Rutindokument Arbetsområde, t ex klinik Godkänd av Sida 1 av 21 Godkännadedatum Ansvarig för uppdatering Version. Herpeskeratit
|
|
- Erika Karlsson
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 1 av 21 Herpeskeratit KUNSKAPUNDERLAG (TEORETISK DEL)... 5 Intrduktin... 5 Bakgrund/Definitiner med bildbeskrivning Infektiös epitelialkeratit,... 5 Utbredd infektin med dendriter... 5 Rekurrent infektin dendriter med strmal ärrbildning... 5 Dendrit - Flurescein... 5 Dendrit Rse Bengal... 5 Dendrit - Läkningsfas... 5 Gegrafiskt sår Neurtrfiskkeratpati,... 6 Neurtrfisksårbildning rse bengal... 6 Neurtrfisksårbildning flurescein Nekrtiserande strmal keratit (NSK),... 6 Aktiv strmalkeratit, sekundär epiteldefekt... 6 Inaktiv strmalkeratit Endthelit... 6 Discifrmendthelit med sekundär strmalulceratin... 6 Differentialdiagnser... 7 Krnealabrasi... 7 Krneal ersin, recidiverande... 7 Krnealtulcera... 7 Herpes Zster... 7 Keratit, bakteriell... 7 Keratit, svamp... 7 Keratit, interstitiell
2 2 av 21 Keratcnjunctivitis, Sicca... 7 Frekvens... 7 USA... 7 Internatinellt... 7 Mrtalitet/Mrbiditet... 7 Orsaker (etilgi)... 7 Patfysilgi... 8 Ras... 8 Statusfynd med bildbeskrivning Infektiös epitelialkeratit... 9 Utbredd infektin med dendriter... 9 Rekurent infektin med strmal ärrbildning... 9 Dendrit Flurescein... 9 Dendrit Rse Bengal... 9 Dendrit Läkningsfas Gegrafiskt sår Neurtrfiskkeratit, Neurtrfiskt sår Neurtrfiskt sår Strmalkeratit a Nekrtiserandestrmalkeratit b Interstitiellkeratit Aktiv strmalkeratit, sekundär epiteldefekt Inaktiv strmalkeratit Endtelit a Discifrm b Diffus c Linjär Discifrmendthelit med sekundär strmalulceratin
3 3 av 21 Symtm/sjukhistria Ålder Referenser TILLÄMPAT KUNSKAPUNDERLAG (Kliniskt beslutsstöd inm verksamheten) Utredning Kntrll av funktinsstaus Prvtagning Kemlab Baktlab Bildchfunktinsmedicin Radilgi Klinisk fysilgi Behandling Kirurgisk behandling Medicinskbehandling Tpikal behandling Oral behandling Epitelialkeratit Strmal keratitchendtelit Neurtrfiskkeratpati Läkemedel Trifluridinephthalmic slutin 1% (Virptic) Valacyclvir (Valtrex ) Famciclvir (Famvir ) Vidarabine (Vira-A) Acyclvir (Zvirax ) Ganciclvir phthalmic gel 0.15% (Zirgan )
4 4 av 21 Knsultatin/Remittering Lkalt Reginalt Riket Rehabilitering Lkalt Kmmunen Länet Reginalt Riket Kntakt med myndighet Försäkringskassan/sjukskrivning UPPFÖLJNING Öppenvård Slutenvård ch specialistbehandling i öppenvård Individuellprgns Förebyggande vård (Förhindra återinsjuknande) Utvärdering
5 5 av 21 KUNSKAPUNDERLAG (TEORETISK DEL) Intrduktin Bakgrund/Definitiner med bildbeskrivning Herpes simplex virus (HSV) keratit utgör en grupp av hetergena sjukdmstillstånd med ett brett spektrum av kliniska manifestatiner av såväl infektiös sm immunlgisk genes, se bilder enl nedan. Många av tillstånden är vanligast vid rekurrentinfektin men de kan uppträda redan vid primärinfektinen. Man definierar 4 lika tillstånd vid krneal herpesinfektin, se bilder enl nedan: 1. Infektiös epitelialkeratit, Utbredd infektin med dendriter Rekurrent infektin dendriter med strmal ärrbildning Dendrit - Flurescein Dendrit Rse Bengal Dendrit - Läkningsfas Gegrafiskt sår 5
6 6 av Neurtrfiskkeratpati, Neurtrfisksårbildning rse bengal Neurtrfisksårbildning flurescein 3. Nekrtiserande strmal keratit (NSK), Aktiv strmalkeratit, sekundär epiteldefekt Inaktiv strmalkeratit 4. Endthelit. Discifrmendthelit med sekundär strmalulceratin 6
7 7 av 21 Differentialdiagnser Krneal abrasi Krneal ersin, recidiverande Krnealt ulcera Herpes Zster Keratit, bakteriell Keratit, svamp Keratit, interstitiell Keratcnjunctivitis, Sicca Frekvens USA Incidens ca 20,000 kulära primärinfektiner /år ch > 28,000/år rekurrenta infektiner rapprteras. Utgör därmed en av de vanligaste rsakerna till blindhet i USA. Man uppskattar att minst patienter är drabbade. Internatinellt HSV infektin är överallt förekmmande ch man beräknar att 1/3 av världsppulatinen upplever rekurrenta infektiner. Mrtalitet/Mrbiditet HSV keratit är den vanligaste rsaken till krneal blindhet i både USA ch västvärlden. Utgör även ledande indikatin för krneal transplantatin. Orsaker (etilgi) Infektiös epitelialkeratit är ett resultat av aktiv replikatin av viriner i krnealt epitel. Mekanismerna bakm neurtrfiskkeratpati vet vi endast lite m. Orsaken är sannlik multifaktriell ch inkluderar bland annat: nedsatt krneal sensibilitet, 7
