Fråga 1. Kvinna 24 år. 12 poäng

Transkript

1 Fråga 1 Kvinna 24 år 12 poäng 3 delar 8 delfrågor T5

2 Fall 1- Kvinna 24 år 3 delar 12 poäng Del 1 2 poäng En 24 årig kvinna kommer till vårdcentralen på ett tidsbeställt besök i september p.g.a. problem med klåda i ögonen, rinnsnuva, nästäppa och problem med att det känns tungt att andas. Patienten har haft dessa besvär under de senaste åren men aldrig fått någon behandling mot detta. Besvären är från slutet av juni till början av augusti. Mår nu relativt bra men kan fortfarande känna att det är tungt och andas och att hon är pipig i bröstet efter ansträngning. Status AT: Opåverkad. Lungor: Normalt andningsljud, inga biljud Hjärta: Regelbunden rytm, frekvens 60 /min, inga biljud 1.1 Hur bör anamnesen och status kompletteras? (2 p) 1.2 Vilka är dom viktigaste undersökningarna? (1.5 p) 1.3 Vilka är de troligaste diagnoserna och varför? (1,5 p)

3 Fall 1- Kvinna 24 år 3 delar 12 poäng Del 2 4 poäng En 24 årig kvinna kommer till vårdcentralen på ett tidsbeställt besök i september p.g.a. problem med klåda i ögonen, rinnsnuva, nästäppa och problem med att det känns tungt att andas. Patienten har haft dessa besvär under de senaste åren men aldrig fått någon behandling mot detta. Besvären är från slutet av juni till början av augusti. Mår nu relativt bra men kan fortfarande känna att det är tungt och andas och att hon är pipig i bröstet efter ansträngning. Patientens mor och bror har astma. Patienten har aldrig rökt. Jobbar som lärare. Har inga husdjur PEF-värdet är normalt (450 liter/minut) längd 170 cm, vikt 80 kg (BMI 28 kg/m2) Prick testen är positiv för timotej, katt och hund i övrigt negativt Forcerad expiratorisk volym (FEV1) 2,8 liter (80% av förväntat) som stiger till 3,5 liter (100% av förväntat) efter inhalation av beta2-agonist (salbutamol) Du bedömer att patienten har en allergisk astma och allergisk rinokonjunktivit (allergisk snuva). 2.1 Vilka råd och läkemedel ger du för att förbättra patientens astma (1,5 p) 2.2 Vilka råd och läkemedel ger du för att förbättra patientens rinokonjunktivit (1,5 p) 2.3 Hur mäter du effekten av råd och läkemedel vid uppföljningen? (1 p)

4 Fall 1- Kvinna 24 år 3 delar 12 poäng Del3 3 poäng En 24 årig kvinna kommer till vårdcentralen på ett tidsbeställt besök i september p.g.a. problem med klåda i ögonen, rinnsnuva, nästäppa och problem med att det känns tungt att andas. Patienten har haft dessa besvär under de senaste åren men aldrig fått någon behandling mot detta. Besvären är från slutet av juni till början av augusti. Mår nu relativt bra men kan fortfarande känna att det är tungt och andas och att hon är pipig i bröstet efter ansträngning. Patientens mor och bror har astma. Patienten har aldrig rökt. Jobbar som lärare. Har inga husdjur PEF-värdet är normalt (450 liter/minut) längd 170 cm, vikt 80 kg (BMI 28 kg/m2) Prick testen är positiv för timotej, katt och hund i övrigt negativt Forcerad expiratorisk volym (FEV1) 2,8 liter (80% av förväntat) som stiger till 3,5 liter (100% av förväntat) efter inhalation av beta2-agonist (salbutamol) Du bedömer att patienten har en allergisk astma och allergisk rinokonjunktivit (allergisk snuva). Patienten fick recept på inhalationssteroid (budesonid 200 mcg) att använda 2 ggr dagligen samt en kortverkande beta-2-stimulerare (salbutamol 200 mcg) att använda vb. Under pollensäsongen dessutom antihistamintabletter (loratadin), steroidnässpray (budesonid) och antihistamin ögondroppar (levokabastin). Patienten återkommer nu ett år senare. Hade bra effekt under sommaren med allergimedicinerna men har nu även börjat få rinokonjunktivit besvär under resten av året. Fortfarande besvär med pip i bröstet vid ansträngning. Kan i samband med förkylningar även ibland vakna på natten med hosta och andnöd. 3.1 Ange möjliga orsaker och till att patienten nu har rinokonjuktivit besvär även utanför pollensäsongen - ange också möjliga behandlingar och åtgärder (1,5 p) 3.2 Ange möjliga orsaker till att patienten fortfarande har besvär av sin astma - ange också möjliga behandlingar och åtgärder (1,5 p)

