Sjuksköterska. Sökord 1 Sökord 2 Sökord 3 Hjälpfrastext. Allmänna uppgifter. SSK / SG / AT / husläkare Samtycke. Anamnes. Hälsohistoria / bakgrund

Transkript

1 Sjuksköterska Sökord 1 Sökord 2 Sökord 3 Hjälpfrastext Allmänna uppgifter Anamnes SSK / SG / AT / husläkare Samtycke Uppgiftslämnare Hälsohistoria / bakgrund Kontaktorsak Diagnoser Pågående vård Vård Funktion Aktivitet Hjälpmedel Om annan än patienten själv Typ av vård eller behandling samt uppgifter om andra vårdgivare; såsom anhörigvårdare, korttidsvård, dagverksamhet, primärvård, slutenvård. Namn och telefonnummer vid behov. Social bakgrund Livsstil Förväntningar Läkemedelsansvar Hemtjänst Färdtjänst Bostad Familjesituation Vård Funktion Aktivitet Närstående, godman, granne Egna önskemål på vård och behandling När läkemedelsansvaret tagits över helt eller delvis av utföraren. Dokumentera datum för övertagandet, vilka delar som tagits över och vem som tagit över ansvaret Observandum

2 Varning Varningstriangel t.ex. medicinskt bekräftad intolerans, överkänslighet eller intolerans som innebär allvarlig risk för patientens liv och hälsa. Smitta Observation Varningstriangel Uppgifter om smitta som t.ex. MRSA, VRE, ESBL m.m. Varningstriangel Viktig medicinsk data som kan medföra allvarlig risk för patientens hälsa. Restriktioner, tillstånd och behandlingar som exempelvis pacemaker och blodförtunnande läkemedel eller anpassad kommunikation som när ex tolk behövs. Av läkare bedömd suicidrisk. Brytpunktssamtal vid livets slut, beslut om begränsad behandling. Status Kommunikation Allmänna och specifika drag i kommunikationen genom språk, tecken och symboler och som innefattar att ta emot, förmedla budskap, genomföra samtal och att använda olika metoder och hjälpmedel vid kommunikation Sinnesintryck Syn Intervju och/eller observation gällande sinnesorganens funktioner såsom synnedsättning. Glasögon och/eller andra synhjälpmedel. Hörsel Intervju och/eller observation gällande sinnesorganens funktioner såsom hörselnedsättning. Hörapparat och/eller andra hörselhjälpmedel. Psykiska funktioner Lukt Smak Känsel Orienteringsfunktioner Minnesfunktioner Perceptuella funktioner Sinnesfunktioner för att uppfatta lukter och dofter Sinnesfunktioner för att uppfatta beskt, sött, surt och salt Sinnesfunktioner för att uppfatta ytor och deras strukturer, temperatur, vibration, tryck, kyla, värme, proprioception Allm psykiska funktioner rörande tillstånd av medvetenhet, uppmärksamhet och vakenhet inkl tillståndets klarhet och kontinuitet Korttids-, långtidsminne och prospektivt minne (planeringsminne) Specifika psykiska funktioner för att känna igen och tolka sinnesstimuli

3 Psykiskt tillstånd Andning/cirkulation Emotionella funktioner Beteendeproblematik Missbruk Emotionellt tillstånd Självskadebeteende Suicid Kroppstemperatur Cirkulation Blodtryck Andningsfunktion Specifika psykiska funktioner som hänför sig till känslo- och affektkomponenterna såsom rädsla, aggressivitet, labilitet, ångest Fobier, undvikanden, överskotts- samt underskottsbeteenden Förvirringstillstånd, depression, ångestproblematik Tidigare suicidförsök och bedämd suicidrisk Cirkulationsproblem, ödem, frossa. Infarter, dränage. Blödning. Kramper. Arytmier Luftvägsproblem. Saturation. Rörlighet, andningsdjup, andningsmuskelfunktion, andningsmönster. Andnöd, andningshjälpmedel. Hyperventilering. Nutrition Puls Ortostatism Hostfunktion Fys ansträngning/uthållighet Kost Ortostatiska besvär vid t ex lägesändringar Hostfunktion och sekretmobiliserande tekniker. Kondition, uthållighet, tolerans för fysiskt arbete, 6 min gångtest Typ av kost, näringsdryck, intolerans, extra mellan- och kvällsmål. Sondnäring. Måltidsvanor Munhälsa Intag av föda Munhälsobedömning, tänder, tandprotes, läppar, munslemhinna, tunga, tandkött och saliv. Blankett Munhälsobedömning Funktioner för transport av föda genom matsmältningskanalen. Aptit, törst, illamående, kräkning, sugförmåga, dysfagi, aspirationsrisk, klumpkänsla i halsen, sug- och sväljfunktion. Sonder/gastrostomier. Sittställning. Hjälpmedel. Resultat MNA Nutritionsproblem orsakade av föda, miljö, sjukdom eller behandling. MNA resultat. Senior Alert Längd/vikt/BMI

