Samtycke till sammanhållen journal och NPÖ dokumenteras i fliken Sammanhållen journal.
|
|
- Lena Strömberg
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Beskrivning av förändringar i nytt sökordsträd Sökord 1 Sökord 2 Sökord 3 Hjälpfrastext Frastext Beskrivning förändring Allmänna uppgifter SSK / SG / AT / husläkare Egenvård Hälso och sjukvård som patienten själv ansvarar för. Flyttats hit från Status Övriga kontaktuppgifter Flyttats hit från Nivå 1 Samtycke Vid utlämnande av information och journalhandling. Det ska framgå mottagare och hur information/journalhandling utlämnats. Ny hjälpfrastext Anamnes Uppgiftslämnare Läkemedelsansvar Samtycke till sammanhållen journal och NPÖ dokumenteras i fliken Sammanhållen journal. Om annan än patienten själv När läkemedelsansvaret tagits över helt eller delvis av utföraren. Dokumentera datum för övertagandet, vilka delar som tagits över och vem som tagit över ansvaret Diagnoser Information från läkare eller annan leg. personal, epikris, NPÖ eller annan journalinformation. Information från patient/anhörig skrivs under sökordet Hälsohistoria /bakgrund. Uppgiftslämnare: Avd/enhet: Datum: Ny hjälpfrastext och frastext Hälsohistoria / bakgrund Livsstil Levnadsvanor. Engagemang i religiösa eller andliga aktiviteter. Existentiella frågor. Önskan om särskilda ritualer, värderingar, kultur, livsåskådning eller annan trosutövning av betydelse. Inklippt hjälpfrastext från bortaget sökord Anamnes - Andligt/kulturellt. Vård T.ex. överrapportering från annan vårdgivare, patientens egna uppgifter. Ny hjälpfrastext Funktion
2 Kontaktorsak Pågående vård Social bakgrund Aktivitet Hjälpmedel Hemtjänst Färdtjänst Bostad Familjesituation Typ av vård eller behandling samt uppgifter om andra vårdgivare; såsom anhörigvårdare, korttidsvård, dagverksamhet, primärvård, slutenvård. Namn och telefonnummer vid behov. Närstående, godman, granne Livsstil Flyttas till Hälsohistoria/bakgrund Vård Funktion Aktivitet Flyttas till Hälsohistoria/bakgrund Flyttas till Hälsohistoria/bakgrund Flyttas till Hälsohistoria/bakgrund Observandum Förväntningar Varning Smitta Egna önskemål på vård och behandling Varningstriangel t.ex. medicinskt bekräftad intolerans, överkänslighet eller intolerans som innebär allvarlig risk för patientens liv och hälsa. Varningstriangel Uppgifter om smitta som t.ex. MRSA, VRE, ESBL m.m.
3 Observation Varningstriangel Viktig medicinsk data som kan medföra allvarlig risk för patientens hälsa. Restriktioner, tillstånd och behandlingar som exempelvis pacemaker och blodförtunnande läkemedel eller anpassad kommunikation som när ex tolk behövs. Av läkare bedömd suicidrisk. Brytpunktssamtal vid livets slut, beslut om begränsad behandling. Status Samordning Närstående Ny nivå 3 Socialtjänst Kontakt med t.ex. biståndshandläggare, tygghetsjouren, socialjouren, socialsekreterare. Ny nivå 3 Slutenvård Ny nivå 3 Läkarsamverkan Rond, provtagning eller annan läkarkontakt. Ny nivå 3 Annan vårdgivare Övrig samordning T.ex. kontakt med vårdcentral, vårdgivare i annan regi. Kontakt med andra yrkesroller inom den egna verksamheten/organisationen. Ny nivå 3 Ny nivå 3 Andning/cirkulation Kroppstemperatur Cirkulation Cirkulationsproblem, ödem, frossa. Infarter, dränage. Blödning. Kramper. Arytmier Blodtryck/puls Andningsfunktion Puls Luftvägsproblem. Saturation. Rörlighet, andningsdjup, andningsmuskelfunktion, andningsmönster. Andnöd, andningshjälpmedel. Hyperventilering. Namnändring. Tidigare enbart Blodtryck. förändrat sökord Blodtryck/puls.
4 Ortostatism Ortostatiska besvär vid t ex lägesändringar Smärta Hostfunktion Fys ansträngning/uthållighet Hostfunktion och sekretmobiliserande tekniker. Kondition, uthållighet, tolerans för fysiskt arbete, 6 min gångtest Akut eller kronisk smärta. Lokalisation, intervall, intensitet, karaktär och mönster. Bedömning av individens smärtupplevelse med hjälp av skattningsskalor (t ex VAS). Hud/vävnad Sår Sårtyp, lokalisation, storlek, djup, sekretion, lukt, utseende, smärta, färg, omgivande hud.tecken på infektion. Nutrition Övriga omläggningar Trycksår Hudkostym/slemhinnor Modifierad Nortonskala Kost Munhälsa In- och utfarter Gradering (I-IV). Lokalisation, storlek, djup, sekretion, lukt, utseende, smärta, färg, omgivande hud. Tecken på infektion. Senior Alert. Rodnad, värmeökning, utslag, klåda, färg, håravfall, renhet, skador, torrhet, svettningar Sammanvägd bedöming av risk för att utveckla trycksår. Norton resultat. Senior Alert Typ av kost, näringsdryck, intolerans, extra mellan- och kvällsmål. Sondnäring. Måltidsvanor Munhälsobedömning, tänder, tandprotes, läppar, munslemhinna, tunga, tandkött och saliv. Blankett Munhälsobedömning Röd text flyttas till nytt sökord Bedömningsinstrument. sökordet Bedömningsinstrument.
