SAMMANFATTNING AVGIFTSBETALNING OCH ADMINISTRATION BETALNINGSRUTINER PATIENTIDENTITET OCH LEGITIMATIONSKONTROLL

Transkript

1 1

2 SAMMANFATTNING AVGIFTSBETALNING OCH ADMINISTRATION BETALNINGSRUTINER PATIENTIDENTITET OCH LEGITIMATIONSKONTROLL KVITTON OCH KVITTOKOPIOR ADMINISTRATION DEFINITIONER OCH BESKRIVNINGAR Läkarvård Sjukvårdande behandling Öppen och sluten vård Inom- resp. utomlänspatienter Samordningsnummer ÖPPEN VÅRD FÖR BOENDE I SVERIGE GRUNDLÄGGANDE AVGIFTSBESTÄMMELSER VÅRD AV PATIENTER BOENDE I ÖSTERGÖTLAND Avgift för vård p.g.a. sjukdom Taxa för besök mm Vissa laboratorieundersökningar Vårdavgiftsbestämmelser för dagsjukvård Smittskyddslagen Transport av avlidna VÅRD AV PATIENTER SOM INTE BOR I ÖSTERGÖTLAND Utomlänstaxor PATIENTER BOENDE OCH FOLKBOKFÖRDA I ANNAT LANDSTING Allmänt Kvarskrivna patienter Akut vård Planerad vård TANDVÅRD

3 2.3.8 Allmänt Personkrets Vårdgivare Patienter boende i Östergötland Patienter inte boende i Östergötland SLUTEN VÅRD FÖR PERSONER BOENDE I SVERIGE PATIENTAVGIFTER Patienter från Region Östergötland (inomlänspatienter) Patient från annat landsting än Region Östergötland (utomlänspatient) SPECIALBESTÄMMELSER Permissioner och femdagarsvård Överflyttningsresor Sällskap hos patienten Vissa riktlinjer vid debitering av avgifter mm SJUKVÅRD FÖR PERSONER FRÅN ANDRA LÄNDER DEFINITIONER Allmänt PATIENTER SOM ÄR UTLANDSSVENSKAR EU/EES-området och Schweiz Inom EU bosatta pensionärer med svensk pension Utlandssvenskar från länder utanför EU/EES Högkostnadsskydd och resor Kostnadsansvar Identifikation Vissa utlandssvenskar i utvecklingsländer Utsända personer Taxa för läkarvård och sjukvårdande behandling Taxa för sluten vård Vissa riktlinjer vid debitering av avgifter mm PATIENTER FRÅN EU/EES-LAND OCH SCHWEIZ

4 4.5.8 EU/EES-länderna och Schweiz Vårdåtagande Planerad vård Särskilda vårdinsatser SJUKVÅRDSKONVENTIONER Konventions- och avtalsländer Ersättning från Försäkringskassan Nordiska konventionen PATIENTER FRÅN ÖVRIGA LÄNDER Patient utan rätt till sjukvårdsförmån HÄLSO- OCH SJUKVÅRD TILL ASYLSÖKANDE M FL INLEDNING ALLMÄNT FINANSIERING AV VÅRD AV ASYLSÖKANDE Ersättning från Migrationsverket Patientavgift REGION ÖSTERGÖTLANDS VÅRDÅTAGANDE VÅRD SOM INTE ERSÄTTS AV MIGRATIONSVERKET ADMINISTRATION INOM REGION ÖSTERGÖTLAND PERSONKRETS Allmänt Identifikation/LMA-kort Gömda barn Gömda och andra papperslösa vuxna HJÄLPMEDEL SJUKRESOR/SJUKTRANSPORT ERSÄTTNINGSREGLER PATIENTAVGIFTER Patientavgifter i öppen vård Befrielse från patientavgift i öppen vård

5 Högkostnadsskydd/Frikort Patientavgifter i sluten vård TANDVÅRD TOLKKOSTNADER HÄLSOUNDERSÖKNINGAR Hälsosamtal/hälsoundersökningar Hälsoundersökningar och utlåtanden som begärs av annan myndighet HÖGKOSTNADSKORT OCH FRIKORT FÖR ÖPPEN SJUKVÅRD ALLMÄNT EU/EES DELBETALNING REGION ÖSTERGÖTLANDS REGLER FÖR HÖGKOSTNADSSKYDD FÖR SJUKVÅRD Särskilda regler Utomlänspatienter ANVISNINGAR FÖR PATIENTKASSOR Besöksregistrering och utfärdande av frikort DELBETALNING HÄLSOUNDERSÖKNINGAR, INTYG, VACCINATIONER M M ALLMÄNT Intyg Intyg på andra språk Moms Grupptaxesystem Intygsersättning till läkaren Avgiftsfria intyg INTYG Laboratorieprover och Röntgenundersökningar VACCINATIONSVERKSAMHET Influensavaccin för vissa riskgrupper

6 7.4 HÄLSOUNDERSÖKNINGAR Sjukdom konstaterad vid hälsoundersökning Särskild hälsovård och riktade hälsokontroller KOMPLETTERANDE BESTÄMMELSER ALLMÄNT ERSÄTTNING TILL ORGANDONATORER BIDRAG TILL PATIENTER MED OXYGENKONCENTRATORER VÅRD UNDANTAGEN FRÅN SJUKVÅRDSANSVARET IVF/Äggdonation Refertiliseringsoperationer Omskärelse av pojkar Borttagande av godartade hudförändringar Ärrkorrigeringar och borttagande av tatueringar på icke medicinsk grund KOSTNAD FÖR JOURNALKOPIOR MM ERSÄTTNING FÖR UTSKRIVNINGSKLARA PATIENTER VÅRDGARANTI ADMINISTRATIVA REGLER ALLMÄNT KLINIKENS ANSVAR TIDSREGLER REMISSREGLER VÅRDAVGIFTER MEDICINSK SERVICE HJÄLPMEDELSFÖRSÖRJNING TANDVÅRD KOSTNADSANSVAR REMISSREGLER VID UTOMLÄNSVÅRD M.M VÅRD I ANNAT LANDSTING ÄN HEMLANDSTINGET MM Allmänt Avtal om utomlänsvård Former av vård enligt Riksavtalet och Regionavtalet

7 Andra landstings remisskrav Ekonomiskt ansvar Reseersättning REMISSRÄTT Riksavtalets bestämmelser Remissregler REGISTRERING AV REMISS I IT-SYSTEMET KUL (KÖPT UTOMLÄNSVÅRD) REMISS FÖR MEDICINSK SERVICE VALFRIHET I VÅRDSÖKANDET VISSA ÖVRIGA FRÅGOR AVSEENDE VÅRD UTANFÖR REGION87 ÖSTERGÖTLAND Behandlingshem/rekreationsvistelser Utlandsvård - Specialistvård utomlands Klimatvård Habilitering Tandvård SJUKVÅRDSHUVUDMÄNNENS KRAV PÅ REMISS I ÖPPEN VÅRD Sammanställning över krav på remiss i öppen vård till annan specialistläkare än specialistläkare i allmän medicin samt fysioterapeut/sjuk-gymnast SYDÖSTRA SJUKVÅRDSREGIONEN Samverkan inom sjukvårdregionen Regionavtal REGIONAL TAXA

8 SAMMANFATTNING Denna handbok innehåller de regler och avgifter som tillämpas för såväl den öppna som slutna sjukvården inom Region Östergötland. Patientavgifter för öppen vård för patienter boende i Sverige, oavsett medborgarskap, på grund av sjukdom eller förlossning fastställs av Region Östergötland och redovisas under avsnitt 2. Avgifter för sluten vård för patienter boende i Sverige, oavsett medborgarskap, på grund av sjukdom eller förlossning fastställs av Region Östergötland och redovisas under avsnitt 3. Regler för vård som ges till personer som inte bor i Sverige fastställs dels av staten, dels genom överenskommelser mellan staten och landstingen. Taxebestämmelser för utlandssvenskar samt för personer som inte bor i Sverige redovisas under avsnitt 4. Regler för vård som ges till asylsökande redovisas under avsnitt 5. Regler för tillämpning av högkostnadsskyddet återfinns under avsnitt 6 och fastställs av Region Östergötland men grundar sig på lagbestämmelser. Avgifter för annan sjukvård än på grund av sjukdom eller förlossning, fastställs i regel av Region Östergötland. För vissa undersökningar är dock taxan fastställd enligt skilda författningar. Taxan redovisas under avsnitt 7. Under avsnitt 8 redovisas vissa övriga avgiftsbestämmelser och andra regler som inte finns beskrivna på annat håll i taxan. Under avsnitt 9 redovisas vissa generella och allmänna bestämmelser avseende vårdgarantin. Avsnitt 10 redovisar bestämmelserna för utomlänsvård samt Regionen Östergötlands remissregler mm. Under avsnitt 11 återfinns samtliga bilagor. 8

9 1 AVGIFTSBETALNING OCH ADMINISTRATION 1.1 BETALNINGSRUTINER Avgift för vårdinsatser ska i huvudsak betalas i förväg. Regionen förordar betalning med kort i första hand och i andra hand med autogiro eller faktura. Den främsta anledningen till detta är hänsyn till säkerhet och arbetsmiljö för personal och även för patienter/kunder. Om patienten/kunden önskar betala kontant är detta möjligt och pengarna tas emot och i första hand hanteras via handkassan. Fakturering kan ske via autogiro i de fall patienten har tecknat avtal om sådant. Fakturering i efterhand får dock inte ske vid utfärdande av intyg eller i samband med vaccinationer. Intyg kan dock översändas till mottagaren via postförskott. Administrativa rutiner för registrering av patientbesök och annat utnyttjande av datoriserade system (Cosmic eller annat system) eller manuella system fastställs av systemansvariga. 1.2 PATIENTIDENTITET OCH LEGITIMATIONSKONTROLL Landstingsstyrelsen har 1997 fastställt följande regler för fastställande av patienters identitet. Reglerna bygger på Socialstyrelsens allmänna råd (SOSFS 1992:2) om identitetskontroll m.m. av patienter i hälso- och sjukvården. Personer som söker vård vid Region Östergötlands enheter skall vid behov kunna legitimera sig. Vid kallelse skall det framgå att patienten skall kunna legitimera sig. I det fall patienten inte kan eller vill visa legitimation skall det - om patienten inte är känd på annat sätt - antecknas på kvittot eller i annan lämplig handling, samt i journalen, att patienten vid vårdtillfället inte visat legitimation. Att hälso- och sjukvården kräver att en patient skall kunna identifiera sig innebär således inte att en patient kan nekas vård på grund av att identiteten inte är fastställd. Medföljande till ett barn ansvarar, så långt det är möjligt, för att barnets identitet är korrekt angiven. Vid remittering av patient skall på remissen antecknas om patientens identitet inte är säkerställd. Patienter har rätt att få HIV-test utförd anonymt. Ansvar för att dessa riktlinjer tillämpas, och vad som i övrigt gäller enligt lagar och förordningar, åvilar chefsöverläkare/verksamhetschef vid Region Östergötlands enheter. 9

10 1.3 KVITTON OCH KVITTOKOPIOR Kvitto ska alltid lämnas på betald avgift. Kopia på avgiftskvitto ska kunna lämnas upp till 10 år efter besöket. Särskilda rutiner finns för att ta fram sådana kvitton även från tidigare patientadministrativa system. 1.4 ADMINISTRATION Beställning av frikort och högkostnadskort görs hos Patientkontoret inom Resurscentrum. Frågor om taxans innehåll besvaras av Patientkontoret inom Resurscentrum, som också tacksamt tar emot synpunkter på taxan. 1.5 DEFINITIONER OCH BESKRIVNINGAR Läkarvård Besök i öppen vård av patient hos läkare (eller av läkare hos patient) på grund av sjukdom benämns läkarvård. Journal skall föras. Telefonkontakt räknas inte som besök. Läkarvård hos patient, i allmänhet i den senares hem eller i särskilt boende benämns hembesök. Konsultbesök är avgiftsfritt för patienten. Med konsultbesök menas: besök i öppen vård där annan läkare än mottagningens tillkallas, eller besök på mottagning av patient inskriven i sluten vård på annan klinik. Konsultbesök kan även ske mellan sjukhus. Av patienten tidigare planerade besök som sker under ett slutenvårdstillfälle är inte att anse som ett konsultbesök utan är avgiftsbelagt Sjukvårdande behandling Behandling vid besök i öppen vård pga. sjukdom som ges av annan vårdgivare i Region Östergötland än läkare benämns sjukvårdande behandling. Journal skall föras. Remiss till sådan vård är inte nödvändig men förekommer ofta. Vården kan lämnas av sjukgymnast, sjuksköterska, undersköterska, logoped, arbetsterapeut, kurator, psykolog, psykoterapeut, oftalmologassistent m fl. Vården kan ges till flera patienter samtidigt, s.k. gruppbesök. Som sjukvårdande behandling räknas avgiftsmässigt också delegerade eller indirekta läkarbesök. Vid sådana besök ges vården av annan vårdgivare än en läkare men på delegation eller uppdrag från läkaren. Behandling hos kiropraktor eller naprapat som omfattas av Region Östergötland vårdavtal är också sjukvårdande behandling. Observera i dessa fall den särskilda patientavgiften för besök hos kiropraktor och naprapat. Remiss för sjukgymnastik behövs inte vare sig hos Region Östergötland eller privata sjukgymnaster, men kan vara lämpligt ur medicinsk synpunkt. 10

11 Remissfrihet gäller även hos kiropraktor/naprapat för vård enligt vårdavtal med Region Östergötland Dagsjukvård Med dagsjukvård avses öppen vård av mer omfattande eller resurskrävande art än ett normalt besök. Till dagsjukvården räknas dagkirurgi, dagmedicin samt övrig dagsjukvård. Dagkirurgi är dagsjukvård där den kirurgiska åtgärden normalt kräver att patienten får anestesi och en period av postoperativ övervakning. Som dagmedicin räknas dagsjukvård där den medicinska åtgärden omfattar diagnostik eller terapi som normalt kräver en period av observation såsom dialysbehandling eller onkologisk behandling. Annan dagsjukvård än dagkirurgi eller dagmedicin, i allmänhet i form av sjukvårdande behandling benämns övrig dagsjukvård Öppen och sluten vård Som öppen vård avses annan sjukvård än sluten vård och hemsjukvård. Som sluten vård avses vård som ges till en patient inskriven vid en vårdenhet Inom- resp. utomlänspatienter Personer folkbokförda inom Region Östergötland räknas som inomlänspatienter. Dessutom räknas personer som är kvarskrivna enligt bestämmelserna om kvarskrivning i folkbokföringslagen, d.v.s. personer folkbokförda i ett annat län, och som stadigvarande vistas inom Region Östergötland som inomlänspatienter. Ur avgiftssynpunkt ska alla inomlänspatienter hanteras på samma sätt, de generella avgifterna ska tas ut vid besök och i sluten vård. De generella avgiftsreglerna ska även tillämpas för patienter från; andra landsting i Sverige när Riksavtalet för utomlänsvård gäller. EU/EES-länder när regler för dessa patienters sjukvård gäller, se avsnitt 4. konventionsländer när sjukvårdskonventioner gäller, se avsnitt 4. Vissa utlandssvenskar vid akut vård, se avsnitt 4. Som utomlänspatient räknas alla andra patienter oavsett dessa är bosatta i annat landsting i Sverige, i ett EU/EES-land, i ett konventionsland eller i övriga världen. Utomlänspatienter i övrigt betalar normalt avgifter enligt utomlänstaxan. För asylsökande patienter gäller dock särskilda regler, se avsnitt 5. 11

12 1.5.6 Samordningsnummer Samordningsnummer är en enhetlig identitetsbeteckning för personer som inte är eller inte varit folkbokförda i Sverige. Samordningsnumret kan tilldelas en person på begäran av en statlig myndighet för registrering i statliga register. Orsaken till sådan registrering kan vara beskattning, registrering i körkortregister eller registrering av brottmål. Landstinget/sjukvården kan inte begära att ett samordningsnummer ska utfärdas. Samordningsnumret är konstruerat som ett personnummer men födelsedagen är ökat med 60. Exempelvis ersätts födelsedag 12 med dag 72. De ekonomiska sjukvårdrättigheterna för personer med samordningsnummer beror på från vilket land de kommer och har sin hemvist, de nordiska länderna, EU/EES, konventionsländer eller övriga världen. Samordningsnumret som sådant ger således inte några rättigheter. 12

13 2 ÖPPEN VÅRD FÖR BOENDE I SVERIGE 2.1 GRUNDLÄGGANDE AVGIFTSBESTÄMMELSER Nedanstående bestämmelser för besöksavgifter skall tillämpas vid vård och behandling på grund av sjukdom, misstanke om sjukdom, skada etc, samt vidare för vård i samband med förlossning. Reglerna gäller för personer boende i Sverige (även boende i andra landsting). De vanligast förekommande avgifterna framgår av nedanstående förteckning. Regionfullmäktige beslutade 22 november 2016 att införa enhetstaxa om 200 kr för alla vårdbesök inom den öppna vården. Avgiften avser såväl fysiska besök som indirekta besök. Av beslutet från regionfullmäktige gällande enhetstaxa framgår att avgiften även gäller tandvård där avgift ska erläggas enligt sjukvårdens avgiftssystem. För tandvården införs enhetstaxan den 15 januari 2017 för att följa tidplanen för Folktandvårdens behandlingstaxor, se vidare under 2.3. Läkarvård: Besök hos läkare inom primärvård Besök hos läkare inom annat än primärvård Via mobil team Indirekt vårdbesök (via internet) Alla läkarbesök för barn och ungdomar som inte fyllt 20 år Alla läkarbesök inom öppenvård för 85 år och äldre 200 kr 200 kr 200 kr 200 kr 0 kr 0 kr Sjukvårdande behandling: Sjukvårdande behandling Besök hos kiropraktor/naprapat (vård enligt vårdavtal) All sjukvårdande behandling för barn och ungdomar som inte fyllt 20 år Alla läkarbesök inom öppenvård för 85 år och äldre 200 kr 200 kr 0 kr 0 kr Detaljerade avgiftsregler återfinns i nedan följande avsnitt. Avgiftsregler för viss tandvård redovisas på sidan VÅRD AV PATIENTER BOENDE I ÖSTERGÖTLAND Avgift för vård p.g.a. sjukdom Vårdavgiftskvitto/vårdavgiftsräkning Vårdavgift som betalas med bankkort kvitteras med kvitto. I den mån vården inte betalas med kort ska fakturarutin i Cosmic användas. Fakturarutinen används även om patienten har autogiro. Tidigare har begreppen AFL-kvitto och AFL-räkning använts och har sin grund i att avgifter för vård på grund av sjukdom tidigare reglerades enligt lagen om allmän försäkring, AFL. I dag gäller denna lag inte för vårdavgifterna utan 13

14 dessa regleras enligt bestämmelser i Hälso- och sjukvårdslagen, HSL, men begreppet har varit inarbetat och levt kvar i dagligt tal Besöksavgift Besöksavgiften utgör ersättning för samtliga åtgärder vid ett besök hos vårdgivaren, inberäknat i förekommande fall; läkemedelsförskrivning provtagning för klinisk laboratorieundersökning (inklusive senare lämnade fasteprover, prover med krav på törst och fasta samt prov som kräver att patienten under viss tid samlar urin och/eller avföring) se även nedan röntgenundersökning I avgiften för vården ingår också betalning för eventuella läkarintyg för erhållande av sjuklön eller sjukpenning (inkl så kallat förstadagsintyg), samt för intyg till Försäkringskassan för vård av barn (VAB) förband och annat förbrukningsmaterial som lämnas vid besöket Provtagning i anslutning till läkarbesök kan ske en eller flera dagar innan eller efter läkarbesöket och då även vid annan mottagning än den där läkarbesöket skett. Patientavgift tas inte ut vid provtagningstillfället utan ingår i avgiften för läkarbesöket. Provtagningsremissen bör märkas att provtagningsbesöket är avgiftsfritt. Analyskostnad betalas av beställande enhet. Avgiftsfrihet gäller även för besök från privata mottagningar som dock kan debiteras för arbetet av provtagande enhet. Om provet tas på annan mottagning kan denna debitera beställaren enligt gällande prislista. Om direkt hänvisning sker samma dag inom landstinget till annan mottagning exempelvis från primärvård till akutmottagning vid sjukhus, räknas båda besöken avgiftsmässigt som ett sammanhållet besök. Avgift tas ut vid den första mottagningskontakten. Se vidare nedan. Om patienten gör flera besök samma dag tas avgift ut för varje besök om besöken avser skilda åtgärder/flera vårdgivare och flera än en besökstid. Träffar patienten vid ett besökstillfälle/en besökstid flera vårdgivare tas endast en besöksavgift ut Remissbesök För det första remissbesöket efter remiss från primärvården ska ingen avgift tas ut. Remissen ska vara utfärdad efter besök inom primärvården i Östergötland, Region Östergötlands vårdcentraler eller privat vårdcentral med vårdavtal. Remiss från privatpraktiserande läkare till sjukhus berättigar inte till reducerad vårdavgift. Remiss efter hälsoundersökning (mammografi och gynekologisk cellprovskontroll) berättigar på samma sätt till reducerad avgift. 14

15 Avgiftsfria remissbesök Avgiftsfrihet vid remissbesök gäller för besök; på akutmottagning efter direkt hänvisning samma dag från Region Östergötlands mottagningar då avgift betalats där. Som regionsmottagning räknas även privatläkarmottagning med ersättning från landstinget enligt lag eller avtal. för laboratorie- och röntgenundersökning som är en del av ett läkarbesök. Debitering av eventuella kostnader för provtagningen görs till den som beställt analys eller röntgenundersökning. Besök som ersätter läkarbesök debiteras som sjukvårdande behandling, se Öppenvårdsavgift vid inläggning i sluten vård Patient som efter besök på mottagning läggs in i sluten vård ska betala avgift för såväl den öppna som den slutna vården. Rätten till befrielse från eller återbetalning av öppenvårdsavgift för besök på akutmottagning i samband med inläggning i sluten vård upphörde från och med år Debiteringsregler Avgift för besök tas regelmässigt ut i förskott. Betalningsmottagaren debiterar avgift med utgångspunkt från de uppgifter patienten och eventuellt vårdgivaren lämnar om anledningen till besöket. Det rekommenderas att vid tidsbeställningen ta reda på orsaken till besöket för att underlätta fastställande av avgift Delbetalning En patient kan fördela kostnaderna för sina öppenvårdsbesök genom att betala avgiften månadsvis. Delbetalningsfunktionen innebär att en patient i samband med ett öppenvårdsbesök tecknar en överenskommelse om att månatligen betala ett visst belopp upp till frikortsgränsen. Delbetalning kan fördelas på 1, 5 eller 10 månader. Vid betalning fördelat på; 5 månader betalas en avgift om 220 kr per månad 10 månader betalas en avgift om 110 kr per månad Samtidigt som överenskommelsen tecknas får patienten ett frikort. Giltighetstiden för frikortet är ett år från utfärdandedatum och den summa som ska avbetalas är för närvarande kr. Detaljerade regler om och blankett för överenskommelse återfinns under avsnitt 7. 15

16 2.1.2 Taxa för besök mm Taxa, generell Läkarvård Besök hos läkare inom primärvård 200 kr Sjukvårdande behandling - behandling av annan än läkare Sjukvårdande behandling, även hembesök i distriktsvården avses. Vid upprepade hembesök tas endast en avgift ut per dag. Kiropraktor/naprapat (vårdavtal) 200 kr 200 kr Hembesök Hembesök av läkare oavsett vilken enhet inom Region Östergötland läkaren tillhör. 200 kr Preoperativ undersökning i öppen vård Preoperativ undersökning som inte föranleder inläggning i sluten vård (jämställs med läkarbesök) Om undersökningen utförs av annan vårdpersonal 200 kr 200 kr Indirekta läkarbesök Indirekta läkarbesök, d.v.s. besök där vård meddelas efter delegation eller på uppdrag från läkare, av sjuksköterska, psykolog, kurator eller annan vårdgivare räknas i avgiftshänseende som sjukvårdande behandling. Inga särskild avgifter ska tas ut för receptförskrivning, provtagning o dyl. I den mån det under besöket bedöms att patienten måste träffa en läkare ska ingen förhöjd avgift tas ut för detta Livslånga behandlingar Injektioner vid livslång behandling motsvarar avgiften för sjukvårdande behandling Rökavvänjning/Tobaksavvänjning Behandling mot rökning kan ges individuellt eller i grupp. Behandlingen sker normalt som sjukvårdande behandling och debiteras som sådan Telefonrådfrågning, recept Från och med den 1 juli 2009 tas inte längre ut någon patientavgift för telefonrådgivning oavsett om receptförskrivning skett eller inte. Apoteken kommer inte längre att kunna bistå med att ta ut dessa avgifter. Ingen avgift tas 16

