Riktlinjer för utredning av palpabel nodulus i tyreoidea
|
|
- Julia Nyberg
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 1 Riktlinjer för utredning av palpabel nodulus i tyreoidea Utarbetade av arbetsgrupp 1 inom nätverksgruppen i Södra sjukvårdsregionen för sjukdomar i tyreoidea, paratyreoidea, binjurar och endokrina buktumörer. Stadfäst av nätverksgruppen Målgrupp: Läkare som utreder misstänkt tyreoidearelaterad palpabel nodulus. Differentialdiagnostiska möjligheter vid knuta på halsen: Kolloidstruma Tyreoidit Tyreoideatumör Lymfkörtelförstoring -Benign infektiös / icke infektiös -Malign: lymfom, metastas Medial halscysta, längs ductus tyreoglossus Lateral halscysta Paratyreoideaexpansivitet (cysta, adenom, cancer) Dermoid Neurofibrom Paragangliom/kemodectom En algoritm för utredning av tyreoideanodulus har nyligen publicerats i ett europeiskt consensusdokument om tyreoideacancer (Pacini et al European Journal of Endocrinology 2006;154: ). Nedanstående rekommendationer och kommentarer ansluter sig i stort sett till detta dokument. Siffror i figuren hänvisar till kommentarer i supplement. 1) I arbetsgruppen har ingått Bengt Hallengren (sammankallande), Lena Luts, Zoran Mijovic, Erik Nordenström, Ulf Nyman, Jan Tennvall, Stig Valdemarsson, Johan Wennerberg.
2 2 Nyupptäckt palpabel nodulus i tyreoidea 1) Anamnes Status TSH, FT4 2) TSH normalt el högt (TPO-ak) Ev kalcitonin 3) TSH lågt 3) Skintigrafi 4) Ultraljud 4) FNP vid diameter >1-1,5 cm Ultraljudsledd FNP om <1cm och ultraljud malignitetssusp 5) Kall eller varm knuta Het knuta Överväg radiojod el kirurgi 5) Benign Malign eller Follikulär tumör Icke diagnostisk Uppföljning Ev terapi 6) Kirurgi Ny FNP ev ultraljudsledd Kirurgi alt fortsatt kontroll Icke diagnostisk el tveksamt fynd
3 3 Supplement Hur skilja mellan benign och malign tyreoideanodulus? ad 1.Kliniska överväganden Nytillkommen nodulus eller relativt hastig (veckor månader) tillväxt kan tala för malign förändring. Mycket hastigt uppträdande knuta, inom något dygn, talar dock för blödning i adenom eller cysta. Heshet, dysfagi samt tilltagande dyspné talar för infiltrativ växt och malignitet. Förstorad/e lymfkörtel/lar stärker misstanken om malign förändring. Tillväxt av nodulus trots tyroxinbehandling är ett observandum för malignitet. Risken för malignitet är lika hög i en storleksdominant knuta i en multinodös struma som i en solitär knuta. Hos män är risken att en isolerad nodulus är malign större än hos kvinnor eftersom atoxisk nodös struma är mindre vanlig hos män och därför mer sällan är den bakomliggande orsaken. ad 2. Vad bör särskilt uppmärksammas i anamnes och status? Hereditet för struma och tyreoideacancer penetreras. Papillär tyreoideacancer förekommer i en hereditär form, men ingår också i sällsynta tillstånd som Gardners syndrom (colonpolypos) och Cowdens syndrom (multipla hamartom). Medullär tyreoideacancer förekommer sporadiskt (c:a 75 % ) men också som del i multipel endokrin neoplasi typ 2. Tidigare extern strålbehandling ökar risken för att en nodulus kan vara malign. Vid exponering för 5-10 Gy hos unga individer utvecklar 20-30% av patienterna noduli i tyreoidea, varav % är maligna. Vid Gy minskar relativ risk för cancer, medan risken för hypotyreos ökar, speciellt om patienten har TPO-antikroppar. I den kliniska bedömningen ingår uppgifter om symptom och tecken på hyper-eller hypotyreos, lokala trycksymptom (andningsbesvär, sväljningssvårigheter, heshet, kompression av venöst avflöde), smärtor, hur länge en nodulus noterats och eventuell tillväxt. Vid röstförändring eller heshet bör indirekt laryngoskopi (stämbandsstatus) utföras. Utöver somatiskt rutinstatus bedömer man storlek av nodulus, konsistens, fixering till omgivande strukturer, ömhet och om tyreoidea i övrigt är förstorad, med eller utan andra noduli. Noggrann palpation av lymfkörtelstationerna är väsentlig. ad 2 och 3.Vilka prover bör kontrolleras? TSH, fritt T4, fritt T3 ger säkrast information om tyreoideas funktion. TPO-antikroppar med tanke på autoimmun genes bör tas vid förhöjt TSH. P-Kalcitonin kan övervägas. Högt värde på kalcitonin indikerar medullär tyreoideacancer. På alla patienter med nodulus, där operation planeras och diagnosen inte är säkerställd, bör kalcitonin kontrolleras senast preoperativt. ad 4 och 5. Vilken diagnostisk morfologisk undersökning bör göras? Finnålspunktion och ultraljud är förstahandsundersökningar för att morfologiskt kartlägga en nyupptäckt nodulus. Vid lågt TSH är skintigrafisk undersökning motiverad för att klargöra om
