Disposi.on& Cirkula.onssystemet& & 2014%04%21& Anatomi&och&fysiologi&

Transkript

1 2014%04%21 Cirkula.onssystemet Sjuksköterskeutbildningen Lundsuniversitet och MarieNeuman Disposi.on Dag1 Homesostas Cirkula.onensuppgiFer Cirkula.onensmål Transportmekanismer Tryckflödeochresistens Hjärtatsanatomiochfysiologi Hjätcykeln Regleringavhjärtatsarbete Blodtryck Anatomiochfysiologi Anatomiärläranomkroppensuppbyggnadi vävnaderochorgan Fysiologiärläranomkroppensnormalafunk.oner ochhurdessaregleras Fysiologiärbiologinsreglerteknik Hjärtatsanatomiochfysiologi 1

2 2014%04%21 Fysiologinskärnaärfeedback%loop Kroppengrundprogrammeradförnormalvärdentex temp,ph,blodtryck Hjärnanfårinforma.onom läget ochreagerar därefer Setpoint,responsochfeedback Hjärtatselektrofysiologi Homeostas =strävanathålladeninremiljönkonstanttrots varierandeexternmiljö Tex Blodtrycksreglering Nervösahormonstyrdareflexer RegleringavpH Termoreglering Cirkula.onensuppgiFer 2

3 2014%04%21 Transportmekanismer Kortvägsransport(kapillärvägg/blod) huvudsakligengenomdiffusion Långvägstransport(blodflöde)genom massflöde,sk bulkflow =vätska/gasdrivs frånetområdemedhögttryck.llområde medlågttryck Storaochlillakretsloppet= systemkretsloppetochlungkretsloppet Hjärtattvåseriekopplade pumpar Kretsloppetärtvå seriekoppladesystemsom måstehalikastort blodflöde,ca5l/minivila BlodflödetregleraseFer vävnadernasbehovvilketär ändamålsenligt%omtex systemiskablodflödetökar kanmersyrgastasuppi lungornaochlevereras.ll vävnaderna Vander12%2 Tryck,flödeochresistens 3

4 2014%04%21 Vadorsakarflöde? Flöde(Q) Tryck(P) Resistens(motstånd)(R) Tryck/resistens=flöde DvsP/R=Q Flöde Blodflöde VolymblodgenomeTkärlper.dsenhet Ml/minellerml/s Flödeshas.ghet AvståndsomvätskanförflyTarsigper.dsenhet m/sellercm/s Genomblödning(perfusion) Volymblodsompasserarenvissmängdvävnad per.dsenhet Ml/min/kg Turbulentochlaminärtflöde Turbulentflödeikärl ökaripropor.on.ll blodviscociteten, kärldiameternoch densiteten. Turbulentflödeär mycketlägreän laminärt,väggen hindrar. Småkärlharlåga flödenpgadiametern 4

5 2014%04%21 Tryck Trycketiblodkärlenellerihjärtat MätsifysiologinoFastsommmHgellerkPa Ikroppenärtryckethögreänbarometertrycket 1atm=760mmHg=drygt1000kPa Tryckskillnaden(ejtrycket)driver flödet Vander12%4 Tryckskillnadenmellansystemkretsloppet(högtryck)och lungkretsloppet(lågtryck)gerbraförutsätningarförflöde Resistens Resistensenikärlenärberoendeav Kärlets(radie((r)((arteriolerna) Kärletslängd(L) Vätskansviskositet(ŋ) Vidhalveringavradienminskarflödet16ggr!!! 5

6 2014%04%21 Kärlradien(r)bestämmer resistensen(r)ochblodflödet BildVander12:5 Hjärtat Anatomi Histologi Elektrofysiologi Hjärtcykeln Reglering Hjärtatstopografiskaläge Hjärtat,corellerkardia Thorax=bröstkorgen LäTvridetmedhö.hjärtat uppåt,2/3liggerväom medellinjen Hjärtspetsen,apex%cordis% mellan5eoch6erevbenet, intercostalrummet Hjärtbasen,basis%cordis, underandrarevbenet Medias.num% lufstrupen,matstrupen,aorta ochryggraden. Nedanförhjärtatfinns diafragma Bröstbenet,sternum,och revbenen,costa,skyddar hjärtatframifrån 6

