Samverkan genom avtal. Lennart Lundin Psykiatri Sahlgrenska, Göteborg

Transkript

1 Samverkan genom avtal Lennart Lundin Psykiatri Sahlgrenska, Göteborg

2

3 Värka samman - samverkan Avtal i stället för avsiktsförklaringar Går det?

4 Gemensamma patienter/klienter vid inventering i Göteborg Psykossektionen vid Psykiatri Sahlgrenska: Hela patientgruppen : över 60 procent Vid enheten för patienter med stora och sammansatta behov (SSBgruppen) : över 90 procent

5 Avtal mellan Psykiatri Sahlgrenska och Socialtjänsten i Centrum Framtaget i samarbete med Nationella Psykiatrisamordningen Fredrik Cederblom Vision: Brukaren ska stå i centrum Huvudmännen ska få samverkansvinster Avtalet ska vara så klart formulerat och underskrivet på så hög nivå att det blir juridiskt bindande

6 Existerande lokala avtal Utskrivningsklara patienter Samverkan kring barn till psykiskt sjuka föräldrar Primärvårdsavtalet ansvarsfördelning mellan socialtjänst, primärvård och specialistsjukvård

7 Definitioner i avtalet Målgrupp: personer med psykiskt funktionshinder / psykisk sjukdom som är i behov av insatser / stöd från minst två huvudmän Vilka organisationer och enheter ingår i avtalet Vilken lagstiftning gäller Vilka insatser avses och hur definieras dessa

8 Insatser som definieras 1 Ekonomiskt stöd Boende med särskild service Hem för viss annan heldygnsvård Hem för vård och boende Dagverksamhet (träffställe) Dagverksamhet (mer strukturerat innehåll) Daglig verksamhet

9 Insatser som definieras 2 Rehabiliteringsverksamhet Boendestöd Kontaktperson Personligt Ombud Uppsökande verksamhet Habilitering Rehabilitering

10 Insatser som definieras 3 Hjälpmedel Hälso- och sjukvård Patient Klient Brukare Samarbete Samverkan Samordning

11 Insatser som definieras 4 Case Manager Resursgrupp Integrerad Psykiatri

12 Byggstenarna i Integrerad Psykiatri Göteborgsmodellen ACT-modell - Assertive Community Treatment Case Management samordnande kontaktperson Gemensamt beslutsfattande Resursgrupp Kvalitetskontroll

13 Integrerad Psykiatri Så gör man 1 Case manager Team med expertkunskap som stöd i bakgrunden Resursgrupp / gemensamt beslutsfattande Optimal behandling med psykofarmaka Ombudsfunktion för att skydda klientens juridiska rättigheter

14 Integrerad Psykiatri Så gör man 2 Systematisk träning i problemlösning Systematisk kommunikationsträning Stresshanteringsträning Familjeinterventioner Social träning Kognitiv Beteendeterapi Socialtjänsten EJ med i teamet

15 ACT - modellen = Aktivt uppsökande psykiatriteam Samhällsbaserat team med definierad personkrets Olika personalkategorier arbetar koordinerat Aktivt uppsökande arbetsstil Case managers med rimligt antal patienter Icke tidsbegränsade insatser Koordinerar alla insatser för patienten Mobilt krisstöd dygnet runt

16 Integrerad Psykiatri Utvecklad i Göteborg under 20 år Starkt forskningsstöd Internationella förebilder och anknytningar Ian Falloon i Buckingham, England Tilo Held i Bonn, Tyskland Heinz Katchnitz i Wien, Österrike Stein & Test i Madison, USA

17 Case managerns arbetsuppgifter i Integrerad Psykiatri Planera tillsammans med patienten/klienten Kontinuitet i personkontakter Samlat ansvar för alla insatser tillsammans med det övriga teamet Ombudsman Utbildare och lärare Problemlösare och rollmodell

18 Resursgrupp Gemensamt beslutsfattande 1 Vision : Att få kontroll över det egna livet Svårigheter : Alla runt patienten + patienten är i kris under nyinsjuknandefasen Kognitiva funktionshinder Hjälpmedel: Robust procedur Klar och tydlig struktur

19 Resursgrupp Gemensamt beslutsfattande 2 Patienten / klienten beslutar vem som ska vara med Alla kliniska beslut fattas i gruppen Tydliga mål och delmål Alla i gruppen bidrar till måluppfyllandet

20 Hur går det? Stor dansk analys av 25 studier rekommenderar ACT-modellen Fyra svenska studier stödjer samhällsbaserad vård och rehabilitering Integrerad Psykiatri-studien visar: Bättre social funktion Bättre tillfredsställelse med vården hos patienter och anhöriga

21 Vad förbinder sig parterna att göra? 1 Skapa en procedur med definierad startpunkt Psykiatrin har startknappen Om personen inte är patient men känd hos socialtjänsten kallas psykiatrins mobila team in Psykiatrin utser case manager som respekteras; i ett senare skede kan denna funktion ligga i socialtjänsten CM och brukaren skapar resursgrupp Komma när CM kallar till resursgrupp

22 Vad förbinder parterna sig att göra? 2 Utbilda varandra Hospitera hos varandra Minimera kontaktpunkter både för brukare och för tjänstemän Hålla en dag/vecka fri från interna möte för att möjliggöra gemensamma insatser Utbilda brukaren och hans/hennes nätverk

23 Vad förbinder sig parterna att göra? 3 Skapa gemensamt uppföljningssystem av resultaten både på individ- och organisationsnivå Skapa procedur för samråd kring avtalet + procedur om tvister Skapa former för brukarmedverkan Inte debitera den andra parten för insatser som görs enligt detta avtal Hitta smidiga former för korrekt k t

24 Framtidsvisioner Få med Försäkringskassan, Arbetsförmedlingen och Primärvården i samverkan Utreda möjlighet till samboskap Skapa mellanboende psykiatri och socialtjänst tillsammans med gemensam personal och delat ansvar

25 Tack för mig!