Tarmfunktions problem hos barn. Rose-Marie Adler

Transkript

1 Tarmfunktions problem hos barn Rose-Marie Adler

2 En Sanning En jämn och fin avföring är den bästa huvudkudden

3

4

5

6 Defekation styrs av Måltidsrytm Dygnsrytm Sociala vanor

7 Obstipation 3% av barn i västvärden har obstipation 17-40% har symtom före 1 års ålder 50 % är botade efter 12 månader 25% som debuterade före 5 års ålder fortsätter att ha problem upp i puberteten

8 Terminology Constipation latin to crowed together Soiling is the involontary passage of stool into the child`s underwear as a direct result of chronic constpation. Encopresis is the passage of normal stool in a socially unacceptable place,95% funktionell 5 % organic/anatomic

9 Definition förstoppning/obstipation Rome III criteria Förekomst < 3 avföringar/v >6 mån En episode av avförings läckage per vecka Smärtsam eller hård avföring Mycket avföring kvar i rectum Uttalad krystning vid 1 av 4 tillfällen Känsla av ofullständig tömning Barn upp till 4 år skall ha två eller fler av dessa symtom i en månad Barn över 4 år skall ha två eller flera symtom av dessa symtom två mån

10 Definition förstoppning AAPG (1999) Paris kriterierna (2005) Rome III kriterierna (2006)

11 Avföringsinkontinens Funktionell avföringsinkontinens = enkores ofrivillig eller viljemässig tarmtömning på olämplig plats hos ett barn utan påvisbar organisk orsak med eller utan förstoppning. Funktionell 95% Organisk /anatomisk 5% Van Gontard,Neveus 2006 ICCS Standardization Terminology 2006

12 Ett barn med encopres har förstoppning till motsatsen är bevisad

13 Orsaker Nedsatt sensibilitet i ampullen Skador på cns och perifera nerver Suspekt endokrin störning Skador på sfinktermuskelaturen Mekanisk dilatation av analkanalen Medfödda missbildningar Psykogena orsaker

14 Neuropsykiatriska sjukdomar DAMP ADHD ASPERGER AUTISM

15 Psykogen/psykiatrisk Anorexi Depression

16 Övrigt Övergrepp Incest (rädda för undersökning, sår vid analöppning, fissurer, heamatom) Farmaka

17 Smärta Buk kirurgi Analfissur Trauma anorektalt Smärtsamma lavemang Smärtsamma defekationer Prolaps Hemorroider Perianal dermatit Stricturer Oesophageal reflux

18 Normala avföringsvanor Beror på barnets ålder från 3-4 ggr/d till 3gg/v på 96% av 3-4 åringar Från 18 mån ålder känner skillnad på fast/lös avföring och gas Konsistens mjuk och formad (4 på Bristolskalan) Vanligt att defekationsbehov uppstår vid uppvaknandet eller 5-15 min efter måltid. Defekationen styrs av måltidsrytm dygnsrytm sociala vanor

19 Obstipation Avförinsinkontinens Tömningssvårigheter Blödning Glest mellan avföringstillfällen Prolaps Hård avföring smärta Gång rubbning Dålig aptit Beteende störning Feber Anorexia Ulkar kräks Trött,hängig,håglös Bleka mörka under ögonen Urininkontinens Urinstämma Smärta mage anus (portvaktstagg) Ändrar beteende är mer stilla

20 Familjen påverkas 29 % av familjerna har avstått från aktivitet tex resa pga barnets tarmtömning

21 Varför är barn senare torra idag? Torr allt senare,förstoppning vanligare Kosten För lite motion Barnen är mer på dagis,för lite tid? Potträning börjar för sent Mor,far föräldrar inte med på samma sätt som tidigare Blöjor för bekväma idag Barnen får själva bestämma om blöjan skall av eller inte Rädsla Sjukdomar Psykosocialt

22 Har det någon betydelse när barnet blir torrt? Barn Lägre självförtroende Känner sig annorlunda Blir retade Kan ej ligga över hos vänner eller åka på läger Oroliga att det luktar? Familj Skäms Ju äldre barnet är ju mindre tolerans Mycket tvätt Ekonomiskt börda

23 Potträning Brazelton(1960) Försiktig inlärning Sitta på pottan med kläderna på Läsa saga Äta kaka Utan kläder När intresserad uppmanas att gå på toa 2ggr/dag

24 Pottrtäning Azrin & Foxx (1974 ) Intensivträning Inga leksaker Ökat vätskeintag Träna ta av och på kläder/hitta toa Gradvis avtagande av påminnelser Negativ uppmuntran av våt, ständigt beröm när torr

