Irit. Akut. Fakta. Inom ett par dagar. Uveit o. Främre: Irit

Transkript

1 Huvudprcess Specialitet Prcessledare Sida 1 av 6 Dkument-Id Gdkännadedatum VIS-Redaktör Versin Inm ett par dagar Irit Akut Uveit Främre: Irit Fakta Abslut vanligaste frmen Immunlgisk reaktin med överrepresentatin hs patienter sm är HLA-B27- psitiva men även andra inflammatriska sjukdmar med systemengagemang exempelvis: Sarkids Inflammatrisk tarmsjukdm Mb Bechterew Juvenil idipatisk artrit (JIA): Barn m JIA (speciellt ANApsitiva flickr med pauciartikulär artrit) kan utveckla tysta iriter ch måste därför kntrlleras regelbundet hs ögnläkare. Debuterar akut inm lppet av några dagar Dv värk Ljuskänslig: På grund av aktivitet i den inflammerade irisvävnaden Inget pus Ökat tårflöde Vanligen ensidigt Måttlig synnedsättning Snabb behandling är nödvändig bland annat för att förhindra bakre synekier En nrmal iritpatient sm läker på sedvanlig behandling behöver inte utredas avseende övriga systemsjukdmar vid avsaknad av övriga krppsliga symtm Intermediär Ciliarkrppen Pars planit

2 Huvudprcess Specialitet Prcessledare Sida 2 av 6 Dkument-Id Gdkännadedatum VIS-Redaktör Versin Bakre Kridit Retinit Panuveit Inflammatin i hela uvea Vanlig rsak till kntakt med ögnläkare dck betydligt vanligare än knjunktivit Typisk fallbeskrivning ch anamnes 40-årig man Smärtr Synnedsättning Tidigare lumbagischias Status Dv smärta Varierande grad av ciliär injektin Inget pus Ngt ökat tårflöde Krnea klar men ibland precipitat på endtelet Främre kammaren med: Ljusväg ch Celler Mitisk pupill, ibland med bakre synekier Ingen retning i bakre segmentet Bild Undersökningar ch åtgärder på vårdcentral Kntrll av synskärpa Inspektera Injektinstyp? Pupillen? Mitisk? Synekibunden? Evertera främmande krpp? Färgtag på krnea? Ytterligare undersökning på ögnmttagning Mät ögntrycket. Bimikrskpi: Främre segment: Ljusväg?

3 Huvudprcess Specialitet Prcessledare Sida 3 av 6 Dkument-Id Gdkännadedatum VIS-Redaktör Versin Celler? Glaskrppen: Celler? Utfällningar/grumlingar? Retina: Infiltrat? Inskidade kärl? Makulaödem? Differentialdiagnser Knjunktivit av annan genes: Bakterier Virus Allergi Främmande krpp Vid ensidiga symtm ch ej kladdigt öga Tårvägsbstruktin Främmande krpp Keratit Irit Episklerit/sklerit Samtidig värk Keratit (då finns et gråvitt infiltrat i hrnhinnan) Krnealersin En del av vanstående tillstånd kan ge en sekundär iritretning varför det är viktigt att utesluta dessa tillstånd. Behandling Ögndrppar exempelvis Tpikala sterider exempel på ögndrppar: Dexametasn (Ispt-Maxidex ) Kemiskt skiljer sig dexametasn från hydrkrtisn genm att krtisnmlekylen har en flurgrupp i 9-ställning ch en substituerande metylgrupp vid klatm 16. Dexametasn har en kraftigare antiinflammatrisk effekt än hydrkrtisn (c:a 25:1) ch prednisln (c:a 5:1). Vanligen 6-18 ggr/dag berende på grad av inflamatin. Drpparna trappas ut vartefter iriten läker Prednisln (Ultracrtenl ) Rimexln (Vexl ) Krtiksterider undertrycker det inflammatriska svaret vid en fysikalisk,

