OPERATIONSTEKNIK. Motec SWEDISH EDITION. Wrist Joint Arthrodesis Metacarpal Nail and Radius Connector

Transkript

1 OPERATIONSTEKNIK SWEDISH EDITION Motec Wrist Joint Arthrodesis Metacarpal Nail and Radius Connector

2 Preoperativ planering Säkerställ att instrumentering finns tillgänglig i operationssalen, både för systemet Motec Wrist Prosthesis och för systemet Motec Wrist Arthrodesis. För säker användning av systemet Motec Wrist Arthrodesis krävs att kirurgen väl känner till implantatet, metoderna för insättning, instrumenteringen och den operationsteknik som rekommenderas för implantatet. Som en viktig del av den preoperativa planeringsprocessen rekommenderas att kirurgen gör sig bekant med karpalområdets anatomi med särskild fokusering på det neuromuskulära systemet. Se operationstekniken för Motec Wrist Prosthesis för detaljerad information om positionering av patienten och hur snitten läggs. Indikationer l Konvertering från Motec Wrist-protes Kontraindikationer Läkarens utbildning och professionella bedömning är avgörande för val av den mest lämpliga protesen och behandlingen. Tillstånd som utgör en ökad risk för ett misslyckat resultat är: l Aktiv eller misstänkt latent infektion, sepsis eller påtaglig inflammation i eller kring det drabbade området. l Allvarlig osteoporos, otillräcklig mängd eller kvalitet hos ben/mjukvävnad. l Materialöverkänslighet, dokumenterad eller misstänkt. l Fysisk interferens med andra proteser vid implantation eller användning. l Komprometterad vaskularitet, otillräcklig hud- eller neurovaskulär status. l Komprometterat benmaterial som inte kan ge tillräckligt stöd och/eller fixering av protesen på grund av sjukdom, infektion eller tidigare implantation. l Patienter som inte vill eller kan följa anvisningar för postoperativ vård. l Andra medicinska eller kirurgiska tillstånd som kan förhindra eventuell nytta av operationen. l Tidigare öppen fraktur eller ledinfektion 2

3 Operationsteknik 1. Motec Wrist Prosthesis 2. Ta bort det gängade metakarpalimplantatet Tryck patientens hand försiktigt neråt tills metakarpalhuvudet luxerar från radiusskålen. Se systembroschyren för Motec Wrist Prosthesis och operationstekniken för detaljerad information om Motec Wrist Prosthesis, positionering av patienten och hur snitten läggs. Håll handleden i maximal flexion och ta bort det gängade metakarpalimplantatet. 3

4 3. Ta bort radiusskålen 4. Testare Använd skålborttagaren för att lösgöra radiusskålen från det gängade radiusimplantatet. Skålborttagaren är kompatibel med både metall- och PEEK-skålen. Placera skålborttagarens skänklar mellan det gängade radiusimplantatet och radiusskålen. Håll skålborttagaren vinkelrätt mot det gängade radiusimplantatet och knacka försiktigt med hammaren. Radiusskålen kommer att släppa från den koniska presspassningen på insidan av det gängade radiusimplantatet. Ta bort radiusskålen. Testarna används för att bestämma den korrekta implantatstorleken för leden. Börja genom att föra in den kortaste och smalaste metakarpalspikstestaren i kaviteten från det gängade metakarpalimplantatet. Öka storleken till dess att korrekt stabilitet uppnås. Metakarpalspiken finns i sex storlekar; två olika längder som vardera har tre olika toppdiametrar. Observera: Säkerställ att benkanalen i metakarpalbenet är fri innan testaren förs in. Ta bort proximalt och distalt brosk, liksom allt brosk mellan de små benen i radiusleden. Denna preparation ger goda betingelser för inväxt av ben och underlättar fusionen av handleden. Metakarpalspikstestarna ska användas tillsammans med Radiuskonnektortestarna för att ge den rätta spänningen i leden. Radiuskonnektorn finns i storlekarna Medium och Long. Börja alltid med att föra in den kortaste testaren. Metakarpalsidans vinkel kan också provas ut med hjälp av testarna. Observera: Använd inte impaktorn vid införande av testarna. 4