17 heller ut i de fall privatläkare med ersättning från Region Östergötland efter rådgivning förskriver läkemedel per telefon Avgiftsbefrielse Befrielse från att betala avgift gäller i följande fall Barn och ungdom Besök för läkarvård och sjukvårdande behandling för barn och ungdomar som inte fyllt 20 år Personer som är 85 år och äldre Alla läkarbesök inom öppenvård för 85 år och äldre 0 kr 0 kr Behovsstyrt besök Besök som behovsstyrt initierats av annan vårdgivare, patienten ska ha motsatt sig att söka nödvändig behandling 0 kr Forskning/utbildning Om patienten i samband med vård deltar i forskningsprojekt, utbildning av blivande läkare m.fl och besöket därvid kan anses pågå längre tid än normalt eller förorsakar patienten besvär av fysisk eller psykisk art eller det av andra skäl kan anses som befogat kan aktuell mottagning avstå från att ta ut ersättning. Besöket ska registreras. Om patient kallas till mottagning endast för att delta i forskningsprojekt, medicinsk studie eller tjäna som åskådningsexempel eller försökspatient i undervisning av exempelvis blivande läkare ska besöket inte registreras. Patienten har i sådana fall inte heller rätt till reseersättning från Region Östergötlands patientkontor. Resekostnader och annan ersättning till patienten betalas i dessa fall av den som engagerat patienten Frikort Om patient uppvisar ett giltigt frikort är besöket avgiftsfritt GMU-soldater Sjukvård åt svenska soldater som genomgår grundläggande militär utbildning (GMU). 0 kr 0 kr Är patienten hemmahörande i annat landsting debiteras hemlandstinget avgift enligt gällande riks- eller regionavtal. För övrig anställd militär personal gäller sedvanliga avgiftsregler. Riksavtalets bestämmelser gäller i förekommande fall. 17

18 Kriminalvårdens patienter Sjukvård åt anhållna, häktade och intagna på fångvårdsanstalt 0 kr Är patienten hemmahörande i annat landsting debiteras hemlandstinget avgift enligt gällande riks- eller regionavtal. För patient som inte är boende i Sverige debiteras anstalten avgift enligt gällande riks- eller regionavtal. Sjukresa betalas av kriminalvården. Patient som avtjänar straff i frivård med fotboja betalar avgift som en vanlig patient Medicinhämtning/provtagning och Dosettdelning) Patient som regelmässigt får hjälp med medicinering på mottagning (psykiatriska kliniken m.fl) är avgiftsfri. Provtagning för att kontrollera medicinering med psykofarmaka är även den avgiftsfri för patienten. Delning av läkemedel i Dosett är avgiftsfri Psykiatrisk vård Behandling inom öppen psykiatrisk vård där sjukdomsinsikt saknas och där krav på betalning utgör ett hinder i vården. Gäller efter beslut av ansvarig chefsöverläkare. Gäller inte asylsökande patient. 0 kr Sjukdom konstaterad vid hälsoundersökning Konstateras sjukdom i samband med hälsoundersökning, ska ingen särskild patientavgift tas ut för vid besöket meddelad läkarvård Sjukskrivning, förlängning av Sjukintyg då förlängning av sjukskrivning begärts per telefon eller per brev 0 kr Tillnyktringsenhet (TNE) Avgift tas inte ut av patient som förs till TNE 0 kr Ungdomsmottagning/Ungdomshälsa Avgift tas inte ut av patient som besöker ungdomsmottagning/ungdomshälsa upp till 25 år. 0 kr Uteblivet besök Avgift ska tas ut för uteblivet besök. Avgift ska tas ut vid samtliga öppenvårdsenheter inom Region Östergötland. Produktionsenhetschef får undantagsvis besluta att avgift för uteblivet besök inte ska tas ut för viss patient eller viss patientgrupp. Från och med den 1 september 2011 infördes avgift för uteblivna besök för barn och ungdomar för läkar- och sjuksköterskebesök inom specialitet barn- 18

19 och ungdomsmedicin inklusive allergicentrum i Linköping motsvarande de gällande avgifterna för motsvarande besök för vuxna. I december 2013 infördes avgift för uteblivna besök för omyndiga patienter för läkarbesök, sjukvårdande behandling eller operation/åtgärd på kliniker i specialiserad vård som omfattas av vårdavgiftssystemet. Undantaget från ovanstående bestämmelse är uteblivna besök inom barn- och ungdomspsykiatri, barn- och ungdomshabilitering respektive ungdomsmottagningar/ungdomshälsa där avgift för uteblivet besök inte får tas ut. Den nya regeln gäller när barn och ungdomar som idag är befriade från vårdavgift, uteblir från bokad vårdkontakt i specialiserad vård liksom för logopedi, sjukgymnastik och arbetsterapi inom såväl primärvård som specialiserad vård. Det betyder att regeln omfattar barn och ungdomar som ännu inte fyllt 20 år. Regeln om fakturering ska inte tillämpas inom barn- och ungdomshabilitering, ungdomsmottagning/ungdomshälsa, barn- och ungdomspsykiatri och för barn och ungdomar som ännu inte fyllt 20 år inom vuxenpsykiatri och beroendevård. När avgift för uteblivet besök ska tas ut gäller följande bestämmelser: Avgift för uteblivit besök tas ut med samma belopp som avgiften för det besök patienten uteblivit från. Redovisning ska ske på U-kvitto. Tilläggsavgift för exempelvis beställd tolk får inte tas ut Patienten ska betala avgift även om denne har giltigt frikort. Avgift berättigar inte till markering i högkostnadskortet. Någon tidsgräns för avbeställning innan besöket planerats ske kan inte ställas. Om patienten, sedan krav för uteblivet besök ställts, kan göra troligt att försök till avbeställning gjorts eller att avbeställning av olika skäl inte kunnat ske skall ställda krav makuleras Utebliven vård eller behandling Ersättning ska ges till patient som inte fått den vård eller behandling denne kallats till. Patienten ska ersättas för utlägg för resa till och från vårdinrättningen. Ersättning lämnas med belopp enligt bestämmelserna i Region Östergötlands sjukresereglemente utan avdrag för egenavgift. Detta gäller även för resa med egen bil och kollektivtrafik inom Region Östergötland. Eventuell betald patientavgift i öppen vård återbetalas. Vid utskrivning från sluten vård ska någon fakturering av vårdavgift inte ske. Ersättning för förlorad arbetsförtjänst lämnas inte och inte heller lämnas ersättning för obehag. Ersättning ska utges oavsett om sjukvårdsenheten kan lastas för att vården uteblivit eller inte. Är patienten skyldig till att vård inte kan ges exempelvis beroende på sen ankomst eller annat skäl ska någon ersättning inte utges. 19

20 Reseersättningen betalas av den vårdenhet som skulle ha gett vården eller behandlingen. Patienten får inte hänvisas till Patientkontoret för ersättning Vissa laboratorieundersökningar Laboratorieundersökningar som ersätter läkarbesök För provtagning för laboratorieundersökning samt för röntgenundersökning (lungmedicin) som ersätter ett läkarbesök erläggs avgift som för sjukvårdande behandling. I de fall provtagning för laboratorieundersökning görs av kommunsjuksköterska inom hemsjukvården samt inom SÄBO ska ingen avgift tas ut från landstinget eftersom patienten i dessa fall betalar för provtagningen till kommunen Undersökningar efter remiss från vissa privata vårdgivare Medicinsk service (lab/röntgen) efter remiss från läkare utan ersättning från Region Östergötland debiteras enligt respektive laboratoriums självkostnadstaxa. Debitering ska även ske av åtgärder efter remiss från företagshälsovårdsläkare Vårdavgiftsbestämmelser för dagsjukvård Med dagsjukvård avses öppen vård av mer omfattande eller resurskrävande art än ett normalt besök. Till dagsjukvården räknas dagkirurgi, dagmedicin samt övrig dagsjukvård. Särskilda debiteringsrutiner för dagsjukvård kan gälla vid vissa kliniker Som dagkirurgi räknas dagsjukvård där den kirurgiska åtgärden normalt kräver att patienten får anestesi och en period av postoperativ övervakning. Dagmedicin är dagsjukvård där den medicinska åtgärden omfattar diagnostik eller terapi som normalt kräver en period av observation såsom dialysbehandling eller onkologisk behandling. Annan dagsjukvård än dagkirurgi eller dagmedicin i allmänhet i form av sjukvårdande behandling benämns övrig dagsjukvård. 200 kr 200 kr 200 kr 20

21 Kostavgift Vid dagsjukvård kan kost erbjudas patienterna mot särskild avgift. Avgiften innefattar alla måltider som erbjuds vid ett dagvårdstillfälle såsom lunch eller middag och kaffe. Avgift tas ut då lagad mat serveras oavsett om patienten har frikort eller inte. Respektive produktionsenhet äger rätt att besluta om kost skall serveras utan avgift vid speciella kliniker/enheter. Avgift för kost vid dagsjukvård, per dag För uttag av avgift gäller särskilda rutiner enligt respektive produktionsenhets bestämmelser 40 kr Smittskyddslagen Allmänfarliga sjukdomar Patient är befriad från patientavgift för undersökning, vård och behandling som bedöms minska risken för smittspridning om det är fråga om en allmänfarlig sjukdom. Om kriterierna inte är uppfyllda ska debitering av patienten göras enligt den generella taxan som vid ett normalt besök. Avgift för östgötar * 0:- Avgift för icke östgötar Vad som gäller i övriga länder Avgift enligt gällande utomlänstaxa debiteras patientens hemlandsting enligt bestämmelserna i riksavtalet eller Försäkringskassan avseende EU/EES- eller konventionspatienter. Övriga utländska personer är självbetalande för smittskyddsvård. Beslut om kostnadsfrihet kan fattas när samhällsintresset överväger, det är då smittskyddsläkare som gör bedömningen. Undersökning, vård och behandling som läkaren bedömer minska risken för smittspridning och som ges inom landstingets hälso- och sjukvård eller av en läkare som får ersättning enligt lagen (1993:1 651) om läkarvårdsersättning eller enligt vårdavtal med landstinget är kostnadsfri. * Vilka rutiner som skall användas vid redovisning av besök för samhällsfarlig sjukdom av patienter från Östergötland fastställs inom respektive produktionsenhet. Allmänfarliga sjukdomar finns förtecknade i Smittskyddslagen (Lag 2004:168). Samtliga sjukdomar är anmälningspliktiga. Läkemedel för behandlingen ges även den avgiftsfritt enligt Smittskyddslagen. 21

22 Andra anmälningspliktiga sjukdomar än samhällsfarliga Patienten erlägger vårdavgift enligt den generella taxan som vid vanligt besök. Anmälningsplikt föreligger beträffande sjukdomar som finns förtecknade i smittskyddsförordningen (Förordning 2004:255) Hörapparater och andra hörhjälpmedel Besöksavgift och avgift vid förskrivning av hörapparat eller annat hörhjälpmedel Barn och ungdomar får hörapparater och andra hörhjälpmedel avgiftsfritt så länge de går i grund- eller gymnasieskolan. För information om övriga avgifter vid förskrivning av hörapparat eller annat hörhjälpmedel, samt information om patient/brukaransvar hänvisas till Anvisningar för förskrivning av hörhjälpmedel inom primär hörselrehabilitering i Östergötland. Anvisningar för förskrivning av hörhjälpmedel inom primär hörselrehabilitering i Östergötland Transport av avlidna Region Östergötland har ansvar för att patienter som avlider i hemmet och där Region Östergötland har hemsjukvårdsansvar (inkl LAH) transporteras till bårhus där kroppen utlämnas för bisättning eller begravning. Region Östergötland har upphandlat denna verksamhet från vissa entreprenörer som ska anlitas vid transporter. Transportören debiterar Region Östergötland och debitering sker sedan från Region Östergötland till respektive dödsbo. Avgiften som debiteras dödsboet är kr. Ett dödsbo kan självt överta ansvaret för transporten av den avlidne till bårhus. 2.2 VÅRD AV PATIENTER SOM INTE BOR I ÖSTERGÖTLAND Utomlänstaxor I det nedanstående hänvisas till vad som gäller patienter som inte kommer från Region Östergötland, utan är bosatta i andra landsting, till att debitering ska ske enligt gällande utomlänstaxa. Debiteringen ska då ske till andra landsting. Avgiftsreglerna gäller även för utlandssvenskar och personer bosatta i andra länder, se följande avsnitt. Debitering sker i dessa fall till Försäkringskassan eller i vissa fall direkt till patienten. Gällande utomlänstaxa varierar mellan olika kliniker/mottagningar och sjukhus. Taxan finns redovisad i Priser och ersättningar för sydöstra sjukvårdsregionen Denna taxa, även kallad Regionala taxan är fastställd av Regionsjukvårdsnämnden, se följande länk: På US tillämpas såväl en åtgärdsbaserad, PBE, som en DRG-baserad utomlänstaxa. På Vrinnevisjukhuset, Lasarettet i Motala och Närsjukvården i Finspång tillämpas en i huvudsak DRG-baserad utomlänstaxa. Vissa fasta taxor finns även. 22

23 För öppen vård vid enheter där ovanstående taxor inte är tillämpliga gäller en särskild av Regionsjukvårdsnämnden fastställd taxa enligt följande. Priserna anges brutto inklusive den avgift patienter har att betala när hemlandsting eller Försäkringskassan ska betala del av vårdkostnaden. A. Primärvård Läkarbesök Sjukvårdande behandling B. Besök på sjukhus Läkarbesök Sjukvårdande behandling kr 735 kr Se Regionala taxan (prislista för läns- och länsdelssjukhus öppenvård NordDRG-CC) Se Regionala taxan I den mån ovanstående utomlänstaxor inte är tillämpliga ska riksavtalets ersättningsbestämmelser enligt Förteckning E tillämpas. Se avsnitt PATIENTER BOENDE OCH FOLKBOKFÖRDA I ANNAT LANDSTING Allmänt Patienter som bor och är folkbokförda inom annat landsting än Region Östergötland räknas som utomlänspatienter. Vård av sådan patient regleras främst i det mellan landstingen tecknade "Riksavtalet för utomlänsvård", se avsnitt 12. För patienter från Jönköpings och Kalmar län regleras vården enligt "Regionavtalet för Sydöstra sjukvårdsregionen" Kvarskrivna patienter Personer som riskerar att utsättas för bland annat allvarlig förföljelse eller hot kan vid flyttning få vara kvarskriven som folkbokförd på den tidigare folkbokföringsorten. Särskilda bestämmelser om detta finns i folkbokföringslagstiftningen. Antalet kvarskrivna uppgår till ca 1000 personer i hela landet. Den nya adressen är endast känd för skattemyndigheten, som vidarebefordrar personens post. Den kvarskrivne kan vistas på en ort inom eller utom det landsting där denne är kvarskriven. Folkbokföringsmyndigheten kan upplysa om och på begäran utfärda ett intyg om kvarskrivning till den enskilde personen. Intyget skall uppvisas i samband med besök i vården. En kvarskriven person har enligt hälso- och sjukvårdslagen rätt till fullständig sjukvård i sitt vistelselandsting på samma villkor som om de är bosatta där. Fakturering får under inga omständigheter ske till patientens folkbokföringslandsting. Patienten har rätt till reseersättning inom vistelselandstinget. Kvarskrivna personer som vistas i Östergötland har således rätt till sjukvård här liksom rätt till sjukreseersättning. Patienter som efter kvarskrivning i Östergötland (dvs är 23

24 folkbokförda här) söker vård inom Region Östergötland har rätt till detta som om de var bosatta i Region Östergötland. Någon ersättning utges inte för resan från vistelselandsting och hit Akut vård All akut vård av utomlänspatienter sker enligt riksavtalet. Avgifterna och fördelning mellan patient och hemlandsting framgår av följande. Läkarvård: Patient Hemlandsting Patient i allmänhet 200:- (hembesök) 200:- Utomlänstaxa Fångar, häktade, värnpliktiga 0:- Utomlänstaxa Sjukvårdande behandling Patient i allmänhet 200:- Utomlänstaxa Fångar, häktade, värnpliktiga 0:- Utomlänstaxa Planerad vård Planerad vård kan ske antingen enligt riksavtalet eller regionavtalet (med eller utan remiss) eller efter initiativ från patienten utanför riksavtalet. Remiss för utomlänsvård kan ges av medicinska eller andra skäl. Vård kan också ske enligt riksavtal även om remiss saknas. Hit räknas utomlänspatient som vistas inom vårdlandstinget och som är i behov av vård för sjukdom, skada eller i samband med mödra- eller barnavård. När mer kostnadskrävande åtgärder i öppen vård krävs på ett sjukhus fordras dock remiss. Avgifterna och fördelning mellan patient och hemlandsting framgår av följande. Patientkategori Patientavgift Hemlandstinget Läkarvård Vård enligt riks- Patient i allmänhet 200:- eller regionavtal (hembesök) 200:- Utomlänstaxa Fångar, häktade, värnpliktiga 0:- Utomlänstaxa Vård som inte omfattas av rikseller regionavtal Alla patientkategorier Utomlänstaxa 24

25 Sjukvårdande behandling Vård enligt riks- Patient i allmänhet 200:- Utomlänstaxa eller regionavtal Fångar, häktade, värnpliktiga 0:- Utomlänstaxa Vård som inte omfattas av rikseller regionavtal Alla patientkategorier Utomlänstaxa 2.3 TANDVÅRD Allmänt Sedan 1999 har landstinget ett utökat ansvar rörande tandvård för vissa grupper innebärande att dessa har rätt till tandvård enligt avgiftsbestämmelserna för öppen sjukvård. Reglerna avser vissa främst äldre patienter samt patienter som behöver tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling och avser vård som ges av såväl folktandvård som privatpraktiserande vårdgivare. För oralkirurgisk behandling som kräver sjukhusets resurser tas avgift ut enligt avgiftsbestämmelserna för öppen sjukvård. För övrig oralkirurgisk vård tas avgift ut som för annan tandvård Personkrets För var och en av nedanstående grupper har Socialstyrelsen definierat de kriterier som skall ligga till grund för de bedömningar av personernas rätt till tandvård enligt angivna grunder och vilken vård som skall ges. Landstinget har också på grundval av Socialstyrelsens kriterier fastställt de regler som skall gälla inom landstinget för att patienterna skall få rätt till förmånerna. Reglerna omfattar följande personer och tandvårdsbehov: Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård till vissa äldre och personer med funktionsnedsättning a) Personer i särskilda boendeformer för service och omvårdnad eller personer i eget boende som har ett stort vårdbehov. (TvL 8a st 1 och 2). Dessa personer skall erbjudas såväl bedömning av munhälsotillstånd (undersökning av behovet av daglig munvård och av nödvändig tandvård) som nödvändig tandvård. Den nödvändiga tandvården skall erhållas oavsett bedömning av munhälsotillståndet gjorts eller inte. Vad som är nödvändig tandvård fastställs (i det enskilda fallet) av respektive landsting. Förhandsbedömning krävs vid större behandlingar. Utbildning av omsorgspersonal skall ske. 25

26 För att få rätt till uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård krävs ett intyg som utfärdas av personer som utbildats av Region Östergötland (sjuksköterskor, distriktssköterskor, handläggare inom omsorgen samt vissa läkare). När intyget godkänts av Region Östergötland utfärdas ett grönt tandvårdskort. Munhälsobedömning är avgiftsfri och utförs av tandhygienist. Nödvändig tandvård sker till samma avgift som inom den öppna hälso-och sjukvården och avgiften räknas in i högkostnadsskyddet. Vården får sökas hos valfri vårdgivare Vårdgivare Tandvård som led i kortvarig sjukdomsbehandling b) Personer som behöver tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid. (TvL 8 a st 3). Förhandsbedömning av vården krävs vid all tandvård av denna typ. Grupperna omfattar ett antal tillstånd som finns specificerade. Vid dessa tillstånd kan viss tandvård medges med avgift som inom den öppna hälso-och sjukvården och avgiften räknas in i högkostnadsskyddet. Vården får sökas hos valfri vårdgivare. Tandvård för personer med stora behov på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning. c) Omfattar personer med stora behov på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning och som därigenom har stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå tandvårdsbehandling på grund av ett antal definierade sjukdomar och tillstånd. Läkarintyg krävs. När intyget godkänts av Region Östergötland utfärdas ett blått tandvårdskort. Bastandvård sker enligt avgift som inom den öppna hälso-och sjukvården och avgiften räknas in i högkostnadsskyddet. Fast protetik ingår ej. Förhandbedömning krävs vid större behandlingar. Käkkirurgi c) Personer som genomgår viss oralkirurgisk behandling i de fall sjukhusets resurser krävs. (TvL 15 a st 3). För viss tandvård inom käkkirurgi är avgifterna samma som inom den öppna hälso-och sjukvården och avgiften räknas in i högkostnadsskyddet. För annan tandvård, bland annat borttagande av visdomständer, gäller vanlig tandvårdstaxa Följande tandvårdspersonal kan utföra landstingsfinansierad tandvård: 1. tandläkare inom folktandvården 2. tandläkare vid sjukhusens tandvårdsavdelningar/motsv (oralkirurgi) 3. privattandläkare 4. tandhygienister inom landstingets tandvårdsorganisation 5. privata tandhygienister 26

27 Av Region Östergötlands fastställda patientavgifter ska tillämpas för de aktuella patienterna av samtliga vårdgivare. Patienten har rätt att välja vårdgivare för den tandvård som Region Östergötland enligt ovanstående är betalningsansvarig för. Region Östergötland skall således utge ersättning såväl till folktandvården och annan landstingsdriven tandvård som till privat vårdgivare. Privatpraktiserande vårdgivare måste vara förtecknade hos försäkringskassan för att kunna få ersättning från Region Östergötland Patienter boende i Östergötland Patienter som är hemmahörande inom Region Östergötland benämns inomlänspatient. Taxa för inomlänspatienter för bedömning av munhälsotillstånd (undersökning av behovet av daglig munvård och behov av nödvändig tandvård) Vårdgivare Patientavgift Alla vårdgivarkategorier 0:- Taxa för inomlänspatienter för nödvändig tandvård, tandvård som led i sjukdomsbehandling samt oralkirurgisk behandling som kräver sjukhusets resurser. Vårdgivare Patientavgift Behandling av tandläkare inom allmäntandvård 200:- Behandling av tandläkare inom specialisttandvård, 200:- första besök efter remiss från primärvården 200:- Behandling av annan vårdgivare än tandläkare 200:- Om patienten visar giltigt frikort är besöket avgiftsfritt. Tandvård för barn och unga är avgiftsfri till och med det år de fyller 21 år. Ersättning till vårdgivaren lämnas för kostnader per åtgärd enligt gällande behandlingstaxor för Folktandvården i Östergötland med avdrag för de avgifter som patienten erlagt Patienter inte boende i Östergötland Patient som inte är hemmahörande inom Region Östergötland benämns utomlänspatient. En utomlänspatient kan komma från ett annat landsting eller från utlandet. 27

28 För en patient som kommer från ett annat landsting gäller att hemlandstinget är betalningsansvarig för den del av avgiften som är högre än patientavgiften om vården meddelas i enlighet med hemlandstingets regler. Riksavtalet är tillämpligt för oralkirurgisk behandling. Riksavtalet är inte tillämpligt för nödvändig tandvård och tandvård som ett led i sjukdomsbehandling. Vårdgivaren fakturerar vårdkostnaden direkt till hemlandstinget. Patienten debiteras samma patientavgift som inomlänspatienter. Om patienten visar giltigt frikort är besöket avgiftsfritt för denna men hemlandstinget erlägger även patientavgiften. Tandvård för barn och unga är avgiftsfri till och med det år de fyller 21 år. Ersättning till vårdgivaren utgår med belopp som av landstinget bedöms som skäligt med avdrag för de avgifter som patienten erlagt. För patienter från andra länder gäller att dessa kan ha rätt till förmåner om de omfattas av reglerna för EU/EES-patienter eller av konventioner/ sjukvårdsöverenskommelser. I dessa fall är det Försäkringskassan som är betalningsansvarig för den del av vårdkostnaden som överstiger patientavgiften. Asylsökande omfattas inte av de avgiftsregler för tandvård som beskrivs i detta avsnitt. 28