5 Intag av föda Funktioner för transport av föda genom matsmältningskanalen. Aptit, törst, illamående, kräkning, sugförmåga, dysfagi, aspirationsrisk, klumpkänsla i halsen, sugoch sväljfunktion. Sonder/gastrostomier. Sittställning. Hjälpmedel. Resultat MNA Nutritionsproblem orsakade av föda, miljö, sjukdom eller behandling. MNA resultat. Senior Alert sökordet Bedömningsinstrument. Blodsocker Akuta och enstaka kontroller. Nytt sökord / Hjälpfrastext Illamående Med eller utan kräkningar. Nytt sökord / Hjälpfrastext Elimination Längd/vikt/BMI Psykiska funktioner Urin Avföring Övriga uttömningar Längd Vikt BMI Orienteringsfunktioner Minnesfunktioner Perceptuella funktioner Urineringsfrekvens, typ av inkontinens, stomi, kateter, sängvätning. Inkontinenshjälpmedel. Diarréer, obstipation, typ av inkontinens, smärtsam avföring, avföringsvanor, stomi. Inkontinenshjälpmedel T ex dränage Allm psykiska funktioner rörande tillstånd av medvetenhet, uppmärksamhet och vakenhet inkl tillståndets klarhet och kontinuitet Korttids-, långtidsminne och prospektivt minne (planeringsminne) Specifika psykiska funktioner för att känna igen och tolka sinnesstimuli
6 Emotionella funktioner/tillstånd Sömn Specifika psykiska funktioner som hänför sig till känslo- och affektkomponenterna såsom rädsla, aggressivitet, labilitet, ångest. Förvirringstillstånd, depression, ångestproblematik, välbefinnade. Sömn och vila. Trötthet, kronisk eller tillfällig. Faktorer som underlättar/försvårar sömn och vila. Vanor och rutiner. Hjälpfrastext inklippt från Emotionellt tillstånd. Flyttats hit från Status. Psykiskt tillstånd Tas bort, nivå 3 hamnar under sökordet Psykiska funktioner Beteendeproblematik Missbruk Emotionellt tillstånd Självskadebeteende Fobier, undvikanden, fallrädsla, överskottssamt underskottsbeteenden Förvirringstillstånd, depression, ångestproblematik, välbefinnade. Flyttas till Psykiska funktioner Flyttas till Psykiska funktioner Psykiska funktioner - Emotionella funktioner/tillstånd Flyttas till Psykiska funktioner Suicid Tidigare suicidförsök och bedömd suicidrisk Flyttas till Psykiska funktioner Kommunikation Sinnesintryck Syn Hörsel Allmänna och specifika drag i kommunikationen genom språk, tecken och symboler och som innefattar att ta emot, förmedla budskap, genomföra samtal och att använda olika metoder och hjälpmedel vid kommunikation Intervju och/eller observation gällande sinnesorganens funktioner såsom synnedsättning. Glasögon och/eller andra synhjälpmedel. Intervju och/eller observation gällande sinnesorganens funktioner såsom hörselnedsättning. Hörapparat och/eller andra hörselhjälpmedel.
7 Lukt Smak Känsel Sinnesfunktioner för att uppfatta lukter och dofter Sinnesfunktioner för att uppfatta beskt, sött, surt och salt Sinnesfunktioner för att uppfatta ytor och deras strukturer, temperatur, vibration, tryck, kyla, värme, proprioception Bedömningsinstrument T.ex. Senior Alert, MNA, modifierad Nortonskala, DFRI, vid risk ska vårdplan upprättas i respektive riskområde. Nytt sökord. Lagt till hjälpfrastext från borttagna sökord Modifierad Nortonskala och Resultat MNA. Muskel- led- rörelsefunktion Muskelfunktion Ledrörlighet Bedömning av muskelstyrka, uthållighet, muskellängd, muskeltonus med manuella metoder eller apparater inkl tendinittest. Blankett Uppresning från stol 30 sek. SPPB- S Bedömning av ledrörlighet genom aktiva och passiva rörelser samt manuella metoder. Förekomst av kontrakturer Ledstabilitet Kontroll viljemässiga rörelser Reflexer Gångmönster Bedömning av ledstabilitet genom aktiva och passiva rörelser samt manuella metoder. Tremor, isolerade, viljemässiga eller sammansatta rörelser, kooordination och stödfunktioner i arm och ben. Bedömning av funktioner för icke viljemässig sammandragning av muskler som utlöses automatiskt genom specifika stimuli. Bedömning av gångmönster. Lagt till Tremor i hjälpfrastexten.
8 Balans Viljemässig rörelsekontroll: Bedömning av koordination, balans mellan agonister och antagonister, huvudkontroll, balans, koncentration. Icke viljemässiga balansreaktioner: Bedömning av posturala reaktioner såsom upprätnings-, jämvikts-, balans- och skyddsreaktioner och balans i olika positioner och i rörelse. Blankett: Bergs balansskala, FBG, SPPB-S Arm/handfunktion Finmotorik. Att genomföra koordinerade handlingar som krävs för att flytta föremål eller hantera dem genom att använda händer och armar såsom att vrida på dörrhandtag, kasta eller fånga ett föremål Finmotorik flyttas hit. Finmotorik Att genomföra koordinerade handlingar för att hantera föremål, plocka upp, behandla och släppa dem genom att använda hand, fingrar och tumme såsom krävs för att plocka upp ett mynt från ett bord, slå ett telefonnummer eller trycka på en knapp Arm/handfunktion. Kroppsstruktur T.ex. scolios, benlängdsskillnad, amputation eller annan fysisk avvikelse. Nytt sökord / Hjälpfrastext Fallprevention Rutin för fallprevention Tas bort. Allt med fall skrivs under Fallincident eller vårdplan. Fallrisk Resultat av balans och gång, Downton. Senior Alert Tas bort. Allt med fall skrivs under Fallincident eller vårdplan. Bedömning Teamsamverkan. Rehabiliteringsplan, individuell vårdplan. Resultat av balans och gång, Downton. Senior Alert Fallincident Vid upprepade fall ska vårdplan upprättas. Ny hjälpfrastext Tas bort. Allt med fall skrivs under Fallincident eller vårdplan. Sömn Sömn och vila. Trötthet, kronisk eller tillfällig. Faktorer som underlättar/försvårar sömn och vila. Vanor och rutiner. Sängutrustning. Flyttas till psykiska funktioner
9 Sexualitet/reproduktion Samlevnad, störningar, krav, förväntningar. Preventivmedel. Biverkan av läkemedel. Pubertet, menstruation, graviditet, amning, klimakterium. Gynekologiskt status, blödningar, vaginala besvär. Hjälpmedel. Prostatabesvär. Aktivitet Förflyttning Egen personlig vård Kroppshållning/kroppställning. Bära, hantera och flytta föremål. Gå, röra sig omkring. Förflytta sig med hjälpmedel. Blankett: 6-min gångtest, TUG, Borgs C-10, SPPB-S. Att tvätta och torka sig själv, att ta hand om sin kropp och kroppsdelar, att klä sig, äta och dricka och att sköta sin egen hälsa. Omgivningsfaktorer Hemliv Viktiga livsområden Lärande, tillämpa kunskap Hjälpmedel Miljö Övriga omgivningsfaktorer Att genomföra husliga och dagliga sysslor och uppgifter såsom att skaffa bostad, mat, kläder och andra förnödenheter, hålla rent, reparera och ta hand om personliga och andra hushållsföremål samt att hjälpa andra. Att engagera sig och utföra sådana uppgifter och handlingar som krävs vid utbildning, arbete, anställning och ekonomiska transaktioner. Fritid. Lärande och tillämpning av kunskap som är inlärd, tänkande problemlösning och beslutsfattande Bedömning av yttre och inre omgivningsfaktorer. Faktorer som utgörs av den sociala och attitydmässiga omgivning i vilken människor lever och verkar. Främjande resurser i omgivning eller hinder såsom hotbild i nära relationer eller omgivning.
