Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse. Specialistvård Smärt & Ryggrehab Ängelholm

Transkript

1 2014 Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse Specialistvård Smärt & Ryggrehab Ängelholm

2 Ständig kvalitetsutveckling vägen till fortsatt förtroende Alla vi som arbetar inom sjukvården är i en förtroendebransch. Människor ger oss förtroendet att ta hand om dem när de är sjuka och sårbara. Samhället ger oss förtroendet att handskas med våra gemensamma medel. Det finns mängder av saker som Aleris och våra medarbetare gör för att varje dag förtjäna detta förtroende. Vi ska i varje möte visa våra patienter respekt, lyssna på dem och se till att vi bidrar till att ge dem ett friskare liv. Vi ska arbeta enligt vetenskap och beprövad erfarenhet och ständigt vara beredda att förbättra oss och utveckla nya metoder och behandlingar. Om man ska sammanfatta allt det vi ska göra så är det att alltid sträva mot ökad kvalitet. Arbetet med att förbättra kvalitet, utveckla patientsäker vård och minska miljöpåverkan upphör aldrig. Den som slår sig till ro kommer snabbt att tappa mark och hamna längst ner i de mätningar som görs. Då är också rätten att vara i en förtroendebransch förbrukad. Vägen till bättre kvalitet går både genom kvalitetsoch miljöledningssystem, uppföljning av medicinska resultat och verksamhetens och de enskilda medarbetarnas engagemang och möjlighet att förändra och förbättra i stort och smått. De allra flesta av verksamheterna inom Aleris sjukvårdsdivision är kvalitets- och miljöcertifierade enligt ISO 9001 och ISO 14001, medan laboratorieverksamheterna är kvalitetsackrediterade. Målsättningen är att de verksamheter som inte är certifierade och ackrediterade så snart som möjligt ska nå denna status. Detta för att säkerställa att vi arbetar på ett strukturerat sätt och ständigt utvecklar och förbättrar vår verksamhet. I denna skrift kan du läsa mer om hur man konkret arbetat med kvalitet, patientsäkerhet och miljö på Aleris Specialistvård Smärt & Ryggrehab Ängelholm. Jag vill speciellt lyfta fram att fyra femtedelar av patienterna (80,5 procent) uppger sig förbättrade efter rehabilitering och att samtliga patienter helt eller delvis rekommenderar mottagningen till andra. Trevlig läsning! Karin Kaloczy, Chef Aleris Division Sjukvård Innehåll 4 Aleris En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien 8 Kvalitet och miljö Division Sjukvård 14 Division Sjukvård 16 Mål och strategier Patientsäkerhetsmål Organisation och struktur av kvalitetsoch patientsäkerhetsarbetet 20 Hur kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet har bedrivits 26 Resultat 28 Mål och strategier för kommande år 30 Miljöbokslut 35 Sammanfattning

3 Förstahandsvalet inom vård och omsorg Aleris En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien Healthcare Aleris värdegrund är gemensam för hela Aleris. Den bygger på våra fyra värdeord: Aleris Division Sjukvård Specialistvård Primärvård Primärvårdsrehab Röntgen Medilab Fysiologlab Aleris Diagnostik 4

4 Kvalitetspolicy Aleris mål är att bedriva en God vård enligt Socialstyrelsens författning (SOSFS 2005:28). God vård som kännetecknas av att vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker och patientfokuserad, jämlik och effektiv samt ges i rimlig tid. Vår kvalitetspolicy bygger på att vi arbetar med ständiga förbättringar och gör Aleris Sjukvård till det självklara valet. Vår omtanke gör skillnad Alla som kommer i kontakt med vår verksamhet ska känna förtroende för oss Vi ger våra patienter trygghet och det lilla extra Patienter och arbetskamrater ska bemötas med respekt och hänsyn Vår professionalism gör skillnad Vi har både bredd och spetskompetens Våra kompetenta medarbetare bildar nätverk för ömsesidigt lärande och utveckling Med fokus på kvalitet och patientsäkerhetsarbete bidrar vi till effektivt utnyttjande av samhällets resurser Vårt engagemang gör skillnad Vi arbetar aktivt med FoU och utbildning Våra kunder rekommenderar oss till andra Vi strävar efter att överträffa förväntningarna hos patienter, remittenter och uppdragsgivare Vårt nytänkande gör skillnad Vi utvecklar nya samarbetsformer i sjukvården Med vårt kreativa förhållningssätt deltar vi i utvecklingen av ny diagnostik och nya behandlingsmetoder Vi söker aktivt samarbete med vårdgrannar och uppdragsgivare Miljöpolicy Aleris division Sjukvård skall aktivt arbeta för en långsiktigt hållbar miljö genom att: ta miljöhänsyn i handlingar och beslut så att den negativa miljöpåverkan från vår verksamhet minskar ta miljöhänsyn vid val av material, produkter, metoder och tjänster ständigt förbättra vårt miljöarbete följa de miljölagar och krav som berör vår verksamhet För att uppnå detta krävs att vi: ställer miljökrav vid upphandling av varor och tjänster följer de miljölagar och krav som berör vår verksamhet utför miljökonsekvensbedömningar inför större beslut utvecklar vår miljökompetens och vårt miljömedvetande utvecklar rutiner för bästa riskhantering av avfallsprodukter minskar föroreningar från läkemedel och transporter väljer ekologiska och närproducerade produkter där så är möjligt har miljömål som utvärderas, handlingsplaner som tas fram vid ej uppnådda mål och som sedan följs upp 6 7