29 3 SLUTEN VÅRD FÖR PERSONER BOENDE I SVERIGE 3.3 PATIENTAVGIFTER Patienter från Region Östergötland (inomlänspatienter) Vård på Region Östergötlands sjukvårdsinrättningar Patienter intagna för sluten vård på sjukvårdsinrättning inom Region Östergötland betalar en avgift relaterad till patientens ålder enligt nedanstående: Ålder Vårdavgift per dag 0-19 år 0 kr per dag år 100 kr per dag 65 w 50 kr per dag Den som är 19 år vid inskrivningstillfället men fyller 20 år under vårdtillfället är befriad från avgift till slutet av den kalendermånad då 20-årsdagen inträffade. Den som fyller 65 år under pågående vårdtillfälle betalar en avgift om 50 kr hela den kalendermånad som 65-årsdagen inträffar. Avgift tas ut för inskrivningsdag och övriga vårddagar, men inte utskrivningsdag. Sker in- och utskrivning samma dag debiteras för en vårddag. Avgift tas inte ut vid permission, se nedan under avsnitt Asylsökande ska inte debiteras avgift för sluten vård, se avsnitt Vård vid andra landstings sjukhus Patient som vårdas vid sjukhus i annat landsting ska i enlighet med reglerna i Riksavtalet för utomlänsvård betala detta landstings patientavgifter. Särskilda regler gäller för vård vid Höglandssjukhuset och Sjukhuset i Västervik, se nedan Vård på enskilda vårdinrättningar Vid vård efter remiss från Region Östergötlands på enskilda vårdinrättningar, behandlingshem m.fl., ska patienten själv betala patientavgift. Vården kan regleras i vårdavtal mellan Region Östergötland och vårdinrättningen. Avgift ska tas ut enligt samma regler som för vård inom Region Östergötland. Avgiften tas ut av vårdinrättningen och avdrag görs vid fakturering till Region Östergötland. För klimatvårdsresa svarar Region Östergötland för debitering Vård på enskilda vårdinrättningar med vårdavtal med annat landsting När patient vårdas på enskilda vårdinrättningar med vårdavtal med annat landsting ska vårdavgift tas ut enligt det andra landstingets avgiftsbestämmelser. 29

30 Nedsättning och befrielse från avgifter Nedsatt avgift vid låg inkomst Nedsättning av slutenvårdsavgift med hänvisning till låg inkomst eller pension medges inte Sjuk- och aktivitetsersättning (förtidspension) Person med hel sjuk- och aktivitetsersättning (tidigare förtidspension) som inte fyllt 40 år, vårddag 1-30 Person med hel sjuk- och aktivitetsersättning (tidigare förtidspension) som inte fyllt 40 år, vårddag 31 w Person med hel sjuk- och aktivitetsersättning (tidigare förtidspension) som fyllt 40 år, vårddag 1 w 50 kr 100 kr 100 kr Observera att detta inte gäller personer med aktivitetsstöd som är en annan socialförsäkringsåtgärd Avgiftsnedsättning inom psykiatriska vården Inom den psykiatriska vården kan avgiften jämkas till lämpligt belopp i den mån en ojämkad avgift har en negativ inverkan på patientens sociala och/eller medicinska situation. Beslut fattas inom respektive klinik/motsv. av medicinskt ansvarig läkare (klinikchef eller motsvarande) Avgiftsbefrielse av medicinska och/eller sociala skäl I övrigt kan avgiften jämkas om avgiften av medicinska och/eller sociala skäl kan anses utgöra ett hinder i vården. Beslut fattas inom respektive klinik/motsv. av medicinskt ansvarig läkare (klinikchef eller motsvarande) GMU-soldater, fångar m.fl Studenter Patient som fullgör Grundläggande militär utbildning (GMU) eller är anhållen, häktad eller intagen på fångvårdsanstalt Studenter studerande vid utbildning i Sverige med studiemedel från CSN. CSN-intyg om studier ska visas upp. 0 kr 0 kr Vård efter fritt val vid Höglandssjukhuset eller Sjukhuset i Västervik Patient som efter fritt val vårdats i sluten vård vid Höglandssjukhuset eller Sjukhuset i Västervik och då fått betala högre vårdavgift än om vården getts vid sjukhus i Östergötland har rätt att efter ansökan till Region Östergötland återfå för högt betalat belopp. Begäran om nedsättning handläggs vid patientkontoret i Linköping. 30

31 3.3.9 Patient från annat landsting än Region Östergötland (utomlänspatient) Avgiften för utomlänspatienter bestäms normalt enligt bestämmelserna i Riksavtal för utomlänsvård. Patienten betalar avgift enligt bestämmelserna för inomlänspatienter, se ovan. Patientens hemlandsting debiteras avgift enligt gällande utomlänstaxa. Om avtalen inte är tillämpliga på vården betalar patienten hela vårdavgiften (ordinarie utomlänstaxa). 3.4 SPECIALBESTÄMMELSER Permissioner och femdagarsvård Avgiftsbefrielse vid permission Avgift ska inte tas ut för vårddag när patienten har permission. Som permission räknas en sammanhängande frånvaro på minst 12 timmar per kalenderdygn. Vistelse utanför sjukhuset kortare tid än 12 timmar per kalenderdygn räknas inte som permission Femdagarsvård Resebestämmelser Femdagarsvård innebär vård på en avdelning som normalt stängs under veckosluten. Patienten anses då ha permission. Permissionsresa räknas inte som sjukresa. Patients kostnader för resa mellan sjukhuset och den ordinarie bostaden vid permission kan i vissa fall enligt nedan ersättas av sjukhuset. Reseersättning lämnas om permissionen anordnats av sjukhuset som ett led i patientens rehabilitering. Reseersättning lämnas vid permission som beror på beslutad stängning av avdelning över kortare tid såsom helg eller vid femdagarsvård. Egenavgift för patient som har färdtjänst ersätts inte Överflyttningsresor Region Östergötland svarar för resor som sker av inskrivna patienter mellan av sjukvårdshuvudman drivna sjukhus (överflyttningsresa) oavsett resan sker inom eller ut ur länet. Resan betalas av avsändande vårdenhet. Om resan avser en utomlänspatient ska hemlandstinget debiteras. Överflyttningsresa räknas inte som sjukresa Sällskap hos patienten Allmänt Anhöriga eller annan patienten närstående kan få vistas på sjukhus hos patient som sällskap (vårdare). Inskrivning av sällskapet behöver inte men kan ske. Sällskap har rätt till logi samt kost i enlighet med sjukhusets lokala förutsättningar. Sällskap ska, om kost fås på sjukhuset, betala avgift för detta enligt den taxa som tillämpas för personalkost. För logi på patienthotell erläggs avgift enligt sjukhusets taxa. 31

32 Respektive centrum eller klinikledning utfärdar nödvändiga tillämpningsföreskrifter Anhörigdygn Anhörig (en person) som stannar på sjukhuset tillsammans med nybliven mamma och nyfött barn betalar avgift med 250 kr per påbörjat dygn. Den anhörige har rätt till sådan kost (frukost och kvällsmat) som iordningställs på avdelningen Vissa riktlinjer vid debitering av avgifter mm Den som tas in på sjukhus och själv har att svara för sådan vårdavgift som överstiger 100 kr per vårddag är skyldig att på begäran från sjukhuset betala förskottsbetalning för planerad vårdtid. I stället för förskottsbetalning kan godtagbar ansvarsförbindelse lämnas. 32

33 4 SJUKVÅRD FÖR PERSONER FRÅN ANDRA LÄNDER 4.3 DEFINITIONER I det följande avsnittet kommer nedanstående definitioner att användas för att skilja olika individers rätt till vård. Med utlandssvensk avses svensk medborgare bosatt utomlands. Patient från EU/EES-land eller Schweiz är patient som inte är bosatt i Sverige. Patient från konventionsland avser patient från land Sverige har sjukvårdskonvention/sjukvårdsavtal med. Patient från övriga länder avser patient från annat land än EU/EES-land, Schweiz eller land Sverige har sjukvårdskonvention/sjukvårdsavtal med. Rätt till vård för personer folkbokförda i Sverige oavsett medborgarskap har redovisats ovan under avsnitt 2 och 3. Folkbokföring förutsätter att vistelsen i Sverige ska vara minst ett år. Om en patient inte kan uppvisa de intyg som krävs i det följande för att ha rätt till sjukvårdsförmåner enligt EU/EES-förordningar eller konvention ska patienten i debiteringshänseende räknas som en patient utan sjukvårdsförmån. Patienten får då betala hela sjukvårdskostnaden och får själv kräva ersättning från sin eventuella försäkring Allmänt Gruppen personer bosatta i annat land kan delas in i fem undergrupper: Utlandssvenskar Med utlandssvensk avses utomlands bosatt svensk medborgare. Se vidare avsnitt 4.2. Patienter med rätt till sjukvårdsförmåner enligt EU/EES-förordning 1408/71 alternativt 883/04 Enligt ovanstående förordningar har personer från ett annat EU/EESland vid behov av nödvändig sjukvård rätt till sådan till samma avgift som de som bor i Sverige. Försäkringskassan debiteras utomlänsavgift. Se vidare avsnitt 4.3. Patienter med rätt till sjukvårdsförmåner enligt konventioner och sjukvårdsavtal (nedan kallad konvention) Personer från ett konventionsland har vid behov av akut sjukvård rätt till sådan till samma avgift som de som bor i Sverige. Försäkringskassan debiteras utomlänsavgift. Se vidare avsnitt 4.4. Patienter utan rätt till sjukvårdsförmåner Patient, som inte har rätt till sjukvårdsförmån enligt EU/EES-förordning, eller kommer från land med vilket Sverige har konvention, ska själv betala hela sin vårdkostnad. Detta gäller även vid akut vård. Även patienter som säger sig tillhöra någon av ovanstående två grupper med sjukvårdsförmåner men inte kan bevisa detta ska själva betala hela sin vårdkostnad. Patienter som hänvisar till att de har privata 33

34 försäkringar istället för de intyg som krävs för att ha rätt till sjukvårdsförmåner enligt förordning 883/04 alternativt 1408/71 eller konvention ska själv betala hela sin vårdkostnad. Patienten får sedan kräva ersättning från sin försäkring. Se vidare avsnitt 4.5. Asylsökande För asylsökandes rätt till sjukvård gäller speciella regler som framgår av bestämmelser under avsnitt 5. Födelsekontrollerande verksamhet för utländska medborgare som inte är bosatta i Sverige, se avsnitt PATIENTER SOM ÄR UTLANDSSVENSKAR EU/EES-området och Schweiz För utlandssvenskar bosatta i annat EU/EES-land eller Schweiz gäller samma regler som för personer från dessa länder. Se vidare under Inom EU bosatta pensionärer med svensk pension Pensionärer med svensk pension och deras familjemedlemmar som är bosatta i ett annat EU-land har sedan 1 maj 2010 rätt till all slags vård vid besök i Sverige. Pensionärerna har således samma rätt till vård som övriga bosatta i Sverige. Patienten, som ska uppvisa ett särskilt intyg från den svenska Försäkringskassan, Intyg om rätt till vårdförmåner i Sverige för personer bosatta i ett annat EU-land (se bilaga 3), betalar samma vårdavgift som bosatta inom region Östergötland. Kostnaden för denna vård skall faktureras den svenska Försäkringskassan. Dessa pensionärer har ett Europeiskt sjukförsäkringskort från antingen Sverige om pensionären är boende i ett annat EU-land eller från bosättningslandet om de är boende i ett EES-land eller i Schweiz. Har pensionären ett EU-kort från Sverige ska det kortet inte användas för vård i Sverige utan det är intyget från Försäkringskassan som ska visas upp. EU-korten är avsedda att användas vid tillfälliga vistelser i andra länder. Under förutsättning att en familjemedlem till en pensionär med svensk pension har fått ett intyg om rätt till vårdförmåner i Sverige för personer bosatta i ett annat EU-land, har denne rätt till all slags vård vid besök i Sverige Utlandssvenskar från länder utanför EU/EES Akut vård I de fall utlandssvenskar från länder utanför EU/EES-området blir akut sjuka under vistelse i Sverige har de rätt till öppen vård till samma avgift som här bosatta och sluten vård till den högsta slutenvårdsavgiften för bosatta, för närvarande 100 kr per vårddag. Den akuta vården ska sökas i det landsting där vårdbehovet uppkom. 34

35 Om en utlandssvensk täcks av en sjukvårdskonvention grundar den rätten till akut sjukvård i Sverige. I dessa fall får landstinget ersättning från Försäkringskassan. Se mer om konventionsvård under avsnitt 4.4. Finns ingen konvention om sjukvård svarar landstinget för kostnaden för akut vård Planerad vård En förutsättning för att utlandssvenskar från länder utanför EU/EES-området kan få subventionerad planerad vård i Sverige är att vården söks i det landsting som denne var folkbokförd i vid utflyttningen från Sverige. I annat fall får patienten själv betala hela vårdkostnaden. Den avgift som utlandssvenskar betalar för planerad vård beror på om de kan få tillfredsställande vård till låg avgift i sina bosättningsländer. Till dessa länder räknas bl.a. Australien, Kanada, Nya Zeeland och USA. I dessa fall betalar utlandssvenskarna de verkliga kostnaderna för planerad vård Högkostnadsskydd och resor Kostnadsansvar Identifikation En utlandssvensk som får akutvård som omfattas av konventionsregler har rätt till förmåner enligt högkostnadsskyddet samt till sjukreseersättning enligt Region Östergötlands regler. För övriga patienter gäller inte dessa förmåner. I de fall en utlandssvensk har rätt till subventionerad vårdavgift och debitering inte kan ske till Försäkringskassan får respektive vårdcentral eller klinik inte debitera någon annan enhet inom eller utanför Region Östergötland. Svenskt pass måste kunna uppvisas för att styrka medborgarskap Vissa utlandssvenskar i utvecklingsländer Missionärer, präster och volontärer i utvecklingsländer har rätt till öppen vård till samma avgifter som bosatta i Sverige. De får också sluten vård, akut och planerad, till den högsta slutenvårdsavgiften för bosatta, för närvarande 100 kr per vårddag Utsända personer Statligt utsända Med en utsänd person avses en person som arbetar åt en svensk arbetsgivare med anställning i Sverige men med arbetsplatsen förlagd i ett annat land. Statligt utsända personer och deras medföljande familj är under utsändningstiden folkbokförda i Sverige och anses som boende här och har därför tillgång till vården i Sverige såsom övriga boende i Sverige. De får öppen vård till samma avgifter som för bosatta. De får också sluten vård, akut och planerad, till den vanliga slutenvårdsavgiften för bosatta. En utsänd kan i landet denne är utsänd till ha tillgång till nödvändig vård till följd av förordning 35

36 883/04 alternativt förordning 1408/71 eller sjukvårdskonvention/sjukvårdsavtal Övriga utsända Den som är utsänd av en privat arbetsgivare under längre tid än ett år ska inte vara folkbokförd i Sverige. Dessa personer har därvid normalt ingen rätt till sjukvårdsförmåner i Sverige. Om utsändningen sker till ett land inom EU/EES eller till Schweiz under längre tid än ett år ska personen inte vara folkbokförd Sverige. En utsänd kan dock ha rätt till vårdförmåner i Sverige. Samma rätt kan även gälla för medföljande anhörig även om denne har en anställning i Sverige. Rätten till vårdförmåner i Sverige ska i dessa fall styrkas med ett särskilt intyg från Försäkringskassan. En utsänd kan även i landet denne är utsänd till ha tillgång till nödvändig vård till följd av förordning 883/04 alternativt förordning 1408/71 eller sjukvårdskonvention/sjukvårdsavtal Taxa för läkarvård och sjukvårdande behandling Utlandssvenskar Utsänd persons familjemedlem, samt missionär, präst eller volontär i utvecklingsland Pensionär med svensk pension bosatta i ett annat EU/EES-land vid tillfällig vistelse i Sverige. Krav: intyg från Försäkringskassan Svenska medborgare som är bosatta i ett annat EU/EES-land och omfattas av detta lands sjukförsäkring enligt EUforordningen 883/04 eller 1408/71. Krav: EU-kort eller intyg Svenska medborgare som bor i ett annat EU/EES-land men ej är försäkrad enligt 883/04 eller 1408/71. Saknar EU-kort. Akut/nödvändig sjukvård Samma patientavgift som bosatt i Region Östergötland Samma patientavgift som för hemmasvenskar Försäkringskassan betalar resterande enligt gällande utomlänstaxa. Samma patientavgift som för hemmasvenskar Försäkringskassan betalar resterande enligt gällande utomlänstaxa. Patienten betalar hela kostnaden enligt gällande utomlänstaxa Planerad vård Samma patientavgift som bosatt i Region Östergötland Samma patientavgift som för hemmasvenskar Försäkringskassan betalar resterande enligt gällande utomlänstaxa. Patienten betalar hela kostnaden enligt gällande utomlänstaxa. S2- eller E112- intyg ger rätt till vård till samma avgift som vid akut vård Patienten betalar hela kostnaden enligt gällande utomlänstaxa 36

37 Svensk medborgare bosatt i Algeriet Krav: Försäkringsintyg. Svensk medborgare bosatt i Australien Québec (endast arbetande eller studerande) Krav: Försäkringsintyg. Svensk medborgare bosatt i USA, Kanada eller Nya Zeeland eller västeuropeiskt land utanför EU/EES-området med vilket Sverige saknar konvention. Avgift betalas även av barn Övriga utlandssvenskar (Ej ingående i någon av ovanst. grupper). Avgift betalas även av barn Samma patientavgift som bosatt i region Östergötland Försäkringskassan betalar resterande enligt gällande utomlänstaxa Samma patientavgift som bosatt i Region Östergötland Försäkringskassan betalar resterande enligt gällande utomlänstaxa Samma patientavgift som bosatt i Region Östergötland Region Östergötland står för övriga kostnader. Samma patientavgift som bosatt i Region Östergötland Region Östergötland står för övriga kostnader. Läkarvård: 600:- Patienten betalar hela kostnaden enligt gällande utomlänstaxa. Patienten betalar hela kostnaden enligt gällande utomlänstaxa. Läkarvård: 600:- Region Östergötland står för övriga kostnader Taxa för sluten vård Utlandssvenskar Utsänd persons familjemedlem, samt missionär, präst eller volontär i utvecklingsland Pensionär med svensk pension bosatta i ett annat EU/EES-land vid tillfällig vistelse i Sverige. Krav: intyg från Försäkringskassan Svenska medborgare som är bosatta i ett annat EU/EES-land och omfattas av detta lands sjukförsäkring enligt EU-forordningen 883/2004 eller 1408/71. Krav: EU-kort eller intyg 37 Akut/nödvändig sjukvård 100:- 100:- 100:- Försäkringskassan betalar resterande del av kostnaderna enligt gällande utomlänstaxa. 100:- Försäkringskassan betalar resterande del av kostnaderna enligt gällande utomlänstaxa. Planerad vård 100:- Försäkringskassan betalar resterande del av kostnaderna enligt gällande utomlänstaxa. Patienten betalar hela kostnaden enligt gällande utomlänstaxa. S2- eller E112-intyg ger rätt till sjukvård till samma avgift som vid

38 Svenska medborgare som bor i ett annat EU/EES-land men ej är försäkrad enligt 883/2004 eller 1408/71. Saknar EU-kort. Svensk medborgare bosatt i Algeriet Krav: Försäkringsintyg. Svensk medborgare bosatt i Australien Québec (endast arbetande eller studerande) Krav: Försäkringsintyg. Svensk medborgare bosatt i USA, Kanada eller Nya Zeeland eller västeuropeiskt land utanför EU/EES-området med vilket Sverige saknar konvention. Avgift betalas även av barn Övriga utlandssvenskar (Ej ingående i någon av ovanst. grupper). Avgift betalas även av barn Patienten betalar hela kostnaden enligt gällande utomlänstaxa. 100:- Försäkringskassan betalar resterande del av kostnaderna enligt gällande utomlänstaxa. 100:- Försäkringskassan betalar resterande del av kostnaderna enligt gällande utomlänstaxa. 100:- Region Östergötland står för övriga kostnader. 100:- Region Östergötland står för övriga kostnader. akut vård Patienten betalar hela kostnaden enligt gällande utomlänstaxa. 1000:- Region Östergötland står för övriga kostnader. Patienten betalar hela kostnaden enligt gällande utomlänstaxa. Patienten betalar hela kostnaden enligt gällande utomlänstaxa. 1000:- Region Östergötland står för övriga kostnader Vissa riktlinjer vid debitering av avgifter mm Den som tas in på sjukhus och själv svarar för den fulla vårdavgiften, dvs överstigande 100 kr per vårddag, är skyldig att på begäran från sjukhuset betala förskottsbetalning för planerad vårdtid. I stället för förskottsbetalning kan en godtagbar ansvarsförbindelse lämnas. 4.5 PATIENTER FRÅN EU/EES-LAND OCH SCHWEIZ EU/EES-länderna och Schweiz Nedanstående länder, förutom Sverige, ingår i EU/EES-området vad gäller sjukvård. 38

39 Belgien Bulgarien Cypern Danmark Estland Finland Frankrike Grekland Irland Island * Italien Kroatien Lettland Liechtenstein* Litauen Luxemburg Malta Nederländerna Norge * Polen Portugal Rumänien Schweiz ** Slovakien Slovenien Spanien Storbritannien Tjeckien Tyskland Ungern Österrike *) Island, Liechtenstein och Norge är inte med i EU men omfattas genom EESavtalet av EU:s sjukvårdsregler. **) Schweiz har ett avtal med EU. Avtalet innebär att försäkrade i Schweiz får subventionerad sjukvård i Sverige som om de vore med i EU/EES Vårdåtagande Sedan 1994 jämställs svenska medborgare boende i EU/EES-länder med övriga boende och sjukförsäkrade i dessa länder. Dessa personer omfattas av förordning (EEG) 883/2004 eller 1408/71 och har mot uppvisande av EU-kort eller intyg, som utfärdas av myndigheterna i respektive arbets- eller bosättningsland, rätt till akut och nödvändig vård i Sverige. Det innebär att de betalar vanlig patientavgift för denna vård vid vistelse i Sverige. Nedanstående text avser i det följande såväl personer bosatta i annat EU/EESland eller Schweiz samt utlandssvenskar bosatta i annat EU/EES-land eller Schweiz om inte annat anges. Förordningarna (EEG) 883/2004 eller 1408/71 reglerar rätten till vård i andra EU/EES-länder. Reglerna gäller för personer som lagligen vistas inom EU. De personer som är försäkrade enligt dessa regler ska kunna intyga sin rätt till vård i Sverige till vanliga patientavgifter genom att visa upp det Europeiska sjukförsäkringskortet, EU-kortet. För personer från de nordiska länderna gäller delvis andra regler vilket kommer att redogöras för nedan under Försäkrade i andra EU-länder har vid tillfällig vistelse i Sverige rätt till nödvändig vård (inklusive akut vård). Rätten till nödvändig vård innebär att de försäkrade under trygga medicinska omständigheter ska kunna vistas här den tid de har planerat. De ska inte behöva avbryta en planerad vistelse och återvända till sitt hemland p.g.a. medicinska skäl. Med nödvändig vård avses också vård som orsakas av kronisk sjukdom. Det inkluderar även provtagningar, medicinska kontroller, förebyggande mödra- och barnavård samt förlossning. Om vården kan vänta tills patienten kommer tillbaka till sitt hemland betraktas den inte som nödvändig. En besökare som tänker vistas här i t.ex. fem månader kan ha rätt till mer omfattande vård än en person som planerar att bara stanna några dagar. Det är behandlande läkare som i det enskilda fallet avgör vad som 39

