Fysisk aktivitet evidensbaserad medicin

Transkript

1 1 Fysisk aktivitet evidensbaserad medicin Ryggmärgsskada Alzheimer Schizofreni Gerthi Persson folkhälsoutvecklare för fysisk aktivitet leg. sjukgymnast, doktorand Lunds Universitet Gerthi Persson 2013

2 2 Lancet 2012; Published Online July

3 3 Förebygga sjukdom med fysisk aktivitet kranskärlssjukdom % stroke 33 % högt blodtryck 12 % diabetes (typ2)12-35 % tjocktarmscancer % bröstcancer 5-12 % benskörhetsfrakturer 18 %. Gerthi Persson

4 4 DALY (Disability Adjusted Life Year) förlust av friska år Fysisk inaktivitet tillskrivs 3,3 % av all DALY. En av de tio största riskfaktorerna att dö i förtid i världen. Den femte (kvinnor) och sjätte (män) viktigaste riskfaktorn för att drabbas av sjukdom. Fysiskt aktiva lever i genomsnitt 6 år längre. Dessutom får de i genomsnitt 8 extra friska år Gerthi Persson

5 5 Oavsett ålder Det är aldrig för sent Gerthi Persson

6 6 Diabetes En timmes snabb promenad per dag ger 34 % mindre risk att utveckla typ 2-diabetes Medelhård fysisk aktivitet kan leda till en blodsockersänkning som kvarstår upp till 12 timmar vid Typ II-diabetes Kelley DE, Goodpaster BH. Med Sci Sports Exerc 2001;33:S Vävnadernas känslighet för insulin ökar vid fysisk ansträngning såväl som i vila.typ I och II- diabetes Borghouts LB, Keizer HA.Int J SportsMed 2000;21:1-12. Fysisk aktivitet 3 gånger i veckan tillsammans med förändrade kostvanor är lika effektivt som att påbörja en insulinbehandling vid diabetes typ II. AasAM, Bergstad I,et al. DiabetMed 2005;22: Gerthi Persson

7 7 Hjärta och kärl Sänkta riskfaktorer för hjärt- kärlsjukdom vid typ I och II diabetes Wallberg-Henriksson H, Krook A. LiberAB; 2005, ss Förbättrad blodfettprofil och sänkt blodtryck Rigla M, Sanchez-Quesada JL, Ordonez-Llanos J, Prat T, Caixas A, Jorba O, et al.metabolism 2000;49: Vältränade överviktiga män löper mindre risk att dö i hjärtkärlsjukdom än otränade normalviktiga män Lee CD, Blair ST, Jackson AS. Am J Clin Nutr 1999;69: Gerthi Persson

8 8 DNA och hjärnsubstans Skyddande effekt på ändarna av DNA kromosomen. Personer med längre telomerer lever 5 år längre. Lynn F. Cherkas et al. Arch Intern Med. 2008;168(2): Nybildning av hjärnceller vid fysisk aktivitet. Pereira AC et al. PNAS 2007;104: Gerthi Persson

9 9 Demens och minnesstörning Fysisk aktivitet minst två ggr/v i medelåldern minskar risk för demens med 52%, Alzheimer 62% Rovio S et al. Lancet 2005;4;705 Halverad risk för demens och Alzheimer hos fysiskt aktiva - fr.a. hos de med ärftlig belastning Nordkarelen projektet och FINMONICA Högintensiv träning förbättrar problemlösning hos kvinnor med lätt glömska. Baker LD, Arch Neurol Jan;67(1):71-9. Gerthi Persson

10 10 Hur mycket fysisk aktivitet krävs? Eller hur mycket kan man komma undan med? 30 minuter om dagen Svenska Läkaresällskapet kan delas upp i 3 x 10 min eller 2 x 15 min (Folkhälsoinstitutet). Gerthi Persson 2013

11 11 If you don t use it you loose it Bekämpa latmasken! Gerthi Persson 2013

12 12 Nya Rekommendationer 150 aktivitetsminuter/ vecka (måttlig intensitet) eller 75 minuter träning/vecka (hög intensitet) Framtagna av Yrkesföreningar för Fysisk Aktivitet och antagna av Svenska Läkaresällskapet den 24 oktober 2011 Gerthi Persson

13 13 Nya Rekommendationer undvik långvarigt stillasittande muskelstärkande aktivitet 2ggr/vecka äldre personer bör balansträna Framtagna av Yrkesföreningar för Fysisk Aktivitet och antagna av Svenska Läkaresällskapet den 24 oktober

14 14 Indikatorfrågor 1. Hur mycket tid ägnar du dig en vanlig vecka åt vardagsmotion, t.ex. promenader, cykling, trädgårdsarbete? 2. Hur mycket tid ägnar du dig en vanlig vecka åt fysisk träning, som får dig att bli andfådd, t.ex. löpning, motionsgymnastik, bollsport? antal minuterx2 Sammanlagda minuter fråga 1och 2 Socialstyrelsens riktlinjer Gerthi Persson

