E C M O och. Pneumoni. Håkan Kalzén ECMO/IVA läkare. hakan.kalzen@karolinska.se. ECMO Centrum Karolinska
|
|
- Elsa Åberg
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 E C M O och Pneumoni Håkan Kalzén ECMO/IVA läkare hakan.kalzen@karolinska.se ECMO Centrum Karolinska
2 Och plötsligt en dag visste alla vad ECMO var 2 ECMO Centrum Karolinska
3 ECMO Extra Corporeal Membran Oxygenation 3 ECMO Centrum Karolinska
4 Veno-Arteriell ECMO, Hjärt-lungmaskin 4 ECMO Centrum Karolinska
5 ECMO indikation Akut reversibel lungskada och/eller cirkulationssvikt som inte svarar på traditionell intensivvårdsbehandling. (Men ngr blir sedan lungtransplanterade..) 5 ECMO Centrum Karolinska
6 ECMO indikation ECMO Centrum Karolinska: Neo: IO > 40 (FiO 2 x MPAW)/PaO 2 x7,5, >1,8kg, GA > v33 Ped och Vuxen: po 2 <10kPa, P/F ratio<80mmhg, Murray score > 3 6 ECMO Centrum Karolinska
7 7 ECMO Centrum Karolinska Influensa A och Streptokocker..
8 Målet med ECMO Understödja lungor och/eller hjärta - syrgasleverans, borttagande av kolsyra, öka perfusionen till patientens inre organ Köpa tid så att patientens lungor och/eller hjärta kan tillfriskna Brygga till transplantation 8 ECMO Centrum Karolinska
9 Internationell Historik 1953 hjärtlungmaskinen 1971 vuxen-ecmo 1975 neonatal-ecmo Esperanza & Björn Robert H.Bartlett 9 ECMO Centrum Karolinska
10 E L S O Extracorporeal Lifesupport Organization Administrerar ett världsomfattande register Sätter kriterier för när behandling ska startas Anger utbildningsstandards och producerar studiematerial Introducerar nya närbesläktade behandlingsmetoder Bildar ett nätverk för kunskapsutbyte mellan centra i världen 10 ECMO Centrum Karolinska
11 ELSO registrerade ECMO centra >100 USA Canada Australien Japan Storbritannien Tyskland Frankrike Italien Österrike Holland Belgien Tjeckien Israel Norden: STOCKHOLM Århus Köpenhamn Oslo. 11 ECMO Centrum Karolinska
12 12 ECMO Centrum Karolinska
13 13 ECMO Centrum Karolinska
14 Utveckling ECMO Centrum Karolinska 1986 Studier 1987 Första neonatala patienten 1995 Vuxen patient 1996 ECMO transport (mobil ECMO) 1998 Flytt till Karolinska 1999 ECMO enhet 2005 ECMO-IVA 2009 Flytt till Thorax pga H1N1 Pandemi under fem månader 2011 Ny egen IVA med 4(-6) sängplatser. 14 ECMO Centrum Karolinska
15 Vård- resp ECMO dygn ECMO Centrum Karolinska ECMO Centrum Karolinska Vårddygn ECMOdygn
16 Kanylering-Typ av behandling V-A Veno-Arteriell ECMO V.jug.int.dx och A.Carotis dx (A.femoralis) hjärt/lungunderstödjande V-V Veno-Venös ECMO V.jug.int.dx (singel eller dubbellumen kateter) och V.fem.dx eller sin lungunderstödjande 16 ECMO Centrum Karolinska
17 Veno-Arteriell Veno-Venös 17 ECMO Centrum Karolinska
18 18 ECMO Centrum Karolinska
19 19 ECMO Centrum Karolinska
20 20 ECMO Centrum Karolinska Oxygenator
21 Veno-venös ECMO, vuxenpatient 21 ECMO Centrum Karolinska
22 Pneumoni/pnemonit agens RS Pertussis Pneumokocker Influensa + G-pos kock PVL Staff Aureus Pseudomonas, Stenotrofomonas
23
24
25
26
27 27 ECMO Centrum Karolinska
28 Konsoliderade lungor kan återhämta sig! Omöjligt att hålla lunga öppen trots extrema ventilatorinställningar Små eller inga tidalvolymer dagar tills dess tv återkommer Vaken patient kan komma av ECMO med 23% lung kapacitet Konsoliderad lunga kan behöva aktiv forcerad utandning de första månaderna.söv dem ej!! ml ECMO day 28 ECMO Centrum Karolinska
29 H1N1 patienter på ECMO Centrum Karolinska Kön 5 kvinnor ( 3 gravida ), 8 män Ålder 36,5 (21-54) vikt,kg 82,7 (50-150) P/F ratio 53 (31-72) Peep 17 (median) ECMO dagar 20,2 (2-48) Konverterade till V-A ECMO 4 (högerkammar svikt) Transport på ECMO dagar överlevnad 12
30 Extracorporeal Life Support Organization H1N1 ECLS Registret, Center rapporterade ECLS * ECMO Centrum KS N (vuxna) Survived ECMO 49 (61%) 13 (100%) *utan ECMO Centrum KS Bernhard Holzgraefe, Ecmo Centrum Karolinska
31 31 ECMO Centrum Karolinska Influensa A och Streptokocker..
