Stress på liv och död Föreläsning HEL1, VT-07 Nina Nelson och Evalotte Mörelius. Stress ur ett samhällsperspektiv

Transkript

1 Stress på liv och död Föreläsning HEL1, VT-07 Nina Nelson och Evalotte Mörelius Stress i dagens samhälle Definitioner, akut och kronisk stress Stressorer Stressbiologi Att mäta stress Kronisk stress hälsoeffekter Copingstrategier (i sjukvården och i samhället)) Stress ur ett samhällsperspektiv 12 Salivkortisol (n=33) Stress, en samhällsdiagnos? 10 Prestations-, kontroll- och tempohetsad kultur Anorektiska arbetsorganisationer Krav på förändringsbarhet Förytligade relationer Narcissistisk individualism Hektisk upplevelsekultur Medikalisering Salivkortisol (nmol/l) Dagschema Nattschema Rotationsschema

2 Stress och psyko-sociala faktorer Figur 3. Kortisolkoncentration (median) vid 3 belastnings-faktorer (brytpunkter) och 0-2 belastningsfaktorer (obruten linje). Social grupp N Total kortisol Medelvärde , , ,7 P<0,02 Cortisolkoncentration (median) morgon förmiddag kväll Härkomst N Total kortisol Medelvärde Nordisk ,5 Utom 84 40,1 Norden P<0,05 Resultat Skillnad i kortisol mellan grupper utan, med en, två och tre psykosociala belastningsfaktorer Gruppen med 3 belastnings-faktorer uppvisade högre kvällsvärden än gruppen med 0-2 faktorer 250 Walter B Cannon Cortisol (AUC, nmol/l*h) N = Biologisk stress Homeostas Fight or flight response Antal belastningsfaktorer

3 Hans Selye GAS teorin (general adaptation syndrome) Alarm Adaptation Exhaustion Richard Lazarus Stress appraisal coping Stress är en relation mellan människa och omgivning Stressrelaterade sjukdomar En händelse är stressande när individen uppfattar att kraven överstiger förmågan När sitationen uppfattats som stressande startar coping processen. Susan Folkman Verkligt eller potentiellt hot mot fysiologisk och psykologisk personlig integritet, vilket resulterar I fysiologiska och beteendemässiga svar. Adrenalin, noradrenalin, cortisol Bruce McEwen

4 Mobilisering av energi Krav-kontroll-stöd modell Töres Theorell Stress på liv och död Fly eller kämpa Föreläsning Tentamen Deadline Långvarig stress När det inte finns tid för återhämtning Att gasa vid rödljus

5 Stressor Stressor Stressreaktion Stressvar Stress Något som stör homeostasen (Sapolsky 2004) Inom människan Utifrån eller Mellan människa och miljö (Neuman 1995) Smärta Sjukdom Kirurgi/anestesi Svält, hypoglykemi Syrgasbrist Oro Rädsla Dagliga bekymmer Stressorer Separation efter födelsen (Miles m.fl 1991) Att vara förälder till ett sjukt barn (Mörelius m. fl 2002) Stressor Frida Kahlo

6 Stressreaktion Tanke - känsla Försvar / angrepp Freezing, redo att fly Spela död Frustration / utmattning (Folklow 1988) Flykt Kamp Förlamning Rädsla, ångest Vrede, ilska Nedstämdhet, depression Stressvar - biologiska mekanismer. Pulsstegring Blodtrycksstegring Snabb och ytlig andning Energimobilisering (glukos, fria fettsyror) Omfördelad cirkulation Koagulationspåverkan Svettning Påverkad immunologi Mental fokusering/ dikotomiskt tänkande

7 Belastning/krav vs tillgång/förmåga Andas och sträck på er! 5minuters bensträckare Personliga resurser Kontext Att mäta stress Olika sätt att värdera stress Subjektivt - objektivt Fysiologiskt, biokemisk, psykologiskt Observationer, intervjuer, enkäter, Fysiologiskt Hjärtfrekvens Syremättnad Andningsfrekvens Blodtryck Svettest EEG EMG Biokemiskt Glukos Neoropeptider, NP-Y Cytokiner Hippocampusvolym Hormoner Adrenalin Noradrenalin ACTH Kortisol

8 Kortisol Dygnsvariation av kortisol Analyseras Blod Urin Hår Saliv Cortisolkonc (nmol/l) Figur 1. Cortisolkoncentrationer under tre dygn; 10:e, 25:e, 50:e, 75:e och 90:e percentilen. Morgon Fm Morgon Fm Morgon Fm Morgon Spädbarns dygnsvariation av kortisol 14 Kortisol 12 salivary cortisol nmol/l Case Number 12 dagar 29 dagar Dygnsvariation Före - efter prov 3 dagar 2 75 dagar 0 13 dagar

9 Kortisol STRESS ur medicinsk synpunkt Stress är inte en sjukdom men kan leda till sjukdom Vid dagens psykosociala stress utnyttjas ej mobiliserad energi Kortisolstegring har uppmätts på foster i graviditetsvecka 20 i samband med blodtransfusion. Hjärt-kärlsjukdom Diabetes Fetma Tillväxt-/utvecklingsstörning Blodtrycksstegring Sämre immunitet Mag-tarmsjukdomar Sömnstörningar Intellektuella, emotionella och beteendemässiga störningar Tillväxt och Utveckling Vårdgivarens betydelse Deprivation dwarfism. Maternell deprivering/ bristande anknytning ökade kortisolnivåer. Stress dwarfism Paul Plotsky. Amygdala. Michael Meaney lowlicker babies Bowlby och Ainsworth anknytning vs kortisolnivåer och beteendeproblem Widdowson, Lancet 1951

10 Vårdgivarens betydelse Barker hypotesen FOAD = Fetal Origins of Adult Disease. Fetal programmering av senare ohälsa. T.ex. det metabola syndromet, centralnervös funktion, HPA-axeln. Individorienterad Förebyggande Kontrollerad Understöd i vården Fokuser på känslorna Fokusera på problemet (Folkman 1984, Folkman m.fl. 1986) Coping

11 Coping KASAM Rationalisera, försöka lösa problemet Ta reda på information/fakta Fokusera på något annat ex syskon, övervakningsmonitor, hur apparater fungerar Acceptera situationen Alkohol, droger tillvaron upplevs som begriplig, hanterbar och meningsfull (Antonovsky 1991, 1994 ) KASAM Krav-kontroll-stöd Information (Davis m.fl. 1981) Förberedelser Förutsägbarhet (Schepp 1991) Socialt stöd (Theorell 1997, Oxenstierna m.fl 2005) Kontroll (Houston 1972, Lundberg och Frankenhaeuser 1978) Karasek och Theorell

12 Stressreduktion i hälso- och sjukvård, exempel Napp och socker vid smärta Hud-mot-hud vid upprepade tillfällen Miljöterapeutiskt stöd till psykosocialt belastade spädbarnsmammor Stressreduktion individuellt/socialt Massage Körsång Yoga Motion Skratt/glädje Utomhuspedagogik/ rörelse i landskap Visuell vila spegelyta, skog.