Till läsaren. Till läsaren

Transkript

1 Till läsaren Till läsaren Den här guiden, som grundar sig på sjukförsäkringslagen (SFL) och lagen om rehabilitering som ordnas av folkpensionsanstalten (FRL), innehåller anvisningar om reseersättning för transporter med taxi, invataxi (bil med bår och handikapputrustning) och minibuss som har tillstånd för kollektivtrafik. Den ersätter 2003 års anvisningshäfte Ersättning för resekostnader genom fullmaktsförfarande. Guiden är avsedd främst för transportserviceproducenter som har ingått avtal om fullmaktsförfarande samt för FPA:s personal. Målet är en korrekt och enhetlig ersättningspraxis. Anvisningarna har uppgjorts i samarbete mellan Folkpensionsanstalten (FPA), Finlands taxiförbund, bussförbundet Linja-autoliitto och föreningen Suomen Palvelutaksit. FPA håller tillsammans med olika ministerier på att utforma ett nytt system för de samhälleliga reseersättningarna. Ersättningssystemet borde gynna samordnade resor där flera personer transporteras på samma gång. Det är därför meningen att inrätta samordningscentraler, som tar emot kundernas beställningar och kombinerar deras resor. FPA tillställer transportserviceproducenterna noggrannare anvisningar när samordningsverksamheten kommer i gång. Vi hoppas att guiden ger en allmän bild av reseersättningarna. Förslag till förbättringar i dess innehåll är välkomna. Närmare information och råd i ersättningsfrågor får serviceproducenterna på de lokala FPA-byråerna och vid behov av FPA:s kretscentraler (se bifogad adressförteckning). Ramavtalets och anslutningavtalets texter jämte förklaringar finns i slutet av guiden. Den egentliga avtalstexten är tryckt med kursivstil. Med hälsning i samarbetets tecken Folkpensionsanstalten

2

3 Innehåll Innehåll 1 Fullmaktsförfarande Allmänna principer för reseersättning Nödvändiga resekostnader Resans mål Närmaste vårdställe Kommunal köptjänst Institutionsvård Självriskandel När självriskandel inte uppbärs Flera resande på en gång Skilda hushåll Samma hushåll Följeslagare Årssjälvrisk Ersättning för resa med taxi Kommunikationsministeriets förordning om taxitaxor Tillämpning av taxan Väntetidsavgift Färja Utredning om väntetid Tilläggsavgifter Assistanstillägg vid bår- och handikapptransport Bårtaxi Flygplatstillägg Förhandsbeställningsavgift Taxi utanför verksamhetsområdet Ersättning vid apoteksbesök Ersättning för resa med minibuss som har kollektivtrafikstillstånd Utredning om kundens kostnader Ersättningsansökan och redovisning Separata redovisningar... 16

4 Innehåll 11 Reseersättning till utlänning eller person som insjuknat utomlands Resa föranledd av trafikskada eller arbetsolycksfall Resa föranledd av olycksfall i skola Ersättningsansökan från döds- eller konkursbo Ramavtalet Begränsning Betalterminalskvitto Uppbärning och kvittering av självriskandelen Begränsning Ersättningsansökan och fullmakt Redovisning Lämnande av uppgifter till FPA Utbetalning Behov av utredning Beslutsgivning Rättelse av fel Anslutningsavtal Meningsskiljaktigheter Information om fullmaktsförfarandet Ikraftträdande och uppsägning av avtalet Hävning av avtalet Ingående av anslutningsavtal BILAGOR Bilaga 1. Bilaga 2. Bilaga 3. Bilaga 4. Ramavtal Anslutningsavtal Modellblanketter FPA:s adresser

5 Fullmaktsförfarande 1 Fullmaktsförfarande FPA ingick i januari 1997 ett ramavtal om ett fullmaktsförfarande med transportserviceproducenternas intresseorganisationer. Ramavtalet har justerats år 2004 på grund av den nya sjukförsäkringslagen och förvaltningslagen. Med fullmaktsförfarandet kan serviceproducenterna förbättra sin kundservice genom att överta sökandet av reseersättningar. Från FPA:s synpunkt handlar förfarandet om bättre betjäning av klienterna, om smidig och effektiv handläggning av ersättningarna samt om ett välfungerande samarbete mellan lokalbyråerna och dem som sköter transporterna. Fullmaktsförfarandet innebär att kunden befullmäktigar serviceproducenten att söka och lyfta den reseersättning som beviljas från FPA. Vid beviljandet av ersättning och behandlingen av ersättningsärendena förbinder sig avtalsparterna att iaktta gällande författningar, FPA:s anvisningar och de villkor som nämns i avtalet. Fullmaktsförfarandet kan användas bara av de serviceproducenter som har ett i kraft varande fullmaktsavtal med en FPA-byrå. Att använda fullmaktsförfarandet är frivilligt för transportserviceproducenterna. Dessa kan också välja att ta fullt betalt av kunden för en resa, varefter kunden ansöker om sin ersättning hos lokalbyrån. En kund som så önskar har rätt att betala hela resans pris och söka ersättningen själv. En reseersättning enligt sjukförsäkringslagen eller lagen om FPA-rehabilitering är lika stor oberoende av om FPA-byrån betalar den till serviceproducenten på basis av ett fullmaktsavtal eller till kunden själv. FPA informerar snarast möjligt serviceproducenterna skriftligen om lagändringar och annat som inverkar på ersättandet av resekostnader. Serviceproducenterna ska alltid omedelbart underrätta FPA-byrån om förändringar som har betydelse för verkställandet av deras avtal. Det kan då t.ex. vara fråga om ägarbyten eller förändringar som gäller trafiktillstånd eller stationeringsort. 1