32 Klinik: Influgen med hkp från Finland med intermittent Adrenalin givet. Kanyleras omedelbart vid ankomst till KS-cirkulationskollaps.. Patienten var helt ECMO beroende de fyra första dagarna med extremt nedsatt hjärtfunktion och helt vita lungor. EKO visade aortaklaffar som just jämt öppnade sig. 32 ECMO Centrum Karolinska
33 Hemodynamik: Kliniskt förbättrades patienten och NA kunde sättas ut efter två dagar. Efter fem dagar steg EF från ngr få % till 25-30%. Patienten kunde sedan tas av ECMO. NT-proBNP toppade på ng/l dag tre och föll till vid utskrivning (normalt <84ng/L). 33 ECMO Centrum Karolinska
34 34 ECMO Centrum Karolinska
35 35 ECMO Centrum Karolinska
36 Infektion och vätskebalans: Dialys användes under hela vårdtiden och ger en negativ vätskebalans på sju(!) liter. Procalcitonin (PCT) toppade på 550 ug/l och CRP på 250 mg/l dag två. LPK steg från 0,6 to 22 x10 9 /l. Blododlingar och nasofarynx aspirat från inremmitterande sjukhus visade : Streptococc grupp A i blodet och Influenza A I Nasofarynx. 36 ECMO Centrum Karolinska
37 Återhämtning: På morgonen dag sex satt patienten i sängen vaken, spontanandande, nasalintuberad med: FiO 2 40%, PSV, PIP 20cm H 2 O, PEEP 4 cm H 2 O, ätande isglass tittande på barn-tv 37 ECMO Centrum Karolinska
38 38 ECMO Centrum Karolinska Bilder med tillstånd av Moder och patient
39 Organisation 11 ECMO-anestesiologer jourlinje - dygnet runt 5 ECMO-sjuksköterskor jourlinje - dygnet runt 4 ECMO kirurger jourlinje - dygnet runt 25 ECMO-sjuksköterskor 8 ECMO-undersköterskor Kapacitet ECMO pat samtidigt 39 ECMO Centrum Karolinska
40 Inter-hospitala transporter på ECMO Sammanfattning: Fram till idag har ca 150 patienter transporterats på ECMO. De som transporterats har ingen överdödlighet jmf övriga ECMO patienter. 40 ECMO Centrum Karolinska
41 41 ECMO Centrum Karolinska Inter-hospitala transporter på ECMO
42 Inter-hospitala transporter på ECMO Färdigpackad utrustning 42 ECMO Centrum Karolinska
43 43 ECMO Centrum Karolinska Inter-hospitala transporter på ECMO
44 När ska man kontakta ECMO centrum? Gärna! Ofta! Men helst om man känner att det går utför för patienten.. T.ex. P/f ratio under 60 mmhg, OI 40 eller högre (neonataler) po2 8kPa eller lägre med maximala ventilatorinställningar Högt pco2 och acidos 7,2 eller lägre som inte går att justera Hjärtsvikt under pågående sepsis Tveksam? Kolla hemsidan eller ECMO jour 44 ECMO Centrum Karolinska
45 Men det finns väl inga evidens eller..? 45 ECMO Centrum Karolinska
46 Neonatal ECMO UK ECMO trial OI > patienter i varje grupp ECMO 68% överlevnad Konventionell terapi 41% överlevnad Studien avbröts efter 185 pat. av etiska skäl 46 ECMO Centrum Karolinska
47 Vuxen pneumoni / akut resp insuff I behov av ECMO? Mer än hälften av fjolårets fall. 13 st H1N1 Fall på ECMO centrum Karolinska Vuxengruppen är de som ökar I antal.
48 The researchers looked at 180 adult patients with severe but potentially reversible respiratory failure. They were randomly selected to either continue on a conventional ventilator or to be transferred to Glenfield Hospital for the consideration of ECMO. The team needed to use ECMO in ¾ of the 90 patients allocated to treatment at Glenfield and found that 63% of these 90 patients survived to 6 months without disability compared to only 47% of patients who continued on a conventional ventilator. This is equivalent to one extra survivor for every 6 patients treated. 48 ECMO Centrum Karolinska
49 49 ECMO Centrum Karolinska
50 50 ECMO Centrum Karolinska
51 51 ECMO Centrum Karolinska
52 Ekonomi Självkostnad per patient utan vinst Avtal inom SSL (82 600/vårddygn) ULP, faktisk kostnad UTL, faktisk kostnad 52 ECMO Centrum Karolinska
53 Cost per life year of ECLS support Vats et al ( 1998 ) Critical Care Medicine $1000 / life year Paediatric ECLS Liver transplant Bone marrow transplant Heart Transplant Groups 53 ECMO Centrum Karolinska
54 Fördelar Nackdelar Syresättning Stabil cirkulation Lungvila Lätt att köra dialys, plasmaferes mm Vaken patient Livräddande Heparin Blödningar och andra komplikationer Resurskrävande Ekonomi 54 ECMO Centrum Karolinska
55 KONKLUSION ECMO har i dag goda resultat och ska ses som ett komplement till traditionell terapi vid akut, svår lungsvikt.