7 2014%04%21 Hjärtat%anatomi Hjärtklaffarna%backven.ler Hjärtväggochhjärtsäck 7

8 2014%04%21 Coronarartärerna%hjärtatsegen blodförsörjning Tvåkranskärl,coronarartärer Vänster0(( Huvudstammen=LM(leFmain) Främrededåts.gandedelen, LAD(leFanteriordescendingartery) CircumflexgrenfrånLAD.llbaksidan Höger Högercoronarartär,(RCA(Right CoronarArtery) Coronarkärlentömmersigisinus coronariusihöförmak Hjärtatförsörjsihuvudsakidiastole. Coronarangiografi Stenosermarkerade 8

9 2014%04%21 CoronarArteryByPassGraFing,CABG Hjärtatshistologi Hjärtmuskelnärsom skeletmuskeln,tvärstrimmig Hjärtmuskelnär,.llskillnad frånskeletmuskeln,autonom, ejviljestyrd GAP%junc.onsmellan hjärtmuskelcellerna Hjärtmuskelcellerkan depolariserasutan%nervimpuls Längredepolariseringäni skeletmuskulatur 9

10 2014%04%21 Hjärtatselektrofysiologi Depolarisa.onochrepolarisa.on Muskelcellivila.Insidanavcellmembranetärnega.viförhållande.ll utsidan.detaberorpåenojämnfördelningavjonerna + + % % % + % % + + % Kalium % + Natrium + 10 % + % + Natriumvill in!kalium villut! + % + % + % + + Kalium + 4 Natrium Sinusknutansak.onspoten.al Pacemakerceller Depolariseringav cellernai sinusknutanutlöseren ak.onspoten.alsom spridersigi hjärtmuskulaturenvia retledningssystemet 10

11 2014%04%21 Retledningssystemet%snabbast äger Sinusknutanbeståravsk pacemakercellervilkavid retningutlöseren ak.onspoten.alsomsprider sigöverretledningssystemet och.llhjärtmuskulaturen Hjärtmuskelcellerkan depolariserasutan(nervimpuls Sinusknutanfrekv.ca70/min (sinusrytm) AVfrekvensca50/min(nodal rytm) Ventriklarnasfrekvensca30/ min Ak.onspoten.alenihjärtmuskelcell Viretningav hjärtmuskelcellernaflytarsig natrium%,kaliumoch calciumjoneröver cellmembranetsåat spänningsskillnaden upphävs depolarisa.on ak.onspoten.al muskelkontrak.on. DäreFeråtergårjonerna.ll ursprungsläge repolarisa.on. Ennydepolarisa.onkaninte skesålängenatrium%,kalium% ochcalciumjonerflytarsig övercellmembranet, refraktärperiod.är.llförat förhindrakrampdär! WillemEinthoven

12 2014%04%21 Elektrodernasbestämdaanatomiska posi.oner V10V2(Kallas högerkammaravledning.deta dåderasplaceringgöratde anatomisktbästrepresenterar hjärtatshögrakammare. v30v4:kallasanteriora. Representerarvänster kammaresfrämreväggsamt septum,skiljeväggenmellan högerochvänsterkammare. v50v6:kallaslaterala. Representerarvänster kammareslateralavägg. Exciteringavförmakochkammare% EKG Vander12%11 VadvisarEKG%kurvan? 12

13 2014%04%21 VadkanmansepåEKG? Visardeelektriskaimpulsernasspridningöver hjärtmuskeln Rytm Frekvens Impulsursprung Impulsspridning Hjärtatsväggtjocklek Expådiagnoser:hjär.nfarkt,elektrolytrubbningar, hjärtsäcksinflamma.on,högtblodtryck,klaffsjukdom VadkanmanintesepåEKG? Hjärtatskontrak.onskraF Denmängdblodhjärtatpumpar Förovanståendefrågeställningarkanmangöra ultraljud(ukg),mr(magnetkameraundersökning)mm Hjärtcykeln 13