6 Fullmaktsförfarande Vid registreringen av ett fullmaktsavtal antecknar FPA-byrån också typen av trafikverksamhet: taxi, invataxi, bår- och handikapputrustad bil eller minibuss med tillstånd för kollektivtrafik. Om byrån anser det nödvändigt ska serviceproducenten förete sitt trafiktillstånd och påvisa bilklass och utrustningsstandard t.ex. med registerutdrag. 2

7 Allmänna principer för reseersättning 2 Allmänna principer för reseersättning 2.1 Nödvändiga resekostnader Folkpensionsanstalten betalar enligt sjukförsäkringslagen och FPA-rehabiliteringslagen ersättning för nödvändiga kostnader för en resa, som företagits pga. sjukdom eller skada eller pga. rehabilitering som ordnats av FPA. Ersättning betalas också när en resa har föranletts av misstanke om sjukdom eller av graviditet eller förlossning. 2.2 Resans mål Ersättning betalas när en resa, som konstaterats vara nödvändig för sjukvård, undersökning, graviditet eller förlossning, har gjorts till en hälsovårdscentral eller ett allmänt sjukhus. För resor till en privat läkarcentral eller undersöknings- eller vårdenhet, till en privatläkares mottagning eller till annan yrkesutbildad sjuk- och hälsovårdspersonal (sjukskötare, hälsovårdare, barnmorska, fysioterapeut, laboratorieskötare, specialtandtekniker) betalas ersättning ifall den behandling eller undersökning som kunden behövt är ersättningsgill enligt sjukförsäkringslagen. När det gäller transport av rehabiliteringsklienter betalas ersättning för resor till det rehabiliteringsställe som nämns i FPA:s rehabiliteringsbeslut. 2.3 Närmaste vårdställe Huvudregeln är att ersättning betalas för resa till det undersöknings- eller vårdställe som ligger närmast kundens bonings- eller vistelseort och kan tillhandahålla den nödvändiga undersökningen eller vården. Om någon på eget initiativ eller med en privatläkares remiss söker sig längre bort för vård, betalas ersättning enligt vad resan till det närmast belägna stället skulle ha kostat. 3

8 Allmänna principer för reseersättning Resor till privata vårdserviceproducenter på boningsorten, t.ex. inom en stad, ersätts vanligtvis enligt de faktiska resekostnaderna, även om hälsovårdscentralen skulle vara närmare belägen Kommunal köptjänst Om en kommun/samkommun köper vård eller undersökning för en person på annat än det närmaste stället (med betalningsförbindelse), utges ersättning för resan till det andra vårdstället. 3 Institutionsvård Personer som vårdas på offentliga institutioner, t.ex. ett kommunalt ålderdomshem, beviljas inte reseersättningar enligt sjukförsäkrings- eller FPArehabiliteringslagen. Ersättning beviljas inte heller då en person i institutionsvård (t.ex. inskriven vid kommunens ålderdomshem eller sjukhus) under pågående vårdperiod söker sig annanstans för undersökning eller vård. 4

9 Självriskandel 4 Självriskandel Av resekostnader som ersätts enligt sjukförsäkringslagen och FPA-rehabiliteringslagen betalar resenären en självriskandel, som utgör 9,25 euro (år 2005) per resa i en riktning. Reseersättning beviljas under förutsättning att kunden har åsamkats kostnader för resan. Vid tillämpning av fullmaktsförfarandet ska den lagbestämda självriskandelen uppbäras, så att kunden kan påvisa sina resekostnader. Man debiterar självriskbeloppet genom att ge kunden en giroinbetalningsblankett eller också ett kvitto på erlagd betalning. Att lämna självriskandelen odebiterad får inte vara ett konkurrensmedel eller en prisrabatt. Försummelse att uppbära självriskandelen kan leda till uppsägning av fullmaktsavtalet. FPA-byrån kan vid behov be kunden om en utredning gällande betalningen av självriskandelen. 4.1 När självriskandel inte uppbärs Självriskandelen kan lämnas odebiterad vid fortsatt transport, t.ex. när kunden efter en poliklinikundersökning förs till vidare undersökningar eller från en hälsovårdscentral förs till ett centralsjukhus för vård utan att däremellan ha blivit inskriven som patient på det första stället. Det är fråga om enkel resa också i sådana fall där den fortsatta transporten sker med en annan taxi. Självriskandel behöver inte heller uppbäras i fall där årssjälvriskgränsen har uppnåtts och kunden påvisar detta med att förete kortet SV

10 Självriskandel 4.2 Flera resande på en gång Samåkning Alltid när det är möjligt ska en transport av kunder som åker till samma vårdställe eller samma hemort ordnas som samåkning Skilda hushåll Om en taxi på samma gång transporterar flera resande från skilda hushåll, svarar varje kund för den del av kostnaderna för taxifärden som motsvarar hans eller hennes resa. Har samtliga kunder rätt till ersättning från FPA, fördelas vid resmålet totalkostnaden för resan jämnt enligt personantalet. Föraren uppbär självriskandelen av var och en. Om även andra än FPA-ersättningsberättigade kunder följer med transporten, ska man komma överens om en sådan kostnadsfördelning att den kostnadsdel som ska ersättas från FPA står i rätt proportion till de andra kundernas kostnader för taxiresan. Vid de kombinerade resorna kan kostnaden per kund bli mindre än engångssjälvrisken. Då uppbär föraren denna mindre kostnad av var och en och ger varje kund ett kvitto på beloppet Samma hushåll Om flera kunder som hör till samma hushåll reser med samma fordon, kan ansökan om reseersättning göras i en enda persons namn. Föraren skriver då t.ex. på blankett Y 79 en förklaring utifrån den kundens uppgifter och uppbär självriskandel bara en gång. Det här kan komma i fråga bl.a. när ett par makar åker till läkare med samma taxi, när flera barn i en familj förs till behandling på samma gång eller när en rehabiliteringsklient deltar i FPA-rehabilitering tillsammans med någon anhörig. 6