10 Andligt/kulturellt Egenvård Engagemang i religiösa eller andliga aktiviteter. Existentiella frågor. Önskan om särskilda ritualer, värderingar, kultur, livsåskådning eller annan trosutövning av betydelse. Hälsohistoria/Bakgrund - Livsstil. Flyttas till Allmänna uppgifter. Bedömning Se Vård i samverkan; Riktlinje för Egenvård Ta bort nivå 3. Epikris Sammanfattande information till annan vårdgivare. Ny hjälpfrastext Flyttat Ta bort nivå 2 Byte av utförare Ta bort nivå 2 Övrigt Ta bort nivå 2 Avliden Palliativa registret. Ta bort hjälpfrastext Övriga kontaktuppgifter Flyttas till Allmänna uppgifter.
Samtycke till sammanhållen journal och NPÖ dokumenteras i fliken Sammanhållen journal.
Beskrivning av förändringar i nytt sökordsträd 2016-05-02 Sökord 1 Sökord 2 Sökord 3 Hjälpfrastext Frastext Beskrivning förändring Allmänna uppgifter SSK / SG / AT / husläkare Egenvård Hälso och sjukvård
Läs merSjuksköterska. Sökord 1 Sökord 2 Sökord 3 Hjälpfrastext. Allmänna uppgifter. SSK / SG / AT / husläkare Samtycke. Anamnes. Hälsohistoria / bakgrund
Sjuksköterska Sökord 1 Sökord 2 Sökord 3 Hjälpfrastext Allmänna uppgifter Anamnes SSK / SG / AT / husläkare Samtycke Uppgiftslämnare Hälsohistoria / bakgrund Kontaktorsak Diagnoser Pågående vård Vård Funktion
Läs merSiebel version
Siebel version 5.2.2.0. Förändringar för legitimerad personal från 2:a maj 2016. Förbättrat sökordsträd, sammanhållen journal och NPÖ. Agenda Bakgrund / Nuläge / Framtid Innehåll i nya versionen av Siebel
Läs merSökord 1 Sökord 2 Sökord 3 Hjälpfrastext Frastext
Sökord 1 Sökord 2 Sökord 3 Hjälpfrastext Frastext Allmänna uppgifter Anamnes SSK / SG / AT / husläkare Egenvård Övriga kontaktuppgifter Samtycke Uppgiftslämnare Läkemedelsansvar Hälso och sjukvård som
Läs merRUTIN Anslutning till hemsjukvården, sjuksköterskeinsatser
RUTIN Anslutning till hemsjukvården, sjuksköterskeinsatser Antagen av xx nämnden xx-xx-xx xx Dokumentet gäller som längst fram till 20xx-xx-xx Dokumentägare: Irene Eklöf RUTIN 1(3) Rutin för anslutning
Läs merÄLDREFÖRVALTNINGEN SUNDBYBERG STAD 2015-05-06. ICF Journalföring HSL
ÄLDREFÖRVALTNINGEN SUNDBYBERG STAD 2015-05-06 ICF Journalföring HSL 1 Innehållsförteckning Journalföring vid ny boende sid 3 Inskrivning i Treserva Vårdåtagande sid 3 Allmänna uppgifter sid 3 Bakgrundsfakta
Läs merRiktlinje Dokumentation HSL
1(5) Syftet med att föra patientjournal ( kap. 2 patientdatalagen) är i första hand att bidra till en god och säker vård av patienten. I en patientjournal ska det vara lätt att följa vilka bedömningar
Läs merIBIC. Begrepp och livsområden TRYGGHET OCH STÖD
IBIC Begrepp och livsområden TRYGGHET OCH STÖD Sara Odelsheim Omsorgshandledare Vård och Omsorg Sektor Socialtjänst Stenungsunds Kommun Sara.odelsheim@hotmail.com wwww.stenungsund.se Nya ord och begrepp
Läs merFörsämrat hälsotillstånd
RUTIN METODSTÖD LOKAL RUTIN Område: Trygg och säker hälso- och sjukvård och rehabilitering Ansvarig: Beslutad av: Version: 1 Giltig fr.o.m. 2017-06-01 Ansvarig för revidering: Beslutad datum: Revideras
Läs merVIPS SÖKORD OCH FICKMANUAL (plastkort) Flik 10.4.
VIPS SÖKORD OCH FICKMANUAL (plastkort) Flik 10.4. FICKMANUAL Fickmanualen är stöd vid upprättande av vårdplan och innehåller VIPS-baserade sökord. Information till fickmanual beskriver vad sökorden innehåller.
Läs merRutin Rehabiliteringsinsatser i hemsjukvård
Rutin Rehabiliteringsinsatser i hemsjukvård Dokumentägare:Monica Lundquist MAR Medicinskt ansvarig för rehabilitering RUTIN 1(5) Rutin rehabiliteringsinsatser i hemsjukvård Ansvar kommunal rehabilitering.
