Närvarande Ledamöter Lars-Göran Pettersson (VL) ordförande Fredrik Sjöstrand (M) 1:e vice ordförande

Transkript

1 1 (13) Sammanträdesplats Sessionssalen, Landstingshuset Linköping Närvarande Ledamöter Lars-Göran Pettersson (VL) ordförande Fredrik Sjöstrand (M) 1:e vice ordförande Levi Eckeskog (KD) 3:e vice ordförande Anna Nilsson (M) Birgitta Wessman-Thyrsson (S) Carola Andersson (C) tjänstgörande ersättare Catarina Engström (MP) Christina Hasselrot (S) Efat Saiady (S) Kaisa Karro (S) tjänstgörande ersättare Nicklas Andersson (S) Pernilla Claar Johansson (VL) Reza Zarenoe (FP) Ricardo Olivares (V) Torbjörn Holmqvist (S) Torolf Nilzén (M) Viola Ingvarsson (M) tjänstgörande ersättare Ersättare Förhindrade Cvijeta Stojnic-Karlsson (MP) Gunilla Stefan (VL) Lena Westerlund (S) Martin Tollén (S) Stefan Redéen (KD) Ulla Ordell (M) Anna Creutz (C) Christoffer Bernsköld (S) Madelaine Pavlidis (FP) Peter Hermansson (S) Viktoria Strömberg (M) 2:e vice ordförande Övriga (under hela eller delar av sammanträdet) AnnaCarin Forsmark, hälso- och sjukvårdsstrateg Bo Lennhammar, vice ordförande revisorer (M) Bodil Knuthammar, pressekreterare Camilla Paananen, ekonom Camilla Salomonsson, Regionförbundet Östsam Christina Källgren Pettersson, enhetschef Emil Broberg, gruppledare (V) Erik Freiholtz, verksamhetsutvecklare prehospital vård

2 2 (13) Eva Hermansson, ordförande brukardialogberedning 2 (VL) Gunvor Rundqvist, hälso- och sjukvårdsstrateg Henning Sand, enhetschef Joakim Hörsing, politisk sekreterare (MP) Joacim Pripp, gruppledare (SD) Jolanda van Vliet, t f verksamhetschef FHC Jonatan Hermansson, politisk sekreterare (S) Kenth Fredriksson, hälso- och sjukvårdsstrateg Lena Lundgren, hälso- och sjukvårdsdirektör Malin Ekholm, politisk sekreterare (VL) Margareta Fransson, gruppledare (MP) Maria Johansson, enhetschef Christina Blomqvist, nämndsekreterare Sammanträdets öppnande Val av protokollsjusterare 61 Ordföranden hälsar alla välkomna och förklarar sammanträdet öppnat. Dagordningen godkänns. 62 Kaisa Karro utses att jämte ordföranden justera dagens protokoll. INFORMATIONER Informationer 63 Jolanda van Vliet informerar om Med Hjärtat, Hälsolyftet och Hälsopotten. Gunvor Rundqvist och Kenth Fredriksson informerar om preliminärt förslag till resursfördelning och överenskommelser Christina Källgren-Pettersson återrapporterar från den verksamhetsförlagda uppföljningen den 7 maj 2013 samt informerar inför kommande verksamhetsförlagda uppföljning den 9 oktober. Lena Lundgren informerar om ett ärende där landstinget blivit stämda för diskriminering p g a avgiften för insemination på icke medicinsk grund. Camilla Salomonsson rapporterar om aktuellt läge gällande hemsjukvårdsreformen.