14 2014%04%21 Systoleochdiastole Systole:hjärtatsarbetsfas Diastole:vilofasen,¾avhjärtcykeln,syresäTningav hjärtmuskeln AV%plansrörligheten SenareforskningharvisataTapexstårall.ds.lla! 70%avvolymenberorpåAV%plansrörlighetenhosyngre AV%planetrörsiguppochnersomenståendecykelpumpochblodetsugs inikamrarna AV%klaffarnasäTerfartpåblodetsomåror. Hjärtmuskelnkramarmerradiellthosäldreellerhjärtsjuka,därräckerinte AV%plansrörligheten.FöryngregerAV%plansrörligheten.llräckligförbra pumpförmågaochhjärtmuskelnbehöverintekramaradiellt.kan uppfatassomomdenär tröt närmanundersökermedultraljud. AV%plansrörlighetengerstorförmågaaTökahjärtminutvolymen,CO FilmECO 14

15 2014%04%21 Hjärtljud%lubb%dubb 1% lubb =AV%klaffarnastängs 2% dubb =a%pulmonalisochao.klaffenstängs Regleringenavhjärtatsarbete Hjärtminutvolym%cardiacoutputstyrs avhfochsv Hjärvrekvens,HF=slag/min. Normaltca70slag/min.Spädbarn140%220/min. Slagvolym,SV.Denblodmängdsompumpas urhöellervänsterventrikelunderetslag Normaltca70ml/slag Minuvolym,MV=cardiacoutput,CO Normaltca5liter/min SVxHF=COEx70mlx70ml=4900ml 15

16 2014%04%21 Regleringavhjärvrekvensen ParasympaIsk(nervsImulering( avsa%nodenvianvagus medacetylkolin, vilketsänkerslagfrekvensen SympaIsk(nervsImulering(( (noradrenalin)ochhormonell s.muleringfrånbinjuremärgen (adrenalin)%ökar%slagfrekvensen viaβ%receptorer Bradycardi=HF<50/min Tachycardi=HF>100/min Vander12%23 PreloadochaFerload Preload%uTänjningenavmyocardietislutetav diastole(starlingslag) AFerload%tensionenikammarväggen,motståndet motblodetsutdrivningfrånkammaren(perifera kärlmotståndet) Regleringavslagvolymen Beroendeavpreload,kontrak.onskraFoch aferload Starlingshjärtlag(senästabild) Sympa.skanervsystemetochhormonetadrenalin (viaβ%receptorer)ökarventrikelns kontrak.onskrafochdärmedslagvolymen 16

17 2014%04%21 FrankStarlingslag =(KontrakIonskraNen(i(kammaren(ökar(när(den(blir( mer(upänjd,(ill(en(viss(gräns( =(Ju(mer(hjärtat(tänjs(i(systole(desto(mer(blod( kommer(ap(pumpas(ut(i(aorta,(inom(fysiologiska( gränser( ( Ökaddiastoliskfyllnad!ökadslagvolym Men%omhjärtattänjsutförmycket!dålig åter{ädring!sämrekontrak.onskraf Stelahjärtväggar!sämrefyllnad!mindre slagvolym(diastoiskdysfunk.on) SammanfaTninghjärtminutvolym HJÄRTMINUTVOLYM Blodkärl Artärer%lederblodfrånhjärtatutikroppen " Arterioler%slutetavartärerna.llkapillärerna " Kapillärer%minstablodkärlen,utbytemellanblodoch vävnad " Venoler%ibörjanavvenerna " Vener%lederblod.llhjärtat 17