4 4 en nodulus är autonom. Skintigrafi kan också vara motiverad vid multinodös struma med normalt TSH. ad 4. Ultraljudsundersökning Indikationer för ultraljudsundersökning av tyreoidea: Evaluering av lokalisation och egenskaper av palpabla resistenser på halsen Evaluering av misstänkta förändringar upptäckta av andra diagnostiska metoder Evaluering av tyreoidea (lokalisation, storlek, struktur) Evaluering av tyreoidea och regionala lymfkörtlar hos patienter med hög risk för, misstänkt eller bekräftad tyreoideamalignitet Uppföljning av tyreoideanoduli Ultraljudsvägledd biopsi Ultraljudstecken som kan tyda på malignitet i tyreoideanodulus: Hypoekogenicitet i solida noduli Oregelbunden kontur Punktformiga hyperekogena foci (mikroförkalkningar) särskilt snöstormutseende inom ett hypoekogent tyreoideanodulus. Stor sannolikhet för papillär cancer! Grova förkalkningar belägna centralt i ett hypoekogent nodulus. Medullär eller papillär cancer bör misstänkas Solid ovalt nodulus (hyper-, hypo- eller blandekogent) med tunn hypoekogen kapsel kan tyda på follikulärt adenom Refraktionsskugga från kanten (desmoplastisk reaktion) på en solid nodulus Ökad genomblödning intranodulärt Det är önskvärt att ultraljudsundersökaren ger klinikern en vägledning om ultraljudsfyndens betydelse. Ultraljud kan ge besked om det är en solitär nodulus, om storlek, om den är cystisk och kan visa tecken misstänkta för malignitet. Ultraljud ensamt kan dock inte avgöra om det är en malign förändring utan fordrar även finnålspunktion med cytologisk undersökning. ad 4 Skintigrafi Vid diagnostisk skintigrafisk undersökning av sköldkörtelknuta användes oftast teknetium, 99 Tc m -pertechnetat, som ger en låg stråldos och lämpar sig väl för skintigrafi. En intravenös injektion gives och undersökning göres cirka 15 minuter senare. Med denna undersökning erhålles information om både morfologi och funktion, dvs. om radioisotopens fördelning respektive upptag i sköldkörteln. I föreslagen algoritm utföres tyreoidea-skintigrafi vid ett lågt TSH. Vid ett lågt TSH kan skintigrafin ge vägledning om orsak, dvs. om det rör sig om en hypertyreos (högt upptag) eller destruktiv tyreoidit (generellt lågt/inget upptag). Utgörs den palpabla knutan av ett autonomt nodulus, dvs. högt radionuklidupptag jämfört med övrig sköldkörtelvävnad föreligger vanligen ingen indikation att vidare utreda knutan ur malignitetsynvinkel. Om den palpabla knutan motsvaras av lågt upptag eller upptag ekvivalent med omkringliggande sköldkörtelvävnad utförs finnålspunktion. Om det föreligger önskemål om radiojodbehandling, kan det vara praktiskt att samtidigt utföra upptagsmätningar med radiojod ( 131 I), som gives per os direkt efter skintigrafin. Då utgör skintigrammet tillsammans med upptagsmätningarna underlag för en dosberäkning inför radiojodbehandling.
5 5 ad 5. Vilka noduli bör genomgå finnålspunktion (FNP)? Finnålspunktion skall utföras på vida indikationer vid solitär knuta och vid nodulus > cm i nodös struma. Knutor <1 cm i diameter behöver endast finnålspunkteras om ultraljudsundersökning eller anamnes är suspekt för malignitet. Vid autonom nodulus (het på skintigrafi) med lågt TSH är malignitetsrisken mycket låg och finnålspunktion är som regel inte nödvändig. FNP utförs med ledning av palpationsfynd, ultraljudsundersökning eller skintigrafi (varm/kall förändring). Vid icke diagnostiskt material upprepas FNP ev ultraljudsledd. Vid icke diagnostiskt material efter förnyad FNP överväges kirurgi alternativt fortsatt noggrann uppföljning. Om cysta föreligger ska denna tömmas och aspiratet skickas för cytologi. Noduli med cystisk och solid komponent punkteras så att även den solida komponenten blir undersökt (för utförligare anvisningar v.g se särskilt avsnitt om cytologi). ad 6. Uppföljning Vid benignt fynd vid FNP och om inget annat talar för malignitet bör pat följas upp med förnyad palpation och/eller ultraljud samt TSH om 6-12 och 24 mån. Vid tillväxt upprepas FNP. Vid stationär storlek kan kontrollerna avslutas vid 24 månader och patienten bör då uppmanas att kontakta läkare på nytt vid tillväxt. Finns det indikation för radiologiska undersökningar, MRT eller spirometri? Vid struma, särskilt hos patient med trycksymtom, kan radiologisk utredning ge upplysning om dislokation och/eller kompression. Datortomografi (DT; med låg stråldos!) ger bäst information och bör ersätta konventionell röntgen av trakea. För att kartlägga utbredning av intratorakal struma är DT eller magnetresonanstomografi (MRT) av värde. DT skall (bör) genomföras utan jodkontrastmedel, då patienten samtidigt kan bli föremål för skintigrafi, spårjodsundersökning och eventuell radiojodbehandling, vilket tillfälligt, 2 månader eller längre, kan omöjliggöras. På patienter under 30 år kan MRT vara att föredra för att undvika bestrålning av unga individer. MRT kan också vara att föredra om DT inte kan utföras utan jodkontrastmedel för att besvara specifika frågeställningar. Spirometri är indicerad vid andningsbesvär.