5 Fråga 2 Kvinna 65 år 11,5 poäng 6 delar 8 delfrågor T5

6 Fall 2- Kvinna 65 år 6 delar 11,5 poäng Del 1 1,5 poäng En 65-årig kvinna inkommer efter att som framsätespassagerare varit med om en frontalkrock i ca 70 km/h. Kvinnan har hela tiden varit vid medvetande, och kan bl.a. berätta att hon är tidigare frisk och inte äter några mediciner. Hon inkommer till akuten med ambulans. Dessa har satt 2 grova nålar och Ringer-Acetat infunderas i den ena. Hon har syrgas på grimma. Den diagnostiska proceduren du gör på akuten inleds som följer: A: Ingen svullnad i ansiktet, till synes fria luftvägar. 1.1 Bedömning och åtgärd? (1,5 p)

7 Fall 2- Kvinna 65 år 6 delar 11,5 poäng Del 2 1,5 poäng En 65-årig kvinna inkommer efter att som framsätespassagerare varit med om en frontalkrock i ca 70 km/h. Kvinnan har hela tiden varit vid medvetande, och kan bl.a. berätta att hon är tidigare frisk och inte äter några mediciner. Hon inkommer till akuten med ambulans. Dessa har satt 2 grova nålar och Ringer-Acetat infunderas i den ena. Hon har syrgas på grimma. Den diagnostiska proceduren du gör på akuten inleds som följer: A: Ingen svullnad i ansiktet, till synes fria luftvägar. B: AF 25, syresat 93 %, symmetriska andningsrörelser, märke efter bilbältet längs bröstkorgen. Ömhet motsvarande revben 5-6 i flanken, normala andningsljud 2.1 Bedömning och åtgärd? (1,5 p)

8 Fall 2- Kvinna 65 år 6 delar 11,5 poäng Del 3 2 poäng En 65-årig kvinna inkommer efter att som framsätespassagerare varit med om en frontalkrock i ca 70 km/h. Kvinnan har hela tiden varit vid medvetande, och kan bl.a. berätta att hon är tidigare frisk och inte äter några mediciner. Hon inkommer till akuten med ambulans. Dessa har satt 2 grova nålar och Ringer-Acetat infunderas i den ena. Hon har syrgas på grimma. Den diagnostiska proceduren du gör på akuten inleds som följer: A: Ingen svullnad i ansiktet, till synes fria luftvägar. B: AF 25, syresat 93 %, symmetriska andningsrörelser, märke efter bilbältet längs bröstkorgen. Ömhet motsvarande revben 5-6 i flanken, normala andningsljud Nu fortsätter din bedömning på C: 3.1 Vilka diagnostiska procedurer utför du? (2 p)