18 2014%04%21 Vas=kärl Lumen,kärlenshålrum Tunica(interna,endotel Tunica(media,glaTa(ej viljestyrda) muskelceller,fibroblaster vilkagöratdiametern kanändras Tunica(externa( (adven.a)%bindväv +blodkärl Mellanskiktenfinnselas.n ochelas.skbindväv Blodkärlensmorfologi Artärer%tryckreservoareroch ledningar Elas5ska%högtryckskärl% Transporterarblodet frånhjärtat.llkroppens olikaorgan Transporterarblodet medmycketliten tryckförlustpgastor kärlradiesomgerlåg resistens Blodtryck Systoliskatrycket,P syst högstaarteriellatrycketunderethjärtslag Systolegerentryckvågsomkanpalperaspåytliga artärer,texaradialis Diastoliskatrycket,P diast lägstaarteriellatrycketunderethjärtslag Medelartärtrycket,MAP,(MAP=P diast +1/3(P syst P diast ) MAPärdetgenomsniTligaartärtrycketunder hjärtcykeln 18

19 2014%04%21 Blodtrycketiolikadelaravblodbanan Systoliskatryckerärdethögstatrycketmanmäteriartärernaunder hjärtcykeln.diastolskatrycketärdetlägsta. Blodtrycksmätning SammanfaTningavdagen Dag1 Homeosostas Cirkula.onensuppgiFer Transportmekanismer Tryck,flödeochresistens Hjärtatsanatomiochfysiologi Regleringavhjärtatsarbete Blodtryck 19

20 2014%04%21 Disposi.ondag2 Blodkärlen Kapillärutbytet Hjärtminutvolymen Venöståterflöde Sympa.cusochparasympa.cus Blodtrycksreglering Fysiskansträngning Hjärtsvikt Arterioler%resistenskärl Blodtrycksreglering(och(flödesfördelning( Harkärlsystemeststörstaresistensochtryckfalletblirstortidem RikligtmedglaTmuskulatursomkanstyra%blodflödet%e=er% organens%behov%genomdilata.on/konstrik.on ReglerararteriellablodtrycketgenomaTöka/minska diametern Lokal(kontroll%O 2,CO 2,pH,NO(kväveoxid)mm Reflexer%Sympa.cus(noradrenalin,α%receptorer)! arteriolekonstrik.on Hormoral(kontroll0(hormonernaadrenalin,angiotensinIIoch vasopressinpåverkarα%receptorer!arteriolekonstrik.on ( Kapillärerna%måletförcirkula.onen Utbytemellanblodochvävnad Storkapillärtäthet%cellernaharnära Extremttunnaväggargerkortdiffusionsavstånd Ca5μmidiameterlumen(rödblodkroppca7μm) Utbytesytanär600m 2,somfotbollsplan Långsamtflödegenomkapillärernagynnarutbytet Blodflödetregelrasavprekapillärasfinktrar(glaTmuskulatur)iöppningarna, öppnarochstänger.styrs blaavvävnadenso 2 %behov Kanintesläppaigenomproteinmolekyler Olikakapilläreriolikaorgan Vanligasteutbytetgenomdiffusion%O 2,CO 2,glucos Vätskeutbytetskergenomfiltrering/kolloidosmos 20

21 2014%04%21 Kapillärutbytet Olikakapilläreriorganen Olikakapilläreriorgan: Hjärnan%blod%hjärnbarriären%junc.onsmellan kapillärcellernaärsk..ghtjunc.ons ochsläpperbar igenomsmåmolekyler.llhjärnan Levern:(MotsaThjärnanskapillärer,proteinerkan passera I(njurarna:(Mångasubstanserkanfiltreras Microcirkula.onen%måletför cirkula.onen 21

22 2014%04%21 Cellenfårservice 4principer(kraFer)förutbytet 1. Kapillärtryck%tvingarvätskautgenom kapillärmembranet 2. IntersIIellt(vätsketryck%tvingarvätskain/ut beroendepåomtrycketärhögt/lågt 3. KolloidosmoIskt(tryck%orsakarosmosini kapillären 4. IntersIIellt(kolloidosmoIskt(tryck%orsakarosmos utgenomkapillärmembranet Vätskebalans%kroppensvätskerum 22