3 3 (13) BESLUTSÄRENDEN Delårsrapport 05 år 2013 LiÖ Delårsrapport är det sammanfattande namnet på helårsbedömning, delårsbokslut samt uppföljning av landstingsdirektörens verksamhetsplan. Efter maj görs delårsbokslut innehållande resultat till och med maj. BESLUTAR a t t godkänna redovisad delårsrapport Delårsrapport 06 år 2013 LiÖ Delårsrapport är det sammanfattande namnet på helårsbedömning, delårsbokslut samt uppföljning av landstingsdirektörens verksamhetsplan. Efter juni görs delårsbokslut innehållande resultat till och med juni. BESLUTAR a t t godkänna redovisad delårsrapport Subvention av preventivmedel t.o.m 25 års ålder LiÖ Sveriges Kommuner och Landstings (SKLs) sjukvårdsdelegation har fattat beslut om att föreslå SKLs styrelse att utfärda en rekommendation om gemensamma regler för subvention av preventivmedel. Delegationens förslag är att kvinnor till och med 25 års ålder ska kunna få preventivmedel till en kostnad av som mest 100 kr. Kravet för subvention är att preventivmedlet ingår i läkemedelsförmånerna. Syftet är att minska antalet ofrivilliga graviditeter och att bidra till en jämlik vård i hela landet. Sedan många år har Landstinget i Östergötland (LiÖ) subventionerat preventivmedel till unga kvinnor. Sedan 1 januari 2012 subventioneras endast preventivmedel som ingår i läkemedelsförmånerna till och med 19 års ålder. Egenavgiften för detta är 25 kr per förpackning avsedd för 3 månaders förbrukning, 100 kr för förpackning avsedd för 1 års förbrukning eller 300 kr för implantat eller motsvarande med verkan över 1 år och upp till 3 år. Förslaget om att subventionera preventivmedel till unga kvinnor t.o.m. 25 års ålder innebär att LiÖ ökar sin subvention till ytterligare sex åldersgrupper. Den totala kostnaden för preventivmedel för östgötska kvinnor i åldern år var ca 3,8 milj kr under Kostnaderna inom förmånen för dessa kvinnor har sjunkit med drygt 1 milj kr de senaste två åren p.g.a. att några läkemedelsföretag har valt att lämna förmånen samt att det har varit patentutgångar vilket har lett till billigare generiska preparat.

4 4 (13) Av den totala kostnaden på 3,8 milj kr förskrevs preventivmedel inom förmånen för ca 1,4 milj kr under Kostnaden för landstinget skulle därmed öka med ca 1,4 milj kr per år om antalet kvinnor som hämtar ut preventivmedel inom läkemedelsförmånerna är oförändrat. Det är dock rimligt att anta att fler kvinnor kommer att få preventivmedel förskrivna inom läkemedelsförmånerna med de nya reglerna vilket i så fall gör att kostnaderna ökar ytterligare för LiÖ. Dessutom är förhoppningen att fler läkemedelsföretag ansöker om förmån för deras produkter hos Tandvårdsoch läkemedelsverket vilket kan bidra till sänkta läkemedelskostnader, men ökade kostnader för landstingssubventionen. Yrkanden Kaisa Karro, Christina Hasselrot, Torbjörn Holmqvist, Birgitta Wessman-Thyrsson, Nicklas Andersson, Efat Saiady (Socialdemokraterna), Catarina Engström (Miljöpartiet) och Ricardo Olivares (Vänsterpartiet) lämnar följande yrkande; Västerpartiet, Socialdemokraterna och Miljöpartiet menar att den föreslagna förändringen gällande subvention av preventivmedel är ett steg i rätt riktning. Det är positivt att åldersgränsen höjs och att kostnaden för individen fastställs till en rimlig nivå. Vi menar dock att det är mycket olyckligt att preventivmedlen som ingår i subventionen begränsas på det sätt som föreslås. Vänsterpartiet menar att det utifrån de unga kvinnor som behöver preventivmedel är nödvändigt att kunna förskriva de medel som är bäst lämpade. Det är orimligt att unga kvinnor ska ta preventivmedel som ger negativa hälsoeffekter eller påverkar sexualiteten negativt när det finns alternativ som inte ger dessa effekter. Det är dock rimligt att vara restriktiv med förskrivning av preventivmedel som ligger utanför läkemedelsförmånerna. Därför föreslår vi att man alltid i första hand ska pröva och förskriva preventivmedel som ligger inom förmånen. För att förskriva andra preventivmedel ska det krävas en tydlig motivering från förskrivaren så att det är enkelt att följa upp och se till att man eftersträvar kostnadseffektivitet i verksamheten. Vi yrkar att: Landstinget i Östergötland ska subventionera preventivmedel för kvinnor upp t o m 25 års ålder. Kvinnorna ska själva betala 100 kr per år för dessa preventivmedel. Subventionen ska börja gälla från 1 januari Förskrivning av preventivmedel som ej ingår i läkemedelsförmånerna ska ej ske om preventivmedel som finns inom förmånerna inte prövats först