40 ska anses vara nödvändig vård. Rätten till nödvändig vård ger dock inte möjligheter till vård om syftet med resan till Sverige är att söka vård. Den 1 oktober 2013 träder en ny lag i kraft gällande ersättning för kostnader till följd av vård i ett annat land inom Europeiska ekonomiska samarbetsområdet (Lag (2013:513) om ersättning för kostnader till följd av vård i ett annat land inom Europeiska ekonomiska samarbetsområdet). Enligt dessa bestämmelser kan en patient söka vård i ett annat EU/EES-land. En östgöte som önskar söka vård i ett annat EES-land ska hänvisas till Försäkringskassan för information om regelverket kring patientrörlighet. En patient från ett annat EES-land kan även tas emot för planerad vård i Sverige. Om patienten inte har med sig ett S2-intyg från motsvarigheten till den svenska Försäkringskassan i det andra EES-landet ska patienten betala enligt gällande utomlänstaxa för vården. Patienten kan därefter ansöka om ersättning för vårdkostnaden i sitt hemland Patient som är turist från EU/EES - krav på EU-kort eller intyg vid akut och nödvändig vård En patient som är bosatt och försäkrad i ett annat EU/EES-land ska för att kunna styrka sin rätt till nödvändig vård i Sverige visa sitt europeiska sjukförsäkringskort, EU-kortet. EU-kortet utfärdas av patientens försäkringskassa eller motsvarande i det andra landet. I bilaga 1 finns EU-kortet i svenskt utförande. Patienten kan istället för EU-kort uppvisa ett provisoriskt intyg om EU-kort. Även vissa andra E100 blanketter kan undantagsvis finnas (E106, 114, 120, 122, 123). I bilaga 2 finns exempel på det provisoriska intyget i svenskt utförande. En EU/EES-patient, som är berättigad till nödvändig vård, betalar samma vårdavgifter som personer som är bosatta i Sverige. omfattas av högkostnadsskyddet för sjukvård har rätt till ersättning enligt Region Östergötlands sjukreseregler omfattas av högkostnadsskyddet för läkemedel Region Östergötland fakturerar Försäkringskassan för utförd vård enligt gällande utomlänstaxa tillsammans med en kopia av EU-kortet eller intyg. En patient från något av de övriga nordiska länderna behöver inte uppvisa vare sig EU-kort eller intyg. I dessa fall är det tillräckligt om Region Östergötland till Försäkringskassan i stället lämnar uppgifter om patientens namn och fullständig adress i bosättningslandet. För planerad vård, se Akut och nödvändig vård Läkarbesök Besök på mottagning Hembesök Sjukvårdande behandling Patientavgift Försäkringskassan 200:- Utomlänstaxa 200:- Utomlänstaxa 200:- Utomlänstaxa 40

41 Taxa för sluten vård för patient bosatt i annat EU/EES-land vid tillfällig vistelse i Sverige Akut och nödvändig vård Kostnad per vårddag Patientavgift Försäkringskassan 200:- Utomlänstaxa (EU-kort) Giltigt EU-kort eller intyg saknas Ogiltiga kort Om EU-kortet eller intyg saknas eller är ogiltigt, ska patienten själv betala hela beloppet för vården enligt gällande utomlänstaxa. Den vårdsökande kan då få ersättning för sina utlägg från sin motsvarighet till vår Försäkringskassa i det andra EU-landet. För att göra det enklare för Region Östergötland att informera om dessa avgiftsregler finns i bilaga 5 ett informationsformulär, som är översatt till tyska, engelska, franska, italienska, spanska, polska, estniska, litauiska och lettiska. Försäkringskassan accepterar inte längre det särskilda försäkringskort, Versichertenkarte som patienter från Tyskland tidigare har använt i stället för intyg eller EU-kort. Numera måste även dessa patienter uppvisa EU-kort för att få nödvändig vård. Försäkringskassan accepterar inte heller försäkringskort utfärdade från försäkringsbolag i Nederländerna. Många nederländare omfattas inte av den allmänna försäkringen utan är privat försäkrade. Försäkringsbolagskorten har i vissa fall EU:s stjärnor och text om att de gäller i hela världen vilket dock inte gäller gentemot Försäkringskassan. Dessa patienter får själva betala sin vård och sedan vända sig till sin försäkring för att få ersättning En patient från en annan EU/EES-stat som arbetar i Sverige Personer som arbetar i Sverige och kommer från andra EU/EES-länder kan vara registrerade i den svenska Försäkringskassan. Försäkringskassan betalar ersättning till landstingen för såväl akut/nödvändig som planerad vård för denna kategori patienter som inte är bosatta här. Försäkringskassan ersätter också landstingen för mödravård, förlossningsvård och vård vid abort för dessa patienter. Regeln om registrering i Försäkringskassan gäller i de fall patienten har ett arbete här som tidsmässigt inte överskrider 12 månader. Det är inte längre möjligt för landstingen att få ersättning för hälso- och sjukvård som utförts efter den 31 januari 2016 med arbetsgivarintyg som underlag. Försäkringskassan kräver för att ersättning ska kunna ges att det till fakturan bifogas en kopia av Försäkringskassans Intyg om bosättning i Sverige enligt förordning 883/2004, se bilaga 6. Om anställningstiden överskrider 12 månader ska personen ifråga normalt folkbokföra sig i Sverige. Därmed är personen 41

42 bosatt här och har tillgång till hälso- och sjukvården såsom övriga bosatta i landstinget Taxa för patient arbetande i Sverige men bosatt i annat EU/EES-land Akut och planerad vård Läkarbesök Besök på mottagning Hembesök Patientavgift 200 kr 200 kr Försäkringskassan Utomlänstaxa Utomlänstaxa Sjukvårdande behandling 200 kr Utomlänstaxa Akut och planerad vård Patientavgift Försäkringskassan Kostnad per vårddag 200 kr Utomlänstaxa Studerande och utsända Planerad vård I Sverige Inom EU/EES har studerande, utsända personer och deras medföljande familjemedlemmar, liksom övriga försäkrade enligt förordning 883/2004 samt 1408/71, rätt till nödvändig vård. Även dessa personer skall för att styrka sin rätt till vård uppvisa sitt EU-kort eller intyg. Patienten betalar samma vårdavgift som bosatta inom landstinget. Försäkringskassan faktureras den resterande vårdkostnaden. EU-kortet ger dock inte några rättigheter om syftet med resan är att få vård i Sverige. Personer som är bosatta i Sverige och som studerar i annat EU/EES-land eller Schweiz och som är avregistrerade från folkbokföringen samtidigt som de omfattas av svensk socialförsäkring har tillgång till nödvändig och planerad vård i Sverige till svensk patientavgift. Dessa personer ska vid vårdtillfället för vårdgivaren visa upp Intyg om rätt till vård i Sverige för personer som studerar i ett annat EU/EES-land eller Schweiz som utfärdas av Försäkringskassan, se bilaga 6. Kostnaden för tillhandahållen vård ska berört landsting fr.o.m den 1 oktober 2013 inte längre fakturera Försäkringskassan på Gotland. Det blir vårdlandstinget som svarar för vårdkostnaden. En person som är försäkrad enligt förordning 883/04 alternativt 1408/71, har möjlighet att begära av sin motsvarighet till den svenska försäkringskassan i sitt hemland att finansiera planerad vård i ett annat EU/EES-land. Med planerad vård avses att syftet med resan till Sverige är att söka vård. En patients försäkringskassa skall på blankett S2 alternativt E112 styrka att det finns tillstånd för vård i Sverige. Om en patient ges vård efter uppvisande av blankett S2/E112 ska fakturering av vården enligt gällande utomlänstaxa ske till den 42

43 svenska Försäkringskassan som i sin tur vidarefakturerar sin utländska motsvarighet. Planerad vård (vård enligt EU/EES-avtal) Patientavgift Försäkringskassan Läkarbesök 200 kr Utomlänstaxa (S2 eller E112) Sjukvårdande behandling 200 kr Utomlänstaxa (S2 eller E112) Taxa för sluten vård vid planerad vård (vård enligt EU/EES-avtal) Kostnad per vårddag Patientavgift Försäkringskassan 100 kr Utomlänstaxa (S2 alt E112) Särskilda vårdinsatser Dialys och syrgasbehandling Förlossning Hjälpmedel En person som uppvisar sitt EU-kort har vid tillfällig vistelse rätt till dialys och syrgasbehandling. För svenska patienter i utlandet gäller samma regler. En förutsättning är att avtal träffas i förväg mellan patienten och vårdinrättningen och att behandlingen utförs på institutioner som omfattas av avtal med den aktuella statens myndigheter. En kvinna som uppvisar EU-kortet har rätt till all vård som blir nödvändig p.g.a. graviditet. Detta inkluderar också förlossning i normal tid förutsatt att avsikten med vistelsen här inte är att söka förlossningsvård. En person som uppvisar EU-kortet har vid tillfällig vistelse i Sverige rätt till sådana hjälpmedel som bedöms som nödvändiga Region Östergötlands avgiftsregler gäller. Om en person bor i ett annat EU/EES-land och arbetar i Sverige har denne rätt till hjälpmedel på samma sätt som om personen är bosatt här. Det innebär att Försäkringskassan i dessa fall ersätter Region Östergötland. När en person som fått tillgång till hjälpmedel enligt ovanstående återvänder till sitt hemland ska lånade hjälpmedel vanligtvis återlämnas då personen inte längre har rätt till vårdförmåner i Sverige. Personen kan sedan i sitt hemland begära ett nytt hjälpmedel Sjukresor och sjuktransporter i Sverige Region Östergötland fakturerar Försäkringskassan de faktiska kostnaderna för sjukresor och andra sjuktransporter, där vården omfattas av förordning 883/2004 alternativt 1408/71. 43

44 Hemtransport och hemresa Läkarintyg Vård av sjömän Läkemedel Förordning 883/04 eller 1408/71 täcker inte resor och transporter över nationsgränserna. En patient som ska transporteras tillbaka till sitt hemland ska hänvisas till sitt försäkringsbolag. Sjukvården får inte beställa sådana transporter. Om sådan beställning sker finns risk för betalningsåtagande för kliniken. I den nordiska sjukvårdskonventionen finns dock ett åtagande om hemtransporter. Se vidare nedan under Region Östergötland kan få en begäran från en institution i ett annat EU-land om att utfärda läkarintyg som rör t.ex. pension för personer som bor i Sverige eller i andra EU-länder. Region Östergötland kan i dessa fall begära ersättning av Försäkringskassan för de faktiska kostnaderna för att utfärda ett intyg. I sådana ärenden bifogar Region Östergötland en kopia av begäran om läkarintyg. För de sjöman som är anställda ombord på ett fartyg som för ett EU/EES-lands flagga gäller enligt förordning 883/04 alternativt 1408/71 det landets lagstiftning. Detta lands försäkringskassa utfärdar EU-kortet eller intyg. Saknas EU-kortet eller intyg och fartyget för utomnordisk flagg kan, om inte en betalningsförbindelse fås från fartyget/rederiet, hela vårdkostnaden tas ut av patienten. En person som uppvisar EU-kortet har rätt till nödvändiga läkemedelsförmåner på samma ekonomiska villkor som personer bosatta i landet. När personen köper ett läkemedel från ett apotek uppvisas receptet och EU-kortet. 4.6 SJUKVÅRDSKONVENTIONER Konventions- och avtalsländer Sverige har sjukvårdskonventioner och sjukvårdsavtal med många EU/EESländer. Dessa sjukvårdskonventioner och sjukvårdsavtal kommer i fortsättningen att användas alltmer sällan beroende på EU:s utvidgning och bestämmelser om att bosatta i ett EU/EES-land är försäkrade enligt förordning 883/04 alternativt 1408/71. En konvention som även framöver kommer att användas är emellertid den nordiska konventionen som behandlas nedan under Utöver de konventioner som finns med många EU/EES-länder finns även sjukvårdsavtal med Algeriet, Australien, Israel och Québec. Avtalet med Israel avser endast förlossningsvård. Avtalet med Algeriet avser akut vård, avtalet med Australien avser nödvändig vård och avtalet med Quebec avser all vård 44

45 under vistelse här. Det innebär att personer från dessa länder har rätt till nämnda vård på samma avgiftsvillkor som bosatta i Sverige. Motsvarande rätt till subventionerad akut vård har personer bosatta i Sverige vid besök i samtliga dessa länder. Sverige har sjukvårdskonventioner/sjukvårdsavtal med följande länder. Konventions- eller avtalsland Konventions- eller avtalsland Konventions- eller avtalsland Konventions- eller avtalsland Algeriet Israel 3 Nederländerna Spanien Australien Italien 4 Norden 7 Storbritannien och Nordirland Estland 1 Lettland 5 Polen Tyskland Frankrike 2 Litauen 6 Portugal Ungern 9 Grekland Luxemburg Québec 8 Österrike 1 Omfattar också dialysvård och akut tandvård till barn som är under 20 år på samma villkor som gäller för tandvård för personer över 20 år. 2 Även medborgare i andra länder med vilka både Sverige och Frankrike har ingått avtal om social trygghet. 3 Endast förlossningsvård. 4 Gäller endast vid vistelse kortare än 3 månader. 5 Vad gäller akut tandvård omfattar avtalet endast tandvård för personer över 20 år i enlighet med förordningen om tandvårdstaxan, medan tandvård till barn under 20 år inte omfattas av avtalet. 6 Avtalet innebär att akut tandvård ges till barn som är under 20 år på samma villkor som gäller tandvård för personer över 20 år i enlighet med förordningen om tandvårdstaxan. 7 Konventionen gäller mellan Danmark, Finland, Island, Norge och Sverige. Den vårdsökande skall vid behov kunna visa att personen i fråga är bosatt i annat nordiskt land. Denna konvention gör EU/EES-reglerna tillgängliga för alla bosatta i Norden oavsett medborgarskap och kraven på t.ex. arbetsanknytning. Motsvarande gäller för Grönland, Färöarna och Åland. 8 Endast för den som arbetar eller studerar för kortare tid än ett år. Försäkringsintyg från Québec och intyg om arbetstillstånd eller inskrivningsintyg från läroanstalt i Sverige som omfattas av den svenska lagstiftningen om studiestöd. 9 Endast sjukhusvård, som är akut slutenvård Ersättning från Försäkringskassan Region Östergötland får ersättning från Försäkringskassan när vård ges till patienter från de länder med vilka Sverige har konventioner eller sjukvårdsavtal. Region Östergötland ska med anledning därav fakturera Försäkringskassan. Fakturan ska dessutom innehålla en kopia av patientens IDhandlingar som antingen kan vara pass eller försäkringsintyg. Försäkringskassan kräver intyg från personer från EU/EES-länderna. För avtalsländerna såsom t.ex. Algeriet finns inga krav på intyg. I dessa fall är det tillräckligt med pass eller motsvarande som legitimationskrav. I den mån patienten inte kan uppvisa ett intyg eller pass ska hela patientavgiften debiteras patienten. Patienter som omfattas av konventionsreglerna har rätt till sjukreseersättning. 45

46 Taxa för öppen vård för patient som omfattas av konvention För patienter från länder, se ovan, med vilka Sverige har sådan konvention att den innefattar sjukvårdsförmåner vid tillfällig vistelse gäller följande vårdavgifter: Akut vård Läkarvård Besök på mottagning Hembesök Sjukvårdande behandling Patientavgift Försäkringskassan 200 kr Utomlänstaxa 200 kr Utomlänstaxa 200 kr Utomlänstaxa Planerad vård (ej vård enligt konvention) Patientavgift Samtliga vårdformer Utomlänstaxa, ev tolkavgift tillkommer Taxa för sluten vård för patienter som omfattas av konvention För patienter från länder med vilka Sverige har sådan konvention att den innefattar sjukvårdsförmåner vid tillfällig vistelse gäller följande vårdavgifter vid sluten vård: Akut vård Kostnad per vårddag Patientavgift 100 kr Försäkringskassan Utomlänstaxa (Intyg eller pass) Planerad vård Patientavgift Kostnad per vårddag Utomlänstaxa 0 kr Försäkringskassan Nordiska konventionen Den nordiska konventionen har ett åtagande om hemresa som sträcker sig utöver övriga konventioner och förordning 883/04 och 1408/71. Enligt den nordiska konventionen svarar det land som vården getts i för merutgifterna för hemresan till patientens hemortssjukhus/motsvarande. Med merutgift avses de kostnader som uppkommer med anledning av att patienten, p.g.a. sitt sjukdomstillstånd, måste använda ett dyrare färdsätt än personen annars skulle ha använt. Patientens sjukdomstillstånd skall styrkas med läkarintyg. Inom 46

47 Norden ges således den akuta vården enligt förordning 883/04 alternativt 1408/71 och en eventuell hemresa enligt den nordiska konventionen. Exempel En kvinna som bor i Oslo insjuknar under en semesterresa akut i Linköping. Enligt läkarintyg behöver kvinnan flygas hem till Oslo. Kostnaden uppgår till kr. Den vanliga hemresekostnaden, om akut sjukdom inte hade uppstått, är beräknad till kr. Merkostnaden för hemresan blir kr. Region Östergötland fakturerar Försäkringskassan för beloppet kr. Region Östergötland får fakturera patienten för beloppet 1500 kr. Region Östergötland ska lämna upplysning till Försäkringskassan om normalt hemresesätt och kostnad för denna. Även Färöarna, Grönland och Åland omfattas av den nordiska konventionen om social trygghet. En patient boende i ett nordiskt land behöver inte uppvisa EU-kort utan endast uppge adress i bosättningslandet för att få rätt till vårdförmåner enligt den nordiska konventionen. 4.7 PATIENTER FRÅN ÖVRIGA LÄNDER De patienter som är utländska medborgare och som är bosatta i länder utanför EU/EES-området med vilka Sverige saknar sjukvårdskonventioner eller sjukvårdsöverenskommelse har inte någon rätt till subventionerad vård av Region Östergötland. Det betyder att dessa patienter själva får betala den verkliga kostnaden för såväl akut som planerad vård. Dessa patienter är även fullt betalningsansvariga för hemtransporter och hemresor till sina respektive hemländer. Avgift tas i dessa fall även ut för barn. Vårdkostnader och resekostnader betalas oftast av patientens försäkringsbolag Patient utan rätt till sjukvårdsförmån Taxa för öppen vård för patient utan rätt till sjukvårdsförmån För patient som ej omfattas av EU/EES-avtalet eller konvention är avgiften densamma antingen vården är akut eller planerad. Följande avgifter gäller: Läkarvård Akut och planerad vård Samtliga vårdformer Avgift för patienten Utomlänstaxa Ev tolkavgift tillkommer Sjukvårdande behandling Planerad vård Avgift för patienten 47

48 Samtliga vårdformer Utomlänstaxa Ev tolkavgift tillkommer Mödra- och barnavård Besök hos läkare: Besök hos barnmorska: Avgift för patienten Utomlänstaxa Utomlänstaxa Ersättning för tolkkostnad får tas ut från patienten i förekommande fall Taxa för sluten vård för patient utan rätt till sjukvårdsförmån Akut och planerad vård (ej vård enligt EU/EES-avtal) Patientavgift Utomlänstaxa Kostnad per vårddag Ev tolkavgift tillkommer Vissa riktlinjer vid debitering av avgifter mm Den som tas in på sjukhus och själv svarar för hela vårdavgiften, dvs överstigande 100 kr är skyldig att på begäran från sjukhuset betala förskottsbetalning för planerad vårdtid. Istället för förskottsbetalning kan en godtagbar ansvarsförbindelse lämnas. 48

49 5 HÄLSO- OCH SJUKVÅRD TILL ASYLSÖKANDE M FL 5.3 INLEDNING 5.4 ALLMÄNT Nedan redovisas de regler som gäller för sjukvård till asylsökande. Inledningsvis ges en övergripande beskrivning och därefter ges direkta taxebestämmelser. Region Östergötland har från 1997 enligt avtal mellan Landstingsförbundet och staten tagit över det ekonomiska ansvaret för ersättning för sjukvård åt asylsökande från Migrationsverket. Region Östergötland får enligt avtalet ett särskilt statsbidrag för denna vård. Från och med den 1 juli 2008 har avtalet med staten ersatts med en särskild lag som ålägger Region Östergötland att erbjuda sjukvård åt asylsökande. Den nya lagstiftningen innebär i sak inga förändringar jämfört med tidigare förhållanden och Region Östergötland kommer även fortsättningsvis att få ersättning från Migrationsverket för de sjukvårdsinsatser som ges till asylsökande. 5.5 FINANSIERING AV VÅRD AV ASYLSÖKANDE Ersättning från Migrationsverket Migrationsverket ersätter Region Östergötland för hälso- och sjukvård av asylsökande i enlighet med följande; Migrationsverket utbetalar fyra gånger per år ett schablonbelopp till Region Östergötland som baseras på antalet asylsökande inom Region Östergötland och som är registrerade hos Migrationsverket. Migrationsverket ersätter i särskild ordning kostnaden för den del av en avslutad vårdkontakt som överstiger kr. I dessa fall ansöker Region Östergötland om ersättning från Migrationsverket. Vid långvarig vårdkontakt kan utbetalning ske kvartalsvis i efterskott. Dessa ersättningar beräknas enligt riksavtalet. Migrationsverket ersätter Region Östergötland för en hälsoundersökning. Ersättningen till vårdande enheter utges som för utomlänsvårdspatienter och rutinerna beskrivs längre fram under detta avsnitt Patientavgift Region Östergötland får inte debitera de asylsökande högre patientavgifter än vad som anges i förordningen 1994:362 om vårdavgifter m.m. för vissa utlänningar. Dessa patientavgifter tas ut vid vård om den vårdsökande kan uppvisa ett LMA-kort som intygar att patienten är registrerad som asylsökande hos Migrationsverket. LMA-kortet finns avbildat i bilaga 7. 49

50 En hälsoundersökning är avgiftsfri för den asylsökande. Vid besök hos akutoch specialistmottagning utan remiss tillämpas vanlig patientavgift. Den slutna vården är avgiftsfri för patienten. Om en vårdsökande inte kan uppvisa ett LMA-kort har Region Östergötland möjlighet att kräva betalning för den totala vårdkostnaden (utomlänsavgift). Regionsfullmäktige beslutade den strategisk inriktning och finansplan för I beslutet ingick inriktning för vård av asylsökande och papperslösa det vill säga personer som vistas i Sverige utan tillstånd och som bedöms vara i behov av vård ska ges en fullständig vård utifrån behov och på lika villkor helt utan åtskillnad mot svenska medborgare. Beslutet innefattar inte tandvård. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade att asylsökande och personer som vistas i Sverige utan tillstånd (papperslösa/gömda) skall erbjudas en fullständig vård utifrån behov och på lika villkor helt utan åtskillnad mot svenska medborgare. Alla asylsökande har, när de kommer till Sverige, dessutom rätt till en hälsoundersökning eller ett hälsosamtal. Ovanstående beslut från Hälso- och sjukvårdsnämnden ska tolkas som att asylsökande och personer som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd ska erbjudas fullständig vård på lika villkor som patienter bosatta i Östergötland, utifrån vad som är lämpligast med hänsyn till den enskilde patientens situation. Vid bedömning av olika former av medicinska insatser (omfattar även förskrivning av hjälpmedel och läkemedel) ska beaktas huruvida en fortsatt medicinsk behandling alternativt service av förskrivet hjälpmedel kan ges i hemlandet i de fall patienten skulle komma att avvisas efter det att den medicinska insatsen påbörjats. Patienten får inte riskera att hamna i en sämre situation än om behandlingen inte hade påbörjats. De patientavgifter som framgår ovan ska fortsatt gälla. För den utökade vården som inte omfattas av lagen, beslutades att dessa ska fastställas till samma som för östgötar. Detta innebär att asylsökande fortsatt ska betala 50 kr för läkarbesök i primärvård och specialistvård efter remiss, 25 kr för sjukvårdande behandling samt 200 kr vid första besök hos specialistläkare utan remiss för vård som inte kan anstå. För vård utöver vård som inte kan anstå ska dessa personer betala som personer bosatta i Östergötland. För den vård som inte kan anstå och där patienten betalar 50 kr alternativt 25 kr omfattas patienten inte av högkostnadsskyddet. För annan vård där patienten betalar som personer bosatta i Östergötland ska däremot högkostnadsskyddet tillämpas. 5.6 REGION ÖSTERGÖTLANDS VÅRDÅTAGANDE Region Östergötland ska, enligt det beslut som fattades av Hälso- och sjukvårdsnämnden , erbjuda asylsökande en fullständig vård på lika villkor utan åtskillnad mot svenska medborgare. Tandvård omfattas däremot 50