5 5. Sätt in radiuskonnektorn 6. För in låsskruven Ta bort testarna och börja genom att sätta in motsvarande radiuskonnektorimplantat. Säkerställ att den inre morsekonan i det gängade radiusimplantatet är ren innan radiuskonnektorn förs in. Montera skruvmejselns sexkantstyck och trilobalhandtaget. Använd skruvmejseln för att låsa radiuskonnektorn i det gängade radiustransplantatet med hjälp av låsskruven. Observera: Placera de försänkta hålen på radialsidan. Det går att justera radiuskonnektorn genom att rotera den innan den fästs vid det gängade radiusimplantatet. När orientationen är korrekt, knacka försiktigt med impaktorn på konnektorn så att den sitter säkert på plats. vissa fall används ett gängat metakarpalimplantat i storlek Small för fixering i radiusbenet. Dessa implantat saknar innergängan för åtdragning av låsskruven. I sådana specialfall är den fixering av det gängade implantatet och radiuskonnektorn som uppnås med morsekonorna tillräcklig. 5

6 7. Sätt in metakarpalspiken 8. För in den distala skruven Välj en metakarpalspik med ledning av testarna. Anslut metakarpalspiken till borrstyrningen för spikar. Använd den monterade skruvmejseln för att dra åt borrstyrningens låsskruv. Justera in de distala hålen i radiuskonnektorn och i metakarpalspiken. Använd den monterade skruvmejseln för att föra in en kort skruv i det distala hålet, se till att gängorna har greppat men dra inte åt skruven. Observera: Försänkta hål på radialsidan. Sätt in metakarpalspiken i metakarpalbenet. Knacka försiktigt med impaktorn på metakarpalspiken så att den sitter säkert på plats. Den distala skruven får inte dras åt innan vinkeln mellan metakarpalspiken och radiuskonnektorn har ställts in. 6

7 9. Förbered för kortikalskruvar 10. För in kortikalskruvarna När radiuskonnektorn och metakarpalspiken är anslutna till varandra kommer metakarpalspiken att vara fixerad inne i metakarpalbenet. För in mäthylsan via borrstyrningen tills den når metakarpalbenet. Använd borret med Ø2 mm vid förberedelse för kortikalskruvarna. Observera: Metakarpalspiken i storlek Long med en toppdiameter på 3,3 mm har endast 6 hål för kortikalskruvar, till skillnad från de andra Long-spikarna som har 7 skruvhål. För in den första kortikalskruven. Börja i mittenhålet som är markerat med skåror. Skårorna indikerar metakarpalspikens kompressionshål. Innan den andra kortikalskruven förs in går det att komprimera leden för att minska tomrummet. Använd den monterade försänkaren för att säkerställa att kortikalskruvarnas huvuden kommer att vara i linje med metakarpalbenets dorsalsida. 7 Den distala skruven får inte dras åt innan vinkeln mellan metakarpalspiken och radiuskonnektorn har ställts in. Det rekommenderade antalet skruvar för fixering av metakarpalspiken i benkaviteten är: 1 kortikalskruv i huvudbenet och 2 kortikalskruvar i metakarpalben III (en av dem i kompressionshålet). Använd bildförstärkaren för att säkerställa att kortikalskruvarna är korrekt försänkta, för att undvika dorsal irritation.

8 11. Välj vinkel 12. För in den proximala skruven Bestäm den vinkel som är bäst lämpad för patientens behov (extension 0, 15 eller 30 ). När den bäst lämpade vinkeln är definitiv, för in en andra skruv i metakarpalspikens och radiuskonnektorns proximala hål genom användning av den monterade skruvmejseln. Lås den på plats med framåtriktad rotation. Om det är svårt att få skruvmejseln i linje med den proximala skruven på grund av inverkan från radialsidan, kan man använda borrhylsan med Ø4 mm och borret med Ø4 mm. Lägg ett litet snitt (1-2 cm) på radialsidan. Borra genom radialstyloiden och för sedan in skruvmejseln i kaviteten och anslut till skruven. Avsluta genom att dra åt den distala skruven. 8

