Esbo stad Protokoll 73. Fullmäktige Sida 1 / 1

Transkript

1 Fullmäktige Sida 1 / / Social- och hälsovårdsnämnden Stadsstyrelsen Fråga om att erbjuda gratis preventivmedel åt unga i Esbo Beredning och upplysningar: Katri Makkonen, tfn Marjo Heikura, tfn E-post enligt modellen fornamn.efternamn@esbo.fi Förslag Stadsstyrelsen Fullmäktige antecknar redogörelsen för kännedom som svar på ledamot Saara Hyrkkös och 15 andra ledamöters fråga av om att erbjuda gratis preventivmedel åt unga i Esbo och konstaterar att frågan är slutbehandlad. Behandling Hyrkkö lämnade understödd av Nieminen följande förslag till hemställan (nr 2): Fullmäktige hemställer att staden vid verkställandet av motionen fäster uppmärksamhet vid att ansvaret för prevention ligger hos både pojkar och flickor och försäkrar sig om att flickorna erbjuds flera olika preventivmetoder (inte endast hormonella preventivmetoder) och får mångsidig rådgivning om verkningarna av de olika preventivmedlen. Då kan varje ung person hitta den preventivmetod som passar bäst. Hyrkkö lämnade understödd av Nieminen följande förslag till hemställan (nr 3): Fullmäktige hemställer att verkningarna av gratis preventivmedel följs upp och att staden på grundval av uppföljningen överväger att erbjuda gratis preventivmedel till alla unga i Esbo under 25 år. Efter avslutad diskussion konstaterade ordföranden att stadsstyrelsens förslag hade godkänts enhälligt. Ordföranden frågade om Hyrkkös förslag till hemställan (nr 2) kan godkännas enhälligt. Eftersom förslaget rönte motstånd, konstaterade ordföranden att mötet måste rösta. Ordföranden föreslog att de som understöder Hyrkkös förslag till hemställan (nr 2) röstar "ja" och de som motsätter sig förslaget röstar "nej". Fullmäktige godkände ordförandens förslag. Fullmäktige godkände Hyrkkös förslag till hemställan (nr 2) med 43 röster mot 13 och 16 blanka. Röstningslistan bifogas till protokollet.

2 Fullmäktige Sida 2 / 2 Ordföranden frågade om Hyrkkös förslag till hemställan (nr 3) kan godkännas enhälligt. Eftersom förslaget rönte motstånd, konstaterade ordföranden att mötet måste rösta. Ordföranden föreslog att de som understöder Hyrkkös förslag till hemställan (nr 3) röstar "ja" och de som motsätter sig förslaget röstar "nej". Fullmäktige godkände ordförandens förslag. Fullmäktige godkände Hyrkkös förslag till hemställan nr 3 med 43 röster mot 23 och 7 blanka. Röstningslistan bifogas till protokollet. Beslut Fullmäktige: Stadsstyrelsens förslag godkändes enhälligt. Dessutom godkände fullmäktige följande hemställan: - Fullmäktige hemställer att staden vid verkställandet av motionen fäster uppmärksamhet vid att ansvaret för prevention ligger hos både pojkar och flickor och försäkrar sig om att flickorna erbjuds flera olika preventivmetoder (inte endast hormonella preventivmetoder) och får mångsidig rådgivning om verkningarna av de olika preventivmedlen. Då kan varje ung person hitta den preventivmetod som passar bäst. Bilaga 7 Äänestyslista 73 esityslistan asia 12 Tilläggsmaterial Redogörelse - Valtuustoaloite Innehållet i frågan Saara Hyrkkö och 15 andra ledamöter lämnade en fråga om ärendet i rubriken. Frågan är daterad och anlände till Esbo stads registratur Ledamöterna som undertecknat frågan föreslår att Esbo erbjuder gratis preventivmedel åt alla under 25 år. Dessutom föreslår ledamöterna som undertecknat frågan att staden borde erbjuda kondomer som komplement till hormonella preventivmedel så att könssjukdomar förebyggs effektivt, och ansvaret för prevention fördelas likvärdigt på både flickor och pojkar. Prevention av graviditeter bland unga nuläget Social- och hälsovårdsministeriet och Institutet för hälsa och välfärd rekommenderar att det erbjuds gratis preventivmedel för unga (Social- och hälsovårdsministeriets verksamhetsprogram för att främja sexuell och reproduktiv hälsa ; Institutet för hälsa och välfärds verksamhetsprogram för att främja sexuell och reproduktiv hälsa ). Kommunerna verkställer denna rekommendation på olika sätt och också huvudstadsregionens kommuner följer olika praxis: I Esbo får unga