56 56 ECMO Centrum Karolinska
57 Murray Score Calculator STEP 1. ENTER PaO 2 /FiO 2 in mmhg on 100% oxygen for at least 20 minutes. ( Multiply the value in kpa with 7.5 to convert into mmhg). STEP 2. ENTER Number of quadrants with infiltration seen on chest x-ray. (Normal =0, 1 point per quadrant infiltrated). STEP 3. ENTER PEEP value on the ventilator. STEP 4. ENTER compliance (ml/cmh 2 O) [Compliance may be calculated as: (Tidal Volume) / (PIP-PEEP)]. 57 ECMO Centrum Karolinska
58 Findings: 766 patients were screened; 180 were enrolled and randomly allocated to consideration for treatment by ECMO (n=90 patients) or to receive conventional management (n=90). 68 (75%) patients actually received ECMO; 63% (57/90) of patients allocated to consideration for treatment by ECMO survived to 6 months without disability compared with 47% (41/87) of those allocated to conventional management (relative risk 0 69; 95% CI , p=0 03). Referral to consideration for treatment by ECMO treatment led to a gain of 0 03 quality-adjusted life-years (QALYs) at 6- month follow-up. A lifetime model predicted the cost per QALY of ECMO to be (95% CI ) at a discount rate of 3 5%. 58 ECMO Centrum Karolinska
59 Interpretation: We recommend transferring of adult patients with severe but potentially reversible respiratory failure, whose Murray score exceeds 3 0 or who have a ph of less than 7 20 on optimum conventional management, to a centre with an ECMO-based management protocol to significantly improve survival without severe disability. This strategy is also likely to be cost effective in settings with similar services to those in the UK. 59 ECMO Centrum Karolinska
60 Problem.. Är Murray Score bra mortalitets prediktor? Fem patienter dog innan transport Patienterna som blev kvar hemma vilken ventilation fick de? Endast low tidal volume förelogs av Liechester. Största problemet: Ett protokoll jämförs med en kontrollgrupp! Sedan försöker man uttala sig om en ingående komponent i protokollet. Det finns ingen kontrollgrupp specificerad för de som ECMO!! 60 ECMO Centrum Karolinska
61 We are constantly misled by the ease with which our minds fall into the ruts of one or two experiences. Sir William Osler
62 I m a strong believer in clinical experience and anecdotes! Luiciano Gattinoni 2008
63 Inter-hospitala transporter på ECMO Survival to discharge from hospital 104 patients transported on ECMO Numbers % % 78% 95% Adult Paediatric Neonatal Total Category 63 ECMO Centrum Karolinska
64 Karolinska Universitetssjukhuset pandemi plan A/H1N1 Ecmo 27/8/2009 THIVA 2 ( 4) to 4 ( 6) sängar Max 11 sängar Max 6 patienter av vilka 4 med H1N1, flytt åter till ECMO centrum 12/01/2010
65 Neonatala diagnoser CDH MAS PPHN/PFC RDS Sepsis Pneumonia Air leak syndrome Other Cardiac 65 ECMO Centrum Karolinska
66 ECMO Centrum Karolinska Patient antal / år Patient antal per år År Neo Ped Adult Totalt Antal
67 Kanylering vuxen Veno-arteriel V jug int dx A fem dx Benet Art. kanyl 23Fr 25cm 25 Fr 50cm 27 Fr 50cm 17 Fr 18 cm 4 liters 19 Fr 18 cm 5 liters 5 Fr introducer 11 cm a.dorsalis pedis 67 ECMO Centrum Karolinska
68 68 ECMO Centrum Karolinska ECMO systemet
69 Lite typisk ECMO fysiologi Veno-venös ECMO Helt vit, ej gasväxlande lunga ger saturation på 70% Om: Hb 120 g/l x 1,34 x 30% x 5 liters/min = 240 ml O 2 /min Om: Hb 120 g/l x 1,34 x 20% x 5 liters/min = 160 ml O 2 /min (Hb g/l x 1,34 ml O 2 /g Hb x (100%-70%) x pumpflödet l/min Sänk inte Hb för lågt, du förlorar DO 2! Om SvO 2 i ECMO pumpen stiger när du pumpar mer, räkna som ovan. Mer sygasextraktion eller bara mer recirkulation?! (både V-V and V-A) 69 ECMO Centrum Karolinska
70 Neonatal ECMO Kriterier: Akut reversibel lungsjukdom Akut hjärtsvikt Kontraind: ICH gr III - IV FV< 2000 g (1500) GA <33-31 v 70 ECMO Centrum Karolinska
71 Neonatal pat apr-nov patients 13 överlevande MAS 3 Bilat Pneumothorax 2 CPR högt CDH 2 1 högersidigt TAPVR 2 Pneumoni 2 GBS 1 Royal Childrens hospital London Hydrops 1 71 ECMO Centrum Karolinska
72 Pediatriska Antal Patienter Överlevande Pulmonell hypertension 1 1 Pertussis 1 1 ALL- Lungfibros 1 0 Drunkning 1 1 Special fall Alveolär proteinos lavage 1 72 ECMO Centrum Karolinska
73 Vuxna Antal Patienter Överlevande H1N1 8 8 Bakt pneumoni 5 5 Aspiration-Intox 1 1 Trauma 1 1 Oesofagus cancer ECMO Centrum Karolinska
74 ECMO Extra Corporeal Membran Oxygenering ECLA Extra Corporeal Lung Assist ECLS Extra Corporeal Life Support ECCO 2 R Extra Corporeal CO 2 Removal 74 ECMO Centrum Karolinska
75 Sex månaders resultat under 2009 April Nov 2009 Number Survived % Neonates Peds Adult Totalt Transporter pga platsbrist ECMO Centrum Karolinska
76 En sammanställning av våra patienter är publicerad: Minerva Anestesiol Dec;76(12): Extracorporeal membrane oxygenation for pandemic H1N respiratory failure. Holzgraefe B, Broomé M, Kalzén H, Konrad D, Palmér K, Frenckner B. 76 ECMO Centrum Karolinska
77 77 ECMO Centrum Karolinska
78 The Lancet, Volume 374, Issue 9698, Pages , 17 October 2009 Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory support versus extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR): a multicentre randomised controlled trial Eligible patients were aged years and had severe (Murray score >3 0 or ph <7 20) but potentially reversible respiratory failure. Exclusion criteria were: high pressure (>30 cm H2O of peak inspiratory pressure) or high FiO2 (>0 8) ventilation for more than 7 days; intracranial bleeding; any other contraindication to limited heparinisation; or any contraindication to continuation of active treatment. The primary outcome was death or severe disability at 6 months after randomisation or before discharge from hospital. Primary analysis was by intention to treat. 78 ECMO Centrum Karolinska
ARDS Evidensbaserad ventilatorbehandling?