9 Fall 2- Kvinna 65 år 6 delar 11,5 poäng Del 4 4,5 poäng En 65-årig kvinna inkommer efter att som framsätespassagerare varit med om en frontalkrock i ca 70 km/h. Kvinnan har hela tiden varit vid medvetande, och kan bl.a. berätta att hon är tidigare frisk och inte äter några mediciner. Hon inkommer till akuten med ambulans. Dessa har satt 2 grova nålar och Ringer-Acetat infunderas i den ena. Hon har syrgas på grimma. Den diagnostiska proceduren du gör på akuten inleds som följer: A: Ingen svullnad i ansiktet, till synes fria luftvägar. B: AF 25, syresat 93 %, symmetriska andningsrörelser, märke efter bilbältet längs bröstkorgen. Ömhet motsvarande revben 5-6 i flanken, normala andningsljud Nu fortsätter din bedömning på C: På C finner du puls 100/min, blek och kall i periferin, kvinnan talar något osammanhängande, blodtryck 110/90 mmhg, EKG: sinustakykardi, buken mjuk men ömmar nedtill, bäckenet rejält ömt vid kompression av bäckenskovlarna. 4.1 Vad blir din bedömning av cirkulationen? (1,5 p) 4.2 Vilka åtgärder vidtar du? (1,5 p) 4.3 Vilka blodprover tar du och vad kan dess ge dig information om? (1,5 p)

10 Fall 2- Kvinna 65 år 6 delar 11,5 poäng Del 5 1 poäng En 65-årig kvinna inkommer efter att som framsätespassagerare varit med om en frontalkrock i ca 70 km/h. Kvinnan har hela tiden varit vid medvetande, och kan bl.a. berätta att hon är tidigare frisk och inte äter några mediciner. Hon inkommer till akuten med ambulans. Dessa har satt 2 grova nålar och Ringer-Acetat infunderas i den ena. Hon har syrgas på grimma. Den diagnostiska proceduren du gör på akuten inleds som följer: A: Ingen svullnad i ansiktet, till synes fria luftvägar. B: AF 25, syresat 93 %, symmetriska andningsrörelser, märke efter bilbältet längs bröstkorgen. Ömhet motsvarande revben 5-6 i flanken, normala andningsljud Nu fortsätter din bedömning på C: På C finner du puls 100/min, blek och kall i periferin, kvinnan talar något osammanhängande, blodtryck 110/90 mmhg, EKG: sinustakykardi, buken mjuk men ömmar nedtill, bäckenet rejält ömt vid kompression av bäckenskovlarna. Den som ansvarade för denna patient valde att ge 2 liter Ringer-acetat på 20 min som initial vätska. 5.1 Skulle man ha givit blod också? Motivera (1 p)

11 Fall 2- Kvinna 65 år 6 delar 11,5 poäng Del 6 1 poäng En 65-årig kvinna inkommer efter att som framsätespassagerare varit med om en frontalkrock i ca 70 km/h. Kvinnan har hela tiden varit vid medvetande, och kan bl.a. berätta att hon är tidigare frisk och inte äter några mediciner. Hon inkommer till akuten med ambulans. Dessa har satt 2 grova nålar och Ringer-Acetat infunderas i den ena. Hon har syrgas på grimma. Den diagnostiska proceduren du gör på akuten inleds som följer: A: Ingen svullnad i ansiktet, till synes fria luftvägar. B: AF 25, syresat 93 %, symmetriska andningsrörelser, märke efter bilbältet längs bröstkorgen. Ömhet motsvarande revben 5-6 i flanken, normala andningsljud Nu fortsätter din bedömning på C: På C finner du puls 100/min, blek och kall i periferin, kvinnan talar något osammanhängande, blodtryck 110/90 mmhg, EKG: sinustakykardi, buken mjuk men ömmar nedtill, bäckenet rejält ömt vid kompression av bäckenskovlarna. Den som ansvarade för denna patient valde att ge 2 liter Ringer-acetat på 20 min som initial vätska. På D och E finner man inget speciellt ytterligare, förutom den lätta medvetandepåverkan som tidigare noterats och ömhet i bäckenregionen. Den initiala behandlingen med vätska och blod stabiliserade patienten så att de vitala parametrarna nu är under kontroll. Patienten ska nu skickas till röntgen för en trauma-ct och därefter till CIVA. 6.1 Vad bör du göra innan du skickar iväg patienten? (1 p)