3 Fullmäktige Sida 3 / 3 en första sats p-piller för tre månader från skol- och studerandehälsovården (gratis från tillverkaren) och kondomer från skolhälsovårdaren. Vanda erbjuder dessutom under 20-åringar gratis p- piller för nio månader, det första långtidsverkande preventivmedlet (ett intrauterint preventivmedel eller en p-stav) och kondomer. Bland andra kommuner i Finland har till exempel Åbo och Reso börjat erbjuda gratis preventivmedel åt unga. Antalet aborter har sjunkit i hela Finland under 2000-talet, men särskilt i Reso rapporteras att antalet sjunkit. För tillfället görs flest aborter bland åringar, och största delen av dessa aborter hos kvinnor som nyligen har fött barn. Att antalet aborter minskar hänger ihop med att abortpiller finns bättre tillgängliga. Användningen av preventivmedel och aborter bland under 25-åringar Bland elever i grundskolan har 18 procent haft samlag, bland gymnasieelever 38 procent och bland elever i yrkeshögskolor 60 procent. (Skolhälsoundersökning som Institutet för hälsa och välfärd gjorde år 2015). Motsvarande andelar som hade haft samlag utan att använda preventivmedel var 35 procent, 33 procent och 33 procent, det vill säga ungefär en tredje del av de unga. Utvecklingen av användningen av preventivmedel bland unga som har samlag har inte motsvarat förväntningarna jämfört med 2000-talets början. Den mest allmänna preventivmetoden är kondom, som användes av 39 procent, 32 procent respektive 35 procent av de tidigare nämnda grupperna. Hormonella preventivmedel användes av 17 procent av grundskoleeleverna, 32 procent av gymansieeleverna och 28 procent av eleverna i yrkeshögskolorna. Användningen av andra metoder var liten. Sexuell och reproduktiv hälsa har en tydlig koppling till hur man mår i övrigt. Till exempel flickor som inte hade en fortsatt utbildning efter grundskolan efter år 1987 hade 3 5 gånger så många klamydiasmittor och aborter som de som avlagt studentexamen eller en högskolexamen. Problemen hopar sig ofta för dem som också har andra riskfaktorer som äventyrar hälsan, såsom användning av rusmedel. Abortpiller är numera receptfria. Abortpiller hade någon gång använts av 28 procent av flickor i grundskolan, 39 procent av flickor i gymnasiet och 43 procent av flickor som studerade till ett yrke. Detta gällde åren och flickor som haft samlag. Effekten av preventivmedel kan utvärderas utgående från abortstatistiken. Dessutom kan man som indikator använda graviditeter bland unga, eftersom över hälften av graviditeterna bland under 20-åringar sannolikt är oplanerade då de slutar med abort. Också om man beaktar möjligheten som alltid finns, att ett preventivmedel inte fungerar, kunde åtminstone en tredjedel av aborterna förebyggas med tillräcklig användning av preventivmedel.