Läs merRutin för personal som arbetar med patienter som är inskrivna i kommunal hälso- och sjukvård
Rutin för personal som arbetar med patienter som är inskrivna i kommunal hälso- och sjukvård VID AKUT SITUATION RING 112 Kontakta alltid ansvarig arbetsterapeut och/eller fysioterapeut när det gäller rehabilitering
Läs merStandardvårdplan Fallprevention anpassad för VOF Helsingborg. Hälsohistoria. Har patient någon/några av följande diagnos/symtom:
Standardvårdplan Fallprevention anpassad för VOF Helsingborg Hälsohistoria 2011-03-07 Har patient någon/några av följande diagnos/symtom: Fall i samband med medvetslöshet Kardiovaskulära orsaker Reflektoriskt
Läs merMålgrupp. Primärvården
Målgrupp Personer över 65 år i ordinärt boende som inte är inskrivna i hemsjukvården Komplex medicinsk och social situation Sviktande hälsotillstånd Människor som har svårt att ta sig till vårdcentralen
Läs merRiktlinje för vårdpreventivt arbete med stöd av Senior alert
Socialtjänsten HSL Kvalitetsregister Upprättad: 2011-11-25 Reviderad: 2012-10-25 Reviderad: 2014-11-19 Riktlinje för vårdpreventivt arbete med stöd av Senior alert Socialtjänstens ledningsgrupp fattade
Läs merRiktlinjer för omvårdnadsdokumentation i Norrbottens läns landsting
Riktlinje Arbetsområde: Norrbottens läns landsting Datum: 2013-11-11 Giltigt tom: 2015-12-31 Sida 1 (15) Upprättat av: Godkänt av: Ansvarig för uppdatering: Version: Dok.typ: Hälsoinformatik Hälso- och
Läs merGrupp F1 Utdrag ur Socialstyrelsens blankett SOSFS2012:17 Läkarintyg vid långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning:
Landstingets kansli Folkhälsa och sjukvård/bedömning tandvård bedomningstandlakare@lj.se Grupp F1 3.1 Svår psykisk funktionsnedsättning b 164 Kognitiva funktioner d 2102 d 2301 d 240 Att hantera psykologiska
Läs merOmvårdnadsdokumentation på avd 63 Hema/PAVA
Styrande rutindokument Rutin Sida 1 (5) Omvårdnadsdokumentation på avd 63 Hema/PAVA Syfte Att skapa en enhetlig omvårdnadsdokumentation på avdelningen som leder till ökad patientsäkerhet. Omfattning Gäller
Läs merUpprättande av journal på vård- och omsorgsboende, korttidsvård, servicehus dagverksamhet och socialpsykiatriska boenden
Version 1.0 Sida 1 (15) 2015-01-26 Upprättande av journal på vård- och omsorgsboende, korttidsvård, servicehus dagverksamhet och socialpsykiatriska boenden Ingår som en del i de stadsgemensamma riktlinjerna
Läs merREGEL FÖR HÄLSO OCH SJUKVÅRD: RISKBEDÖMNINGAR FÖR FALL, NUTRITION, TRYCKSÅR, MUNHÄLSA OCH INKONTINENS.
Region Stockholm Innerstad Sida 1 (5) Rev. 2014-01-27 Sjuksköterskor Medicinskt Ansvarig för Rehabilitering REGEL FÖR HÄLSO OCH SJUKVÅRD: RISKBEDÖMNINGAR FÖR FALL, NUTRITION, TRYCKSÅR, MUNHÄLSA OCH INKONTINENS.
Läs merHär redovisas en kort sammanfattning och bedömning av besöket. Presentation av om:
CHECKLISTA för uppföljning av demenssjukdom i primärvården Personuppgifter Remitterande vårdgivare Kontaktorsak Namn: Personnummer: Namn på läkare: Uppföljning av demenssjukdom. Samtycke till sammanhållen
Läs merRutiner för dokumentation i patientjournal i Treserva
RUTINER HÄLSO- OCH SJUKVÅRD Sid 1 (9) Rutiner för dokumentation i patientjournal i Treserva Manualer finns i Treserva: Tryck på F1. Förklaringstext: Högerklicka på sökordet och välj Sökordsinfo. Signering
Läs merStarta en HSL-journal. Börja med att söka efter personnummer
Dokumentets namn Procapita lathund SSK-dokumentation Utfärdare/handläggare Irene Johansson Medicinskt ansvarig sjuksköterska Datum 2015-08-30 Reviderad 2018-06-01 Starta en HSL-journal. Börja med att söka
Läs merBESLUTSSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD NVP DEL 2 SYMTOM OCH STATUS 01 FUNKTION I DET DAGLIGA LIVET 02 SAMTAL OCH BEDÖMNINGAR
2 HUR MÅR PATIENTEN SYMTOM OCH STATUS 01 FUNKTION I DET DAGLIGA LIVET 02 SAMTAL OCH BEDÖMNINGAR MEDICINSKA BESLUT 03 INFORMATION 06 BRYTPUNKTSSAMTAL 07 VAD ÄR VIKTIGT NU ÖNSKEMÅL OCH PRIORITERINGAR 04
Läs merRutin för omvårdnadsdokumentation i Region Norrbotten
Styrande dokument Rutindokument Rutin Sida 1 (18) Rutin för omvårdnadsdokumentation i Region Norrbotten Lagrum och styrande förutsättningar Enligt HSLF-FS 2006:14 ska vårdgivaren säkerställa att det finns
Läs merNär kontaktas sjuksköterska, arbetsterapeut & sjukgymnast?