51 inte av ovanstående beslut utan där ska Region Östergötland enligt överenskommelse med staten lämna tandvård enligt 6 tandvårdslagen samt tandvård som inte kan anstå. Personer som inte fyllt 18 år har samma rätt till hälso- och sjukvård samt tandvård som i Sverige bosatta barn. Region Östergötland ska även erbjuda en hälsoundersökning/hälsosamtal av samtliga asylsökande. 5.7 VÅRD SOM INTE ERSÄTTS AV MIGRATIONSVERKET Bestämmelserna omfattar inte och staten lämnar inte ersättning för hälso- och sjukvård som ges till; personer som fyllt 18 år och som håller sig undan så att beslut om avvisning eller utvisning inte kan verkställas och som enligt 12 lagen (1994:137) om mottagande av asylsökande m.fl. inte har rätt till bistånd, personer som ansökt om uppehållstillstånd i Sverige och som av särskilda skäl medgetts rätt att vistas här medan ansökan prövas (1 första stycket 3 lagen (1994:137) om mottagande av asylsökande m.fl.). Migrationsverket får dock ersätta kostnaderna för hälsoundersökning som görs av smittskyddsskäl för person som avses i 1 första stycket 3 denna lag. Överenskommelsen omfattar inte heller personer som beviljats uppehållstillstånd och omfattas av det kommunala flyktingmottagandet. Staten lämnar dock under vissa förutsättningar ersättning för varaktig vård som ges till dessa personer. Migrationsverket får också lämna ersättning för hälsoundersökningar av personer som avses i 3 2st punkt 1,2 och 4 förordningen (1990:927) om statlig ersättning för flyktingmottagande m.m. som inte genomgått hälsoundersökning innan de första gången togs emot i en kommun. 5.8 ADMINISTRATION INOM REGION ÖSTERGÖTLAND Ersättningen inom Region Östergötland administreras av en särskild enhet vid Patientkontoret i Linköping. All fakturering för vård och undersökningar av asylsökande som beskrivs i denna taxa ska göras till denna enhet. LMAnummer och förläggning ska anges vid faktureringen. Fakturorna sänds därefter till Region Östergötland, Asylsjukvården Linköping Ange referensnummer enligt nedan: Asylsökande (vård som ej kan anstå) Vård som kan anstå asylsökande Papperslösa (vård som ej kan anstå) Vård som kan anstå papperslösa 51

52 Endast vård som ges av Region Östergötlands egna vårdgivare eller vårdgivare med vårdavtal med Region Östergötland ersätts. 5.9 PERSONKRETS Allmänt Reglerna gäller endast personer som söker asyl eller har tillfälliga uppehållstillstånd. Att en person tillhör den aktuella gruppen visas genom ett LMA-kort. Vilka personer som ingår i personkretsen redovisas i detalj nedan. För övriga som söker uppehållstillstånd i Sverige gäller att de ska betraktas som turister och i allmänhet betala hela sjukvårdskostnaden själva om de inte omfattas av konvention eller EU/EES-förordning. För personer som fått uppehållstillstånd och blivit folkbokförda och som inte vistas på en förläggning gäller att de i sjukvårdssammanhang har samma rättigheter som alla andra personer som bor i Sverige Personkretsen i detalj Lag (2008:344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl omfattar utlänningar som; 1. har ansökt om uppehållstillstånd i Sverige som flykting enligt 4 kap 1 eller som annan skyddsbehövande enligt 4 kap 2 eller 2a utlänningslagen eller motsvarande äldre bestämmelser, 2. har beviljats uppehållstillstånd med tillfälligt skydd eller uppehållstillstånd efter tillfälligt skydd med stöd av bestämmelserna i 21 kap 2,3,4 eller 6 utlänningslagen och som inte är folkbokförda här i landet, 3. hålls i förvar enligt 10 kap 1 eller 2 utlänningslagen och som inte har placerats i kriminalvårdsanstalt, häkte eller polisarrest, eller 4. vistas här med stöd av tidsbegränsat uppehållstillstånd enligt 5 kap 15 utlänningslagen. Lagen omfattar även utländska barn och ungdomar som inte fyllt 18 år och som visats i landet utan att vara bosatta här och som tidigare omfattats av bestämmelserna i lag (1994:137) om mottagande av asylsökande m.fl Identifikation/LMA-kort De asylsökande ska ha ett särskilt tillfälligt kort, ett så kallat LMA-kort som måste uppvisas vid vård. På LMA-kortet finns angivet ett särskilt löpnummer, LMA-nummer, som måste anges vid fakturering av vårdkostnader. Om LMAnummer utelämnas vid fakturering kan ersättning inte lämnas till vårdande enhet. 52

53 LMA-kortets giltighetstid måste alltid kontrolleras. Om den som söker vård inte har ett LMA-kort bör man ta kontakt med den förläggning som patienten säger sig tillhöra eller kontakta Migrationsverket i Norrköping eller Asylsjukvården. Se vidare information om LMA-kortet i bilaga 7. Den 1 januari 2012 infördes ett nytt LMA-kort. Det nya kortet har samma typ av information som finns på det tidigare LMA-kortet. Det nya kortet återfinns via följande länk. Nytt_LMA_extern_sid1.pdf Gömda barn Gömda och andra papperslösa barn har rätt till samma vård som barn bosatta i Östergötland Gömda och andra papperslösa vuxna Regionsfullmäktige beslutade strategisk inriktning och finansplan för I beslutet ingick inriktning för vård av asylsökande och papperslösa det vill säga personer som vistas i Sverige utan tillstånd och som bedöms vara i behov av vård ska ges en fullständig vård utifrån behov och på lika villkor helt utan åtskillnad mot svenska medborgare. Beslutet innefattar inte tandvård. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade att asylsökande och personer som vistas i Sverige utan tillstånd (papperslösa/gömda) skall erbjudas en fullständig vård utifrån behov och på lika villkor helt utan åtskillnad mot svenska medborgare. Ovanstående beslut ska tolkas som att asylsökande och personer som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd ska erbjudas fullständig vård på lika villkor som patienter bosatta i Östergötland, utifrån vad som är lämpligast med hänsyn till den enskilde patientens situation. Vid bedömning av olika former av medicinska insatser (omfattar även förskrivning av hjälpmedel och läkemedel) ska beaktas huruvida en fortsatt medicinsk behandling alternativt service av förskrivet hjälpmedel kan ges i hemlandet i de fall patienten skulle komma att avvisas efter det att den medicinska insatsen påbörjats. Patienten får inte riskera att hamna i en sämre situation än om behandlingen inte hade påbörjats. De patientavgifter som framgår ovan ska fortsatt gälla. För den utökade vården som inte omfattas av lagen, beslutades att dessa ska fastställas till samma som för östgötar. Detta innebär att personer som vistas utan nödvändiga tillstånd i Sverige fortsatt ska betala 50 kr för läkarbesök i primärvård och specialistvård efter remiss, 25 kr för sjukvårdande behandling samt 200 kr vid första besök hos specialistläkare utan remiss för vård som inte kan anstå. För vård utöver vård som inte kan anstå ska dessa personer betala som personer bosatta i Östergötland. 53

54 För den vård som inte kan anstå och där patienten betalar 50 kr alternativt 25 kr omfattas patienten inte av högkostnadsskyddet. För annan vård där patienten betalar som personer bosatta i Östergötland ska däremot högkostnadsskyddet tillämpas HJÄLPMEDEL En patient som har rätt till sjukvård enligt ovanstående har även rätt till hjälpmedel. Till hjälpmedel räknas även inkontinensartiklar SJUKRESOR/SJUKTRANSPORT 5.12 ERSÄTTNINGSREGLER 5.13 PATIENTAVGIFTER Sjukresor regleras på samma sätt som för boende i Sverige. Den asylsökandes LMA-nummer, reservnummer och ev. förläggning måste noteras på det blåa sjukreseintyget. Karensbeloppet för resa med taxi är för asylsökande 40 kr per enkel resa. Ambulanstransporter av asylsökande debiteras även de Asylsjukvården. Vårdande enhet får ersättning för vård av asylsökande enligt samma ersättningsregler som för andra utomlänspatienter. Debitering görs för all meddelad vård. Vid vård inom MVC resp. BVC debiteras ersättning för läkarvård eller sjukvårdande behandling beroende på vilken vårdgivare som träffat patienten. I de fall debitering inte sker enligt PBE-taxa eller DRG-taxa ska annan regional utomlänstaxa användas. Asylsjukvården ska faktureras mellanskillnaden mellan patientavgiften och utomlänstaxa. För asylsökande gäller särskilda regler vid debitering av patientavgifter. Avgift för vård som inte kan anstå tas ut för öppen vård men inte för sluten vård. Asylsökande omfattas inte av Region Östergötlands högkostnadsskydd när avgift betalas enligt förordning 1994:362 om vårdavgifter m.m för vissa utlänningar. För vård som däremot är att anse som vård som kan anstå och där den asylsökande ska betala samma patientavgift som patienter bosatta i Östergötland gäller de vanliga avgiftsreglerna Patientavgifter i öppen vård Patientavgift ska alltid tas ut av de asylsökande med undantag för barn och ungdomar. Avgift tas inte ut av barn och ungdomar som inte fyllt 20 år, dvs samma åldersregler gäller som för svenska barn och ungdomar. Kvitto där namn och mottagning samt erlagd avgift framgår ska alltid lämnas. 54

55 Avgift inom primärvården Läkarbesök vuxna barn Sjukv. behandling vuxna barn 50 kr Interndebitering med kr 0 kr Interndebitering med kr 25 kr Interndebitering med 710 kr 0 kr Interndebitering med 735 kr Angivna belopp för interndebitering ska användas i de fall PBE-taxa eller DRG-taxa inte finns för debiterande/vårdande enhet. Avgift inom länssjukvården/öppen vård på sjukhus Vid besök med remiss Läkarbesök vuxna barn Sjukv. behandling vuxna barn 50 kr Interndebitering med kliniktaxa 0 kr 25 kr Interndebitering med kliniktaxa 0 kr Gäller även fortsatta vårdkontakter efter första remissbesök. Vid besök utan remiss Läkarbesök vuxna barn Sjukv. behandling vuxna barn 200 kr 0 kr 200 kr 0 kr Interndebitering med kliniktaxa Interndebitering med kliniktaxa Angivna belopp för interndebitering ska användas i de fall PBE-taxa eller DRG-taxa inte finns för debiterande/vårdande enhet. Angivet belopp för debitering ska användas i de fall PBE-taxa eller DRG-taxa inte finns för debiterande/vårdande enhet Befrielse från patientavgift i öppen vård Patientavgift ska inte betalas för; vård vid MVC respektive BVC förlossningsvård vård enligt smittskyddslagen Debitering för denna vård ska ske med hela utomlänstaxan Högkostnadsskydd/Frikort Asylsökande patienter omfattas inte av Region Östergötlands högkostnadsskydd, dvs det vanliga högkostnadskortet och frikortet för vård som inte kan anstå. Migrationsverket har istället ett särskilt högkostnadsskydd för de asylsökande och betalar efter särskilda regler tillbaka erlagda avgifter till de asylsökande. En asylsökande över 20 års ålder ska därför alltid betala avgift 55

56 till Region Östergötland för öppen sjukvård. Asylsökande omfattas således inte av Region Östergötlands högkostnadsskydd när avgift betalas enligt förordning 1994:362 om vårdavgifter m.m. för vissa utlänningar. För vård som däremot är att anse som vård som kan anstå och där den asylsökande ska betala samma patientavgift som patienter bosatta i Östergötland gäller de vanliga avgiftsreglerna och de asylsökande omfattas därför av Region Östergötlands högkostnadsskydd/frikort Patientavgifter i sluten vård En asylsökande som får sluten vård som inte kan anstå får inte debiteras någon patientavgift. Debitering för sluten vård ska ske enligt utomlänstaxa till Asylsjukvården. En asylsökande som får sluten vård som kan anstå ska däremot debiteras vanlig slutenvårdsavgift likt personer bosatta inom Östergötland TANDVÅRD För personer som fyllt 18 år gäller att de har rätt till akut tandvård samt tandvård som inte kan anstå. Tandvården ska ges inom Folktandvården eller hos en vårdgivare som region eller landsting har slutit avtal med. Patienten betalar en patientavgift om 50 kr per besökstillfälle. Den som inte fyllt 18 år har rätt till fullständig och avgiftsfri tandvård. De som inte fyllt 18 år omfattas av Vårdval inom allmäntandvård för barn och unga. Folktandvården och privattandvården debiterar asylsjukvården enligt gällande behandlingstaxor för Folktandvården i Östergötland. Det utökade vårdåtagandet som beslutades av Hälso- och sjukvårdsnämnden omfattar inte tandvård TOLKKOSTNADER För tolkkostnader debiteras Asylsjukvården 500 kr per utnyttjat tolktillfälle. Tolkkostnad får inte debiteras vid hälsosamtal/hälsoundersökningar där ersättning för tolkar ingår i ersättningen, se nedan HÄLSOUNDERSÖKNINGAR Hälsosamtal/hälsoundersökningar För hälsosamtal/hälsoundersökningar för asylsökande som inte tidigare genomgått någon sådan undersökning efter sin ankomst till Sverige internlämnar Migrationsverket ersättning med kr. Ersättningen avser såväl samtal, undersökning som nödvändiga tolktjänster. Samtalet/undersökningen ska ske snarast efter det att den nyanlända personen kommit till ett Region Östergötland och registrerats av Migrationsverket. 56

57 Migrationsverket informerar Region Östergötland om vilka personer som har rätt till samtal/undersökning och sjukvård. Debitering av ersättningsbeloppet på kr sker till Asylsjukvården som kvartalsvis fakturerar Migrationsverket för genomförda samtal/undersökningar. Samma avgift kr, används för extern debitering för hälsoundersökningar begärd av annan myndighet, avseende flykting eller motsvarande Hälsoundersökningar och utlåtanden som begärs av annan myndighet Utlåtanden, intyg, eller undersökning som begärs av exempelvis kommun (social myndighet, skola m.fl.) eller annan myndighet som krav för att ta emot ett barn i barnomsorg eller i skola etc. debiteras den beställande myndigheten som har att svara för undersökningskostnaden. Taxa om kr enligt föregående stycke används. Region Östergötland debiterar dock inte länets kommuner för remisser från kommunernas elevhälsa/skolhälsovård avseende hälsoundersökningar för nyanlända skolbarn Hälsoundersökning av kvotflyktning och anhöriginvandrare Kvotflyktingar och vissa anhöriginvandrare har vid ankomsten till Sverige rätt till hälsoundersökning och hälsosamtal på liknande villkor som asylsökande. Normalt aktualiseras sådan undersökning av den kommunala flyktingsamordnaren. Aktuella personer ska folkbokföras vid ankomsten till Sverige för att få rätt till hälsoundersökning samt annan vård. Vårdenheten har rätt till ersättning för dessa undersökningar från Migrationsverket. Ersättning ges under 2017 med kr. Ersättningen avser såväl samtal, undersökning som nödvändiga tolktjänster. Patienten ska inte betala någon avgift för undersökningen. Ansökan ska ske på särskild blankett. Fakturering enligt vanliga rutiner för hälsoundersökning av asylsökande får inte ske, utan ansökan om ersättning ska skickas till nedanstående adress för vidarebefordran till Migrationsverket. Ansökningsblanketten återfinns på följande länk på Migrationsverkets webbplats: Blanketten kan fyllas i direkt i men inte sparas i datorn. En kopia på blanketten återfinns på nästa sida. Ansökningsblanketten sänds därefter till patientkontoret för vidarebefordran till Migrationsverket under denna adress: Patientkontoret, Klostergatan 19, plan 4, Linköping. 57

58 Intyg och utlåtanden i samband med överklagningsärenden Utlåtanden, intyg och undersökningar som begärs av ombud för asylsökande i samband med överklagningsärenden och dylikt debiteras den asylsökandes ombud. Utlåtanden bör inte lämnas ut innan betalning skett. Debitering ska ske enligt timtaxa i enlighet med avsnitt 9. Utlåtandena är momspliktiga Intygsersättning från Arbetsförmedlingen Arbetsförmedlingen har sedan den 1 december 2010 enligt ny lagstiftning övertagit ansvaret från kommunerna för etableringsinsatser för vissa nyanlända invandrare. Det rör sig om personer i åldersgruppen år som beviljats uppehållstillstånd som flykting, skyddsbehövande i övrigt eller som anhöriginvandrare och som blivit folkbokförda i Sverige. För att kunna fastställa dessa personers prestationsförmåga kommer Arbetsförmedlingen att behöva hjälp av läkare som utfärdar intyg om hälsotillståndet. Arbetsförmedlingen kommer att begära sådana intyg hos vården. Arbetsförmedlingen kommer att ge ersättning för sådana utlåtanden med kr exkl moms per intyg. 58

59 6 HÖGKOSTNADSKORT OCH FRIKORT FÖR ÖPPEN SJUKVÅRD 6.1 ALLMÄNT Enligt bestämmelser i 26 a i hälso- och sjukvårdslagen gäller att en patient endast behöver betala en viss sammanlagd högsta avgift per år för besök i öppen vård. Enligt lagbestämmelserna får de sammanlagda avgifterna inte överstiga kr. Det är dock möjligt för ett landsting att fastställa ett lägre årsbelopp. För patienter som är bosatta i Östergötland är högsta avgift för att få frikort för sjukvård kr. Registrering ska ske oavsett om besöket betalas med kort eller faktureras. Kvalificering för att få frikort kan ske genom besök i samtliga landsting hos landstingens vårdgivare, hos vårdgivare med vårdavtal med landsting eller vårdgivare med ersättning från landsting enligt särskild lag. Den som fått ett frikort har rätt till fri öppen sjukvård i samtliga landsting hos landstingens vårdgivare, hos vårdgivare med vårdavtal med landsting eller vårdgivare med ersättning från landsting enligt särskild lag. Frikortet berättigar även till fri tandvård för vissa patientgrupper enligt vad som regleras i 8 a och 15 a tandvårdslagen, se avsnitt EU/EES En patient som omfattas av EU/EES-regler vid betalning av patientavgifter omfattas även av reglerna för högkostnadsskyddet. 6.3 DELBETALNING Regler om delbetalning av patientavgifter samt blankett för tecknande av överenskommelse om delbetalning återfinns nedan under 6.7 samt som bilaga REGION ÖSTERGÖTLANDS REGLER FÖR HÖGKOSTNADSSKYDD FÖR SJUKVÅRD Grundläggande regler Region Östergötlands högkostnadsskydd för öppen sjukvård gäller enligt följande regler: Kvalificerande belopp för frikort är kr Kvalificerande avgifter är: - avgift för besök för sjukvård hos vårdgivare i Region Östergötland, - avgift för besök för sjukvård hos vårdgivare med ersättning från Region Östergötland enligt lag eller avtal - avgift för besök för tandvård för vissa patientgrupper hos folktandvård eller privat tandvård (TvL 8 a & 15 a ) Giltighetstiden för högkostnadsskyddet är tolv månader räknat från och med första registrerade besöket 59

60 6.4.2 Särskilda regler Utomlänspatienter Kvalificerande besök inom ramen för högkostandsskyddet registreras i ett elektroniskt högkostnadsskydd (e-frikort). Som alternativ kan patienten spara avgiftskvitton, från exempelvis annat landsting. Registrering i e-frikort sker både vid betalning med betalkort och vid fakturering. När hökostnadsgränsen är uppnådd utfärdas ett frikort som skickas till patientens folkbokföringsadress. Patienten skall själv bevaka sin rätt till högkostnadsskydd. Om en patient uppvisar kvitton på betalade avgifter bör dessa registreras i e-frikort av Patientkontoret innan utfärdande av frikort sker. Avgift erläggs upp till högst det kvalificerande beloppet. Det innebär att den sista avgiften kan understiga den fastställda avgiften för besöket. Tidigare betalade avgifter återbetalas inte. Högkostnadsskyddet gäller även för patienter från andra landsting. Frikort ska utfärdas även för dessa patienter med tillämpning av de beloppsgränser som gäller vårdlandstinget. Bestämmelser om kvalificerande besök och avgifter kan avvika mellan landstingen men vårdlandstinget regler gäller. Högkostnadskort och frikort kan ha utfärdats för patient boende i Östergötland vid besök i ett annat landsting. Dessa kort gäller även i Östergötland och ska meddelas Patientkontoret för införande i e-frikort. 6.5 ANVISNINGAR FÖR PATIENTKASSOR Besöksregistrering och utfärdande av frikort Vid första besöket Patienten registreras som vanligt Vid mellanliggande besök För patient som har högkostnadskort görs notering på kortet. E-frikort meddelar hur mycket som är betalt och hur mycket som återstår till frikort Vid sista besöket Enligt reglerna för högkostnadsskydd får de sammanlagda avgifterna inte överstiga den fastställda högkostnadsgränsen om kr. Avgiften för det sista besöket kan därför understiga den för besöket fastställda avgiften. När den registrerade beloppet uppgår till sammanlagt kr så utfärdas ett frikort automatisk. När giltighetstiden överstiger 14 dagar så skickas kortet hem till patientens folkbokföringsadress inom två veckor. Frikortet registreras direkt i e-frikort som skickar fil till upphandlad leverantör för tryck och distribution till patientens folkbokföringsadress. Observera att taktiskt val av första besöksdag inte längre är möjligt. 60

61 Vid eventuell diskussion om regelverket hänvisas till Patientkontoret Under övergångsperiod till all verksamhet inom Region Östergötland ingår i e-frikort gäller detta: Istället för att stämpla i högkostnadskort kan patienten samla kvitton för sjukvård. Kvittona bör för kontroll föras in i e-frikort av personal på Patientkontoret innan frikort utfärdas. Visar patienten upp både högkostnadskort och kvitton, och det saknas besök i e-frikort, bör det kontrolleras att besöket endast räknas en gång. Vid osäkerhet kontakta Patientkontoret. Stryk besök äldre än 12 månader. Alla underlag återlämnas till patienten och uppgifterna rapporteras till Patientkontoret för registrering i e-frikort via e-post samma dag. Uppgifter som ska bifogas är: Personnummer och Frikortets giltighetstid fr o m t o m Förlorat frikort Oregistrerat besök Patient som förlorat sitt frikort ska kunna få ett nytt om underlaget för det gamla frikortet uppvisas eller finns registrerat. Samma giltighetstid som för det förlorade frikortet ska gälla. Anmälan ska ske till Patientkontoret som ombesörjer nytt utskick. Vid besök som inte registrerats i e-frikort (ex. besök hos privat vårdgivare som inte ännu är ansluten till systemet) kan besöksavgiften registreras av Patientkontoret. Lämna kontaktuppgifter till patienten, alternativt, skicka in uppgifterna till Patientkontoret samma dag via e-post Sjukvård som anställnings- eller försäkringsförmån Patienter med anställningar som har avtal om att arbetsgivaren träder in och betalar sjukvårdskostnaderna skall erhålla ett kvitto (A4-kvitto). Samma gäller för patienter där ett försäkringsbolag betala patientavgiften Besök med frikort Vid besök med frikort ska ett 0-kvitto göras. Har patienten glömt frikortet, och nummer och giltighetstid ej framgår i något system, ska en faktura på patientavgift utfärdas. Återbetalning av felaktig patientavgift gös endast vid enhet där avgiften betalats Omprövning av tillämpningsreglerna för högkostnadsskydd Patienter som framför klagomål på tillämpning av högkostnadsskyddet ska hänvisas till Patientkontoret. 61