6 6 Addendum PUNKTIONSCYTOLOGI TYREOIDEA Vad kan man förvänta sig av svaret? Riktlinjer för punktion och cytologisk diagnostik av tyreoideaförändringar. 1. Remiss: En remiss bör innehålla uppgifter om I: Anamnes; ex accidentellt funnen resistens, snabbt tillväxande nodulus, knölstruma sedan många år, öm och fast lob, trötthet, opererad pga., etc. II: Kliniska fynd; ex diffus bilateral förstoring, multiloberad tyreoidea, distinkt resistens, heshet, hosta etc. III: Tidigare undersökningar; ex ultraljudsundersökning, tidigare punktionscytologi, funktionsprover, TSH, TPO-ak etc. IV: Vad skall punkteras? palpabel resistens, icke palpabel förändring etc. 2. Punktion: Ett flertal studier har visat att punktioner som utföres av cytopatolog eller radiolog assisterad av cytopatolog, har lägre andel av icke diagnostiska prover jfrt med de där kliniker eller radiologer punkterat. Det är således eftersträvansvärt att cytopatologer utför provtagning. Härigenom möjliggöres att cytopatologen kan göra en klinisk bedömning, utvärdera materialet (ex med snabbfärgning) samt tillvarataga material för specialanalyser. Palpabla förändringar punkteras palpationslett. Vid tveksamt palpationsfynd samt vid ultraljudsupptäckta förändringar bör punktion utföras ultraljudslett. Punktionsnål: mm (27-23 G) nålar bör användas. Grövre nålar ger vanligen ej mer material utan endast mer blod och mer obehag för patienten. Punktion vid cystisk förändring evakueras cystvätskan. Vid stora cystor låt nålen sitta kvar och byt den fyllda sprutan. Allt material centrifugeras och används för utstryk, cell block eller cytocentrifugering. 3. Utlåtande: Kortfattad information om följande skall ingå. I. Palpationsfynd ex. diffust förstorad lob, solitär resistens, multiloberad etc. Ev. korrelation till ultraljudsfynd. II. Vad har punkterats ex. nodulus övre delen hö lob, multipla noduli numreras, etc. III. Aspiratets makrokaraktär ex. cystvätska, kolloid, blodrikt med vävnadsfragment etc. IV. Cytologisk bedömning ex. cellfri cystvätska, tjock kolloid och fåtal follikelepitelceller, blodrikt material med atypiskt follikelepitel, lymfocyter med mångkärniga jätteceller etc. Om materialet är icke diagnostiskt anges orsaken; ex. enbart blod, fåtal epitelceller etc. V. Cytologisk diagnos. Alla utlåtanden skall avslutas med en CYTOLOGISK KONKLUSION, ex. kolloidnodulus, lymfocytär thyreoidit, papillär cancer etc. Merparten av utlåtandena skall leda till en diagnos enligt ovan. En erkänd svårighet är differentialdiagnostiken mellan hyperplastiskt nodulus och follikulär tumör. Detta diagnostiska dilemma skall förmedlas i slutdiagnosen ex.; Misstanke på follikulär tumör, hyperplastiskt nodulus kan dock ej säkert uteslutas, misstanke på hyperplastiskt nodulus, follikulär tumör kan dock ej säkert uteslutas. För mer utförlig information hänvisas till Svensk Förening för Patologi- Svensk Förening för Klinisk Cytologi
Riktlinjer för utredning av nodulus i tyreoidea
1 Riktlinjer för utredning av nodulus i tyreoidea Utarbetade av arbetsgrupp 1 inom nätverksgruppen i Södra sjukvårdsregionen för sjukdomar i tyreoidea, paratyreoidea, binjurar och endokrina buktumörer.
Läs merTyreoideacancer. Regional medicinsk riktlinje
Tyreoideacancer Regional medicinsk riktlinje Denna presentation behandlar cancer i tyreoidea! För översikt rörande utredning av struma eller knöl i tyreoidea hänvisas till: www.internetmedicin.se: Tyreoidea-palpabel
Läs merStruma och Graves. Per Hellman. C e n t r e o f E x c e l l e n c e endocrinetumors.org
Struma och Graves Per Hellman Struma - Debutsymtom ofta knöl på halsen Struma betyder egentligen stor tyroidea Multinodös struma är EN (av flera) orssaker till struma Olika orsaker till struma tyreotoxicos
Läs merDel 4. 11 sidor. 26 poäng
11 sidor. 26 poäng 62-årig kvinna, tidigare väsentligen frisk, kommer in till akuten med lågt sittande vänstersidiga buksmärtor. Hon har en anamnes på colon irritable men i övrigt mag-tarmfrisk. Hon har
Läs merSvensk Förening för Patologi Svensk Förening för Klinisk Cytologi
Dokumentnamn Punktionscytologi thyreoidea Dok.nr E3 Framtagen av Punktionscytologi-KVAST/ Lambert Skoog Utgåva 1.0 Fastställt 2009-05-14 Sida 1(7) PUNKTIONSCYTOLOGI THYREOIDEA Riktlinjer för punktion och
Läs merThyroideasjukdomar - diagnostik och behandling
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Tyroidea Giltig fr.o.m: 2012-09-24 Faktaägare: Maria Thunander, Överläkare medicinkliniken Växjö Fastställd av: Katarina Hedin, Ordförande medicinska kommittén
Läs merKnöl på halsen. HT -13 Bröst och Endokrinkirurgiska kliniken
Knöl på halsen HT -13 Bröst och Endokrinkirurgiska kliniken Patientfall1 62 årig kvinna Tidigare sjukdomar: hypertoni,astmabesvär Aktuellt: lufthunger i liggande, sväljningsbesvär Status? Vad kan det vara?
Läs merRegional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem
Regional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem inom mödrahälsovården i Region Skåne Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram
Läs merRegional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem inom mödrahälsovården i Region Skåne
Regional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem inom mödrahälsovården i Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan
Läs merRIKTLINJEARBETE. Tyreoidea sjukdomar under och efter graviditet. Alkistis Skalkidou
RIKTLINJEARBETE Tyreoidea sjukdomar under och efter graviditet Alkistis Skalkidou Medverkande Endokrin-ARG Marie Bixo Michaela Granfors Angelica Lindén-Hirschberg Alkistis Skalkidou Ann-Charlotte Skjöldebrand
Läs merKONVENTIONELL RÖNTGEN URORADIOLOGI T4 VT-2011. Metoder. Metoder
KONVENTIONELL RÖNTGEN URORADIOLOGI T4 VT-2011 BADRI ROSTAMI RÖNTGENLÄKARE Metoder Urinvägsöversikt Urografi Konventionell röntgen, MUC och Retrograd pyelografi Datortomografi DT stenöversikt DT njurar
Läs merTYREOIDEASJUKDOMAR. Diagnos och behandling HELSINGBORGS SJUKVÅRDSDISTRIKT
TYREOIDEASJUKDOMAR Diagnos och behandling HELSINGBORGS SJUKVÅRDSDISTRIKT bäst före år 2000 INLEDNING De nedan angivna synpunkterna på behandling av tyreoideasjukdom bör ses som råd och anvisningar att
Läs merDel 5. Totalpoäng: 20p.