12 Fråga 3 78-årig lantbrukare 11 poäng 3 delar 7 delfrågor T5

13 Fall 3 78-årig lantbrukare 3 delar 11 poäng Del 1 4 poäng En 78-årig lantbrukare söker på vårdcentralen pga bröstsmärtor. Han är opåverkad i vila, inga inkompensationstecken. Hjärtfrekvensen är 70 per minut och EKG normalt. På lungorna hörs en del krepitationer basalt bilateralt. Ur journalen framgår att mannen sökt flera gånger den senaste tiden, och varje gång för olika symtom som trötthet, buksmärtor, yrsel, synnedsättning, huvudvärk och förstoppning. Status och lab-prover (blodstatus, CRP, elektrolyter, kreatinin, glukos, leverprover och urinsticka) har varit u.a vid samtliga tillfällen. Mannen berättar att han blev änkling för ett halvår sedan och att han haft ont i bröstet och dålig aptit sedan dess. 1.1 Vilka ytterligare frågor vill du ställa till mannen? (1p) 1.2 Vilka blodprover, förutom ovanstående, är av värde vid utredning av diffusa symtom hos äldre? (1 p) 1.3 Vilken sjukdom kan förklara mannens symptom och vilken typ av läkemedel (=preparatens verkningsmekanism) vill du behandla med? (2 p) Fall 3 78-årig lantbrukare 3 delar 11 poäng Del 2 1 poäng En 78-årig lantbrukare söker på vårdcentralen pga bröstsmärtor. Han är opåverkad i vila, inga inkompensationstecken. Hjärtfrekvensen är 70 per minut och EKG normalt. På lungorna hörs en del krepitationer basalt bilateralt. Ur journalen framgår att mannen sökt flera gånger den senaste tiden, och varje gång för olika symtom som trötthet, buksmärtor, yrsel, synnedsättning, huvudvärk och förstoppning. Status och lab-prover (blodstatus, CRP, elektrolyter, kreatinin, glukos, leverprover och urinsticka) har varit u.a vid samtliga tillfällen.

14 Mannen berättar att han blev änkling för ett halvår sedan och att han haft ont i bröstet och dålig aptit sedan dess. Du träffar patienten sex veckor senare för uppföljning av behandlingen med SSRI mot hans depression. Idag ser han ganska glad ut och upplever inga problem med hälsan. Medföljande son är dock bekymrad och vill tala med dig i enrum. Han berättar att fadern kört i diket för en månad sedan. Efter detta har han varit glömsk och förvirrad. Sonen har nu gömt undan bilnycklarna. 2.1 Du bestämmer dig för att remittera patienten för en akut CT hjärna. Vilken specifik frågeställning (endast en) skriver du på röntgenremissen som motiverar att du begär en akut undersökning? (1 p) Fall 3 78-årig lantbrukare 3 delar 11 poäng Del 3 6 poäng En 78-årig lantbrukare söker på vårdcentralen pga bröstsmärtor. Han är opåverkad i vila, inga inkompensationstecken. Hjärtfrekvensen är 70 per minut och EKG normalt. På lungorna hörs en del krepitationer basalt bilateralt. Ur journalen framgår att mannen sökt flera gånger den senaste tiden, och varje gång för olika symtom som trötthet, buksmärtor, yrsel, synnedsättning, huvudvärk och förstoppning. Status och lab-prover (blodstatus, CRP, elektrolyter, kreatinin, glukos, leverprover och urinsticka) har varit u.a vid samtliga tillfällen. Mannen berättar att han blev änkling för ett halvår sedan och att han haft ont i bröstet och dålig aptit sedan dess. Du träffar patienten sex veckor senare för uppföljning av behandlingen med SSRI mot hans depression. Idag ser han ganska glad ut och upplever inga problem med hälsan. Medföljande son är dock bekymrad och vill tala med dig i enrum. Han berättar att fadern kört i diket för en månad sedan. Efter detta har han varit glömsk och förvirrad. Sonen har nu gömt undan bilnycklarna.

