Palliativ vård och mat i livets slutskede

Transkript

1 Palliativ vård och mat i livets slutskede Britten Askestad, leg sjuksköterska och utvecklingsledare, Stiftelsen Äldrecentrum Birgitta Villner Gyllenram, koststrateg, Stiftelsen Äldrecentrum Svenska Demensdagarna, Göteborg 2017

2 Latinskt ord pallium

3 Antal personer 80+ Antal personer (65+) med hemtjänst Antal personer (65+) i särskilt boende Antal sjukhusplatser i akutvården (alla åldrar) Källa: Socialstyrelsen

4 Sjukdomsförloppet vid olika kroniska sjukdomar. Källa: Läkartidningen. 2013;110:CHUI

5 Världshälsoorganisationen (WHO) se döden som en del av livet inte påskynda eller uppskjuta döden ge lindring av smärta o andra besvärande symtom förena det med psykologiska och andliga problem erbjuda stöd för att hjälpa vårdtagare att leva så aktivt som möjligt fram till döden erbjuda stöd till närstående under vårdtagarens sjukdomstid och i sorgearbetet

6 Palliativ vård Nationellt kunskapsstöd för god palliativ vård, Socialstyrelsen, 2013 Nationellt vårdprogram, 2016 Näring för god vård och omsorg Socialstyrelsen, 2011

7 Palliativa faser palliativ vård i livets slutskede Palliativa insatser brytpunktsprocess död Kurativ fas Tidig fas, (år, månader) Sen fas, (veckor, dagar) livskvalitet livsförlängande livskvalitet lindrande

8 I tidig palliativ fas Målsättning ett fullgott näringsintag: Förlänga liv (år, mån) Orka med behandlingar Viktstabilitet Bibehålla funktioner Må så bra som möjligt Riskidentifiering Viktnedgång Ätsvårigheter BMI Källa: Undernäring, åtgärder för att förebygga, SKL, 2011.

9 Nutrition vid demenssjukdom Glömmer att äta och dricka Glömmer att man har ätit Behov av stöd vid måltiden (apraxi, agnosi, afasi) Förändrat ätbeteende Sätter i halsen, svårt att dricka Behov av konsistensanpassad mat/dryck Matvägran (oro, smärta, störande matmiljö )

10 Palliativ vård filosofi Målet är att minska lidande, befrämja livskvalitet, hjälpa personer att leva så aktivt och normalt som möjligt. Aktiv helhetsvård hörnstenar

11 Palliativ vårdfilosofi bygger på fyra hörnstenar:

12 Symtomlindring Fysiskt- Socialt- Psykiskt- Andligt/existentiellt-

13 Vid illamående/kräkning Råd Vädra innan måltiden Sitt upp och ät långsamt Flera små mål mat per dag Dryck mellan måltiderna Klara, kalla drycker Rostat bröd, skorpa eller kex Neutral mat Kokt mat, ugns-, mikrolagad Salt mat Kall mat Vila efter måltid, med höjd huvudända Undvik Stora portioner mat och dryck Alltför fet och proteinrik mat Starka dofter, matos Undvik favoritmaten! Hastiga lägesändringar

14 Förstoppning och diarré Vid förstoppning Fiberrik mat; grovt bröd, flingor, frukt, grönsaker (OBS! ej vid morfinbehandling) Vatten (vid stort fiberintag) Lösande mat; torkad frukt, katrinplommon, fikon, kiwi, frukt- och grönsaksjuice, bärpuréer, messmör, rapsolja Vid diarré Små mängder vätska varannan timma Syrade mjölkprodukter Salta (på maten), buljong Mineralvatten Vätskeersättning Undvik Stora mängder söta drycker Fiberrik mat Baljväxter och kål (gasbildande) Fet mat

15 Teamarbete Samordna kunskap! Målen är kända för alla!

16 Dysfagi - sväljningssvårigheter Tecken på felsväljning Hosta, harklingar under måltiden Röstpåverkan, grötig/gurglig röst Många upprepade sväljningar av samma matbit Rester av mat i munnen efter sväljning (Retention) Aspirationsrisk Anpassa matens konsistens - Hel eller delad - Grov paté - Timbal - Gelékost - Flytande - Tjockflytande

17 Kommunikation/Relation Lyhördhet för individuella behov! Levnadsberättelsen!

18 Vid lukt- och smakförsämring/-förändring Vid luktförsämring Vädra innan måltid Hjälp med matlagning, ev färdiglagad mat, mikromat Undvik matos Välj maträtter som inte luktar mycket, kall, ugnslagad eller kokt Vid smakförsämring God munhygien. Borsta tänder/skölj mun innan måltid, behandla ev svampinfektion Rikligt med dryck till maten Mat med neutral smak, ex potatis, bröd, gröt, omelett Minska eller öka på kryddningen Använd smakhöjare i maten, ex buljong, salt, socker, smör, grädde, ost, rökt skinka Något sött, gärna rött, tillbehör till mat, ex lingonsylt, äppelmos, gelé

19 Närståendestöd Viktiga i den palliativa vården! En del av teamet! Att våga mötas!

20 Mat som går mer eller mindre bra att äta Bra Kolhydratrik mat t ex pannkaka, potatismos Neutral mat, kokt och ugnsbakad Lättuggad mat t ex omelett, pannkaka, färsrätter, fisk, gröt, mos, avokado Flytande mat t ex nyponsoppa, kräm, välling, smoothie Kall/svalkande mat t ex fil, yoghurt, glass, isglass, keso Efterrätter t ex fromage, pannacotta Bär, frukt i småbitar, mosad, frysta Mindre bra Kött Fet mat Starkt kryddad mat Syrlig mat Kaffe Råkost

21 I sent palliativt skede.. Målsättning: Må så bra som möjligt Minska stressen runt matsituationen Kroppen har svårt att ta emot näring Sugreflexen kvar längst isbitar Sväljreflexen upphör

22 Dropp? Munhälsa

23 God munvård i slutet av livet Tala om vad du kommer att göra och varför, även om vårdtagaren är medvetslös. Undersök munhålan, var uppmärksam på svampinfektion och krustor. Torka ur hela munhålan med fuktade munvårdpinnar (muntork, munsvabb). Vichyvatten eller matolja. Fukta/smörj munhålan 2-3 gånger i timmen. Använd munvårdspinnar och vatten, vatten + lite matolja, saliversättning eller fuktbevarande spray/kräm. Droppa lite vatten i mungipan med t ex en spruta eller sugrör. Smörj läppar och munvinklar med vaselin eller cerat. Bitstöd

24 Medicinsk-etiska principer Godhetsprincipen -att göra gott Icke skada principen -att inte skada Rättviseprincipen -att vara rättvis Autonomiprincipen -självbestämmande

25 När någon inte äter - Om personen inte känner hunger, ska man ändå försöka få personen att äta? - Vad är nyttan? Kan det t o m skada?

26 Palliativa vårdens värdegrund Närhet Helhet Kunskap Empati

27 Jag.....och mina närstående är informerade om min situation...är smärtlindrad...är lindrad från övriga symtom får god omvårdnad utifrån mina behov...är ordinerad läkemedel vid behov...vårdas där jag vill dö...behöver inte dö ensam...vet att mina närstående får stöd

28 Man dör inte därför att man slutar äta, man slutar äta därför att man skall dö. Sokrates (469 f.kr 399 f.kr)

29 Nu är det slut Tack för oss!