8 8 av 21 nedsatt kvalitet i tårfilmen (på grund av nedsatt aktivitet i reflexbågen mellan hrn- hinnan ch tårkörteln till följd av rekurrentainfektinervia n. phthalmicus), txicitet från tpikala drppar, underliggande strmal inflammatin på grund av en aktiv HSV-replikatin i krneavävnad trs föreligga. Nekrtiserandestrmalkeratit uppkmmer på grund av förekmst av aktiv infektin I strmat vilket resulterar i allvarlig destruktiv inflammatrisk vävnadsreaktin. ISK (interstitiellstrmalkeratit) är en antikrpps/kmplement kaskad sm triggas av kvarvarande virala antigen eller ändrat vävnadsantigen inne i strmat. Endthelit trs primärt ber på en immunlgisk reaktin på antigen iendteliala celler men förekmst av levande virus diskuteras även här. Patfysilgi HSV är ett DNA virus sm fta infekterar människan. Infektiner uppträder vid direkt kntakt mellan hud ch/eller slemhinnr ch virus. HSV typ 1 är vanligen rsak till rfacial ch kulär infektin medan HSV typ 2 vanligen transmitteras sexuellt ch förrsakar genital sjukdm. HSV typ 2 kan i sällsynta fall rsaka ögninfektin vid rfacial direktkntakt med såret alternativt nenatalt vid passage genm en infekterad förlssningskanal. Primär HSV-1 infektin uppkmmer vanligen mukkutant i mråden innerverade via trigeminusnerven (CN V). Den är fta asymtmatisk men kan manifestera sm en icke-specifik övre luftvägsinfektin. Efter primärinfektinen kan virus sprida sig från infekterade epiteliala celler till närliggande sensriska nervändsslut varifrån de längs nervaxn transprteras till cellkrpparna i ganglin trigeminalis. Här penetrerar virus DNA cellkärnan där det persisterar i en latent fas. Primär infektin av vilken sm helst av CN V s tre huvudgrenar (phthalmicus, maxillaris eller mandibularis) kan ge upphv till en latent ganglinär infektin. Intraganglinär, interneurnal spridning kan ge upphv till kulär infektin utan föregående primärinfektin. Okulär rekurrent infektin har traditinellt ansetts ber på virusreaktivering i ggltrigeminale med intraaxnalvirinemigratin ch lytisk infektin. Inknklusiva fynd tyder på att viriner även kan ligga latent i värdkrnea ch därigenm förrsaka rekurrent infektin ch dnr-deriverad HSV infektin i transplantatet. En prspektiv multicenterstudie kunde inte påvisa någt samband mellan yttre stressrer (stress, systeminfektiner, slljusexpnering, menstruatin, kntaktlinsanvändande, ögnskada) ch rekurrent infektin. Ej rapprterat. Ras Statusfynd med bildbeskrivning HSV keratit kan indelas i 4 kategrier; 8
9 9 av Infektiös epitelial keratit Karaktäriseras av krneal blåsbildning ch sår med dendrit- ch/eller gegrafisk utbredning. Det tidigaste tecknet på aktiv viral replikatin i epitelet är små, upphöjda ch klara blåsr analgt med de blåsr sm ses vid mukkutan infektin. Dessa blåsr förbises fta vid primärinfektinen. Hs en patient med känd herpesinfektin kan dessa ses hs patienten redan innan uttalade symptm. Inm några timmar sammansmälter blåsrna I ett dendritliknande mönster. Vid immunkmpressin kan sjukdmen stanna vid blåsbildning. Vid prgress utvecklas vanligen en central epiteldefekt med dendritutseende, det vanligaste fyndet vid epitelial sjukdm. Egenskaper hs den typiska dendriten inkluderar: linjär förgrening med, bulber, svullet epitel paralesinellt vilket vanligen innehåller levande viriner ch central ulceratin genmbasalmembranet Vid prgress försvinner den linjära begränsningen ch utbredningen antar en bild sm mer liknar en karta eller ett gegrafiskt sår. Svullna epiteliala kanter med levande viriner skiljer tillståndet från de släta kanterna man ser vid ett neurtrfiskt sår. Utbredd infektin med dendriter Rekurent infektin med strmal ärrbildning Dendrit Flurescein Dendrit Rse Bengal 9
10 10 av 21 Dendrit Läkningsfas Gegrafiskt sår ntera de upphöjda svullna kanterna i devitaliserat epitel paralesinellt indikerande aktiv virusreplikering. 2. Neurtrfisk keratit, Neurtrfiskkeratpati utvecklas hs patienter med tidigare epitelial sjukdm.traditinellt betraktat sm varken infektiös eller immunlgisk betingat utan harantagits ber på nedsatt krneal sensibilitet ch sämre befuktning inte minst på grund av txisk vävnadsfunktin med virusdödande preparat. Det finns dck data sm tyder på att aktiv HSV-replikatinäven kan förekmma i persisterande paralesinellaepiteldefekter De tidigaste tecknen på NK inkluderar: regelbunden hrnhinneyta, punktataepitelersinervilka, kan prgrediera till persisterande epiteldefekter med eventuell strmalulceratin. I kntrast till de irreguljära ch svullna kanterna kring ett infektiöst gegrafiskt sår uppvisar NK vanligen val frm vanligen centralt eller paracentralt inferirt belägna i den interpalpebrala fissuren med ickesvullnakanterch nedsattkrnealsensibilitet. Kmplikatiner till NK inkluderar bland annat: strmalärrbildning nevaskularisering nekrsch perfratin. 10
11 11 av 21 Neurtrfiskt sår Neurtrfiskt sår 3. Strmal keratit Krnealstrmal inflammatin kan ses redan vid primärinfektin eller sekundärt till infektiös epitelipati, neurtrfiskkeratpati eller endtelit. Det föreligger två frmer av strmalt engagemang: Karakteriseras av; Nekrtiserande strmal keratitch ISK (interstitiellkeratit). 3.a Nekrtiserandestrmalkeratit täta strmala infiltrat ulceratin ch vävnadsnekrs till följd av virusreplikatin i strmalakeratcyter med kraftig immunlgisk reaktin kan leda till smältning ch perfratin inm en mycket krt tidsperid.användandet av tpikalt krtisn utan antiviralt skydd trs vara en riskfaktr. 3.b Interstitiellkeratit Är en vanlig manifestatin vid krniska recidiv. En antikrpps-kmplement kaskad gentemt virala antigen i strmat trs varabakmliggande rsak. ISK kan debutera kliniskt sm fkala, multifkala eller diffusa infiltrat, utfällning av immunkmplex i ringfrm, nevaskularisatineller spökkärl på alla nivåer i krnea, ibland ses även signifikant inflammatin i främre segmentet. strmalärrbildning kan permanentas vilket I värsta fall leder till djup synnedsättning. strmalt engagemang kan dessutm leda till uveit ch/eller trabekulit med sekundärglaukm. Aktiv strmalkeratit, sekundär 11