15 CT hjärna visade inget subduralhematom, och inte heller någon infarkt eller tumör. Konvexitetsfårorna var något vida och ventriklarna lätt vidgade. Vid fördjupad anamnes framkommer det att patienten haft dåligt minne i flera år, och att det blivit märkbart svårt för honom att klara de dagliga sysslorna sedan hans hustru gick bort vilket hände för två år sedan. Han hittar inte orden när han ska berätta något, och han hittar inte nere på stan. Den antidepressiva medicinen har dock förbättrat humöret, menar sonen, men tabletterna tycks nu vara slut. Patienten presterar 20 poäng av 30 på Mini Mental Test (MMT). Du ställer diagnosen Alzheimers sjukdom. 3.1 Vilka delar på MMT missar patienten rimligtvis på? Vilket annat enkelt papper-penna test är relevant att be patienten utföra? (2 p) 3.2 Sonen har läst om s.k. bromsmediciner mot Alzheimer och vill veta hur dessa fungerar. Vilken är mekanismen? Och hur tänker sig forskarna att ett framtida läkemedel verkligen skulle kunna fördröja nervcellsdöden, dvs kortfattat vilken angreppspunkt? (2 p) 3.3 Vilka väsentliga ADL-funktioner behöver patienten rimligen få hjälp med av hemtjänst, och vem beslutar om dessa insatser? (2 p)

16 Fråga 4 Kvinna 25 år 12,5 poäng 3 delar 8 delfrågor T5

17 Fall 4- Kvinna 25 år 3 delar 12,5 poäng Del 1 4,5 poäng 25 årig kvinna som är intagen på LPT (lagen om psykiatrisk tvångsvård) och vårdas inom psykiatrin. Hon har haft en kort permission och när hon nu återkommit tycker personalen att hon beter sig konstigt. Hon hittas på rummet liggande på sängen till synes sovande, hon är väckbar. På golvet ligger två tomma paket Panodil (paracetamol) varje ask innehåller 20 st T Panodil 500 mg. Dessutom finns en misstanke om att hon intagit ca 20 tabletter Imovan (en benzodiazepin). Personalen blir orolig och skickar in henne till akuten med ambulans. Din primärbedömning på akuten visar: A: Snarkande andning. Inga synliga skador på huvud eller hals. Har fått syrgas i ambulansen, 3 liter på grimma. 1.1 Bedömning och åtgärd? (1.5 p) B: Andningsfrekvens 10, Syresaturation 93 %, symmetriska andningsrörelser, inga synliga trauman över thorax, ingen ömhet över thorax. Perkussion: sonor perkussionston bilateralt, normala andningsljud 1.2 Bedömning och åtgärd (1.5 p) C: Huden känns sval och torr, kapillär återfyllnad <2s., perifera pulsar; sidlika, pulsfrekvens ca 50/min, normala hjärttoner utan biljud, hjärtfrekvens ca 50/min, BT 110/60 mmhg 1.3 Bedömning och åtgärd (1.5 p)

18 Fall 4- Kvinna 25 år 3 delar 12,5 poäng Del 2 3 poäng 25 årig kvinna som är intagen på LPT (lagen om psykiatrisk tvångsvård) och vårdas inom psykiatrin. Hon har haft en kort permission och när hon nu återkommit tycker personalen att hon beter sig konstigt. Hon hittas på rummet liggande på sängen till synes sovande, hon är väckbar. På golvet ligger två tomma paket Panodil (paracetamol) varje ask innehåller 20 st T Panodil 500 mg. Dessutom finns en misstanke om att hon intagit ca 20 tabletter Imovan (en benzodiazepin). Personalen blir oroliga och skickar in henne till akuten med ambulans. På A har du åtgärdat med svalgtub och haklyft. Hon har fått syrgas, l på återandningsmask. På B saturationen har nu ökat till 99 %. På C har du bedömt att patienten inte är i chock. Du har ordinerat nålsättning och provtagning samt RingerAcetat. D: Patienten är väckbar vid smärtstimulering, pupillerna är normalstora, likstora och reagerar ua för ljus. Vid perifer smärtstimulering vaknar hon till och drar undan båda armar och ben, sidlika. 2.1 Vad är din bedömning av patientens vakenhetsgrad. Beskriv det system du använder för att skatta vakenhetsgrad och hur du kommer fram till vakenhetsgraden hos just denna patient. (2p) E: inga tecken på färskt trauma, många gamla ärr på underarmarna, örontemp. 37 C. 2.2 Bedömning och åtgärd? (1 p)