4 Elimination längd vikt BMI Urin Avföring Urineringsfrekvens, typ av inkontinens, stomi, kateter, sängvätning. Inkontinenshjälpmedel. Diarréer, obstipation, typ av inkontinens, smärtsam avföring, avföringsvanor, stomi. Inkontinenshjälpmedel Hud/vävnad Övriga uttömningar Sår Övriga omläggningar Trycksår T ex dränage Sårtyp, lokalisation, storlek, djup, sekretion, lukt, utseende, smärta, färg, omgivande hud.tecken på infektion. In- och utfarter Gradering (I-IV). Lokalisation, storlek, djup, sekretion, lukt, utseende, smärta, färg, omgivande hud. Tecken på infektion. Senior Alert. Hudkostym/slemhinnor Modifierad Nortonskala Rodnad, värmeökning, utslag, klåda, färg, håravfall, renhet, skador, torrhet, svettningar Sammanvägd bedöming av risk för att utveckla trycksår. Norton resultat. Senior Alert Muskel- led- rörelsefunktion Balans Viljemässig rörelsekontroll: Bedömning av koordination, balans mellan agonister och antagonister, huvudkontroll, balans, koncentration. Icke viljemässiga balansreaktioner: Bedömning av posturala reaktioner såsom upprätnings-, jämvikts-, balans- och skyddsreaktioner och balans i olika positioner och i rörelse. Blankett: Bergs balansskala, FBG, SPPB-S Fallprevention Fallrisk Fallincident Bedömning Rutin för fallprevention Resultat av balans och gång, Downton. Senior Alert Teamsamverkan. Rehabiliteringsplan, individuell vårdplan. Resultat av balans och gång, Downton. Senior Alert Teamsamverkan, rehabiliteringsplan, indivduell vårdplan

5 Smärta Akut eller kronisk smärta. Lokalisation, intervall, intensitet, karaktär och mönster. Bedömning av individens smärtupplevelse med hjälp av skattningsskalor (t ex VAS). Sömn Sexualitet/reproduktion Sömn och vila. Trötthet, kronisk eller tillfällig. Faktorer som underlättar/försvårar sömn och vila. Vanor och rutiner. Sängutrustning Samlevnad, störningar, krav, förväntningar. Preventivmedel. Biverkan av läkemedel. Pubertet, menstruation, graviditet, amning, klimakterium. Gynekologiskt status, blödningar, vaginala besvär. Hjälpmedel. Prostatabesvär Aktivitet Förflyttning Kroppshållning/kroppställning. Bära, hantera och flytta föremål. Gå, röra sig omkring. Förflytta sig med hjälpmedel. Blankett: 6-min gångtest, TUG, Borgs C-10, SPPB-S Egen personlig vård Hemliv Att tvätta och torka sig själv, att ta hand om sin kropp och kroppsdelar, att klä sig, äta och dricka och att sköta sin egen hälsa Att genomföra husliga och dagliga sysslor och uppgifter såsom att skaffa bostad, mat, kläder och andra förnödenheter, hålla rent, reparera och ta hand om personliga och andra hushållsföremål samt att hjälpa andra Viktiga livsområden Att engagera sig och utföra sådana uppgifter och handlingar som krävs vid utbildning, arbete, anställning och ekonomiska transaktioner. Fritid Lärande, tillämpa kunskap Lärande och tillämpning av kunskap som är inlärd, tänkande problemlösning och beslutsfattande Omgivningsfaktorer Hjälpmedel Miljö Övriga omgivningsfaktorer Bedömning av yttre och inre omgivningsfaktorer Faktorer som utgörs av den sociala och attitydmässiga omgivning i vilken människor lever och verkar. Främjande resurser i omgivning eller hinder såsom hotbild i nära relationer eller omgivning. Samordning Samordning av andra vårdgivares och närståendes insatser. Vid behov Samordnad individuell plan