15 15 Ansträngningen avgörande variation i intensitet - intervall vardagsruscher korta intensiva pass - men oftare mindre träningsvolym än vad som rekommenderas idag Segerström Åsa, avhandling, Exercise capacity with special reference to type 2 diabetes Gerthi Persson 2013

16 16 Folkhälsorapport Blekinge 2011 Gerthi Persson

17 17 Aktivitetspyramid Gerthi Persson 2013

18 18 Förändring i aktivitetsmönster under en 24 årsperiod Mäkinen T et al. Scand J Med Sci Sports 2009;19: Gerthi Persson 2013

19 19 The active couch potatoe Owen N et al. Exerc Sports Sci Rev 2010;38:e pub juli

20 Gustav Zander skapade världens första globala gymkedja på 1860-talet 20

21 21 Stillasittande orsakar var 10:e dödsfall. Lika farligt som rökning Min Lee et al, Lancet 2012; Published Online July 18 Gerthi Persson 2013

22 22 Bensträckare 2 min var 20 min Minskad glukos och insulinnivå efter måltid. Dunstan D et al. Diabetes Care 2012; 35: Minimera och bryt stillasittandet Ta en paus! Gerthi Persson

23 23 Rådgivning - grund för alla åtgärder Kvalificerad rådgivning Strukturerad, teoribaserad, patientcentrerad Otillräcklig fysisk aktivitet med tillägg och uppföljning Rådgivande samtal min, samtal/ dialog, eventuell uppföljning Enkla råd < 5 min, ingen uppföljning, standardiserade råd Gerthi Persson

24 24 Tillägg = Verktyg Gerthi Persson

25 25 Antal steg/dag Kvinnor: år: år: år: > 60år: Män: år: > 50 år: Barn: Flickor 6-12 år: Pojkar 6-12 år: Gerthi Persson

26 26 FaR Individanpassad aktivitet efter patientens förutsättningar och önskemål. Viktigt med dosering.. efter patientens anpassad aktivitet förutsättningar och Komplement önskemål. eller ersättning Viktigt till läkemedel. med dosering legitimerad sjukvårdspersonal Gerthi Persson 2013

27 27 STATENS FOLKHÄLSOINSTITIUT Sätt Sverige i rörelse (2001) Stimulera Sveriges befolkning till fysisk aktivitet. Implementera dokumenterad kunskap. FYSS och FASS Gerthi Persson 2013

28 28 FaR, varför då? Inte bara en rekommendation utan en ordination compliance 56% Leijon M, Jacobsson M. Folkhälsovetenskapligt centrum Östergötland, 2006 Gerthi Persson 2013

29 29 Blekinge siffror År Antal FaR anteckningar Gerthi Persson 2013

30 30 Farmaka Fysisk aktivitet fabrikat frekvens dos aktivitet (vad?) frekvens (hur ofta?) dos (intensitet?) Gerthi Persson 2013

31 31 Vad innehåller receptet? Diagnos Lämplig fysisk aktivitet och intensitet Kontraindikationer Närvaro Gerthi Persson 2013

32 32 Motiverande samtal Hitta en aktivitet man tycker om och trivs med Gerthi Persson 2013

33 33 Aktivitetskatalog Fysisk aktivitet på recept FaR Olofström Kommun Gerthi Persson 2013

34 34 FaR försäkring friskvård ingen sekretess Subventionerad/tidsbegränsa aktivitet Högkostnadsskydd gäller inte Gerthi Persson 2013

35 35 Sammanfattning Ersättning eller komplement till farmaka Öka vardagsmotionen Minimera stillasittandet Rådgivning med verktyg Det är aldrig för sent Gerthi Persson

36 (Utdrag ur Linnés 136 levnadsregler 1733) 36 Du skall med jämna mellanrum taga dig lätt kroppsrörelse intill en tredjedel av dagen. Du skall undvika den brännande sommarhettan, men utsätta dig för vårsolens strålar. Både den som äter för mycket och för litet förstör så småningom sin kropp. De bästa baden äro sådana i sjövatten sommartiden kl. 4 eftermiddagen Veklighet försvagar kroppen. Tobaksrök, snus, tuggtobak äro alla giftiga. Brännvin är ett gift för dig. Läkekonst utan diet gör föga nytta. En dåre är den som sätter sin tillit till medicin, om dieten har förmåga att hjälpa. Ett lugnt sinne förlänger livet, ett sorgset förkortar det märkbart.

37 37 Den som inte har tid med fysisk aktivitet måste förr eller senare avsätta tid för sjukdom Edward Stanley ( ) TACK