Förstoppning. Åsa Aidanpää Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 1

Transkript

1 Förstoppning Åsa Aidanpää Överläkare Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 1

2 Förstoppning Bakgrund 20% prevalens hos kvinnor, 8% män (hur stor andel av en population som vid viss tidpunkt har en viss sjd) Många har besvär men få söker Ökar med ålder Def: < 3avf/vecka och upplevelse av obehag Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 2

3 Förstoppning Vad är åldersförändringar? Långsam process Kommer inifrån kroppen Generella dvs framträda hos alla individer inom en art. Varierar utifrån arv och miljö. Irreversibla Försämrar organismens funktionsförmåga och dess möjligheter att motstå påfrestningar och ökad risk för sjukdom. Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 4

4 När man blir äldre tarmen Muskelfunktionen försvagas generellt något med åren men tarminnehållets passagetid (transittid) är hos friska äldre EJ längre än hos yngre. Körtlarna minskar, muskellagret ökar, gangliecellerna minskar = okoordinerade rörelser Opioidreceptorer ökar = förstoppning De problem som äldre har är oftast relaterade till sjukdomar så kallad sekundär förstoppning. Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 5

5 När man blir äldre Levern Portakretsloppet < m 40% Gallgångarna trängre Gallan litogen, 2 av 3 kvinnor har gallsten utan veta om det Pancreas väs ua hela livet Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 6

6 Förstoppning Avföring, faeces 1/3 bakterier 1/3 gammal tarmslemhinna 1/3 slaggprodukter, rester efter födan Små avföringsmängder Västvärlden = 100g/d Afrika & Asien = 4 500g/d Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 7

7 Primär förstoppning Normal transittid Transport av avf tar 2 dygn fr intag av föda toa Pat upplever tömningssvårigheter +hård avf. Långsam transittid Transporten tar 3 dygn eller mer Bäckenbottendysfunktion, ändtarmsobstipation(60% av äldre pat som utr i öppenvård utan annan organisk orsak, har problem m tömningen fr rektum sk Exit block) Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 8

8 Förstoppning Slow transit constipation,lazy colon Minskad framåtdrivning, motorik störning Bäckenbottendysfunktion, ändtarmsobstipation (60% av äldre pat som utr i öppenvård utan annan organisk orsak, har problem m tömningen fr rektum sk Exit block) Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 9

9 Förstoppning IBS Kombinationer av ovanstående Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 10

10 Sekundär förstoppning Sekundärt till mediciner el sjukdomar Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 11

11 Orsaker & Diff.diagnos Mekanisk obstruktion Tumörer i colon rectum, lymfom Bråck (inguinala, femorala, interna) Fekalom ( förvärvad megacolon ) Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 12

12 Mekanisk obstruktion Adheranser (sammanväxningar) Inflammatoriska tarmsjd(strikturer ffa Crohn) Volvulus (cekum/kvinnor,sigmoideum/män) Systemsjukdomar (cystisk fibros) Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 13

13 Orsaker & Diffdiagnos Motilitetsstörningar Divertikulos (75% av pat > 75år) Divertikulit (5 20% av divertikulospat) Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 14

14 Orsaker: Motilitetsstörningar forts Missbildningar (megacolon, brider) Diabetesneuropathi Ryggmärgsskador (hög skada =nedsatt tunntarmsmotilitet, låg skada =nedsatt colonmotilitet) Mb Parkinson Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 15

15 Forts motilitetsstörningar MS Funktionella tarmmotorikrubbningar (IBS,colon irritabile) Stroke Generella GI neuropathier myopathier (amyloid) Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 16

16 Orsaker: Rektala tillstånd Proctit Rektocele Strålningsskador (sigmoideum, rectum) Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 18

17 Orsaker: Anala tillstånd Analfissur Analstenos Rektalprolaps Hemorrojder Bäckenbottendysfunktion Partusskador (klipp, bristningar) Gyn urologoperationer Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 19

18 Förstoppning Rektalprolaps hemorrojder Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 20

19 Orsaker: Metabola/endokrina tillstånd Uremi Hypokalemi Diabetes mellitus Porfyri Amyloidos Hypothyreos Hyperparathyroidism(hypercalcemi) Panhypopituitarism Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 21

20 Orsaker: diverse Läkemedel Dietära (ändrat födo vätskeintag?) Immobilisering? Feber Psykiatri (anorexia nervosa, depression,demens) Graviditet Obesitas Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 22

21 Kinesisk toa forts här blir man också förstoppad Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 24

22 Förstoppning forts Stress kniper av för ofta Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 25

23 Anamnes Duration? (År, mån, veckor, dagar) Nytt =akut! Besvärligaste spt? (ml före efter avf?) Läkemedel? Antacida, Järn, Antidiarrémedel, Cablockare, Opiater inkl kodein, Tricykliska,cytostatika, Diuretika, Antikolinergika. Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 26

24 Symtom anamnes Frekvens? (< än 3avf/vecka) Färg (brunt, svart, vitt) Form (korvar, harlort, välling) Krystar? (bäckenbotten?) Känsla av fullständig/ofullständig tömning? IBS?? (uppblåst,uppkörd, obehag i buk, svullen? Manuell hjälp? (Bäckenbottendysfunktion?) Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 27