6 Andligt/kulturellt Engagemang i religiösa eller andliga aktiviteter. Existentiella frågor. Önskan om särskilda ritualer, värderingar, kultur, livsåskådning eller annan trosutövning av betydelse. Epikris Avliden Övriga kontaktuppgifter Egenvård Flyttat Byte av utförare Övrigt Bedömning Se Vård i samverkan; Riktlinje för Egenvård Palliativa registret

7 Arbetsterapeut Sökord 1 Sökord 2 Sökord 3 Hjälpfrastext Allmänna uppgifter Anamnes SSK / SG / AT / husläkare Samtycke Uppgiftslämnare Hälsohistoria / bakgrund Kontaktorsak Diagnoser Pågående vård Vård Funktion Aktivitet Hjälpmedel Om annan än patienten själv Typ av vård eller behandling samt uppgifter om andra vårdgivare; såsom anhörigvårdare, korttidsvård, dagverksamhet, primärvård, slutenvård. Namn och telefonnummer vid behov. Social bakgrund Livsstil Förväntningar Läkemedelsansvar Hemtjänst Färdtjänst Bostad Familjesituation Vård Funktion Aktivitet Närstående, godman, granne Egna önskemål på vård och behandling När läkemedelsansvaret tagits över helt eller delvis av utföraren. Dokumentera datum för övertagandet, vilka delar som tagits över och vem som tagit över ansvaret Observandum

8 Varning Varningstriangel t.ex. medicinskt bekräftad intolerans, överkänslighet eller intolerans som innebär allvarlig risk för patientens liv och hälsa. Smitta Observation Varningstriangel Uppgifter om smitta som t.ex. MRSA, VRE, ESBL m.m. Varningstriangel Viktig medicinsk data som kan medföra allvarlig risk för patientens hälsa. Restriktioner, tillstånd och behandlingar som exempelvis pacemaker och blodförtunnande läkemedel eller anpassad kommunikation som när ex tolk behövs. Av läkare bedömd suicidrisk. Brytpunktssamtal vid livets slut, beslut om begränsad behandling. Status Kommunikation Allmänna och specifika drag i kommunikationen genom språk, tecken och symboler och som innefattar att ta emot, förmedla budskap, genomföra samtal och att använda olika metoder och hjälpmedel vid kommunikation Sinnesintryck Syn Intervju och/eller observation gällande sinnesorganens funktioner såsom synnedsättning. Glasögon och/eller andra synhjälpmedel. Hörsel Intervju och/eller observation gällande sinnesorganens funktioner såsom hörselnedsättning. Hörapparat och/eller andra hörselhjälpmedel. Psykiska funktioner Lukt Smak Känsel Orienteringsfunktioner Minnesfunktioner Perceptuella funktioner Sinnesfunktioner för att uppfatta lukter och dofter Sinnesfunktioner för att uppfatta beskt, sött, surt och salt Sinnesfunktioner för att uppfatta ytor och deras strukturer, temperatur, vibration, tryck, kyla, värme, proprioception Allm psykiska funktioner rörande tillstånd av medvetenhet, uppmärksamhet och vakenhet inkl tillståndets klarhet och kontinuitet Korttids-, långtidsminne och prospektivt minne (planeringsminne) Specifika psykiska funktioner för att känna igen och tolka sinnesstimuli