5 5 (13) samt att detta ska föregås av ett särskilt beslut. Fredrik Sjöstrand (Moderaterna) yrkar avslag på Ricardo Olivares med fleras förslag och bifall till ledningsstabens förslag. Ordföranden föreslår att ledningsstabens förslag ställs mot Ricardo Olivares med fleras förslag. Propositionsordningen godkänns. Ordföranden ställer förslagen mot varandra och finner att ledningsstabens förslag vinner bifall. BESLUTAR a t t Landstinget i Östergötland ska subventionera preventivmedel som ingår i läkemedelsförmånerna för kvinnor t.o.m. 25 års ålder. Kvinnorna ska själva betala 100 kr för dessa preventivmedel. Subventionen ska börja gälla den 1 januari 2014 och omfattar de preventivmedel som förskrivs efter detta datum. Beslut om upphandling av ambulanssjukvård och liggande sjuktransporter samt framtagande av kravspecifikation av verksamheterna LiÖ Ambulanssjukvården och Liggande sjuktransporter bedrivs på hälso- och sjukvårdsnämndens uppdrag av två (2) leverantörer, Falck Ambulans AB och Ambulanssjukvården i Östergötland AB (före detta Sirius Humanum AB). Avtal har efter upphandling tecknats för perioden har fattat beslut om förlängning av avtal i enlighet med förlängningsklausul för perioden Beslut om upphandling av ambulanssjukvård och liggande sjuktransporter samt framtagande av kravspecifikation för verksamheterna. Nuvarande entreprenörer uppfyller de ställda kraven och arbetar aktivt för att nå uppsatta mål för verksamheterna. Under avtalsperioden har antalet uppdrag ökat med ca 30 %, en trend som ses i hela Sverige. Ambulanssjukvården integreras i allt större omfattning med övriga vården i form av vårdprocesser och snabbspår. Exempel på en sådan vårdprocess är hanteringen av strokepatienter där patienterna kan transporteras direkt till röntgen för att ge ett snabbare omhändertagande och därmed minskad risk för bestående men. Dessa processer kommer i framtiden att utökas och utvecklas ytterligare och det är av stor vikt att entreprenörerna är aktiva och bidrar till att forma processerna. Att liggande sjuktransport hanteras i samma organisation som ambulansverksamheten är något som infördes i samband med nuvarande avtal. Denna organisationsförändring har inte varit helt problemfri och det finns

6 6 (13) stor potential att utveckla verksamheten. Kvaliteten på liggande sjuktransport har med största sannolikhet höjts avsevärt, även om det stundtals har varit och är förhållandevis långa väntetider. Då uppföljning saknades innan nuvarande avtal finns det inte något att jämföra med. Enligt hälso- och sjukvårdslagen skall landstinget svara för att det inom landstinget finns en ändamålsenlig organisation för att till och från sjukhus eller läkare transportera personer vilkas tillstånd kräver att transporten utförs med transportmedel som är särskilt inrättade för ändamålet. Lag (1992:567) Målet är en kostnadseffektiv verksamhet. Då antalet uppdrag ökat kraftigt kommer ramen för avtalen sannolikt att behöva ökas i kommande avtal. Yrkanden Ricardo Olivares (Vänsterpartiet) lämnar följande yrkande: Ambulanssjukvården har genomgått stora förändringar de senaste åren. Antalet transporter ökar kraftigt och utvecklingen gör också att allt mer avgörande sjukvård kan utföras redan på väg till sjukhuset. Ambulansen är med detta idag en avgörande del i vårdkedjan inom akutsjukvården. Vänsterpartiets uppfattning är att det därför är viktigt att se till att främja möjligheterna att skapa en mer hållbar och flexibel vårdkedja där ambulans- och akutvård kan utvecklas tillsammans. Vänsterpartiet menar därför att när nuvarande avtal för ambulanssjukvården och liggande sjuktransport går ut 2016 skall denna verksamhet drivas i egen regi av landstinget. Vänsterpartiet föreslår att ger hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att inleda ett förberedelsearbete för att bedriva ambulanssjukvård och liggande sjuktransport i landstingets regi när nuvarande avtal löper ut. Fredrik Sjöstrand (Moderaterna) yrkar avslag på Ricardo Olivares förslag och bifall till ledningsstabens förslag. Ordföranden föreslår att ledningsstabens förslag ställs mot Ricardo Olivares förslag. Propositionsordningen godkänns. Ordföranden ställer förslagen mot varandra och finner att ledningsstabens förslag vinner bifall. BESLUTAR