11 Självriskandel Följeslagare Om en person pga. sin sjukdom eller skada behöver en följeslagare uppbärs ingen självriskandel av följeslagaren. Behovet av följeslagare ska påvisas med intyg från vård- eller rehabiliteringsstället. Kostnaderna för en följeslagares separat företagna resa ersätts i regel enligt resa med allmänt färdmedel. Av följeslagare som behöver taxi pga. egen sjukdom eller rådande trafikförhållanden krävs samma sorts utredning som beträffande klientresorna. 7

12 Årssjälvrisk 5 Årssjälvrisk För ett års resekostnader gäller ett självriskbelopp om 157,25 euro (år 2005). Till denna årssjälvrisk hänförs självriskandelarna av årets enligt SFL och FRL ersättningsgilla resor. Årssjälvriskgränsen uppnås genom de engångssjälvriskandelar à 9,25 euro och de mindre belopp som en person har betalat, om ersättning för dem har sökts inom 6 månader. När den årliga gränsen är uppnådd, sänder FPA till personen ett meddelande och en ersättningsansökan gällande kostnader utöver gränsbeloppet. I samband med att ansökan återsänds ska kunden leverera sina självriskandelskvitton från resor för vilka ersättning betalats med fullmaktsförfarande. Av en kund som fått årssjälviskgränsens uppnående bekräftat av FPA behöver ingen självriskandel uppbäras. Kunden påvisar det med kortet SV 191. Transportserviceproducenterna ska uppbära självriskandel ända tills FPA:s bekräftelse på uppfylld årssjälvrisk företes. En serviceproducent kan inte själv besluta när gränsen är nådd och lämna självriskandelen odebiterad. Självriskandelar som blivit uppburna efter att årssjälvrisken är uppfylld betalar FPA tillbaka direkt till kunderna mot uppvisande av självriskandelskvitton. Det ovannämnda kortet (SV 191) är inte en garanti för kundens rätt till full ersättning. Det garanterar inte ens säkert att ersättning betalas, eftersom det kan vara fråga om en resa vars kostnader inte ska ersättas från FPA. Inte heller utgör kortet ett bevis på behovet av speciellt färdmedel. 8

13 Ersättning för resa med taxi 6 Ersättning för resa med taxi Billigaste färdsätt Reseersättning betalas enligt kostnaderna för det billigaste nödvändiga färdsättet. Som billigaste färdsätt betraktas vanligen den allmänna, regelbundna bussoch tågtrafiken, som står till allas förfogande. Anlitande av speciellt färdmedel Reseersättning betalas enligt kostnaderna för anlitande av speciellt färdmedel i fall där en persons sjukdom eller trafikförhållandena har krävt att sådant färdmedel används. Ersättningen beviljas på basis av de faktiska kostnaderna, högst likväl (t.ex. för taxi) upp till beloppet av den taxa som kommunikationsministeriet (KM) har fastställt. Utredning om behov av speciellt färdmedel Behovet att på grund av sjukdom anlita ett speciellt färdmedel (t.ex. vanlig taxi eller handikapputrustad bil) bedöms och motiveras av personens behandlande läkare eller annan företrädare för den vårdinrättning som producerar sjukvårdservicen. 9

14 Kommunikationsministeriets förordning om taxitaxor 7 Kommunikationsministeriets förordning om taxitaxor Reseersättning beviljas enligt de faktiska kostnaderna, dock högst enligt fastställd taxa. FPA använder den av kommunikationsministeriet (KM) fastställda högsta taxan som grund vid beräkning av ersättningarna. När FPA beviljar reseersättning beaktas också de skälighets- och nödvändighetsprinciper som avses i sjukförsäkringslagen och lagen om rehabilitering som ordnas av FPA. Om en transport utförs för lägre pris än KM:s högsta taxa beviljas ersättningen enligt det faktiska priset. En serviceproducent får inte använda kundens lagstadgade självriskandel som prisrabatt. 7.1 Tillämpning av taxan Taxan är indelad i grundavgift, köravgift, väntetidsavgift, förhandsbeställningsavgift, assistanstillägg, flygplatstillägg och tillägg för varutransport. 7.2 Väntetidsavgift Väntetidsavgift kan uppbäras om taxin fått vänta på kunden vid avhämtning eller, under en tur- och returresa, medan ett vårdbesök pågått. Väntetidsavgift kan också föranledas av att körningen blir långsam pga. trafikstockning eller liknande (KM:s beslut, 5 ). Väntetidsavgift får uppbäras i alla nedannämnda fall och den ersätts enligt samma principer vare sig transporten utförs med vanlig taxi eller med bårförsedd eller handikapputrustad bil. Väntetiden vid resa i en riktning I samband med enkel resa är den ersättningsgilla väntetiden högst 15 minuter, då taxin väntar på en kund vid avhämtning. Samma regel gäller vare sig kunden förs hemifrån till ett vårdställe eller från ett vårdställe till sitt hem. 10