19 Fall 4- Kvinna 25 år 3 delar 12,5 poäng Del 3 53 poäng 25 årig kvinna som är intagen på LPT (lagen om psykiatrisk tvångsvård) och vårdas inom psykiatrin. Hon har haft en kort permission och när hon nu återkommit tycker personalen att hon beter sig konstigt. Hon hittas på rummet liggande på sängen till synes sovande, hon är väckbar. På golvet ligger två tomma paket Panodil (paracetamol) varje ask innehåller 20 st T Panodil 500 mg. Dessutom finns en misstanke om att hon intagit ca 20 tabletter Imovan (en benzodiazepin). Personalen blir oroliga och skickar in henne till akuten med ambulans. På A har du åtgärdat med svalgtub och haklyft. Hon har fått syrgas, l på återandningsmask. På B saturationen har nu ökat till 99 %. På C har du bedömt att patienten inte är i chock. Du har ordinerat nålsättning och provtagning samt RingerAcetat. På D har du skattat henne som RLS 3a i vakenhetsgrad. E har inte tillfört någon ytterligare information utom att patienten kan ha ett självdestruktivt beteende (gamla ärr på underarmarna). 3.1 Är det lämpligt att ventrikel skölja patienten? Motivera! (1 p) 3.2 Är det lämpligt att behandla med någon eller några antidoter? Motivera ditt resonemang kring valet. (2 p) 3.3 Hur ska vi planera för patientens fortsatta vård? Vilka är de två viktigaste parametrarna som ska övervakas? (2p)

20 Fråga 5 Man 56 år 11 poäng 5 delar 10 delfrågor T5

21 Fall 5- Man 56 år 5 delar 11 poäng Del 1 2 poäng Du arbetar på ett länssjukhus. En 56-årig man insjuknar på jobbet med vänstersidig svaghet. Han har behandling för högt blodtryck. Kommer till akuten inom 30 minuter. Du får genast veta om patienten finns på akutrummet. 1.1 Vad vill du särskilt undersöka i status? (1p) 1.2 Vilken undersökning beställer du akut? (1p)

22 Fall 5- Man 56 år 5 delar 11 poäng Del 2 3,5 poäng Du arbetar på ett länssjukhus. En 56-årig man insjuknar på jobbet med vänstersidig svaghet. Han har behandling för högt blodtryck. Kommer till akuten inom 30 minuter. Du får genast veta om patienten finns på akutrummet. Du gör en noggrann neurologisk undersökning. NIH stroke scale visar lindrig motoriskt bortfall vänster kroppshalva. Undersökningen visar också på visuellt och taktilt neglekt åt vänster. 2.1 Vad är neglect? (0.5p) 2.2 Hur testas visuell och taktil neglekt i NIH stroke scale. (2p) 2.3 Du bestämmer dig för att göra en CT hjärna akut. Tag fram nästa färgade blad ur kuvertet och fyll i remissen så noggrant som möjligt men med kod istället för namn. (1 p)