9 13. Använd ben för att fylla handledskaviteten 14. Tillslutning Säkerställ att brosket har tagits bort både distalt och proximalt. Ta även bort brosket mellan de små benen i leden, så som vid traditionell preparation av en handledsartrodes. Alla benytor måste vara grova. Fyll handledskaviteten med autotransplantatben för erhållande av maximal stabilitet och optimala fusionsbetingelser. Observera: Implantatet är avsett enbart för initial fixering. Långtidsstabilisering av handleden sker genom inväxt av ben. Dorsalkapseln tillsluts. Extensor retinaculum sutureras tillbaka på plats och ett subkutant drän läggs in innan snittet tillsluts. Postoperativ vård 0-6 veckor: Gipsning under 6 veckor rekommenderas (under de första 2 veckorna används gipsskena) av handleden med uteslutande av armbågen och medgivande av fri underarmsrotation och rörlighet av tumme och fingrar. Beroende på kirurgens bedömning kan ytterligare veckor föredras. Börja med handterapi tidigt under sjukhusvistelsen, med rörelser av fingrar, underarm, armbåge och axel. Efter ca 2 veckor tas skenan och suturerna bort, och ett cirkulärt gips läggs på under ytterligare 4 veckor. Om problem förekommer vid rörelser av övre extremiteter ska patienten ha handterapi. 6 veckor: Gipset tas bort (och röntgenbilder tas). Börja med begränsad viktbelastning och öka vikten gradvis. Användning av fria vikter är tillåten om så är möjligt. 9

10 Product information CAT. NO. IMPLANTS Needed for Metacarpal Nail and Radius Connector surgical technique S Metacarpal Nail Top Ø 3.3 mm Short S Metacarpal Nail Top Ø 4.7 mm Short S Metacarpal Nail Top Ø 6.1 mm Short S Metacarpal Nail Top Ø 3.3 mm Long S Metacarpal Nail Top Ø 4.7 mm Long S Metacarpal Nail Top Ø 6.1 mm Long S Metacarpal Connector/Taper S Radius Connector Medium S Radius Connector Long S Straight Double Taper Short S Straight Double Taper Medium S Straight Double Taper Long S Straight Double Taper Extra Long CAT. NO. CORTICAL SCREWS Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 10 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 12 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 14 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 16 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 18 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 20 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 22 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 24 mm 10

11 CAT. NO. TRIALS Metacarpal Nail Top Ø 3.3 mm Short Metacarpal Nail Top Ø 4.7 mm Short Metacarpal Nail Top Ø 6.1 mm Short Metacarpal Nail Top Ø 3.3 mm Long Metacarpal Nail Top Ø 4.7 mm Long Metacarpal Nail Top Ø 6.1 mm Long Straight Double Taper Short Straight Double Taper Medium Straight Double Taper Long Straight Double Taper Extra Long Radius Connector Medium Radius Connector Long Metacarpal Connector/Taper CAT. NO. INSTRUMENTS Drill with AO-coupling Ø 2 mm Lock screw for Drill Guide Hex Driver Tip w. Quick-Lock 6k-2,5 mm Measurement Sleeve Drill Guide for Metacarpal Nail Handle Tri-Lobe with Quick-Lock Drill with AO-coupling Ø 4 mm Drill Sleeve Ø4 mm Countersinker for Ø5 mm Screw Head Tweezers for Cortical Screw Motec Wrist Arthrodesis Tray Complete Motec Wrist Prosthesis Instrumentation 11

12 12

13 IFU For the latest version of the Instruction For Use. Please visit: Swemac develops and promotes innovative solutions for fracture treatment and joint replacement. We create outstanding value for our clients and their patients by being a very competent and reliable partner. Manufacturer Motec Wrist Joint Arthrodesis Swemac Innovation AB 0413 Cobolgatan 1 SE Linköping Sweden info@swemac.com 2 STERILIZE STERILE R P SE Release date: Swemac Innovation AB 2018 This brochure is a translation of: P