God vård och omsorg vid demenssjukdom

Transkript

1 God vård och omsorg vid demenssjukdom i Värmland Eskilstuna 19 sep 2014

2 Bakgrund: Implementering Nationella riktlinjer Demens Värmland År Dialogseminarium Information till allmänläkare och slutenvården Öppet forum x 4 spridning i länets kommuner Öppet forum för allmänhet Revidering av Vård- och samverkansprogrammet och terapi-rekommendationerna enl NR Kompetensutveckling

3 Vision: Skapa förutsättningar för en trygg och frisk ålderdom Mål: Att samverkan skall komma den enskilde medborgaren till del genom en ökad kvalitet i berörda verksamheter inom följande områden God vård i livets slutskede Preventivt arbetssätt God vård vid demenssjukdom God läkemedelsbehandling för äldre MÅL: Länets samtliga vårdcentraler ska använda SveDem som ett arbetsverktyg vid alla demensutredningar samt vid uppföljning av demenssjukdom 90 % av de personer som får demenssjukdom ska ha genomgått en fullständig basal demensutredning 80 % av personer med Alzheimers sjukdom ska behandlas med demensläkemedel Samtliga kommuner ska vara anslutna till BPSD-registret Antalet bemötande-planer vid BPSD-problematik ska öka Den genomsnittliga poängen i NPI-skalan skall sjunka mellan utförda skattningar under mätperioden Sammanhållen vård och omsorg

4 Framgångsfaktorer VOSP Vård och samverkansprogrammet demens

5 Framgångsfaktorer Utvecklings- och samverkansgruppen för demensfrågor Landstinget i Värmland och Värmlands kommuner Bred representation av funktioner: Demensvårdsutvecklare Demenssjuksköterskor Överläkare Silvia-läkare Distrikts-läkare/geriatriker Biståndshandläggare Kurator Dietist Anhörigrepresentant Arbetsterapeut

6 Framgångsfaktorer Länets gemensamma mål -Anger vår gemensamma riktning

7 Framgångsfaktorer Samverkansavtal Samordnande sjuksköterska på vårdcentral Kompetensutveckling Flertalet kommungemensamma utbildningstillfällen i samverkan med primärvård (statsbidrag för implementering av NR) Ex: Bemötande, personcentrerat förhållningssätt, levnadsberättelse etc. Utbildningar BPSD-registret, ca 500 administratörer Återkommande Utbildning i demenskunskap: utredning, behandling, uppföljning (för resp. profession, alla huvudmän)

8 Framgångsfaktorer Regionala Nätverk: Demenssjuksköterskor i kommunen Distriktssköterska på VC med kompetens inom demens Demensteam i länet Personal Dagverksamhet demenssjukdom BPSD-administratörer SveDem-användare Anhörigkonsulenter Aktivt arbete med SveDem och BPSD-registret Regional koordinator SveDem Utbildare BPSD-registret, kommunvis Regional utvecklingsledare

9 Bättre liv för sjuka äldre i Skillnad för Värmland vårdtagaren Andel som fått fullständig basal Skillnad för vårdtagaren utredning har ökat från 45% till 65 % Andel som fått en fullständig basal Andelen Demens UNS har minskat från 46% utredning till 18% har ökat från 45% till 62 % Behandling Andelen Demens med antipsykosläkemedel UNS har minskat hos personer på SÄBO har minskat diagnossättning från 46% till 22% 23% till 0% (diagnossättning) 8% Behandling hela länet med 2 % avsett var man bor antipsykosläkemedel hos personer Behandling på SÄBO har med minskat demensläkemedel från 23% till vid Alzheimers sjukdom har minskat från 80% 5% till 78 % (diagnossättning) -2 % avsett var man bor Behandling med demensläkemedel vid Alzheimers sjukdom har minskat från 80% till 74 %