ARDS Evidensbaserad ventilatorbehandling? Vad är nytt i litteraturen och på kongresserna? SFAI:s Intensivvårdsmöte, Sigtuna 24 november 2017 Johan Petersson, Funktionsenhetschef, Överläkare FO IVA, PMI
Läs merNär är det dags för IVA? Magnus Brink Infektionskliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset
När är det dags för IVA? Magnus Brink Infektionskliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ankomstväg till IVA Svenska Intensivvårdsregistret 2017 Vad är IVA? En plats för övervakning och behandling av
Läs merRekonditionering av lungor
Rekonditionering av lungor en resa från laboratoriet till kliniken Trygve Sjöberg, docent Avd för thoraxkirurgi Universitetssjukhuset Lund Kliniskt problem: Endast 6 timmars preservationstid Orsak: Suboptimal
Läs merKOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014. Björn Ställberg Gagnef vårdcentral
KOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014 Björn Ställberg Gagnef vårdcentral Nationella programrådet Astma och KOL Identifierade insatsområden Nationella programrådet Astma och KOLinsatsområden för KOL Diagnostik,
Läs merPrehospitala refraktära hjärtstopp och ECMO
Prehospitala refraktära hjärtstopp och ECMO Lis Abazi ST-läkare Anestesi, Norrtälje sjukhus Doktorand, Hjärtstoppscentrum, Karolinska Institutet Vem är vår patient? och var börjar vår historia? Vem är
Läs merTecken till allvarlig infektion hos vuxna, riktlinjer från Programråd Strama
Tecken till allvarlig infektion hos vuxna, riktlinjer från Programråd Strama 2018-04-17 Kristoffer Strålin, Docent, Överläkare Patientområde Infektionssjukdomar Tema Inflammation och Infektion Karolinska
Läs merSvenska erfarenheter av ECMO behandling med konstgjord lunga
Björn Frenckner, professor, enheten för barnkirurgi (bjorn.frenckner@ks.se) Gunilla Frisén, ECMO-sjuksköterska, ECMO Centrum KS Palle Palmér, verksamhetschef, överläkare, ECMO Centrum KS Viveka Lindén,
Läs merSEPSIS - vad är det och vilka är utmaningarna? Lars Ljungström Infektionskliniken Skövde
SEPSIS - vad är det och vilka är utmaningarna? 180222 Lars Ljungström Infektionskliniken Skövde Sepsis, internationell definition, Sepsis-3 (2016): Life threatening organ dysfunction caused by a dysregulated
Läs merSoliris - eculizumab. Hälsoekonomisk utvärdering. Marie Evans, MD, PhD
Soliris - eculizumab Hälsoekonomisk utvärdering Marie Evans, MD, PhD Bakgrund I e@ beslut från i somras beslutade NT- rådet a@ inte godkänna subveneonerad behandling med Eculizumab för ahus medan det har
Läs merFöljer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping
Följer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping VOLTAIRE - the art of medicine To keep the patient occupied while the disease
Läs merInnehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Carl-Johan Höijer,
Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Carl-Johan Höijer, Universitetssjukhuset i Lund Etiska aspekter på devicebehandling Carl
Läs merCandida- Hur optimera diagnostik och behandling på IVA? Symposium Infektionsveckan och mikrobiologiskt vårmöte Karlstad 2018
Candida- Hur optimera diagnostik och behandling på IVA? Symposium Infektionsveckan och mikrobiologiskt vårmöte Karlstad 2018 Ola Blennow: Candidainfektioner på IVA- epidemiologi Helena Hammarström: Betaglukan
Läs merNärståendes tillfredställelse med intensivvård - ett kvalitetsmått?
Närståendes tillfredställelse med intensivvård - ett kvalitetsmått? Johan Thermaenius, Intensivvårdssjuksköterska, MSc & Anna Schandl, Intensivvårdssjuksköterska, Med Dr CIVA, Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merSusanne Albrecht, RC Syd Karlskrona ÖGONDAGAR 2017 Stockholm Waterfront
RISK FOR LOW VISUAL ACUITY AFTER 1 AND 2 YEARS OF TREATMENT WITH RANIBIZUMAB OR BEVACIZUMAB FOR PATIENTS WITH NEOVASCULAR AGE-RELATED MACULARDEGENERATION Susanne Albrecht, RC Syd Karlskrona ÖGONDAGAR 2017
Läs merUtmaningar vid långtidsbehandling efter akuta koronara syndrom Intressekonflikt: Arvode för föreläsning
Utmaningar vid långtidsbehandling efter akuta koronara syndrom Intressekonflikt: Arvode för föreläsning Tomas Jernberg Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Disclaimer AstraZeneca is dedicated to
Läs merThe role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis
The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis Avhandlingen försvarades den 28 nov 2014 Hamed Rezaei MD. PhD. Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merNär pa'enten sä,er agendan! Redovisning av projektet Dirigenter finns som fanns på Geriatriska Kliniken i Norrköping 2011-2013
När pa'enten sä,er agendan! Redovisning av projektet Dirigenter finns som fanns på Geriatriska Kliniken i Norrköping 2011-2013 EEer e'sk ansökan fick vi namn och personnummer på 844 mul'jsjuka äldre Socialstyrelsens
Läs merKardiovaskulär primärpreven2on i kri2sk belysning vad håller vi på med egentligen?