Totalpoäng: 20p. En 72-årig man söker på distriktsläkarmottagningen för blod i avföringen. Sedan en tid tillbaka har han noterat blod när han torkat sig och han tror han har hemorrojder. Beskriv hur du
Läs merSGF Nationella Riktlinjer
SGF Nationella Riktlinjer 2012 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Nationella riktlinjer för utredning av Patologiska leverprover 2012-06-25 Kontaktperson: Stergios Kechagias, Mag-tarmmedicinska
Läs merSektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling
Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling Karolinska Universitetssjukhuset Solna Smärtcentrum Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling tar emot patienter med långvarig och svårbehandlad smärta
Läs merInformation till personer med talassemi minor (anlagsbärare för talassemi) Denna information är utarbetad av Svensk Förening för Hematologi
Information till personer med talassemi minor (anlagsbärare för talassemi) Denna information är utarbetad av Svensk Förening för Hematologi Du får detta för att man konstaterat att du bär på ett anlag
Läs merTentamensnummer... MEQ fråga 2. 10 p. Tentamen Klinisk Medicin HT 2010
Sida0 MEQ fråga 2 10 p Tentamen Klinisk Medicin HT 2010 Anvisning: Frågan är uppdelad på 6 sidor samt detta försättsblad. Poäng anges vid varje delfråga. Börja besvara frågorna från sidan 1. Du får bara
Läs merPrimovist OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
Primovist (dinatriumgadoxetat) 05/2013, Version 2.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN 2. Delområden av en offentlig sammanfattning 2.1 Information om sjukdomsförekomst Magnetisk resonanstomografi
Läs merHandfast handläggning av binjuretumörer och andra binjuresjukdomar
Handfast handläggning av binjuretumörer och andra binjuresjukdomar Anders Sundin Prof. Öl. Radiolog Per Hellman Prof. Öl. Endokrinkirurg Akademiska Sjukhuset, Uppsala Danica Gubrianska Specialistläkare,
Läs merTentamen 2008-04-03. Onkologi, Läkarlinjen, T11. Namn: Kod: Lycka Till!
1 Tentamen 2008-04-03 Onkologi, Läkarlinjen, T11 Namn: Kod: Lycka Till! 2 Tentamen 2008-04-03 Onkologi, Läkarlinjen, T11 Skrivtid: 13.00-14.00 Kod: Max: 24 p Godkänt: 16 p 3 1) Du vikarierar som underläkare
Läs mersom palliativ behandling till personer med skelettmetastaserad kastrationsresistent
Rättelseblad 2015-12-10 Dnr 25819/2014 1(5) Kunskapsstyrning Lena Hansson lena.hansson@socialstyrelsen.se Rättelseblad ändtarmscancervård - Stöd för styrning och ledning (artikelnr 2014-4-2) På sid 51,
Läs merGränssnitt Diabetes och Endokrinologi, Internmedicin Division Medicin
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(6) Dokument ID: 09-41769 Fastställandedatum: 2012-04-19 Giltigt t.o.m.: 2014-04-19 Upprättare: René F Klötz Fastställare: Åsa Celander Gränssnitt Diabetes och Endokrinologi,
Läs merEn stärkt yrkeshögskola ett lyft för kunskap (Ds 2015:41)
REMISSVAR 1 (5) ERT ER BETECKNING 2015-08-17 U2015/04091/GV Regeringskansliet Utbildningsdepartementet 103 33 Stockholm En stärkt yrkeshögskola ett lyft för kunskap (Ds 2015:41) I promemorian presenterar
Läs merKlinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom.
Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom. Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 14 TentamensKod: Tentamensdatum: 160116 Tid: 09.30-13.30 Hjälpmedel: Inga tillåtna Totalt antal
Läs merTentamen i Pediatrik 2008-03-11
Tentamen i Pediatrik 2008-03-11 Kod nr. MEQ: 3 st, 16 p! När skrivningen börjar tar Du det första (översta bladet) och vänder det rätt.! Fyll i ditt namn högst upp.! Besvara frågan och lägg bladet i kuvertet.