10 Bättre liv för sjuka äldre i Skillnad för för Värmland vårdtagaren Andel Andel vet vet ej ej svar svar om om skjutvapen har har minskat minskat från från %% till till 18% 21% Andel vet ej svar om körkortsinnehav Andel vet ej svar om har minskat från 31 % till 9 % körkortsinnehav har minskat från 31 % till 12 % Dagar från utredningsstart till diagnos har ökat från 44 till 48 dagar Initiativ Dagar till från anhörigstöd utredningsstart har ökat till från 60 diagnos, % till 66 oförändrat % ca 44 dagar Upplevelse Initiativ till anhörigstöd av trygghet med har ökat från kvalitetsarbete 60 % till 72 % genom SveDem Upplevelse av trygghet med kvalitetsarbete genom SveDem

11 Axplock av lokala hur Samarbete demenssjuksköterska kommun- distriktssköterska med kompetens inom demens på VC Tvärprofessionella teamträffar 1 gång/mån över huvudmannagränser Delarna i minnesutredningen sker i samverkan och parallellt i kommun och på VC där läkaren ordinerar övriga prover och datortomografiundersökning utan att invänta övriga delar i utredningen. Detta förhindrar fördröjning i utredningsprocessen. Strukturerade (lokala) mallar/checklistor demensutredning Genomgång av BPSD-skattningar i samband med APT, teamträffar etc. Kommunövergripande stödfunktioner för arbete med BPSD-problematik Information för allmänläkarna om BPSD-registret och uppmuntra till efterfrågan

12 Flödesschema Vårdcentralerna Hagfors och Ekshärad samt Hagfors kommun Flödesschema för basal utredning vid misstanke om demenssjukdom Patienten (eller dennes anhörig) söker för minnessvikt DSK på vårdcentralen ser till att alla delar i den basala utredningen finns med samt att samtyckesblanketten är påskriven. Teammöte (läkare, demenssköterska, distriktssköterska och arbetsterapeut Labprover läkarbesök, MMSE- SR+5x3, klocktest (arbetsterapeut), aktivitetsbedömning (arbetsterapeut), anhörigintervju (demenssjuksköterska), CThjärna. Teammöte Läkarbesök för eventuell diagnos inom tre månader eller remiss för utvidgad utredning. Om det inte finns misstanke om demens ska patienten få behandling utifrån bedömning Tidig kontakt tas med kommunens arbetsterapeut för utprovning av kognitiva hjälpmedeloch stöd i vardagliga situationer. Registrering i Svedem (DSK på vårdcentralen) Uppföljande besök hos minnesmottagningsteamet inom tre månader efter diagnos. Årlig uppföljning med läkarbesök på vårdcentralen.

13 Vårdprogram för kognitiv bedömning Vårdcentralen Åttkanten Karlstad, Praktikertjänst Demens utredning Kognitiv bedömning

14 Modell för demensstöd Karlstads kommun

15 Samverkansmodell- Karlstads kommun

16 Framtid -Vi har en del kvar Långsiktighet- skynda långsamt Fortsätta påbörjat arbete Öka användningen av arbetsverktygen SveDem och BPSD-registret Öka andelen basala utredningar ytterligare Höja kompetensen ytterligare om demenssjukdomar och demensutredningar i länet Stärka samverkan mellan huvudmännen ytterligare i frågan

17 Socialstyrelsen: Öka personalens kunskap om tidiga tecken på demenssjukdom även inom verksamheter som inte primärt arbetar med målgruppen, till exempel akutverksamheter

18 Socialstyrelsen: Se över tillgången till samordningsfunktioner i form av exempelvis demenssjuksköterskor Samverkan har utvecklats mellan kommunernas demenssjuksköterskor och demensinriktade sjuksköterskor på vårdcentralerna. Gemensamt nätverk och gemensamma fortbildningstillfällen med Region Värmland som sammanhållande länk. Nätverkandet kan utvecklas ytterligare

19 Tack! Karin Jürss Fischer Demenssjuksköterska, Hagfors kommun samt Regional utbildare BPSDregistret Eva Karlsson Demenssjuksköterska, Karlstad kommun Carina Stenmark Demenssjuksköterska, Torsby kommun samt Regional koordinator SveDem Värmland och Dalarna Josefin Hellberg Utvecklingsledare, Bättre liv för sjuka äldre, Region Värmland