4 Fullmäktige Sida 4 / 4 År 2014 var antalet aborter bland åringar cirka 3.5 per kvinnor och bland åringar 16.8 per kvinnor. Ett särskilt orosmoment är upprepade aborter som sker under korta tidsperioder. År 2012 hade ungefär en tredjedel gjort en abort en gång tidigare. Att risken för abort är höjd 6 8 månader efter förlossning säger mycket om svårigheten med familjeplanering. Ungefär en tiondel av kvinnorna som gjort abort har fött barn antingen samma år eller året innan. Hur mycket aborterna minskat varierar mellan kommunerna. Under åren har aborterna i Esbo minskat med 7 procent men i Vanda med 13 procent. Kostnaderna av preventivmedel och aborter Långtidsverkande prevention (på engelska LARC dvs. long-acting reversibel contraception; intrauterint preventivmedel, p-stav) har i flera undersökningar visat sig vara kostnadseffektiva. Som en engångsinvestering är den dyr för en ung, men med tiden (användningstid 5 år) jämnas kostnaderna ut. Priset för ett intrauterint preventivmedel för en kvinna som inte fött barn är i Esbos basläkemedelsutbud cirka 100 euro och p-piller under 100 euro per år. Kondomer kostar 0.5 euro styck. Sjukhuskostnaden för en abort varierar mellan euro, dessutom tillkommer mottagningskostnader på 149 euro/abort. Uppstår det komplikationer är kostnaderna betydligt högre. I de nedanstående kalkylerna är medelpriset euro/abort. Här beaktas dock inte eftervård och inte heller psykologiskt stöd som behövs från fall till fall. I Esbo görs uppskattningsvis 163 aborter per år i åldergruppen under 24 år gamla kvinnor (det totala antalet kvinnor cirka ). Minimipriset för dem är således omkring euro. P-piller för ett år via skol- eller studerandehälsovården kostar cirka euro. (Räkningsgrunder: Eftersom siffrorna är räknade utgående från enkätsvar som beskriver ett ögonblick i tiden är siffrorna avrundade uppskattningar. Omfattar flickor som inte använder preventivmedel och flickor som använder p-piller. Liksom i nuläget fås preventivmedlet för de tre första månaderna av tillverkaren. Prisberäkningen av kondomanvändning hänger ihop med flera osäkerhetsfaktorer vilket gör det svårt att säkert utvärdera den i euron). Kostnadsberäkningen ovan inkluderar inte mottagning vid skolhälsovården eftersom den är en regelbunden del av skol- eller studerandehälsovården. Val av preventivmetoder och distribution orsakar således inga extra kostnader. Att distribuera preventivmedel via hälsovårdscentralen skulle medföra tilläggskostnader i och med de ökade antalen mottagningsbesök och de administrativa kostnaderna för dem (priset för ett besök vid hälsovårdarens och läkarens mottagning är 143 euro). Kostnadseffektiviteten minskar alltså i denna distributionsmodell. Däremot kunde preventivmedelsrådgivningen som ges vid mödrarådgivningen i samband

5 Fullmäktige Sida 5 / 5 med eftergranskning sannolikt effektiveras genom att kombinera den med gratis preventivmedel. Om kvinnor som nu anlitar privatsektorn söker sig till hälsostationernas mottagningar är helhetskostnaderna större än tidigare nämnda kostnader för skol- och studerandehälsovården. Smittosjukdomar och förebyggande av dem Mängden fall av sjukdomar som smittar genom sex har inte förändrats i betydande grad under de fem senaste åren. Å andra sidan har inte antalet nya smittor ökat, men inte heller börjat sjunka som man hoppats. Klamydiasmittorna är tiotals gånger fler än andra sexuellt överförda sjukdomar. Majoriteten av smittorna upptäcks hos under 25-åringar. Den mest betydande följdsjukdomen av en klamydiainfektion är en inflammation i de inre könsorganen, vilket kan orsaka nedsatt fertilitet. År 2015 upptäcktes inom sjukvårdsdistriktet HNS 748 klamydiasmittor bland personer i åldern år. Motsvarande antal bland personer i åldern var Om man bedömer att 20 procent av andelen smittor sker i Esbo, innebär det att smittorna är 150 och 367 till antalet. Kostnaderna per smitta är strax över 100 euro (laboratorie- och mottagningskostnader; staten ersätter läkemedel). Gonorrésmittorna har ökat särskilt bland unga kvinnor, trots att majoriteten av smittorna fortfarande upptäcks hos män. Problemet med behandlingen av gonorré är att motståndskraftiga bestånd ökar. Gonorréoch klamydiasmittor som inträffar samtidigt har ökat. Papillomvirus (HPV) är det mest allmänna virus som smittar genom sex; var tredje kvinna över 20 år bär på en HPV-smitta. En del av HPVinfektionerna utvecklas till cancer. I Finland upptäcks årligen via screening cirka 2800 förstadier till cancer och 150 fall av cancer i livmodershalsen. Sjukdomsbördan som orsakas av HPV-infektionerna minskar i framtiden då skolbarn börjat vaccineras mot HPV. Hormonella preventivmedel sänker risken för infektion i de inre könsorganen, men användning av kondom är det bästa sättet att skydda sig mot sjukdomar som smittar genom sex. Gratis distribution av kondomer till unga och specialgrupper skulle sannolikt öka användningen av dem. Preventivmedelsrådgivning och distribution av preventivmedel Det blev kommunernas uppgift att ordna preventivmedelsrådgivning i och med folkhälsolagen år Idag stadgas det i hälso- och sjukvårdslagen om preventivmedelsrådgivning och i lagen om klientavgifter inom socialoch hälsovården om gratis anordnade av tjänster för sexuell och reproduktiv hälsa. Rådgivning som gäller sexuell hälsa hör enligt statsrådet förordning till tjänsterna vid rådgivningsbyrån och skol- och studerandehälsovården.