4 Huvudprcess Specialitet Prcessledare Sida 4 av 6 Dkument-Id Gdkännadedatum VIS-Redaktör Versin kemisk eller immunlgisk retning. De förhindrar eller dämpar rdnad, svullnad, ömhet, exudatin, cellinfitratin, kapillär dilatatin, fibrplastiskprliferatin, kllagendepsitin ch sen ärrbildning. I placebkntrllerade kliniska studier med Vexl har effekt vid inre retning efter kataraktkirurgi påvisats.i två kntrllerade kliniska studier visades statistisk ch klinisk ekvivalens mellan prednislnacetat 10 mg/ml ch Vexl vid iridcyklit. Andra kliniska studier har bekräftat den antiinflammtriska effekten av Vexl vid steridkänslig ögninflammatin. Krtiksterider kan förrsaka en stegring av det intrakulära trycket hs känsliga individer. I en kntrllerad klinisk studie på över 6 veckr på steridkänsliga individer var tiden till ökning av det intrakulära trycket densamma för Vexl ch flurmetln 1 mg/ml (0,1%) när båda medlen gavs 4 gånger dagligen. Pupillvidgande ögndrppartpikalt: Cyklpentlat(Cyklgyl ) 1-2 drppar 2-3 ggr/dag Farmakdynamik: Cyklpentlat är ett snabbt verkande mydriatikum ch cyklplegikum. Den cyklplegiska effekten avklingar hastigt. Cyclgyl ger redan efter 10 min en acceptabel mydriasis ch har efter 20 min maximal mydriatisk effekt. Atrpin (Ispt-Atrpin1% ) 1-2 drppar 2-3 ggr/dag Används vanligen vid manifesta synekier där dynamitdrppe inte ger önskad effekt. Infrmera patienten att: Man blir ljuskänslig Ser dåligt framför allt på nära håll nedsatt ackmdatin Effekten av atrpin sitter i någn vecka efter avslutad behandling Farmakdynamik: Atrpin är ettantiklinergikum med långvarig pupilldila-terande ch

5 Huvudprcess Specialitet Prcessledare Sida 5 av 6 Dkument-Id Gdkännadedatum VIS-Redaktör Versin ackmmdatins-förlamande effekt. Ögninflammatiner reducerar verkningstiden betydligt. Atrpin verkar genm att blckera klinerga receptrer i m. sphincterpupillae ch m. ciliaris. Dynamitdrppe Blandning av: Phenylephrin Hmatrpin samt Prkainamid Används vid ögnsjukvården, NLL vid manifesta synekier där man bedömer farmaklgisk synekisprängning möjlig Drppas direkt i ögat alternativt injiceras subknjunktivalt med syfte att lösa uppkmna synekier Systembehandling med sterider: Tablett Prednisln (Prednisln ) Individualiserad behandling Kan bli aktuellt vid systemsjukdm med bakre retning ch samtidigt makulaödem Farmakdynamik: Syntetisk glukkrtikid med antiinflammatrisk, immunsuppressiv ch antiallergisk verkan. Prednisln har per viktsenhet 4-5 gånger högre antiinflammatrisk effekt än krtisn, men påverkar elektrlytmsättningen i mindre utsträckning. Verkningsmekanismen är inte helt klarlagd ännu. Infrmera patienten nggrant m de vanligaste biverkningarna Behandlingen kan manifestera en dld diabetes Förrsaka magbesvär: Slemhinneersin eller Ulcus Behandlingen kan därför behöva kmbineras med T Andapsin alt T Omeprazleell liknande

6 Huvudprcess Specialitet Prcessledare Sida 6 av 6 Dkument-Id Gdkännadedatum VIS-Redaktör Versin Uppföljning Initialt fta veckvis tills iriten läkt vilket kan ta 2-3 veckr Vid recidiverande sjukdm behövs inte regelmässiga återbesök utan patienten infrmeras att höra av sig vid avvikelser från förväntat habitualförlpp jämfört tidigare insjuknanden I lugnt skede kntakt vid behv/symtmretur - individualiseras Prgns Gd i de flesta fall men recidiverar fta