Aktiv sittande: fungerar det? HOMO SEDENS. the seated man. Wim Grooten Wim Grooten 1

Transkript

1 Aktiv sittande: fungerar det? HOMO SEDENS the seated man Wim Grooten Wim Grooten 1

2 Wim Grooten Master i rörelseanalys Sjukgymnast Medicine doktor i folkhälsovetenskap Docent i fysioterapi Arbetar nu på Karolinska Institutet som lektor på fysioterapi utbildningen grundutbildningen, avancerad nivå och forskarutbildning Forskningsämnen: rörelseanalys, smärta och aktiv sittande Jobbar på rörelselabbet på KI Wim Grooten 2

3 Dagens presentation Introduktion Epidemiologiska studier om sittande som riskfaktor för ohälsa Möjliga lösningar för att bryta ett stillasittande arbete och evidensläget för dem Sluta sitta Sitta aktivt Resultat från två egna studier Instabilt sittande Dynamisk sittande Diskussion Wim Grooten 3

4 Människan är gjord för rörelse Vi ger en slant till dem som kan stå/sitta helt stilla. Det är en högklassig prestation! Wim Grooten 4

5 De som får sitta har alltid haft högst status Kephren fjärde dynastin Napoleon Regisören Wim Grooten 5

6 Hur man sitter beror på kontext Nobel blanketten vs vänner Sitta på jobbet vs arbeta hemma Wim Grooten 6

7 Problem vid dessa epidemiologiska studier UTMANINGEN för forskningen: Hur kan man mäta exponering av sittande - Väldigt svårt att uppskatta med frågeformulär, eftersom sittande är en icke-händelse - Små rörelser - Mycket lite energiåtgång - Justering för alla andra rörelser / fysisk aktivitet Wim Grooten 7

8 Accelerometermätning. Under 100 counts räknas som inaktivitet och stillasittande (om inclinometern visar det) Wim Grooten 8

9 krafter rörelser muskelaktivet Wim Grooten 9

10 Finns det en ideal sittställning? F. Staffel 1884 the father of the modern chair Clare Kell Human movement: course litterature for physiotherapists Wim Grooten 10

11 Textböcker inom ergonomi Huvudfokus inom ergonomi är ofta rygg-problem Men ryggproblem har ingen koppling till sittande Wim Grooten 11

12 Hur ser disktrycket ut vid olika positioner? Nachemson hade bara delvis rätt. Nyare studier med andra metoder fått fram andra resultat En av de viktigaste skillnader var att disktrycket är lägre vid relaxed sittande jämfört med relaxed stående. Om man medvetet sätt sträcker på ryggen i sittande, så ökar disktrycket med 10% jämfört med relaxed sittande Wim Grooten 12

13 Sitting is the new smoking! * Sittande har identifierats som en enskild riskfaktor för ohälsa * Starka samband mellan långvarig sittande och ohälsa * Evidensen för ett kausalt samband är dock fortfarande oklart * Men vi borde jobba för att minska sittande på arbetsplatsen! Wim Grooten 13

14 Tre review artiklar och en kommentar Author Title Type of article Healthrelated outcome Marshall S, Gyi D Proper KI, Singh AS, van Mechelen W, Chinapaw MJ Thorp, A. A., Owen, N., Neuhaus, M., Dunstan, D. W. (2011) van Uffelen, J.G., et al Evidence of Health Risks from Occupational Sitting - Where Do We Stand? Sedentary behaviors and health outcomes among adults: a systematic review of prospective studies. Sedentary behaviors and subsequent health outcomes in adults a systematic review of longitudinal studies, Occupational Sitting and Health Risks A Systematic Review Review - comment Systematic review of prospective studies. 19 studies were included, of which 14 were of high methodologic quality. Review 48 papers published between 1996 and January 2011 Systematic Review 43 papers: 21% cross-sectional, 14% case control, 65% prospective -Cancer -Diabetes -Type 2 Diabetes -Mortality -Endometrial cancer -CVD Disease incidence, weight gain during adulthood, and cardiometaboli c risk -BMI(n_12) -Cancer(n_17) - Cardiovascula r disease (n_8) -Diabetes mellitus (n_4) -Mortality (n_6) Occupational sitting? Occupational sitting Sedentary behavior Self-reported measures including total sitting time;tvviewing time only; TV-viewing time and other screentime behaviors; and TV viewing time plus other sedentary behaviors. Occupational sitting Results Cancer was used as health outcome in most of the studies (17 studies; 36% of total studies), with fıve of the 17 studies reporting significant positive associations. The health outcome that has been studied the least was diabetes (9% of the total studies), but the majority of these (75%) reported positive associations. Insufficient evidence was concluded for body weight related measures, CVD risk, and endometrial cancer. Moderate evidence (consistent findings in one high quality study and at least one low-quality study, or consistent findings in multiple low-quality studies) for a positive relationship between the time spent sitting and the risk for Type-2 diabetes was concluded. There was no evidence for a relationship between sedentary behavior and mortality from cancer, but strong evidence (>=2 high-quality studies) for all-cause and CVD mortality. Findings indicate a consistent relationship of self-reported sedentary behavior with mortality and with weight gain from childhood to the adult years. However, fındings were mixed for associations with disease incidence, weight gain during adulthood, and cardiometabolic risk. Of the three studies that used device-based measures of sedentary time, one showed that markers of obesity predicted sedentary time, whereas inconclusive fındings have been observed for markers of insulin resistance. Prospective studies could not confirm the causal relationship between occupational sitting and BMI, but the majority of them found an association with a higher risk of Diabetes Mellitus and mortality. They conclude that evidence is limited to support a positive relationship between occupational sitting and health risks Wim Grooten 14