Läs merTHYREOIDEAPATOLOGI EQUALIS UTSKICK 2010-34
THYREOIDEAPATOLOGI EQUALIS UTSKICK 2010-34 1 58-årig kvinna som upptäckte knöl i mittlinjen på halsen motsvarande isthmus. Högersidig lobektomi medtagande isthmus. Såväl höger lob som isthmus innehöll
Läs merÅsa Andersson strategisk rådgivare
REMISSVAR Tack för att du tar dig tid att lämna synpunkter på vårdprogrammet. Denna mall underlättar för oss när vi ska sammanställa remissvaren och vi är tacksamma om du använder den. Om du känner dig
Läs merAnne Denhov & Guy Karlsson. Tvång i öppenvård Patienter, permissioner och en ny lagstiftning
Anne Denhov & Guy Karlsson Tvång i öppenvård Patienter, permissioner och en ny lagstiftning FoU-enheten Psykiatri Södra Stockholm 2008 2008 FoU-enheten Psykiatri Södra Stockholm Stockholms Läns Sjukvårdsområde
Läs merElevinflytande i planeringen av undervisningen. BFL-piloter 121114 Mats Burström
Elevinflytande i planeringen av undervisningen BFL-piloter 121114 Mats Burström Ur Lgr 11 2.3 Elevernas ansvar och inflytande Läraren ska svara för att alla elever får ett reellt inflytande på arbetssätt,
Läs merFrågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta
1 (5) Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket 100421 Frågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta 1. Mot vilken sjukdom används läkemedlet Cymbalta? Läkemedelsverket har godkänt det
Läs merHälsouniversitetet i Linköping Bildomtentamen 2010-08-20 vt-10 KOD: Läkarprogrammet, stadiiitentamen
1 (10) En 68 årig man kommer till sjukhus på grund av plötsligt påkommen svaghet i höger arm. Han läggs in, symptomen går helt i regress inom 10 timmar, och nästa dag görs en Duplexundersökning av halskärlen
Läs merSvar: 0,5. Svar: 0,5 1
5. ORTOPEDI 82-åriga Ester har snubblat och fallit på köksmattan och inkommer till akutmott med smärtor i hö lår-knä. Hon 5: Vilken skada misstänker du nu i första hand?. 5:2 Om du nu studerar patienten
Läs merPROSTATACANCER Dalarnas län
Standardiserat vårdförlopp Kvalitetsregister 26 mars 2015 Kortare väntetider i cancervården i Uppsala-Örebroregionen - regionalt kvalitetsregisterunderlag för standardiserade vårdförlopp PROSTATACANCER
Läs merHälsobarometern. Första kvartalet 2007. Antal långtidssjuka privatanställda tjänstemän, utveckling och bakomliggande orsaker
Hälsobarometern Första kvartalet 2007 Antal långtidssjuka privatanställda tjänstemän, utveckling och bakomliggande orsaker Utgiven av Alecta maj 2007. (8) Innehåll 3 Om Hälsobarometern 4 Tema: Föräldrar
Läs merRiktlinjer för medborgardialog
Riktlinjer för medborgardialog Kommunstyrelseförvaltningen 2015 Principer för dialogen i Söderhamns kommun Att engagera medborgarna och skapa former för delaktighet och dialog för kommunens utveckling
Läs merUppdrag att utreda förutsättningarna att följa väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar
Regeringsbeslut I:4 2010-09-09 S2010/6418/HS (delvis) Socialdepartementet Sveriges Kommuner och Landsting 118 82 Stockholm Uppdrag att utreda förutsättningarna att följa väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar
Läs merKvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013
Kvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013 Inledning Patienter med svår sepsis eller septisk chock är relativt vanliga på våra sjukhus och framförallt på våra intensivvårdsavdelningar.
Läs merSärskilt stöd i grundskolan
Enheten för utbildningsstatistik 15-1-8 1 (1) Särskilt stöd i grundskolan I den här promemorian beskrivs Skolverkets statistik om särskilt stöd i grundskolan läsåret 1/15. Sedan hösten 1 publicerar Skolverket
Läs merInstitutionen för kirurgiska vetenskaper Uppsala universitet/akademiska sjukhuset Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 H14, kl 13-19, Magistern
En 42 årig man kommer på remiss från en kirurgkollega pga av en misstänkt 2 cm stor förändring i höger thyroidealob efter en trauma-ct gjord pga av en trafikolycka en vecka tidigare. 1.1 Vad vill du veta
Läs merNär och hur det ska skrivas
LÄKARUTLÅTANDE OM HÄLSOTILLSTÅND FK 3200, LuH (LOH, LUT) När och hur det ska skrivas Försäkringsmedicinsk kommitté, FÖRKOM Att fylla i blanketten FKF 3200 1. Tidigare sjukdomar med relevans för nedsättning
Läs merKlassifikation av sepsis, svår sepsis och septisk chock
Klassifikation av sepsis, svår sepsis och septisk chock Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis i utbildningsmaterial till självkostnadspris, men du får inte använda
Läs merInformation, rutiner och kontrakt till patient vuxna
Extremt tandvårdsrädda patienter Var finns det idag möjlighet för extremt tandvårdsrädda att få behandling? I Västerås på Folktandvården Bäckby och Köping på Folktandvården finns team bestående av tandläkare,
Läs merRYGGSMÄRTA. Radiologi vid ryggsmärta och tumör i skelett och mjukdelar Barbro Danielson med.dr MSKsektionen Röntgen SU/SS. SKELETT och MJUKDELSTUMÖR
Radiologi vid ryggsmärta och tumör i skelett och mjukdelar Barbro Danielson med.dr MSKsektionen Röntgen SU/SS RYGGSMÄRTA När och hur ska patienten utredas? När ska ytterligare radiologisk utredning Radiologiskt
Läs merDel 3_6 sidor_14 poäng 1.1
1.1 En 23-årig kvinna söker på mottagningen för en knöl till höger på halsen. Beskriv vad du vill veta angående denna knöl ur anamnes och status. (2p) 1 En 23-årig kvinna söker på mottagningen för en knöl
Läs merIndikation för ultraljud scrotum. Indikation för ultraljud scrotum. Ultraljud scrotum. Undersökningsteknik 2015-11-18. Expansivitet.
Ultraljud scrotum Indikation för ultraljud scrotum Expansivitet Smärta Anne Haglund Olmarker Sahlgrenska Universitetssjukhuset Kryptorchism - Infertilitet Indikation för ultraljud scrotum Expansivitet
Läs merNär du som vårdpersonal vill ta del av information som finns hos en annan vårdgivare krävs det att:
1 (6) Sammanhållen journalföring information till dig som möter patienter Detta är ett kunskapsunderlag om sammanhållen journalföring för dig som arbetar i vården. Underlaget innehåller en kort beskrivning
Läs merVerktyg för individuell bedömning av mat och matsituation för äldre Underlag för nutritionsbedömning Intervju och förändringsförslag Protokoll för
Verktyg för individuell bedömning av mat och matsituation för äldre Underlag för nutritionsbedömning Intervju och förändringsförslag Protokoll för förändringar Uppföljning På den här cd-skivan hittar du
Läs merDnr: 2010/436389 Dnr: 016315-2011. Återrapportering enligt regleringsbrevet för 2011
Dnr: 2010/436389 Dnr: 016315-2011 Uppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i sjukförsäkringen vid årsskiftet 2009/2010 eller under första, andra, tredje och fjärde kvartalet 2010 Återrapportering
Läs merHÖGSTA DOMSTOLENS DOM
Sida 1 (6) HÖGSTA DOMSTOLENS DOM Mål nr meddelad i Stockholm den 9 juli 2009 B 4144-08 KLAGANDE ID Ombud och offentlig försvarare: Advokat PB MOTPART Riksåklagaren Box 5553 114 85 Stockholm SAKEN Grovt
Läs merEnkät om heltid i kommuner och landsting 2015
Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 1 Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 2 Innehåll Heltidsarbetet ökar... 5 Varför ska fler jobba heltid?...
