Plattsystem för vrist 3. Kompatibelt med Acumed skruvar med variabla vinklar. Acumed fragmentbassats för små ben behövs.

Transkript

1 Plattsystem för vrist 3 Acumed fragmentbassats för små ben behövs Kompatibelt med Acumed skruvar med variabla vinklar Operationsteknik

2 Acumed är världsledande inom innovativa ortopediska och medicinska lösningar. Vi arbetar med att utveckla produkter, tjänstemetoder och strategier som förbättrar patientvården. Acumed plattsystem för vrist 3 Acumed plattsystem för vrist 3 är utformat för att möjliggöra flera olika fixationsalternativ för enklare frakturer i distala tibia och fibula. Plattsystem för vrist 3 har utformats i samarbete med Anish Kadakia, MD och Bruce Ziran, MD och innehåller sju grupper av plattor som är speciellt avsedda för att behandla vristfrakturer. Indikationsspecifika plattor behandlar frakturmönster i den mediala, laterala och posteriora malleolen. Specialiserade plattfunktioner och unik instrumentering behandlar brott i syndesmosis. 4,0 mm kanylerade skruvar i längderna 36 mm, 42 mm och 48 mm, för behandling av mediala malleolarfrakturer, ingår i uppsättningen. Plattsystem för vrist 3 används i kombination med Acumed fragmentbassats för små ben. Fragmentbassats för små ben innehåller en tredjedels tubulära plattor och avbitbara samt böjbara 2,7 mm L-formade, T-formade och raka fragmentplattor, som även kan användas till vristfrakturer. 2,7 mm och 3,5 mm icke-låsbara, låsbara och variabelt vinklade sexkantsskruvar, 4,0 mm helgängade och delvis gängade sexkantsskruvar för spongiöst ben samt universell instrumentering ingår i fragmentbassatsen för små ben. Dessutom medföljer ett urval av spännbandsstift och AcuTwist kompressionsskruvar. Indikationer för användning: Acumed plattsystem för vrist 3 innehåller ortopediska implantat med följande indikationer: Laterala fibulaplattor, posterolaterala fibulaplattor, posteromediala distala tibiaplattor, posterolaterala distala tibiaplattor och mediala antiglidplattor är avsedda att användas för fixation av frakturer, osteotomier och uteblivna läkningar i distala tibia och fibula, särskilt i osteoporotiskt ben. Krokplattor och låsbara krokplattor med stift är avsedda att användas till fixation av frakturer, osteotomier och uteblivna läkningar i små ben, bland annat i tibia och fibula. Definition Varning! Försiktighet! Obs! Anger viktig information om ett potentiellt allvarligt utfall för patient eller användare. Anger anvisningar som måste följas för att säkerställa korrekt användning av enheten. Anger information som kräver särskild uppmärksamhet. Produkter med den här symbolen erfordrar användning av Acumed fragmentbassats för små ben för att operationen ska kunna slutföras enligt rekommenderad operationsteknik. Produkter med den här symbolen är kompatibla med Acumed 2,7 mm och 3,5 mm skruvar med variabla vinklar som används för att slutföra operationen enligt rekommenderad operationsteknik.

3 Innehållsförteckning Plattsystem för vrist 3 egenskaper...2 Implantat...2 Instrumentering...6 Fragmentbassats för små ben egenskaper...7 Acumed skruvar med variabla vinklar...11 Operationsteknik översikt...14 Operationstekniker...18 Lateral fibulaplatta operationsteknik...18 Posterolateral fibulaplatta operationsteknik...22 Posterolateral distal tibiaplatta operationsteknik...26 Posteromedial distal tibiaplatta operationsteknik...29 Medial antiglidplatta operationsteknik Krokplatta operationsteknik Låsbar krokplatta med stift operationsteknik ,0 mm kanylerad skruv operationsteknik...40 Skruv med variabel vinkel operationsteknik Beställningsinformation...46 Referenser...50

4 Plattsystem för vrist 3 egenskaper Laterala fibulaplattor 4 hål, 74 mm ( L) 5 hål, 86 mm ( L) 6 hål, 103 mm ( L) 7 hål, 115 mm ( L) 9 hål, 135 mm ( L) I proximala skruvhål passar: 3,5 mm låsbara sexkantsskruvar 3,5 mm icke-låsbara sexkantsskruvar 3,5 mm sexkantsskruvar med variabla vinklar 4,0 mm helgängade sexkantsskruvar för spongiöst ben I öppningen passar: 3,5 mm icke-låsbar sexkantsskruv 4,0 mm helgängade sexkantsskruvar för spongiöst ben 11 hål, 164 mm ( L)* 13 hål, 188 mm ( L)* 13 hål, 188 mm ( R)* 11 hål, 164 mm ( R)* 9 hål, 135 mm ( R) 7 hål, 115 mm ( R) 6 hål, 103 mm ( R) 5 hål, 86 mm ( R) 4 hål, 74 mm ( R) I det distala klustret passar: 2,7 mm låsbara sexkantsskruvar 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvar 2,7 mm sexkantsskruvar med variabla vinklar Plattorna är utformade med en tunn distal avsmalning som syftar till att begränsa skruvhuvudets utskjutande och mjukvävnadsirritation Laterala fibulaplattor har två hål som är märkta med ett S för syndesmosis dessa hål är vinklade 30 anteriort för att hamna i mitten av tibia I skruvhål som är märkta med S passar: 3,5 mm låsbara sexkantsskruvar 3,5 mm icke-låsbara sexkantsskruvar 2 *Obs! Laterala fibulaplattor med 11 och 13 hål säljs endast sterilt förpackade och ingår inte i uppsättningen plattsystem för vrist 3.

5 Plattsystem för vrist 3 egenskaper [forts.] Posterolaterala fibulaplattor 3 hål, 66 mm ( L) 4 hål, 78 mm ( L) 5 hål, 90 mm ( L) 6 hål, 102 mm ( L) 7 hål, 116 mm ( L) I proximala skruvhål passar: 3,5 mm låsbara sexkantsskruvar 3,5 mm icke-låsbara sexkantsskruvar 3,5 mm sexkantsskruvar med variabla vinklar 4,0 mm helgängade sexkantsskruvar för spongiöst ben 7 hål, 116 mm ( R) 6 hål, 102 mm ( R) 5 hål, 90 mm ( R) 4 hål, 78 mm ( R) 3 hål, 66 mm ( R) I det distala klustret passar: 2,7 mm låsbara sexkantsskruvar 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvar 2,7 mm sexkantsskruvar med variabla vinklar Den tunna distala plattänden är utformad för att begränsa mjukvävnadsirritation i peroneussenorna Posterolaterala fibulaplattor har tre uddkanter, som medger att 3,5 mm icke-låsbara sexkantsskruvar placeras intill plattan vid 1, 2 eller 3 cm ovanför tibiaplafonden för att fixera syndesmosis. 3

6 Plattsystem för vrist 3 egenskaper [forts.] Posteriora distala tibiaplattor Publicerad litteratur visar att vristfrakturer som engagerar posteriora malleolus både underskattas och underdiagnostiseras. 1 Frakturer som engagerar posteriora malleolus tenderar att leda till sämre utfall även när fragmentet är litet, och allt sämre utfall ju större fragmentet är. 2 4 Acumed plattsystem för vrist 3 innehåller unika plattalternativ för både posteromediala och posterolaterala aspekter av distala tibia i syfte att specifikt behandla dessa svåra frakturmönster. Posterolaterala distala tibiaplattor De posterolaterala distala tibiaplattorna är utformade för att behandla posteriora malleolarfrakturer och för att fungera som en mall som främjar anatomisk frakturreduktion. 3 hål, 48 mm ( L) 4 hål, 60 mm ( L) I proximala skruvhål passar: 3,5 mm låsbara sexkantsskruvar 3,5 mm icke-låsbara sexkantsskruvar 3,5 mm sexkantsskruvar med variabla vinklar 4,0 mm helgängade sexkantsskruvar för spongiöst ben 4 hål, 60 mm ( R) 3 hål, 48 mm ( R) Posteromediala distala tibiaplattor I det distala klustret passar: 2,7 mm låsbara sexkantsskruvar 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvar 2,7 mm sexkantsskruvar med variabla vinklar Distala skruvar är vinklade 15 superiort för att undvika ledutrymmet Den tunna distala plattänden är utformad för att begränsa mjukvävnadsirritation i senan i flexor hallucis longus (FHL) De posteromediala distala tibiaplattorna är utformade för att behandla en posterior pilonvariant. Switaj et al karaktäriserar detta frakturmönster som ett posteromedialt fragment som engagerar en del av malleolus medialis i kombination med ett posterolateralt fragment. 1 Plattan sitter under den posteriora tibiala senan och används ofta tillsammans med en posterolateral distal tibiaplatta. 3 hål, 49 mm ( L) I proximala skruvhål passar: 3,5 mm låsbara sexkantsskruvar 3,5 mm icke-låsbara sexkantsskruvar 3,5 mm sexkantsskruvar med variabla vinklar 4,0 mm helgängade sexkantsskruvar för spongiöst ben 3 hål, 49 mm ( R) I distala skruvhål passar: 2,7 mm låsbara sexkantsskruvar 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvar 2,7 mm sexkantsskruvar med variabla vinklar 4 Den tunna distala plattänden är utformad för att fungera som en stötta till distala fragment och syftar till att begränsa mjukvävnadsirritation i den posteriora tibiala senan.