23 Fall 5- Man 56 år 5 delar 11 poäng Del 3 1,5 poäng Du arbetar på ett länssjukhus. En 56-årig man insjuknar på jobbet med vänstersidig svaghet. Han har behandling för högt blodtryck. Kommer till akuten inom 30 minuter. Du får genast veta om patienten finns på akutrummet. NIH stroke scale visar lindrig motoriskt bortfall vänster kroppshalva. Undersökningen visar också på visuellt och taktilt neglekt åt vänster. CT hjärna 50 minuter från insjuknandet visar ingen blödning. 3.1 Vilken behandling planerar du att ge patienten? (1p) 3.2 Med tanke på patientens symptom, vilket kärl tror du är engagerat? (0,5p)

24 Fall 5- Man 56 år 5 delar 11 poäng Del 4 2 poäng Du arbetar på ett länssjukhus. En 56-årig man insjuknar på jobbet med vänstersidig svaghet. Han har behandling för högt blodtryck. Kommer till akuten inom 30 minuter. Du får genast veta om patienten finns på akutrummet. NIH stroke scale visar lindrig motoriskt bortfall vänster kroppshalva. Undersökningen visar också på visuellt och taktilt neglekt åt vänster. CT hjärna 50 minuter från insjuknandet visar ingen blödning. 4.1 Du vill ge intravenös trombolys så fort som möjligt (time is brain). Vilka fler undersökningar/labsvar måste du ha för att kunna ge behandlingen? (1p) 4.2 Beskriv verkningsmekanismen bakom trombolysbehandling! (1p)

25 Fall 5- Man 56 år 5 delar 11 poäng Del 5 2 poäng Du arbetar på ett länssjukhus. En 56-årig man insjuknar på jobbet med vänstersidig svaghet. Han har behandling för högt blodtryck. Kommer till akuten inom 30 minuter. Du får genast veta om patienten finns på akutrummet. NIH stroke scale visar lindrig motoriskt bortfall vänster kroppshalva. Undersökningen visar också på visuellt och taktilt neglekt åt vänster. CT hjärna 50 minuter från insjuknandet visar ingen blödning. Blodtrycket är 165/100 mmhg och plasmaglukos 5,3 mmol/l. 5.1 Du bestämmer dig för att ge Actilyse (trombolys) behandling. Hur ska patienten övervakas? Ange vårdnivå och vilka parametrar som kontrolleras! (2p)

26 Fråga 6 Man 76 år 15 poäng 4 delar 13 delfrågor T5

27 Fall 6- Man 76 år 4 delar 15 poäng Del 1 5 poäng En man på 76 år inkommer till akuten då ena benet smärtar sedan ett par timmar. Du undersöker honom och noterar då ett lätt svullet underben som är kallt och blekt. Hans blodtryck är 170/70 mm Hg, puls 88 /min, temp 37,4 o C. Han säger sig vara frisk förutom förhöjt blodtryck och extraslag på hjärtat. EKG visar förmaksflimmer. 1.1 När du träffar på en patient på akuten med ont och svullet ben, vilka två kärlsjukdomar bör du överväga? (1p) 1.1 När du ser denna man med ett kallt och blekt ben, vilken ytterligare fysikalisk undersökning vill du göra på akuten? (1p) 1.2 Vilka radiologiska undersökningar kan man tänka sig för att skilja mellan de två kärlsjukdomar som är aktuella i detta fall? (2p) 1.3 Vilken av de två kärlsjukdomarna tror du patienten lider av i detta fall? (1p) Fall 6- Man 76 år 4 delar 15 poäng Del 2 2 poäng En man på 76 år inkommer till akuten då ena benet smärtar sedan ett par timmar. Du undersöker honom och noterar då ett lätt svullet underben som är kallt och blekt. Hans blodtryck är 170/70 mm Hg, puls 88 /min, temp 37,4 o C. Han säger sig vara frisk förutom förhöjt blodtryck och extraslag på hjärtat. EKG visar förmaksflimmer. Patienten befanns sakna pulsar i underbenet och Doppler-undersökning visade tecken på upphävt flöde, sannolikt orsakat av artäremboli. Patienten opererades ( sotades ) med lyckat resultat.