Läs merVägledning. De nordiska konsumentombudsmännens ståndpunkt om dold marknadsföring
Vägledning De nordiska konsumentombudsmännens ståndpunkt om dold marknadsföring De nordiska konsumentombudsmännens ståndpunkt om dold marknadsföring 10 maj 2016. Översättning till svenska. Innehållsförteckning
Läs merPRIMÄR HYPERPARATHYROIDISM: RIKTLINJER FÖR UTREDNING OCH BEHANDLING
NÄTVERKSGRUPPEN I SÖDRA SJUKVÅRDSREGIONEN FÖR SJUKDOMAR I THYROIDEA, PARATHYROIDEA, BINJURAR OCH ENDOKRINA BUKTUMÖRER PRIMÄR HYPERPARATHYROIDISM: RIKTLINJER FÖR UTREDNING OCH BEHANDLING Giltigt 2007-01-01-2009-12-31
Läs merFREDA-farlighetsbedömning
FREDA-farlighetsbedömning Råd för användning FREDA-farlighetsbedömning görs i samtal med den våldsutsatta. Det är viktigt att förklara varför man gör FREDA-farlighetsbedömning. Det vanligaste skälet är
Läs mer8 European Foundation for Osteoporosis
Europeiska föreningen mot Osteoporos 8 European Foundation for Osteoporosis Frågeformular om livskvalitet Qualeffo-41 (10 December 1997) European Foundation for Osteoporosis Swedish version Copies of this
Läs merManual Medicinsk utredning inför mottagande i grundsärskola och gymnasiesärskola Specialpedagogiskt Kompetenscentrum
Manual Medicinsk utredning inför mottagande i grundsärskola och gymnasiesärskola Specialpedagogiskt Kompetenscentrum Reviderad november 2011 Innehållsförteckning Innehållsförteckning ---------------------------------------------------------------------------------
Läs merStatsbidrag för läxhjälp till huvudmän 2016
Statsbidragsenheten 1 (5) Statsbidrag för läxhjälp till huvudmän 2016 Skolverket lämnar statsbidrag enligt förordning (2014:144) om statsbidrag för hjälp med läxor eller annat skolarbete utanför ordinarie
Läs merFettknuta. Fettknuta. Information inför operation av fettknuta eller talgknuta
Fettknuta Fettknuta Information inför operation av fettknuta eller talgknuta Kirurgiska kliniken, Enheten lap/bukväggskirurgi Malmö, Trelleborg och Landskrona 1 Text Överläkare Agneta Montgomery Utformning,
Läs merGemensamma författningssamlingen avseende hälso- och sjukvård, socialtjänst, läkemedel, folkhälsa m.m.
Gemensamma författningssamlingen avseende hälso- och sjukvård, socialtjänst, läkemedel, folkhälsa m.m. ISSN 2002-1054, Artikelnummer 2016-6-15 Utgivare: Rättschef Pär Ödman, Socialstyrelsen Socialstyrelsens
Läs merVerksamhetshandledning Nationell lista Läkemedel under utökad övervakning
Nationell lista Läkemedel under utökad Innehållsförteckning Syfte... 2 Bakgrund... 2 Vilka läkemedel berörs?... 2 Integrationskrav och rekommendationer... 2 Krav på presentation i journalsystemet... 3
Läs merPROSTATBESVÄR del 1 Malmö 2007
PROSTATBESVÄR del 1 Malmö 2007 Kronisk icke bakteriell prostatit En dold sjukdom där Cernitol är den enda kliniskt dokumenterade behandlingen Kronisk prostatit drabbar ca 20% av den manliga befolkningen
Läs merRiktlinjer - Rekryteringsprocesser inom Föreningen Ekonomerna skall vara genomtänkta och välplanerade i syfte att säkerhetsställa professionalism.
REKRYTERINGSPOLICY Upprättad 2016-06-27 Bakgrund och Syfte Föreningen Ekonomernas verksamhet bygger på ideellt engagemang och innehar flertalet projekt där såväl projektledare som projektgrupp tillsätts
Läs merMANUAL FÖR NATIONELLT KVALITETSREGISTER FÖR NJURCANCER
MANUAL FÖR NATIONELLT KVALITETSREGISTER FÖR NJURCANCER DIAGNOSUPPGIFTER OCH PRIMÄR BEHANDLING uppdaterad 2014-12-08 Omfattar registerversion/-er Variabelbeskrivnings- Datum version Register version 1.0.0
Läs merVad gav spirometrin?
Vad gav spirometrin? Frida Lunde, ST-läkare vid Munkfors Vårdcentral Vetenskaplig handledare: Mats Arne, med dr, sjukgymnast Klinisk handledare: Marie-Louise Mauritzon, distriktsläkare, länssamordnande
Läs merGenerell beskrivning av skolan och handelsutbildningens utformning I ansökan om certifiering beskriver skolan: Tolkning och kommentarer
Kriterietolkningar Generell beskrivning av skolan och handelsutbildningens utformning - den egna verksamheten generellt. Exempel på information som bör finnas med är skolan storlek och upptagningsområde,
Läs merRÖNTGENREMISSEN. Medicinsk Diagnostik DSM2 VT 2016. Lovisa Brydolf
RÖNTGENREMISSEN Medicinsk Diagnostik DSM2 VT 2016 Lovisa Brydolf Anamnes Kliniska fynd Diagnos Undersökningsfynd Röntgenremissens uppbyggnad UNDERSÖKNINGSTYP/REMISSGRUPP: T ex Rtg, DT, MRT, Ultraljud,
Läs mer10-11 Lönejämförelse mellan kvinnor och män
13 Jämställdhetslagen Arbetsgivaren skall varje år upprätta en plan för sitt Jämställdhetsarbete. Planen skall innehålla en översikt över de åtgärder enligt 4-9 som behövs på arbetsplatsen och en redogörelse
Läs merlpt-domar Barns röster i tvångsvård och tvångsåtgärder / barns röster
Barns röster i lpt-domar Förvaltningsrätterna ska, som oberoende kontrollinstans, pröva beslut om tvångsvård. Barnombudsmannen har undersökt hur barnets åsikter redovisas i förvaltningsrättens beslut.