7 Plattsystem för vrist 3 egenskaper [forts.] Krokplattor De två stiften vid den distala änden av krokplattan är utformade för att stödja lösryckta fragment. 2 hål, 43 mm ( ) 3 hål, 57 mm ( ) I öppningen passar: 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvar I gängade skruvhål passar: 2,7 mm låsbara sexkantsskruvar 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvar 2,7 mm skruvar med variabla vinklar Distala stift som är utformade för att stötta lösryckta fragment Låsbara krokplattor med stift De låsbara krokplattorna med stift är utformade för att stötta lösryckta fragment som kräver ytterligare stabilitet. På plattan finns ett 2,3 mm kortikalt benstift för fixation över brottstället. 2 hål, 45 mm ( ) 3 hål, 59 mm ( ) I öppningen passar: 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvar I gängade skruvhål passar: 2,7 mm låsbara sexkantsskruvar 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvar 2,7 mm sexkantsskruvar med variabla vinklar Medial antiglidplatta I det distala hålet passar endast 2,3 mm kortikala benstift Den mediala antiglidplattan är utformad för att behandla frakturer i malleolus medialis med vertikal skjuvning. Plattan har ett distalt hålkluster för 2,7 mm skruvar i syfte att fånga upp fragment vid distal finfördelning. 4 hål, 70 mm ( ) I proximala skruvhål passar: 3,5 mm låsbara sexkantsskruvar 3,5 mm icke-låsbara sexkantsskruvar 3,5 mm sexkantsskruvar med variabla vinklar 4,0 mm helgängade skruvar för spongiöst ben I det distala klustret passar: 2,7 mm låsbara sexkantsskruvar 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvar 2,7 mm sexkantsskruvar med variabla vinklar 5

8 Plattsystem för vrist 3 egenskaper [forts.] Syndesmosisinriktningsguide Syndesmosisinriktningsguiden fästs på den posterolaterala fibulaplattan och hjälper kirurgen att välja önskad vinkel för att fixera skruvar i syndesmosis. Målstället för syndesmosisskruvar är i mitten av tibia, genom fibula, 1 till 3 centimeter ovanför tibiaplafonden 5 8 De tre uddkanterna på plattan sitter 1, 2 och 3 cm ovanför tibiaplafonden för fixation av 3,5 mm icke-låsbara sexkantsskruvar på önskad plats i syndesmosis. Reduktionshandtag för krokplatta Går att sätta fast på krokplattor och låsbara krokplattor med stift Underlättar reduktion och kontroll av plattplacering Den fastsatta kanylerade bulten går att gänga i de mest distala platthålen 4,0 mm kanylerade skruvar 4,0 mm kanylerade skruvar ingår i uppsättningen plattsystem för vrist 3 i längder av 36 mm, 42 mm och 48 mm. 6

9 Fragmentbassats för små ben egenskaper Acumed fragmentbassats för små ben innehåller en tredjedels tubulära plattor som finns i olika längder och 2,7 mm L-formade, T-formade och raka fragmentplattor för behandling av frakturer och uteblivna läkningar i små ben. Plattornas utformning minimerar mjukvävnadsirritation. En tredjedels tubulära plattor Kompatibla med 3,5 mm icke-låsbara sexkantsskruvar Utformningen minimerar mjukvävnadsirritation Plattor varierar i längd från 37 mm till 145 mm (3 hål till 12 hål) En tredjedels tubulär platta med 3 hål, 37 mm ( ) En tredjedels tubulär platta med 7 hål, 85 mm ( ) En tredjedels tubulär platta med 4 hål, 49 mm ( ) En tredjedels tubulär platta med 8 hål, 97 mm ( ) En tredjedels tubulär platta med 5 hål, 61 mm ( ) En tredjedels tubulär platta med 10 hål, 121 mm ( ) En tredjedels tubulär platta med 6 hål, 73 mm ( ) En tredjedels tubulär platta med 12 hål, 145 mm ( ) 7

10 Fragmentbassats för små ben egenskaper [forts.] 2,7 mm fragmentplattor Kompatibla med 2,7 mm ickelåsbara, låsbara och variabelt vinklade sexkantsskruvar Plattorna är utformade för att kapas till önskad längd eller böjas före införande eller in situ Fragmentplatta 2,7 mm, 60 mm ( N) L-fragmentplatta 2,7 mm höger, 61 mm ( R) L-fragmentplatta 2,7 mm vänster, 61 mm ( L) T-fragmentplatta 2,7 mm, 61 mm ( N) Brickor Brickor till kanylerad skruv, 7,0 mm ytterdiameter (OD) x 3,6 mm innerdiameter (ID) ( ) 8

11 Skruvalternativ Följande skruvar passar med Acumed plattsystem tillsammans med fragmentbassats för små ben. Skruvarna har en sexkantig fördjupning och tål större vridstyrka jämfört med liknande sexkantsskruvar. 2,7 mm och 3,5 mm sexkantsskruvar med variabla vinklar Kan användas i låsbara hål Gängat sfäriskt skruvhuvud Tack vare huvudformen kan skruven vinklas upp till 15 grader från axeln i alla riktningar Sexkantig fördjupning 2,7 mm och 3,5 mm icke-låsbara sexkantsskruvar 2,7 mm och 3,5 mm låsbara sexkantsskruvar Utformad för fixation i kortikalt ben Kan användas i alla låsbara och icke-låsbara platthål Rundat skruvhuvud för traditionell kompression och fixation Kan användas i fall där vinkling krävs Gängat koniskt skruvhuvud Kan användas i alla låsbara hål Utformad för att följa den låsbara plattans fördefinierade hålvinkel 4,0 mm delvis gängade sexkantsskruvar för spongiöst ben Kan användas i alla 3,5 mm platthål Delvis gängad för metafysärt ben och förskjutningstekniker 4,0 mm helgängade sexkantsskruvar för spongiöst ben Kan användas i alla 3,5 mm platthål Rundat skruvhuvud för traditionell kompression och fixation Helgängad för metafysärt ben och förskjutningstekniker Skruvtyp Material Tillgängliga längder (i steg om 2 mm) (i steg om 5 mm) 2,7 mm sexkantsskruvar med variabla vinklar mm mm Kobolt-krom 3,5 mm sexkantsskruvar med variabla vinklar mm mm 2,7 mm låsbara sexkantsskruvar 8 50 mm mm 3,5 mm låsbara sexkantsskruvar 8 50 mm mm 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvar 8 50 mm mm Titan 3,5 mm icke-låsbara sexkantsskruvar 8 50 mm mm 4,0 mm delvis gängade sexkantsskruvar för spongiöst ben mm mm 4,0 mm helgängade sexkantsskruvar för spongiöst ben mm mm 9

12 Skruvalternativ [forts.] AcuTwist Acutrak kompressionsskruv AcuTwist Acutrak kompressionsskruv är utformad för att möjliggöra kompressiv fixation och för att användas till frakturer, fusioner och osteotomier. Den är inte avsedd för interferens- eller mjukvävnadsfixation. Skruven har en variabel gängstigning, en avsmalnande profil, ett avbrytningsspår och gängor längs hela skruvlängden. Den helgängade skruvlängden möjliggör större motstånd mot utdragningskraft än delvis gängade skruvar med och utan huvuden. 9 Besök för information om operationstekniken för AcuTwist Acutrak kompressionsskruv (SPF00-07). 20 mm AcuTwist (AI-0020) 26 mm AcuTwist (AI-0026) 30 mm AcuTwist (AI-0030) Acumed spännbandsstiftssystem Acumed spännbandsstiftssystem är den första förreglande lösningen som är utformad för att ge säker fixation med låg profil för patella-, olecranon- och malleolarfrakturer i syfte att minimera mjukvävnadsirritation och postoperativ stiftmigration. Den innovativa lösningen är avsedd att minimera postoperativa komplikationer i samband med traditionell fastlåsning av spännband med Kirschnertrådar. Acumed spännbandsstiftssystem har en innovativ metod som avser att minimera stiftmigration. Ett litet öga sitter på den proximala änden av det rostfria stiftet. Stiftet säkras genom att cerclagetråden träs genom det lilla ögat, vilket minimerar postoperativ stiftmigration. Stiftets uppfångning möjliggör bibehållen kompression över hela fraktur- eller osteomistället. Besök för information om operationstekniken för spännbandsstiftssystemet (SPF00-04). 70 mm spännbandsstift ( ) 90 mm spännbandsstift ( ) 10

13 Acumed skruv med variabel vinkel egenskaper De 2,7 mm och 3,5 mm skruvarna med variabla vinklar ingår som en del av fragmentbassatsen för små ben. Skruvarna kan användas i hål till låsbara plattor som finns i fragmentbassatsen för små ben såväl som i eventuella system som är beroende av fragmentbassatsen för små ben. Sexkantsskruven med variabel vinkel har ett sfäriskt huvud för att möjliggöra införande i olika vinklar. Den kan vinklas upp till 15 grader från axeln i alla riktningar. Skruvar med variabla vinklar tillhandahålls för att underlätta uppfångning av specifika fragment och för att tillgodose variationer i patientens anatomi. Skruvar med variabla vinklar är utformade för att underlätta skruvplacering och möjliggöra för kirurgen att: Rikta in och fånga upp ben av bästa kvalitet Vinkla skruven för att undvika ledpenetration Anpassa skruvens position för att tillgodose skillnader i patientens anatomi och frakturfragmentets läge Undvika befintliga implantat 11

14 Acumed skruv med variabel vinkel egenskaper [forts.] Självgängande Utformningen underlättar införande av längre skruvar Skruvhuvud med låg profil Utformat för att minimera utskjutande ovanför plattan och för att begränsa mjukvävnadsirritation Gängat sfäriskt huvud Möjliggör införande i olika vinklar i låsbara hål Sexkantig fördjupning Avser att förbättra momentstyrkan och motståndskraften mot avskrapning jämfört med traditionella sexkantiga skruvar Låsbar upp till 15 grader från axeln i alla riktningar Utformningen gör det möjligt att rikta skruven och undvika andra implantat, tillgodose varierande anatomi hos patienten och positionera skruven för att undvika ledutrymmen och fånga upp ben av den bästa kvaliteten 12

15 DEN HÄR SIDAN HAR AVSIKTLIGT LÄMNATS TOM 13

16 Operationsteknik översikt Plattplacering Borra och mät för 2,7 mm skruvar Placering av 2,7 mm skruv Lateral fibulaplatta Posterolateral fibulaplatta Posterolateral distal tibiaplatta Posteromedial distal tibiaplatta Kompatibelt med Acumed skruvar med variabla vinklar 14

17 Borra och mät för 3,5 mm skruvar Placering av 3,5 mm skruv Valfri syndesmosisreparation Kontroll 15

18 Operationsteknik översikt [forts.] Plattplacering Borra och mät för 2,7 mm skruvar Placering av 2,7 mm skruv Medial antiglidplatta Krokplatta Placering av 2,3 mm stift Låsbar krokplatta med stift Skruv med variabel vinkel operationsteknik Placering av ledare Mät för 4,0 mm kanylerad skruv 4,0 mm kanylerad skruv Kompatibelt med Acumed skruvar med variabla vinklar 16

19 Borra och mät för 3,5 mm skruvar Placering av 3,5 mm skruv Kontroll Borra för 4,0 mm kanylerad skruv Placering av 4,0 mm kanylerad skruv 17