25 Potträning Att börja vänja barnet vid pottan kan man göra tidigt. Börja träna barnet på pottan redan när barnet kan börja sitta. Tvinga aldrig barnet. Gör det till en rolig stund. Vid potträning kan man göra följande: Ta av blöjan 1-2 timmar på förmiddagen och på eftermiddagen. Om barnet är torrt dessa timmar kan du successivt öka tiden som barnet är utan blöja. Sätt barnet på pottan en liten stund både när blöjan tas av och sätts på, samt efter måltid och sömn. Låt barnet vara naket på underkroppen en stund varje dag, då detta ökar trängningskänslan, barnet har lättare att sätta sig på pottan om det är kissnödigt. Om barnet kissar på sig ta fram pottan och visa att där är en bra plats att kissa på. Om barnet ser bajsnödigt ut försök att sätta det på pottan och var med och visa hur man krystar. Det bästa är att potträna inne på toaletten, där barnet fortsättningsvis skall vara när de kissar och bajsar. Vissa barn kissar i blöjan tidigt på morgonen. Ta upp barnet innan han eller hon vaknar och sätt barnet på pottan eller toaletten, framförallt om blöjan är torr på morgonen. Gör även toalett besöket till en kvällsrutin innan sänggåendet. Låt barnet vara med syskon och föräldrar på toaletten. Barnet härmar gärna de vuxna. Lycka till

26 Blöjavvänjning för barn som vill bajsa i blöja Orsaker till att barn vill använda blöja när de skall bajsa Det kan ha gjort ont vid något tillfälle på grund av hård avföring. Barnet vill oftast stå och bajsa för då reglerar de tömningen bättre och avföringen kommer inte så snabbt. Detta kan medföra ofullständig tarmtömning så att barnet småbajsar hela tiden. De har upplevt obehag eller stress på någon toalett t.ex. på dagis, i skolan eller på någon annan plats. Det kan ha hänt något i familjen eller nära släkten som ger oro. Det kan ha kommit nya småsyskon i familjen. Barnet kan bara bestämma sig för att de inte vill bajsa utan blöja. Hjälp - steg för steg Steg I Om barnet förstår, förklara att ni skall börja träna att ta bort blöjan. Till större barn kan man bestämma ett tidsintervall t.ex. om ca en månad ska vi sluta med blöjorna. Låt barnet bajsa med blöjan på men inte någon annanstans än inne på toaletten. Stanna kvar om barnet inte vill vara själv. Vill barnet gå ut från toaletten, ta då av blöjan. Försök att bara använda blöjan inne på toaletten eller i badrummet. Vid hård avföring ge barnet tarmreglerande medel. Steg II Steg III Barnet sitter på pottan eller toaletten och bajsar med blöjan på. Detta ger bättre avslappning i musklerna i bäckenbotten. Det blir svårare för barnet att knipa och hålla emot. Bajset kommer snabbare och tömningen blir mer fullständig än när barnet står upp och bajsar. Lossa lite på sidoförslutningen på blöjan när barnet sitter på toaletten och låt blöjan falla ner lite. Använd inte up and go blöjbyxa. Steg IV Ta bort blöjan helt eller lägg den i toaletten. Om barnet vägrar att bajsa kan man ge ett litet lavemang t.ex. resulax. Låt barnet vara naket på underkroppen efter lavemanget. När trängningen kommer sätt över barnet snabbt på toaletten. Var med barnet på toaletten och visa hur man krystar. Ge mycket beröm. Ha tålamod. Det kan ta några veckor upp till flera månader innan det blir resultat. Lycka till

27 Studie BVC 2002 Sjuksköterskor hade lång erfarenhet (63%>5 år) Introduktion av potträning gjordes vid 2 års ålder BVC sköterskans uppfattning när ett barn skall vara torr var 3 år dag 5 år natt Mer än hälften av sjuksköterskorna trodde att potträning hade påverkat tiden för torrhet Det fanns ingen dokumentation om barnets miktionsvanor En BVC delade ut råd om potträning.hur är det nu?

28 Utredning Rectoskopi Anal tryckmätning Colonröntgen Rectografi Transit time Gastroskopi Anorektalt ultraljud Infektionsprover Biopsi Metaboliska utredningar

29 Behandling Avföringsanamnes Rektal bukpalpation Undervisa Schema Kost anamnes, råd, regelbundna matvanor fibrer, vätska Tarmreglerande medel (Movicol,forlax,lactulos.importal,inolaxol osv ) Lavemang Toaletträning Motion Stöd och uppmuntran Biofeedback Kirurgisk behandling

30 Viktig behandling Smärtfri tömning Tarmreglerande medel Behandling av fissurer (ex xylocaingel 2% ig) Blöjavvänjning Toaletträning Lära sig att torka sig själv Uppföljning!