När kontaktas sjuksköterska, arbetsterapeut & sjukgymnast? Riktlinje för omvårdnadspersonal, Stöd och Omsorg Lerums kommun Gäller för brukare inskrivna i kommunal hälso- & sjukvård För brukare som ej är
Läs merHur ett team kan använda palliativa registret för att hitta förbättringsområden
Hur ett team kan använda palliativa registret för att hitta förbättringsområden Töreboda kommun Cirka 9000 invånare Glesbygd Små industrier Västra stambanan Gbg- Sthlm Göta kanal Elisa (körslaget) och
Läs merTidig identifiering av mest sjuka äldre
Malin E Pettersson Eva Thors Adolfsson 2013-02-28 Tidig identifiering av mest sjuka äldre Steg I Alla patienter som är 75 år och kommer till mottagningen eller per telefon kontaktar mottagningen bedöms
Läs merINSTRUKTIONER INTYG FÖR F-TANDVÅRD. Tandvård för personer med stora behov på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning
INSTRUKTIONER INTYG FÖR F-TANDVÅRD Tandvård för personer med stora behov på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning F-tandvårdsintyget ska utfärdas till personer som har stora svårigheter
Läs merKapitel 4 Bakgrunden till vården Kontaktorsak Hälsohistoria Inkommande information från andra vårdgivare Pågående vård/behandling Social bakgrund
Kapitel 1 Innehåll och utformning Vad ska dokumenteras och när Dubbeldokumentation Benämning och begrepp Väsentliga uppgifter Frastexter Visad information Hemsjukvårdspatient Avsluta/stänga patientjournal
Läs merFrågor och svar i samband med release
Frågor och svar i samband med release 5.2.0.0 Vårdplaner, bilagor m.m. Avslut av journal och delning. När journal avslutas bryts delningen från HSL till Social journal och vice versa. Avslut av vårdplan
Läs merFallprevention och insatser vid fallolycka
Sida 1 (7) 2016-05-02 Fallprevention och insatser vid fallolycka MAS/MAR stadsdelsförvaltningarna Kungsholmen, Norrmalm, Södermalm och Östermalm. www.stockholm.se/masmarinnerstaden Sida 2 (7) Innehåll
Läs merFör dokumentation i social journal för utförare
För dokumentation i social journal för utförare Innehållsförteckning 1. SOCIAL DOKUMENTATION... 3 2. ALLMÄNNA UTGÅNGSPUNKTER... 3 3. GRUNDER FÖR DOKUMENTATION... 3 4. SYFTE OCH MÅL... 4 5. HUR SKA JAG
Läs merNyckelord VIPS / NANDA
Nyckelord VIPS / NANDA Ingår i: MeSH Aktivitet? Aktivitetsintolerans Allergisk reaktion på latex Amning Andlig frustration Andligt välbefinnande Andligt/Kulturellt? Andning/Cirkulation Andningsmönster
Läs mer10. SCANNING/INFOGA DOKUMENT ANVÄNDARHANDBOK HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSJOURNAL I PROCAPITA+
10. SCANNING/INFOGA DOKUMENT ANVÄNDARHANDBOK HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSJOURNAL I PROCAPITA+ 1 Innehåll Inledning.. sida 3 Regler Scanning/Arkivera i pappersjournal. sida 4 Regelverk för benämning av dokument
Läs merUpplevda besvär. SSP-UKU Självskattningsskala Perceived Distress Inventory OMR 6:1 BILAGA KVINNOR PATIENT 1 (11)
PATIENT 1 (11) Upplevda besvär SSP-UKU Självskattningsskala Perceived Distress Inventory Vi önskar få veta direkt av Dig hur Du upplever den behandling som Du får. För varje besvär som anges nedan ber
Läs merMetodstöd för dokumentation rehabilitering Procapita, HSL insats- Allmän
2014-01-03 Metodstöd för dokumentation rehabilitering Procapita, HSL insats- Allmän - När du har loggat in kommer du till Mina sidor - välj fliken Journal. Börja med att skriva in personnumret på aktuell
Läs merDetta projektet medfinansieras av Europeiska unionen/europeiska socialfonden
Hemsjukvårdsdokumentation och Senior Alert Målgrupp sjuksköterska/distriktsköterska samt läkare inom hemsjukvården Stockholms läns sjukvårdsområde(slso) Inom hemsjukvården finns några av våra mest sköra
Läs merAnsvarig för rutin Medicinskt ansvarig sjuksköterska Cecilia Linde Gäller från Revideras SID 1 (6)
SID 1 (6) Ansvarig för rutin Medicinskt ansvarig sjuksköterska Cecilia Linde cecilia.linde@solna.se Gäller från Revideras 2018-07-11 Innehåll Korttidsvård Hallen... 2 Korttidsvård Polhemsgården... 2 Korttidsvård
Läs merMetodstöd för dokumentation rehabilitering Procapita, HSL insats- att användas på SÄBO
2018-03-27 Metodstöd för dokumentation rehabilitering Procapita, HSL insats- att användas på SÄBO - När du har loggat in kommer du till Mina sidor - välj fliken Journal. Börja med att skriva in personnumret
Läs merFysioterapi metoder för Åtgärder Startkort
Fysioterapi metoder för Åtgärder Startkort Studentens namn Termin, År... Innehåll Översikt av samtliga åtgärder Startkortstabeller, underlag för examination (del av examination) Författarna 1 Rättigheter
Läs merMAS-riktlinjer. Att identifiera och förebygga undernäring Reviderad Upprättad:
MAS-riktlinjer Att identifiera och förebygga undernäring Upprättad: 2011-01-01. Reviderad 2017-07-20 Inledning Undernäring är ett tillstånd av obalans mellan intag och förbrukning av näringsämnen. Ett
Läs merRiktlinjer för hälso- och sjukvård. Riktlinje för dokumentation i patientjournalen
Riktlinjer för hälso- och sjukvård Riktlinje för dokumentation i patientjournalen RIKTLINJER 1 Riktlinje för dokumentation i patientjournalen Ersätter Riktlinjer för hälso- och sjukvårdsdokumentation i
Läs merREGEL FÖR HÄLSO OCH SJUKVÅRD I SÄRSKILT BOENDE OCH DAGLIG VERKSAMHET ENLIGT LSS:
Region Stockholms innerstad Sida 1 (7) 2014-05-16 Sjuksköterskor REGEL FÖR HÄLSO OCH SJUKVÅRD I SÄRSKILT BOENDE OCH DAGLIG VERKSAMHET ENLIGT LSS: Sida 2 (7) INNEHÅLLSFÖRTECKNING REGEL FÖR HÄLSO OCH SJUKVÅRD
Läs merSara Magnusson Leg. Sjuksköterska Neuro - Strokeenheten Östersundssjukhus
Sara Magnusson Leg. Sjuksköterska Neuro - Strokeenheten Östersundssjukhus Neuro-Strokeenheten Stroke / Hjärntumörer / Neurologiska sjukdomar 20 vårdplatser 45 Dödsfall på Neuro-Strokeenheten år 2012 Du
Läs merPatienten i centrum Att vara distiktsläkare till patienter med intellektuell funktionsnedsättning
Patienten i centrum Att vara distiktsläkare till patienter med intellektuell funktionsnedsättning Malin Nystrand, Närhälsan Lövgärdets Vårdcentral 2015-10-24 FUB Upplägg! Några av mina patienter! Bakgrund!
