t o m ramus framkant 2) Buckal mukoperiostlambå uppklaffas 3) 38 omborras ner till emalj cement gränsen. 4) 38 separeras, krona/ rötter. Kronan uthävlas. 5) 38 rötter separeras och uthävlas 6) Inspektion av sårområdet 7). Sårtoalett 8) Suturer, Vicryl 4-0 Ord: 0/150 Totalpoäng: /47

43 På bilden ser du en extraktionstång. Vilken/vilka av följande påståenden är korrekt för denna tång? Välj ett eller flera alternativ: Det är en rottång Den används för molarer Det är en överkäkstång Det är en krontång Den används för premolarer Det är en underkäkstång Totalpoäng: 1.5 Introduktion till vetenskaplig artikel I denna uppgift får du ta del av en vetenskaplig artikel och därefter besvara några frågor. Artikeln finns som fulltext i pdf. på varje frågesida. Paszynska E et al. Salivary enzyme activity in anorexic persons a controlled clinical trial Clin Oral Invest (2015) 19: Gällande genomförandet av studien, vilket eller vilka påståenden är korrekta? 43/47

44 Välj ett eller flera alternativ: Både män och kvinnor ingick i studien Kontrollerna matchades på ålder och kön Kontrollerna rekryterades från universitetets tandvårdsklinik Det är en randomiserad klinisk studie Salivprover togs på eftermiddagen Patienter med bulimi ingick i studien Salivanalyserna utfördes blindat Vilken eller vilka analyser och bestämningar ingick i studien? Välj en eller flera alternativ Salivsekretions-hastighet Lysosym-aktivitet i saliv Peroxidas-aktivitet i saliv Collagenas-aktivitet i saliv Fluorkoncentration i saliv Cellulas-aktivitet i saliv Lysosymaktivitet i plasma Totalpoäng: Vad kom man fram till i studien? 44/47

45 Markera om påståendet är sant eller falskt Falskt Sant Anorexi-patienterna var signifikant yngre än kontrollgruppen Det stimulerade salivflödet var signifikant lägre för anorexi-patienterna Lysosym-aktiviteten var lägre hos anorexi-patienterna i vilosaliv Collagenasaktiviteten var lägre för anorexipatienterna i stimulerad saliv Det ostimulerade salivflödet var signifikant högre för kontrollgruppen Totalpoäng: Vilken slutsats drar författarna i artikeln? Välj ett alternativ: På grund av ökat salivflöde hos anorektiker är enzymnivåerna höga Enzymaktiviteten i saliv är nedsatt vid anorexi Nedsatt salivflöde kan vara en indikator för anorexi Anorexi-gruppen har generellt högre enzymaktivitet i saliv Totalpoäng: /47