Kardiovaskulär primärpreven2on i kri2sk belysning vad håller vi på med egentligen? Moderatorer: Lena Jonasson, Linköping, Peter M Nilsson, Malmö Preven&onens svåra e&k problemets omfa4ning och riktlinjernas
Läs merAMOS study (Adolescent Morbidity Obesity Surgery)
--9 AMOS study (Adolescent Morbidity Obesity Surgery) Inclusion -9 Prospective controlled nonrandomized Stockholm, Gothenburg, Malmö Surgery at Sahlgrenska, Gothenburg Gothenburg Malmö Stockholm Inclusion
Läs merPM angående kanylering av ECMO patient (extracorporeal membrane oxygenation)
1 PM angående kanylering av ECMO patient (extracorporeal membrane oxygenation) Inledning Kan beskrivas som en modifierad hjärt-lungmaskin avsedd för långtidsbruk, som kan användas vid grav lung- eller
Läs merKranskärlsröntgen efter hjärtstopp. Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden
Kranskärlsröntgen efter hjärtstopp Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden Andel levande inlagd på sjukhus Överlevnad 1 månad efter
Läs merPulmonell hypertension och
Pulmonell hypertension och hjärt-lung interaktion Peter Radell Barnanestesi och Intensivvård Astrid Lindgrens Barnsjukhus 14 december 2010 Lärandemål studenten ska ha erhållit fördjupade kunskaper om fostrets
Läs merECMO Extrakorporeal membranoxygenering L Mikael Broman öl, DMSci ECMO Centrum Karolinska, Karolinska Universitetssjukhuset
SIRs Årsmöte 2019 ECMO Extrakorporeal membranoxygenering L Mikael Broman öl, DMSci ECMO Centrum Karolinska, Karolinska Universitetssjukhuset lars.broman@sll.se Forsknings- och Registeransvarig ECMO Centrum
Läs merKönsfördelningen inom kataraktkirurgin. Mats Lundström
Könsfördelningen inom kataraktkirurgin Mats Lundström Innehåll Fördelning av antal operationer utveckling Skillnader i väntetid Effekt av NIKE Skillnader i synskärpa före operation Skillnader i Catquest-9SF
Läs merVad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset Symtomgivande Karotisstenos Naturalförloppet vid symptomgivande karotisstenos Results: There were
Läs merSvenska Hjärt-Lungräddningsregistret
Svenska Hjärt-Lungräddningsregistret Ett flaggskepp bland svenska kvalitetsregister Johan Herlitz Professor i prehospital akutsjukvård i Västra Götaland Högskolan i Borås och Sahlgrenska universitetssjukhuset,
Läs merXIVSvenska. Kardiovaskulära Vårmötet. Peak systolic velocity using color- coded 4ssue Doppler imaging,
Peak systolic velocity using color- coded 4ssue Doppler imaging, - a strong and independent predictor of outcome in acute coronary syndrome pa4ents Carl Westholm, Jonas Johnsson,Reidar Winter, Tomas Jernberg
Läs merProcalcitonin Stramadagen 26 maj 2010
Procalcitonin Stramadagen 26 maj 2010 Anders Ternhag 1(31) Innehåll Vad är procalcitonin? Vilka användningsområden finns dokumenterade? Luftvägsinfektioner Sepsis Slutsatser Kan PCT minska onödig ab användning?
Läs merEkokardiografi 2017:01. Fall 3
Ekokardiografi 2017:01 Fall 3 Fall 3 Man 40 år, hjärttransplanterad 2009 pga. DCM sekundärt till sarcoidos. Inga tecken till rejektion. Kommer till ekolabbet pga. retransplantationsutredning. Fall 3 1
Läs merLUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet
LUNGEMBOLI Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet EPIDEMIOLOGI DVT 150-200/100 000/år LE 20-60/100 000/år Mortalitet: 10-15/100 000 Yngre kvinnor +80år, 1/100/år
Läs merAMOS (Adolescents Morbid Obesity Surgery study)
AMOS (Adolescents Morbid Obesity Surgery study) Carl-Erik Flodmark Barnöverviktsenheten Region Skåne Stockholm 18 mars 213 Vad var AMOS? Kirugisk interventionsstudie med svår fetma Syfte Finns det några
Läs merEPIPAIN. Den vidunderliga generaliserade smärtan. Stefan Bergman
EPIPAIN Den vidunderliga generaliserade smärtan Stefan Bergman 1993 läste jag en ar/kel The prevalence of chronic widespread pain in the general popula5on Cro7 P, Rigby AS, Boswell R, Schollum J, Silman
Läs merHealth café. Self help groups. Learning café. Focus on support to people with chronic diseases and their families
Health café Resources Meeting places Live library Storytellers Self help groups Heart s house Volunteers Health coaches Learning café Recovery Health café project Focus on support to people with chronic
Läs merÖvervakning av det sköra fostret - riskvärdering. Michaela Granfors
Övervakning av det sköra fostret - riskvärdering Innehåll Riskvärdering allmänt Överburenhet Riskvärdering under förlossningen Fall Förlossningen har likheter med ett Maratonlopp för fostret Inför förlossningen
Läs merVilken effekt på överlevnad har ECMO-behandling (Extra Corporeal Membrane Oxygenation) vid akut hjärtstopp eller kardiogen chock?
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst 2011-10-14. SBU:s Upplysningstjänsten svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret är inte en systematisk litteraturöversikt från SBU och resultatet av
Läs merIs it possible to protect prosthetic reconstructions in patients with a prefabricated intraoral appliance?
r Is it possible to protect prosthetic reconstructions in patients with a prefabricated intraoral appliance? - A pilot study Susan Sarwari and Mohammed Fazil Supervisors: Camilla Ahlgren Department of
Läs merVilken P2Y12-hämmare till vilken patient? Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 4-6 maj, 2011, Örebro
Vilken P2Y12-hämmare till vilken patient? Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 4-6 maj, 2011, Örebro Peter Eriksson Hjärtcentrum Norrlands universitetssjukhus, Umeå Intressekonflikt: Föreläsningar för AstraZeneca
Läs merVårdande bedömning inom intensivvård 10högskolepoäng
Vårdande bedömning inom intensivvård 10högskolepoäng Provmoment: Tentamen A:3 Ladokkod: Tentamen ges för: Specialistsjuksköterskeprogrammet med inriktning intensivvård 2012-2013 TentamensKod: Tentamensdatum:
Läs merÄr utalarmering av ambulans träffsäkert och hur vet vi det?
Är utalarmering av ambulans träffsäkert och hur vet vi det? Katarina Bohm, leg ssk, Docent Karolinska Institutet, Institutionen för klinisk forskning och utbildning, Södersjukhuset, Stockholm katarina.bohm@ki.se
Läs merAllergenfri luft i andningszonen nattetid
Allergenfri luft i andningszonen nattetid Christophe Pedroletti MD, PhD Verksamhetschef Pediatrik Akademiska Barnsjukhuset Bindningar och jäv Publikation av de första två studierna på tekniken. Ekonomiskt
Läs merLevercancer vid kronisk hepatit Övervakning, utredning och behandling
Infektionsvårmötet 24 maj 2013 Levercancer vid kronisk hepatit Övervakning, utredning och behandling Per Stål, överläkare, hepatolog, Gastrocentrum Medicin, KUS Antti Oksanen, överläkare, hepatolog, Gastrocentrum
Läs merSIR en datakyrkogård eller levande data?