15 Four reviews on the association between health and prolonged sitting Author Title Type of article Healthrelated outcome Occupation al sitting? Results Marshall S, Gyi D Evidence of Health Risks from Occupation al Sitting - Where Do We Stand? Review - comment -Cancer -Diabetes Occupational sitting Cancer was used as health outcome in most of the studies (17 studies; 36% of total studies), with fıve of the 17 studies reporting significant positive associations. The health outcome that has been studied the least was diabetes (9% of the total studies), but the majority of these (75%) reported positive associations. Proper KI, Singh AS, van Mechelen W, Chinapaw MJ Sedentary behaviors and health outcomes among adults: a systematic review of prospectiv e studies. Systematic review of prospective studies. 19 studies were included, of which 14 were of high methodologic quality. -Type 2 Diabetes -Mortality - Endomet rial cancer -CVD Sedentary behavior Insufficient evidence was concluded for body weight-related measures, CVD risk, and endometrial cancer. Moderate evidence (consistent findings in one high quality study and at least one low-quality study, or consistent findings in multiple low-quality studies) for a positive relationship between the time spent sitting and the risk for Type-2 diabetes was concluded. There was no evidence for a relationship between sedentary behavior and mortality from cancer, but strong evidence (>=2 high-quality studies) for allcause and CVD mortality

16 Tre review artiklar och en kommentar Author Title Type of article Thorp, A. A., Owen, N., Neuhaus, M., Dunstan, D. W. (2011) van Uffelen, J.G., et al Sedentary behaviors and subsequent health outcomes in adults a systematic review of longitudinal studies, Occupational Sitting and Health Risks A Systematic Review Review 48 papers published between 1996 and January 2011 Systematic Review 43 papers: 21% crosssectional, 14% case control, 65% prospective Health-related outcome Disease incidence, weight gain during adulthood, and cardiometabolic risk -BMI(n_12) -Cancer(n_17) -Cardiovascular disease (n_8) -Diabetes mellitus (n_4) -Mortality (n_6) Occupational sitting? Self-reported measures including total sitting time;tv-viewing time only; TVviewing time and other screen-time behaviors; and TV viewing time plus other sedentary behaviors. Results Findings indicate a consistent relationship of self-reported sedentary behavior with mortality and with weight gain from childhood to the adult years. However, fındings were mixed for associations with disease incidence, weight gain during adulthood, and cardiometabolic risk. Of the three studies that used devicebased measures of sedentary time, one showed that markers of obesity predicted sedentary time, whereas inconclusive fındings have been observed for markers of insulin resistance. Occupational sitting Prospective studies could not confirm the causal relationship between occupational sitting and BMI, but the majority of them found an association with a higher risk of Diabetes Mellitus and mortality. They conclude that evidence is limited to support a positive relationship between occupational sitting and health risks

17 Hur mycket ska vi sluta sitta på jobbet? Nya rekommendationer Buckley, et al Namn Efternamn 17

18 Möjliga lösningar för att minska stillasittande Sluta sitta! - Arbeta stående - Pauser - Gångskrivbord - Information/policy - Speciella datorprogram Wim Grooten 18

19 Stå-skrivbord Evidens finns för ett samband mellan minskad tid i stående och minskad dödlighet Wim Grooten 19

20 Cochrane review om interventioner för att minska stillasittande Kan ett stå-skrivbord minska sitt-tiden? Wim Grooten 20

21 Cochrane review om interventioner för att minska stillasittande Evidens för andra interventioner? Wim Grooten 21

22 Möjliga lösningar för att minska stillasittande Sluta sitta? - Arbeta stående - Pauser - Gångskrivbord - Information/policy - Speciella datorprogram?????? Wim Grooten 22

23 Andra lösningar för att minska stillasittande Aktiv när man sitter! Aktiv sittande - Pall/sadelstol utan ryggstöd - Pilatusbollar - Instabilt sittande - Center-tilt mekanism Instabil sittande Center-tilt Wim Grooten 23

24 Två studier om aktiv sittande och stående 1. Kan instabil sittande påverka rörelser och muskelaktivitet? 2. Kan dynamisk sittande påverka rörelser och aktivitet? Wim Grooten 24

25 Studie 1. instabil sittande Rörelseanalys av en 4-minuters statiskt tängentbordsuppgift: - fixed (stable) Back-app - unstable Back-app - sadle chair - conventional office chair - standing Metod - opto-elektronisk kamera-baserad rörelseanalys system - kraftplatta - ytlig elektromyography Analys av - hållning och rörelser - postural svaj - muskelaktivitet av ytliga bål och nackmusker n = 13 friska fp Wim Grooten 25