5 Kvalitet och miljö Division Sjukvård Kvalitetsutveckling genom planering, uppföljning och åtgärder. Inom Aleris arbetar vi ständigt med att erbjuda våra patienter och uppdragsgivare en högkvalitativ och säker vård som ges med hänsyn till miljön. Vi strävar hela tiden efter att ytterligare förbättra och utveckla vår verksamhet genom planering, uppföljning och åtgärder. Majoriteten av Aleris sjukvårdsverksamheter är kvalitetscertifierade enligt ISO 9001 och miljöcertifierade enligt ISO 14001, medan våra laboratorieverksamheter 1 är kvalitetsackrediterade. De verksamheter som ännu inte certifierats arbetar efter en plan för att uppnå certifiering. Aleris rapporterar till de nationella kvalitetsregistren och vi jämför ständigt resultaten med dem som redovisas av övriga vårdgivare. Som komplement till detta har Aleris utvecklat ett eget komplikationsregister samt följer månadsvis upp ett antal gemensamma nyckeltal för kvalitet. Grunderna i kvalitets- och miljöarbetet inom Aleris uttrycks i företagets gemensamma kvalitets- och miljöpolicy, som gäller för samtliga sjukvårdsverksamheter inom Aleris i Sverige. Utifrån denna övergripande policy arbetar sedan respektive affärsområde fram verksamhetsspecifika och relevanta mål som också följs upp. Denna process beskrivs närmare längre fram i detta dokument. Majoriteten av Aleris sjukvårdsverksamheter är kvalitetscertifierade enligt ISO 9001 och miljöcertifierade enligt ISO 14001, medan våra laboratorieverksamheter är kvalitetsackrediterade. Vi arbetar ständigt med att erbjuda en högkvalitativ och säker vård som ger hänsyn till miljön 1 I den fortsatta framställningen omfattas även laboratorieverksamheten i begreppet Sjukvårdsverksamhet eller Sjukvårdsverksamheter 8 9

6 NSP Avvikelsehantering Avvikelsehantering är en grundläggande del i det systematiska förbättringsarbetet. Därför följer Aleris varje månad upp detta nyckeltal. Förmågan att ta hand om och åtgärda sina avvikelser mäts och redovisas som andelen avslutade avvikelser, se bild RESULTAT JAN FEB MAR APR MAJ JUN JUL AUG SEP OKT NOV DEC RESULTAT MÅL 2014 Bild 1. Utvecklingen av HoN mätt i NPS under 2014 för de svenska sjukvårdsverksamheterna JAN FEB MAR APR MAJ JUN JUL AUG SEP OKT NOV DEC JAN FEB MAR APR MAJ JUN JUL AUG SEP OKT NOV DEC RESULTAT 2014 Bild 2. Andel avslutade avvikelser under 2014 för de svenska sjukvårdsverksamheterna Patientnöjdhet Lex Maria Genomsnittligt mål NPS 70 Uppnått mål NPS 70 + Inom Aleris följer vi patientnöjdheten på våra sjukvårdsverksamheter genom HappyOrNot (HoN). Detta innebär att det står en elektronisk HoN-enhet på samtliga Aleris sjukvårdsenheter. På dessa enheter får patienterna frågan Kommer du att rekommendera Aleris verksamhet XX till andra?. De fyra svarsalternativen sträcker sig från instämmer helt till instämmer inte alls. Resultatet redovisas i Net Promoter Score (NPS) och respektive verksamhetschef kan följa sitt resultat timme för timme, dag för dag, vecka för vecka osv. Detta möjliggör kontinuerlig uppföljning under året och ger förutsättningar för direkta åtgärder i syfte att förbättra patientnöjdheten. Inför 2014 sattes ett gemensamt mål inom Aleris om att samtliga verksamheter skulle uppnå en genomsnittlig NPS på 70. Trenden har varit positiv, under årets fyra sista månader låg sjukvårdsverksamheterna genomgående över måltalet. Utgångspunkten är att vårdskador, eller risk för vårdskador, inte ska förekomma i Aleris sjukvårdsverksamheter. När denna typ av händelser ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) enligt lex Maria. Att noggrant utreda det inträffade och ta fram åtgärder för att förhindra liknande händelser är en självklar del av patientsäkerhets- och kvalitetsarbetet. Samtliga lex Maria-anmälningar granskas och godkänns av chefsläkaren inom Aleris sjukvård. Under 2014 anmäldes sammanlagt sju händelser inom Aleris sjukvårdsverksamheter till IVO enligt lex Maria. Patienter och anhöriga kan anmäla klagomål på fel i vården till IVO. Även dessa ärenden är en självklar del av vårt patientsäkerhets- och kvalitetsarbete för att göra vården ännu säkrare. Både lex Mariaanmälningar och klagomålsanmälningar följs upp kontinuerligt och rapporteras till ledningen för Aleris