20 Lateral fibulaplatta operationsteknik Figur 1 Obs! Acumed fragmentbassats för små ben innehåller de skruvar och den standardinstrumentering som behövs för förfarandet, och måste användas tillsammans med Acumed plattsystem för vrist 3. 1 Patientplacering och -exponering Placera patienten i ryggläge och lägg ett rakt lateralt eller posterolateralt kirurgiskt snitt för att exponera fibulafrakturen. När lämplig exponering har uppnåtts ska försiktighet iakttas med vitala mjukvävnadsstrukturer. 2 Frakturreduktion Reducera frakturen med manuella tekniker. Preliminär stabilitet kan åstadkommas med hjälp av en tång eller 0,062 x 6 tum ledare (WS-1607ST) och utvärderas under fluoroskopi. Noggrann restauration av längd, inriktning och rotation av fibula är av yttersta vikt. Försiktighet! Inriktningsblock för lateral fibula ( och ) säljs som tillval för att underlätta installationen av 2,7 mm låsbara sexkantsskruvar. Om ett inriktningsblock ska användas ska det fästas i plattan innan plattan placeras på benet. Anvisningar för att fästa inriktningsblock finns under tekniksteg 4. Figur 2 3 Plattplacering Placera lateral fibulaplatta ( XXX) på lämpligt sätt och fixera preliminärt med 0,062 x 6 tum ledare eller 0,062 x 3 tum gängade plattstift ( ). Genom att utvärdera under fluoroskopi kan du kontrollera att plattan har placerats på ett tillfredsställande sätt. Lateral fibulaplatta ( XXX) 0,062 x 6 tum ledare (WS-1607ST) Inriktningsblock för lateral fibula ( och ) 0,062 x 3 tum gängade plattstift ( ) 18

21 Lateral fibulaplatta operationsteknik [forts.] 4 Distal placering av 2,7 mm sexkantsskruv 2,7 mm sexkantsskruvar passar i alla distala platthål. För att kunna föra in 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvar (30-XXXX) i de distala klusterhålen, ska du borra med en 2,0 mm borr med snabbkoppling ( ) genom 2,0 mm/2,7 mm borrguide ( ) till önskat djup. Om ett inriktningsblock är fastsatt måste 2,0 mm borrguide ( ) användas. Mät för skruvlängd med djupmätare ( ). Figur 3 Två borrguider kan användas vid förande av 2,7 mm låsbara sexkantsskruvar (30-XXXX). Alternativ ett: Sätt fast antingen inriktningsblock för lateral fibula, vänster ( ) eller inriktningsblock för lateral fibula, höger ( ) i plattan genom att gänga låsbulten till inriktningsblock ( ) genom det mest proximala hålet i inriktningsblocket för lateral fibula. För in 2,0 mm borrguiden ( ) genom inriktningsblocket och in i det önskade hålet. Alternativ två: Gänga 2,0 mm låsbar borrguide ( ) i varje hål. Figur 4 När inriktningsblocket för lateral fibula eller 2,0 mm låsbar borrguide har satts fast ska du borra med 2,0 mm borren med snabbkoppling till önskat djup. Mät för skruvlängd genom att referera till lasermärket på borren där den möter den bakre änden av borrguiden (se figur 3). Alternativt kan du ta loss borrguiden och mäta för skruvlängd med djupmätare ( ) (se figur 4). För in de 2,7 mm låsbara eller icke-låsbara sexkantsskruvarna genom att koppla T8 Stick Fit-sexkantsnyckel ( ) till det kanylerade nyckelhandtaget med snabbkoppling, medelstort ( ). Försiktighet! Använd det maximala antalet skruvar baserat på indikationen för att minska risken för skruvbrott under läkning. Figur 5 Obs! 2,7 mm sexkantsskruvar med variabla vinklar finns som tillval. Se tekniken på sidan 42. Bekräfta skruvplaceringen under fluoroskopi. 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvar, 8 60 mm längd (30-XXXX) 2,7 mm låsbara sexkantsskruvar, 8 60 mm längd (30-XXXX) 2,0 mm borr med snabbkoppling ( ) 2,0 mm/2,7 mm borrguide ( ) 2,0 mm borrguide ( ) Inriktningsblock för lateral fibula ( och ) Låsbult till inriktningsblock ( ) 2,0 mm låsbar borrguide ( ) T8 Stick Fitsexkantsnyckel ( ) Nyckelhandtag med snabbkoppling, medelstort ( ) Djupmätare ( ) 19

22 Lateral fibulaplatta operationsteknik [forts.] Figur 6 5 Proximal placering av 3,5 mm sexkantsskruv 3,5 mm sexkantsskruvar passar i proximala platthål. Om en syndesmosisreparation ska utföras måste de önskade hålen som är märkta med S lämnas öppna. Det distala hålet är utformat för att rikta in syndesmosisfixationen ca 1 centimeter ovanför tibiaplafonden, medan det proximala hålet är utformat för inriktning 2 centimeter ovanför tibiaplafonden. Dessa skruvhål för syndesmosis, märkta med S, passar inte skruvar med variabla vinklar. För att kunna föra in 3,5 mm icke-låsbara sexkantsskruvar (30-XXXX), ska du borra med 2,8 mm borr med snabbkoppling ( ) genom 2,8 mm/3,5 mm borrguiden ( ) till önskat djup (se figur 6). Mät för skruvlängd med djupmätaren. För att kunna föra in 3,5 mm låsbara sexkantsskruvar (30-XXXX), ska du gänga 2,8 mm låsbar borrguiden ( ) i de proximala platthålen. Borra genom den 2,8 mm låsbara borrguiden med 2,8 mm borren med snabbkoppling till önskat djup (se figur 7). Mät för skruvlängd genom att referera till lasermärket på borren där den möter den bakre änden av den låsbara borrguiden. Alternativt kan du ta loss borrguiden och mäta för skruvlängd med djupmätare ( ). Figur 7 För in de 3,5 mm låsbara eller icke-låsbara sexkantsskruvarna genom att koppla T15 Stick Fit-sexkantsnyckel ( ) till det kanylerade nyckelhandtaget med snabbkoppling, stort ( ). Försiktighet! Använd det maximala antalet skruvar baserat på indikationen, för att minska risken för skruvbrott under läkning. Obs! 4,0 mm helgängade sexkantsskruvar för spongiöst ben ( XX) säljs som tillval och kan användas i stället för 3,5 mm sexkantsskruvar. Obs! 3,5 mm sexkantsskruvar med variabla vinklar finns som tillval. Se tekniken på sidan 42. Bekräfta skruvplaceringen under fluoroskopi. Figur 8 3,5 mm låsbara sexkantsskruvar, 8 65 mm längd (30-XXXX) 3,5 mm icke-låsbara sexkantsskruvar, 8 65 mm längd (30-XXXX) 2,8 mm borr med snabbkoppling ( ) 2,8 mm/3,5 mm borrguide ( ) 2,8 mm låsbar borrguide ( ) T15 Stick Fitsexkantsnyckel ( ) Kanylerat nyckelhandtag med snabbkoppling, stort ( ) 4,0 mm helgängade sexkantsskruvar för spongiöst ben, mm längd ( XX) Djupmätare ( ) 20

23 Lateral fibulaplatta operationsteknik [forts.] 6 Valfri syndesmosisreparation Om syndesmosis behöver stabiliseras, kan en 3,5 mm låsbar eller icke-låsbar sexkantsskruv användas till fixation. Varje lateral fibulaplatta har två hål som är märkta med S för syndesmosis (se figur 9). Hålen är vinklade 30 anteriort för att hamna i mitten av tibia. 2,8 mm låsbar borrguide måste användas för att uppnå den här inriktade banan. Både 3,5 mm låsbara och icke-låsbara sexkantsskruvar passar i platthålen som är märkta med S. Figur 9 Gänga den 2,8 mm låsbara borrguiden i ett av S -skruvhålen och borra till lämpligt djup med 2,8 mm borren med snabbkoppling (se figur 10A). Mät för skruvlängd genom att referera till lasermärket på borren där den möter den bakre änden av den låsbara borrguiden. Alternativt kan du ta loss borrguiden och mäta för skruvlängd med djupmätare ( ). Ta bort den 2,8 mm låsbara borrguiden och för in den 3,5 mm låsbara eller icke-låsbara sexkantsskruven genom att koppla T15 Stick Fit-sexkantsnyckel till det kanylerade nyckelhandtaget med snabbkoppling, stort. Bekräfta skruvplaceringen under fluoroskopi. Förslutning och postoperativt protokoll sker enligt kirurgens bedömning. Varning! Risken för misslyckande ökar om skruvar placeras tvärs över syndesmosis, på grund av de högre påfrestningar som förknippas med området. Särskilda postoperativa försiktighetsåtgärder rekommenderas vid den här tillämpningen. Figur 10B Figur 10 A Figur 11 3,5 mm låsbara sexkantsskruvar, 8 65 mm längd (30- XXXX) 3,5 mm icke-låsbara sexkantsskruvar, 8 65 mm längd (30-XXXX) Djupmätare ( ) Kanylerat nyckelhandtag med snabbkoppling, stort ( ) 2,8 mm borr med snabbkoppling ( ) 2,8 mm låsbar borrguide ( ) T15 Stick Fitsexkantsnyckel ( ) 21

24 Posterolateral fibulaplatta operationsteknik Obs! Acumed fragmentbassats för små ben innehåller de skruvar och den standardinstrumentering som behövs för förfarandet, och måste användas tillsammans med Acumed plattsystem för vrist 3. 1 Patientplacering och -exponering Placera patienten i ryggläge och lägg ett rakt lateralt eller posterolateralt kirurgiskt snitt för att exponera fibulafrakturen. Figur 12 Alternativ placering: Framstupaläge kan vara att föredra om en posterior tibiafraktur prioriteras. Placera patienten i framstupaläge och lägg ett posterolateralt kirurgiskt snitt. När lämplig placering och exponering har uppnåtts ska försiktighet iakttas med vitala mjukvävnadsstrukturer. 2 Frakturreduktion Reducera frakturen med manuella tekniker. Preliminär stabilitet kan åstadkommas med hjälp av en tång eller 0,062 x 6 tum ledare (WS-1607ST) och utvärderas under fluoroskopi. Noggrann restauration av längd, inriktning och rotation av fibula är av yttersta vikt. Försiktighet! Inriktningsblock för posterolateral fibula ( och ) säljs som tillval för att underlätta installationen av 2,7 mm låsbara sexkantsskruvar. Om ett inriktningsblock ska användas ska det fästas i plattan innan plattan placeras på benet. Anvisningar för att fästa inriktningsblock finns under tekniksteg 4. Figur 13 3 Plattplacering Placera posterolateral fibulaplatta ( XXX) på lämpligt sätt med den distala änden i den posterolaterala skåran på distala fibula. Fixera plattan på benet preliminärt med 0,062 x 6 tum ledare eller 0,062 x 3 tum gängade plattstift ( ). Genom att utvärdera under fluoroskopi kan du kontrollera att plattan har placerats på ett tillfredsställande sätt. Obs! Den 2,8 mm låsbara borrguiden ( ) kan sättas fast i plattan och fungera som ett handtag för att underlätta preliminär plattplacering. Posterolateral fibulaplatta ( XXX) 0,062 x 6 tum ledare (WS-1607ST) Inriktningsblock för posterolateral fibula ( ) och ( ) 2,8 mm låsbar borrguide ( ) 0,062 x 3 tum gängade plattstift ( ) 22