SIR en datakyrkogård eller levande data? Ska vi gräva ned eller gräva upp informationen som vi samlar? Johan Berkius, överläkare och chef på IVA, Västervik Sten Walther, överläkare, Thorax-Kärlkliniken,
Läs merKurskod: TAIU06 MATEMATISK STATISTIK Provkod: TENA 17 August 2015, 8:00-12:00. English Version
Kurskod: TAIU06 MATEMATISK STATISTIK Provkod: TENA 17 August 2015, 8:00-12:00 Examiner: Xiangfeng Yang (Tel: 070 2234765). Please answer in ENGLISH if you can. a. Allowed to use: a calculator, Formelsamling
Läs merHur mår personer som överlevt hjärtstopp?
Hur mår personer som överlevt hjärtstopp? Johan Israelsson, Arbetsgruppen vård efter hjärtstopp Svenska rådet för HLR johan.israelsson@regionkalmar.se Inga ekonomiska intressekonflikter Svenska rådet för
Läs merXIVSvenska. Ropen skalla Ticagrelor till alla! Thomas Mooe, Östersund. Kardiovaskulära Vårmötet
Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska 25-27 april, 2012, Stockholm Ropen skalla Ticagrelor till alla! Thomas Mooe, Östersund Intressekonflikt: Prövare i 9cagrelorstudierna PLATO och PEGASUS Ticagrelor att
Läs merEnkammarhjärta från barn till vuxen JOHAN HOLM
Enkammarhjärta från barn till vuxen JOHAN HOLM En osäker framtid? Men de sa ju att allting såg bra ut Patienten är mindre informerad än föräldrarna Men jag är ju opererad Pallierande kirurgi med restlesioner
Läs merEvidensbaserad medicin
Evidensbaserad medicin Kritisk granskning, graderingssystem och checklistor Daniel Sjöberg Grön syn Formulera en PICO Hur vill ni designa er studie? Vilka utfallsmått vill ni ha? Grupp 1: Vad är detta
Läs merSIR:s fortbildningskurs Saltsjöbaden 2014. Pågående forskningsprojekt baserade på datauttag från SIR
SIR:s fortbildningskurs Saltsjöbaden 2014 Pågående forskningsprojekt baserade på datauttag från SIR Pågående Forsknings projekt 1. Vilken roll spelar kön för vårdprocessen av intensivvårdspatienter och
Läs merUtvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom. Kristian Borg
Utvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom Kristian Borg Div of Rehabilitation Medicine, Karolinska Institutet and Danderyd University Hospital Stockholm Sweden Pågående denervation som kompenseras
Läs merSenaste trenderna från testforskningen: Passar de industrin? Robert Feldt,
Senaste trenderna från testforskningen: Passar de industrin? Robert Feldt, robert.feldt@bth.se Vad är på gång i forskningen? (ICST 2015 & 2016) Security testing Mutation testing GUI testing Model-based
Läs merTraumapatienten på intensivvårdsavdelningen
Traumapatienten på intensivvårdsavdelningen Anders Oldner Professor/ Överläkare CIVA Karolinska Universitetssjukhuset/ Institutet Behövs intensivvården?? Av vad och när dör man efter trauma? Maryland US
Läs merCTO-PCI. Evidens, indikation, teknik. Regionmöte Kalmar, Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping
CTO-PCI Evidens, indikation, teknik Regionmöte Kalmar, 2017-03-22 Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping CTO-PCI Evidens Indikationer Teknik 2 CTO-definition och prevalens ockluderat koronart
Läs merSepsis Kodning av ett nytt synsätt
Sepsis Kodning av ett nytt synsätt MMM Mikrobiologiskt MMMi Påvisad krobiol ogisk Biokemiskt ( äkta SIRS?) Svår Olafr Steinum och Gunnar Henriksson RDK 2011 Fysiologiskt Sepsis (SIRS) Forntiden Sepsis
Läs merFler äldre-äldre i vården
Fler äldre-äldre i vården Om behovet av att prioritera Mats Thorslund Aging Research Center Starting points More and more elderly people 50000 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 Men
Läs merTidig intervention vid typ-2 diabetes nya insikter från ADA och EASD 2015 en personlig reflektion
Tidig intervention vid typ-2 diabetes nya insikter från ADA och EASD 2015 en personlig reflektion Magnus Löndahl överläkare Endokrinologen Skånes Universitetssjukhus En bild fr Hur bör vi använda behandlingsriktlinjer?
Läs merInnovation at Karolinska University Hospital. The Center for Innovation
Innovation at Karolinska University Hospital The Center for Innovation Karolinska University Hospital One of the largest in Europe One hospital two sites 16 000 employees 1.5 million patient visits/year
Läs merDen framtida redovisningstillsynen
Den framtida redovisningstillsynen Lunchseminarium 6 mars 2015 Niclas Hellman Handelshögskolan i Stockholm 2015-03-06 1 Källa: Brown, P., Preiato, J., Tarca, A. (2014) Measuring country differences in
Läs merVinster med ett palliativt förhållningssätt tidigt
Vinster med ett palliativt förhållningssätt tidigt Bertil Axelsson Lungcancervård Shin J, Temel J. Integrating palliative care: When and how? Curr Opin Pulm Med 2013, 19:344 349 Upprepad genomgång av Smärtor
Läs merDamage Control Kirurgi- -har något ändrats?
Damage Control Kirurgi- -har något ändrats? Lovisa Strömmer Överläkare, docent Akut Trauma och Kirurgi sektionen Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Damage Control Kirurgi- -har något ändrats? NEJ
Läs merValidering av kvalitetsregisterdata vad duger data till?