23 2014%04%21 Diffusion% denvanligasteregleringen Diffision: Närsockerbitenlöses uppblirdethög koncentra.onav sockermolekylerrunt den.dediffunderarfrån områdetmedhög koncentra.on.ll områdetmedlåg koncentra.on.eferen stundärdetsamma koncentra.onihela temuggen Storkonc.skillnadger snabbaredifffusion Osmosochfiltra.on% frånhögkoncentra.on/högttryck.ll lågkoncentra.on/lågttryck 1. Filtrering(EFersomhydrosta.skatrycket ärhögreinneikapillärernaänutanför pressas%blodplasman%ut%i%inters55et% genom%massflöde.%allalågmolekylära plasmabeståndsdelardrivsut,men plasmaproteinernastannar.llstörsta delenkvariblodet.kapillärväggen% fungerar%som%ea%filter.% 2.(Kolloidosmos(Plasmaproteinernas närvarogörvatenkoncentra.onenlägrei blodplasmanäniinters..et.vaaen% diffunderar%därför%från%inters55et%in%i% blodet%genom%osmos Normaltärfiltreringennågotstörreän denkolloidosmo.skaabsorp.onen.det vätskeöverskotsom.llförsinters..et(ca 4l/dygn;filtreringeninjurarnaej inräknad)återförs%5ll%blodet%via% lymeärlsystemet.% Osmosochfiltra.on 23

24 2014%04%21 Ödem Vener%volymreservoareroch ledningar Venernahartunnareväggarmenstörrelumenänartärerna 1. Återförblodetmedlågt%drivande%tryck%pgastor%kärlradie%somgerlåg% resistens% 2. %Blodvolymreservoarer,kapa.canskärlsominnehållerca60%av blodvolymenivila.myckettänjbara%vilketinnebäratblodvolymenkan ökakrafigtutanatventrycketökar.envolymförlustkankompenseras genomvenkonstrik.on. 3. Detvenösa%trycket%regleras%av%venerna%själva%genomvasokontrik.on/ dilata.on.detvenösaåterflödetpåverkarhjärtatsslagvolymenligt Starlingslag,seovan. VidarbetemåsteventrycketbibehållasellerökaföraThjärtminutvolymen skabibehållaselleröka Venöståterflöde Venösaåterflödetvik.gtdådetdriverblodet.llbaka.llhjärtat.Vid arbetemåsteventrycketbibehållasellerökaförat hjärtminutvolymenskabibehållaselleröka. Ventrycketsjunkerblanärblodvolymenminskar.Ventonuspåverkar återflödetmothjärtat Påverkasav 1. SympaIkussImulering!venkonstrik.on!#bltr 2. SkelePmuskelpumpen!#venöståterflöde!#bltr 3. Respiratoriska(pumpen!#venöståterflödegenomaTventrycket höjsibukhålanochsänksithoraxvidinandning GenomaThöjabenenkanmanhjälpa.llaTökadetvenösaåterflödet. 24

25 2014%04%21 SkeleTmuskelpumpen VenöståterflödestyrCO Faktorersomstyrdetvenösaåterflödet Vander12%46 Lymfoidaorgan: LymÉärl LymÉörtlar Mjälte(splen,lien) Benmärg Lymfsystemet LymÉapillärernabörjarblint, förgrenarsigistörreochstörre kärlochtömmersigitvålymfgångar idetvåstorasystemiskavenernai thorax,vsubclaviasinochvjugularis Internasin Lymfafrånhöarmochhuvudtömmersigi högerventrikel 25

26 2014%04%21 Lymfsystemet Lågtryckssystemsom dränderar intersi.etpåvätskasom filtreratsurkapillärerna, ca4liter/dygn Återföräven plasmaproteiner.llblodbanan Blockeringav lyméapillärerna leder.llödem Storbetydelseför immunförsvaret Harklaffarsomvenernaoch återflödets.muleraspåsamma sät Hurärblodvolymenfördelad? Ca5literblod(70kgman) Systemkretsloppet(85%avallblodvolym)% Vensystemet%70%(reservoar!) Kapillärnätet%5% Artärerna%10% Lungkretsloppet%10% Hjärtat5% Huvudetsochhalsensartärer Hjärnanharhög energiomsätningoch behöverdärförriklig cirkula.on,15%20%avco Hjärnanförsörjsav4 artärer: Defrämrehalsartärerna,a( (carois( Debakrehalsartärerna,a( (vertebralis( Regionskåne 26