25 Posterolateral fibulaplatta operationsteknik [forts.] 4 Distal placering av 2,7 mm sexkantsskruv 2,7 mm sexkantsskruvar passar i alla distala platthål. För att kunna föra in 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvar (30-0XXX) i de distala klusterhålen, ska du borra med en 2,0 mm borr med snabbkoppling ( ) genom 2,0 mm/2,7 mm borrguide ( ) till önskat djup. Mät för skruvlängd med djupmätare ( ). Figur 14 Två borrguider kan användas vid införande av 2,7 mm låsbara sexkantsskruvar (30-XXXX). Alternativ ett: Sätt fast antingen inriktningsblock för posterolateral fibula, vänster ( ) eller inriktningsblock för posterolateral fibula, höger ( ) i plattan genom att gänga låsbulten till inriktningsblock ( ) genom det mest proximala hålet i inriktningsblocket för posterolateral fibula. För in 2,0 mm borrguiden ( ) genom inriktningsblocket och in i det önskade hålet. Figur 15 Alternativ två: Gänga den 2,0 mm låsbara borrguiden ( ) i varje hål. När inriktningsblocket för posterolateral fibula eller 2,0 mm låsbar borrguide har satts fast, ska du borra med 2,0 mm borr med snabbkoppling (se figur 16). Mät för skruvlängd genom att referera till lasermärket på borren där den möter den bakre änden av den låsbara borrguiden (se figur 14). Alternativt kan du ta loss borrguiden och mäta för skruvlängd med djupmätare ( ) (se figur 15). För in de 2,7 mm låsbara eller icke-låsbara sexkantsskruvarna genom att koppla T8 Stick Fit-sexkantsnyckel ( ) till det kanylerade nyckelhandtaget med snabbkoppling, medelstort ( ). Försiktighet! Använd det maximala antalet skruvar baserat på indikationen, för att minska risken för skruvbrott under läkning. Obs! 2,7 mm sexkantsskruvar med variabla vinklar finns som tillval. Se tekniken på sidan 42. Figur 16 Bekräfta skruvplaceringen under fluoroskopi. 2,7 mm låsbara sexkantsskruvar, 8 60 mm längd (30-XXXX) 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvar, 8 60 mm längd (30-XXXX) 2,0 mm borr med snabbkoppling ( ) 2,0 mm/2,7 mm borrguide ( ) Djupmätare ( ) Inriktningsblock för posterolateral fibula ( och ) Låsbult till inriktningsblock ( ) 2,0 mm borrguide ( ) 2,0 mm låsbar borrguide ( ) T8 Stick Fitsexkantsnyckel ( ) Nyckelhandtag med snabbkoppling, medelstort ( ) 23

26 Posterolateral fibulaplatta operationsteknik [forts.] Figur 17 5 Proximal placering av 3,5 mm sexkantsskruv 3,5 mm sexkantsskruvar passar i alla proximala platthål. Före införande av skruvarna i den proximala delen av plattan ska du observera att det finns tre uddkanter märkta med ett S, som anger de skruvplatser som syndesmosisinriktningsguiden ( ) inriktas mot, som visas i steg 6. Om syndesmosis ska repareras måste ett av platthålen mellan uddkanterna lämnas öppet. Det distala hålet är utformat för att rikta in syndesmosisfixationen ca 1 till 2 centimeter ovanför tibiaplafonden, medan det proximala hålet är utformat för inriktning 2 till 3 centimeter ovanför tibiaplafonden. Plattans uddkanter möjliggör placering av de inriktade 3,5 mm ickelåsbara sexkantsskruvarna intill plattan. För att kunna föra in de 3,5 mm icke-låsbara sexkantsskruvarna (30-XXXX), ska du borra med 2,8 mm borren med snabbkoppling ( ) genom 2,8 mm/3,5 mm borrguiden ( ) till önskat djup (se figur 17). Mät för skruvlängd med djupmätaren. Figur 18 För att kunna föra in de 3,5 mm låsbara sexkantsskruvarna (30-XXXX), ska du gänga den 2,8 mm låsbara borrguiden ( ) i de proximala platthålen. Borra genom den 2,8 mm låsbara borrguiden med 2,8 mm borr med snabbkoppling till önskat djup (se figur 18). Mät för skruvlängd genom att referera till lasermärket på borren där den möter den bakre änden av den låsbara borrguiden. Alternativt kan du ta loss borrguiden och mäta för skruvlängd med djupmätare ( ). För in de 3,5 mm låsbara och icke-låsbara sexkantsskruvarna genom att koppla T15 Stick Fit-sexkantsnyckel ( ) till det kanylerade nyckelhandtaget med snabbkoppling, stort ( ). Försiktighet! Använd det maximala antalet skruvar baserat på indikationen, för att minska risken för skruvbrott under läkning. Obs! 4,0 mm helgängade sexkantsskruvar för spongiöst ben ( XX) säljs som tillval och kan användas i stället för 3,5 mm sexkantsskruvar. Figur 19 Obs! 3,5 mm sexkantsskruvar med variabla vinklar finns som tillval. Se tekniken på sidan 42. Bekräfta skruvplaceringen under fluoroskopi. 3,5 mm låsbara sexkantsskruvar, 8 65 mm längd (30-XXXX) 3,5 mm icke-låsbara sexkantsskruvar, 8 65 mm längd (30-XXXX) 2,8 mm borr med snabbkoppling ( ) 2,8 mm/3,5 mm borrguide ( ) 2,8 mm låsbar borrguide ( ) Djupmätare ( ) T15 Stick Fitsexkantsnyckel ( ) Kanylerat nyckelhandtag med snabbkoppling, stort ( ) 4,0 mm helgängade sexkantsskruvar för spongiöst ben, mm längd ( XX) 24

27 Posterolateral fibulaplatta operationsteknik [forts.] 6 Valfri syndesmosisreparation Om syndesmosis behöver stabiliseras kan en 3,5 mm icke-låsbar sexkantsskruv användas till fixation. Sätt fast syndesmosisinriktningsguide ( ) i ett av de två platthålen mellan uddkanterna som är märkta med S (se figur 20). Genom att sätta fast guiden i det distala hålet riktas syndesmosisfixationen in antingen 1 eller 2 centimeter ovanför tibiaplafonden, medan det proximala hålet riktar in fixationen 2 eller 3 centimeter ovanför tibiaplafonden. Obs! Om en skruv redan har installerats i det önskade platthålet måste den tas bort temporärt för att syndesmosisinriktningsguiden ska kunna sättas fast. Syndesmosisinriktningsguiden upprätthåller en fast ingångspunkt i fibula intill den posterolaterala fibulaplattan samtidigt som den möjliggör justering av skruvvinkeln. Det möjliggör för användaren att rikta in det önskade utgångsstället över varierande platser på patientens anatomi (se figur 22B). När syndesmosisinriktningsguiden har satts fast i plattan, ska du justera reglaget till önskad bana och låsa inställningsratten på plats. Installera en 0,062 x 6 tum ledare genom det mittersta hålet i syndesmosisinriktningsguiden. Om så önskas kan ledaren drivas genom mediala kortex av tibia för att påvisa syndesmosisfixationens bana. Ta bort 0,062 x 6 tum ledaren och justera om nödvändigt banan tills önskad skruvplacering har uppnåtts. Borra genom syndesmosisinriktningsguiden med 2,8 mm-borren med snabbkoppling till önskat djup (se figur 22A). Obs! Ytterligare hål kan borras med hjälp av syndesmosisinriktningsguiden om mer än en skruv krävs för syndesmosisfixation. Ta bort syndesmosisinriktningsguiden, mät skruvlängden med djupmätaren och för in en lämpligt lång 3,5 mm icke-låsbar sexkantsskruv genom att koppla T15 Stick Fit-sexkantsnyckel till det kanylerade nyckelhandtaget med snabbkoppling, stort. Bekräfta skruvplaceringen under fluoroskopi. Förslutning och postoperativt protokoll sker enligt kirurgens bedömning. Varning! Risken för misslyckande ökar om skruvar placeras tvärs över syndesmosis, på grund av de högre påfrestningar som förknippas med området. Särskilda postoperativa försiktighetsåtgärder rekommenderas vid den här tillämpningen. Figur 23 Figur 22B Figur 21 Figur 20 Figur 22 A Figur 24 Syndesmosisinriktningsguide ( ) 0,062 x 6 tum ledare (WS-1607ST) 2,8 mm borr med snabbkoppling ( ) T15 Stick Fitsexkantsnyckel ( ) Kanylerat nyckelhandtag med snabbkoppling, stort ( ) 3,5 mm icke-låsbara sexkantsskruvar, 8 65 mm längd (30-XXXX) 25