26 Postural svaj RESULTAT POSTURAL SWAY (CoP) Back App FIX Back App UNS SAD OFF STA p-value CoP sway path (mm) median range CoP velocity (mm/s) A/P sway (mm) M/L sway (mm) median range median range median range En fast kontorstol hade högst svaj 12 november 2015 Wim Grooten 26

27 MUSKELAKTIVITET RESULTS Median and range (5th 95th percentile) of muscle activity levels, expressed as percentage of maximal voluntary isometric contraction (% MVIC) (n=13). Back app, FIX Back app, UNS SAD OFF STA Neck muscles Back muscles Abdominal muscles median range median range median range november 2015 Wim Grooten 27

28 CONCLUSION The results were inconsistent with our hypothesis Vi såg ingen ökning av rörelser och muskelaktivitet i de yttre musklerna. Resultaten samstämmer med 2 andra studier, men en opublicerad studie visar på en 19% ökning av energiåtgång vid instabil sittande jämfört med en vanlig kontorsstol. Kanske aktiveras de djupare musklerna? 12 november 2015 Wim Grooten 28

29 Studie 2. Dynamisk sittande Lab- och fältstudie Labstudien 15 friska fp Fältstudien 13 friska fp Forskningsfrågan Kan en dynamisk kontorstol öka rörelser och aktivitet vid kontorsarbete? Huvudutfall: * Kinematiska variabler (rörelser av bål och stol ) * Kinetiska variabler (kraftvariation) * Accelerometri (cpm och light activity : > 100 cpm) Sekundära utfall * Hållning * Produktivitet * Komfort Wim Grooten 29

30 Stolar Uppgifter Chair with unlocked center-tilt mechanism Standing Chair with locked centertilt mechanism Conventional chair Desk Task - Dynamic Keyboard Task Static Mouse Tracking Task Static

31 ActiGraph GT3X+ Total # counts (3 min) A = arm B = midja C = lår D = fot E = stol Reflekterande markörer på - C7 (nacke) - Örat vänster och höger - Skuldran vänster och höger - Höften vänster och höger

32 Huvudutfall: stolsrörelser Framåt/ bakåt Uppåt/ neråt Vänster/ höger desk keyboard mouse Wim Grooten

33 Huvudutfall: Bålrörelser Framåt/ bakåt Uppåt/ neråt Vänster/ höger desk keyboard mouse Wim Grooten

34 Huvudutfall: Accelerometri cpm Höften - Vad man gjorde var mest utslagsgivande Conv - Lägst cpm i stående - Ingen skillnad mellan stolarna

35 Huvudutfall: Accelerometri cut-off mean >100cpm DESK TASK Höften Wim Grooten 35

36 Sekundär utfall: hållning Slutsats om ergonomin av båda dessa stolar Generellt bra alignment Optimal hållning i stående

37 Sekundär utfall: produktivitet Det visade sig att produktiviteten var lägst vid stående n=15 Desk task (no of words written) Unlocked Stand Locked Conventional 28 (16 39) 28 (17 39) 28 (20 37) 25 (11 38) Friedman P-value Unlocked- Locked Unlocked - stand Post hoc Unlocked- Conven tional Stand- Locked Stand- Conven tional Keyboard Gross WPM 32.7 ( ) 29.7 ( ) 30.3 ( ) 28.8 ( ) Keyboard Accuracy (%) 96.9 ( ) 97.1 ( ) 97.2 (95 99) 97.1 ( ) Mouse task (Mean sec) 9.32 ( ) 9.10 ( ) 8.78 ( ) 8.95 ( ) Overall productivity 2.00 (1 4) 3.00 (1 4) 2.00 (1 4) 2.00 (1 4) Namn Efternamn 37

38 Fältstudiens huvudutfall: accelerometri Ingen skillnad mellan stolarna! OPEN CLOSED OWN subject A B C D E A B C D E A B C D E N MEAN SD % cpm> Wim Grooten 38

39 Komforten minskade oavsett stol Aktiverad center-tilt Inaktiverad center-tilt Egen stol Start Lunch Slut Start Lunch Slut Start Lunch Slut Wim Grooten 39

40 Huvudutfall aktivitet Konklusioner (både labb och fältstudien) Väldigt små rörelser och låga aktivitetsnivåer, framför allt vid keyboard arbete Vad man gör är viktigare än på vilken stol man sitter Om man har en dynamisk bildskärmsuppgift, så kan den dynamiska stolen öka aktivitetsnivåerna något Wim Grooten 40

41 Avslutning Dessa två experiment visar att aktivitetsnivåerna inte påverkas väsentligt av kontorsstolar som anses vara dynamiska och aktiva men att arbetsuppgifterna man gör har större betydelse. Det behövs andra lösningar om man vill bryta långvarig sittande Wim Grooten 41

42 Tack för uppmärksamheten Frågor? Namn Efternamn 42