7 7 (13) a t t upphandla ambulanssjukvård och liggande sjuktransporter i en samordnad process. a t t uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att ta fram en kravspecifikation för ambulanssjukvård och liggande sjuktransporter. Tillgänglighetssatsning inom Centrum för Kirurgi, Ortopedi och Cancervård LiÖ Centrum för Kirurgi, Ortopedi och Cancervård (CKOC) har under 2013 haft ett ökat inflöde av patienter inom de opererande verksamheterna. CKOC uppvisar därför en hög produktionsökning under 2013 avseende patientbesök, inläggningar på sjukhus och behandlingar. Produktionsökningen sker utan att antalet anställda ökar. Det är framförallt den akuta verksamheten som ökar. Den ökade produktionsvolymen innebär att kostnaderna för bl a medicinsk service, operationsmaterial och implantat ökar kraftigt. Det underskott som uppstått är större än vad som kunnat förutses, bland annat har antalet operationer i Norrköping och Linköping ökat med 8,4 %, antal operationstimmar med 6,9 % och operationskostnaderna med 8,9 %. Samtidigt har CKOC behövt göra externa vårdköp av den benigna kirurgin både inom och utom länet, vilket också har inneburit en kostnadsökning. Under det senaste året har processarbeten genomförts inom operationsverksamheten med ett nära samarbete med anestesi- och operationsklinikerna. Målet med detta arbete har varit att optimera flöden och urval av patienter för att skapa utrymme för fler operationer. Arbete med att förbättra processerna pågår inom ett flertal områden. Trots detta, egen produktionsökning och externa köp av vård och operationssalar från bland annat Aleris i Motala och Medicinskt Centrum i Linköping har inte väntetiderna för patienterna kunnat minska. Vid hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde i juni beslutades om resurstillskott till vissa centrum varav ett var CKOC. Detta tillskott innebär att CKOC ska vara i ekonomisk balans men det täcker inte kostnaderna avseende nuvarande produktionsökning och behov av att samtidigt minska väntetiderna till besök och behandling för benign och malign kirurgi. För att minska väntetiderna för de patienter som redan väntar, klara det ökade inflödet av patienter och för att nå uppsatta mål, avseende väntetider för 2013 och 2014, behövs extra insatser av CKOC. Enligt CKOCs planering kommer köp av operationer och operationssalar att behöva göras hos externa vårdgivare medan nybesöken planteras göras av CKOC genom extra mottagningar/insatser.

8 8 (13) BESLUTAR a t t avsätta 29,5 miljoner kronor för täckning av ökade produktionskostnader för minskning av väntetider inom Centrum för kirurgi, ortopedi och cancervård Central blodtapp i Norrköping LiÖ Vid landstingsfullmäktiges sammanträde behandlades en motion och ett medborgarförslag som båda handlade om inrättande av en blodtapp centralt belägen i Norrköping. För ett år sedan investerades i en ny miniblodbuss som åker till 10 platser runt om i Norrköping, inklusive Vrinnevisjukhuset, två dagar i veckan. Om bussen skulle tas bort och ersättas med en fast lokal kommer troligen flera givare att förloras, för vilka centrala Norrköping inte utgör ett bra alternativ. Införande av en central blodtapp, utan att ta bort blodbussen, innebär inte oväsentligt ökade kostnader för lokal och personal. I dagsläget kan Östergötland betraktas som självförsörjande på blodprodukter, men med mycket små marginaler. Efterfrågan på blodprodukter har varit tämligen oförändrad i Östergötland de senaste åren. Skulle efterfrågan däremot öka har vi för närvarande ingen kapacitet att möta upp mot detta. Antalet aktiva blodgivare minskar stadigt och trots ökande nyrekryteringar räcker de inte för att ersätta de som slutar. Av den anledningen blir det troligen på sikt trots allt nödvändigt att lägga resurser på ökad tillgänglighet för blodgivning i Norrköping. En centralt belägen blodtapp skulle då vara ett mycket bra komplement. Landstingsfullmäktiges beslut blev a t t uppdra till hälso- och sjukvårdsnämnden att, när verksamheten bedömer att behov finns, initiera öppnandet av en centralt belägen blodtapp i Norrköping. BESLUTAR a t t när verksamheten bedömer att behov finns, initiera öppnandet av en centralt belägen blodtapp i Norrköping Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar LiÖ Enligt tandvårdslagen har alla barn och ungdomar rätt till fullständig och avgiftsfri tandvård till och med det år under vilket individen fyller 19 år. Med fullständig tandvård menas att individen ska få samtliga behandlingsbehov tillgodosedda grundat på en individuell bedömning av vårdbehovet. Inom allmäntandvården för barn och ungdomar råder inom Landstinget i Östergötland valfrihet sedan 1994 (LS 178/93, LF 84/93). Vårdnadshavarna erbjuds välja antingen Folktandvården eller privattandläkare då