28 Posterolateral distal tibiaplatta operationsteknik Figur 25 Obs! Acumed fragmentbassystem för små ben innehåller de skruvar och den standardinstrumentering som behövs för förfarandet och måste användas tillsammans med en uppsättning plattsystem för vrist 3 i det här fallet. 1 Patientplacering och -exponering Placera patienten i framstupaläge för att exponera operationsområdet och lägg ett posterolateralt kirurgiskt snitt för att exponera tibiafrakturen. Alternativ placering Placera patienten i ryggläge och lägg ett posterolateralt kirurgiskt snitt för att exponera tibiafrakturen. Obs! Att placera patienten i ryggläge kan förhindra möjligheten att reducera frakturen på grund av svårigheten att visualisera posterolaterala tibia. Dra tillbaka hälsenan medialt för att exponera senan i flexor hallucis longus (FHL). FHL-senan ska eleveras från posteriora tibia och dras tillbaka medialt. Proximal dissektion vidtas med försiktighet för att undvika skador på den peroneala artären. När lämplig placering och exponering har uppnåtts ska försiktighet iakttas med vitala mjukvävnadsstrukturer. 2 Frakturreduktion Reducera frakturen med manuella tekniker. Preliminär stabilitet kan åstadkommas med hjälp av en tång eller 0,062 x 6 tum ledare (WS-1607ST) och utvärderas under fluoroskopi. Figur 26 3 Plattplacering Placera den posterolaterala distala fibulaplattan ( XX) på lämpligt sätt och fixera preliminärt med 0,062 x 6 tum ledare eller 0,062 x 3 tum gängade plattstift ( ). Genom att utvärdera under fluoroskopi kan du kontrollera att plattan har placerats på ett tillfredsställande sätt. Obs! Den 2,8 mm låsbara borrguiden ( ) kan sättas fast i plattan och fungera som ett handtag för att underlätta preliminär plattplacering. Posterolateral distal tibiaplatta ( XXX) 0,062 x 6 tum ledare (WS-1607ST) 0,062 x 3 tum gängade plattstift ( ) 2,8 mm låsbar borrguide ( ) 26

29 Posterolateral distal tibiaplatta operationsteknik [forts.] 4 Distal placering av 2,7 mm sexkantsskruv De distala skruvhålsbanorna är vinklade ca 15 grader superiort i avsikt att undvika ledutrymmet (se figur 27). För att uppnå dessa banor måste den 2,0 mm låsbara borrguiden ( ) användas. 2,7 mm sexkantsskruvar passar i alla distala platthål. Figur 27 För att kunna föra in 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvar (30-XXXX), ska du gänga den 2,0 mm låsbara borrguiden i det önskade hålet. Den 2,0 mm låsbara borrguiden hjälper till att säkerställa att borren och skruven inte kommer åt ledutrymmet. Borra genom den 2,0 mm låsbara borrguiden med 2,0 mm-borren med snabbkoppling ( ) till önskat djup. Mät för skruvlängd genom att referera till lasermärket på borren där den möter den bakre änden av den låsbara borrguiden. Alternativt kan du ta loss borrguiden och mäta för skruvlängd med djupmätare ( ). 15 För att föra in 2,7 mm låsbara sexkantsskruvar (30-XXXX), ska du gänga den 2,0 mm låsbara borrguiden i det önskade hålet. Borra genom den 2,0 mm låsbara borrguiden med 2,0 mmborren med snabbkoppling till önskat djup. Mät för skruvlängd genom att referera till lasermärket på borren där den möter den bakre änden av den låsbara borrguiden. Alternativt kan du ta loss borrguiden och mäta för skruvlängd med djupmätare ( ). För in de 2,7 mm låsbara och icke-låsbara sexkantsskruvarna genom att koppla T8 Stick Fit-sexkantsnyckeln ( ) till det kanylerade nyckelhandtaget med snabbkoppling, medelstort ( ). Försiktighet! Använd det maximala antalet skruvar baserat på indikationen, för att minska risken för skruvbrott under läkning. Obs! 2,7 mm låsbara sexkantsskruvar med variabla vinklar finns som tillval. Se tekniken på sidan 42. Bekräfta skruvplaceringen under fluoroskopi. Figur 28 2,7 mm låsbara sexkantsskruvar, 8 60 mm längd (30-XXXX) 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvar, 8 60 mm längd (30-XXXX) 2,0 mm låsbar borrguide ( ) 2,0 mm borr med snabbkoppling ( ) Djupmätare ( ) T8 Stick Fitsexkantsnyckel ( ) Nyckelhandtag med snabbkoppling, medelstort ( ) 27

30 Posterolateral distal tibiaplatta operationsteknik [forts.] 5 Proximal placering av 3,5 mm sexkantsskruv 3,5 mm sexkantsskruvar passar i alla proximala platthål. Figur 29 För att kunna föra in de 3,5 mm icke-låsbara sexkantsskruvarna (30-XXXX), ska du borra med 2,8 mm borren med snabbkoppling ( ) genom 2,8 mm/3,5 mm borrguiden ( ) till önskat djup (se figur 29). Mät för skruvlängd med djupmätare ( ). För att kunna föra in de 3,5 mm låsbara sexkantsskruvarna (30-XXXX), ska du gänga den 2,8 mm låsbara borrguiden ( ) i det önskade hålet. Borra genom den 2,8 mm låsbara borrguiden med 2,8 mm borren med snabbkoppling till önskat djup (se figur 30). Mät för skruvlängd genom att referera till lasermärket på borren där den möter den bakre änden av den låsbara borrguiden. Alternativt kan du ta loss borrguiden och mäta för skruvlängd med djupmätare ( ). För in de 3,5 mm låsbara och icke-låsbara sexkantsskruvarna genom att koppla T15 Stick Fit-sexkantsnyckeln ( ) till det kanylerade nyckelhandtaget med snabbkoppling, stort ( ). Figur 30 Försiktighet! Använd det maximala antalet skruvar baserat på indikationen, för att minska risken för skruvbrott under läkning. Obs! 4,0 mm helgängade sexkantsskruvar för spongiöst ben ( XX) säljs som tillval och kan användas i stället för 3,5 mm sexkantsskruvar. Figur 31 Obs! 3,5 mm låsbara sexkantsskruvar med variabla vinklar finns som tillval. Se tekniken på sidan 42. Bekräfta skruvplaceringen under fluoroskopi. Förslutning och postoperativt protokoll sker enligt kirurgens bedömning. Figur 32 3,5 mm låsbara sexkantsskruvar, 8 65 mm längd (30-XXXX) 3,5 mm icke-låsbara sexkantsskruvar, 8 65 mm längd (30-XXXX) 2,8 mm borr med snabbkoppling ( ) 2,8 mm/3,5 mm borrguide ( ) Djupmätare ( ) 2,8 mm låsbar borrguide ( ) T15 Stick Fitsexkantsnyckel ( ) Kanylerat nyckelhandtag med snabbkoppling, stort ( ) 4,0 mm helgängade sexkantsskruvar för spongiöst ben, mm längd ( XX) 28

31 Posteromedial distal tibiaplatta operationsteknik Obs! Acumed fragmentbassystem för små ben innehåller de skruvar och den standardinstrumentering som behövs för förfarandet och måste användas tillsammans med Acumed plattsystem för vrist 3. 1 Alternativ för patientplacering Patientplacering och -exponering Placera patienten i framstupaläge för att exponera operationsområdet. Ett posteromedialt snitt baserat på intervallet mellan posteromediala tibia och den posteriora tibiala senan kan göras för att exponera posteriora tibia. Den posteriora tibiala senan identifieras och dras tillbaka lateralt för att exponera frakturen och möjliggöra plattplacering. Alternativt snitt i framstupaläge Ett posterolateralt snitt baserat utanför den laterala sidan av hälsenan kan läggas för att exponera hela posteriora tibia och fibula. Den posteriora tibiala senan identifieras och dras tillbaka medialt för att exponera frakturen och möjliggöra plattplacering. Alternativ placering Placera patienten i ryggläge. Gör ett medialt eller posteromedialt kirurgiskt snitt för att exponera tibiafrakturen. Den posteriora tibiala senan dras tillbaka lateralt för att exponera frakturen och möjliggöra plattplacering. Obs! Placering av patienten i ryggläge kan komplicera möjligheten att reducera frakturen. När lämplig placering och exponering har uppnåtts ska försiktighet iakttas med vitala mjukvävnadsstrukturer. Figur 33 2 Frakturreduktion Reducera frakturen med manuella tekniker. Preliminär stabilitet kan åstadkommas med hjälp av en tång eller 0,062 x 6 tum ledare (WS-1607ST) och utvärderas under fluoroskopi. Figur 34 0,062 x 6 tum ledare (WS-1607ST) 29

32 Posteromedial distal tibiaplatta operationsteknik [forts.] Figur 35 3 Plattplacering Den posteromediala distala tibiaplattan ( XXX) är utformad för att passa i skåran i den posteriora tibiala senan för fixation av det posteromediala tibiala fragmentet. Placera plattan på lämpligt sätt och fixera preliminärt med den 0,062 x 6 tum ledaren eller det 0,062 x 3 tum gängade plattstiftet ( ). Genom att utvärdera under fluoroskopi kan du kontrollera att plattan har placerats på ett tillfredsställande sätt. Obs! Den 2,8 mm låsbara borrguiden ( ) kan sättas fast i plattan och fungera som ett handtag för att underlätta preliminär plattplacering. 4 Distal placering av 2,7 mm sexkantsskruv De distala skruvhålsbanorna är vinklade i avsikt att undvika ledutrymmet. I de två mest distala platthålen passar 2,7 mm sexkantsskruvar. Figur 36 För att kunna föra in de 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvarna (30-XXXX), ska du borra med 2,0 mm-borren med snabbkoppling ( ) genom 2,0 mm/2,7 mm borrguiden ( ) eller den 2,0 mm låsbara borrguiden till önskat djup. Mät för skruvlängd med djupmätare ( ). För att kunna föra in de 2,7 mm låsbara sexkantsskruvarna (30-XXXX), ska du gänga den 2,0 mm låsbara borrguiden ( ) i det önskade hålet. Borra genom den 2,0 mm låsbara borrguiden med 2,0 mm-borren med snabbkoppling till önskat djup. Mät för skruvlängd genom att referera till lasermärket på borren där den möter den bakre änden av den låsbara borrguiden. Alternativt kan du ta loss borrguiden och mäta för skruvlängd med djupmätare ( ). Figur 37 För in de 2,7 mm låsbara eller icke-låsbara sexkantsskruvarna genom att koppla T8 Stick Fit-sexkantsnyckel ( ) till det kanylerade nyckelhandtaget med snabbkoppling, medelstort ( ). Försiktighet! Använd det maximala antalet skruvar baserat på indikationen, för att minska risken för skruvbrott under läkning. Obs! 2,7 mm låsbara sexkantsskruvar med variabla vinklar finns som tillval. Se tekniken på sidan 42. Bekräfta skruvplaceringen under fluoroskopi. Posteromedial distal tibiaplatta ( XXX) 0,062 x 6 tum ledare (WS-1607ST) 0,062 x 3 tum gängade plattstift ( ) 2,8 mm låsbar borrguide ( ) 2,7 mm låsbara sexkantsskruvar, 8 60 mm längd (30-XXXX) 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvar, 8 60 mm längd (30-XXXX) 2,0 mm borr med snabbkoppling ( ) 2,0 mm/2,7 mm borrguide ( ) Djupmätare ( ) 2,0 mm låsbar borrguide ( ) T8 Stick Fitsexkantsnyckel ( ) Nyckelhandtag med snabbkoppling, medelstort ( ) 30

