Kursen Mål och syfte Ge en vägledning i handhavande och att använda Volklinser Normalvärden att se på

Transkript

1 VOLK-linser +90D, +78D, +60D Kursen Mål och syfte Ge en vägledning i handhavande och att använda Volklinser Normalvärden att se på Ge råd för fortsatt träning Förstoring och bild Bilden blir alltid omvänd och upp och ner +90D ger mindre bild, +60D större bild +90D linsen hålls närmare ögat än de svagare 1

2 Förstoringstabell 16* Förstorin i Medelvärde på statisktfält Metod Bild Stereoseende Bild förstoring biomikroskopet Fundus fält att se Oftalmoskop Rättvänd nej 15* 5 ( 1) Till ekvatorn Funduslins +90 Omv/inverterad JA 0,76* Varierar Bakom ekvatorn (3) 12* (2) Funduslins +78 Omv/inverterad JA 0,93* 14* Varierar (2) Bakom ekvatorn (3) Funduslins +60 Omv/inverterad JA 1,15* 18* Varierar (2) Bakom ekvatorn (3) Superfield Omv/inverterad JA 0,76* 12* Varierar (2) Bakom ekvatorn (3) Superpupil Omv/inverterad JA 0,45* 7* Varierar (2) Bakom ekvatorn (3) (1) Beroende på refraktivtsynfel (2) Varierar generellt större med högre förstoring på linsen (3) Större del med högre förstoring på linsen Pupillstorleksberoe nde Procedur Sitt stadigt Eventuellt behövs ett stöd för armen Möjlighet att dämpa/släcka belysning Håll linsen Vähand hö öga, Hö hand för väöga Procedur Biomikroskopet Ställ in okularen rätt! Alltid 90 mot PX Ljus 1,5-2 mm bred 5-10mm hög Ljusstyrka låg medium Förstoring 10-16X Ha mikroskopet nära PX PX Bekväm ställning Förklara att starkt ljus kommer Hålla blicken rakt fram på ditt öra eller fix.lampa 2

3 Fortsättning Fokusera på hornhinnan- röd reflex i bakgrunden Håll linsen mellan tumme och pekfinger Håll linsen framför PX öga ca 5mm (90D) Dra mikroskopet rakt bakåt, sista med joysticken Kontrollera att du ser binokulärt Fundusbilden skapas framför PX (virtuell bild) Fortsättning Öka förstoring/ spaltbredd vid behov Börja med C/D-kvot och papill Gå vidare utmed kärlen A/V-kvot och korsningar Undersök övriga fundus Alltid macula sist Problem Ingen bild Håller PX pannan mot pannstödet? Blundar PX? Går ljuset in i ögat? Viktigt att dra mikroskopet rakt bakåt Är linsen vinklad? Håller du handen stilla 3

4 Kontroller för hälsostatus Cup/Disc- C/D-kvot Färg på disc Eventuella crescent ISNT-regeln Cupens form Cilioretinalartär Artärer/Vener A/V-kvot, korsningar och reflexer Venpuls(bäst med oftalmoskop)? Macula reflex? Drusen? Normalvärden C/D < 0,45 Färg på disc Gulrosa Eventuella crescent Mörk pigment/ljus ISNT-regeln ISNT Cupens form (Elsnigh) Rund Artärer/Vener A/V-kvot 2/3-3/4, och korsningar efter 2-3 förgreningar Artär och ven reflexer Svaga reflexer Venpuls Ja, ej på kamera Maculareflex På unga /inget ödem C/D-kvot 4

5 C/D-kvot Cup värdering ISNT-regel Inferior(bredast) Superior Nasal Temporal (tunnast) Crescent (normal visus) Mörk-pigment Ljus-scleralalternativt myelin Olika typer av cup form (OD) (a) ingen Cup (b) 0,4 cup rund centrerad, djup med omarkerade kanter (c) 0,3-0,25 cup med sluttande kanter (cilioretinalartär) (d) 0,6-0,5 nasalt placerade kärl sluttande temporalt (e) 0,9 cup avancerad glaucomcup ingen rim temporalt 5

6 Kärlbedömning Normal Grad 1: bredare artärreflexer, ev, påverkan på vener vid små förgreningar och korsningar Grad 2: uppenbart bredare artär reflex och störning i ådrorna vid arteriovenös korsningar (Salus tecken). Grad 3 Kopparfärgade artärer. Bankingav vener distalt arteriovenös korsningar (Bonnettecken). Nedtrappning av ådror på båda sidor av korsningar (Gunn tecken) och rätvinkliga omläggning av vener. Grad 4: silverfärgning av artärer i samband med grad 3 förändringar. Kärlkorsningar Ögonpatologi ARM/AMD Glaucom Glaskroppsavlossning Näthinneavlossning Symptom Blixtrar i synfältet - kontroll Macula ISNT-regeln, C/Dkvot, CUPform (Synfält, tono-och pachy-metri) Rullgardin akutremiss till ögonläkare inga plötsliga rörelser 6

7 Drusen a) Småhårdadrusen: är vanligtvisofarliga, runda, diskreta ochmindreänen halvvensdiameter (Fig. 17.4a). b) Större mjuka drusen har en otydligakantochären vensviddellermeri diameter. (Fig. 17.4b). Allmän patologi Högt blodtryck Diabetes mellitus Högt kolesterol Kärlens Korsningar/Reflexer/ utseende Kärl, microaneurysm, blödningar, Cotton Wool spot Reflexer på kärl Åtgärder vid upptäckt Olika ögonkliniker har olika kriterier när de vill ha remiss. Var medveten om hur din ögonklinik vill ha det 7

8 Att förklara i remiss Använd alltid diskens storlek som referensvärde. Exempel: 3 disk ø temporalt om macula finns det ljusa fläckar ca 0,5 disk ø i storlek Fläckar syns även i macula Kom ihåg Volklins Konvergerande ocularär ofta lättare att använda Svårt med stereobild Konvergensövningar Börja på disken följ kärlen utåt Alltid macula sist Oftalmoskop Din och PX ref i oftalmoskopet Stark myopgärna ha glasögon på Övning Börja med att få en bild på näthinnan Leta upp papillen Vidga spalten Studera papillen C/D kvot färg m.m. Följ kärl utåt kontrollera A/V kvot och utseende Sist macula En person kan hjälpa till att styra linsen 8

9 Tack Topcon som sponsrar med extra Volk-linser Referenser och bilder Clinical Ophthalmology Jack J. Kanski(2007) Clinical Proceduresin Primaryeyecare David B. Elliot (2007) 9