Läs merLägesrapport Nordisk elmarknad
214-4-14 E.ON Sverige AB Veckorapport, v. 16 Lägesrapport Nordisk elmarknad Sammanfattning Förra veckans nordiska spotpris blev 25,6 EUR/MWh, vilket var något lägre än förväntat. Uppdaterade siffror visar
Läs merRESULTATREDOVISNING AV MIKROBIOLOGISKA ANALYSER
Provsvar och faktura till Hifab AB Mikael Strandberg Smedjegatan 1 972 33 LULEÅ SVERIGE RESULTATREDOVISNING AV MIKROBIOLOGISKA ANALYSER Denna rapport med bilagor får endast återges i sin helhet om inte
Läs merDu är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis.
Station 1 Vilostation Station 2 Du är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis. Patienten har KAD och har efter ett
Läs merPROSTATACANCER. Johan Stranne Docent/Överläkare 17/11-2015. SK-kurs Uroradiologi Prostatacancer
PROSTATACANCER 17/11-2015 SK-kurs Uroradiologi Disposition Bakgrund hur vanligt? hur farligt? Diagnostik vad gör vi Lokaliserad PC diagnos kurativ behandling postoperativa komplikationer Avancerad PC komplikationer
Läs merABVS I BRÖSTDIAGNOSTIK
ABVS ultraljud Automated Breast Volume Scanner ABVS I BRÖSTDIAGNOSTIK Irena Kostolny MD,PhD Fredrik Gross MD Västerviks sjukhus Röntgenavdelning Mammografi Sverige ABVS I BRÖSTDIAGNOSTIK Mammografi Västervik-Oskarshamn
Läs merOrtopedisk onkologi. cancer 50 000 metastaser 25 000. skelettmetastaser 10 000. skelettsarkom 60 mjukdelssarkom 150
Ortopedisk onkologi cancer 50 000 metastaser 25 000 skelettmetastaser 10 000 skelettsarkom 60 mjukdelssarkom 150 57-årig frisk sjukvårdsbiträde 2 månaders anamnes på belastningssmärta vänster lår. finnålspunktion
Läs merNedfrysning av spermier. Information om hur det går till att lämna och frysa ned spermier.
Nedfrysning av spermier Information om hur det går till att lämna och frysa ned spermier. Innehållsförteckning Varför ska man frysa ner spermier? Hur går det till? Den här informationen riktar sig främst
Läs merKommittédirektiv. Utvärdering av hanteringen av flyktingsituationen i Sverige år 2015. Dir. 2016:47. Beslut vid regeringssammanträde den 9 juni 2016
Kommittédirektiv Utvärdering av hanteringen av flyktingsituationen i Sverige år 2015 Dir. 2016:47 Beslut vid regeringssammanträde den 9 juni 2016 Sammanfattning Under 2015 var migrationsströmmarna till
Läs merBeslut för Föreningen Fogdaröd Omsorg, Vård & Utbildning Utan Personligt ansvar
Skolinspektionen Föreningen Fogdaröd Omsorg, Vård & Utbildning Utan Personligt ansvar Anette.Ellis@fogdarod.se Beslut för Föreningen Fogdaröd Omsorg, Vård & Utbildning Utan Personligt ansvar efter tillsyn
Läs merDagspresskollegiet. Bloggare vilka är de? Göteborgs universitet Institutionen för journalistik och masskommunikation. PM nr. 73
Dagspresskollegiet Göteborgs universitet Institutionen för journalistik och masskommunikation PM nr. 7 Bloggare vilka är de? Annika Berg tröm s 8 Bloggarna Bloggare vilka är de? De senaste åren har bloggen
Läs merKommittédirektiv. En samordnad utveckling av validering. Dir. 2015:120. Beslut vid regeringssammanträde den 19 november 2015
Kommittédirektiv En samordnad utveckling av validering Dir. 2015:120 Beslut vid regeringssammanträde den 19 november 2015 Sammanfattning En kommitté i form av en nationell delegation ska följa, stödja
Läs merVerksamhetsrapport 2010:01
Analys av försörjningsstödets utveckling Jämförelse helår 28 och 29 samt tredje och fjärde kvartal 29 Verksamhetsrapport 21:1 VERKSAMHETSRAPPORT Kostnaden för försörjningsstöd ökar med 32 % mellan 28 och
Läs merBeslutet/domen har vunnit laga kraft. Fastighetsmäklarinspektionens avgörande
Beslutet i webbversion 1 (5) Saken Tillsyn enligt fastighetsmäklarlagen (2011:666), fråga om objektsbeskrivning. Prövning av fastighetsmäklarens uppgifter om byggnadens storlek i objektsbeskrivningen avseende
Läs merFriskoleurval med segregation som resultat
Friskoleurval med segregation som resultat Rapport februari 2016 Sammanfattning och slutsatser Denna undersökning har tagits fram som en del av projektet Ge alla elever samma chans som är ett samarbete
Läs merUppdrag att genomföra insatser för att förbättra vården för personer med kroniska sjukdomar
Regeringsbeslut III:24 Socialdepartementet 2015-12-17 S2015/07686/FS S2015/08111/FS (delvis) S2015/08132/FS Socialstyrelsen S2015/08200/FS (delvis) 106 30 Stockholm Uppdrag att genomföra insatser för att
Läs merDel 3_5 sidor_12 poäng
En 27-årig kvinna är remitterad till endokrinkirurgmottagning från hennes familjeläkare pga en knöl till höger på halsen. Patienten är orolig pga knölen, som upptäcktes för 3 månader sedan och som nu har
Läs merKlinisk omvårdnad: Somatisk hälsa ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 07
Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 07 Namn: (Ifylles av student) : (Ifylles av student) Tentamensdatum: 120113 Tid: Hjälpmedel:
Läs merLigita Jokubkiene 2013
Ligita Jokubkiene 2013 Terminologi Vulva = yttre genitalia Introitus = slidmynningen = i nivå med hymen Vestibulum = insidan av labiae minores fram till hymennivån Terminologi Tuba, salpinx = äggledare
Läs merFår nyanlända samma chans i den svenska skolan?