15 Kommunikationsministeriets förordning om taxitaxor Väntetiden vid tur- och returresa I sådana fall, där taxin för en kund till en vårdinrättning och stannar och väntar medan kunden blir undersökt eller behandlad, ersätts väntetidsavgiften högst till det belopp som det skulle ha kostat att använda en annan, närmare taxi vid hemresan. Andra kostnader än de som orsakas av väntan ersätts inte för returresan. 7.3 Färja Om returresan till stationeringsorten innefattar överfart med en frigående eller vajerstyrd färja, får väntetidsavgift uppbäras av kunden. Under väntan på färjan ställs taxametern in på väntetidstaxa fastän taxametern annars är i s.k. kassaställning. Avgiften får uppbäras bara om väntetiden är längre än 30 minuter. 7.4 Utredning om väntetid Alltid när det gäller väntetid ska kunden eller taxiföraren lämna en utredning om väntetidens orsak och nödvändighet. Utredningen kan ges på blankett Y 79, på däremot svarande taxameterutskrift eller på blankett SV 67. Om taxametern är programmerad så att kvittoutskriften kan visa tiden för väntan vid avhämtning (enkel resa) och väntan vid ett vårdställe (tur- och returresa), ska den funktionen användas. 7.5 Tilläggsavgifter Utom de ovannämnda avgifterna (KM:s beslut, 6 ) kan även följande tilläggsavgifter uppbäras Assistanstillägg vid bår- och handikapptransport Assistanstillägget beror på bilens utrustningsstandard. Om en kundtransport förutsätter en bil med ändamålsenlig handikapp- eller bårutrustning, kan ett 11

16 Kommunikationsministeriets förordning om taxitaxor assistanstillägg uppbäras av kunden, dock högst en gång per transport. Också vid en tur- och returresa uppbärs och ersätts således bara ett assistanstillägg. När flera hjälpbehövande åker med samma taxi får assistanstillägg uppbäras separat av varje kund. Utöver assistanstillägget ersätts väntetidsavgifter enligt samma principer i fråga om bår- och handikapputrustade bilar som vid resor med vanlig taxi Bårtaxi Vid en kundtransport med bårförsedd taxi kan man uppbära köravgift enligt taxa III för den resesträcka som kunden åker. För avhämtning och installation av en bår i bilen före resans början får man uppbära högst den tilläggsavgift som avses i taxeförordningens 6. Om båren finns färdigt i bilen eller körningen startar från det ställe där båren förvaras får tilläggsavgiften inte uppbäras. Vid behov kan trafikidkaren ombes att lämna utredning om att bilen har båreller handikapputrustning, vilket framgår t.ex. av registerutdraget. När en handkapputrustad bil används för normala transporter där kunden inte har behov av speciell utrustning, får assistanstillägg inte uppbäras Flygplatstillägg Såsom resekostnader ersätts också flygplatstilläggen. Dessa avgifter förekommer tills vidare endast på Helsingfors-Vanda flygstation Förhandsbeställningsavgift Avgifter för förhandsbeställning ska inte uppbäras i samband med ersättningsgilla kundtransporter. Om avgiften ändå uppburits av en kund, ersätts den inte från FPA. 12

17 Kommunikationsministeriets förordning om taxitaxor Taxi utanför verksamhetsområdet Om exempelvis en patient som ska åka hem från ett sjukhus beställer en taxi från sin hemort, som ligger utanför sjukhusets verksamhetsområde, betalas reseersättningen enligt kostnaden för det billigaste alternativet, i detta fall en taxi verksam på sjukhusorten. Om en taxi kommer för att avhämta en kund t.ex. från ett sjukhus och får veta att utskrivningen inte blir av, betalas ingen ersättning Ersättning vid apoteksbesök Separata apoteksresor för anskaffning av läkemedel är inte ersättningsgilla. Om en kund uppsöker ett apotek i samband med ett läkarbesök, ger de extra kilometrarna till närmaste apotek rätt till reseersättning, och dessutom kan högst 15 minuters väntetidsavgift ersättas. När en kund vid resa t.ex.till en hälsovårdscentral inte besökt läkarmottagningen utan rest enbart för att få ett recept förnyat, är den resan inte ersättningsgill. Vid samåkning ersätts bara en enda extratur till apotek. 13

18 Ersättning för resa med minibuss som har kollektivtrafikstillstånd 8 Ersättning för resa med minibuss som har kollektivtrafikstillstånd De allmänna anvisningarna i det här häftet gäller också resor med minibuss som har tillstånd för kollektivtrafik. Vid behandlingen av ersättning enligt sjukförsäkrings- och FPA-rehabiliteringslagarna jämställs minibussen med taxi eller invataxi, då minst fem av resenärerna har rätt till ersättning och transporten sker från dörr till dörr och speciellt färdmedel behövs pga. resenärens sjukdom eller trafikförhållandena. Transport av bara en person kan ersättas i fråga om försäkrad som behöver rullstol eller bår och med intyg från en vårdanstalt kan påvisa nödvändigheten av invataxi eller bårtransport. Dessutom är en transport med fordon som enligt trafiktillståndet bedriver servicetrafik eller anropsstyrd kollektivtrafik ersättningsgill också för en person som inte behöver specialutrustning. KM har inte fastställt någon taxa för minibussar som har kollektivtrafiktillstånd och används i beställningstrafik. Är villkoren för reseersättning uppfyllda, kan FPA bevilja en ersättning som betalas högst enligt den fastställda taxitaxan. Assistanstillägg och bårtillägg beviljas också vid transport med minibuss med kollektivtrafikstillstånd. Kundens andel av resans pris ska påvisas med samma slags utredning som i fråga om resor med taxi, när man ansöker om reseersättning från FPA. 14