7 Aleris verksamheter når över riksgenomsnittet 61,5 Öppna jämförelser % (2013) Öppna jämförelser Samtliga verksamheter inom division sjukvård som har nationella kvalitetsregister att rapportera till lämnar uppgifter till dessa. Därigenom kan verksamheterna värdera sina resultat i ett nationellt sammanhang och får möjlighet att ta del av liknande verksamheters erfarenheter av utveckling inom respektive område. Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) redovisar årligen ett urval av resultat från de nationella kvalitetsregistren i skriften Öppna jämförelser. En jämförelse avseende 2013 som Aleris genomfört visar att mer än hälften (61,5 procent) av Aleris verksamheter når över riksgenomsnittet. Utöver de resultat som redovisas i Öppna jämförelser rapporterar Aleris verksamheter till ytterligare ett antal kvalitetsregister, främst inom ortopedi men också inom andra specialiteter. Vi strävar hela tiden efter att ytterligare förbättra och utveckla vår verksamhet genom planering, uppföljning och åtgärder Komplikationsregistrering Inom Aleris finns ett gemensamt system för att registrera, rapportera och följa upp komplikationer till följd av kirurgiska ingrepp. Därigenom kompletteras rapporteringen till de nationella kvalitetsregistren med en företagsintern fördjupad uppföljning av Aleris kirurgiska verksamheter i Sverige, Norge och Danmark. Syftet med detta är att kontinuerligt förbättra vården. Arbetet leds av Aleris medicinska direktör. Komplikationsregistrering RAPPORTERINGS- RUTINER INTERN Fördjupad Uppföljning förbättra vården 12 13

8 Specialistvård med stor bredd Aleris Specialistvård omfattar 16 enheter med vårdutbud inom ett stort antal medicinska specialiteter, som ortopedi, gynekologi, öron-näsa-hals och ögon. Verksamheten omfattar såväl mottagning som öppen- och slutenvård. Aleris enheter inom specialistvården är i många fall ledande inom sina respektive områden och rankas högt i medicinska kvalitetsregister. Enheterna återfinns i Bollnäs, Söderhamn, Uppsala, Stockholm, Motala, Göteborg och på en mängd platser i Skåne. Hög service och kvalitet i innovativ primärvård Aleris primärvårdsenheter har stor bredd på sitt utbud och erbjuder bland annat läkarmottagning, distriktssköterskemottagning, psykosocial verksamhet, astma/kol-mottagning samt förebyggande vård. Aleris primärvård arbetar i samverkan med specialistsjukvården. Vårdcentralerna utmärker sig med innovativa arbetssätt, bra service och en god tillgänglighet. Aleris Primärvård omfattar totalt 16 enheter i Uppsala, Stockholm och Norrköping. Primärvårdsrehab med starkt patientfokus Aleris primärvårdsrehab består av tio enheter belägna i Stockholmsområdet. Vid dessa erbjuds rehabilitering inom ramen för Vårdval Stockholm. Vårdutbudet är brett och omfattar bland annat arbetsterapi, dietetik, kiropraktik, logopedi, neurologisk rehabilitering och sjukgymnastik. Rehabvården bedrivs både som öppenvård och i patientens hem. Division Sjukvård Högklassig sjukvård från Bollnäs i norr till Malmö i söder Aleris sjukvårdsdivision finns representerad i stora delar av Sverige. Aleris Specialistvård Bollnäs, ett sjukhus som drivs på uppdrag av Region Gävleborg, är vår nordligaste enhet, medan Aleris Specialistvård Ögon i Malmö är den enhet som ligger längst söderut. Landsomfattande diagnostik i toppklass Aleris Diagnostik omfattar radiologi, laboratoriemedicin och klinisk fysiologi. Inom Aleris Röntgen finns 17 enheter och här utför vi bland annat bentäthetsmätning, datortomografi, konventionell röntgen och magnetkameraundersökningar. Aleris Medilabs verksamhet är landsomfattande och innefattar provbunden laboratoriemedicinsk service inom klinisk kemi, immunologi och allergi, mikrobiologi, patologi och cytologi. Aleris Fysiologlab har fyra enheter i Stockholmsområdet. Verksamheten omfattar bland annat utredning, diagnostisk och behandling av hjärt-, kärl-, lung-, allergi- och sömnrelaterade sjukdomar. Aleris Smärt- och Ryggrehabilitering Ängelholm Smärt- och Ryggrehabilitering Ängelholms uppdrag är att tillhandahålla multimodal smärtrehabilitering (MMS) inom ramen för den statliga rehabiliteringsgarantin vid Ängelholms sjukhus. Det innebär att ta emot patienter med långvarig smärta från rörelseapparaten. För att komma till Smärt- och Ryggrehabiliteringen krävs remiss från listad vårdvalsenhet

