When all you have is a hammer everything starts to look like a nail. A. Maslow

Transkript

1

2 Kris och Sorg

3

4 When all you have is a hammer everything starts to look like a nail A. Maslow

5 High points Utvecklingsstadier och kriser KASAM Traumatisk kris Försvar Döden Terapeutisk hållning Patientledda samtal/ Rogers/ BÖRS Vikarierande hopp

6

7 Utvecklingskris vs traumatisk kris Mognadskris Att man som ett resultat av utvecklingen kommit in i en sådan livssituation att ens tidigare erfarenheter och beteenden inte är tillräckliga för att man ska förstå och psykisk bemästra situationen. Därför måste man förändra sina tanke- och beteendemönster Lars Karlsson Psykologins Grunder

8

9

10 Traumatisk kris En plötslig och oförberedd yttre händelse, som hotar individens fysiska existens, sociala identitet och trygghet eller grundläggande tillfredsställelsemöjligheter i tillvaron. Johan Cullberg Kris och Utveckling

11 Den traumatiska krisen typsituationer kategoriserade efter psykiskt innehåll Objektförlust tex flyttning, amputation, anhörigs dödsfall etc Autonomi förlust tex handikapp, sjukdom, fängelsevistelse etc Relationsproblem tex skilsmässa, otrohet, mobbing, etc Reproduktionsproblem tex missfall, abort, sterilitet, etc Social skam tex missbruk, brottslighet, konkurs, socialbidrag etc Samhälliga strukturförändringar tex arbetslöshet, förändrade könsroller, ny teknik Yttre katastrofer tex olyckshändelser, naturkatastrofer, krig etc Lars Karlsson Psykologins grunder (s.527)

12 Den traumatiska krisens faser Chockfasen Reaktionsfasen Reparations- och bearbetningsfasen Nyorienteringsfasen Johan Cullberg Kris och Utveckling Ny omarbetad utgåva

13 Chockfasen Minuter till en vecka Alternativt beteende: Avskärmning, hysteri, paralys Allt för att undvika Stabilisera, ej ensam, värme, bekräftande Försvar Bortträngning Isolering Undertryckande Regression Förnekande Hands off! Lämna försvar intakt observera

14 Reaktionsfasen vanligen 1-2 månader Framtidsförlust bidra med vikarierande hop normalisera Drömmar, hallucinationer Psykosomatisk tillstånd Försvar Projektion Förskjutning Rationalisering Intellektualisering Lämna försvar intakt Utvidga med samtidigt som teknik fråga Unrepression >alkohol? Droger? Självmord

15 Reparations och bearbetningsfasen Mindre upptagen av trauman, få vila ifrån krisen Mer utåtriktat och socialt vilket leder till ökad social stöd Fortfarande i kris, bakslag Negativa känslor överväger fortfarande

16 Nyorienteringsfas Samma framtidstro som före krisen Kan tänka tillbaka på det inträffade utan ångest Man upplever att man även utvecklas positivt av händelsen Lärt sig mycket, mognat, självinsikt.

17 Döendet ett utvecklingskris ett traumatiskkris Förlust av kroppen Förlust av självkontroll Förlust av identitet Förlust av medmänniskor Förlust av livsinnehåll Ensamhet Skuld och skamkänslor Normala Faser Chockfasen Depressivt accepterande Bearbetning och försoning med döende Avskiljande Tyvärr ofta inte harmonisk Smärta/ fruktan/ förtvivlan särskilt unga

18 GPS

19 Terapeutisk hållning Är en färskvara Ej medfödd Utvecklas genom utbildning och livserfarenheter samt kritisk granskning (självreflektion?) Något som ett professionell vårdgivare har eget ansvar för

20 Hur är din terapeutiska hållning idag? Den aktuella livssituationen Trötthet, överansträngning, hälsa, livskris Den aktuella arbetssituationen Tidsbrist, avbrott, handledning

21 Empati Ej sympati Ej medlidande Över- eller underidentifikation med patienten eller kristyp?

22 Självkännedom KASAM Hanterbarhet Begriplighet Meningsfullhet Försvarsstil Utvecklingsstadium

23 Bagage och väderrapport samt En del finns alltid i ditt bagage Personlighet Styrkor och svagheter - de förändras! Tidigare erfarenheter terräng En del packar du eller ta bort efter du har sett väderrapporten (patientens personlighet, journalinfo., språk, kultur och religion) och funderat över terrängen (aktuella krishändelsen) Väderrapporten är bara en prognos, verkligheten kan vara helt annorlunda. Packa lätt!

24 Kompetens och kunskap Om kris Som läkare Samtalsfärdigheter

25 Kris samtalsmål Att underlätta en naturlig utveckling av krisens stadier Stödja, stabilisera, normalisera Inte att ge tillbaka det den drabbade har förlorat Men att erbjuda möjlighet för individen att uttrycka sina känslor av sorg och smärta Lindra, ge vikarierande hop

26 Kris samtal Stabilisering Client centered, non directive/non-violent, patient led - Carl Rogers Lämna patientens försvar intakt, ha kontroll över dina försvar

27

28 Stabilisera Undvik att störa patientens försvar om inte det är direkt farligt. Öka patientens känsla av hanterbarhet Ge värme, närhet, Lämna inte Ge information vid behov för att öka begriplighet Förmedla kontakter/ resurser - samt berättelser för att öka meningsfullhet Ge vikarierande hopp

29 Patientledd Håll dig till BÖRS Bekräftelse Öppna frågor (få!) Reflekterande Sammanfattande Ifrån klientcentrerade förändringssamtal. Kan hittas i Motivational Interviewing Miller & Rollnick, s (English version)

30 Lämna försvar intakta Ha kontroll över dina egna försvar Ha kunskap om försvar Om patientens försvar är farligt får man försiktigt öka närvaro, värme, fysisk kontakt innan man gör en mer riktad intervention Använd samtidigt som teknik Bekräfta önskan att undvika önskar att jag kunde ger tillbaka det... eller jag önskar att detta aldrig skulle ha inträffat..

31 Snabbfix Läs din kriskarta Medveten närvaro Läs igenom regler för medmänskligt uppträdande i krissituationer, appendix 4 i Människor, trauma och kriser Werseath.. Ödmjukhet Värme

32 Glöm inte anhöriga - särskilt män Mäns behov av stöd vid kris Anhörigs dödsfall, anhörigs sjukdom eller handikapp, otrohet, missfall, abort, sterilitet etc. Mannen är inte bara vår patients stödresurs utan även en egen huvudperson i sin egen kris Lämna inte mannen åt sitt egna desperation och isolering, hänvisa (skriv remiss) till psykiatri, socialtjänst, eller mansjoursverksamhet En manligt våldsbeteende kan startas och hejdas under kris.