9 Psykiskt tillstånd Andning/cirkulation Emotionella funktioner Beteendeproblematik Missbruk Emotionellt tillstånd Självskadebeteende Suicid Kroppstemperatur Cirkulation Blodtryck Andningsfunktion Specifika psykiska funktioner som hänför sig till känslo- och affektkomponenterna såsom rädsla, aggressivitet, labilitet, ångest Fobier, undvikanden, överskotts- samt underskottsbeteenden Förvirringstillstånd, depression, ångestproblematik Tidigare suicidförsök och bedämd suicidrisk Cirkulationsproblem, ödem, frossa. Infarter, dränage. Blödning. Kramper. Arytmier Luftvägsproblem. Saturation. Rörlighet, andningsdjup, andningsmuskelfunktion, andningsmönster. Andnöd, andningshjälpmedel. Hyperventilering. Nutrition Puls Ortostatism Hostfunktion Fys ansträngning/uthållighet Kost Ortostatiska besvär vid t ex lägesändringar Hostfunktion och sekretmobiliserande tekniker. Kondition, uthållighet, tolerans för fysiskt arbete, 6 min gångtest Typ av kost, näringsdryck, intolerans, extra mellan- och kvällsmål. Sondnäring. Måltidsvanor Munhälsa Intag av föda Munhälsobedömning, tänder, tandprotes, läppar, munslemhinna, tunga, tandkött och saliv. Blankett Munhälsobedömning Funktioner för transport av föda genom matsmältningskanalen. Aptit, törst, illamående, kräkning, sugförmåga, dysfagi, aspirationsrisk, klumpkänsla i halsen, sug- och sväljfunktion. Sonder/gastrostomier. Sittställning. Hjälpmedel. Resultat MNA Nutritionsproblem orsakade av föda, miljö, sjukdom eller behandling. MNA resultat. Senior Alert Längd/vikt/BMI

10 Elimination längd vikt BMI Urin Avföring Urineringsfrekvens, typ av inkontinens, stomi, kateter, sängvätning. Inkontinenshjälpmedel. Diarréer, obstipation, typ av inkontinens, smärtsam avföring, avföringsvanor, stomi. Inkontinenshjälpmedel Hud/vävnad Sår Trycksår Sårtyp, lokalisation, storlek, djup, sekretion, lukt, utseende, smärta, färg, omgivande hud.tecken på infektion. Gradering (I-IV). Lokalisation, storlek, djup, sekretion, lukt, utseende, smärta, färg, omgivande hud. Tecken på infektion. Senior Alert. Hudkostym/slemhinnor Modifierad Nortonskala Rodnad, värmeökning, utslag, klåda, färg, håravfall, renhet, skador, torrhet, svettningar Sammanvägd bedöming av risk för att utveckla trycksår. Norton resultat. Senior Alert Muskel- led- rörelsefunktion Muskelfunktion Bedömning av muskelstyrka, uthållighet, muskellängd, muskeltonus med manuella metoder eller apparater inkl tendinittest. Blankett Uppresning från stol 30 sek. SPPB-S Ledrörlighet Ledstabilitet Kontroll viljemässiga rörelser Bedömning av ledrörlighet genom aktiva och passiva rörelser samt manuella metoder. Förekomst av kontrakturer Bedömning av ledstabilitet genom aktiva och passiva rörelser samt manuella metoder. Isolerade, viljemässiga eller sammansatta rörelser, kooordination och stödfunktioner i arm och ben Reflexer Gångmönster Bedömning av funktioner för icke viljemässig sammandragning av muskler som utlöses automatiskt genom specifika stimuli. Bedömning av gångmönster.

11 Balans Viljemässig rörelsekontroll: Bedömning av koordination, balans mellan agonister och antagonister, huvudkontroll, balans, koncentration. Icke viljemässiga balansreaktioner: Bedömning av posturala reaktioner såsom upprätnings-, jämvikts-, balans- och skyddsreaktioner och balans i olika positioner och i rörelse. Blankett: Bergs balansskala, FBG, SPPB-S Arm/handfunktion Att genomföra koordinerade handlingar som krävs för att flytta föremål eller hantera dem genom att använda händer och armar såsom att vrida på dörrhandtag, kasta eller fånga ett föremål Finmotorik Att genomföra koordinerade handlingar för att hantera föremål, plocka upp, behandla och släppa dem genom att använda hand, fingrar och tumme såsom krävs för att plocka upp ett mynt från ett bord, slå ett telefonnummer eller trycka på en knapp Fallprevention Fallrisk Rutin för fallprevention Resultat av balans och gång, Downton. Senior Alert Bedömning Teamsamverkan. Rehabiliteringsplan, individuell vårdplan. Resultat av balans och gång, Downton. Senior Alert Fallincident Smärta Teamsamverkan, rehabiliteringsplan, indivduell vårdplan Akut eller kronisk smärta. Lokalisation, intervall, intensitet, karaktär och mönster. Bedömning av individens smärtupplevelse med hjälp av skattningsskalor (t ex VAS). Sömn Sexualitet/reproduktion Sömn och vila. Trötthet, kronisk eller tillfällig. Faktorer som underlättar/försvårar sömn och vila. Vanor och rutiner. Sängutrustning Samlevnad, störningar, krav, förväntningar. Preventivmedel. Biverkan av läkemedel. Pubertet, menstruation, graviditet, amning, klimakterium. Gynekologiskt status, blödningar, vaginala besvär. Hjälpmedel. Prostatabesvär Aktivitet Förflyttning Kroppshållning/kroppställning. Bära, hantera och flytta föremål. Gå, röra sig omkring. Förflytta sig med hjälpmedel. Blankett: 6-min gångtest, TUG, Borgs C-10, SPPB-S

