Utmattningssyndrom. Vad är egentligen ett utmattningssyndrom? Hans Selye och stresshormonerna. Fight-flight-freeze eller

Transkript

1 Utmattningssyndrom Vad är egentligen ett utmattningssyndrom? OGU-dagarna Örebro Senior professor Marie Åsberg Karolinska institutet Walter Cannon, fight/flight och sympaticus Fight-flight-freeze eller HOT Sympa -ticus Binjure märg Shelley E. Taylor 2 Tend-and-befriend Hans Selye och stresshormonerna Bruce McEwen: stressen och hjärnan Hypothalamus Ne f tiv ga CR H ee ac db kk Hypofys ll tro on AC TH Binjurar l so rti Co Hans Selye Receptorer för stresshormoner i hjärnan

2 Stressade råttor Kroppens stressystem Hypo- CRH ACTH feedback kontroll Medial prefrontal bark Binjure Sympaticus Amygdala Hippocampus thala- mus Hypofys Cortisol Bruce McEwen, Nature 212 Stress är ändamålsenligt, kan stimulera till stordåd och kan vara livräddande men kan leda till medicinska problem om Depression är en mycket vanlig komplikation Typ av stress Syndrom Klinisk bild Livskris Akut, livshotande, tidig reaktion Anpassningsstörning ASD, akut stressyndrom Fördjupad eller förlängd affektiv reaktion Starka, växlande affekter, dissociation, förvirring, sympaticuspåslag 1. situationen överstiger våra resurser 2. det inte ges tillfälle till återhämtning Akut, livshotande, sen reaktion Kronisk, utan återhämtning PTSD Utmattningssyndrom Flashbacks, ångest, spänning, sömnstörning Trötthet, sömnstörning, kognitiva & vegetativa störningar, stresskänslighet Antal sjukskrivna första kvartalet Stressjukdomarna svarar för ökningen i sjukskrivning Stress (F43) Depression (F32) Ryggvärk (M54) Stressrelaterad psykisk ohälsa bland vårdpersonal Antal patienter som behandlas på Ersta sjukhus psyk klin F438A Övr F43 jan-april 215 jan-april 216 jan-april 217 jan-april 218 Alexander Wilczek m fl 218

3 Sjukdomsbilden vid utmattningssyndrom kännetecknas av Kognitiva problem vid utmattningssyndrom hjärntrötthet kognitiva störningar svårigheter med minne, koncentration, orientering, språk, uppträder frf allt under belastning stresskänslighet Eskildsen m fl 215 Går de kognitiva problemen tillbaka? Minnesfunktioner efter 1 års utmattning: Eskildsen m fl, Stress 216 Karolinska Exhaustion Disorder Scale, KEDS 1. Koncentrationsförmåga 2. Minne 3. Fysisk uttröttbarhet 4. Uthållighet 5. Återhämtningsförmåga 6. Sömn 7. Överkänslighet för sinnesintryck 8. Upplevelsen av krav 9. Irritation och ilska KEDS-poäng är relaterat till sjukskrivningsbehov Paddan KEDS Neuropsykologiskt test (MapCog?) ErCols Danderyd stressrehab, n = 95 Ersta psykklin, n = 121 MADRS fake bad skala

4 Förtunnad hjärnbark vid utmattningssyndrom Mikropartiklar från hjärnan Medial prefrontal bark Amygdala Hippocampus Ivanka Savic-Berglund 213: Structural Changes of the Brain in Relation to Occupational Stress Mobarrez m fl 217 (opubl) Vägen till väggen är lång månader riskfas akutfas återhämtningsfas MARIA CARLING 11 mars 215 Att gå in i väggen Vår hjärna avgör om något är en stressor eller ej Värk i kroppen Sömnbesvär Minnesstörning Glädjelöshet Utmattningssyndrom Magbesvär Energilöshet Skuldkänslor Nedstämdhet Livshotande situationer Social stress Överväldigande krav Informationsstress Samvetsstress Prestationsstress mm, mm, mm