62 6.6 DELBETALNING En patient boende i Östergötland kan fördela kostnaderna för sina öppenvårdsbesök genom att betala en avgift per månad. Delbetalningsfunktionen innebär att en patient i samband med ett öppenvårdsbesök tecknar en överenskommelse om att månatligen betala ett visst belopp upp till frikortsgränsen. Delbetalning kan fördelas på 1, 5 eller 10 månader. Vid betalning fördelat på; 5 månader betalas en avgift om 220 kr per månad 10 månader betalas en avgift om 110 kr per månad Blanketten ska ifylls och skickas till Patientkontoret via e-post eller fax samma dag som registrering i e-frikort. Rutan för frikortsnummer lämnas tom. Patient som tidigare har betalat öppenvårdsavgift får inte räkna dessa avgifter till godo vid tecknandet av delbetalningskontrakt. Öppenvårdsbesök som sker efter det att överenskommelse om delbetalning undertecknats hanteras som övriga besök med uppvisande av frikort. En patient som efter tecknade av överenskommelsen inte utnyttjar frikortet har inte rätt att få tillbaka någon till Region Östergötlands erlagd avgift. Någon aviseringsavgift tas inte ut i samband med de månatliga debiteringarna. Ledningsstaben har utarbetat särskilda regler och rutiner för delbetalningsfunktionen. Regler och blankett för tecknande av överenskommelse om delbetalning återfinns under bilaga 8. Blanketten kan även hämtas i Region Östergötlands blankettarkiv under rubriken Administration alternativt under Ö i alla blanketter A-Ö. 62

63 7 HÄLSOUNDERSÖKNINGAR, INTYG, VACCINATIONER M M 7.1 ALLMÄNT Intyg Exempel: Nedanstående regelverk omfattar intyg och utlåtanden, vaccinationer samt hälsoundersökningar som inte omfattas av den allmänna försäkringen. Regelverket omfattar samtliga patientgrupper oavsett nationalitet, bosättningsort/land, försäkringsstatus eller ålder. Regelverket ska även tillämpas när exempelvis försäkringsbolag eller annan myndighet begär ett intyg. Avgifterna för intyg, hälsokontroller och vaccinationer ingår inte i högkostnadsskyddet för sjukvård och frikort gäller inte. Även barn och ungdomar betalar avgift enligt detta regelverk. Enligt patientdatalagen finns en skyldighet att utfärda intyg om vården. I övrigt finns ingen allmän skyldighet att utfärda intyg, såvida det inte är klart uttryckt i lag. Region Östergötlands verksamheter bör ändå i den mån det är möjligt tillgodose önskemål om intyg. Ett nekande att skriva intyg kan inte överklagas, men handläggningen kan anmälas till JO. En patients begäran om intyg ska prioriteras utifrån behovet med beaktande av skadan eller sjukdomens art. En intygsbehövande patient ska varken komma i bättre eller sämre läge än andra patienter. Med intyg avses även utlåtanden, skriftliga svar på förfrågningar mm av olika slag och omfattning som utfärdas på begäran av patient, Försäkringskassan, försäkringsbolag, myndighet eller annan. Intyget ska avse en bestämd person och någon patient-läkarrelation behöver inte föreligga för att intyg ska kunna utfärdas. Med intygsutfärdande avses såväl förberedande arbete, t ex inläsning av journaler, som formulering av intygstext och utskrift av intyg. Frågan om vem/vilken enhet som är ansvarig för att skriva de intyg som efterfrågas uppkommer med jämna mellanrum. Huvudregeln bör vara att den enhet/klinik som har mest kännedom om patienten i den fråga som intyget rör även är den klinik/enhet som bör vara ansvarig för att utfärda intyget. För att vissa av de åtgärder som är upptagna i taxan skall kunna genomföras krävs laboratorieanalyser, röntgenundersökningar och liknande. Prover, analyser och undersökningar debiteras enligt respektive laboratoriums självkostnad, taxa för provet/undersökningen eller främmande laboratoriums faktiska kostnad. Om patienten inte tidigare har haft någon vårdkontakt bör efterfrågat intyg utfärdas av den vårdcentral där patienten är listad. 63

64 1. En asylsökande patient är listad på vårdcentral X men har inte besök vårdcentralen någon gång. Patienten har däremot genomgått en hälsoundersökning hos FMC. Patientens ombud begär nu ett intyg på att patienten har krigsskador från sitt hemland. Eftersom patienten aldrig träffat primärvården bör FMC vara den enhet/klinik som lämpligast bör utfärda intyget. Observera att avgift kan tas ut för intyget, se Region Östergötlands avgiftshandbok. 2. En patient är listad på vårdcentral Y, men har aldrig behövt uppsöka vården. Patienten vill nu ha ett intyg att lämna till Försäkringskassan. Eftersom ingen enhet/klinik träffat patienten är patientens ingång via primärvården och vårdcentral Y bör således skriva intyget. Intyg till Försäkringskassan är enligt Region Östergötlands avgiftshandbok avgiftsfria Kostnad där intyg inte ingår i grundpriset Avgift för utfärdande av intyg/utlåtande med anledning av undersökning där intyg/utlåtande inte ingår i avgiften för undersökningen är 250 kr varav moms är 50 kr. Kostnad för utfärdande av intyg/utlåtande där sådant inte ingår i grundpriset på för åtgärden förtryckta formulär är 125 kr varav moms är 25 kr Intyg på andra språk Det finns ingen skyldighet att utfärda ett utlåtande eller intyg på att annat språk än svenska språket. Den som vill använda ett utlåtande på svenska i ett främmande land får svara för översättningen själv. Observera att icke auktoriserade översättningar kan innebära problem av olika slag, i värsta fall krav på skadestånd Moms Åtgärder inom sjukvården som inte främst syftar till att skydda eller vårda en persons hälsa är momspliktiga. Detta innebär att merparten av intyg och utlåtanden samt hälsoundersökningar som redovisas i denna del av avgiftshandboken är belagda med moms på 25 %. Det innebär således att utredningar, provtagningar eller undersökningar som görs av legitimerad personal med det huvudsakliga syftet att tillhandahålla fakta för att intyga ett sakförhållande för en tredje part är momspliktiga. Det kan exempelvis röra sig om rätt för en person att utöva en viss verksamhet t ex sportdykning eller att få körkortstillstånd. Vaccinationer och vissa andra åtgärder är undantagna. Särskilda rutiner gäller för redovisning och registrering av de momspliktiga åtgärderna. 64

65 7.1.4 Grupptaxesystem Region Östergötlands taxa bygger i huvudsak på ett grupptaxesystem med viss avgift för respektive grupp enligt nedanstående förteckning. Grupp 0 0 kr (avgiftsfritt) Grupp kr 125 kr inkl moms, 25 kr Grupp kr 250 kr inkl moms, 50 kr Grupp kr 375 kr inkl moms, 75 kr Grupp kr 500 kr inkl moms, 100 kr Grupp 5 Timtaxa 800 kr/tim (200 kr per påbörjad 15 min) kr inkl moms, 200 kr. (250 kr per 15 min, moms 50 kr) Intygsersättning till läkaren För vissa utlåtanden och intyg, som tidigare reglerats i läkarnas kollektivavtal, och som utfärdas av läkare på grundval av journaler och andra handlingar, får läkare själv ta ut särskild ersättning av uppdragsgivaren enligt följande regler. Utfärdande av utlåtanden och intyg för vilka ersättning utgår till läkare personligen skall ske på annan tid än arbetstid. När ersättning från Region Östergötland utgår för arbetstid har läkaren inte rätt att få ersättning för intyg. Arbetad tid under jour betraktas i detta sammanhang som arbetstid. Läkare, som med stöd av författning eller andra bestämmelser förordnas att utföra undersökningar och med anledning därav utfärda utlåtanden och intyg, får uppbära ersättning för detta av förordnande myndighet eller den som anges i bestämmelsen. Om intyg hos Region Östergötlands klinik eller motsvarande begärs av en myndighet eller företag får intyget inte utfärdas av enskild läkare utan att överenskommelse om detta träffats med beställaren Avgiftsfria intyg För vissa intyg tas ingen avgift ut. Vilka intyg som är avgiftsfria framgår av nedanstående taxa. Utöver dessa är intyg som Region Östergötland behöver för sin handläggning, exempelvis intyg för tandvårdsstöd, patientskadeförsäkringen samt stiftelser i den mån intyg behövs avgiftsfria. 7.2 INTYG A Adoption Utlåtande om adoptivföräldrar (exkl. hälsoundersökning som debiteras särskilt) 250 kr (varav moms 50 kr) 65

66 Anställning Arbetsgivare Arbetsförmedling Utlåtande om adoptivbarn (undersökning av adoptivbarn sker som undersökning enligt smittskyddslagen och är avgiftsfri) Friskintyg för anställning, (kan innefatta undersökning inkl. utlåtande för anställning och liknande ändamål exkl. röntgen) Undersökning inkl utlåtande till arbetsgivare angående omplacering m m (grupp 5) Intyg och utlåtanden grundade på journaler och begärda av arbetsförmedlingen, debiteras enligt bestämmelserna i Riksförsäkringsverkets kungörelse RFFS 1977:27 i dess senaste lydelse. Läkarutlåtande om hälsotillstånd ska innehålla en utförlig beskrivning av bl.a. status, prognos, utförda undersökningar, socialmedicinska utredningar och av hur sjukdomen påverkar arbetsförmågan. Särskilt läkarutlåtande som är utfärdat av läkare med fördjupad utbildning i försäkringsmedicin och som tagit mer än tre timmar i anspråk att utfärda, kan istället för ovan angivna belopp ersättas med kronor per timme, dock ersätts högst tolv timmar ( kronor). Med arvode för läkarutlåtanden m.m. avses bruttoarvoden. (Enligt lydelse FKFS 2008:2) 250 kr (varav moms 50 kr) 375 kr (varav moms 75 kr) Timtaxa (inkl moms) kr exkl moms kr Utlåtande till arbetsvårdsorgan (arbetsförmedling, länsarbetsnämnd) (grupp 4) exkl. lab prover och röntgen 500 kr (varav moms 100 kr) Audiogram Undersökning inkl utlåtande (grupp 4) 500 kr (varav moms 100kr) B Blodkontroller Kontroll av blodgivare vid blodcentral eller motsvarande (grupp 0) 0 kr Undersökning för blodgruppering (ABO, Rh) i samband med uttagande av ID-bricka eller motsvarande inkl utlåtande och provtagning (grupp 2) Blodprov (venblod) för laboratorieanalys (grupp 1) Tagning av blodprov utanför ordinarie arbetstid, eventuell resekostnad tillkommer (grupp 4) Anm: Laboratorieanalysen debiteras enligt respektive laboratoriums/röntgenkliniks taxa. Om undersökning eller analys utförs på främmande 250 kr (varav moms 50 kr) 125 kr (varav moms 25 kr) 500 kr (varav moms 100 kr) 66

67 Bostadsanpassning D Dykare laboratorium debiteras faktisk kostnad. Intyg till kommun i bostadsanpassningsärenden (grupp 0) Undersökning för certifikat inkl utlåtande, exkl lab och röntgen 750 kr (varav moms 150 kr) Dödsbevis Konstaterande av dödsfall (grupp 0) 0 kr F Faderskapsutlåtande Undersökning och utlåtande, exkl lab och röntgen (grupp 2). Intyg i faderskapsärenden/faderskapsmål utfärdas på blankett fastställd av Socialstyrelsen, se SOSFS 2004:16 Flygcertifikat Utlåtande för innehav av flygcertifikat, inkl undersökning exkl lab och röntgen. Specialundersökningar får endast utföras av godkända specialister inom respektive specialitet, auktoriserade av Transportstyrelsen. 0 kr 250 kr (varav moms 50 kr) Formulär 1 C, version L 1630 Kan endast utföras av flygläkare med undantag av segel-, ballong- och ultralättcertifikat Formulär 2 version L specialundersökning av ögon Formulär 3 version L specialundersökning av öron, näsa och halsorgan exkl audiogram Formulär 4 version L specialundersökning av hjärta och cirkulationsorgan 375 kr (varav moms 75 kr) 500 kr (varav moms 100 kr) 500 kr (varav moms 100 kr) Se Vilo-EKG (inkl tolkning) Se Fosterbarn Friskintyg för, inkl undersökning 500 kr (varav moms 100 kr) Färdtjänst Intyg för erhållande av färdtjänst. (Ev undersökning ersätts 0 kr enl AFL). (grupp 0) Färgsinneutlåtande Vanligt färgsinneutlåtande inkl undersökning (grupp 2) 250 kr (varav moms 50 kr) Försäkringsbolag I samband med anomaloskoundersökning (grupp 2) Intyg om skada eller sjukdom, exkl undersökning (grupp 2) Undersökning inkl intyg om hälsotillstånd (grupp 4) 250 kr (varav moms 50 kr) 250 kr (varav moms 50 kr) 500 kr (varav 67

68 moms 100 kr) Försäkringskassan Intyg om invaliditet (grupp 5) Utlåtande (intyg) SPP (grupp 2) Utlåtande (intyg) AMF (grupp 3) Utlåtande PSR (patientförsäkring) (grupp 0) Ange alltid skadenummer eller motsvarande på fakturan till försäkringsbolag eller motsvarande. Utlåtanden som begärs av Försäkringskassan ska alltid lämnas kostnadsfritt till Försäkringskassan. Detta gäller även om det är patienten som begär ett utlåtande som ska lämnas till Försäkringskassan. Intyg som behövs för att få närståendepenning ska lämnas kostnadsfritt även om det begärs av den närstående och inte av Försäkringskassan. För intyg som behövs för att få föräldrapenningförmåner får ingen patientavgift tas ut. Även undersökningar som behövs ska ske kostnadsfritt för den försäkrade/patienten. Timtaxa (inkl moms) 250 kr (varav moms 50 kr) 375 kr (varav moms 75 kr) 0 kr G God man/ förvaltarskap Om patient deltar i avstämningsmöte (sjukvården, försäkringskassan, arbetsförmedlingen m.fl.) ska ingen besöksavgift tas ut av patienten även om samtalet sker på vårdenheten. I de fall läkare deltar kan debitering ske med 750 kr för första timmen och därefter med 375 kr per påbörjad halvtimme till Försäkringskassan. (FKFS 2010:35) Intyg angående klient, exkl undersökning (grupp 0) Gymnastik Utlåtande för skolbarn angående gymnastik m m (grupp 0) 0 kr H Hälsoresor/klimatvård Utlåtande inkl undersökning för klimatvårdsresa utom landet - begärd för resa som betalas av Region Östergötland - begärd för annan resa (grupp 3) 0 kr 0 kr 375 kr (varav moms 75 kr) Höjdintyg Höjdintyg inkl undersökning 375 kr (varav moms 75 kr) K 68

69 Kontaktlinser Undersökning inkl utlåtande (grupp 4) 400 kr Körkort Synundersökning för körkort inkl utlåtande (grupp 2) 250 kr(varav moms 50 kr) Körkort/missbruk Undersökning inkl utlåtande för olika former av körkort exkl lab eller komplicerad undersökning (grupp 3) Särskilt utlåtande inkl ev kompletterande undersökning för körkort för hörselskadade, diabetiker, epileptiker m fl. Intyg bör i huvudsak kunna utfärdas på befintlig journal. Avser även förlängning av rätt till körkort (grupp 0) Undersökning för att återfå eller behålla körkort p.g.a. missbruk efter beslut från körkortsmyndighet. Avgift tas ut med intygskostnad samt kostnad för varje av myndigheten begärd analys. Beloppet kan delbetalas men ska vara fullt betalt innan intyg lämnas ut. 375 kr (varav moms 75 kr) 0 kr Körkort/yrkesförare L Livsmedelshantering Intyg Vad ingår Läkartid, sekreterartid samt ev sköterske- /skötaretid Provtagning och analyskostnad Provtagning och analyskostnad Provtagning och analyskostnad Blodprov, per prov Urinprov, per prov Blod-och urinprov, per prov Screening av Provtagning och andra preparat analyskostnad samt hårprov Undersökning för förlängning efter 45 år av körkort kategori C, CE, D, DE och Taxi, inkl intyg, exkl lab Undersökning, inkl intyg, ev inkl undersökning av salmonella och shigella (grupp 3) Momsbelopp Kostnad med moms 400 kr 2000 kr 175 kr 875 kr 100 kr 500 kr 225 kr 1125 kr Särskild laboratorietaxa 750 kr (varav moms 150 kr) 375 kr (varav moms 75 kr) 69 Endast undersökning av salmonella och shigella inkl intyg (grupp 3) 375 kr (varav moms 75 kr) M Missbruksvård Utlåtande för intagning enligt lag om vård av missbrukare 400 kr

70 Missbruk (LVM), inkl intyg och undersökning (grupp 4) Undersökning av eventuellt missbruk på begäran av polis, (inkl lab. och utlåtande) kr (varav moms 200 kr) N Nykterhetsärenden Utlåtande till socialnämnd inkl undersökning (grupp 4) 400 kr O Omyndighet P Parkeringstillstånd Patientförsäkring R Radiologiskt arbete Utlåtande inkl undersökning för omyndighetsförklaring och myndighetsförklaring (grupp 5) Utlåtande för tillstånd till handikapparkering exkl undersökning (jfr färdtjänst) (grupp 0) Utlåtande till Region Östergötlands patientförsäkring (RÖF/PSR) Utlåtande inkl undersökning för anställning i radiologiskt arbete (grupp 3) Timtaxa (inkl moms) 0 kr 0 kr 300 kr Periodisk undersökning av personal i radiologiskt arbete inkl utlåtande (grupp 3) Rättsintyg Somatisk undersökning inkl utlåtande (grupp 5) Psykiatrisk undersökning inkl utlåtande (för rättegång eller motsvarande) (grupp 5) 300 kr Timtaxa (inkl moms) Timtaxa (inkl moms) På begäran av socialnämnd eller anhörig (grupp 0) 0 kr Röntgenundersökning Undersökning för anställning, skola etc (inkl intyg) Se S Sjukresa Intyg om avsteg från gällande sjukreseregler, resa utan 0 kr samordning eller utanför tidtabell (grupp 0) Sjöfolk Undersökning jämte utlåtande exkl röntgen (grupp 4) 400 kr Skjutvapen Utlåtande angående rätt till innehav av skjutvapen Timtaxa (grupp 5) Socialnämnd Utlåtande inkl undersökning till socialnämnd (grupp 4) 400 kr Utlåtande enligt socialtjänstlagen 14 kap 1 (grupp 0) (enligt tidigare lagstiftning 71 ) Utlåtande avseende barnavård inkl undersökning till socialnämnd (grupp 4) 0 kr 500 kr Intyg för tandvårdsstöd 0 kr T Travkuskar Utlåtande för, inkl undersökning (grupp 4) 500 kr (varav moms 100 kr) U 70

71 Utbildning Utlandsvistelse Undersökning inkl utlåtande för utbildningssökande (grupp 3) För hälsoundersökning av personal vid FN, SIDA m fl vid avresa eller tropikmedicinsk undersökning vid hemkomst; Kontroll före eller efter utlandsvistelse (tropikundersökning) Exkl röntgen samt utlåtande - östgötar (grupp 4) 375 kr (varav moms 75 kr) 500 kr (varav moms 100 kr) - ej östgötar V Vaccinationsintyg Intyg att patienten inte tål vaccin (grupp 1) Intyg om sprutor och kanyler för tull o dyl. (grupp 1) Intyg över tuberkulinprövning och BCG-vaccination (grupp 0) Intyg över ympning mot eller vaccinationsintyg enligt WHO:s formulär, "gula kortet" (grupp 0) 750 kr (varav moms 150 kr) 100 kr 100 kr 0 kr 0 kr Visum Olika former av friskintyg eller intyg om sjukdom för erhållande av visum för resa till annat land. Kostnad för laboratorieanalys tillkommer. 375 kr (varav moms 75 kr) Grundat på befintlig journal 250 kr (varav moms 50 kr) Gäller även för sjukdom som omfattas av smittskyddslagens bestämmelser. Våldtäkt Se rättsintyg Vårdintyg Vårdintyg för sluten psykiatrisk vård, undersökning inkl 0 kr intyg (grupp 0) Värnpliktig Intyg angående hinder för inställelse i tjänsten (grupp 0) 0 kr Undersökningar/intyg som inte återfinns i taxan ska ersättas enligt taxa för liknande åtgärd, framräknad självkostnad eller enligt timtaxa. Om intyg/utlåtande skall utfärdas på annat språk än svenska skall timtaxa alltid tillämpas. I det fall intyg/utlåtande måste lämnas till översättare skall denna kostnad debiteras. I debiterad tid ingår den tid som krävs för undersökning, utfärdande och utskrift av intyget. 71

72 Kostnader för undersökningar och utlåtanden ska alltid debiteras den som hos Region Östergötland beställer åtgärden oavsett vem som är den slutliga betalaren Laboratorieprover och Röntgenundersökningar För laboratorieprover och röntgenundersökningar som behövs för utfärdande av utlåtande debiteras enligt respektive laboratoriums/röntgenkliniks taxa. Om undersökning eller analys utförs på främmande laboratorium debiteras faktisk kostnad. 7.3 VACCINATIONSVERKSAMHET Avgiften avser kostnad för såväl injektionen som preparatet om inte annat anges. Grupp A Ambirix 680:- BCG 450:- Boostrix 450:- Difteri 430:- Difteri/revaccination 420:- Difteri/stelkramp (DT), dite booster 370:- Difteri, stelkramp kikhosta (diteki) 400:- Fendrix 900:- Gammaglobulin 2ml 450:- Gammaglobulin över 2 ml 500:- Gardasil 400:- Gula febern 520:- Hepatit A (samma för barn och vuxna) 430:- Hepatit B, 0,5 ml 350:- Hepatit B, 1,0 ml 375:- Hepatit B, paketpris grundskydd 1500:- Haemophilus influenzae 500:- Influensa (för riskgrupper gäller särskilda regler) 300:- Japansk encephalit Ixiaro 1100:- Vaccin mot Mässling, Påssjuka, Röda hund; 320:- 72

73 Menveo/Nimenrix Bexsero 700:- 1220:- Neisvac 550:- Infanrix Hexa 525:- Icke konjugerat pneumokockvaccin 470:- Prevenar :- Polio 400:- Rabies 1,0 ml 800:- Stelkramp 450:- TBE, fästingburen encefalit 425:- Tuberkulintest 450:- Twinrix B, barn 500:- Twinrix V, vuxen 600:- Typhim VI, tyfoidvaccin 420:- Varilrix, vattenkoppsvaccin 675:- Zoostavax, bältrosvaccin 1500:- Aunativ, injektion + preparat 250:- samt självkostnad för preparat Grupp B Kolera oralt, 1 dos 375:- Kolera oralt, 2 doser 550:- Kolera oralt, 3 doser 725:- Recept, ex malariaprofylax per person (max. 2 x 200:- per familj) 200: Influensavaccin för vissa riskgrupper Influensavaccin ges avgiftsfritt till vissa riskgrupper; personer som under året fyller 65 år eller är äldre personer som i övrigt ingår i av Socialstyrelsen fastställd riskgrupp. 73

74 En patient som inte tillhör någon av riskgrupperna betalar vaccinationen enligt den ordinarie taxan. Vaccinationsavgiften får inte noteras i högkostnadskortet och frikort ger inte rätt till avgiftsfri vaccination. Vaccinationsinjektioner och kontroller Injicering av vaccin eller immunglobulin som medförs av patienten. För kontrollbesök som endast omfattar granskning av resultat från tidigare utförd test och vaccination uttas inte särskild avgift 250: Vaccinationer av personer med nedsatt immunförsvar Vaccination av patienter med nedsatt immunförsvar som ses som en del av behandling och som ordineras av läkare är avgiftsfria. Exempel på vaccinationer är: Vaccination mot pneumkocker Vaccination mot meningokocker Vaccination mot Haemophilus influenzae typ B Vaccination mot influensa Patienten betalar motsvarande vanlig besökstaxa HPV-vaccination Region Östergötland erbjuder alla flickor födda avgiftsfri vaccination mot HPV. Flickor födda 1999 eller senare kommer att vaccineras i skolan. Kvinnor födda 1992 eller tidigare som vill vaccinera sig, kan också beställa tid för vaccination. Vaccinationen kvinnor födda 1992 eller tidigare är inte avgiftsfri och ingår inte i högkostnadsskyddet. 7.4 HÄLSOUNDERSÖKNINGAR Allmän hälsoundersökning exklusive utlåtande innefattande autoanamnes, synskärpeundersökning och tonometri, hörselprövning, enkelt blod- och urinstatus, fysik samt normalstatus (grupp 4), 400 kr. För röntgen, EKG, EEG, blodstatus, audiogram, ergometertest och färgsinneundersökning samt andra laboratorieundersökningar tas tilläggsavgift enligt taxa ut, se