19 Utredning om kundens kostnader 9 Utredning om kundens kostnader Villkoret för att reseersättning ska beviljas är att kunden har haft kostnader för resan. FPA förutsätter som utredning över anlitandet av speciellt färdmedel ett kvitto, som kan bestå i blankett Y 79 eller serviceproducentens egen motsvarande blankett som FPA har godkänt. På blankett Y 79 eller motsvarande ska alla de efterfrågade uppgifterna införas, såsom uppgifter om kunden resans mål resdagen färdvägen (för kundens vidkommande) antalet körkilometer antalet resenärer klockslagen väntetid assistanstillägg väntetidsavgift för hämtning och installation av bår resans totala pris uppburen självriskandel reseersättningsbelopp som söks vårdställets intyg över besöket och behovet av speciellt färdmedel pga. sjukdom (blankett SV 67 eller Y 79) Dessutom ska till ansökan alltid fogas ett kvitto från betalterminalsystemet, om bilen har den apparaturen. FPA-byrån och transportserviceproducenten kan avtala om att betalterminalskvittot räcker till som utredning, ifall samtliga de data om resan framgår som behövs för ersättande av kostnaderna. Det är till serviceproducentens egen fördel att ansöknings- och redovisningsblanketterna är omsorgsfullt ifyllda. En bristfällig ansökan orsakar tilläggsutredningar och fördröjer handläggningen, så att det tar längre tid innan ersättningen blir inbetalad på serviceproducentens konto. 15

20 Ersättningsansökan och redovisning 10 Ersättningsansökan och redovisning En transportserviceproducent, som inte har avtalat om annat med försäkringsdistriktet, ansöker såsom befullmäktigad om kundens reseersättning hos den FPA-byrå med vilken fullmaktsavtal har ingåtts. När en transport t.ex. har skett från någon annan ort till kundens hemort, kan avtalsbyrån överföra behandlingen av ansökan och utbetalningen av ersättning till byrån för kundens hemort. Serviceproducenten ska ansöka om ersättning senast 6 månader efter transporten. Ansökningsblanketten Y 79 eller det med taxameter utskrivna FPA-kvittot ska fyllas i till samtliga delar. Utöver ersättningsansökningarna ska alltid ett redovisningssammandrag uppgöras antingen på blankett SV 130 eller serviceproducentens egen motsvarande blankett. Om serviceproducenten har en egen redovisningsblankett måste blankettuppgifterna vara godkända av den byrå med vilken fullmaktsavtal har ingåtts. Blanketten ska fyllas i också när ersättningsansökan gäller bara en enda transport Separata redovisningar En serviceproducent som t.ex. har en taxi och en invataxi eller minibuss med tillstånd för kollektivtrafik, ska lämna skilda redovisningar för resor med de olika fordonen. Ifall också vanliga taxitransporter utförs med en handikapputrustad bil (invataxi), ska redovisning lämnas separat för de vanliga transporterna och för handikapptransporterna. 16

21 Reseersättning till utlänning eller person som insjuknat utomlands 11 Reseersättning till utlänning eller person som insjuknat utomlands Om en serviceproducent transporterar en kund som inte omfattas av Finlands sjukförsäkring och det är oklart om kunden är ersättningsberättigad, ska full betalning uppbäras och kunden anmodas att söka reseersättning hos FPA:s lokalbyrå. Närhet till riksgränsen Om en person som är bosatt i ett nordiskt land insjuknar i närheten av den finska, svenska eller norska gränsen och förs över riksgränsen för att få vård, kan kostnaderna för resan ersättas. Person som insjuknat utomlands Om en person som omfattas av Finlands sjukförsäkring blir sjuk utomlands, kan de kostnader ersättas som orsakas av transport med nödigbefunnet färdmedel från en finländsk flygplats eller hamn eller från riksgränsen till hemorten. Om personen förs till ett sjukhus på hemorten, krävs beträffande resa med speciellt färdmedel t.ex. taxi att behovet av färdmedlet bedömts av en läkare och att färdsättet kan anses medicinskt motiverat. 17

22 Resa föranledd av trafikskada eller arbetsolycksfall 12 Resa föranledd av trafikskada eller arbetsolycksfall Om transporten av en kund har föranletts av en trafikskada eller ett olycksfall i arbete, ska reseersättning sökas hos vederbörande försäkringsbolag. Om man vid en sådan transport vet vilket försäkringsbolag som är ersättningsskyldigt behöver kunden inte betala den i sjukförsäkringslagen avsedda självriskandelen. Helst borde ansökan om reseersättning lämnas direkt till det försäkringsbolag som ska betala ersättningen. Om ansökan ändå lämnas till FPA och man vet att passageraren blivit skadad i trafiken eller i sitt arbete, bör transportserviceproducenten såvitt möjligt delge FPA-byrån vad han fått veta om t.ex. en trafikolycka och särskilt då namnet/namnen på fordonets/fordonens försäkringsbolag. Utifrån den informationen sänder FPA en begäran om utredning av skadan till kunden, och med ledning av dennes uppgifter reder FPA ut frågan om bolagets ersättningsskyldighet. 13 Resa föranledd av olycksfall i skola En elev som har skadats i skolan, på skolvägen eller i ett elevinternat får den behövliga vården kostnadsfritt. För transport i samband med ett sådant olycksfall beviljas ingen reseersättning enligt SFL. 18