5 Sjukskrivna för psykisk ohälsa i olika yrken 212 och 214 Skola Omsorg Vård 25 2 Regionala skillnader i sjukskrivning för psykisk sjukdom Stockholm Uppsala Sörmland Östergötland Jönköping Kronoberg Kalmar Blekinge Skåne Halland Västra Götaland Värmland Örebro Västmanland Dalarna Gävleborg Västernorrland Jämtland Västerbotten Norrbotten Total Data från Försäkringskassan Antal per 1 anställda Långtidssjukskrivna för psykisk ohälsa inom Sveriges landsting, , antal per 1 anställda Data ur AFA:s sjukskrivningsdatabas Samband mellan neddragning av personal och sjukskrivning för psykiatrisk diagnos hos de kvarvarande anställda 5 år senare i svenska landsting Procentuell förändring av sjuktal Jobbet kan vara ett skydd mot stress om det befordrar existentiell hälsa 52, , procentuell förändring av antal anställda Bryngelson m fl JOEM 211 Meningsfullhet Autonomi Samhörighet Värdighet Efter Wolfgang Rutz Kärt barn har många namn Neurasteni (1869) Trötthet (Lundby 1947) Erschöpfungsdepression (195-tal) Chronic stress (197-tal) Clinical burnout, severe burnout (196-tal) Utmattningsdepression (1998) Utmattningssyndrom (23) Vad kan vi göra åt utmattningssyndromen? Piska eller morot?

6 Rehabiliteringskedjan fr o m 1 juli 28 Sjukskrivningarna ökar igen Dagar med sjukpenning per antal försäkrade, years, dec 1994-dec Dag -9 Dag Dag Rätt till sjukpenning föreligger för den som är: Sjuk och oförmögen till sitt vanliga arbete Sjuk och oförmögen till varje arbete hos sin egen arbetsgivare Sjuk och oförmögen till allt arbete på hela den nationella arbetsmarknaden, dock ej om FK bedömer det som mkt sannolikt att återgång i arbete hos arbetsgivaren kan ske före dag 365 >1 år Sjukpenningtalet Data från Försäkringskassan Nya regler för sjukförsäkringen 28 män kvinnor Nekade sjukskrivningar 23 sept 215 Regeringen tar krafttag för ökad hälsa och minskad sjukfrånvaro Åtgärdsprogram för ökad hälsa 1.Ökad jämställdhet 2.Bättre arbetsmiljö 3.Bättre ta tillvara människors arbetsförmåga 4.Åtgärder för rehabilitering, anpassning och omställning 5.Anpassning av primärvårdens verksamhet för personer med psykisk ohälsa och långvarig smärta 6.Ökade kunskaper om sjukskrivningspraxis och sjukskrivningsprocessen 7.Bättre förutsättningar för unga med funktionsnedsättning eller sjukdom att komma i arbete Som ytterligare ett verktyg har regeringen satt upp ett mål om att nå ett sjukpenningtal om 9 dagar år 22. Förtroendet för försäkringskassan sjunker Många behandlingsmetoder har testats vid utmattningssyndrom, oftast med föga framgång KBT ACT KBT i grupp PD i grupp Internet-KBT Qi gong BK (fysioterapi) Fysisk träning Mindfulness Trädgårdsterapi Skogsterapi Arbetslivscoach ADA (Medicinering) Inspektionen för socialförsäkringen 218:16

7 KBT vid utmattningssyndrom Internatbehandling av utmattade lärare patienter kontroller A = KBT + Qigong B = Enbart Qigong 212 Genomsnittlig arbetstid (%) ett år efter behandling p<.3 grupp I grupp II grupp III grupp IV total Åke Nygren m fl 218 Hur göra i praktiken? Respektera det naturliga läkningsförloppet först avlastning, därefter successiv försiktig mobilisering Arrangera samtalsgrupper med liknande jobbproblem psykopedagogik, socialt stöd, kartläggning av stressorer,, åtgärdsplan Arbetsplatsinsatser!! möjlighet till återhämtning vardagsrevidering, vikarier, schemaändringar, kortare arbetstid etc. chefsstöd Psyk-E bas arbete För mellanchefer och första linjens chefer Korta filmade föreläsningar om arbetsrelaterad stress, stressjukdomar, arbetsgruppens psykologi, hälsofrämjande chefsskap Vinjetter: knepiga situationer för diskussion Studiecirkelformat med utbildningsledare från egna organisationen, med manual färdigt 219? Konklusionen Den biologiska stressreaktionen är gjord för att vara intermittent

8 Den biologiska stressreaktionen är gjord för att vara intermittent Den biologiska stressreaktionen är gjord för att vara intermittent Kronisk stress kan skada hjärnan Kronisk stress kan skada hjärnan Återhämtning är nödvändig Skyddsfaktorer Meningsfullhet Autonomi Social signifikans The end Värdighet Vill ni fråga mer, eller har ni någon god idé som ni vill dela med er av?