9 Tabell 1. Kvalitetsmål 2014 Kvalitetsmål Syfte Aktivitet Uppföljning För att nå den långsiktiga strategin krävs ett gott medarbetarklimat, ett gott bemötande mot våra kunder och en god patientsäkerhet Nöjda patienter Bra resultat Patientskattning > 90 % Medicinska resultat i framkant, > 80 % Regional smärtrehabuppföljning, 100 % Andel avbrutna rehab, < 5 % Ha mycket nöjda patienter Ha mycket nöjda patienter Behålla fullständig rapporteringsgrad Ha rätt patientgrupp Följa upp resultaten terminsvis Följa upp resultaten i självskattningsformuläret Upppmuntra personalen till uppföljning och forskning Lyfta fram resultat i personalgruppen Upprätthålla hög kompetens och högt engagemang hos personalen Uppföljning och jämförelse av egna resultatet mot egna tidigare resultat Redovisa resultaten vid APT Jämförelse mot eget register Redovisa resultaten månadsvis vid APT Mål och strategier 2014 Kvalitetsmål 2014 För att fortsätta bibehålla den höga standaren vi haft genom åren samt utveckla vår verksamhet arbetar vi med kvalitetsmål inom områdena Nöjda patienter, Bra resultat, Sund ekonomi och Nöjda medarbetare, se tabell 1. Strategi för att uppnå kvalitetsmål Verksamheten utvärderas kontinuerligt via skattningsformulär som varje patient fyller i före, under och efter rehabiliteringen. Dessa jämförs internt kontinuerligt över tid. Patientnöjdhetsenkät genomförs två gånger per år. Vår verksamhet är begränsad till ett mindre team som träffas dagligen, så varje händelse leder till en snabb handläggning där verksamhetsansvarig organiserar åtgärder direkt. Det utses även en ansvarig för uppföljning. Vi har under 2014 börjat få en bättre dokumentering av våra rutiner genom att påbörja arbetet mot ISO-standardernas krav för kvalitets- och miljöledning. Sund Ekonomi Nöjda medarbetare Åtagna uppdrag 100 % uppfyllnad Tillgänglighet 90 % på telefon Åtagna uppdrag 100 % uppfyllnad Ekonomi i balans Medarbetarnöjdhet, 90 Ledarindex, 75 Vara en tillförlitlig avtalspartner Ha mycket nöjda patienter Vara en tillförlitlig avtalspartner Nå eller överträffa budget Nöjda medarbetare < 5 % Sjukfrånvaro Friska medarbetare Kontinuerlig uppföljning av remissflödet Följa upp telefonresultaten Kontinuerlig uppföljning av produktionstal för varje avtal 1. Följa inköps- och ekonomirutiner 2. Effektiv verksamhetsplan 1. Medarbetarundersökning och tillhörande arbetsuppgifter 2. Utbildnings- friskvårds- och sociala aktiviteter Uppföljning på APT Följa upp och redovisa resultatet månadsvis Uppföljning på ledningsgruppsmöten Regelbunden ekonomiuppföljning med controller 1. Följa upp resultatet för Medarbetarenkät 2. Årligen följa upp antal och typ av aktiviteter Bra ledare Ledarskapsutveckling Följa upp resultatet för Ledarskapsundersökning 1. Utbildnings- friskvårdsoch sociala aktiviteter 2. Medarbetaravstämningar Kvartalsvis uppföljning av antal och typ av aktiviteter 16 17