12 12 av 21 epiteldefekt Inaktiv strmalkeratit 4. Endtelit. Kliniskateckenkanvara: kerattiskaprecipitat(kp) med överliggande strmalt ch epitelialt ödem på grund av nedsatt funktin i underliggande endtel, avsaknad av tätt strmalt infiltrat ch/eller kärlinväxt mild till mderat irit ses fta. En immunlgisk reaktin mt virala antigen endtelialt trs utgöra underliggande patgenes. Aktiv virusreplikatin kan dck spela en rll. HSV endtelit klassificeras sm: 4.a Discifrm runtkrnealt ödem centralt eller paracentralt med en klar demarkatin mellan angripen ch icke angripen vävnad. stellata precipitat. kan utgå från en tidigare discifrm lesin. 4.b Diffus Se van, dck inte lika tydligt rundad ch väldemarkerad. 4.c Linjär uppträder sm en linje av precipitat med central lkalisatin med utstrålning från limbus, fta tillsammans med paralesinellt randödem sm följer den linjära utbredningen. det linjära mönstret kan vara sektriellt eller cirkumferent ch kan anta ett mer rakt eller slingrigt utseende. Discifrmendthelit med sekundär strmalulceratin 12
13 13 av 21 Symtm/sjukhistria Patienten anger vanligen: Smärta: Ju fler recidiv dest mindre värk. Sjukdmen påverkar hrnhinnesensibiliteten negativt ch det är inte vanligt att patienter med anamnes på frekventa recidiv faktiskt inte har nt alls. Primärinfektinen är dck vanligen smärtsam m den inte skett via intraaxnal spridning. Ftfbi Nedsatt syn Tårflöde Rött öga Recidiven kan vara kända eller kända. Patienter med strmalt engagemang har en signifikant ökad recidivrisk någt man inte ser i samma utsträckning hs patienter med ett epitelialt engagemang. Ålder Vanligast i vuxen ålder med manifestatiner långt efter primärinfektinen. Det förekmmer dck hs små barn ch då vanligen med epitelengagemang ch prprtinellt hög risk för binkulärt engagemang, hög recidivfrekvens samt risk för amblypi m i amblypiåldern Referenser e-medicin: Smittskyddsinstitutet: 3%96GONINFEKTIONER 13
14 14 av 21 TILLÄMPAT KUNSKAPUNDERLAG (Kliniskt beslutsstöd inm verksamheten) Utredning Kntrll av funktinsstaus Prvtagning Diagnsen vid keratitkan vara svår. Terapi bör därför alltid föregås av utstryk ch dling med resistensbestämning. I förkmmande fall kan persnal från baktlab hjälpa till med detta. Be persnalen i receptinen ringa efter assistans. Under jurtid nås baktlab på telefnnummer: Schematiskt kan dling tillgå enligt nedan, se bild: 14
15 15 av 21 Kemlab Avhängigt behandling. Systembehandling med en del virusdödande mediciner kräverbl kntrll av elektrlyter ch njurfunktin eftersm dsjustering skall göras vid njurpåverkan. Baktlab HSV keratit är I 1.a hand en klinisk diagns sm baseras på klinik ch statusfynd. Lab prver kan hjälpa till att knfirmera misstänkt agens i atypiska fall men negativt utfall utesluter inte diagnsen. Cytlgi: Epitelskrap kan med Giemsafärgning påvisa multinukleära jätteceller vilka härrör från sammansmältning av infekterade epitelceller med intranukleäravirininklusiner. Negativ cytlgi utesluter dck inte HSV-infektin. Virusdling tagen inm flera dagar efter debut innan behandling påbörjats har en sensitivitet på 70% ch medger subgruppering av virustyp. Flera lika dlingstekniker finns tillgängliga. HSV antigen detektin exemplvis ELVIS (EnzymeLinkedVirus Inducible System) är mycket specifika för att påvisa herpesinfektin men begränsas av låg sensitivitet. Celldlingförrekmenderasnär ELVIS utfallernegativt. PCR (Plymerasechainreactin) från tårvätska, krneaepitel, kammarvatten, eller krneal knappbipsi kan påvisa virus DNA vid atypisk keratit eller keratuveit. Testetskiljer dck intemellan latent elleraktivinfectin. Bild ch funktinsmedicin Hög upplösande ptisk kherenstmgrafi (OCT) kan kmma att användas i ett framtida diagnstiskt scenari. Ingår ej sm rutinåtgärd. Se radilgi. Radilgi Klinisk fysilgi Behandling Kirurgisk behandling Irreguljär astigmatism kan eventuellt krrigeras med hård gas-permeabel kntaktlins. Penetrerande keratplastik kan bli nödvändigt m palescent ärrbildning föreligger centralt. Litet descmetcele eller perfratin vid aktiv inflammatin kan kräva 15
