Stress och utmattning kan de förebyggas?

Transkript

1 Stress och utmattning kan de förebyggas? SKL seminarium Marie Åsberg senior professor Karolinska institutet

2 1. Vad är stress och varför kan stress behöva förebyggas? 2. Vad finns det för evidens för att stress kan förebyggas? 3. Vad kan man göra på individnivå?

3 Vad är stress? Fyra stressforskare: Hans Selye Bruce MacEwen Michael Marmot Robert Sapolsky

4 Hans Selye och stresshormonerna Hypothalamus CRH ACTH Hypofys Binjurar Cortisol

5 Bruce McEwen: stressen och hjärnan Receptorer för stresshormoner i hjärnan

6 Nervceller från råtta efter kronisk stress Bruce McEwen, Nature 2012

7 Förtunnad hjärnbark vid stressrelaterad utmattning Ivanka Savic-Berglund 2013: Structural Changes of the Brain in Relation to Occupational Stress

8 Michael Marmot: stress, status och förtidig död

9 Robert Sapolsky: cortisol, psykosocial stress och kultur

10 Stress Forskningstradition från mitten av 1900-talet som engagerade fysiologer, endokrinologer och neurobiologer, sedermera psykologer och arbets/ miljömedicinare/psykiatrer Stress = en mobilisering av organismens resurser för att bemöta ett hot; livräddande på kort sikt, potentiellt farlig om kronisk Stress kan leda till sjukdom magsår, hjärt-kärlsjukdom, ev cancer psykisk ohälsa, depression (anpassningsstörning, PTSD, kroniska stressyndrom) Stressorer som är långvariga, oförutsägbara och okontrollerbara är speciellt patogena

11 Stress är en ändamålsenlig företeelse, men stress kan leda till psykisk ohälsa, om den drabbar oss på en extra känslig punkt, eller drabbar en extra känslig person den är förenad med akut livshot och stark skräck den är långvarig och inte ger möjlighet till tillräcklig återhämtning

12 Stress är en ändamålsenlig företeelse, men stress kan leda till psykisk ohälsa, om den drabbar oss på en extra känslig punkt, eller drabbar en extra känslig person den är förenad med akut livshot och stark skräck den är långvarig och inte ger möjlighet till tillräcklig återhämtning

13 Nya sjukfall med psykiatrisk diagnos Stressrelaterad psykisk ohälsa Data från Försäkringskassan

14 Sjukdomsbilden vid utmattningssyndrom kännetecknas av hjärntrötthet kognitiva störningar svårigheter med minne, koncentration, orientering, språk, uppträder frf allt under belastning stresskänslighet

15 Vägen till väggen är lång månader riskfas akutfas återhämtningsfas

16 Regionala skillnader i sjukskrivning Stockholm Uppsala Sörmland Östergötland Jönköping Kronoberg Kalmar Blekinge Skåne Halland Västra Götaland Värmland Örebro Västmanland Dalarna Gävleborg Västernorrland Jämtland Västerbotten Norrbotten Total Långtidssjukskrivna för psykisk ohälsa inom Sveriges landsting, , antal per 1000 anställda Data ur AFA:s sjukskrivningsdatabas

17 Samband mellan neddragning av personal och sjukskrivning för psykiatrisk diagnos hos de kvarvarande anställda 5 år senare i svenska landsting Procentuell förändring av sjuktal , , Bryngelson m fl JOEM 2011 procentuell förändring av antal anställda

18 Arbetsrelaterad stress Christina Maslach s sex faktorer: Lennart Levi Arbetsbelastning Kontroll Belöning Marianne Frankenhaeuser Samspel med andra (chefen!) Rättvisa (mobbning!) Värderingskonflikter (samvetsstress!) Christina Maslach

19 Samvetsstress Astrid Norberg Gabriella Gustafsson Sjuksköterskor som är långtidssjukskrivna för utmattningssyndrom är mer empatiska mer samvetsömma än matchade kolleger som arbetar kvar i samma organisation

20 Vad kan vi göra åt utmattningssyndromen? Piska eller morot?

21 Sjukskrivna i Sverige 24 Sjukpenningtalet Nya regler för sjukförsäkringen nov män kvinnor

22 Ingen enda av de behandlingar för utmattningssyndrom som prövats i RCT har ökat återgången i arbete KBT ACT KBT i grupp PD i grupp Internet-KBT Qi gong BK (fysioterapi) Fysisk träning Mindfulness Trädgårdsterapi Skogsterapi Arbetslivscoach ADA (Medicinering)

23 Vägen till väggen är lång månader Rehabilitering Prevention riskfas akutfas återhämtningsfas

24 Återfallsprevention! Återfall i F43, 2015 Nyinsjuknade F43, % återfall! % återfall! 0 Stockholms län Hela riket

25 Arbetsstress och sjukskrivning är komplexa fenomen - problemet har ingen grundbult

26 Haddon s matrix Pre crash Crash Post crash Driver Car Roads

27 Haddon s matrix Risk Kollaps Återhämtning Människa Arbetsplats Samhälle

28 Risk Kollaps Återhämtning Människa Varningssignaler Stressymtom KEDS Akut utmattning, sjukskrivning Rehabilitering, återfallsprevention Arbetsplats Varningssignaler FHV KEDS Ps. skyddsrond Hopade sjukskrivningar Feedback från FK? Intervention Samhälle FK statistik Annan statistik Skenande sjuktal Samhällspolitiska åtgärder

29 Deklarationer om arbetshälsa Prevention på organisationsnivå är moraliskt rätt är juridiskt rätt är ekonomiskt rätt enligt WHO Joan Burton (2010): WHO Healthy Workplace Framework and Model: Background and Supporting Literature and Practices

30 Work changes to prevent and decrease stress in teachers (2015) Preventing occupational stress in healthcare workers (2015) Web-based stress management for preventing stress and reducing sick leave in workers (protokoll)

31

32 1 Syftet med föreskrifterna är att främja en god arbetsmiljö och förebygga risk för ohälsa på grund av organisatoriska och sociala förhållanden i arbetsmiljön.

33 Stressprevention på individnivå Ge kunskap: är man i riskzon eller ej? (t ex KEDS) Ge kunskap om olika aspekter av stress (biologi, konsekvenser, arbetsstress etc.) Erbjud metoder för stressprevention (internet-kbt, meditation, vardagsrevidering, m m) Kunskap och metoder finns - men behöver göras tillgängliga på webben Stress-E

34 Hur undvika ohälsosam stress? försök få en rimlig arbetsbörda - gränssättning (kan man behöva hjälp med!) - undvik övertid, respektera veckovilan undvik så långt möjligt stressorer som är - oförutsägbara - okontrollerbara - upplevs som meningslösa tala med varandra!!!! - kollegiala grupper använd tekniker för återhämtning - avspänning, sömn, meditation

35 The end