75 7.4.1 Sjukdom konstaterad vid hälsoundersökning Konstateras sjukdom i samband med hälsoundersökning, skall ingen särskild patientavgift utgå för vid besöket meddelad läkarvård Särskild hälsovård och riktade hälsokontroller Mödrahälsovård och preventivmedel För personer som är försäkrade enligt lagen om allmän försäkring (AFL), dvs för personer inskrivna hos Försäkringskassan, gäller rätt till kostnadsfri rådgivning för viss födelsekontrollerande verksamhet. Verksamheten kan avse såväl rådgivning avseende preventivmedel som abort. Den fria rådgivningen gäller även om patienten är utomlänspatient. Hemlandstinget ska debiteras för besöket. För asylsökande, se avsnitt 5. För patient som inte är försäkrad enligt AFL, dvs för personer som inte är bosatta i Sverige debiteras vid rådgivning gällande utomlänsavgift. Aborter och sterilisering ska alltid betalas enligt gällande taxor för sjukvård. Såväl ingrepp som förberedande besök liksom återbesök ska betalas. Region Östergötland erbjuder särskild hälsovård till blivande mödrar och nyfödda barn; mödra- och barnhälsovård. Denna hälsovård är avgiftsfri för patienten. Avser endast barnmorskebesök och läkarbesök relaterade till själva graviditeten. Sjukreseersättning ges inte vid mödra- och barnhälsovård. under 26 år Psykolog 0 kr 0 kr Kurator gravida 0 kr 0 kr Psykoterapeut under grav 0 kr 0 kr Psykoterapeut post partum 0 kr 0 kr Beteendevetare 0 kr 0 kr Aurora 0 kr 0 kr Sjukgymnast Aurora, vattengymnastik 0 kr 0 kr Barnmorska akupunktur 0 kr 0 kr Dietist 0 kr 0 kr Cu-spiral inklusive insättning 250 kr 100 kr Nexplanon insättning 100 kr 0 kr 75

76 Mirena insättning 100 kr 0 kr Jadesse insättning 100 kr 0 kr Depo-Provera injektion 100 kr 0 kr Ella One 100 kr 0 kr Graviditetstest 100 kr 0 kr Flygintyg 250 kr 250 kr Ultraljudsbild 50 kr 50 kr Vattengymnastik (erbjuds i Linköping, gravida utan medicinska skäl) Psykoprofylax 350 kr 5ggr á 1 tim 800 kr 2 ggr á 2 tim i centrala länsdelen 450 kr 1 ggr á 3 tim i östra länsdelen 350 kr 5ggr á 1 tim 800 kr 2 ggr á 2 tim i centrala länsdelen 450 kr 1 ggr á 3 tim i östra länsdelen Riktade hälsokontroller Region Östergötland erbjuder riktade hälsokontroller, gynekologisk cellprovskontroll, mammografi samt bukaortascreening. I regionsfullmäktige fattades beslut om att fastställa avgifterna för ovanstående screeningverksamhet till 0 kr. Avgift: Gynekologisk cellprovskontroll Mammografi Bukaortascreening 0 kr 0 kr 0 kr Sjukreseersättning ges inte vid riktade hälsokontroller Asbestundersökning För asbestundersökningar som utförs på personer som i sitt dagliga arbete exponeras för asbest tillämpas taxa enligt detta kapitel. Hälsoundersökning, röntgenundersökning och eventuella lab.prover. Vid behov tillämpas timtaxa enligt (ej moms) 76

77 8 KOMPLETTERANDE BESTÄMMELSER 8.1 ALLMÄNT I detta avsnitt redovisas de generella avgifts- och ersättningsregler samt andra bestämmelser med giltighet över hela Region Östergötland som inte finns publicerade på annat sätt. Den praktiska hanteringen av ersättningar mm. kan vara centraliserad till en enhet för hela Region Östergötland. 8.2 ERSÄTTNING TILL ORGANDONATORER Ersättning ges till levande givare av organ eller vävnad i samband med utredning eller donation. Särskilda ersättningsregler gäller för ägg- och spermadonation, se bilaga 9. De administrativa frågorna angående ersättningen hanteras med vissa undantag vid Patientkontoret i Linköping. 8.3 BIDRAG TILL PATIENTER MED OXYGENKONCENTRATORER Patienter som behandlas med oxygenkoncentrator har sedan år 2006 rätt till ekonomisk kompensation för ökade elkostnader. Patienten förses med apparatur frånregiom Östergötlands sida. Ersättning kan ges till person i eget boende och som har elkostnader. Ersättning lämnas med 150 kr per månad/1 800 kr per år Ersättning ges efter uppvisande av läkarintyg. Ersättning ges så länge patienten förses med oxygenkoncentrator från Region Östergötland och så länge patienten är bosatt i Östergötland 8.4 VÅRD UNDANTAGEN FRÅN SJUKVÅRDSANSVARET Vissa vårdinsatser är undantagna från sjukhusens och primärvårdens sjukvårdsansvar. Patienten ska när denne får sådan vård betala en avgift som motsvarar hela eller en del av åtgärdens faktiska kostnad. Aktuella åtgärder: IVF/Äggdonation Sjukvårdsdelegationen vid Sveriges Kommuner och Landsting har vid sammanträde den 19 maj 2016 beslutat att i skrivelse till landstingen/regioner rekommendera dem att följa och tillämpa rekommendationen om enhetlighet i landstingens/regionernas erbjudande av offentligt finansierad assisterad befruktning. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar den 27 september 2016 att godkänna och tillämpa Sveriges kommuner och landstings rekommendation om enhetlighet i landstingens och regionernas erbjudande av offentlig finansierad assisterad befruktning. Rekommendationen avser olikkönade par, samkönade kvinnliga par samt ensamstående kvinnor. 77

78 8.3.2 Refertiliseringsoperationer Patienten betalar klinikens faktiska kostnad. I första hand används gällande DRG-taxa/motsvarande Omskärelse av pojkar Rituell omskärelse utan medicinsk indikation. Kostnad, se DRG-taxa. Observera att omskärelse av flickor i lag är förbjudet Borttagande av godartade hudförändringar Patienten betalar klinikens faktiska kostnad. I första hand används gällande DRG-taxa/motsvarande Ärrkorrigeringar och borttagande av tatueringar på icke medicinsk grund Patienten betalar klinikens faktiska kostnad. I första hand används gällande DRG-taxa/motsvarande. 8.5 KOSTNAD FÖR JOURNALKOPIOR MM Vid utlämning av kopior av journaler och andra allmänna handlingar ska avgift tas ut enligt bestämmelser fastställda av Regionsfullmäktige. Nya regler gäller från och med Övergripande avgiftsbestämmelser återfinns i bilaga ERSÄTTNING FÖR UTSKRIVNINGSKLARA PATIENTER Region Östergötland får ersättning från kommunerna för utskrivningsklara, tidigare benämnda medicinskt färdigbehandlade patienter enligt lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård samt förordningen (1991:1278) om kommuners betalningsansvar för viss sjukvård. Från och med den 1 januari 2017 gäller enligt förordningen följande ersättningsbelopp. 3 För somatisk långtidsvård som bedrivs av ett landsting skall ersättning lämnas för varje utnyttjad vårdplats under år 2017 med följande belopp. Landsting Region Östergötland Kronor per påbörjat vårddygn kr 4 Kommunen ska lämna ersättning för patienter som inte längre behöver den medicinska vård som ges vid den enhet inom Region Östergötlands hälso- och sjukvård där de vårdas eller vid någon annan enhet inom Region Östergötlands hälso- och sjukvård för vilken kommunen inte har betalningsansvar. Har inte annat överenskommits ska ersättningen, för varje vårddygn som påbörjas under år 2017, lämnas med a) kronor för patienter vid en enhet för somatisk akutsjukvård, b) kronor för patienter vid en enhet för geriatrisk vård, och c) kronor för patienter vid en enhet för psykiatrisk vård. 78

79 Har ett landsting och en kommun kommit överens om viss ersättning för vård av utskrivningsklara patienter, ska ersättning lämnas med detta belopp. I fall som avses i första stycket ska ersättning dock lämnas med lägst kronor för varje vårddygn. För psykiatrisk vård som bedrivs av en enskild vårdgivare på uppdrag av ett landsting ska ersättning lämnas med det belopp som motsvarar landstingets kostnader för vården. Observera att ovanstående avser verksamhet 2017 med de belopp som publicerats i förordning 2016:

80 9 VÅRDGARANTI ADMINISTRATIVA REGLER 9.1 ALLMÄNT Den 1 november 2005 infördes en för landet gemensam vårdgaranti. Vårdgarantin är från och med den 1 juli 2010 lagstadgad genom en ändring i hälso- och sjukvårdslagen. Vårdgarantin innebär att ingen ska behöva vänta mer än en viss tid för att få vård: Primärvården ska erbjuda personlig kontakt via telefon samma dag. Om läkarkontakt inom primärvården behövs ska denna erbjudas inom högst sju dagar. Efter mottagen remiss/vårdbegäran ska ett besök inom den specialiserade vården kunna erbjudas inom högst 90 dagar från remissdatum. Efter beslut om behandling ska denna erbjudas inom högst 90 dagar. Vårdgarantin gäller all slags vård. Klarar inte Region Östergötland detta ska patienten genom ansvarig kliniks försorg erbjudas besök, behandling/operation någon annanstans i landet. Detta ska ske utan extra kostnader för den enskilde patienten. Det är den klinik/vårdcentral som behöver sända iväg patienten till annan vårdinrättning som får stå de kostnader som detta medför. Vid remittering till annat landsting gäller reglerna i Riksavtalet för utomlänsvård. Riksavtalet återfinns i sin helhet under avsnitt 11. Nedan redovisas vissa generella regler för tillämpning av vårdgarantin. 9.2 KLINIKENS ANSVAR Den klinik som inte klarar av att erbjuda den väntande patienten vård enligt stipulerad tid ska svara för att denne erbjuds vård vid en annan vårdenhet i eller utanför Östergötland. Kliniken ska aktivt erbjuda vård vid annan vårdenhet. Det är kliniken som ska svara för att besöks- eller behandlingstid fås vid annan vårdinrättning. Patienten ska inte själv behöva söka efter vårdenheter där vård kan fås. Bestämmelserna i Riksavtalet för utomlänsvård avseende remiss och betalningsansvar ska gälla när patient får vård vid enhet utanför Region Östergötland. Vård utanför Region Östergötland ska erbjudas vid en vårdenhet driven av ett annat landsting eller som har vårdavtal med ett landsting och avtalet omfattar utomlänspatienter. Remittering till privata enheter som inte har vårdavtal med något landsting får inte ske. För patient som på eget initiativ söker en vårdenhet i annat landsting gäller reglerna för valfrihet i vården. Valfrihetsregler gäller även i de fall en patient erbjuds vård vid en främmande vårdenhet men önskar vård vid en annan enhet. 80

81 9.3 TIDSREGLER Tid för vårdgarantins beräkning ska; inom primärvården räknas från den dag då patienten har kontaktat vårdcentralen och besök bedömts behövas för besök inom specialistvården räknas från den dag då remiss har utfärdats av remissutfärdaren för operation/behandling räknas från den dag då beslut om sådan har tagits av sjukhuskliniken En patient som erbjudits vård inom eller utanför landstinget och tackat nej till denna ska ha möjlighet att förskjuta tidpunkten för behandlingen. Eventuella förmåner som följer av vårdgarantin ska därvid inte ges. Patient som tvekar om behandling ska utföras och som två gånger tackar nej till erbjuden behandling eller uteblir ska avskrivas från väntelistan/ planeringslistan. Patienten och remittent ska informeras. Patient som erbjuds vård inom landstinget inom för vårdgarantin stipulerad tid kan ändå begära remiss enligt valfrihetsregler till annat landsting. 9.4 REMISSREGLER En patient som inte kan tas emot för undersökning eller behandling/operation vid en enhet i Östergötland enligt vårdgarantins regler ska erbjudas remiss till enhet i annat landsting. Remittering ska ske med remiss enligt kapitel 2 i Riksavtalet för utomlänsvård (remiss på Region Östergötlands initiativ, oftast benämnd specialistremiss). Remiss för vårdgaranti ska utfärdas av överläkare på sjukhus. Remiss föranledd av vårdgaranti ska märkas genom kryss i rutan C Enligt vårdgaranti på remissblanketten. Remiss ska utfärdas även i de fall vården avses äga rum i ett annat landsting inom regionen och där valfrihet utan krav på remiss från hemlandstinget normalt gäller. Region Östergötlands regler för remisser för utomlänsvård återfinns i avsnitt 11. För patient som på eget initiativ söker en vårdenhet i annat landsting gäller regler för valfrihet i vården. En klinik är skyldig att utfärda remiss för valfrihet enligt Riksavtalet kap 4.4, en så kallad valfrihetsremiss om patienten skulle ha tagits emot för vård på kliniken. Valfrihetsremiss kan utfärdas från första dagen beslut om behandling/operation tagits. Sådan remiss markeras med kryss i rutan Enl patientens önskan. Remiss utfärdas av överläkare vid sjukhus samt godkännes av klinikchef/motsvarande. 9.5 VÅRDAVGIFTER En patient som erbjudits vård i ett annat landsting med anledning av vårdgaranti betalar avgift enligt vårdlandstingets avgiftsregler, se Riksavtalet kap 8.3 st 4. 81

82 9.6 MEDICINSK SERVICE Medicinsk service (laboratorie- och röntgenundersökningar) omfattas inte av vårdgarantins regler om väntetider. Väntetid för röntgenundersökning eller laboratorieundersökning kan därför överstiga 90 dagar utan att patienten har rätt till undersökning vid annan enhet än den som vårdande enhet valt för undersökning. 9.7 HJÄLPMEDELSFÖRSÖRJNING 9.8 TANDVÅRD Hjälpmedelsförsörjning omfattas inte av vårdgarantins regler om väntetider. Väntetid för att få hjälpmedel kan därför överstiga 90 dagar utan att patienten har rätt att få hjälpmedel vid annan enhet än den som vårdande enhet valt för detta. Undantaget är utprovning av hörapparat som omfattas av vårdgarantin. Tandvård ingår i princip inte i vårdgarantin oavsett om avgiften för sådan vård betalas enligt sjukvårdens avgiftssystem (nödvändig tandvård, tandvård som ett led i sjukdomsbehandling eller oralkirurgi). Sådan vård regleras av tandvårdslagen. Tandvård ingår dock i vårdgarantin om tandvårdsinsatsen är ett reellt led eller moment i eller en förutsättning för en medicinsk utredning eller behandling som omfattas av vårdgarantin. Även tandvårdsinsatser som kräver sjukhusets resurser, eller samverkan med medicinska specialiteter, omfattas av vårdgarantin. Exempel på sådana insatser är behandling av käkfrakturer, käkledskirurgi, besök för bedömning av oralmedicinska tillstånd som kräver medverkan av sjukhusets medicinska specialiteter, behandling av oralmedicinska tillstånd som infektioner och tumörer samt behandling av svåra smärttillstånd där både specialistklinik för oral kirurgi och medicinska specialister krävs, se SOS /98. Insatser som t ex rekonstruktiv och orthognat kirurgi vid medfödda missbildningar omfattas dock inte av garantin. Avgränsningen syftar till att en tandvårdsinsats som behövs för att genomföra en medicinsk behandling inte ska fördröja behandlingen. 9.9 KOSTNADSANSVAR Klinik som sänder en patient till annat landsting för vård svarar för de kostnader som uppstår i samband med vården. Kostnadsansvaret avser såväl vårdkostnader och eventuella anhörigkostnader medan resekostnader tills vidare betalas med centrala medel. 82

83 10 REMISSREGLER VID UTOMLÄNSVÅRD M.M VÅRD I ANNAT LANDSTING ÄN HEMLANDSTINGET MM Allmänt Med utomlänsvård avses i huvudsak sådan vård som ges en patient hos annat landsting/region eller hos landstingsfri kommun. Utomlänsvård kan under vissa förhållanden även ske vid vårdinrättning som drivs av annan huvudman än Region Östergötland. Vården behöver i dessa fall inte alltid ske utanför Region Östergötlands gränser. Grunderna för remiss för utomlänsvård är fastställda av hälso- och sjukvårdsnämnden. Nedan redovisas även regler för valfrihet i sjukvården, vård vid rehabiliteringsanläggningar samt sjukvård utomlands. Dessutom finns vissa riktlinjer för valfrihet inom habilitering och tandvård Avtal om utomlänsvård Utomlänsvården vid Region Östergötlands drivna vårdinrättningar regleras i olika avtal mellan de olika landstingen. Även vård vid vissa privata sjukhus som drivs enligt avtal med respektive vårdlandsting omfattas av bestämmelserna i riksavtalet. Inom sjukvårdsregionen regleras utomlänsvården i Regionavtalet. För vård utanför sjukvårdregionen regleras utomlänsvården i Riksavtalet för utomlänsvård. Riksavtalet omfattar samtliga landsting/regioner. Mellan enskilda landsting inom samma region eller i olika regioner kan även finnas särskilda avtal så kallade mellanlänsavtal. Region Östergötland har tecknat mellanlänsavtal i form av gränsavtal om primärvård med landstinget i Södermanland Former av vård enligt Riksavtalet och Regionavtalet Andra landstings remisskrav Riks- och Regionavtalet reglerar vård av följande former: Vård efter remiss från hemlandstinget (specialistremiss/vårdgarantiremiss) Akut- och förlossningsvård Utomlänsvård där patienten själv väljer sådan (valfrihetsremiss krävs i vissa fall) Medicinsk service När en patient från ett annat landsting tas emot för vård inom Region Östergötland enligt patientens fria val, Riksavtalet kap 4.4, ska patientens hemlandstings regler för remiss för besök hos specialistläkare respektive sjukgymnast tillämpas, se närmare bestämmelser i slutet av detta avsnitt. 83

84 Ekonomiskt ansvar Hälso- och sjukvårdsnämnden har med vissa undantag det politiska ansvaret för utomlänsvården. Det ekonomiska ansvaret ligger dels hos olika produktionsenheter/centrum inom sjukvården, och dels hos hälso- och sjukvårdsnämnden. Produktionsenheterna svarar ekonomiskt för; utomlänsvård för somatisk och psykiatrisk vård efter specialistvårdsremiss/vårdgarantiremiss som ges i enlighet med Regionavtalet eller kapitel 2 i Riksavtalet. utomlänsvård för somatisk och psykiatrisk vård efter valfrihetsremiss som ges i enlighet med Regionavtal eller kapitel 4.4 i Riksavtalet. vård vid enskilda behandlingshem för psykiatrisk vård som kan jämföras med ett sjukhus psykiatriska klinik. viss annan vård som undantagsvis ges efter remiss till privat vårdenhet som inte omfattas av vårdavtal med ett landsting/motsvarande. Hälso- och sjukvårdsnämnden svarar ekonomiskt för; utomlänsvård inom annat landstings primärvård. övrig akut utomlänsvård samt förlossningsvård utanför Region Östergötland som ges i enlighet med Regionavtalet eller Riksavtalet. övrig planerad utomlänsvård som söks i enlighet med Regionavtalet eller Riksavtalet enligt gällande valfrihetsregler och som sker utan remiss från Region Östergötland. Hälso- och sjukvårdsnämnden svarar inte ekonomiskt för; medicinsk service som beställs enligt bestämmelserna i Riksavtalet av enhet inom Region Östergötland, se särskilda regler nedan. övrig utomlänsvård som inte regleras av Riksavtalet eller Regionavtalet eller beslutats särskilt av nämnden. Hälso- och sjukvårdsnämnden svarar inte heller för vård utanför Region Östergötland avseende habiliteringsvård eller tandvård som inte är sådan oralkirurgisk verksamhet som i avgiftshänseende jämställs med sjukvård Reseersättning Reseersättning lämnas enligt Region Östergötlands sjukresereglemente i de fall utomlänsvården skett efter remiss på Region Östergötlands initiativ. Då patienten på eget initiativ väljer utomlänsvård lämnas normalt ingen reseersättning REMISSRÄTT Riksavtalets bestämmelser Remiss för utomlänsvård på Region Östergötlands initiativ, här benämnd specialisteremiss/vårdgarantiremiss regleras i Riksavtalets kapitel 2. Remisserna kan avse öppen och/eller sluten vård. Remisser där patienten själv väljer utomlänsvård, dvs valfrihetsremiss regleras i Riksavtalets kapitel

85 Remisserna kan avse såväl öppen som sluten vård. Övergripande regler om valfrihet redovisas nedan Remissregler Specialistremisser/vårdgarantiremiss Överläkare vid sjukhus i Östergötland har remissrätt för vård enligt Riksavtalet kapitel 2, d.v.s. för vård som tillkommit på Region Östergötlands initiativ (specialistremiss samt vårdgarantiremiss). Remissrätten avser patienter som behandlas vid sjukhuset oavsett patientens hemvist inom Region Östergötland. Respektive centrum kan utfärda egna regler för godkännande av remisser utfärdade av remissberättigad läkare. Remisser för akut specialistvård enligt Riksavtalet kapitel 3.2 kan sändas direkt med patienten till främmande sjukhus. Här kan tjänstgörande läkare oavsett tjänsteställning utfärda remiss Valfrihetsremisser Överläkare vid sjukhus i Östergötland har remissrätt för vård enligt Riksavtalet kapitel 4.4 för vård som tillkommit på patientens initiativ (valfrihetsremiss). En valfrihetsremiss ska vara godkänd av Region Östergötland (dubbla underskrifter). Region Östergötlands godkännande görs av respektive chef för den enhet som är ekonomiskt ansvar för vården Grunder för utfärdande av valfrihetsremiss Grunder för valfrihet vården finns beskrivet längre ner under detta avsnitt PATIENTLAGEN Den 1 januari 2015 trädde patientlagen (2014:821) i kraft. Syftet med lagen är att stärka och tydliggöra patientens ställning samt att främja patientens integritet, självbestämmande och delaktighet. I korthet innebär patientlagen att den nuvarande informationsplikten gentemot patienten utvidgas och förtydligas samt att patienten ges möjlighet att välja utförare av offentligt finansierad primärvård och öppen specialiserad vård i hela landet. Landstingens skyldighet att erbjuda öppen vård utvidgas därför i hälsooch sjukvårdslagen till att gälla även patienter som omfattas av ett annat landstings ansvar för hälso- och sjukvård. Patientens hemlandsting ska bekosta vård som patienten får i ett annat landsting, under förutsättning att patientens hemlandstings remissregler följs. I det fall en patient besöker primärvården i Östergötland och önskar få öppen specialiserad vård i ett annat landsting där krav på remiss finns till den specialiserade vården, har primärvården från den 1 januari 2015 möjlighet att skriva en konsultationsremiss för öppen vård till ett annat landsting på samma sätt som primärvården idag skriver remiss till den specialiserade vården inom Region Östergötland. 85

86 10.4 REGISTRERING AV REMISS I IT-SYSTEMET KUL (KÖPT UTOMLÄNSVÅRD) För remisser för vård (inte medicinsk service) enligt Riksavtalet ska en särskild remissblankett användas. Remissen skrivs i IT-systemet KUL. För vård som inte regleras inom Riksavtalet för utomlänsvård bör blanketten i KUL inte användas. För klimatvård finns särskilda blanketter REMISS FÖR MEDICINSK SERVICE Remissrätt för medicinsk service (laboratorie- och röntgentjänster) inom ramen för Riksavtalet för utomlänsvård tillkommer chefsöverläkare vid sjukhus och i primärvård. Remissrätten kan delegeras till annan läkare. Beställande enhet har betalningsansvar för köpt medicinsk service. Medicinsk service kan med beaktande av gällande upphandlingsregler och tecknade avtal även köpas vid privata enheter. Betalningsansvar för sådan service åvilar beställande enhet. Privatläkare med ersättning från Region Östergötland enligt lag eller avtal har inom ramen för Riksavtalet för utomlänsvård rätt att på Region Östergötlands bekostnad beställa medicinsk service i sitt eller patientens hemlandsting VALFRIHET I VÅRDSÖKANDET Enligt riksavtalets bestämmelser gäller viss valfrihet i vårdsökandet och en patient kan därför söka planerad vård utanför Region Östergötland enligt följande; Öppenvård: Primärvård kan sökas utan remiss i hela landet. Länssjukvård kan utan remiss sökas hos andra landsting och privata vårdgivare i hela landet. Remisskrav kan finnas i det vårdande landstinget. För mer kostnadskrävande vårdåtgärder i öppen vård såsom exempelvis dagkirurgisk verksamhet och dylikt krävs en valfrihetsremiss enligt Riksavtalet 4.4, se ovan. Valfrihetsremiss krävs inte om vården söks i landstingen i Jönköpings och Kalmar län inom sjukvårdsregionen. Sluten vård: Länssjukvård kan sökas i övriga landet om valfrihetsremiss utfärdats enligt Riksavtalet 4.4, se ovan. Sådan valfrihetsremiss krävs emellertid inte om vården söks i landstingen i Jönköpings och Kalmar län inom sjukvårdsregionen. Grunder för utfärdande av valfrihetsremiss En valfrihetsremiss avser en remiss enligt Riksavtalet för utomlänsvårds bestämmelser som ges för att tillgodose en patients önskan. I dessa fall finns motsvarande medicinska vårdresurser inom patientens hemlandsting, men 86

