ACT-teamet samlat stöd för personer med psykisk sjukdom och missbruk i Huddinge

Transkript

1 ACT-teamet samlat stöd för personer med psykisk sjukdom och missbruk i Huddinge Anne Holmqvist Enhetschef öppenvårdsenheten Missbrukssektionen 1 ACT betyder Assertive Community Treatment ungefär uppsökande, integrerad samhällsbaserad behandling 2

2 MÅLGRUPPEN VILKA ÄR VI TILL FÖR? Personer med svår psykisk störning/sjukdom och ett avancerat missbruk/beroende och som har ett utökat behov av samtidig vård och stöd från ett flertal myndigheter. Diagnostisering av läkare inget krav. Tyngden i vårdbehovet grund för urval av personer. 3 Organisation: Samverkansavtal mellan kommun och landsting om gemensamt ACT-team i Huddinge. ACT-teamet multiprofessionellt sammansatt. Primärteam enhetschefer från samverkande organisationer. Styrgrupp sektionschefer representerande psykiatri, beroendevård och socialtjänst. 4

3 Styrgrupp Primärteam Mininätverk med från ACT ACT-team Psykiatri Psykiatrisk öppenvård Psykosmottagning. Beroendemottagning Läkare Beroende- Mott. Läkare Psykos- Mott. Beroendevård Socialtjänst Missbruk Behandl. Öppenvård missbruk Klient/ Patient Socialtjänst SP/LSS Handl. missbruk Arbete o försörjning Boendestödjare Handl. försörjningsstöd 5 Behovet och nyttan av ACT-teamets Primärteam ett gott exempel på samverkan Multiprofessionellt sammansatt kan ändras efter behov. Träffas en gång i månaden alla kommer! Remissinstans till ACT-teamet. Ansvar tillsammans med ACT-teamet att mininätverk bildas kring klienter som behöver samordnat stöd. Följer upp arbetet i ACT-teamet och följer även upp det ordinarie samarbetet kring klientgruppen. Löser problem som kan uppstå i samarbetet runt klienten. Synliggör nya vinklar om hur arbetet kan utvecklas i mininätverken. Sprider kunskap om och förankrar ACT-teames uppdrag i den egna verksamheten/organisationen. 6

4 ACT-TEAMETS UPPDRAG ACT-teamet ska tillgodose individens behov, och genom tydligt strukturerad samverkan i det dagliga arbetet förbättra omhändertagandet och därmed livssituationen för samtliga gemensamma klienter/patienter. 7 Uppdraget ACT-teamet ska ansvara för att planering, beslut, genomförande och uppföljning av insatser kommer till stånd. ACT-teamet ska säkerställa att klientens övriga kontakter fungerar. ACT-teamet har ett samlat ansvar för att behandlingsinsatser, stödinsatser och praktisk hjälp når fram till klienten. ACT-teamets personal ska vara ombudsmän och bevaka samhälleliga rättigheter. Sammanfattningsvis innebär uppdraget att höja livskvaliteten hos samtliga inremitterade klienter. 8

5 CASE MANAGEMENT ENLIGT ACT-METODEN Få klienter och hög tillgänglighet. Stegvis intervention. Aktivt uppsökande arbete. Motiverande förhållningssätt. Viktigt att ge insatserna samtidigt. Stöd till familj och nätverk. 9 Ett axplock från en vanlig arbetsvecka Måndag fm: morgonmöte, besök på beroendemottagningen em: behandlingskonferens Tisdag fm: besök på RPÖV em: snabbt hembesök på vägen tillbaka Onsdag fm: handledning em: hembesök Torsdag fm: besök på vårdavd inför behandlingsplanering em: akut utryckning Fredag fm: administration em: besök på Arbete o Försörjning 10

6 KLIENTFAKTA 60 klienter inremitterade sedan (26 kvinnor 34 män) 21 klienter aktuella idag (11 kvinnor 10 män) 5 klienter avlidna sedan KLIENTFAKTA, forts Ålder år 5 personer år 3 personer år 10 personer 50-2 personer 12

7 ERFARENHETER AV 6 ÅRS ARBETE Välplanerad start gav god skjuts åt arbetet. Metoden fungerar och arbetet ger resultat. Det är ett oerhört tungt arbete. Arbetet kräver att man är tydlig med rollfördelning och inte slarvar med återkoppling. Sättet att organisera vården och behandlingen idag med flera huvudmän medför merarbete med bl a dokumentation och uppföljningsrutiner. Samverkan är färskvara och behöver ständigt återerövras. 13