Validering av kvalitetsregisterdata vad duger data till? Anders Ekbom, Professor Karolinska Institutet Institutionen för medicin Solna Enheten för klinisk epidemiologi Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merAkutmedicin som medicinsk specialitet i Sverige, uddannelsesaspekter
Akutmedicin som medicinsk specialitet i Sverige, uddannelsesaspekter Maaret Castrén Professor in Emergency Medicine Institutionen för klinisk forskning och utbildning, Södersjukhuset, Karolinska Institutet
Läs merDelexamination 1. Klinisk Medicin VT 2012 20 poäng MEQ
Delexamination 1 Klinisk Medicin VT 2012 20 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merGUCH & Pulmonell hypertension. Johan Holm Docent Hjärtsvikt och klaffkliniken SUS
GUCH & Pulmonell hypertension Johan Holm Docent Hjärtsvikt och klaffkliniken SUS Disposition PAH utredning Volymsberoende pulmonell hypertension vid shunt Hemodynamik och hjärtkateterisering Farmakologisk
Läs merMeasuring child participation in immunization registries: two national surveys, 2001
Measuring child participation in immunization registries: two national surveys, 2001 Diana Bartlett Immunization Registry Support Branch National Immunization Program Objectives Describe the progress of
Läs merAdding active and blended learning to an introductory mechanics course
Adding active and blended learning to an introductory mechanics course Ulf Gran Chalmers, Physics Background Mechanics 1 for Engineering Physics and Engineering Mathematics (SP2/3, 7.5 hp) 200+ students
Läs merKodning av sepsis enligt ett nytt synsätt. Infektion Biokemiskt påvisad sepsis ( äkta SIRS?) Fysiologiskt påvisad Sepsis (SIRS)
Kodning av sepsis enligt ett nytt synsätt Infektion Biokemiskt påvisad sepsis ( äkta SIRS?) MMM Mikrobiologiskt MMMi Påvisad sepsis krobiol ogisk Svår sepsis Septisk chock Fysiologiskt påvisad Sepsis (SIRS)
Läs merwww.lucas-cpr.com a product by JOLIFE När varje sekund räknas...
www.lucas-cpr.com a product by JOLIFE När varje sekund räknas... När va Effektiva, jämna och oavbrutna kompressioner i enlighet med Riktlinjerna HLR 2005 Sternumkompressioner; 100 kompressioner per minut
Läs merQuestionnaire on Nurses Feeling for Hospital Odors
J. Japan Association on Odor Environment Vol. -1 No. 0,**0 437 *, ** * * Questionnaire on Nurses Feeling for Hospital Odors Tomoyo ITAKURA*, **, Megumi MITSUDA*, Takuzo INAGAKI*,,/. + +-/ 13.+... + +,,
Läs merPublicerat för enhet: Intensivvårdsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 5
Publicerat för enhet: Intensivvårdsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 5 Innehållsansvarig: Jenny Gustafsson, Överläkare, Anestesi- Operation- Intensivvårdsklinik läkare (jengu5) Giltig från:
Läs merLäs anvisningarna innan Du börjar
Glöm inte fylla i kuvertets nummer (= Din identitet) i rutan innan du lägger undan sidan 1/5 Integrerad MEQ-fråga DX5 150330 Klinisk Farmakologi Maxpoäng 15 Läs anvisningarna innan Du börjar Frågan är
Läs merHöger kateterisering och pulmonell hypertension. Johan Holm 2016
Höger kateterisering och pulmonell hypertension Johan Holm 2016 Selbstversuch in der Mittagspause Werner Forssmann 1929 Indikationer för högerkateterisering Svår hjärtsvikt, transplantationsutredning
Läs merPrognostisering Hur länge kommer patienten leva?
Prognostisering Hur länge kommer patienten leva? Bertil Axelsson och Matthias Brian Hur lång tid har jag kvar att leva? En fråga vi alla får vad svarar du? hur gör du? Det handlar om prognostisering Svårt
Läs merSyrgasbehandling akut och kronisk. Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken Västmanlands Sjukhus, Västerås
Syrgasbehandling akut och kronisk Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken Västmanlands Sjukhus, Västerås Vad är normal syrsättning för vuxna? För vuxna < 70 år 94-98% vid havsnivå, sjunker med stigande
Läs merDELTENTAMEN Dx6 KLINISK MEDICIN
DELTENTAMEN Dx6 KLINISK MEDICIN Karolinska universitetssjukhuset 2011-10-06 Tentamensnummer: BILDER KORTSVAR MEQ SUMMA BILDFRÅGOR (MAX 25 P) Du skall ge den mest sannolika diagnosen till varje fall. Endast
Läs merECMO som tillägg till hjärt-lungräddning ECPR
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merVenös tromboembolism och D-dimer
Venös tromboembolism och D-dimer Henry Eriksson Sahlgrenska Universitetssjukhus - Östra 2013 01-24 Annual no. of deaths Venous thromboembolism and other public health burdens 600 000 500 000 543,454 Annual
Läs merBilaga 5 till rapport 1 (5)
Bilaga 5 till rapport 1 (5) EEG som stöd för diagnosen total hjärninfarkt hos barn yngre än två år en systematisk litteraturöversikt, rapport 290 (2018) Bilaga 5 Granskningsmallar Instruktion för granskning
Läs merECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW
ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW Helena Christell, Stephen Birch, Keith Horner, Madeleine Rohlin, Christina Lindh Faculty of Odontology, Malmö University School of Dentistry, Manchester
Läs merSepsis. Klassifikation och nya begrepp. Olafr Steinum och Gunnar Henriksson
Sepsis Klassifikation och nya begrepp Olafr Steinum och Gunnar Henriksson RDK konferens Örebro 26 Mars 2009 Sepsis, de goda gamla dagar Traditionella och föråldrade synssätt: Patient med 40 grader feber
Läs merDokumentnamn Order and safety regulations for Hässleholms Kretsloppscenter. Godkänd/ansvarig Gunilla Holmberg. Kretsloppscenter
1(5) The speed through the entire area is 30 km/h, unless otherwise indicated. Beware of crossing vehicles! Traffic signs, guardrails and exclusions shall be observed and followed. Smoking is prohibited
Läs merCaroline Löfvenmark, leg ssk, doktorand Karolinska Institutet, Institutionen för kliniska vetenskaper, Danderyds sjukhus
Multiprofessionellt utbildningsprogram för närstående till hjärtsviktspatienter Caroline Löfvenmark, leg ssk, doktorand Karolinska Institutet, Institutionen för kliniska vetenskaper, Danderyds sjukhus
Läs merMultisjuklighet och multimedicinering hos äldre. Hur gör vi på sjukhuset?