10 Patientsäkerhetsmål 2014 Verksamheten har arbetat mot tre patientsäkerhetsmål som tidigare år, se tabell 2. Nytt är att målen fått tydliga måltal som verksamheten kan styra sina aktiviteter mot. Dessutom har rutinerna för åtgärd och uppföljning av fynd som framkommit, vid exempelvis patientsäkerhetsronder, förstärkts. Vi arbetar systematiskt för att uppnå patientsäkerhetsmålen med att upprätthålla en tydlig struktur i patientarbetet och kontinuerligt följa upp detta i det dagliga teamarbetet. Tabell 2. Patientsäkerhetsmål 2014 Patientsäkerhet Patientsäkerhetsmål Syfte Aktivitet Uppföljning Akutkunnig personal 100 % Patientsäkerhetskultur > 80 % Journaler inom 5 arbetsdagar Säker vård Säker vård Säker vård 1. All personal ska ha genomgått HLR-utbildning 2. All personal ska ha aktuell brando. säkerhetsutbildning 1. Genomföra patientsäkerhetsrond varje termin 2. Införande av Centuri (dokumenthanteringssystem Avstämning av hur gammal äldsta journalen är Inför varje terminstart Vid APT Veckovis vid APT Organisation och struktur av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet Ledning Verksamhetsansvarig har tillsammans med affärsområdeschefen ansvar för att verksamheten bedrivs enligt de gällande författningar och företagets kvalitets- och miljöledningssystem samt eventuella lokala föreskrifter. Verksamhetsansvarig svarar för att det för enheten finns ett ändamålsenligt kvalitetssystem för att fortlöpande styra, följa upp, utveckla och dokumentera kvaliteten i verksamheten för att nå målen. Verksamhetsansvarig svarar även för att säkerställa god hantering av avvikelser och att dessa skrivs in i avvikelsehanteringssystemet Crosshill. Process Medicinskt ansvarig läkare svarar för att kontinuerlig sammanställa, jämföra och utvärdera skattningsformulär och patientenkäter. Brand-, miljö- och kvalitetsombud svarar för regelbundna säkerhetsronder, att hålla personalen uppdaterad gällande rutiner, att regelbundet hålla i interna utbildningar samt se till att all personal genomgår grundutbildning. Affärsområdets verksamhetsutvecklare ansvarar för sammanställning av uppgifter från verksamhetsansvarig och verksamhetens miljöombud. Strategi för att uppnå patientsäkerhetsmål Vi arbetar systematiskt för att uppnå patientsäkerhetsmålen med att upprätthålla en tydlig struktur i patientarbetet och kontinuerligt följa upp detta i det dagliga teamarbetet. Vi arbetar i ett mindre team som varje vecka går igenom händelser i såväl patientgruppen som i personalgruppen. Vi har en utsedd HLR-ansvarig person i teamet och en brand- säkerhetsansvarig person som kontinuerligt genomför kontroller och håller anvisningar uppdaterade, men även ser till att övrig personal håller sina ansvarsområden aktuella. KBT utbildning har påbörjats under Grunden i vårt kvalitets- och patientsäkerhetsarbete är teamarbetet med närheten mellan olika personalkategorier och regelbundna teammöten med korta beslutsvägar. Verksamheten utvärderas kontinuerligt via skattningsformulär som varje patient fyller i före, under och efter rehabiliteringen. Dessa jämförs med liknande verksamheter internt och inom Region Skåne kontinuerligt över tid. Patientnöjdhetsenkät genomförs två gånger per år som efter sammanställning jämförs med tidigare års mätningar. Sammanställningarna från enkäter och formulär diskuteras regelbundet tillsammans i teamet. Vid behov av åtgärder utses ansvarig och vid nästa genomgång utvärderas åtgärden

11 Hur kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet har bedrivits På Aleris Ryggrehabilitering har kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet under 2014 bedrivits enligt samma principer som tidigare år. Arbetet är helt integrerat i de olika arbetsmodellerna. Det innebär att kvalitets- och patientsäkerhetsfrågor har stående plats i mötesagendor. Resultat och utvärdering av olika aktuella områden sker parallellt med den kliniska verksamheten. Patientsäkerhetsarbetet under 2014 Mål: Akutkunnig personal All personal har genomgått HLR-grundutbildning samt genomfört repetition varje termin. All Personal har genomgått grundläggande brand- och säkerhetsutbildning alt. genomgått repetitionsutbildning. Mål: Patientsäkerhetskultur > 80 % Verksamhetsansvarig har genomfört patientsäkerhetsrond som har presenterats på APT. Ansvarig för dokumenthantering har påbörjat införandet av dokumenthanteringssystemet Centuri i verksamheten. Kvalitetsansvarig har påbörjat arbetet mot ISO standardernas krav för kvalitetsoch miljöledning. Mål: Journaler skrivna inom fem arbetsdagar Konsultfirma har anlitats för diktatskrivning. Kvalitetsarbete under 2014 Mål: Patientskattning >90 % Teamet har dagligen arbetat med Aleris kvalitetspolicy. Patientnöjdhetsenkät har genomförts en gång/termin. Mål: Medicinska resultat i framkant Medicinskt ansvarig har regelbundet följt upp resultaten från självskattningsformulären, diskuterat dessa med teamet samt med patienten. Åtgärd och uppföljning av åtgärd vid behov. Mål: Regional smärtrehabuppföljning 100 % Mål: Andelen avbrutna rehab < 5 % Verksamheten har haft en teamdag innehållande: - föreläsning om forskning och projekt - diskussion och genomgång av de patienter som ej genomfört uppföljning - intern kompetensutveckling Mål: Åtagna uppdrag 100 % uppfyllnad Medicinsktansvarig läkare har kontinuerlig uppföljning av remissflödet samt har presenterat detta på ATP. Mål: Ekonomi i balans Verksamhetsansvarig har haft regelbundna avstämningsmöten med tilldelad controller. Verksamhetsplan har upprättats och följts. Inköpsrutiner har dokumenterats och följts. Mål: Medarbetarnöjdhet 90 % Mål: Ledarindex 75 % Mål: <5 % sjukfrånvaro Verksamhetsansvarig har haft genomgång av medarbetarundersökningen. Teamet har diskuterat brister och tagit fram åtgärder för dessa. Teamdag med utbildning, teamutveckling och sociala aktiviteter. Medarbetaravstämningar har genomförts vid behov