Läs merPÅ RÄTT SPÅR MED BASPERSONALENS DOKUMENTATION I KIL KIL.SE
PÅ RÄTT SPÅR MED BASPERSONALENS DOKUMENTATION I KIL MACHIAVELLI 1469 Det finns ingenting så svårt att ta itu med, ingenting så vådligt att leda, ingenting så osäkert i framgång som, att söka införa en
Läs merOmvårdnadsdiagnos Omvårdnadsdiagnosen formuleras som en hel mening i två eller tre steg.
Bilaga 1 Omvårdnadsdiagnos Omvårdnadsdiagnosen formuleras som en hel mening i två eller tre steg. Den vanligaste förekommande strukturen som används vid formuleringen av omvårdnadsdiagnoser är P(R)ES-strukturen.
Läs merStandardvårdplaner Användarhandledning
Standardvårdplaner Användarhandledning Dokumentet innehåller en översikt för de vanligast förekommande omvårdnadsproblem/ riskbedömningar på utredning och åtgärder som kan användas i vårdplaner. Ordinationer
Läs merSyfte Att säkerställa att patienter får ett säkert omhändertagande och att journaler förs i den omfattningen som föreskrivs i patientjournallagen.
dagvård, socialpsykiatri- och boenden, 1 av 5 Syfte Att säkerställa att patienter får ett säkert omhändertagande och att journaler förs i den omfattningen som föreskrivs i patientjournallagen. Omfattning
Läs merBAS Behov av stöd. Bedömningsinstrument för biståndshandläggare i äldreomsorgen
BAS Behov av stöd Bedömningsinstrument för biståndshandläggare i äldreomsorgen Namn Personnummer Datum Handläggare Instruktion till biståndshandläggare BAS är ett frågeformulär som kan användas i samtal
Läs merStarta en HSL-journal. Börja med att söka efter personnummer
Lathund Utgåva Antal sidor 2 26 Dokumentets namn Procapita lathund SSK-dokumentation Utfärdare/handläggare Irene Johansson Medicinskt ansvarig sjuksköterska Datum 2015-08-30 Reviderad 2016-07-19 Starta
Läs merEn ny dokumentationsmodell, som är gemensam för alla i vårdteamet. Karin Nilsson Verksamhetsutvecklare
En ny dokumentationsmodell, som är gemensam för alla i vårdteamet Karin Nilsson Verksamhetsutvecklare Hur dokumenterar vi här på Lasarettet i Enköping? Vi använder totalt ca 100 olika dokumentationsmallar
Läs merK O M M U N A L F Ö R B U N D E T S J U K V Å R D O C H O M S O R G I N O R R T Ä L J E
2018-03-27 Metodstöd för dokumentation rehabilitering Procapita, HSL insats- Kundval/hemrehab - När du har loggat in kommer du till Mina sidor - välj fliken Journal. Börja med att skriva in personnumret
Läs merMin vårdplan introduktion och manual
Min vårdplan introduktion och manual Nationella cancerstrategin lyfter i många stycken fram sådant som stärker patientens ställning. Ett kriterium för en god cancervård är att varje cancerpatient får en
Läs merPatientjournalens innehåll
Patientjournalens innehåll Rutinen gäller inom Äldreomsorgen, Individ-och familjeomsorgen, Socialpsykiatrin och Funktionshinderverksamheten i Borås Stad. Dokumentet framtaget av: MAS/MAR-enheten Fastställt
Läs merRapport om hälso- och sjukvårdsindikatorer på Solberga och Kristallgårdens vård- och. omsorgsboenden samt Älvsjö servicehus 2016 och
Älvsjö stadsdelsförvaltning Verksamhetsområde äldre, funktionsnedsatta och socialpsykiatri Tjänsteutlåtande Sida 1 (10) 2017-03-03 Handläggare Kristina Ström Telefon: 08-508 23 504 Till Älvsjö stadsdelsnämnd
Läs merRapport om hälso- och sjukvårdsindikatorer på Solberga och Kristallgårdens vård- och omsorgsboenden samt Älvsjö servicehus 2017
Älvsjö stadsdelsförvaltning Enheten för äldre Tjänsteutlåtande Sida 1 (10) 2018-03-05 Handläggare Kristina Ström Telefon: 08-508 23 504 Till Älvsjö stadsdelsnämnd 2018-03-22 Rapport om hälso- och sjukvårdsindikatorer
Läs merRUTIN FÖR. Otago. Fallförebygförebyggande träning. Medicinskt ansvarig för rehabilitering. Antaget
RUTIN FÖR Otago Fallförebygförebyggande träning Antaget av Medicinskt ansvarig för rehabilitering Antaget 2018-09-24 Giltighetstid Dokumentansvarig tills vidare Medicinskt ansvarig för rehabilitering Diarienummer
Läs merUtarbetad för förvaltning Utgåva Giltig fr.o.m. Ersätter Diarienummer. Ämne/område Ansvarig för framtagande Granskad av
Rutin Utarbetad för förvaltning Utgåva Giltig fr.o.m. Ersätter Diarienummer Vård och omsorg 1 2014-03-11 Ämne/område Ansvarig för framtagande Granskad av Försämrat hälsotillstånd MAS, MAR, SAS, (VoU och
Läs merSamordning enligt SOSFS 2008:20 och ICF. Exempel patientfall
Samordning enligt SOSFS 2008:20 och ICF. Exempel patientfall Gustav 78 år: Stroke, epilepsi, periodvis nedstämdhet, inkontinens, diabetes. Bor med frisk hustru i handikappanpassad lägenhet. Hjälpmedel
Läs merICF-CY för att förstå barn och ungdomars vardagssituationer
ICF-CY för att förstå barn och ungdomars vardagssituationer Pågående utveckling av ett kartläggningsinstrument baserat på ICF-CY Margareta Adolfsson Leg sjukgymnast Utvecklingssamordnare Habiliteringen
Läs merRedogörelse till Socialstyrelsens angående egenkontroll av hälso- och sjukvårdens kvalitet
NORRMALMS STADSDELSFÖRVALTNING VÅRD- OCH OMSORGSAVDELNING EN TJÄNSTEUTLÅTANDE SID 1 (5) 2009-03-06 Handläggare: Ulla Lönn Telefon: 08-508 09 082 Till Norrmalms stadsdelsnämnd Redogörelse till Socialstyrelsens