33 Posteromedial distal tibiaplatta operationsteknik [forts.] 5 Proximal placering av 3,5 mm sexkantsskruv 3,5 mm sexkantsskruvar passar i alla proximala platthål. Figur 38 För att kunna föra in de 3,5 mm icke-låsbara sexkantsskruvarna (30-XXXX), ska du borra med 2,8 mm borren med snabbkoppling ( ) genom 2,8 mm/3,5 mm borrguiden ( ) till önskat djup (se figur 38). Mät för skruvlängd med djupmätaren. För att kunna föra in 3,5 mm låsbara sexkantsskruvar (30-XXXX), ska du gänga den 2,8 mm låsbara borrguiden ( ) i varje platthål. Borra genom den 2,8 mm låsbara borrguiden med 2,8 mm borren med snabbkoppling till önskat djup (se figur 39). Mät för skruvlängd genom att referera till lasermärket på borren där den möter den bakre änden av den låsbara borrguiden. Alternativt kan du ta loss borrguiden och mäta för skruvlängd med djupmätare ( ). Figur 39 För in de 3,5 mm låsbara eller icke-låsbara sexkantsskruvarna genom att koppla T15 Stick Fit-sexkantsnyckel ( ) till det kanylerade nyckelhandtaget med snabbkoppling, stort ( ). Försiktighet! Använd det maximala antalet skruvar baserat på indikationen, för att minska risken för skruvbrott under läkning. Obs! 4,0 mm helgängade sexkantsskruvar för spongiöst ben ( XX) säljs som tillval och kan användas i stället för 3,5 mm sexkantsskruvar. Figur 40 Obs! 3,5 mm låsbara sexkantsskruvar med variabla vinklar finns som tillval. Se tekniken på sidan 42. Bekräfta skruvplaceringen under fluoroskopi. Förslutning och postoperativt protokoll sker enligt kirurgens bedömning. Figur 41 3,5 mm låsbara sexkantsskruvar, 8 65 mm längd (30-XXXX) 3,5 mm icke-låsbara sexkantsskruvar, 8 65 mm längd (30-XXXX) 2,8 mm borr med snabbkoppling ( ) 2,8 mm/3,5 mm borrguide ( ) Djupmätare ( ) 2,8 mm låsbar borrguide ( ) T15 Stick Fitsexkantsnyckel ( ) Kanylerat nyckelhandtag med snabbkoppling, stort ( ) 4,0 mm helgängade sexkantsskruvar för spongiöst ben, mm längd ( XX) 31

34 Medial antiglidplatta operationsteknik Figur 42 Obs! Acumed fragmentbassystem för små ben innehåller de skruvar och den standardinstrumentering som behövs för förfarandet och måste användas tillsammans med Acumed plattsystem för vrist 3. 1 Patientplacering och -exponering Placera patienten i ryggläge och lägg ett medialt kirurgiskt snitt för att exponera tibiafrakturen. När lämplig placering och exponering har uppnåtts ska försiktighet iakttas med vitala mjukvävnadsstrukturer. 2 Frakturreduktion Reducera frakturen med manuella tekniker. Preliminär stabilitet kan åstadkommas med hjälp av en tång eller 0,062 x 6 tum ledare (WS-1607ST) och utvärderas under fluoroskopi. Figur 43 3 Plattplacering Placera medial antiglidplatta, 4 hål ( ) på lämpligt sätt och fixera preliminärt med 0,062 x 6 tum ledare eller 0,062 x 3 tum gängade plattstift ( ). Genom att utvärdera under fluoroskopi kan du kontrollera att plattan har placerats på ett tillfredsställande sätt. Obs! Den 2,8 mm låsbara borrguiden ( ) kan sättas fast i plattan och fungera som ett handtag för att underlätta preliminär plattplacering. Medial antiglidplatta, 4 hål ( ) 0,062 x 6 tum ledare (WS-1607ST) 0,062 x 3 tum gängade plattstift ( ) 32

35 Medial antiglidplatta operationsteknik [forts.] 4 Distal placering av 2,7 mm sexkantsskruv 2,7 mm sexkantsskruvar passar i de tre mest distala platthålen. 3,5 mm sexkantsskruvar passar i det mest proximala hålet. Obs! Försiktighet ska vidtas för att undvika ledutrymmet vid införande av en skruv i plattans mest distala skruvhål. För att kunna föra in de 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvarna (30-XXXX), ska du borra med 2,0 mm-borren med snabbkoppling ( ) genom 2,0 mm/2,7 mm borrguiden ( ) till önskat djup. Mät för skruvlängd med djupmätare ( ). För att föra in 2,7 mm låsbara sexkantsskruvar (30-XXXX), ska du gänga den 2,0 mm låsbara borrguiden i det önskade hålet. Borra genom den 2,0 mm låsbara borrguiden med 2,0 mmborren med snabbkoppling till önskat djup. Mät för skruvlängd genom att referera till lasermärket på borren där den möter den bakre änden av den låsbara borrguiden. Alternativt kan du ta loss borrguiden och mäta för skruvlängd med djupmätare ( ). Figur 44 För in de 2,7 mm låsbara eller icke-låsbara sexkantsskruvarna genom att koppla T8 Stick Fit-sexkantsnyckel ( ) till det kanylerade nyckelhandtaget med snabbkoppling, medelstort ( ). Obs! 2,7 mm sexkantsskruvar med variabla vinklar finns som tillval. Se tekniken på sidan 42. Bekräfta skruvplaceringen under fluoroskopi. 2,7 mm låsbara sexkantsskruvar, 8 60 mm längd (30-XXXX) 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvar, 8 60 mm längd (30-XXXX) 2,0 mm borr med snabbkoppling ( ) Djupmätare ( ) 2,0 mm låsbar borrguide ( ) 2,0 mm/2,7 mm borrguide ( ) T8 Stick Fitsexkantsnyckel ( ) Nyckelhandtag med snabbkoppling, medelstort ( ) 33

36 Medial antiglidplatta operationsteknik [forts.] Figur 45 5 Proximal placering av 3,5 mm sexkantsskruv 3,5 mm sexkantsskruvar passar i alla proximala platthål. För att kunna föra in 3,5 mm icke-låsbara sexkantsskruvar (30-XXXX), ska du borra med 2,8 mm borr med snabbkoppling ( ) genom 2,8 mm/3,5 mm borrguiden ( ) till önskat djup (se figur 45). Mät för skruvlängd med djupmätare ( ). Figur 46 För att kunna föra in 3,5 mm låsbara sexkantsskruvar (30-XXXX), ska du gänga den 2,8 mm låsbara borrguiden ( ) i varje platthål. Borra genom den 2,8 mm låsbara borrguiden med 2,8 mm borren med snabbkoppling till önskat djup (se figur 46). Mät för skruvlängd genom att referera till lasermärket på borren där den möter den bakre änden av den låsbara borrguiden. Alternativt kan du ta loss borrguiden och mäta för skruvlängd med djupmätare ( ). För in de 3,5 mm låsbara eller icke-låsbara sexkantsskruvarna genom att koppla T15 Stick Fit-sexkantsnyckel ( ) till det kanylerade nyckelhandtaget med snabbkoppling, stort ( ). Obs! 4,0 mm helgängade sexkantsskruvar för spongiöst ben ( XX) säljs som tillval och kan användas i stället för 3,5 mm sexkantsskruvar. Obs! 3,5 mm sexkantsskruvar med variabla vinklar finns som tillval. Se tekniken på sidan 42. Bekräfta skruvplaceringen under fluoroskopi. Figur 47 Förslutning och postoperativt protokoll sker enligt kirurgens bedömning. Figur 48 3,5 mm låsbara sexkantsskruvar, 8 65 mm längd (30-XXXX) 3,5 mm icke-låsbara sexkantsskruvar, 8 65 mm längd (30-XXXX) 2,8 mm borr med snabbkoppling ( ) 2,8 mm/3,5 mm borrguide ( ) Djupmätare ( ) 2,8 mm låsbar borrguide ( ) T15 Stick Fitsexkantsnyckel ( ) Kanylerat nyckelhandtag med snabbkoppling, stort ( ) 4,0 mm helgängade sexkantsskruvar för spongiöst ben, mm längd ( XX) 34

37 Krokplatta operationsteknik Obs! Acumed fragmentbassats för små ben innehåller de skruvar och den standardinstrumentering som behövs för förfarandet och måste användas tillsammans med Acumed plattsystem för vrist 3. 1 Patientplacering och -exponering Placera patienten i ryggläge och lägg ett medialt kirurgiskt snitt för att exponera tibiafrakturen, eller lägg ett lateralt kirurgiskt snitt för att exponera fibulafrakturen. När lämplig placering och exponering har uppnåtts ska försiktighet iakttas med vitala mjukvävnadsstrukturer. Figur 49 2 Frakturreduktion Reducera frakturen med manuella tekniker. Preliminär stabilitet kan åstadkommas med hjälp av en tång eller 0,062 x 6 tum ledare (WS-1607ST) och utvärderas under fluoroskopi. 3 Plattplacering Om så önskas kan reduktionshandtag för krokplatta ( ) sättas fast i det mest distala hålet i krokplatta ( X) för att kontrollera plattplaceringen (se figur 50). Om reduktionshandtaget för krokplatta används ska det tas bort efter placeringen av den första skruven i plattan. Obs! Krokplattan är utformad för att konturera mot benet vid införande av 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvar. Alternativt kan krokplattan kontureras manuellt före installationen. Placera krokplattan på lämpligt sätt och fixera preliminärt med 0,062 x 6 tum ledare i den proximala änden av ledaröppningarna (se figur 51). Öppningarna möjliggör ytterligare kompression efter den preliminära fixationen. Ledaren kan tas bort efter installationen av den första 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruven i den proximala kompressionsöppningen. Genom att utvärdera under fluoroskopi kan du kontrollera att plattan har placerats på ett tillfredsställande sätt. Figur 50 Figur 51 Krokplatta ( X) 0,062 x 6 tum ledare (WS-1607ST) Reduktionshandtag för krokplatta ( ) 35