12 Riskanalys Hantering av klagomål och synpunkter Verksamheten utför inga kirurgiska eller invasiva medicinska åtgärder och föreskriver eller tillför inte några läkemedel. Det innebär att möjliga vårdskador begränsas till händelser i den fysiska rehabiliteringen och smittorisker mellan personal och patienter. Risker för vårdskador identifieras och hanteras via avvikelsehanteringssystemet. Vid varje uppkommen skada genomförs en händelseanalys där vi tar fram en handlingsplan och vidtar lämpliga åtgärder. Verksamhetschefen är ansvarig för att analysen genomförs. När analys och handlingsplaner är gjorda tas resultaten upp i hela arbetsgruppen. Därefter sparas analysen digitalt dit hela personalgruppen har tillträde. Vid allvarliga avvikelser eller i det fall flera avvikelser av liknande art inkommer inom kort tid görs en händelseanalys. I detta fall används Säkra vården -modellen som Socialstyrelsen, SKL, SLL, landstinget i Östergötland och LÖF står bakom. I verksamheten uppmuntras personalen att diskutera och vid behov skriva avvikelser, då det anses leda till ökad patientsäkerhet. Avvikelser skrivs i Aleris interna system, Crosshill. Med avvikelse avses alla händelser som kunnat medföra skada, rutiner eller maskiner som inte räckt till. Större patientklagomål räknas också som avvikelser. Alla avvikelser tas upp systematiskt på APT för att diskutera igenom dessa (träffarna sker en gång i månaden). Efter utredning, åtgärd och återkoppling till avvikelserapportör avslutas avvikelserna. Systematiska avvikelser tas upp ytterligare en gång för lämpliga åtgärder eller åtgärdsförslag. Även personalens klagomål hanteras vanligtvis via avvikelsesystemet, en del arbetsmiljöfrågor tas enskilt med närmaste chef. I sådana fall kan en handlingsplan tas fram och frågan hanteras i ledningsgruppen. Inom Aleris har ett visselblåsarsystem inrättats under året för att underlätta för medarbetare att rapportera om missförhållanden, även anonyma anmälningar tas emot. All personal inom företaget når systemet via intranätet. Aleris avvikelsehantering avvikelse OCH klagomål Avvikelsesystem åtgärd och förbättring Genom att systematiskt ta hand om våra avvikelser och klagomål kan vi sträva efter ständig förbättring I verksamheten uppmuntras personalen att diskutera och vid behov skriva avvikelser, då det anses leda till ökad patientsäkerhet

13 Hantering av inkommande klagomål och synpunkter Vid större patientklagomål skrivs avvikelser och ibland genomförs händelseanalyser. Avvikelser och händelseanalyser med patientklagomål skrivs utan patientidentifikation i avvikelsen. Verksamhetschefen kontaktar berörd patient direkt för att få en fullständig bild av avvikelsen och därefter görs analysen tillsammans med patienten. Ansvarig för att göra analysen är närmaste chef. När analys och handlingsplaner är gjorda tas resultaten upp i ledningsgruppen och kommuniceras till berörda parter. Patientärenden från IVO hanteras av verksamhetschef som sammanställer och analyserar händelsen, vid större händelser görs en fullständig händelseanalys. Svaren till IVO registreras också centralt hos Aleris chefsläkare och rapporteras till styrelsen. Vid vårdskador görs en händelseanalys där all inblandad personal intervjuas om händelseförloppet. Vi kontaktar även patienten så att denne blir involverad i ärendet. Samverkan Enligt Socialstyrelsen skall patienterna involveras i vården genom egenvård i så stor utsträckning som möjligt. På Ryggrehabiliteringen innebär det att vi utgår från egenvård och tar tillvara det friska hos patienten för att undvika passivisering. Patienterna inkluderas i patientsäkerhetsarbetet löpande under vårdtiden och vid de regelbundna teammöten där effekten av rehabiliteringen utvärderas tas patientsäkerhetsfrågor upp aktivt. Närstående bjuds in till informationsträff där de uppmuntras att delta i vården kring patienten. Genom arbetssättet involveras anhöriga att stötta patienten i dennes livsstilsförändring. I samverkan med patienter och närstående tar vi tillvara det friska 24 25