Läs merRutin fallprevention Vid alla nya ärenden med personer i ordinärt boende ställs följande frågor:
Rehabenheten Rutin fallprevention Vid alla nya ärenden med personer i ordinärt boende ställs följande frågor: 1. Har du/patienten fallit under det senaste året? 2. Är du/patienten rädd för att falla? Eller
Läs merLångvarig smärta Information till dig som närstående
Långvarig smärta Information till dig som närstående Vad kan jag som närstående göra? Att leva med någon som har långvarig smärta kan bli påfrestande för relationen. Det kan bli svårt att veta om man ska
Läs merMetodstöd för dokumentation rehabilitering Procapita, HSL insats- Kundval/hemrehab. Skriv om
2014-01-03 Metodstöd för dokumentation rehabilitering Procapita, HSL insats- Kundval/hemrehab - När du har loggat in kommer du till Mina sidor - välj fliken Journal. Börja med att skriva in personnumret
Läs merHjälptexter till Läkarutlåtande för sjukersättning
Hjälptexter till Läkarutlåtande för sjukersättning Detta dokument visar de hjälptexter som finns till frågorna i Läkarutlåtande för sjukersättning (FK 7800). De kan ge en ökad förståelse för vilken information
Läs merVak vid palliativ vård i livets slutskede
RUTIN METODSTÖD LOKAL RUTIN Område: Trygg och säker Hälso och sjukvård och rehabilitering Version: 2 Giltig fr.o.m: 2017 06 01 Ersätter: Fanns i Rutin Palliaitv vård Vö 414/2014, Vv 439/2014 Ansvarig:
Läs merDokumentnamn: TryggVE rutin Berörd verksamhet: Välfärd - ÄO Upprättad av: Godkänd av: Giltigt från: Samordnare TryggVE Enhetschef SSK
Dokumentnamn: TryggVE rutin Berörd verksamhet: Välfärd - ÄO Upprättad av: Godkänd av: Giltigt från: Samordnare TryggVE Enhetschef SSK 2013-04-17 Bakgrund Under 2010-2013 deltar kommunerna och primärvården
Läs merLista logganteckningar från förbättringslogg
Ursprung Uppföljning/uppdrag från uppdragsgivare 5304 Koppargården Sthlm 10122 Koppargården Sthlm driftschef mm Mötesdatum 2011-04-07 Mötestyp Sjuksköterskemöte Läkemedelshantering Start 2011-01-03 Beräknat
Läs merBoendestöd funktionsnedsättning - riktlinjer
TJÄNSTESKRIVELSE Handläggare Datum Ärendebeteckning Laila Andersson 2016-01-08 SN 2016/0019.11.01 0480-453845 Socialnämnden Boendestöd funktionsnedsättning - riktlinjer Förslag till beslut Socialnämnden
Läs merRegistret ger stöd till ett standardiserat och evidensbaserat arbetssätt som kan
Vad är Senior alert? Senior alert är ett nationellt kvalitetsregister som används inom vården och omsorgen om äldre. Med hjälp av registret kan vården och omsorgen tidigt upptäcka och förebygga trycksår,
Läs merPSYKIATRISK HELDYGNSVÅRD
Bedömningar vid inskrivning Har patienten behov av insatser efter utskrivning? använd bedömningsmallen Ja Inskrivningsmeddelande skickas Nej Inskrivningsmeddelande skickas inte Har patienten behov av insatser
Läs merOmvårdnad vid förestående och inträffad död. Annette Holst-Hansson 2017
Omvårdnad vid förestående och inträffad död Annette Holst-Hansson 2017 DÖENDET OCH DÖDEN EN NATURLIG DEL AV LIVET Livshotande tillstånd - sjukdom - trauma - suicid OMVÅRDNAD I SAMBAND MED Döende och död
Läs merKvinnor 20 64,5% 8 44,4% 30 78,9% 58 66,7% Äldst 104 år 92 år 96 år 104 år Yngst 67 år 72 år 79 år 67 år
VÅRD- OCH OMSORGSBOENDE Somatisk inriktning Hägersten-Liljeholmen Totalt vård- och omsorgsboende Somatik Hägersten-Liljeholmen Axgården Axelsberg B-huset plan 1-2 Totalt 1. ALLMÄNNA UPPGIFTER Antal boende
Läs merUndersköterska i palliativ vård vilken är din roll? pkc.sll.se
Undersköterska i palliativ vård vilken är din roll? Välkomna till seminarium! Program 12.45 13.00 Registrering 13.00 14.00 Ett palliativt förhållningssätt 14.00 14.30 FIKA 14.30 15.30 Symtom och vård i
Läs merÖREBRO LÄNS LANDSTING. Senior alert. Vårdenhet rehabilitering och reumatologi, avd april 2009
Senior alert Vårdenhet rehabilitering och reumatologi, avd 8 8-9 9 april 9 Senior alert vill stärka det preventiva arbetet i vården av äldre personer Senior alert Vårdenheten har 9 vårdplatser sektioner
Läs merINSTRUKTIONER INFÖR IFYLLANDE AV LÄKARINTYG FÖR F-TANDVÅRD
INSTRUKTIONER INFÖR IFYLLANDE AV LÄKARINTYG FÖR F-TANDVÅRD Tandvård för personer med stora behov på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning F-tandvårdsintyget ska utfärdas till personer som
Läs merRiskbedömning av trycksår, fall, nutrition, munhälsa samt blåsdysfunktion
Styrande dokument Rutindokument Rutin Sida 1 (5) Riskbedömning av trycksår, fall, nutrition, munhälsa samt blåsdysfunktion Inledning Inom Norrbottens läns landsting sker dokumentation av riskbedömningar
Läs merRätt vård på rätt nivå. Multisviktande. Multisjuk
Trygghet Att patienten känner sig trygg i sin situation,vet att vården samverkar och vet vem han/hon ska/kan vända sig till Vårdsamverkan Säkerhetsställa att flöden och kommunikation mellan olika vårdgivare
Läs merChecklista vid teoretisk validering
Checklista vid teoretisk validering Kurs: Vård och omsorgsarbete 1, 200 poäng Kurskod: VÅRVÅR01 Elevens namn Personnummer: Lärare: Lärare: Datum för genomförande av teoretisk validering: Kursen omfattar