12 Egen personlig vård Hemliv Att tvätta och torka sig själv, att ta hand om sin kropp och kroppsdelar, att klä sig, äta och dricka och att sköta sin egen hälsa Att genomföra husliga och dagliga sysslor och uppgifter såsom att skaffa bostad, mat, kläder och andra förnödenheter, hålla rent, reparera och ta hand om personliga och andra hushållsföremål samt att hjälpa andra Viktiga livsområden Att engagera sig och utföra sådana uppgifter och handlingar som krävs vid utbildning, arbete, anställning och ekonomiska transaktioner. Fritid Lärande, tillämpa kunskap Lärande och tillämpning av kunskap som är inlärd, tänkande problemlösning och beslutsfattande Omgivningsfaktorer Hjälpmedel Miljö Övriga omgivningsfaktorer Bedömning av yttre och inre omgivningsfaktorer Faktorer som utgörs av den sociala och attitydmässiga omgivning i vilken människor lever och verkar. Främjande resurser i omgivning eller hinder såsom hotbild i nära relationer eller omgivning. Samordning Samordning av andra vårdgivares och närståendes insatser. Vid behov Samordnad individuell plan Andligt/kulturellt Engagemang i religiösa eller andliga aktiviteter. Existentiella frågor. Önskan om särskilda ritualer, värderingar, kultur, livsåskådning eller annan trosutövning av betydelse. Epikris Avliden Övriga kontaktuppgifter Egenvård Flyttat Byte av utförare Övrigt Bedömning Se Vård i samverkan; Riktlinje för Egenvård Palliativa registret

13 Sjukgymnast Fysioterapeut Sökord 1 Sökord 2 Sökord 3 Hjälpfrastext Allmänna uppgifter Anamnes SSK / SG / AT / husläkare Samtycke Uppgiftslämnare Hälsohistoria / bakgrund Kontaktorsak Diagnoser Pågående vård Vård Funktion Aktivitet Hjälpmedel Om annan än patienten själv Typ av vård eller behandling samt uppgifter om andra vårdgivare; såsom anhörigvårdare, korttidsvård, dagverksamhet, primärvård, slutenvård. Namn och telefonnummer vid behov. Social bakgrund Livsstil Förväntningar Läkemedelsansvar Hemtjänst Färdtjänst Bostad Familjesituation Vård Funktion Aktivitet Närstående, godman, granne Egna önskemål på vård och behandling När läkemedelsansvaret tagits över helt eller delvis av utföraren. Dokumentera datum för övertagandet, vilka delar som tagits över och vem som tagit över ansvaret Observandum