38 Krokplatta operationsteknik [forts.] Figur 52 Figur 54 Figur 53 Figur 55 4 Placering av 2,7 mm sexkantsskruv 2,7 mm sexkantsskruvar passar i krokplattans alla hål, utom i den proximala öppningen där endast en 2,7 mm icke-låsbar sexkantsskruv passar. Varning! Försiktighet ska vidtas för att undvika ledutrymmet vid införande av en skruv i plattans mest distala skruvhål. För att kunna föra in 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvar (30-XXXX), ska du borra med 2,0 mm borr med snabbkoppling ( ) genom 2,0 mm/2,7 mm borrguiden ( ) till önskat djup (se figur 52). Mät för skruvlängd med djupmätare ( ). För att kunna föra in 2,7 mm låsbara sexkantsskruvar (30-XXXX), ska du gänga den 2,0 mm låsbara borrguiden ( ) i varje platthål. Borra genom den 2,0 mm låsbara borrguiden med 2,0 mm borren med snabbkoppling till önskat djup (se figur 53). Mät för skruvlängd genom att referera till lasermärket på borren där den möter den bakre änden av den låsbara borrguiden. Alternativt kan du ta loss borrguiden och mäta för skruvlängd med djupmätare ( ). För in de 2,7 mm låsbara och icke-låsbara sexkantsskruvarna genom att koppla T8 Stick Fit-sexkantsnyckeln ( ) till det kanylerade nyckelhandtaget med snabbkoppling, medelstort ( ). Försiktighet! Använd det maximala antalet skruvar baserat på indikationen, för att minska risken för skruvbrott under läkning. Obs! 2,7 mm sexkantsskruvar med variabla vinklar finns som tillval. Se tekniken på sidan 42. Bekräfta skruvplaceringen under fluoroskopi. Förslutning och postoperativt protokoll sker enligt kirurgens bedömning. Figur 56 2,7 mm låsbara sexkantsskruvar, 8 60 mm längd (30-XXXX) 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvar, 8 60 mm längd (30-XXXX) 2,0 mm borr med snabbkoppling ( ) 2,0 mm/2,7 mm borrguide ( ) Djupmätare ( ) 2,0 mm låsbar borrguide ( ) T8 Stick Fitsexkantsnyckel ( ) Nyckelhandtag med snabbkoppling, medelstort ( ) 36

39 Låsbar krokplatta med stift operationsteknik Obs! Acumed fragmentbassystem för små ben innehåller de skruvar och den standardinstrumentering som behövs för förfarandet och måste användas tillsammans med Acumed plattsystem för vrist 3. Figur 57 1 Patientplacering och -exponering Placera patienten i ryggläge och lägg ett medialt kirurgiskt snitt för att exponera tibiafrakturen, eller lägg ett lateralt kirurgiskt snitt för att exponera fibulafrakturen. När lämplig placering och exponering har uppnåtts ska försiktighet iakttas med vitala mjukvävnadsstrukturer. 2 Frakturreduktion Reducera frakturen med manuella tekniker. Preliminär stabilitet kan åstadkommas med hjälp av en tång eller 0,062 x 6 tum ledare (WS-1607ST) och utvärderas under fluoroskopi. Figur 58 3 Plattplacering Om så önskas kan reduktionshandtaget för krokplatta ( ) sättas fast i det mest distala hålet i den låsbara krokplattan med stift ( X) för att kontrollera plattplaceringen (se figur 58). Om reduktionshandtaget för krokplatta används ska det tas bort efter placeringen av den första skruven i plattan. Obs! Den låsbara krokplattan med stift är utformad för att konturera mot benet vid införande av 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvar. Alternativt kan den låsbara krokplattan med stift kontureras manuellt före installationen. Placera den låsbara krokplattan med stift på lämpligt sätt och fixera preliminärt med 0,062 x 6 tum ledare i den proximala änden av ledaröppningarna (se figur 59). Öppningarna möjliggör ytterligare kompression efter den preliminära fixationen. Ledaren kan tas bort efter installationen av den första 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruven i den proximala kompressionsöppningen. Genom att utvärdera under fluoroskopi kan du kontrollera att plattan har placerats på ett tillfredsställande sätt. Figur 59 Låsbar krokplatta med stift ( X) 0,062 x 6 tum ledare (WS-1607ST) Reduktionshandtag för krokplatta ( ) 37

40 Låsbar krokplatta med stift operationsteknik [forts.] 4 Distal placering av 2,3 mm låsbart kortikalt benstift Varning! Försiktighet ska vidtas för att undvika att 2,3 mm låsbart kortikalt benstift ( XX) placeras i ledutrymmet. Figur 60 Gänga den 2,0 mm låsbara borrguiden för 2,3 mm skruvar ( ) i stifthålet i plattans distala ände. De låsbara kortikala benstiften finns i längderna 26 mm, 36 mm och 46 mm. Borra till lämpligt djup med 2,0 mm-borren med snabbkoppling och djupmarkeringar ( ) (se figur 60). Mät för stiftlängd genom att referera till lasermärket på borren där den möter den bakre änden av den låsbara borrguiden. Alternativt kan du ta loss borrguiden och mäta för skruvlängd med djupmätare ( ). För in ett lämpligt långt 2,3 mm låsbart, kortikalt benstift med 1,5 mm sexkantsnyckeln ( ) (se figur 61). Bekräfta skruvplaceringen under fluoroskopi. Figur 61 2,3 mm låsbart kortikalt benstift ( XX) 2,0 mm låsbar borrguide ( ) 2,0 mm borr med snabbkoppling ( ) Djupmätare ( ) 1,5 mm sexkantsnyckel ( ) 38

41 Låsbar krokplatta med stift operationsteknik [forts.] 5 Proximal placering av 2,7 mm sexkantsskruv 2,7 mm sexkantsskruvar passar i den låsbara krokplattans proximala hål, utom i den proximala öppningen där endast en 2,7 mm icke-låsbar sexkantsskruv passar. Figur 62 Varning! Försiktighet ska vidtas för att undvika ledutrymmet vid införande av en skruv i plattans mest distala skruvhål. Figur 63 För att kunna föra in 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvar (30-XXXX), ska du borra med 2,0 mm-borren med snabbkoppling ( ) genom 2,0 mm/2,7 mm borrguiden ( ) till önskat djup (se figur 63). Mät för skruvlängd med djupmätaren. För att kunna föra in 2,7 mm låsbara sexkantsskruvar (30- XXXX), ska du gänga den 2,0 mm låsbara borrguiden ( ) i varje platthål. Borra genom den 2,0 mm låsbara borrguiden med 2,0 mm borr med snabbkoppling till önskat djup (se figur 64). Mät för skruvlängd genom att referera till lasermärket på borren där den möter den bakre änden av den låsbara borrguiden. Alternativt kan du ta loss borrguiden och mäta för skruvlängd med djupmätare ( ). Figur 64 För in de 2,7 mm låsbara eller icke-låsbara sexkantsskruvarna genom att koppla T8 Stick Fit-sexkantsnyckeln ( ) till det kanylerade nyckelhandtaget med snabbkoppling, medelstort ( ). Försiktighet! Använd det maximala antalet skruvar baserat på indikationen, för att minska risken för skruvbrott under läkning. Obs! 2,7 mm sexkantsskruvar med variabla vinklar finns som tillval. Se tekniken på sidan 42. Figur 65 Bekräfta skruvplaceringen under fluoroskopi. Förslutning och postoperativt protokoll sker enligt kirurgens bedömning. Figur 66 2,7 mm låsbara sexkantsskruvar, 8 60 mm längd (30-XXXX) 2,7 mm icke-låsbara sexkantsskruvar, 8 60 mm längd (30-XXXX) 2,0 mm borr med snabbkoppling ( ) 2,0 mm/2,7 mm borrguide ( ) 2,0 mm låsbar borrguide ( ) Djupmätare ( ) T8 Stick Fitsexkantsnyckel ( ) Nyckelhandtag med snabbkoppling, medelstort ( ) 39

42 4,0 mm kanylerad skruv operationsteknik Figur 67 1 Patientplacering och -exponering Placera patienten i ryggläge och lägg ett medialt kirurgiskt snitt för att exponera tibiafrakturen. 2 Frakturreduktion Reducera frakturen med manuella tekniker. Preliminär stabilitet kan åstadkommas med hjälp av en tång eller 1,3 mm x 6 tum ogängade ledare, 150 mm ( ) och utvärderas under fluoroskopi. Figur 68 Figur 69 3 Bestämma skruvlängden De 4,0 mm kanylerade skruvarna finns i längderna 36 mm, 42 mm och 48 mm. För in den 1,3 mm ogängade ledaren så att den är vinkelrät mot frakturlinjen och upptar den framtida positionen för lockskruven (se figur 68). Mät för skruvlängd genom att dra 4,0/4,5 mm skruvmätare ( ) över ledaren (se figur 69). Avläs längden direkt från 4,0/4,5 mm skruvmätare genom att observera ledarändens läge i förhållande till siffrorna och gradbeteckningarna på enheten (se figur 70). Mätningen måste utföras med den medföljande ledaren. Figur 70 4,0/4,5 mm skruvmätare ( ) 1,3 mm ogängad ledare, 150 mm ( ) 40