16 16 av 21 Vävnadstäckning (täckning med knjunktiva Gundersens flap ) bandagelinseller transplantatin med amninhinna. Krneal transplantatin görs med fördel på ett behandlat öga I stabil läkning med så låg aktiv inflammatin sm möjligt. Prgns för graftöverlevnad är ca 80% i situatin enligt van. Antiviral perral prfylax i sb m transplantatin rekmmenderas. Medicinsk behandling Epitelialkeratit självläker vanligen inm 3 veckr. Ratinalen för behandling är att minska strmal skada ch ärrbildning. Epitelialdebridering av kan utföras vilket avlägsnar viriner ch viralt antigen vilket kan inducera strmalkeratit. Antiviral terapi lkalt eller ralt är en effektiv behandling vid epitelial herpesinfektin. Tpikaltganciclvirhar Lågtxicitet Kräver färre applikatinstillfällen jämfört med beredningar sm innehåller Trifluridine eller Vidarabine. Kliniskt svar på tpikal behandling ses vanligen inm 2-5 dagar med fullständig reslutin efter 2 veckr. Tpikal behandling skall inledas aggressivt ch trappas ut efter kliniskt svar inm dagar. Vanligen med ögnsalva Zvirax 5 ggr/dag i 5 dagar ch därefter 3 ggr/dag i 1 vecka. Defektläkt epitel efter 2-3 veckr indikerar: txiskpåverkan neurtrfisktinslagellerväldigtsällan resistens. Vidarabine är fta effektivt vid resistens mt trifluridine eller acyclvir. Oral behandling Epitelialkeratit Acyclvirper s (2 g/dag) har visat sig vara lika effektivt sm tpikal behandling utan vävnadstxicitet. Perral behandling blir allt vanligare ch används nu inte minst vid: känd OSD (cularsurfacedisease) med högrisk för kmplikatiner på grund av vävnadstxicitet immunsuppressin behandling av barn. Det är inte vanligt att både tpikal ch ral behandling kmpletterar varandra i den inledande behandlingen där tpikal behandling för- 16
17 17 av 21 slagsvis kan avslutas redan efter 3-5 dagar för att minimera vävnadstxiciteten. Valaciklvir (Valtrex ; maxds 1 g x3) ges mindre fta jämfört Aciklvir (maxds 800 mg x5). Lämplig perral ds vid epitelialherpeskeratit är inte känd. Strmal keratit ch endtelit Behandlas i kmbinatin med Tpikala sterider Frekvent tpikal kan övervägas m inte samtidig epiteldefekt föreligger. Dsen titreras ut berende på kliniskt svar till lägsta möjliga för att kntrllera inflammatinen. Antiviral terapi: Samtidig antiviral behandling minskar risken för lytiskepitelialkeratit. Optimal dsering eller administratinssätt är inte bestämt. Vanligen kmbineras tpikal antiviral behandling med tpikala sterider med samma drppfrekvens tills steridbeh kan reduceras till 1 drppe/dag eller mindre. Ett alternativ är Aciklvirpers (1-2 g/dag) vilket ger terapeutiska kncentratiner i kammarvattnet vilket kan vara mer effektivt än drpparvidkeratuveit. Vid nekrtiserandestrmalkeratit är även systembehandling att fördra med tanke på mindre vävnadstxicitet. Neurtrfisk keratpati Behandlas med: Tårersättningsmedelutanknserveringsmedel Eyelid patch Bandagelins Autlgt serum All tpikal behandling med ptentiell vävnadstxctet skall undvikas. Tarsrafi skall övervägas m defektläkning trts åtgärder enligt van. Strmal förtunning med risk för perfratin kan kräva ytterligare kirurgi: PKR i lugnt skede eller Transplantatin med amninhinna. Patienter med täta recidiv kan vara hjälpta med perral prfylax behandling under längre tid: Valciklvir 500 mg x1 eller Aciklvir 400 mg 1x2. Antiviralapreparat används för att; Inhiberavirusreplikatin. Läkemedel 17
18 18 av 21 Tpilala sterider används för att: Minska vävnadsdestruktinen sekundärt till det inflammatriska svaret ivärdkrnea. Antibakteriella ögndrppar/salva används för att; Förhindra uppkmst av en sekundär bakteriell infektin inte minst under pågående steridbehandling. Trifluridine phthalmic slutin 1% (Virptic) Strukturanalg med thymidine, Inhiberar viralt DNA plymeras, Bra penetratin genm krnea Högre läkningsfrekvens än andra tpikala preparat. Om uteblivet kliniskt svar inm 7-14 dagar överväg terapibyte Mer vävnadstxiskt jämfört aciklvir. Valacyclvir (Valtrex ) Prdrugsm snabbt knverterar till aciklvir. Ger högre serumkncentratiner ch lägre dser. Dyrare än aciklvir men sannlikt lika effektivt med batter följsamhet. Optimal dsering vid ögnsjukdm är inte fastställt. Famciclvir (Famvir ) Prdrugsm bitransfrmeras till aktiv metablit penciklvir. Inhiberar viral DNA syntes/replikatin. Använt framgångsrikt vid genital herpe. Effekt vid HSV keratit studeras. Vidarabine (Vira-A) Adenin analg Interfererar med tidiga steg i DNA-syntesen. Mindre effektiv än trifluridine vid behandling av gegrafiska sår men fta effektiv vid resistens mt; Trifluridine ch/eller Aciklvir. Byt behanling m ingen förbättring ses inm 7 dagar eller inkmplett reepitelialisering inm 21 dagar. Allvarlig infektin kan kräva långtidsbehandling. Efter fullständig epitelialisering frtsätt behandling x2 i ytter 7 dagar innan utsättning. Acyclvir (Zvirax ) Syntetisk guansin analg sm behöver aktiveras av viralt thymidin kinas. Aktiverat aciklvirtrifsfat kncentreras ggr I HSV infekterade celler där de; 18
19 19 av 21 Inhiberar viralt DNA plymeras via irreversibel bindning mellan plymeraset ch DNA- kedjan. Detta häömmarkraftfullt virustillväxt med en minimal påvekan på icke infekterade celler. Oral behandling med 2 g x2 xx har visat sig lika effektivt sm tpikal behandling vid epithelialkeratit med fördelen ingen vävnadstxicitet. Ganciclvir phthalmic gel 0.15% (Zirgan ) Acyklisknuklesidanalg med 2'dexyguanasine. Phsphrylerar först till mnfsfatfrm via viruskdad prtein kinase hmlg, Därefter till di- ch trifsfat via cellens kinas vilket leder till Högre kncentratin i virusinfekterade celler. Ansesinhibera HSV-replikering via kmpetitiv inhibitin av virus DNA plymerasch inkrprering med viralt DNA vilket förrsakar avslut av viralt DNA-elngering. Precis sm aciklvir verkar ganciklvirvirstatisktch med effekt endast på replikerande virus. 19