28 Han har under vårdtiden behandlats med Klexan och skall nu skrivas ut från kirurgen. Förmaksflimret kvarstår, och du beslutar att inte försöka återställa sinusrytm (liten chans till bestående effekt). Det gäller nu att ge honom ett effektivt skydd mot nya embolier. Patienten klarar sig själv hemma men minnet har blivit sämre de senaste åren. Han lagar maten, som består av husmanskost. Det senare innebär att råvarorna varierar med årstiden. Han tar följande mediciner: Salures, Seloken och Simvastatin. 2.1 Vilket antikoagulantia skall du välja för hans långtidsbehandling? (1p) 2.2 Bör du kombinera det med Trombyl (acetylsalicylsyra)? (1p)

29 Fall 6- Man 76 år 4 delar 15 poäng Del 3 5 poäng En man på 76 år inkommer till akuten då ena benet smärtar sedan ett par timmar. Du undersöker honom och noterar då ett lätt svullet underben som är kallt och blekt. Honoms blodtryck är 170/70 mm Hg, puls 88 /min, temp 37,4 o C. Han säger sig vara frisk förutom förhöjt blodtryck och extraslag på hjärtat. EKG visar förmaksflimmer. Patienten befanns sakna pulsar i underbenet och Doppler-undersökning visade tecken på upphävt flöde, sannolikt orsakat av artäremboli. Patienten opererades ( sotades ) med lyckat resultat. Han har under vårdtiden behandlats med Klexan och skall nu skrivas ut från kirurgen. Förmaksflimret kvarstår, och du beslutar att inte försöka återställa sinusrytm (liten chans till bestående effekt). Det gäller nu att ge honom ett effektivt skydd mot nya embolier. Patienten klarar sig själv hemma men minnet har blivit sämre de senaste åren. Han lagar maten, som består av husmanskost. Det senare innebär att råvarorna varierar med årstiden. Han tar följande mediciner: Salures, Seloken och Simvastatin. 3.1 Om du inte kan använda dig av Waran, vad ger du honom då för blodförtunnande? (1p) 3.2 Intag av mat som innehåller ett visst vitamin kan påverka Warandosen. Vilket vitamin? (1p) 3.3 I vilken intervall för P-PK (INR) vill du att patienten skall ligga? (1p) 3.4 Hur kan andra läkemedel påverka P-PK (INR)-värdet? (1p) 3.5 Hur påverkar ett måttligt alkoholintag P-PK (INR)-värdet? (1p)

30 Fall 6- Man 76 år 4 delar 15 poäng Del 4 3 poäng En man på 76 år inkommer till akuten då ena benet smärtar sedan ett par timmar. Du undersöker honom och noterar då ett lätt svullet underben som är kallt och blekt. Hans blodtryck är 170/70 mm Hg, puls 88 /min, temp 37,4 o C. Han säger sig vara frisk förutom förhöjt blodtryck och extraslag på hjärtat. EKG visar förmaksflimmer. Patienten befanns sakna pulsar i underbenet och Doppler-undersökning visade tecken på upphävt flöde, sannolikt orsakat av artäremboli. Patienten opererades ( sotades ) med lyckat resultat. Han har under vårdtiden behandlats med Klexan och skall nu skrivas ut från kirurgen. Förmaksflimret kvarstår, och du beslutar att inte försöka återställa sinusrytm (liten chans till bestående effekt). Det gäller nu att ge honom ett effektivt skydd mot nya embolier. Patienten klarar sig själv hemma men minnet har blivit sämre de senaste åren. Han lagar maten, som består av husmanskost. Det senare innebär att råvarorna varierar med årstiden. Han tar följande mediciner: Salures, Seloken och Simvastatin. Patienten får Waran och ligger bra kontrollerad under ett år. I samband med en svårare infektion tas P-PK (INR) som ligger på 5,3. Patienten har inga tecken på blödning. 4.1 Vad gör du då? (1p) 4.2 Vad skulle du göra om patienten har tecken på en pågående måttlig blödning i mag-tarmkanalen med sjunkande Hb, men stabil cirkulation? (2p)