14 Varning Varningstriangel t.ex. medicinskt bekräftad intolerans, överkänslighet eller intolerans som innebär allvarlig risk för patientens liv och hälsa. Smitta Observation Varningstriangel Uppgifter om smitta som t.ex. MRSA, VRE, ESBL m.m. Varningstriangel Viktig medicinsk data som kan medföra allvarlig risk för patientens hälsa. Restriktioner, tillstånd och behandlingar som exempelvis pacemaker och blodförtunnande läkemedel eller anpassad kommunikation som när ex tolk behövs. Av läkare bedömd suicidrisk. Brytpunktssamtal vid livets slut, beslut om begränsad behandling. Status Kommunikation Allmänna och specifika drag i kommunikationen genom språk, tecken och symboler och som innefattar att ta emot, förmedla budskap, genomföra samtal och att använda olika metoder och hjälpmedel vid kommunikation Sinnesintryck Syn Intervju och/eller observation gällande sinnesorganens funktioner såsom synnedsättning. Glasögon och/eller andra synhjälpmedel. Hörsel Intervju och/eller observation gällande sinnesorganens funktioner såsom hörselnedsättning. Hörapparat och/eller andra hörselhjälpmedel. Psykiska funktioner Lukt Smak Känsel Orienteringsfunktioner Minnesfunktioner Perceptuella funktioner Sinnesfunktioner för att uppfatta lukter och dofter Sinnesfunktioner för att uppfatta beskt, sött, surt och salt Sinnesfunktioner för att uppfatta ytor och deras strukturer, temperatur, vibration, tryck, kyla, värme, proprioception Allm psykiska funktioner rörande tillstånd av medvetenhet, uppmärksamhet och vakenhet inkl tillståndets klarhet och kontinuitet Korttids-, långtidsminne och prospektivt minne (planeringsminne) Specifika psykiska funktioner för att känna igen och tolka sinnesstimuli

15 Psykiskt tillstånd Andning/cirkulation Emotionella funktioner Beteendeproblematik Missbruk Emotionellt tillstånd Självskadebeteende Suicid Kroppstemperatur Cirkulation Blodtryck Andningsfunktion Specifika psykiska funktioner som hänför sig till känslo- och affektkomponenterna såsom rädsla, aggressivitet, labilitet, ångest Fobier, undvikanden, överskotts- samt underskottsbeteenden Förvirringstillstånd, depression, ångestproblematik Tidigare suicidförsök och bedämd suicidrisk Cirkulationsproblem, ödem, frossa. Infarter, dränage. Blödning. Kramper. Arytmier Luftvägsproblem. Saturation. Rörlighet, andningsdjup, andningsmuskelfunktion, andningsmönster. Andnöd, andningshjälpmedel. Hyperventilering. Nutrition Puls Ortostatism Hostfunktion Fys ansträngning/uthållighet Kost Ortostatiska besvär vid t ex lägesändringar Hostfunktion och sekretmobiliserande tekniker. Kondition, uthållighet, tolerans för fysiskt arbete, 6 min gångtest Typ av kost, näringsdryck, intolerans, extra mellan- och kvällsmål. Sondnäring. Måltidsvanor Munhälsa Intag av föda Munhälsobedömning, tänder, tandprotes, läppar, munslemhinna, tunga, tandkött och saliv. Blankett Munhälsobedömning Funktioner för transport av föda genom matsmältningskanalen. Aptit, törst, illamående, kräkning, sugförmåga, dysfagi, aspirationsrisk, klumpkänsla i halsen, sug- och sväljfunktion. Sonder/gastrostomier. Sittställning. Hjälpmedel. Resultat MNA Nutritionsproblem orsakade av föda, miljö, sjukdom eller behandling. MNA resultat. Senior Alert Längd/vikt/BMI

16 Elimination längd vikt BMI Urin Avföring Urineringsfrekvens, typ av inkontinens, stomi, kateter, sängvätning. Inkontinenshjälpmedel. Diarréer, obstipation, typ av inkontinens, smärtsam avföring, avföringsvanor, stomi. Inkontinenshjälpmedel Hud/vävnad Sår Trycksår Sårtyp, lokalisation, storlek, djup, sekretion, lukt, utseende, smärta, färg, omgivande hud.tecken på infektion. Gradering (I-IV). Lokalisation, storlek, djup, sekretion, lukt, utseende, smärta, färg, omgivande hud. Tecken på infektion. Senior Alert. Hudkostym/slemhinnor Modifierad Nortonskala Rodnad, värmeökning, utslag, klåda, färg, håravfall, renhet, skador, torrhet, svettningar Sammanvägd bedöming av risk för att utveckla trycksår. Norton resultat. Senior Alert Muskel- led- rörelsefunktion Muskelfunktion Bedömning av muskelstyrka, uthållighet, muskellängd, muskeltonus med manuella metoder eller apparater inkl tendinittest. Blankett Uppresning från stol 30 sek. SPPB-S Ledrörlighet Ledstabilitet Kontroll viljemässiga rörelser Bedömning av ledrörlighet genom aktiva och passiva rörelser samt manuella metoder. Förekomst av kontrakturer Bedömning av ledstabilitet genom aktiva och passiva rörelser samt manuella metoder. Isolerade, viljemässiga eller sammansatta rörelser, kooordination och stödfunktioner i arm och ben Reflexer Gångmönster Bedömning av funktioner för icke viljemässig sammandragning av muskler som utlöses automatiskt genom specifika stimuli. Bedömning av gångmönster.