9 9 (13) barnet fyller tre år eller barnet/ungdomen är nyinflyttad i länet. Individen kan när som helst välja ny tandläkare. Barnen/ungdomarna som inte väljer aktivt, % av totalantalet, fördelas till Folktandvården. Inom allmäntandvården ansvarade Folktandvården 2012 för 84,2 % av barnen och ungdomarna. Andelen som väljer privattandläkare har successivt ökat och utgjorde ,5 %. beslutade att uppdra åt hälsooch sjukvårdsdirektören att ta fram en regelbok för införande av vårdval inom allmäntandvården för barn och ungdomar. Utifrån detta har Regelbok för vårdval inom allmäntandvården för barn och ungdomar tagits fram innehållande bl.a. uppdrag allmäntandvård för barn och ungdomar, tandvårdens generella villkor, ersättningsregler, uppföljningsplan, listningsregler, allmänna villkor och auktorisationsvillkor. De viktigaste förändringarna jämfört med tidigare Åtagande och rutiner för barn- och ungdomstandvården är att: Privattandläkarnas riskpott är borttagen Krav på att tandläkarnas lokaler ska vara tillgängliga enligt Handisams nationella riktlinjer för tillgängliga lokaler tillkommer Krav på att miljön där barn vistas ska vara barnanpassad tillkommer Krav på digital rapportering av epidemiologiska variabler tillkommer Inför varje år har hälso- och sjukvårdsnämnden att besluta om ersättningen (barntandvårdspengen) för behandlingsansvaret. Behandlingsersättningen 2013 är kronor per barn och år och är samma oavsett om behandlingsansvaret ligger hos Folktandvården eller hos privattandläkare. I jämförelse med andra landsting ligger denna ersättning i nivå med genomsnittet. Ersättningen är inte differentierad efter vårdtyngd utan gäller generellt. För att markera att tandvård för barn och ungdomar är prioriterad föreslås att barntandvårdsersättningen (barntandvårdspengen) 2014 höjs till kronor per barn och år, vilket motsvarar en höjning med 3,2 % jämfört med Tidpunkten för införandet av Vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar är Yrkanden Ricardo Olivares (Vänsterpartiet) lämnar följande yrkande: Vänsterpartiet avvisar införandet av ett vårdval för barn och unga inom tandvården. Vi har idag ett system som fungerar väl för att tillgodose barnoch ungdomars behov av tandvård. Uppbyggandet av ett vårdval riskerar att skapa mer byråkrati. Vänsterpartiet uppfattar förslaget som politiskt motiverat för att gynna privata aktörer.