14 Tabell 3. Resultat för 2014 års kvalitetsmål Kvalitetsmål Resultat 2014 Nöjda patienter Patientskattning > 90 % 100 % betraktade vården som bra eller mycket bra 100 % rekommenderar mottagningen helt eller delvis De flesta målen uppnåddes eller överträffades under året Bra resultat Medicinska resultat i framkant > 80 % Regional smärtrehab. uppföljning 100 % Andel avbrutna rehab < 5 % 80,5 % av patienterna bedömer att de har blivit bättre efter rehabilitering 35 % minskning av heltidssjukskrivning efter rehabilitering 97,3 % 3,2 % avbröt rehabiliteringen Sund Ekon. Åtagna uppdrag 100 % uppfyllnad Ekonomi i balans 100 % uppfyllnad Ekonomi i balans Nöjda medarbetare Medarbetarnöjdhet 90 Ledarindex 75 < 5 % Sjukfrånvaro < 5 % Resultat Tabell 4. Resultat av 2014 års patientsäkerhetsmål Patientsäkerhetsmål Resultat 2014 De flesta målen uppnåddes eller överträffades under året, se tabell 3 och 4. Det vara bara två mål som inte uppnåddes. Det rör sig dels om ett mindre bortfall i rehabiliteringsuppföljningen (2,7 %) och dels om att samtliga journaler inte var skrivna inom fem arbetsdagar. Under året har verksamheten anställt en medarbetare med kompetens att ge HLR-utbildning. Denna resurs stärker den redan tidigare höga ambitionen att samtliga medarbetare ska ha aktuell akutkunskap och kunskaper i brandskydd. Patientsäkerhet Akutkunnig personal 100 % 100 % Patientsäkerhetskultur > 80 % 85,4 % Journaler inom 3 arbetsdagar Ej uppnått 26 27

15 Mål och strategier för 2015 Patientsäkerhet Mål: Bibehålla hög patientsäkerhetsnivå Strategi: Implementera användandet av dokumenthanteringssystemet Centuri i verksamheten. Intern medarbetarutbildning i Centuri. Fortsätta arbetet mot ISO certifiering. Patientsäkerhetsrond varje termin. Ansvarig: Verksamhetschefen har yttersta ansvaret men delegerar till miljö- och kvalitetsansvarig. Uppföljning: Kontinuerligt. Mål: Journaler skall vara skrivna inom fem arbetsdagar Strategi: Samarbete med Aleris Obesitas, Lund. Kontakt med konsultfirma vid behov. Ansvarig: Verksamhetschef. Uppföljning: Avstämning varje månad vid ATP. Mål: All personal ska kunna agera vid akuta situationer Strategi: Ny personal ska gå grundutbildning i brand och säkerhet samt HLR. Övrig personal ska genomföra repetitionsutbildning i brand och säkerhet samt HLR. All personal ska kontinuerligt (minst två gånger per år) få uppdatering i gällande regler och rutiner. Ansvarig: Verksamhetschefen har yttersta ansvaret men delegerar till brand- och säkerhetsansvarig. Uppföljning: Avstämning en gång/termin. Kvalitet Under 2015 kommer Aleris Ryggrehabilitering fokusera på att bibehålla den goda kvaliteten i verksamheten. Vi kommer att använda samma mål och strategier som tidigare år, se tabell 1. Vi vill dock fokusera på nedanstående mål. Mål: Rehabuppföljning 100 % Strategi: Detta genom att analysera och diskutera i teamet anledning till utebliven uppföljning och hur vi kan uppnå ännu bättre resultat. Ansvarig: Verksamhetschefen Uppföljning: 1ggr/termin. Mål: Minska sjukskrivningarna med 40 % Strategi: Utveckla ett bättre samarbete mellan arbetsförmedlingen, försäkringskassan och arbetsgivaren. Annsvarig: Verksamhetschefen tillsammans med teamet. Uppföljning: En gång/termin. Mål: >80 % förbättrade efter rehabiliteringen Strategi: Upprätthålla en tydlig struktur i patientarbetet och kontinuerligt följa upp detta i det dagliga teamarbetet. Ansvarig: Verksamhetschefen tillsammans med teamet. Uppföljning: En gång/termin. Tillsammans med patienter och närstående tar vi tillvara det friska 28 29