23 Ersättningsansökan från döds- eller konkursbo 14 Ersättningsansökan från döds- eller konkursbo Persontrafikförordningen, 17 Om innehavaren av ett trafiktillstånd avlider har dödsboet rätt att fortsätta trafiken i högst ett års tid, ifall dödsboet har gjort behörig anmälan till tillståndsmyndigheten. På begäran kan myndigheten förlänga tiden med högst sex månader. Om innehavaren av ett trafiktillstånd försätts i konkurs, får konkursboet fortsätta trafiken i tre månaders tid efter konkursen. Önskar man fortsätta ska konkursboet meddela detta till tillståndsmyndigheten. När ett dödsbo eller konkursbo idkar trafikverksamhet ska detta anmälas till FPA, så att fullmaktsförfarandet kan fortsätta lika länge som trafiken pågår. 19

24 Ramavtalet 15 Ramavtalet Genom detta avtal kommer Folkpensionsanstalten (nedan FPA) och undertecknade intresseorganisationer för producenter av transportservice överens om betalning av reseersättning, som enligt sjukförsäkringslagen (SFL) och lagen om rehabilitering som ordnas av folkpensionsanstalten (FRL) skall beviljas i Finland bosatt person, till transportserviceproducenten mot fullmakt av klienten. Sedan år 1997 finns det alltså ett ramavtal om fullmaktsförfarandet, till vilket enskilda transportserviceproducenter kan ansluta sig genom avtal med en FPA-byrå. En serviceproducent som har ingått ett anslutningsavtal ansöker med tillämpning av ett redovisningsförfarande och enligt fullmakt från kunderna om de reseersättningar som FPA beviljar. Den som hör till en intresseorganisation/medlemsförening har rätt att ansluta sig till det fullmaktsförfarande som avses i detta avtal och att avsäga sig det. Klientens reseersättning påverkas inte av om transportserviceproducenten ingått avtal eller ej. En transportserviceproducent som inte hör till någon intresseorganisation kan ansluta sig till förfarandet genom att ingå ett fullmaktsavtal med ett av FPA:s försäkringsdistrikt. Med transportserviceproducent avses i detta avtal åkare som utför persontransporter och som fungerar som självständiga yrkesutövare och sådana som organiserat verksamheten i bolagsform. Vid beviljandet av ersättning och handläggningen av ersättningsärenden iakttas gällande bestämmelser och FPAs anvisningar samt villkoren nedan. Förbindelsen att iaktta bestämmelser, anvisningar och villkor gäller såväl för FPA som för serviceproducenterna. De som tillämpar fullmaktsförfarandet måste känna till bestämmelserna och anvisningarna rörande ersättning och kunna följa dem i praktiken. 20

25 Ramavtalet 15.1 Begränsning 1. Detta avtal gäller inte reseersättning till klienter som en arbetsplatskassa ansvarar för. De som hör till en arbetsplatskassa söker ersättningen direkt hos sina respektive kassor. Medlemskapet framgår av deras FPA-kort Betalterminalskvitto 2. Till ansökan om ersättning mot fullmakt fogas ett kvitto som skrivits ut från betalterminal och som utvisar tiden och debiteringsgrunderna för resan. Fullmaktsförfarandet förutsätter att transportserviceproducenten senast har tagit i bruk en betalterminal från vilken kvitto kan utskrivas Uppbärning och kvittering av självriskandelen 3. Serviceproducenten uppbär den i SFL avsedda självriskandelen för resekostnaderna av klienten. Av klientens kvitto skall resans totala pris och klientens självriskandel framgå. Om klienten med kort från FPA (SV 191) kan påvisa att den årliga självriskgränsen uppnåtts uppbärs ingen självriskandel. Serviceproducenten ska uppbära självriskandelen och ge kunden en gireringsblankett för betalningen eller ett kvitto över erlagd betalning. Underlåtelse att uppbära självriskandel kan leda till uppsägning av fullmaktsavtalet. 21

26 Ramavtalet 15.4 Begränsning 4. Ersättning skall sökas inom 6 månader från att transporten utfördes. När transportserviceproducenten söker ersättning med fullmakt från kunden ska ansökan lämnas till FPA-byrån inom sex månader efter transporten Ersättningsansökan och fullmakt 5. Serviceproducenten ansöker om den ersättning som tillkommer klienten med en fullmakt som ges i ansökningsblanketten och undertecknas av klienten eller dennes vårdnadshavare eller intressebevakare. Serviceproducenten kan inte överföra fullmakten på någon annan. Kunden, vårdnadshavaren eller intressebevakaren fyller i reseersättningsansökan och undertecknar fullmakten. För en minderårig kan fullmakten utfärdas av vårdnadshavaren. Den som har fyllt 15 år har rätt att söka och lyfta sin ersättning själv och har alltså även rätt att ge serviceproducenten en fullmakt. Om det för en person i myndig ålder har förordnats en intressebevakare som sköter personens ekonomiska angelägenheter är det intressebevakaren som ger fullmakten. Orsaken till att fullmakten inte kan överföras är att FPA betalar ut ersättningar bara till serviceproducenter som har ingått fullmaktsavtal Redovisning 6. Ersättning söks genom inlämnande av ansökningarna (blankett Y 79 Uträkning och ersättningsansökan vid sjuktransport eller motsvarande egen av FPA godkänd blankett) och en redovisning (blankett SV 130 Redovisning för sjukvårdskostnader i anslutning till förfarandet med fullmaktsavtal eller egen blankett som motsvarar denna) till den FPA-byrå med vilken avtalet ingåtts. I ersättningsansökan och redovisningen skall alla begärda uppgifter uppges. FPA hör intresseorganisationerna när det görs ändringar i anvisningarna och blanketterna. 22