27 2014%04%21 Artärernapåhjärnansundersida Främrecirkula.onen:acaro.sochdistala grenar: A(caroIs(interna( A(cerebri(media(ifissurasylvi.Denna artärärinvolveradi2/3avallastroke skmedianstroke A(cerebri(anterior( Denbakrecirkula.onen: Vertebralisartärerna( A(basilaris( A(cerebri(posterior( Bakreochfrämrecirkula.onenförbinds genomgrenarnaramus(communicans( anterior(och(posterior(ochbildarcirculus( Willisii((liknarenrondell).HärbliroFa aneurysm. Aorta Kroppensstörstavener 27

28 2014%04%21 Ytligaveneriarmen Ytligavenerärtunnareochharmindrevolymändjupavener. Blodprov,venpunk.on,tasoFaimedianacubuli.OBSaTabrachialisochnbrachialis gårnäraunder! Enterohepa.skacirkula.onen Dettvåstoravenernasomlöper sammanochbildarv%portae%ärv lienalisfrånmjältenochv% mesenterica%superior%fråntarmarna. V%mesenterica%inferior%förblod.llv portaefråntjocktarmensdistaladel ochändtarmen Leverndränerasavdekortainre levervenerna,vv%hepa5ca.% Omdetblirstoppiden entrohepa.skacirkula.onen,eller hjärtsviktsåathjärtatintekanta emotblodetpåverkasbukorganen! Blodtrycket Cirkula.onscentrum/vasomotorcentrumi Medullaoblongata Blodtrycketbestämsav hjärtminutvolymen,co totalaperiferaresistensen,aferload 28

29 2014%04%21 Blodtrycket%mångafaktorerpåverkar Sympa.cusochparasympa.kus Gas och broms Sympa.cuss.mulering= gas Adrenergareceptorer,Noradrenalin Ökarhjärtatskontrak.onskraF(β1%receptorer) Ökarsinusknutansfrekvens(β1%receptorer) Ökarventonus!#venöståterflöde Dilaterarkärlimusklerochhjärta(β2) Drarihopkärlihuden Parasympa.cus% broms. All.d på! Kollinergareceptorer,acetylcollin Sänkersinusknutansfrekvensvianvagus Baroreceptorsystemet%korÑdsregleringav blodtrycket%akutanervösareflexen 29

30 2014%04%21 Effekteravbaroreceptorsystemetvid lågtblodtryck Blödning Effekteravbaroreceptorsystemetvid högtblodtryck 30

31 2014%04%21 RAAS%ReninAngiotensinAldosteron Systemet Lång.dregleringavblodtrycketmed ANP,ADHochaldosteron Blodtrycksreglering%sammanfaTning Snabba%blodtrycksrelerande%kretsar%(nervösamekanismer), inomsekunder Baroreceptorreflexenregistrerarblodtrycket!CNS(VMC)! chemoreceptorerreagerar!vasokonstrik.on/dilata.onavarterioler! kontrak.onskraf#/"puls#/"! Mellannivå:% 30min%1h: Renin%Angiotensinvasokonstrik.onsmekanismer Lång:dsreglering:% RAAS Volymreceptorerihjärtatsförmakochivenernakänneravvolym.Om "volymsignal.llhypofysenochadh(an.diure.skthormon) frisäts!reabsorb.onavvaten!#blodvolym 31

32 2014%04%21 Helacirkula.onen Fysiskansträngning Utvecklingenöver14miljonerår Jordbruk 5000år Industri 2000år Data 20år 32

33 2014%04%21 Vadbegränsarfysisktarbete? TröThet Dyspne Smärta (Mo.va.on) Syreskuld!Varför? HjärtatsförmågaaTpumpautsyreriktblodi kroppenäro.llräcklig LungornasförmågaaTsyresäTablodetär o.llräcklig KärlensförmågaaTspridasyresaTblodoch avlägsnaavfalletfråncellernaäro.llräcklig Blodcirkula.onen BlodcirkulaIonen Detvikallarkondi.onidagligttal beskriverhuvudsakligenvilken kapacitethjärtatharatpumpa syresatblod.llkroppensolikaorgan. 33