20 20 av 21 TILLÄMPAT KUNSKAPSUNDERLAG (Kliniskt beslutsstöd mellan verksamheter) Knsultatin/Remittering Individuell handläggning men kntakt med extern kmpetens enligt tabell rekmmenderas: Kmpetenscentra Kmpetens Telefnnummer Umeå universitetssjukhus Dr Bendhig, Anders Baktlab Sunderby sjukhus Infektinskliniken Sunderby sjukhus Dr Byström, Berit Dr Cettner, Peter Sökare: Mbil: Arbete: (0920) - (2)82736 Dr Österlind, Anders Sökare: Inga lkala skillnader Se lkalt Se reginalt Lkalt Reginalt Riket Rehabilitering Lkalt Kntakt med syncentralen kan vara aktuellt berende på mfattning, prgns ch funktinsstatus på andra ögat. I förekmmande fall av värde att initiera kntakten via remiss så tidigt sm möjligt. Kmmunen Eventuellt behv av vårdplanering enligt rutin m funktinsnedsättningen beräknas bli bestående ch annan bendefrm kan bli aktuellt. Se kmmunen. Se länet. Se reginalt Länet Reginalt Riket Kntakt med myndighet Försäkringskassan/sjukskrivning Individuell bedömning. 20
21 21 av 21 Individualiseras. UPPFÖLJNING Öppenvård Patienter med HSV-keratit skall kntrlleras med individuella intervall tills sjukdmen är inaktiv. Vid misstanke på infiltrativekeratit dla med avseende på: Virus, Svamp ch Bakterier. Vid avvikelse från förväntad läkning misstänk: Tpikalkrneal txicitet, Neurtrfiskkeratpati Fördröjdläkningkankräva: Utsättningav tpical behandling Kirurgi: Transplantatin med amninhinna Tarsrafi Vävnadstäckning Bandagelins. Slutenvård ch specialistbehandling i öppenvård Kntakt med krneal specialist kan bli nödvändigt. Individuellprgns Grad av synnedsättning berr på utbredning av krneal ärrbildning. Förebyggande vård (Förhindra återinsjuknande) Frskning kring HSV-vaccinering pågår. Dessa vacciner riktar sig uteslutande mt HSV-2 ch genital herpes men krsprtektin föreligger ch kan sålunda förebygga även HSV-1 infektiner. Det finns dck vissa farhågr att immunsvaret vid bsterds kan förrskakaexacerbatin av strmalherpeskeratit. Utvärdering Se vårdåtgärd Knvalescens Z54: Enkätutskick efter behandling vid diagns A422 Kanske bättre m ICF-kd? 21
Nedanstående dokument utgör en sammanfattande kunskapsöversikt vid handläggning av torra ögon.
Phjanen Per 1 av 11 Nedanstående dkument utgör en sammanfattande kunskapsöversikt vid handläggning av trra ögn. För detaljinfrmatin följ länkarna via innehållsförteckning enligt nedan. Innehåll Trra ögn
Läs merManus till presentationen. Vaccination mot HPV. Version 2015-03-31
Manus till presentatinen Vaccinatin mt HPV Versin 2015-03-31 Bild 1. Vaccinatin mt HPV Den 1 januari 2010 infördes ett nytt vaccin i det svenska vaccinatinsprgrammet för barn. Flickr födda 1999 eller senare
Läs merIntegrationshandledning eped - läkemedelsinstruktioner
Integratinshandledning eped - Sid 1/13 Innehåll Syfte... 3 Terminlgi... 3 Bakgrund... 3 Innehåll... 4 Syfte med en läkemedelsinstruktin... 4 Hur är en läkemedelsinstruktin uppbyggd?... 4 Arbetsprcess inm
Läs merInnehållsförteckning, Rinosinuit
Innehållsförteckning, Rinsinuit Sid Syfte 2 Omfattning 2 Ansvar 2 Berör 2 Kvalitetsindikatr 2 Definitin 2 Symptm 3 Prevalens, epidemilgi 3 Kmplikatiner 3 Förebyggande 4 Handläggning 4 Diagns 4 Differentialdiagns
Läs merMEDICINSK RUTIN ANELÄK IVA-DELIRIUM
1 (6) ANELÄK IVA-delirium Bakgrund IVA-delirium är ett akut insättande förvirringstillstånd med fluktuerande förlpp. Det kännetecknas av uppmärksamhet, sammanhängande tankar ch förändrad nivå av medvetande.
Läs merPlan för regional arbetsfördelning inom cancervården - för patientens skull
2015-09-17 Plan för reginal arbetsfördelning inm cancervården - för patientens skull Arbetsgång för reginal arbetsfördelning Arbetsfördelning (nivåstrukturering) ska säkra att åtgärder sm kräver särskild
Läs merStadgar Kontakt Nässjö 20160127. Stadgar. för
Stadgar Kntakt Nässjö 20160127 Stadgar för Affärsnätverket Kntakt Nässjö Stadgarna i denna lydelse antgs 20160127. 1 Syfte Syftet med nätverket är att medlemmarna ska bistå varandra i att på lika sätt
Läs merPatientsäkerhetsberättelse 2013. Stockholm Spine Center
Patientsäkerhetsberättelse 2013 Stckhlm Spine Center Innehållsförteckning SAMMANFATTNING 1 ÖVERGRIPANDE MÅL OCH STRATEGIER 2 ORGANISATORISKT ANSVAR FÖR PATIENTSÄKERHETSARBETET 3 STRUKTUR FÖR UPPFÖLJNING/UTVÄRDERING
Läs merVälkommen till Unga Kvinnors Värn
Välkmmen till Unga Kvinnrs Värn Skyddat bende, persnal dygnet runt (HVB) Skyddat bende i träningslägenhet Kvalificerad kntaktpersn Stödgruppverksamhet NIKE Terapiverksamhet Kunskapsspridning Det var första
Läs merH25 Grå starr patientinformation
Sida 1 (6) H25 Grå starr patientinfrmatin Krt m sjukdmsförlppet Katarakt eller grå starr, innebär grumling av ögats egen lins ch är en av de vanligaste rsakerna till synnedsättning hs äldre patienter.