43 4,0 mm kanylerad skruv operationsteknik [forts.] 4 Placering av 4,0 mm kanylerad skruv Ta bort 4,0/4,5 mm skruvmätaren och dra den 2,7 mm kanylerade borren med snabbkoppling ( ) över ledaren och genom 2,0 mm/2,7 mm borrguiden ( ) (se figur 71). Borra till önskat djup. Obs! Om ledaren fastnar i den kanylerade borren efter borrningen kan den tas bort med en annan ledare från systemet. Valfritt skruvinförande med bricka Placera brickan till den kanylerade skruven, 7,0 mm OD x 3,6 mm ID ( ) på skruven före införande. Koppla den 2,5 mm kanylerade sexkantsnyckeln, med snabbkoppling ( ) till det kanylerade nyckelhandtaget med snabbkoppling, stort ( ), och för in en lämpligt lång 4,0 mm kanylerad skruv ( XX) över ledaren (se figur 72). Skruven måste ligga med gängorna helt bortom frakturlinjen för att lämplig kompression ska uppnås. Bekräfta skruvplaceringen under fluoroskopi. Förslutning och postoperativt protokoll sker enligt kirurgens bedömning. Figur 71 Figur 72 5 Borttagning De kanylerade skruvarna är utformade för att kunna avlägsnas från kroppen vid behov. När du kirurgiskt har fått åtkomst till skruvhuvudet, ska du använda den 2,5 mm kanylerade sexkantsnyckeln, med snabbkoppling ( ), för att ta bort skruven genom att aktivera nyckelspetsen i skruvhuvudets sexkantiga fördjupning och vrida moturs. Obs! Eventuellt måste man rensa bort beninväxt från skruvhuvudet med hjälp av en kirurgisk pick eller ledarspets före införande av nyckelspetsen. Figur 73 Figur 74 4,0 mm kanylerad skruv ( XX) Bricka till kanylerad skruv, 7,0 mm OD x 3,6 mm ID ( ) 2,7 mm kanylerad borr med snabbkoppling ( ) 2,0 mm/2,7 mm borrguide ( ) Kanylerat nyckelhandtag med snabbkoppling, stort ( ) 41

44 Skruv med variabel vinkel operationsteknik Figur 75 1 Placera borrguiden med variabel vinkel För att kunna föra in en 2,7 mm sexkantsskruv med variabel vinkel ( XXX) utanför axeln, ska du föra in den konformade sidan av 2,0 mm borrguiden med variabel vinkel (VA) ( ) (figur 75) eller gänga den 2,0 mm gängade borrguiden med VA ( ) med nyckel till den gängade borrguiden med VA ( ) (figur 76A och 76B) i det önskade platthålet. För att kunna föra in en 3,5 mm sexkantsskruv med variabel vinkel ( XXX) utanför axeln, ska du föra in den konformade sidan av 2,8 mm borrguiden med variabel vinkel (VA) ( ) eller gänga den 2,8 mm gängade borrguiden med VA ( ) med nyckeln till den gängade borrguiden med VA ( ) i det önskade platthålet. Försiktighet! 2,0 mm borrguiden med VA och 2,8 mm borrguiden med VA låses inte fast i plattan. Säkerställ att skruvarna med variabla vinklar installeras på avsett sätt genom att placera borrguiden i linje med skruvhålets axel. Figur 76A Figur 76B 2,0 mm borrguide med variabel vinkel (VA) ( ) 2,0 mm gängad borrguide med VA ( ) 2,8 mm borrguide med variabel vinkel (VA) ( ) 2,8 mm gängad borrguide med VA ( ) Nyckel till gängad borrguide med VA ( ) 42

45 Skruv med variabel vinkel operationsteknik [forts.] 2 Borra För 2,7 mm sexkantsskruvar med variabla vinklar, ska du borra genom 2,0 mm borrguiden med VA med 2,0 mm borr med snabbkoppling och djupmarkeringar ( ) (figur 77A och 77B). För 3,5 mm sexkantsskruvar med variabla vinklar, ska du borra genom 2,8 mm borrguiden med VA med 2,8 mm-borren med snabbkoppling och djupmarkeringar ( ). Använd fluoroskopi för att säkerställa att önskad vinkel och önskat djup har uppnåtts. Försiktighet! Undvik överdriven omborrning, i synnerhet i ben av dålig kvalitet, för att förebygga försvagning av gränssnittet mellan skruv och ben. Varning! Överdriven böjning eller kontakt med implantaten under användning kan leda till att borren skadas eller går sönder. Figur 77A Figur 77B Figur 78A Figur 78B 2,0 mm borr med snabbkoppling och djupmarkeringar ( ) 2,8 mm borr med snabbkoppling och djupmarkeringar ( ) 43

46 Skruv med variabel vinkel operationsteknik [forts.] Figur 79 3 Mät skruvlängden Mät genom det borrade hålet med djupmätare ( ) och fastställ korrekt skruvlängd. Obs! Den konformade sidan av borrguiderna med VA får inte användas för att bestämma skruvlängd. Figur 80 Djupmätare ( ) 44

47 Skruv med variabel vinkel operationsteknik [forts.] 4 För in skruven med variabel vinkel Obs! Slutlig åtdragning av 2,7 mm och 3,5 mm sexkantsskruvar med variabla vinklar måste göras manuellt och inte genom motorkraft. Den momentbegränsande snabbkopplingen säkerställer ett konsekvent införingsmoment som ger ett enhetligt gränssnitt mellan skruv och platta, och kan förhindra överåtdragning av skruven. Se nedan för momentgränsen för varje skruv. För att kunna föra in en 2,7 mm sexkantsskruv med variabel vinkel, ska du montera den 1,70 N m momentbegränsande snabbkopplingen ( ) på handtag till den momentbegränsande snabbkopplingen ( ). Koppla T8 Stick Fit-sexkantsnyckeln ( ) till den momentbegränsande snabbkopplingsmonteringen. För att kunna föra in en 3,5 mm sexkantsskruv med variabel vinkel, ska du montera den 2,26 N m momentbegränsande snabbkopplingen ( ) på handtag till den momentbegränsande snabbkopplingen ( ). Koppla T15 Stick Fit-sexkantsnyckeln ( ) till den momentbegränsande snabbkopplingsmonteringen. För fram skruven för hand tills ett klickljud och/eller en förnimbar återkoppling uppnås. Slutlig åtdragning ska göras med det momentbegränsande handtaget, som är utformat för att ge säker låsning mellan platta och skruv. Efter den slutliga placeringen, ska du kontrollera under fluoroskopi att skruvplaceringen och skruvlängden är korrekta. Obs! Använd inte en momentbegränsande snabbkoppling för skruvborttagning. Försiktighet! Använd det maximala antalet skruvar baserat på indikationen, för att minska risken för skruvbrott under läkning. Skruv Momentgräns Färgband 2,7 mm sexkantsskruv med variabel vinkel ( XXX) 3,5 mm sexkantsskruv med variabel vinkel ( XXX) 1,70 N m Brunt 2,26 N m Svart Figur 81 2,7 mm sexkantsskruv med variabel vinkel, mm längd ( XXX) 3,5 mm sexkantsskruv med variabel vinkel, mm längd ( XXX) 1,70 N m momentbegränsande snabbkoppling ( ) Handtag till momentbegränsande snabbkoppling ( ) T8 Stick Fitsexkantsnyckel ( ) T15 Stick Fitsexkantsnyckel ( ) 2,26 N m momentbegränsande snabbkoppling ( ) 45

48 Beställningsinformation Uppsättningskomponenter Implantat 1 Lateral fibulaplatta, 4 hål, vänster L 15 Posterolateral fibulaplatta, 5 hål, vänster L 2 Lateral fibulaplatta, 4 hål, höger R 16 Posterolateral fibulaplatta, 5 hål, höger R 3 Lateral fibulaplatta, 5 hål, vänster L 17 Posterolateral fibulaplatta, 6 hål, vänster L 4 Lateral fibulaplatta, 5 hål, höger R 18 Posterolateral fibulaplatta, 6 hål, höger R 5 Lateral fibulaplatta, 6 hål, vänster L 19 Posterolateral fibulaplatta, 7 hål, vänster L 6 Lateral fibulaplatta, 6 hål, höger R 20 Posterolateral fibulaplatta, 7 hål, höger R 7 Lateral fibulaplatta, 7 hål, vänster L 21 8 Lateral fibulaplatta, 7 hål, höger R 22 9 Lateral fibulaplatta, 9 hål, vänster L Lateral fibulaplatta, 9 hål, höger R Posterolateral fibulaplatta, 3 hål, vänster Posterolateral fibulaplatta, 3 hål, höger Posterolateral fibulaplatta, 4 hål, vänster Posterolateral fibulaplatta, 4 hål, höger Instrument Inriktningsblock för lateral fibula, vänster Inriktningsblock för lateral fibula, höger Inriktningsblock för posterolateral fibula, vänster L R 26 Posterolateral distal tibiaplatta, 3 hål, vänster Posterolateral distal tibiaplatta, 3 hål, höger Posterolateral distal tibiaplatta, 4 hål, vänster Posterolateral distal tibiaplatta, 4 hål, höger Posteromedial distal tibiaplatta, 3 hål, vänster Posteromedial distal tibiaplatta, 3 hål, höger L R L R L R L 27 Medial antiglidplatta, 4 hål R Inriktningsblock för posterolateral fibula, höger Låsbult till inriktningsblock ,0 mm borrguide Sterila Implantat* Lateral fibulaplatta, 11 hål, vänster (tillval) L-S Lateral fibulaplatta, 13 hål, vänster (tillval) L-S Lateral fibulaplatta, 11 hål, höger (tillval) R-S Lateral fibulaplatta, 13 hål, höger (tillval) R-S * Implantat och skruvar finns även sterilt förpackade. Lägg till ett -S i slutet av produktnumret för att beställa en steril produkt. Kontakta vår Business Services-avdelning avgiftsfritt på för ytterligare information om sterila produkter, inklusive prissättning. Se Acumed fragmentbassats för små ben operationsteknik (TMA10-01) för en lista över implantat och instrument som ingår i denna sats. 46

49

50 Beställningsinformation [forts.] Uppsättningskomponenter Implantat Instrument 1 Krokplatta, 2 hål Reduktionshandtag för krokplatta Krokplatta, 3 hål ,5 mm sexkantsnyckel Låsbar krokplatta med stift, 2 hål ,0 mm låsbar borrguide/2,3 mm skruvar Låsbar krokplatta med stift, 3 hål Syndesmosisinriktningsguide ,3 mm x 26 mm låsbart kortikalt benstift 2,3 mm x 36 mm låsbart kortikalt benstift 2,3 mm x 46 mm låsbart kortikalt benstift 4,0 mm x 36 mm kanylerad skruv, lång gänga 4,0 mm x 42 mm kanylerad skruv, lång gänga 4,0 mm x 48 mm kanylerad skruv, lång gänga Bricka till kanylerad skruv, 7,0 mm OD x 3,6 mm ID ,0 mm kanylerade skruvinstrument ,3 mm ogängad ledare, 150 mm ,5 mm kanylerad sexkantsnyckel, snabbkoppling ,7 mm kanylerad borr, snabbkoppling ,0/4,5 mm skruvmätare Se Acumed fragmentbassats för små ben operationsteknik (TMA10-01) för en lista över implantat och instrument som ingår i denna sats. 48

51