10 10 (13) Vi uppfattar också att det inte är klarlagt att det så kallade områdesansvaret kan finnas kvar som föreslås. Det är en uppenbar risk att landstinget inte följer lagstiftningen inom detta område. Den osäkerhet som detta medför är ytterligare ett skäl för att avstå från att införa ett vårdval inom denna verksamhet. Vänsterpartiet yrkar att Förslaget om att införa vårdval i barn- och ungdomstandvården avslås. Fredrik Sjöstrand (Moderaterna) yrkar avslag på Ricardo Olivares förslag och bifall till ledningsstabens förslag. Ordföranden föreslår att ledningsstabens förslag ställs mot Ricardo Olivares förslag. Propositionsordningen godkänns. Ordföranden ställer förslagen mot varandra och finner att ledningsstabens förslag vinner bifall. BESLUTAR a t t fastställa regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar (diarienummer LiÖ ) att gälla fr.o.m samt a t t fastställa den individuella behandlingsersättningen inom barn- och ungdomstandvården för år 2014 till kronor per barn och år Förlängning av avtal gällande uppsökande verksamhet till äldre och funktionshindrade som omfattas av landstingets tandvårdsstöd LiÖ tecknade efter genomförd upphandling avtal med 3D Dentomed AB samt Oral Care AB om att bedriva uppsökande verksamhet till äldre och funktionshindrade som omfattas av landstingets tandvårdsstöd. De ursprungliga avtalen gällde under tiden med möjlighet för landstinget att förlänga avtalstiden med 2 år. Uppföljning och diskussioner med tandvårdsutförarna av den utförda uppsökande verksamheten har under avtalstiden kontinuerligt genomförts. Målnivåerna för den uppsökande verksamheten består av att under ett kalenderår skall 95 % av de berättigade i särskilt boende som tackat ja till munhälsobedömning erhålla sådan, 70 % av de berättigade i ordinärt boende som tackat ja till munhälsobedömning erhålla sådan samt 70 % av anställd omvårdnadspersonal erhålla munvårdsutbildning var resultaten att 101 % hade erhållit munhälsobedömning i särskilt boende, 74 % hade erhållit munhälsobedömning i ordinärt boende och 55 % hade erhållit munvårdsutbildning. 3 D Dentomed AB och Oral Care AB har genomfört verksamheten på ett

11 11 (13) tillfredsställande sätt när det gäller munhälsobedömningar men når inte målnivåerna när det gäller utbildning av omvårdnadspersonal. Diskussioner har även förts med kommunkontaktpersonerna för att de ska hålla förteckningarna över boendeenheter och antal anställd omvårdnadspersonal i respektive kommun uppdaterade. Uppföljning t.o.m. juni 2013 visar att följsamheten till målnivåerna för munhälsobedömningar i särskilt respektive ordinärt boende (71 % respektive 40 %) är god och utbildning av omvårdnadspersonal (32 %) nu förbättrats jämfört med tidigare år. Inför 2014 förslås att nu gällande avtal angående uppsökande verksamhet till äldre och funktionshindrade förlängs med 2 år. Därmed har avtalets förlängningsmöjligheter utnyttjats och ny upphandling av den uppsökande verksamheten bör genomföras under 2015 inför BESLUTAR a t t förlänga nuvarande avtal med 3D Dentomed AB och Oral Care AB gällande uppsökande verksamhet till äldre och funktionshindrade som omfattas av landstingets tandvårdsstöd att gälla under tiden samt a t t i lämplig tid genomföra upphandling av den uppsökande verksamheten till äldre och funktionshindrade inför 2016 och därefter. Delegationsbeslut 72 Följande ärende som beslutats enligt delegation anmäls och läggs till handlingarna; Förlängning av avtal om gynekologisk öppenvårdsmottagning i Norrköping LiÖ s presidium Förlängning av avtal om hälso- och sjukvård med antroposofisk inriktning med Vidarkliniken LiÖ s presidium Förlängning av avtal om naprapat- och kiropraktorverksamhet LiÖ s presidium Förlängning av avtal om klimatrehabilitering LiÖ s presidium

12 12 (13) Beslut avseende samverkansavtal (Johanna Eriksson) LiÖ Hälso- och sjukvårdsdirektör Beslut avseende samverkansavtal (Jonas Andersson) LiÖ Hälso- och sjukvårdsdirektör Inkomna skrivelser 73 Kallelse och närvarolista HSN och beredningar till kunskapssammanträde Linköpings kommun Omsorgsnämnden sammanträdesprotokoll , platsbesök våren 2013, redovisning LiÖ Mötets avslutande 74 Ordföranden förklarar sammanträdet avslutat. Justerat Vid protokollet Christina Blomqvist Sekreterare Justerat Lars-Göran Pettersson Ordförande Kaisa Karro Justerare

13 13 (13) Den 9 september 2013 har meddelande om justering av detta protokoll tillkännagivits på landstingets anslagstavla. Christina Blomqvist