16 Tabell 5. Miljömål 2014 Miljömål Syfte Aktivitet Utvärdering Minskad energiförbrukning Minska energiförbrukningen jämfört med 2013 Jämföra energiförbrukningen halvårsvis Månadsvis statistik Minimera transporter som ger negativ miljöpåverkan Genomföra åtgärder som minimerar negativ klimatpåverkan vid transporter Beakta miljöaspekten vid resor i tjänsten Följa upp reseval och sammanställa vid årets slut Miljöhänsyn Minska mängden avfall med negativ miljöpåverkan Minska mängden brännbart avfall jämfört med 2013 Väga brännbara sopor under en vecka 2 ggr/ år. Fortsätta samarbeta med Reg. Skåne och Ängelholms sjukhus för förbättring av avfallssortering Fortsätta hitta ytterligare besparingar vid utskrift Uppföljning med Region Skåne och Ängelholms sjukhus miljöombud Miljöbokslut Miljömål och strategier År 2014 fanns tre miljömål; energi, transporter och avfall, se tabell 5. Divisionens fjärde miljömål läkemedel var inte med då verksamheten inte använder läkemedel, varken skriver ut eller förnyar befintliga recept. E T A Mål: Minskad energiförbrukning Alla datorer och dess skärmar stängs av vid arbetsdagens slut Lampor släcks när ingen befinner sig i rummen Rutin finns för att all belysnings släcks efter dagens slut Släck lampan dekaler har satts upp i omklädningsrum Timer finns på all köksutrustning Mål: Minimera transporter som ger negativ inverkan Tåg/buss/cykel till/från arbete utnyttjas av de som har möjlighet Vid gemensamma resor t ex. vid teamdagar samåker teamet Tåg tas om möjligt vid resa i tjänsten Mål: Minska mängden avfall med negativ miljöpåverkan Verksamheten sorterar avfall i enlighet med sjukhusets miljörutiner i flera fraktioner Utskrift sker vid behov och då dubbelsidigt 30 31

17 Uppföljning och resultat E Energi Energiförbrukningen mäts inte separat för vår verksamhet. Dock är det till största delen el från förnyelsebara energikällor som levereras. T Transport Tåg/buss/cykel till/från arbete utnyttjas av de som har möjlighet. Vid gemensamma resor t. ex. vid teamdagar samkör teamet. Tåg tas om möjligt vid resa i tjänsten. Ingen statistik finns. A Avfall I verksamheten hanteras avfallet helt i enlighet med Ängelholms Sjukhus förordningar och miljöpolicy. Vi kan därför inte redovisa några mängder. Organisation för miljöarbetet Miljöarbetet är organiserat så att ett brand- och miljöombud rapporterar det praktiska arbetet och dess resultat till verksamhetschef. Aleris miljösamordnare kallar ombuden till miljömöte minst två gånger per år. Miljöarbetet pågår kontinuerligt i verksamheten, så att miljöfrågor tas upp löpande vid APT. Vid avvikelser används rutiner och strukturer som för övriga frågor, specifika miljörutiner finns och de följer samma struktur som kvalitetsledningssystemet. Miljömål för 2015 Under 2015 kommer Aleris Ryggrehabilitering fokusera på att bibehålla den goda miljömedvetenheten i verksamheten. Vi kommer att använda samma mål och strategier som tidigare år, se tabell

18 Sammanfattning De viktigaste åtgärderna som vidtagits för ökad kvalitet och patientsäkerhet Vi arbetar systematiskt med patientsäkerheten genom att upprätthålla en tydlig struktur i patientarbetet och vi följer upp detta varje vecka i det dagliga teamarbetet. Ansvarig för dokumenthantering har påbörjat införandet av dokumenthanteringssystemet Centuri i verksamheten. Vi har påbörjat certifieringsarbetet för att nå ISO 9001 och 14001:s krav för kvalitets- och miljöledning. En komplett kedja av sjukvård och omsorg i Skandinavien De viktigaste resultaten som uppnåtts 100 procent av patienterna betraktade vården som bra eller mycket bra 100 procent skulle helt eller delvis rekommendera mottagningen till andra. 80,5 procent av patienterna bedömer att de har blivit bättre efter rehabilitering. Heltidssjukskrivningarna minskade med 35 procent efter rehabilitering.

19 Kontakt Karin Kaloczy Divisionschef Mats Lennartsson Verksamhetschef Henrik Kennedy, Press