Läs merRiktlinjer för upphandling av konsulttjänster och entreprenader inom mark, anläggnings och byggsektorn
Tekniska nämnden 2012 01 26 3 10 Tekniska nämndens arbetsutsktt 2012 01 12 13 25 Dnr 2011/937.05 Riktlinjer för upphandling av knsulttjänster ch entreprenader inm mark, anläggnings ch byggsektrn Ärendebeskrivning
Läs merLaboration 1: Kalorimetrisk bestämning av neutralisationsentalpi
LINKÖPINGS UNIVERSITET 2013-10-03 Avd för kemi, IFM Fysikalisk kemi Labratin 1: Kalrimetrisk bestämning av neutralisatinsentalpi Labratin 1: Kalrimetrisk bestämning av neutralisatinsentalpi Uppgift: 1.
Läs merHandläggning av faryngotonsilliter (halsfluss) i öppenvård
Handläggning av faryngtnsilliter (halsfluss) i öppenvård Ett knsensusdkument utarbetat av ett expertmöte anrdnat på regeringens uppdrag av företrädare för Läkemedelsverket ch Smittskyddsinstitutet Publiceringsdatum
Läs merBilaga 1 Överföring av arbetsmiljöarbetsuppgifter till förvaltningschefen för skolförvaltningen, Enköpings kommun
Bilaga 1 Överföring av arbetsmiljöarbetsuppgifter till förvaltningschefen för sklförvaltningen, Enköpings kmmun I min egenskap av rdförande i nämnden överför jag till dig sm förvaltningschef för sklförvaltningen
Läs merNedanstående dokument utgör en sammanfattande kunskapsöversikt vid handläggning av bakteriell konjunktivit.
Phjanen Per 1 av 5 Nedanstående dkument utgör en sammanfattande kunskapsöversikt vid handläggning av bakteriell knjunktivit. För detaljinfrmatin följ länkarna via innehållsförteckning enl nedan. Innehåll
Läs merOrganisation i Stockholm. VUB-teamet. VUB-teamet. Medicinering. VUB - förutsättningar
Teamet för Vuxna med Utvecklingsstörning ch grav Beteendeavvikelse Tvärvetenskapligt team Belysa, diskutera svår ch kmplex prblematik från lika håll med flera perspektiv Ge rekmmendatiner, stöd ch behandling
Läs merInformationssäkerhetsinstruktion: Förvaltning (Infosäk F)
EXEMPEL 1 Infrmatinssäkerhetsinstruktin: Förvaltning (Infsäk F) Innehållsförteckning 1 INSTRUKTIONENS ROLL I INFORMATIONSSÄKERHETSARBETET...2 2 ORGANISATION OCH ANSVAR...2 2.1 LEDNINGEN...2 2.2 IT-BEREDNINGSGRUPP...2
Läs merVerksamhetsbera ttelse 2014 Campus Alingsa s
Verksamhetsbera ttelse 2014 Campus Alingsa s Innehåll INLEDNING... 3 1. UTBILDNINGAR... 4 1.1 Högre utbildning... 5 1.2 Yrkeshögskla... 6 2. SAMVERKAN OCH UTVECKLING... 6 2.1 Westum... 6 2.1.1 KOBRA...
Läs merVård- och omsorgsnämndens plan för funktionshinder 2016-2025
Vård- ch msrgsnämndens plan för funktinshinder 2016-2025 INLEDNING 3 Visin.3 Värdegrund ch nämndens mål 3 Verksamhetsidé.3 KOMMUNGEMENSAMT ARBETE.4 Eknmi 5 Jämställdhet.5 Histrik.7 Övergripande mvärldsperspektiv.8
Läs merBIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Intrinsa 300 mikrogram/24 timmar depotplåster Testosteron
BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN Intrinsa 300 mikrgram/24 timmar deptplåster Teststern Läs nga igenm denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. - Spara denna infrmatin, du kan behöva
Läs merTaxor och avgifter - Översiktlig granskning av den interna kontrollen
www.pwc.se Revisinsrapprt Taxr ch avgifter - Översiktlig granskning av den interna kntrllen Per Åke Brunström Certifierad kmmunal revisr September 2015 Innehåll Sammanfattning... 2 1. Inledning... 3 1.1.
Läs merKT Cirkulär 2/2015 bilaga 1 1 (15) Kiiski 26.2.2015. Ny diskrimineringslag. Diskrimineringslag 1.1.2015 (1325/2014)
KT Cirkulär 2/2015 bilaga 1 1 (15) Ny diskrimineringslag Diskrimineringslag 1.1.2015 (1325/2014) Lagens syfte (1 ) Lagens tillämpningsmråde (2 ) Den nya diskrimineringslagen, sm trädde i kraft den 1 januari
Läs merAvsiktsförklaring och riktlinjer
Fastställd av kmmunfullmäktige 2005-03-29 Avsiktsförklaring ch riktlinjer Umeå kmmuns samverkan med den sciala frivilligsektrn Innehåll Om samverkan med den sciala frivilligsektrn Bakgrund... 3 Definitiner...