34 2014%04%21 Mjölksyra När.llgångenpåsyreäro.llräckligbildasmjölksyra (lactat)somgervärkochsäternermusklernas arbetsförmåga. Träningseffekterpåhjärtat Hjärtmuskelnblirstörrevilketärden(enskilt( vikigaste(faktornförbätre syreupptagningsförmåga/kondi.on Slagvolymenökar lägrevilopuls/högremaxpuls CO(minutvolymen)ökar HjärtatkanökaCOfrånnormala5L/min.llextrema 30L/minhosmycketvältränade Maxpuls 220minusålder Ålderochgeneravgör 34

35 2014%04%21 Träningseffekterpålungorna LungornablirintestörremenfungerarbäTrepga.bäTre cirkula.onochdjupandning Ven.la.onsvolymernavidkondi.onsträningökar FlerkapilläreröppnasföraT.llgodosesyrebehovetoch behovetavatavlägsnaco2 SyresäTningenivilaärklarredaneFer40%av lungkapillärernaslängdvilketbetyderatkroppenhar storreservkapacitet. Styrketräning Flerkärlbildasnärbehovet avsyretransportökar bätrecirkula.on, närings.llförseloch avfallstransport Allamusklerinkl.hjärtatblir störreochstarkare Styrkanökar GenernasäTergränsen% vissafödda.llsprintersoch andra.llmaratonlöpare Medicinskaeffekteravträning Fysiskträningärdenendabehandlingensomlindrar alladelaridetmetabolasyndromet! Lägreblodtryck Lägreblodsocker LägreblodfeTer FeTminskning 35

36 2014%04%21 Uthållighetsträning Cellensavfallshanterare, mitokondrierna,blirstörre ochfler Musklertränas Kapillarisering Tränings.ps% likamångasomträdiskogen Kondi.onsträning Kon.nuerligträning Intervall(60%80%avmax)varvatmed lågintensivträning Styrketräning 30%40min/gång 2ggr/v Minst2månader Hjärtsvikt Defini.on Systolisksvikt%hjärtatorkarintepumpa.llräckligt Diastolisksvikt%hjärtatkanintefyllasig.llräckligt 36

37 2014%04%21 Tecken Lågtblodtryck Andfådd Tachycard LågCO LågsvO2 Vänstersvikt Kanleda.llhögersviktnär problemetbackar inomhjärtat Tecken Stasadehalsvener Högalevervärden Högersvikt Högtcentraltventryck,CVP Kanleda.llvänstersviktnärproblemet påverkarvänsterhjärtatsfyllnad Högersviktger svullenlever ochvätskai buken(ascites) ochsvullnaben Vä%sviktger hostaoch lungödem 37

38 2014%04%21 Systolisksvikt Stortmotståndförhjärtatstömning.ll lungornaoch/ellerkroppen Svaghjärtmuskel Arrytmi Diastolisksvikt Hjärtatkanintetaemotvolym% storknar av förhögatryck Stelahjärtmuskelväggar Avlastahjärtat Seteckenpåförhögbelastningtryck/volym Andfådd SveTas Blodtryck Puls Dålig färghalsochupp Kallperifert 38

39 2014%04%21 Vadkanvigörabedside? Minska(volymsbelastningen( SäTapa.entenuppi hjärtläge vätskerestrik.on drivautvätskan Minska(tryckbelastningen( SäTapa.entenuppi hjärtläge sänkablodtrycket SammanfaTninghjärtsvikt Hjärtatsarbetepåverkasavtryckochvolym DiastolisksviktinnebäraThjärtatintekanfyllasig SystolisksviktinnebäraThjärtatpumparutfördåligt iförhållande.llbehovet UppräTkroppslägekanavlastahjärtat SammanfaTningavdag2 Blodkärlen Kapillärutbytet Hjärtminutvolymen Venöståterflöde Sympa.cusochparasympa.cus Blodtrycksreglering Fysiskansträngning Hjärtsvikt 39

40 2014%04%21 TACK! 40