87 patienten önskar vård inom ett annat landsting. Patienten har rätt till en valfrihetsremiss om dennes sjukdom skulle innebära att patienten fått vård i Östergötland om så önskats men väljer att söka vård i ett annat landsting av personliga skäl. Samma prioriteringsgrunder ska gälla vid utfärdande av valfrihetsremiss som vid meddelande av vård inom remitterande klinik. Patientens sjukdom ska således kräva behandling vid vårdinrättning i Östergötland. Rätt till valfrihetsremiss gäller inte vid rättspsykiatrisk vård eller psykiatriskt tvångsvård och inte heller vid så kallad högspecialiserad vård. Sjukreseersättning ges inte längre när patienten utnyttjar sin valfrihet inom eller utanför landstinget. Akut vård och förlossningsvård kan alltid sökas vid vistelse i annat landsting. Abort kan också sökas i annat landsting utan krav på remiss från hemlandstinget. Patientlagen Se ovan under 11.3 vad som gäller enligt patientlagen VISSA ÖVRIGA FRÅGOR AVSEENDE VÅRD UTANFÖR REGION ÖSTERGÖTLAND I det följande informeras mycket översiktligt om vissa övriga frågor rörande vård utanför Region Östergötland Behandlingshem/rekreationsvistelser Vård vid olika former av behandlingshem ofta specialiserade på olika sjukdomsgrupper eller vid rehabiliterings- eller rekreationsvistelser ofta arrangerade av olika patientorganisationer, benämns ofta utomlänsvård. Dessa vårdformer omfattas inte av remissreglerna för vård enligt Riksavtalet för utomlänsvård. Det ekonomiska ansvaret åligger inte heller hälso- och sjukvårdsnämnden utan vården betalas av sjukhus eller primärvården enligt lokalt utfärdade riktlinjer. Reseersättning utges i allmänhet inte av patientkontoret Utlandsvård - Specialistvård utomlands Vård efter initiativ från Region Östergötland/sjukvården Remittering för utlandsvård, specialistvård utomlands ska ske av överläkare vid klinik på Universitetssjukhuset. Remiss ska sändas till ledningsstaben. Ledningsstaben har tidigare ställt remissen till Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) för prövning. SKL har upphört med denna rutin varför prövning numera sker inom Region Östergötland i samverkan med regionsdirektörens medicinska rådgivare. Beslut om huruvida vård enligt remissen ska medges eller inte fattas som delegationsbeslut av ordföranden i hälso- och sjukvårdsnämnden. 87

88 Den remitterande kliniken svarar i samband med utlandsvården för alla praktiska arrangemang såsom anordnande av transporter, kontakter med det främmande sjukhuset och mottar och attesterar alla fakturor. Slutlig betalning sker via patientkontoret/utomlänsvården. Klinik kan för ECMO-behandling med eget kostandsansvar och utan godkännande från nämnden sända patient för vård utomlands Vård efter initiativ från patienten Enligt gällande EU/EES-bestämmelser kan en patient hos Försäkringskassan ansöka om tillstånd för vård i ett annat EU/EES-land. Försäkringskassan fattar beslut i frågan efter hörande av Region Östergötland. Ledningsstaben inhämtar i dessa fall regelmässigt yttrande från lämplig klinik eller motsvarande Planerad vård i övrigt utomlands Det förekommer att Region Östergötland remitterar patienter för vård utomlands i de fall vården inte kan ges i Sverige. Andra EU-länder kan även i dessa fall kräva att patienten uppvisar blankett S2/E112. Försäkringskassan kan då utfärda blanketten om Region Östergötland utfärdar en betalningsförbindelse Klimatvård Region Östergötland sänder patienter för klimatvård till främst Kanarieöarna och Spanska fastlandet. Region Östergötland jämställer klimatvårdsresor med sluten sjukvård. Vården omfattar följande patientgrupper; neurologiskt sjuka, unga reumatiker samt psoriatiker. Remiss kan utfärdas av patientens läkare på särskild blankett. Remisserna granskas av särskilda uttagningsläkare inom respektive specialiteter. Upplysningar kan lämnas av patientkontoret, Habilitering För habiliteringsvård som ges utanför länet är Region Östergötlands habilitering ekonomiskt ansvarig. En patient kan med hänvisning till det fria valet inom sjukvården välja vårdgivare för såväl utredning som behandling inom ett annat landstings habiliteringsorganisation. Landstingets habilitering kan då särskilda skäl föreligger efter kontakt med nämndens tjänstemän remittera till privata vårdgivare som inte har landstingsavtal Tandvård Såväl allmäntandvård som specialisttandvård ersätts förutom av patienten i huvudsak av Försäkringskassan. För vissa patientkategorier främst gamla och handikappade samt patienter i behov av tandvård i samband med kortvarigt sjukdomstillstånd lämnas ersättning av landstinget enligt särskilda regler. Patienten kan i dessa fall själv välja tandläkare fritt i landet. Riksavtalet för utomlänsvård är inte tillämpligt för vården. 88

89 Allmäntandvård för barn och unga kan fritt väljas i landet under förutsättning att vårdgivaren följer av Region Östergötlands uppställda krav. Region Östergötland lämnar ersättning för vården enligt särskilda regler. Riksavtalet är inte tillämpligt i dessa fall. Folktandvården har ansvar för specialisttandvård för barn. Riksavtalet är inte tillämpligt. För sådan oralkirurgisk behandling som ur patientavgiftssynpunkt jämställs med sjukvård gäller riksavtalets bestämmelser SJUKVÅRDSHUVUDMÄNNENS KRAV PÅ REMISS I ÖPPEN VÅRD Sammanställning över krav på remiss i öppen vård till annan specialistläkare än specialistläkare i allmän medicin samt fysioterapeut/sjuk-gymnast I riksavtalet för utomlänsvård regleras i kapitel 4.2 frågan om icke akut öppen vård och sjukvårdande behandling till utomlänspatienter. För att en patients hemlandsting ska ersätta ett vårdlandsting förutsätts att patienten följer sitt hemlandstings remisskrav enligt 3 lag (1993:1651) om läkarvårdsersättning och 3 lag (1993:1652) om ersättning för fysioterapi. Det är således nödvändigt i dessa fall, för att få ersättning från patientens hemlandsting, att behandlande specialistläkare i öppen vård och fysioterapeut/sjukgymnast vid besök av patienter från andra landsting förvissar sig om att patienterna inte omfattas av remissregler. Enligt riksavtalet kan bestämmelserna i bl.a. kapitel 4 ersättas med avtal inom sjukvårdsregionen eller avtal mellan landsting. Länk till Riksavtalet för utomlänsvård: SYDÖSTRA SJUKVÅRDSREGIONEN Samverkan inom sjukvårdregionen Inom Sydöstra sjukvårdsregionen samverkar Region Östergötland, Kalmar län och Jönköpings län med sjukvårdsfrågor av främst specialiserat slag. Även på andra områden finns olika former av samverkan. En gemensam nämnd, Regionsjukvårdsnämnden, med representanter för de tre landstingen svarar för den politiska styrningen av verksamheten. Länk till Regionsjukvårdsnämnden; Regionavtal Samverkan inom Sydöstra sjukvårdsregionen regleras av ett särskilt avtal. Avtalet återfinns på webben på denna länk; REGIONAL TAXA Inom Sydöstra sjukvårdsregionen fastställs en taxa för debitering av vård avseende patienter från de andra landstingen i regionen. Denna taxa har även 89

90 enligt bestämmelserna i Riksavtalet för utomlänsvård giltighet gentemot andra landsting för vård av patienter från dessa landsting. Genom förordningen (1994:2053) om vissa ersättningar i internationella förhållanden gäller taxan även för utländska patienter från EU/EES eller konventionsländer. Taxan används även vid interndebitering avseende asylsökande patienter. Taxan används även vid debitering av egenbetalande patienter. Taxan återfinns på webben via följande länk; 90

91 Bilaga 1 EUROPEISKA SJUKFÖRSÄKRINGSKORTET EU-KORTET Det europeiska sjukförsäkringskortet (EU-kortet) infördes under EU-kortet ersatte blankett E111 samt blankett E128 men inledningsvis har EUkortet och blanketterna funnits parallellt. Nedan visas ett svenskt EU-kort. Språken i förklaringarna i respektive fält varierar mellan länderna men samma slags uppgifter återfinns alltid i motsvarande fält. EU-kortet är blått i olika nyanser. EU-kortet kan finnas på baksidan av nationella sjukförsäkringskort. EU-kortet är individuellt och gäller endast för den person vars namn finns på det. Kortet omfattar således inte make/maka och inte heller barn. Alla måste ha sitt eget EU-kort. Patient som saknar EU-kort kan få ett provisoriskt intyg att uppvisa i avvaktan på att kortet kan erhållas. Patient som saknar kortet kan tillfrågas att hos sin Försäkringskassa/motsvarande i hemlandet begära att beviset översänds via fax till mottagningen. Kortet för personer från Schweiz saknar ringen med stjärnor som är en symbol för EU-organisationen som Schweiz inte är medlem av. En utlandssvensk kan inte hänvisa till ett i Sverige utfärdat EU-kort utan måste ha ett kort utfärdat i bosättningslandet. 91

92 Bilaga 2 Blankett för: PROVISORISKT INTYG OM INNEHAV AV EUROPEISKT SJUKFÖRSÄKRINGSKORT 92

93 Bilaga 3 INTYG TILL PENSIONÄR MED SVENSK PENSION BOSATT I ANNAT EU/EES-LAND Intyget sänds ut med ett brev från Försäkringskassan 93

94 Bilaga 4 INTYG OM PLANERAD VÅRD, S 2, sidan 1 94

95 Bilaga 4 INTYG OM PLANERAD VÅRD, S 2, sidan 2 95

96 Bilaga 5 Information på olika språk till patienter från EU I denna bilaga finns informationsblad på svenska med översättning till EUspråken tyska, engelska, franska, italienska, spanska, polska, estniska, litauiska och lettiska. Informationsbladen kan kopieras och överlämnas till patienter från olika EUländer i de fall det är svårt att förklara vilka avgifter som ska erläggas. Blanketterna ska kompletteras med de avgifter som ska betalas. Om patient har EU-kort kan det nedre textavsnittet överkryssas. 96

97 Bilaga 5 Tyska INFORMATION FÜR PATIENTEN AUS DEUTSCHLAND ÜBER DIE GEBÜHREN FÜR NOTWENDIGE MEDIZINISCHE BEHANDLUNGEN 97

98 Bilaga 5 Engelska INFORMATION TO PATIENTS FROM THE EU ON FEES FOR ESSENTIAL MEDICAL CARE 98

99 Bilaga 5 Franska Information aux patients ressortissants de l UE concernant les frais des soins médicaux urgents. 99

100 Bilaga 5 Italienska Informazioni sui costi delle cure medicalmente necessarie per i pazienti provenienti da uno Stato membro dell Unione Europea 100

101 Bilaga 5 Spanska Información para pacientes de países de la UE sobre derechos por cuidados sanitarios de emergencia. 101

102 Bilaga 5 Polska Informacja dla pacjentów (pochodzących z) krajów UE dotycząca opłat za opiekę medyczną świadczoną w nagłych wypadkach. 102

103 Bilaga 5 Estniska INFO VÄLTIMATU MEDITSIINIABI TASUDE KOHTA EUROOPA LIIDUST PÄRIT PATSIENTIDELE 103

104 Bilaga 5 Litauiska INFORMACIJA PACIENTAMS IŠ ES DĖL MOKESČIŲ UŽ BŪTINĄJĄ MEDICININĘ PAGALBĄ 104

105 Bilaga 5 Lettiska INFORMĀCIJA PACIENTIEM NO ES SAISTĪBĀ AR MAKSU PAR NEPIECIEŠAMO MEDICĪNISKO PALĪDZĪBU 105

106 Bilaga 6 INTYG TILL PERSON BOSATT I ANNAT EU/EES-LAND SOM TILLFÄLLIGT ARBETAR I SVERIGE Intyget sänds ut med ett brev från Försäkringskassan 106

107 Bilaga 6 INTYG TILL PERSONER SOM STUDERAR I ANNAT EU/EES-LAND ELLER SCHWEIZ Intyget sänds ut med ett brev från Försäkringskassan 107

108 Bilaga 7 Giltighetstid LMA-nummer Asylsökande Telefon:

109 Följande handling gäller som intyg på att personen är asylsökande till dess personen fått sitt LMAkort. Intyget är dock giltigt längst 14 dagar efter angivet datum. 109

110 110

111 Bilaga 8 Blankett för överenskommelse om delbetalning av öppenvårdsavgifter Blanketten Överenskommelse om delbetalning av öppenvårdsavgifter ska användas då en patient önskar fördela kostnaderna för sina besök i öppen vård över tiden. Blanketten ska fyllas i med personnummer, namn och adress. C/O-adress kan anges om betalning ska ske genom någon annan än patienten själv (god man eller anhörig) Patienten måste notera under vilken tid delbetalningen ska ske, 1, 5 eller 10 månader. Om detta inte görs kommer debitering att ske under 5 månader. Skicka gärna blanketten elektroniskt till: ekonomi@regionostergotland.se så kan Kundtjänst för Ekonomi och Patient frågor registrera frikort direkt för distribution till patienten. Frikort ska EJ utfärdas av mottagningen utan kommer att skickas hem till patientens folkbokföringsadress inom två veckor. Besöket registreras som 0-besök/frikortsbesök i det patientadministrativa systemet. Skriv ut blanketten så att patienten kan underteckna. Kopiera och ge kopian till patienten. Originalet skickas omgående till: Kundtjänst för Ekonomi och Patientfrågor, Linköping Kundtjänst för Ekonomi och Patientfrågor svarar för administration och utskick av fakturor. Om inte intranätet är tillgängligt återfinns en blankett på nästa sida som kan användas för kopiering, alternativt kontakta kundtjänst via telefon eller e-post så distribueras en pdf-fil som kan kopieras. Förfrågningar avseende delbetalning besvaras av Kundtjänst för Ekonomi och Patientfrågor

112 112 Bilaga 8

113 Bilaga 9 Bakgrund Riktlinjer för ersättning till levande givare av organ eller vävnad i samband med utredning eller donation. Landstingsförbundets styrelse rekommenderade (cirkulär AC 49/72, daterad ) landstingen att utge ersättning till njurdonatorer. Tilläggas bör att rekommendationen från 1972 skulle ses som en temporär lösning i avvaktan på att en lagändring i den allmänna försäkringen skulle ske för att tillgodose donatorernas speciella situation. Så har emellertid inte skett. Inkomstbortfall Enligt Landstingsförbundets rekommendation ska sjukvårdshuvudmannen betala ut ersättning till donatorn för inkomstbortfall som inte betalas av Försäkringskassan samt för eventuella merkostnader i samband med utredning och donation. Utredning av donatorslämplighet kan behöva göras på flera personer och nedanstående ersättningsregler skall då avse samtliga berörda personer. Sedan Landstingsförbundets rekommendation utfärdades har transplantationsverksamheten ökat. De i skrivelsen föreslagna riktlinjerna bör i princip gälla för samtliga transplantationsformer med de eventuella modifikationer som kan behöva göras med hänsyn till de olikheter i ekonomiska förluster som kan följa av olikheter i det medicinska förloppet. Principen ska vara att donatorn inte skall lida någon ekonomisk skada. Sedan rekommendationens tillkomst har reglerna för sjuklön ändrats ett flertal gånger. De första 14 dagarna i en sjukperiod ersätts numera av arbetsgivaren. Eftersom organdonation är en frivillig sjukskrivning har enligt uppgift många blivande donatorer mötts av tveksamhet från sin arbetsgivare av just den anledningen att de skall betala ut sjuklön för denna tid. Speciellt gäller detta i mindre företag där sjukfrånvaro slår hårt mot arbetsgivarens ekonomi. Arbetsgivaren kan få vidkännas kostnader både för den bortovaro som en sjukskrivning innebär samt för ersättare i företaget. Upplysningsvis är det recipientens (mottagaren av organet) hemlandsting som står för ersättningen till donatorn. Donation av organ (ex njure) Ur patientens, samhällets och sjukvårdens synpunkt innebär en lyckad njurtransplantation en bättre och billigare behandling jämfört med dialysbehandling. Med den uttalade brist som råder på organ från avlidna innebär utnyttjandet av levande donatorer en stor fördel för hela patientgruppen med upphörd njurfunktion. Kostnaderna för ersättningen till donatorn och kostnaderna för transplantationen ska sättas i relation till kostnaderna för fortsatt dialysbehandling som kan uppgå till ca kronor per år exklusive kostnaderna för sjukresa till och från behandlingen. Det är därför möjligt att 113

114 Bilaga 9 framhålla att den mottagande patientens hemlandsting med fog gör en påtaglig besparing i de fall någon anhörig till patienten vill ställa upp som donator. Donation av benmärg - stamceller Samma regler som för givare av organ bör kunna tillämpas på levande givare av benmärg. Ersättning vid eventuell skada Samverkansnämndens beslut: Enligt Patientskadelagen (SFS 1996:799 2) jämställs levande givare av organ eller vävnad med patient vilket innebär att skada uppkommen under operation ersätts av patientförsäkringen. I den mån försäkringen inte ersätter uppkommen skada föreslås att Region Östergötland lämnar ersättning vilken får bedömas från fall till fall. Ersättning för förlorad arbetsförtjänst är skattepliktig inkomst. att Region Östergötland ersätter levande givare av organ eller vävnad med belopp motsvarande mellanskillnaden mellan dennes ordinarie inkomst och försäkringskassans ersättning för sjuklön. att Region Östergötland lämnar egenföretagare och lantbrukare full ersättning för anställning av vikarier och avbytare under den period som de är frånvarande i samband med donationsingreppet att Region Östergötland efter särskild prövning ersätter skada uppkommen i samband med donationsingreppet som inte täcks av patientförsäkringen. Region Östergötlands ersättningsskyldighet kommer med den nu gällande lagen om sjuklön att omfatta eventuella karensdagar under utredningstiden, dvs de första 14 dagarna i sjukskrivningsperioden samt från och med dag 15 mellanskillnaden mellan den ordinarie inkomsten och Försäkringskassans sjuklöneersättning. Ersättning lämnas för resekostnader. Patientavgift skall inte tas ut vare sig under förundersökningsperiod eller under slutenvårdstillfället. Avgiftsbefrielsen innefattar även efterkontroll. Medicinkostnader som har samband med utredning eller transplantation ska ersättas av Region Östergötland. Styrkta kostnader i övrigt som uppkommer vid utredningstillfällena och/eller sjukhusvistelse exempelvis kostnader för barntillsyn, fördyrade telefonkostnader bör prövas från fall till fall av sjukvårdshuvudmannen. Blankett för ansökan om ersättning finns i blankettarkivet. Särskilda regler vid donation av ägg och sperma Äggdonation I samband med äggdonation lämnas en schablonersättning med kr per donationstillfälle. Schablonersättningen utgör ersättning för alla kostnader i samband med donationen såsom förlorad arbetsförtjänst, resor och övriga kostnader. Ersättningen är skattefri enligt bestämmelserna i 8 kap

115 Bilaga 9 Inkomstskattelagen (1999:1229). Ersättningen administreras och betalas av för verksamheten ansvarig klinik. Spermadonation I samband med spermadonation lämnas en schablonersättning med 500 kr per donationstillfälle. Schablonersättningen utgör ersättning för alla kostnader i samband med donationen såsom förlorad arbetsförtjänst och övriga kostnader. Ersättningen är skattefri enligt bestämmelserna i 8 kap 29 Inkomstskattelagen (1999:1229). Utöver detta ges ersättning för resekostnader. Ersättningen administreras och betalas av för verksamheten ansvarig klinik. 115

116 Bilaga 10 Kostnader för journalkopior mm Den som så önskar har rätt att avgiftsfritt ta del av allmänna handlingar "på stället" dvs. i myndighetens lokaler antingen på bildskärm om det är ändamålsenligt eller på papper om inte sekretessbestämmelser lägger hinder i vägen. Den enskilde har även rätt att mot avgift få en kopia. Denna rättighet är grundlagsskyddad enligt 2 kap 13 tryckfrihetsförordningen. En begäran kan vara skriftlig eller muntlig. En begärd handling ska lämnas ut snarast. Regionssfullmäktige har i november 2009 beslutat om avgifter för kopior av allmänna handlingar. För utlämnande av uppgifter enligt Personuppgiftslagen (PUL) gäller särskilda regler, se nedan. Utöver nedan fastställda avgifter är det inte tillåtet att ta ut avgift för att ta fram handlingar från eller återställande till arkiv. Inte heller kan avgift tas ut för arbetet med kopieringen. Avgift för kopior av journaler mm tas ut enligt följande: Avgift för kopior av allmänna handlingar och för utskrift ur datasystem (svart/vitt tryck) sida 1-9 utan avgift, sidan kronor för varje sida därutöver 6 kronor/sida. För kopia av egen journal vid ett och samma tillfälle tas avgift ut om högst 300 kr. Dubbelsidig kopiering räknas som 2 sidor. Avgiften för avskrifter av allmän handling och utskrift av ljudbandsupptagning är 90 kronor per påbörjad fjärdedels timme. För betygsavskrifter tas dock ett fast pris om 300 kronor/betyg ut. Avgiften för kopia av ljudband är 120 kronor/band. Avgiften för kopior som kräver särskilda rutiner, t.ex. för handling i elektronisk form på en diskett eller CD-skiva eller om arbetet inte kan anses utföras som en rutinbetonad åtgärd skall motsvara den faktiska kostnaden. Avgiften för ultraljudsbild är 50 kronor. Privatperson som beställer egen logglista kan om antalet sidor överstigen nio stycken en gång per år betala en fast avgift om 60 kr. Vid ytterligare beställningar betalas ordinarie avgift. Avgift tas ut även om kopior sänds med fax Beställare kan inte undgå avgift genom att dela upp beställning på två eller flera tillfällen Postens avgifter tillkommer i de fall kopiorna är avgiftsbelagda 116

117 Bilaga 10 Kopior till enheter inom Region Östergötland utlämnas gratis Kopior lämnas ut utan avgift till vårdenheter utanför Region Östergötland när kopior behövs för vården där och till myndigheter utanför Region Östergötland då uppgifter begärs t ex för tillsynsverksamhet eller då uppgiftsskyldighet föreligger. Personuppgiftslagen En patient har en gång per år rätt att få del av vilka uppgifter som finns om denne i Region Östergötlands register. För att få del av dessa uppgifter ska en undertecknad ansökan om detta sändas till Region Östergötlands personuppgiftsombud under följande adress: Personuppgiftsombudet, Vårdprocesscentrum, Region Östergötland, Linköping. En begäran om exempelvis journalkopior från en vårdenhet får inte sammanblandas med en begäran från personuppgiftsombudet. En patient som kräver att få kopior utan avgift ska hänvisas till ombudet. 117

118 Bilaga 11 Historik ändringar i detta dokument Detta dokument uppdateras löpande. I denna version av dokumentet framgår detta års senaste ändringar genom att texten är markerad med grå bakgrund. När dokumentet uppdateras under löpande år kompletteras dokumentet med ett versionsnummer. Denna versionshantering används från och med den 1 januari varje år och gäller under löpande år. När regionsfullmäktige beslutat om regionens avgifter för kommande år kommer följande års avgiftshandbok att läggas upp på regionens webbplats och får då på nytt versionsnummer 1. I denna bilaga lämnas en kort beskrivning av de sakliga förändringar som gjorts i dokumentets olika versioner. 118

119 119 Bilaga 11