27 Ramavtalet En transportserviceproducent som har ingått fullmaktsavtal lämnar in sin redovisning för de ersättningsgilla kostnaderna med tidsmellanrum som avtalats med FPA-byrån. Redovisningen uppgörs på FPA-blanketten SV 130 eller serviceproducentens egen motsvarande blankett. Behörigen ifyllda utredningsblanketter inlämnas som bilagor till redovisningen. Åtminstone följande uppgifter ska antecknas i redovisningen: serviceproducentens namn, FO-nummer, faktureringsadress och kontonummer, antalet kunder och antalet resor som ersättning söks för, de sammanlagda kostnaderna, de sammanlagda självriskandelarna och summan av de ersättningar som söks. Uppgifterna på blanketten ska redovisaren bekräfta med sin underskrift Lämnande av uppgifter till FPA 7. FPA har rätt att granska handlingar som gäller en enskild klients ersättningsansökan och som finns hos serviceproducenten och att av denne få de uppgifter som behövs för att avgöra ansökan. Serviceproducenten ska förete samma utredning som skulle krävas om kunden själv skulle ansöka om reseersättning. På ansökningsblanketten befullmäktigar kunden serviceproducenten att ge FPA de uppgifter som är nödvändiga för betalning av ersättningen Utbetalning 8. FPA betalar ut ersättningen mot redovisning så att den finns på serviceproducentens konto inom den tid denne avtalat med byrån. Ersättningen betalas in på serviceproducentens konto inom den tid som anges i anslutningsavtalet. 23

28 Ramavtalet 15.9 Behov av utredning 9. Om en redovisning inbegriper en ansökan som kräver utredning avgör byrån de andra ansökningarna som ingår i redovisningen och betalar ut ersättningarna inom avtalad tid. Om en enskild ansökan som ingår i serviceproducentens redovisning behöver redas ut, avgör FPA-byrån de övriga ansökningarna i samma redovisning och betalar ut de ersättningar som beviljas inom den avtalade tiden. Den ansökan som måste redas ut avgörs separat efter det att utredningen erhållits Beslutsgivning 10. FPA sänder serviceproducenten ett redovisningssammandrag om den ersättning som betalats in på dennes konto. Ifall ersättning inte har kunnat beviljas i enlighet med ansökan, ombes serviceproducenten eller klienten att lämna in en tilläggsutredning inom en viss tid. FPA sänder alltid ett skriftligt beslut till klienten. Om ansökan avslås helt eller delvis sänds beslutet också till serviceproducenten för kännedom. Till serviceproducenten sänds från FPA för varje redovisning ett sammandrag som visar den till kontot inbetalade ersättningen. När ersättning inte kan betalas enligt en ansökan ber FPA-byrån serviceproducenten eller den transporterade kunden att lämna in en tilläggsutredning inom en bestämd tid. Till kunden sänds alltid ett skriftligt beslut vare sig avgörandet är positivt eller negativt. När ersättning enligt sjukförsäkringslagen inte kan beviljas i enlighet med ansökan ens på basis av inlämnad tilläggsutredning, sänds beslutet med tillhörande anvisning om hur man söker ändring också till serviceproducenten. 24

29 Ramavtalet Rättelse av fel 11. Om större ersättning än vad klienten haft rätt till har betalats till serviceproducenten återbetalar denne det för mycket betalda beloppet till FPA. Ifall serviceproducenten inte återbetalar beloppet återkrävs det av klienten. På motsvarande sätt rättar FPA betalningen om mindre än vad klienten haft rätt till betalats till serviceproducenten. Framgår det i efterhand att för mycket har betalats i ersättning, meddelar FPAbyrån detta till serviceproducenten. I enlighet med avtalet ska serviceproducenten betala in det överbetalda beloppet på FPA-byråns konto. Om serviceproducenten inte gör det, så återkrävs överbetalningen av kunden. Om för litet har betalats i ersättning till serviceproducenten, rättar FPA på eget initiativ det observerade eller av serviceproducenten anmälda felet Anslutningsavtal 12. En transportserviceproducent som hör till en intresseorganisation som undertecknat detta ramavtal kan ansluta sig till ramavtalet genom att ingå ett avtal enligt bilaga 1 med det FPA-försäkringsdistrikt där serviceproducentens verksamhetsort finns eller med ett annat särskilt avtalat FPA-försäkringsdistrikt. En serviceproducent som hör till en intresseorganisation som undertecknat ramavtalet kan ansluta sig till detta ramavtal genom att ingå ett anslutningsavtal med en FPA-byrå. Avtalet ingås vanligtvis med FPA-byrån för serviceproducentens egen verksamhetsort. I anslutningsavtalet anges vilka som är serviceproducentens och FPA-byråns kontaktpersoner. Serviceproducenten ska utan dröjsmål underrätta FPA-byrån om förändringar som inverkar på avtalet Meningsskiljaktigheter 13. FPAs byrå följer med hur avtalet fungerar och utreder vid behov meningsskiljaktigheter rörande tillämpningen av fullmaktsförfarandet tillsammans med serviceproducenten. 25