Läs merGenital Herpes HSV 1 & 2. Anders Strand M.D. Ph.D. Department of Medical Sciences University Hospital Uppsala - Sweden
Genital Herpes HSV 1 & 2 Anders Strand M.D. Ph.D. Department of Medical Sciences University Hospital Uppsala - Sweden Herpes prevalens och incidens Genital herpes är den vanligaste STI» Data från USA
Läs merYttrande över Strategi för konkurrenskraft inom högprioriterade vårdområden
HSN 2010-10-19 p 11 1 (2) Häls- ch sjukvårdsnämndens förvaltning TJÄNSTEUTLÅTANDE 2010-09-30 HSN 1006-0574 Handläggare: Henrik Almkvist Yttrande över Strategi för knkurrenskraft inm högpririterade vårdmråden
Läs merTLV:s omprövning av subvention för läkemedel som innehåller losartan eller kombinationen losartan och hydroklortiazid
Frågr ch svar TLV:s mprövning av subventin för läkemedel sm innehåller lsartan eller kmbinatinen lsartan ch hydrklrtiazid Offentliggörs 9 mars 2011 TLV:s utredning ch beslut m läkemedel sm innehåller lsartan
Läs merSFI- En brygga till livet i Sverige?
SFI- En brygga till livet i Sverige? En analys av undervisningen i svenska för invandrare 2001-05-08 Förrd Ett gtt företagsklimat består av lika delar. De flesta tänker autmatiskt på skatter, regleringar
Läs merUtöver läkarutlåtande ska följande prover tas och resultat bifogas.
Angående Läkarutlåtande Allmänna Änke- ch Pupillkassan i Sverige Utöver läkarutlåtande ska följande prver tas ch resultat bifgas. HIV-test fp-gluks S-Klesterl inkl LDL ch HDL S-triglycerider Hb S-γGt EKG
Läs merInnan du använde din Gear VR:
* De här häls- ch säkerhetsvarningar uppdateras regelbundet för att säkerställa deras riktighet ch fullständighet. Besök culus.cm/warnings för den senaste versinen. HÄLSO- OCH SÄKERHETSVARNINGAR: Se till
Läs merUppföljning av sommar 2015 Annika Sörensdotter
Uppföljning av smmar 2015 Annika Sörensdtter Lönekntr Annika Sörensdtter Rapprt Uppföljning av smmar 2015 2(19) Innehållsförteckning Original lagras ch gdkänns elektrniskt. Utskrifter gäller endast efter
Läs merViktig säkerhetsinformation för förskrivare om kombinationen av emtricitabin och tenofovir, avsett för profylax före exponering (PrEP).
Viktig säkerhetsinfrmatin för förskrivare m kmbinatinen av emtricitabin ch tenfvir, avsett för prfylax före expnering (PrEP). Kmbinatinen av emtricitabin ch tenfvir är, i kmbinatin med säkert sex, avsett
Läs merBredbandspolicy för Skurups kommun
Plicy 1 (11) Bredbandsplicy för Skurups kmmun Kmpletteringsdkument - IT-infrastrukturprgram, Skurups kmmun, 2002 - En förutsättning för BAS-satsningen Sammanfattning Medbrgares, företags ch rganisatiners
Läs merCHECKLISTA LD-UTREDNING i SÖDRA SJUKVÅRDSREGIONEN ( i samklang med Svensk Transplantationsförenings rikslista för utredning av njurdonatorer)
Transplantatinsenheten Njur- ch transplantatinskliniken, SUS Malmö Reginal instruktin Checklista Dkument ID: KHB TP 026-03 Checklista LD-utredning Sida: 1 av 5 CHECKLISTA LD-UTREDNING i SÖDRA SJUKVÅRDSREGIONEN
Läs merFältmeddelande (återkallelse)
Kundkdnummer: «Custmer_Cde» «CUSTOMER_NAME» «ADDRESS» «CITY», «STATE», «CODE» «COUNTRY» Till: Riskansvariga Till: Referens: Fältmeddelande (återkallelse) 2921578: 2921578-7/29/2011-001-C 29 juli 2011 Riskansvariga,
Läs merRIKTLINJER FÖR SANERING AV MIKROBIELLT SKADADE INOMHUSMILJÖER
RIKTLINJERNA HAR SOM SYFTE ATT BESKRIVA SANERINGSMETODER SOM: FÖRORD SYFTET MED RIKTLINJERNA ÄR EFFEKTIVA NÄR DET GÄLLER ATT AVLÄGSNA MIKROBIELLA FÖRORENINGAR MÖJLIGGÖR ATT BRUKARE OCH SANERINGSPERSONAL
Läs merAktivitets- och internkontrollplan, bilaga till nämndsplan Lokala nämnden Halmstad år 2015
Aktivitets- ch internkntrllplan, bilaga till nämndsplan Lkala nämnden Halmstad år 2015 [Reviderad 2015-08-28] Lkala nämndens uppdrag Det övergripande uppdraget för lkal nämnd är att ur ett invånarperspektiv
Läs merLokalt LP- arbete: från norm till levande verktyg
Lkalt LP- arbete: från nrm till levande verktyg LPstöd2016 Februari 2015 Christina Anderssén Utbildningsstyrelsen Grunderna för lärplanen Grunderna för lärplanen för den grundläggande utbildningen 2014
Läs mer1 (2) Landstingets revisorer 2006-12-19 Dnr REV/31/06
1 (2) Landstingets revisrer 2006-12-19 Dnr REV/31/06 Revisinschef Lennart Ledin Tfn: 063-14 75 27 Landstingsstyrelsen VAS eknmirutiner Revisinskntret har på uppdrag av ss granskat ch bedömt m det vårdadministrativa
Läs merBilaga II. och. återkallande av godkännandena för försäljning (parenterala formuleringar)
Bilaga II Vetenskapliga slutsatser ch skäl till ändring av villkren för gdkännandena för försäljning (rala frmuleringar) ch återkallande av gdkännandena för försäljning (parenterala frmuleringar) 9 Vetenskapliga
Läs merKap 2 skollagen, elevhälsa
II'DI... SALA ~ KOMMUN Bilaga 1 till KHR111116prt Kap 2 skllagen, elevhälsa Elevhälsans mfattning För eleverna i förskleklassen, grundsklan, grundsärsklan, samesklan, specialsklan, gymnasiesklan ch gymnasiesärsklan
Läs merLikabehandlingsplan / Plan mot kränkande behandling för Klippans Förskola
Likabehandlingsplan / Plan mt kränkande behandling för Klippans Förskla 150630 Barn- ch utbildningsnämndens visin Varje barn ch elev ska med lust ch glädje uppleva meningsfullhet ch framgång i det dagliga
Läs merMagsond. Salem Sump, dubbellumen. Vygon kan erbjuda Magsond, Salem Sump, dubbellumen i både DEHP-fri PVC och Polyuretan (PUR).