Multisjuklighet och multimedicinering hos äldre. Hur gör vi på sjukhuset? Per-Henrik Nilsson Verksamhetschef Medicinkliniken Växjö Varifrån kommer patienterna 75 år och äldre som läggs in på våra sjukhus
Läs merUppföljning efter Intensivvård Indata Utdata Hur använder jag den information som jag får ut?
Uppföljning efter Intensivvård Indata Utdata Hur använder jag den information som jag får ut? Lotti Orwelius Intensivvård under utveckling Intensivvård är en vårdnivå inte en vårdplats Definition: avancerad
Läs merHepatit B hos barn och ungdomar
Hepatit B hos barn och ungdomar Björn Fischler, docent, överläkare Sektionen för barngastroenterologi, hepatologi och nutrition Astrid Lindgrens barnsjukhus, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge
Läs merRESULTAT. Patienter som deltog hade sklerodermi med lungfibros
En studie för att jämföra nintedanib med placebo för patienter med sklerodermirelaterad lungfibros (Studien SENSCIS, 1199.214) Sklerodermi (även kallad systemisk skleros) är en sällsynt sjukdom. Sklerodermi
Läs merInfluensavaccinets skyddseffekt och effektivitet
Influensavaccinets skyddseffekt och effektivitet Åke Örtqvist, Smittskydd Stockholm Influensadagen 170929 Efficacy vs. effectiveness Efficacy uppmätt skyddseffekt i en randomiserad kontrollerad studie
Läs merMetforminbehandling vid njursvikt
Metforminbehandling vid njursvikt Anders Frid, överläkare Universitetssjukhuset SUS, Malmö Örebro okt 2012 Metforminbehandling vid njursvikt? Anders Frid, överläkare Universitetssjukhuset SUS, Malmö Stockholm
Läs merKlimatanpassning bland stora företag
Klimatanpassning bland stora företag Introduktion till CDP CDP Cities programme Anpassningsstudien Key findings Kostnader Anpassningsstrategier Emma Henningsson, Project manager, CDP Nordic Office Inget
Läs merSIR:s riktlinje för registrering av Thoraxintensivvård
SIR Ansvariga författare: Sten Walther, Göran Karlström, Caroline Mårdh Version: 7.0 Fastställd: 2011-06-30 Gäller från: 2011-06-30 SIR:s riktlinje för registrering av Thoraxintensivvård För hjärtopererade
Läs merGynObstetrik. Förtidsbörd. the33. Health Department
GynObstetrik Förtidsbörd Health Department Innehållsförteckning 1 Förtidsbörd.....2 Definition.......2 Incidens.......2 Riskfaktorer.......2 Orsaker.......2 Faktorer associeras med förtidsbörd.. 3 Akut
Läs merVSTB, register, rapportering, resultat, epidemiologi
VSTB, register, rapportering, resultat, epidemiologi Solida tumörsjukdomar hos barn och ungdomar 15-17 april 2015 i Strängnäs Gustaf Ljungman, doc, öl, barnonkolog gustaf.ljungman@kbh.uu.se Organisation
Läs merVrinnevisjukhuset Norrköping
MINSKA DE SJUKHUSFÖRVÄRVADE PNEUMONIERNA PÅ KIRURGISKA KLINKEN Vrinnevisjukhuset Norrköping VRI-grupp: Amra Drocic, Vidar Hjertberg, Tanja Knezevic, Suzette Rosdahl och Alexandra Vidlund 1 Inledning Vårdrelaterade
Läs merFråga: Vilka initiala behandlingsåtgärder utför du omedelbart på akuten i detta läge? 1p
MEQ2 DEX 3 VT 14 Du arbetar som medicinjour på medicinakuten. Din nästa patient heter Erik och är 65 år gammal. Dottern larmade ambulansen för att hon hittade pappan liggandes på golvet i sin egen lägenhet.
Läs merDelprov 3 Vetenskaplig artikel
Delprov 3 Vetenskaplig artikel Question #: 1 I denna uppgift ska du läsa igenom Koopmans et al. Induction of labour versus expectant monitoring for gestational hypertension or mild pre-eclampsia after
Läs merSvåra eksem hos barn. Natalia Ballardini, Barnläkare Sachsska Barnsjukhuset, Södersjukhuset AB
Svåra eksem hos barn Natalia Ballardini, Barnläkare Sachsska Barnsjukhuset, Södersjukhuset AB Hudenheten Sachsska Ca 1200 besök/år samt konsultverksamhet Samlokaliserad med barnallergimottagningen Natalia
Läs merSvår sepsis/septisk chock. Jesper Svefors, infektionsläkare Länssjukhuset Ryhov Jönköping
Svår sepsis/septisk chock Jesper Svefors, infektionsläkare Länssjukhuset Ryhov Jönköping Kvinna f 20 Tid frisk Sjuk en dag med feber, generell värk Rodnad på låret Dyspne Till akuten Akuten Temp 38 Kortandad
Läs merCancersmärta ett folkhälsoproblem?
Cancersmärta ett folkhälsoproblem? Åsa Assmundson Nordiska högskolan för folkhälsovetenskap Master of Public Health MPH 2005:31 Cancersmärta ett folkhälsoproblem? Nordiska högskolan för folkhälsovetenskap
Läs merSEPSIS från 1177 till IVA. Katja Hanslin, Infektionsläkare Jenny Kostov Kanebjörk, sjuksköterska Akademiska Sjukhuset, Uppsala
SEPSIS från 1177 till IVA Katja Hanslin, Infektionsläkare Jenny Kostov Kanebjörk, sjuksköterska Akademiska Sjukhuset, Uppsala Ca 6 miljoner samtal/år Patienten ringer 1177 öppet dygnet runt, kan samverka
Läs merNär behöver vi antibiotika?
När behöver vi antibiotika? och när är det onödigt Christer Norman, familjeläkare Strama, Stockholm Effekt av antibiotika utvärderas i randomiserade kontrollerade studier Randomise ring =Slumpmässig fördelning
Läs mer