17 Balans Viljemässig rörelsekontroll: Bedömning av koordination, balans mellan agonister och antagonister, huvudkontroll, balans, koncentration. Icke viljemässiga balansreaktioner: Bedömning av posturala reaktioner såsom upprätnings-, jämvikts-, balans- och skyddsreaktioner och balans i olika positioner och i rörelse. Blankett: Bergs balansskala, FBG, SPPB-S Arm/handfunktion Att genomföra koordinerade handlingar som krävs för att flytta föremål eller hantera dem genom att använda händer och armar såsom att vrida på dörrhandtag, kasta eller fånga ett föremål Finmotorik Att genomföra koordinerade handlingar för att hantera föremål, plocka upp, behandla och släppa dem genom att använda hand, fingrar och tumme såsom krävs för att plocka upp ett mynt från ett bord, slå ett telefonnummer eller trycka på en knapp Fallprevention Fallrisk Rutin för fallprevention Resultat av balans och gång, Downton. Senior Alert Bedömning Teamsamverkan. Rehabiliteringsplan, individuell vårdplan. Resultat av balans och gång, Downton. Senior Alert Fallincident Smärta Teamsamverkan, rehabiliteringsplan, indivduell vårdplan Akut eller kronisk smärta. Lokalisation, intervall, intensitet, karaktär och mönster. Bedömning av individens smärtupplevelse med hjälp av skattningsskalor (t ex VAS). Sömn Sexualitet/reproduktion Sömn och vila. Trötthet, kronisk eller tillfällig. Faktorer som underlättar/försvårar sömn och vila. Vanor och rutiner. Sängutrustning Samlevnad, störningar, krav, förväntningar. Preventivmedel. Biverkan av läkemedel. Pubertet, menstruation, graviditet, amning, klimakterium. Gynekologiskt status, blödningar, vaginala besvär. Hjälpmedel. Prostatabesvär Aktivitet Förflyttning Kroppshållning/kroppställning. Bära, hantera och flytta föremål. Gå, röra sig omkring. Förflytta sig med hjälpmedel. Blankett: 6-min gångtest, TUG, Borgs C-10, SPPB-S

18 Egen personlig vård Hemliv Att tvätta och torka sig själv, att ta hand om sin kropp och kroppsdelar, att klä sig, äta och dricka och att sköta sin egen hälsa Att genomföra husliga och dagliga sysslor och uppgifter såsom att skaffa bostad, mat, kläder och andra förnödenheter, hålla rent, reparera och ta hand om personliga och andra hushållsföremål samt att hjälpa andra Viktiga livsområden Att engagera sig och utföra sådana uppgifter och handlingar som krävs vid utbildning, arbete, anställning och ekonomiska transaktioner. Fritid Lärande, tillämpa kunskap Lärande och tillämpning av kunskap som är inlärd, tänkande problemlösning och beslutsfattande Omgivningsfaktorer Hjälpmedel Miljö Övriga omgivningsfaktorer Bedömning av yttre och inre omgivningsfaktorer Faktorer som utgörs av den sociala och attitydmässiga omgivning i vilken människor lever och verkar. Främjande resurser i omgivning eller hinder såsom hotbild i nära relationer eller omgivning. Samordning Samordning av andra vårdgivares och närståendes insatser. Vid behov Samordnad individuell plan Andligt/kulturellt Engagemang i religiösa eller andliga aktiviteter. Existentiella frågor. Önskan om särskilda ritualer, värderingar, kultur, livsåskådning eller annan trosutövning av betydelse. Epikris Avliden Övriga kontaktuppgifter Egenvård Flyttat Byte av utförare Övrigt Bedömning Se Vård i samverkan; Riktlinje för Egenvård Palliativa registret