25 Förstoppning manuell hjälp Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 28

26 VARNING! Rött blod i avf! Svart avföring Tillkomst av slem i avf Ökad, nytillkommen smärta Omotiverad viktnedgång Aptitlöshet Ändrade avföringsvanor Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 29

27 Förstoppning Kliniska fynd Lätt svullnad av buk och diffust öm Palpabelt coloninnehåll Ampullen fylld: PR Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 30

28 Utredning PR på alla! Lab: Blst,SR,crp, v status,tsh, bglukos, FHbx3 6, temp Rektoscopi på alla med förstoppning? DT ffa vid akut förstoppning Coloscopi att föredra Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 31

29 Förstoppning Utredning Colontransit Lazy colon(slow transit) Exit block (ändtarmsobstipation) Anorektal manometri SfincterEMG,pudendusnervlednhastighet, Defekografi, perineometri Analt ultraljud Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 32

30 Icke farmakologisk behandling Om inget specifikt utr.fynd Livsstilsfaktorer Toamiljö, toaträning gastrocolisk reflex Motion fysisk aktivitet? evidens? Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 33

31 Icke farmakologisk behandling Fibrer? Svagt vetenskapligt stöd, motsägelsfullt Ges ej till pat med bäckenbottendysfunktion, lazycolon I ökande mängd rek.mängd 25 35g/dag Tillräckligt vätskeintag Psylliumfrön, loppfrön Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 34 Kostfiberinnehåll i gram/100g föda Vetekli 30,5 Fiberknäcke 26,0 Delikatessknäcke 14,5 Hallon 3,7 Franska 3,5 Morot 2,4 Vitkål 2,0 Ris polerat 1,6 Potatis 1,4

32 KAM Komplementär och alternativ medicinsk behandling? Magmassage? evidens? Akupunktur? Örtpreparat? Yoga? Aromterapi? Homeopati? Tarmsköljning? (pat m neurologisk tarmdysfunktion) Biofeedback (evidens för bäckenbottendysfunktion) Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 35

33 Behandling Medicinjusteringar Medicinsk behandling laxantia Digitering saknas forskning Kirurgi (hemi colectomier i nödfall) Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 36

34 Pajala Pajalagröten 1 liter färdig gröt (4 6 portioner) ½dl linfrön 1/4 dl russin ½dl katrinplommon, hackas i små bitar ½dl aprikoser, hackas i små bitar ev lite salt 7 dl vatten Allt lägges i blöt kvällen före. Tillsätt nästa morgon 1 dl havrekli och 2 dl fiberhavregryn, rör om. Kokas 3 5 minuter under omrörning hela tiden, annars finns det risk för att det bränns vid. Eventuellt får man tillsätta lite mer vatten. Lycka till!! För finare konsistens kan man mixa gröten innan fiberhavregryn & vetekli tillsätts. Fruit and fibre (Pajala porridge) in the treatment of constipation Wisten A, Messner T.Scand J Caring Sci Mar;19(1):71 6.PMID: [PubMed indexed for MEDLINE] Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 38

35 Laxantia Apoteksbolaget miljoner kronor/år levererat till sjukhus och apotek Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 39

36 Medicinsk behandling Bulkmedel Fiberform, Lunelax, Visiblin S, Inolaxol Dricka tillräckligt Icke absorberbara osmotiska kolhydrater Laktulos, Duphalac, Laktipex, Importal GAS! Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 40

37 Behandling: Laxantia Salinska medel Movicol, Forlax, Salilax Illamående, Glbiverkningar Motorikstimulerare Dulcolax, Toilax, Pursenid, Laxoberal, Cilaxoral (Reset? ev ingen påverkan på enteriska nervsystemet som man tid trott) Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 41

38 Behandling Klysma Klyx, Microlax,Toilax, Resulax Föredras av ffa pat m bäckenbottendysfunkt. Relaxit (koldioxidutvecklare) Specialistfall (Tegaserod, Misoprostol, Kolchicin, erytromycin) Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 42

39 Behandling Relistor (metylnaltrexonbromid) Injektion subcutant v.a.d mot opiodutlöst förstoppning hos palliativa pat. Påverkar ej smärtlindringen. Rectogesic Nitroglycerinliknande substans som appliceras på inre sfinctern vid analfissurer. Möjliggör blodcirkulation och initierar läkning. Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 43

40 Lavemang Det var inte bättre förr Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 44

41 Behandling Vattenlavemang Olivoljelavemang Honung mjölk lavemang alá Visby Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 45

42 Bajs Över skogar, berg och slätter Hör man ljud från toaletter Bajsar nästan alla gör och det kan inte nån rå för Kungar, bovar i arrester Även fina tant Charlotté Bajsar en och annan kotte Detta kallar vi för gödsel som på växterna vi strö.och käkas upp av litet frö Blir en blomma blå och vit Livet självt behöver skit Korna bajsar från sin födsel Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 47

43 Tack! Åsa Aidanpää Överläkare Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 48