30 Ramavtalet Om serviceproducenten och byrån vid förhandlingarna inte når enighet om tolkningen av avtalet och tillämpningen av anvisningarna diskuteras frågan med FPAs kretscentral. Vid behov kan någondera avtalsparten överlåta förhandlingarna på sin intresseorganisation och FPAs centralförvaltning. Meningsskiljaktigheterna rörande tillämpningen av fullmaktsförfarandet kan också prövas som förvaltningstvistemål i förvaltningsdomstol. FPA-byrån och serviceproducenten försöker reda ut uppkomna meningsskiljaktigheter sinsemellan. Vid behov förs förhandlingar med FPA:s kretscentral. Går det inte att komma överens kan serviceproducenten eller FPA-byrån be att FPA:s centralförvaltning och den behöriga intresseorganisationen förhandlar om saken. Om parternas förhandlingar inte leder till något resultat kan ärendet med stöd av förvaltningslagen föras vidare till en förvaltningsdomstol såsom förvaltningstvistemål Information om fullmaktsförfarandet 14. Serviceproducenten förbinder sig att inte utnyttja fullmaktsförfarandet som konkurrensmedel så att det främjar skadlig konkurrens Ikraftträdande och uppsägning av avtalet 15. Detta avtal träder i kraft den 1 januari 2005 och gäller tills vidare. Avtalet kan skriftligen sägas upp av FPA eller intresseorganisationen med tre månaders varsel. Om en inresseorganisation säger upp avtalet fortsätter avtalet dock att gälla för de andra avtalsparternas del. Uppsägningen av detta avtal leder samtidigt till att även de anslutningsavtal upphör som ingåtts av de serviceproducenter som är medlemmar i den ifrågavarande intresseorganisationen. 26

31 Ramavtalet FPA eller en intresseorganisation som undertecknat ramavtalet kan skriftligen säga upp avtalet så att det upphör att gälla efter tre månader från uppsägningen. Enligt punkt 3 i anslutningsavtalet kan FPA eller en serviceproducent skriftligen säga upp serviceproducentens anslutningsavtal, som då upphör att gälla efter tre månader. Om FPA säger upp avtalet ska serviceproducenten höras dessförinnan. Uppsägningen ska ske skriftligen och FPA ska i meddelandet anföra grunderna för uppsägningen. Om ramavtalet mellan FPA och en intresseorganisation sägs upp, slutar samtidigt anslutningsavtalen med alla serviceproducenter som hör till den intresseorganisationen att gälla utan någon separat uppsägning Hävning av avtalet 16. Om en serviceproducent genom domstolsbeslut eller annars tillförlitligt konstateras ha gjort sig skyldig till fusk eller om en serviceproducent eller FPA väsentligt bryter mot villkoren i detta avtal och givna anvisningar kan ett avtal med en enskild serviceproducent på motpartens skriftliga framställan hävas och fullmaktsförfarandet helt avslutas. Om det framkommit grundade skäl att misstänka fusk kan fullmaktsförfarandet avbrytas så länge frågan utreds. Innan FPA kan häva ett avtal med en enskild serviceproducent måste FPA höra serviceproducenten och på dennes begäran förhandla med intresseorganisationen i fråga. FPA kan inte häva ett avtal innan serviceproducenten blivit hörd. På dennes begäran förs förhandlingar med FPA:s centralförvaltning och den ifrågavarande intresseorganisationen. Grunderna för hävning av avtalet ska anföras skriftligen. Fullmaktsförfarandet kan också avbrytas ifall det krävs för utredningen av misstankar om fusk. 27

32 Ramavtalet Innan ett avtal hävs ska FPA höra serviceproducenten och på dennes begäran också förhandla med den ifrågavarande intresseorganisationen. 28

33 Ingående av anslutningsavtal 16 Ingående av anslutningsavtal För ingående av ett avtal om fullmaktsförfarande tar transportserviceproducenten kontakt med verksamhetsortens FPA-byrå och kommer överens om en förhandlingstidpunkt. Vid förhandlingarna bekantar man sig med ramavtalet och anslutningsavtalet på praktisk nivå, med bestämmelserna i sjukförsäkringslagen och med FPA:s anvisningar. Bland annat följande frågor ska tas upp i diskussionen: klienternas rätt till ersättning enligt sjukförsäkringslagen fullmaktsgivningen ansökningsblanketternas ifyllande (Y 79) användningen av taxameterutskrift som kvitto ifyllande av redovisningsblanketten SV 130 eller motsvarande redovisningsblankett vårdställets intyg över besök och behov av speciellt färdmedel på grund av sjukdom (SV 67 eller Y 79) specialfrågor rörande ersättning för resekostnader uppbärningen av självriskandel och givande av kvitto hur ofta redovisning lämnas till byrån och avtal om utbetalningstid kontaktpersoner överenskommelse om samarbete, t.ex. om ordnande av utbildning och om dess innehåll klarläggning av behöriga trafiktillstånd. Anslutningsavtalet (bilaga 2) kan undertecknas med detsamma, om alla frågor är utredda, eller vid ett överenskommet senare tillfälle. För transporter utförda efter att avtalet ingåtts betalas ersättningarna genom fullmaktsförfarandet. 29

34 Bilaga 1 30

35 Bilaga 1 31

36 Bilaga 1 32

37 Bilaga 2 33

38 Bilaga 2 34

39 Bilaga 3 35

40 Bilaga 3 36

41 Bilaga 3 37

42 Bilaga 3 38

43 Bilaga 3 39

44 Bilaga 4 FPA-ADRESSER Adresser och telefonnummer, se de lokala telefonkatalogerna. FPAs kretscentraler Norra Finlands kretscentral Sepänkatu 18 Telefon PB ULEÅBORG Fax Västra Finlands kretscentral Kalevankatu 17 A Telefon PB SEINÄJOKI Fax Östra Finlands kretscentral Suokatu 40 A, II vån. Telefon PB KUOPIO Fax Sydvästra Finlands kretscentral Eriksgatan 26 Telefon PB ÅBO Fax Södra Finlands kretscentral Kirkkokatu 8 Telefon PB LAHTIS Fax FPAs centralförvaltning, avdelningen för hälsovård och utkomstskydd Hyvlerivägen 1a B Telefon PB HELSINGFORS Fax BLANKETTBESTÄLLNINGAR FPA, Blankettförrådet Telefon PB HELSINGFORS Fax E-post: lomakevarasto@kela.fi 40