31 Lavemang (undvik om ni kan) Ge lavemang när patienten har trängning Vatten Resulax Klyx Mikrolax (smärtsamt svider) Olja? Andra egna alternativ Irrigationset (Peristeen. Hollister irrigationsstartset) EJ toilax

32 Akut åtgärd Lösa proppen Movicol i stigande dos Behandling med tarmsköljning Klyx, resulax, olja? Kostinformation (obs vätska)

33 Debutår symptom antal <1 år 1-5 år 5-10 år > 10 år

34 Ålder vid Movicolbehandling antal <1 år 1-5 år 5-10 år > 10 år

35 Startdosbehandling antal ,25 0,5 1 1, påse påse påse påse påse påse påse

36 Behandlingsdos antal ,12 0,25 0,33 0,5 1 1, påse påse påse påse påse påse påse påse

37 Avföringsfrekvens 1ggr/mån 1ggr/v 2-3 ggr/v 3-4 ggr/v 4-5 ggr/v 1ggr/dag 2-3 ggr/dag 4-5 ggr/dag före behandling under behandling <1ggr/mån antal aldrig

38 Konsistens Bristolskalan före behandling under behandling

39 Behandlingstid antal <1mån 1-6 mån 6-12 mån >12 mån

40

41

42 Tarm barnteckning

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52 Besök Bvc Barnmottagning Distriktsmottagning Sjukhus akut eller specialistmottagning Sjuksköterska terapeut remiss? Skolsköterska

53 Remissindikationer Terapiresistens Obstipation /soiling och urininkontinens Anatomisk/kongenital missbildning Misstänkt aganglionos Suspekt endokrin störning Recidiverande fekalom Smärttillstånd

54 Primär och sekundär encopres Ålder för potträning Belöning Bestraffning Ålder för problem Hård avföring Toaletträdsla Allmänna toaletter För kort tid på toaletten Fel krystteknik Förnekande av läckage Förträngning av problemet Gömmer underkläder Vägrar byta vid behov Familjekonflikt Mobbing

55 Sammanfattning Primärvårdsangelägenhet Symtomen bör tas på allvar/vänta inte Kräver täta kontakter Tar lååång tid Endast ett fåtal behöver specialistvård

56 Kostråd vid mag och tarmproblem Rose-Marie Adler Uro-stomi och tarmterapeut Inkontinenscentrum

57 Kostråd vid hård avföring Bra Kiwi Päron Plommon Rotfrukter Grönsaker Messmör Oliv-rapsolja Fiberprodukter (obs vätska) Surdegsbröd Jästa grönsaker X-tra vätska Blåbär färska ej stoppande Probiotika Pasta med durumvete är inte stoppande

58 Kostråd vid hård avföring Undvik Mjölk (vanlig sötmjölk) Ris och mannagryn Vitt mjöl Rivet äpple Blåbärssoppa Morotspure Mogna bananer Te (ej grönt te)

59 Kostråd vid lös avföring Bra Vitt bröd Mjölk Blåbärssoppa Mycket fibrer lite vätska Banan Probiotika Läkemedel Immodium Primodium

60 Kostråd vid lös avföring Undvik Starka kryddor Mjölk Kaffe Juicer Torkad frukt Plommon Kiwi Tomat barn Söta produkter Sorbitol,xylitol och andra konstgjorda sockerarter Alkohol

61 Kostråd vid gaser Undvik Xylitol Päron Sorbitol Bönor Lök vitlök Linser Kål kronärtskocka Majs Selleri Ärtor Paprika Kolsyrade drycker Gurka Torkad frukt Äpple

62 Vid uteslutande av all mjölk Uteslut Kasein Vassle Torrmjölkspulver Skummjölk Kärnmjölk Laktos Mjölkalbumin

63 Bra med bakteriekultur Filmjölk Yoghurt Gräddfil Cream fraiche Actimel Proviva Verums hälsofil

64 Ersättningsprodukter Havremjölk/ grädde Sojamjölk/ grädde Rismjölk Mjölkfritt smör Tofuglass Sorbee glass (titta på innehållsdeklarationen)

65 Ersättningsprodukter ostsorter Ost som är lagrad mer än 3 mån Fårost Getost Buffelmozzarella

66

67

68 Till Mia Jag skiter i ära jag skiter i pengar, jag skiter i mammon och hans drängar Jag skiter i varmt och jag skiter i kallt och jag tror ta mej fasen jag skiter i allt Och räcker du mig handen min vän så tror jag även jag skiter iden