6 Fullmäktige Sida 6 / 6 Enligt rekommendationerna borde skolhälsovården ha möjlighet att vid behov ge unga gratis kondomer och paket med abortpiller. En fungerande praxis har visat sig vara att skolhälsovårdaren enligt anvisningar av en läkare kan göra en intervju för att påbörja användning av abortpiller och ge den unga en första förpackning. Samtidigt reserveras en tid för en första undersökning vid en läkarmottagning. Den unga kan också söka sig till hälsostationen i ärenden som gäller preventivmedel. En central faktor vid preventivmedelsrådgivning är en snabb och god tillgänglighet till tjänster. Mottagningar för sexuell hälsa för unga utvecklas för tillfället i Esbo. Sexual- och preventivmedelsrådgivning och diskussion om val av blivande preventivmedelsmetod hör till eftergranskningen efter förlossning vid mödrarådgivningen. Slutsatser Som slutsats konstateras att förslaget bör understödas och att man förhåller sig positivt till ärendet. I fortsättningen kan Esbo stad överväga att staden erbjuder - Gratis p-piller för nio månader eller den första långvariga preventivmetoden (ett intrauterint preventivmedel eller p-stav) för unga under 20 år i Esbo och för unga som är berättigade till Esbos tjänster (t.ex. på grund av studier) via skol- och studerandehälsovården, sexualmottagningen för unga och hälsostationerna. I verksamheten betonas preventivrådgivning och främjande av hälsa. - Esbobor och kvinnor i åldern som är berättigade till både Esbos tjänster och till preventivmetod som planeras vid eftergranskning efter förlossning enligt ovanstående riktlinjer. - Kondomer via skol- och elevhälsovården och i andra sammanhang där det finns många unga. Däremot skulle den unga själv betala för andra preventivmedel precis som nu. Beslutshistoria Social- och hälsovårdsnämnden Förslag Marja-Leena Remes, direktör för familje- och socialservice Social- och hälsovårdsnämnden föreslår för stadsstyrelsen och vidare för fullmäktige att fullmäktige antecknar redogörelsen för kännedom som svar på Saara Hyrkkös och 15 andra fullmäktigeledamöters motion av om att erbjuda gratis preventivmedel åt unga i Esbo och konstaterar att motionen är slutbehandlad.

7 Fullmäktige Sida 7 / 7 Behandling Beslut Föredraganden ändrade sitt förslag genom att lägga till under slutsatser meningen I verksamheten betonas preventivrådgivning och främjande av hälsa. Social- och hälsovårdsnämnden Det ändrade förslaget godkändes enhälligt. Stadsstyrelsen Förslag Omsorgsdirektör Juha Metso Stadsstyrelsen föreslår att fullmäktige antecknar redogörelsen för kännedom som svar på ledamot Saara Hyrkkös och 15 andra ledamöters fråga av om att erbjuda gratis preventivmedel åt unga i Esbo och konstaterar att frågan är slutbehandlad. Beslut Stadsstyrelsen: Föredragandens förslag godkändes enhälligt. För kännedom

8 Fullmäktige Sida 8 / 8