Får nyanlända samma chans i den svenska skolan? Sammanställning oktober 2015 De nyanlända eleverna (varit här högst fyra år) klarar den svenska skolan sämre än andra elever. Ett tydligt tecken är att för
Läs merResultat. Kommunernas hantering av läs- och skrivsvårigheter. Dyslexiförbundet FMLS. Föräldraföreningen för Dyslektiska Barn (FDB) Inläsningstjänst
Resultat Kommunernas hantering av läs- och skrivsvårigheter Dyslexiförbundet FMLS Föräldraföreningen för Dyslektiska Barn (FDB) Inläsningstjänst 13-8-31 Om undersökningen Syftet med undersökningen var
Läs merThyroidea och kalkrubbningar. 141016 Anna von Döbeln
Thyroidea och kalkrubbningar 141016 Anna von Döbeln Hypothyreos - Varför? Primär (i thyroidea) Autoimmun thyroidit (Hashimoto) Tidigare radiojod / operation Annat, tex jodbrist, medfödd rubbning, läkemedel
Läs merUpprättad 2009-03-30 Reviderad 2012-07-19. AVVIKELSE och RISKHANTERING riktlinjer
Upprättad 2009-03-30 AVVIKELSE och RISKHANTERING riktlinjer INNEHÅLL Avvikelser och risker 3 Definitioner 3 Ansvarsfördelning 4 Rutiner avvikelse 5 Rutiner riskhantering 5 Orsaker till risker och avvikelser
Läs merSTRÅLSKYDD VID RÖNTGENDIAGNOSTIK VERKSAMHETSOMRÅDE BILD, SÖDERSJUKHUSET ANNIKA MELINDER, SJUKHUSFYSIKER
STRÅLSKYDD VID RÖNTGENDIAGNOSTIK VERKSAMHETSOMRÅDE BILD, SÖDERSJUKHUSET ANNIKA MELINDER, SJUKHUSFYSIKER Historik Strålmiljö Bilddiagnostik Joniserande strålning Lagar och regler Strålskydd 118 Historik
Läs merBefolkningsuppföljning
RAPPORT Stadskontoret Befolkningsuppföljning 30 juni 2014 Malmö stadskontor Avdelningen för samhällsplanering Arbetsgrupp: Maria Kronogård Linda Herkel, Layout Fredrik Johansson, Fotograf 8 september 2014
Läs merTillståndsmaskiner. 1 Konvertering mellan Mealy och Moore. Ola Dahl och Mattias Krysander Linköpings tekniska högskola, ISY, Datorteknik 2014-05-08
Tillståndsmaskiner Ola Dahl och Mattias Krysander Linköpings tekniska högskola, ISY, Datorteknik 2014-05-08 Figur 2: En tillståndsgraf av Moore-typ för att markera var tredje etta i en insignalsekvens.
Läs merTvå rapporter om bedömning och betyg
UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN KVALITETSAVDELNINGEN TJÄNSTEUTLÅTANDE DNR 08-400/3803 SID 1 (9) 2008-09-15 Handläggare: Inger Willner Telefon: 508 33 678 Till Utbildningsnämnden 2008-10-23 Två rapporter om bedömning
Läs merAllmänläkarens roll för patienter med prostatacancer
Allmänläkarens roll för patienter med prostatacancer Utdrag ur Södra sjukvårdsregionens vårdprogram för prostatacancer år 2008. Vårdprogrammet kan i sin helhet hämtas via www.ocsyd.se eller beställas från
Läs merRegion Skåne Riktlinjer för FGM 2
Riktlinjer för användning av annan sensorbaserad glukosmätning vid diabetes (FGM)* i *Flash glukosmätningssystem En regional riktlinje är ett styrande dokument som utförare av hälso- och sjukvård i ska
Läs merSammanfattning Använd NPKS till vårkorn på kalkrika jordar med låga P-AL-tal Prioritera vårkorn när det gäller PK-gödsling
NPKS till vårkorn på kalkrika jordar Försöks- och utvecklingsansvarig Anna-Karin Krijger, Hushållningssällskapet, Skara E: post: anna-karin.krijger@hush.se Sammanfattning Använd NPKS till vårkorn på kalkrika
Läs merRegion Skåne Fråga om utformning av fördelningsnyckel i ramavtal för radiologiprodukter
KKV1026, v1.4, 2013-01-18 BESLUT 2014-12-12 Dnr 99/2014 1 (6) Region Skåne JA Hedlunds väg 291 89 Kristianstad Region Skåne Fråga om utformning av fördelningsnyckel i ramavtal för radiologiprodukter Konkurrensverkets
Läs merPatientinformation. Syfilis. Södra Älvsborgs Sjukhus. Hud- och STD-klinik
Patientinformation Syfilis Södra Älvsborgs Sjukhus Hud- och STD-klinik Syfilis * Syfilis är en infektion, som botas med penicillinsprutor * Blodprov visar om man har syfilis. * Syfilis ger inte alltid
Läs mer