Läs merHemsjukvård Kommunrehab Mölndal
2018-07-04 Hemsjukvård Kommunrehab Mölndal Presentation av Verksamhetsförlagd utbildning för fysioterapeutprogrammet Hemsjukvårdsenheten i Mölndals stad är till för personer som av olika orsaker inte kan
Läs merUTÖKAT BESLUTSSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD
Datum: Personnummer: Patientens namn: Verksamhet Vårdenhet: Huvuddiagnos Bidiagnoser n TECKEN PÅ ATT PATIENTEN KAN VARA DÖENDE Patienten är sängliggande Patienten har sväljningssvårigheter Patienten är
Läs merDokumentation och informationsöverföring inom hälso- och sjukvård i Borås Stad
Vård och äldreförvaltningen Sociala omsorgsförvaltningen Arbetslivsförvaltningen och informationsöverföring inom hälso- och sjukvård i Borås Stad Rutinen gäller inom Äldreomsorgen, Individ-och familjeomsorgen,
Läs merJournalsökord Obstetrix VGR
Journalsökord Obstetrix VGR Sökord i regionala databasen Obstetrix VGR, BMM MHV3 ABCD Alkohol (Audit), borttagande/bevarande av mediciner, cigaretter/tobak, droger Dokumentera utfört även om inget av ovanstående
Läs merPSYKIATRISK HELDYGNSVÅRD
Bedömningar vid inskrivning Har patienten behov av insatser efter utskrivning? använd bedömningsmallen Ja Inskrivningsmeddelande skickas Nej Inskrivningsmeddelande skickas inte Har patienten behov av insatser
Läs merTrygg och effektiv utskrivning
RIKTLINJER Trygg och effektiv utskrivning Fastställd av hälso- och sjukvårdsförvaltningen och socialförvaltningen Framtagen av regionstyrelseförvaltningen Gäller 2018 Version [1.0] Region Gotland Besöksadress
Läs merHar patienten behov av insatser efter utskrivning? använd bedömningsmallen
Bedömningar vid inskrivning Har patienten behov av insatser efter utskrivning? använd bedömningsmallen Ja Inskrivningsmeddelande skickas Nej Inskrivningsmeddelande skickas inte Har patienten behov av insatser
Läs merI N N E H Å L L S F Ö R T E C K N I N G
I N N E H Å L L S F Ö R T E C K N I N G 1 DAGANTECKNINGAR (SAMMANFATTNING AV VIKTIGA HÄNDELSER) 2 GENOMFÖRANDEPLANEN 3 LEVNADSBERÄTTELSEN UNDERLAG FÖR GENOMFÖRANDEPLANEN RISKANALYS 4 UNDERLAG FÖR UPPFÖLJNING
Läs merINSTRUKTION - ARBETSMATERIAL
2011-03-25 1 (12) TryggVE-modellen - Underlag vid upprättande av lokala rutiner för verksamheten Innehållsförteckning Inledning...2 Förutsättningar...2 Genomförande...2 Trygghet...2 Psykisk hälsa...4 Lokal
Läs merVägledning planeringsunderlag - somatisk vård
2019-01-30 Vägledning planeringsunderlag - somatisk vård Bakgrund Vägledningen är ett stöd till personer som fyller i planeringsunderlaget i Lifecare SPU Syftet med planeringsunderlaget är att Utbyta information
Läs merRapport om hälso- och sjukvårdsindikatorer på Solberga och Kristallgårdens vård- och omsorgsboenden samt Älvsjö servicehus
Älvsjö stadsdelsförvaltning Socialtjänstavdelningen Sida 1 (11) 2019-02-11 Handläggare Kristina Ström Telefon: 08-508 23 504 Till Älvsjö stadsdelsnämnd 2019-03-07 Rapport om hälso- och sjukvårdsindikatorer
Läs merLäkemedelsgenomgång. Genomförande Dokumentation RUTIN METODSTÖD LOKAL RUTIN. Social välfärd Örebro kommun orebro.se
RUTIN METODSTÖD LOKAL RUTIN Område: Trygg och säker hälso och sjukvård och rehabilitering Ansvarig: MAS Beslutad av: MAS Omfattar enhet/verksamhet: Vård och omsorg Version: 2 Giltig fr.o.m: 2017 06 01
Läs merDelegeringsutbildning inom Rehabilitering
Kungsbacka Kommun Delegeringsutbildning inom Rehabilitering Multipel Skleros 2014-12-18 Sammanställt av: Sofia Johansson, Ingrid Säfblad-Drake, Helena Fahlen, Maria Hellström, Sandra Arvidsson, Jenny Andersson,
Läs merUtfärdare/handläggare Irene Johansson Medicinskt ansvarig sjuksköterska. Dokumentation
Riktlinje Utgåva Antal sidor 5 14 Dokumentets namn Patientjournal dokumentation Utfärdare/handläggare Irene Johansson Medicinskt ansvarig sjuksköterska Datum 2010-02-19 Reviderad 2015-09-16 Dokumentation
Läs merICF för intyg. Vadå funktionsnedsättning och aktivitetsbegränsning?! Försäkringsmedicinskt forum Skaraborg
ICF för intyg Vadå funktionsnedsättning och aktivitetsbegränsning?! Mottagande av en ny idé Helt med Anhängare Sympatisörer Ögontjänare Helt emot Bakåtsträvare Tid Vad är ICF? Internationell klassifikation
Läs merRiktlinjer för en god mun- och tandhälsa
SID 1 (12) Ansvarig för rutin medicinskt ansvarig sjuksköterska Cecilia Linde cecilia.linde@solna.se Gäller från 2014-07-08 Revideras 2016-07-15 Riktlinjer för en god mun- och tandhälsa Innehåll: Riktliner
Läs merUNDERSKÖTERSKANS ROLL
Symtomkontroll Närståendestöd UNDERSKÖTERSKANS ROLL Marie-Louise Ekeström Leg sjuksköterska FoUU Kommunikation/ Relation? Teamarbete 1 Några frågor Vad är god omvårdnad vid livets slut? Hur ser det ut
Läs merUndersköterska i palliativ vård vilken är din roll?
AL81 Undersköterska i palliativ vård vilken är din roll? Lärandemål för dagen Att kunna reflektera över den palliativa vårdens mål och förhållningssätt Att lära sig om hur smärta och andra symtom och obehag
Läs mer