Magsnd Salem Sump, dubbellumen Vygn kan erbjuda Magsnd, Salem Sump, dubbellumen i både DEHP-fri PVC ch Plyuretan (PUR). Snderna används till att dränera magsäcken på sekret ch luft genm möjlighet till
Läs merVetlanda kommun. Granskning av Överförmyndarverksamheten
Revisinsrapprt 2013 Genmförd på uppdrag av de förtrendevalda revisrerna i Vetlanda kmmun Vetlanda kmmun Granskning av Överförmyndarverksamheten Innehåll 1. Sammanfattning...2 2. Inledning...3 2.1. Bakgrund...
Läs merSkarpnäcks stadsdelsförvaltning. Likabehandlingsplan Sida 1 (9) Västra Bagarmossens förskolor
Skarpnäcks stadsdelsförvaltning Västra Bagarmssens försklr Likabehandlingsplan Sida 1 (9) 2015-09-05 Västra Bagarmssens försklr Bx 51 17 121 17 Jhanneshv Telefn 08-50815000 stckhlm.se Sida 2 (9) Vår likabehandlingsvisin
Läs merAvfallsplan. för Piteå Kommun. Bilaga 2 Miljöbedömning inklusive miljökonsekvensbeskrivning. Antagen av kommunfullmäktige 2010-XX-XX
Avfallsplan för Piteå Kmmun 2010 2020 Bilaga 2 Miljöbedömning inklusive miljöknsekvensbeskrivning Antagen av kmmunfullmäktige 2010-XX-XX 1 Definitiner ch begrepp Miljöbedömning av planer ch prgram är den
Läs mer2015-04-15. Smittspårning teori och praktik. VÄLKOMMEN TILL Utbildning i smittspårning vid sexuellt överförd infektion
VÄLKOMMEN TILL Utbildning i smittspårning vid sexuellt överförd infektin Vernica Gustafssn Mna Karlssn 1 Smittspårning teri ch praktik 2 Finns att beställa på scialstyrelsen.se, där finns den ckså sm PDF-fil
Läs merSå fyller du i ansökan om andrahandsuthyrning:
Så fyller du i ansökan m andrahandsuthyrning: Tänk på att en kmplett ansökan måste innehålla blanketterna Ansökan m andrahandsuthyrning (alternativt Ansökan m enkel andrahandsuthyrning) samt Avtal m andrahandsuthyrning.
Läs merPublicerat för enhet: Ögonklinik Version: 8. Innehållsansvarig: Ionas Miliatos, Överläkare, Ögonklinik läkare (ionmi2) Giltig från:
Publicerat för enhet: Ögonklinik Version: 8 Innehållsansvarig: Ionas Miliatos, Överläkare, Ögonklinik läkare (ionmi2) Giltig från: 2018-03-16 Godkänt av: Martin Thiel, Verksamhetschef, Område II gemensamt
Läs merTillgänglighet för oss, tillgängligt för dig
Tillgänglighet för ss, tillgängligt för dig Vilka är UA? Riksförbundet Unga Allergiker är en rganisatin för unga ch av unga sm finns till för att upplysa ch påverka, men framförallt för att inspirera,
Läs merDigitala verktyg i musik
DISKUSSIONSUNDERLAG FÖR GRUNDSKOLAN Diskutera Digitala verktyg i musik I Lgr 11, del 2.2 m kunskaper står det att sklan ska ansvara för att varje elev efter genmgången grundskla kan använda mdern teknik
Läs merLikabehandlingsplan. mot diskriminering och kränkande behandling samt. Årlig plan åk 4-9 läsåret 2014/2015
Likabehandlingsplan mt diskriminering ch kränkande behandling samt Årlig plan åk 4-9 läsåret 2014/2015 Bergums skla Likabehandlingsplan mt diskriminering ch kränkande behandling samt årlig plan för läsåret
Läs merOm det finns oklarhet eller frågor av läkaren angående handläggning av immunisering tas alltid direkt kontakt med CFM telefon:
Rutin Prcess: 3.2.2 RGK Bedriva mödravård Område: Faktaägare: Kira Kersting, Överläkare Fastställd av: Maria Lundgren, Verksamhetschef Handläggning vid aktuell pågående immunisering Revisins nr: 2 På Bldcentralen
Läs merStrukturplan Österport
Gdkänd av Prgramnämnd Samhällsbyggnad 2012-03-06 SI101142 Anita Iversen Strukturplan Österprt Bakgrund Kmmunen vill att kvarteren Gasklckan ch Gasugnen på Öster mvandlas från industrimråde till att få
Läs merär positiva för anti-jcv-antikroppar, har behandlats med Tysabri i mer än 2 år och som tidigare har fått immunosuppressiv behandling
Datum: 17 mars 2016 Natalizumab (TYSABRI): Uppdateringar av PML-riskminimeringsåtgärder Till sjukvårdspersnal: I samråd med Eurpeiska läkemedelsmyndigheten (EMA) ch Läkemedelsverket vill Bigen upplysa
Läs merArbetsutskottet Angarnsrummet, Tunahuset, Tuna torg 2, Vallentuna tisdagen den 15 mars 2005 kl 17.00
Myndighetsnämndens för teknik ch miljö AU Myndighetsnämndens för teknik ch miljö Plats ch tid för sammanträdet Arbetsutskttet Angarnsrummet, Tunahuset, Tuna trg 2, Vallentuna tisdagen den 15 mars 2005
Läs merBilaga III. Ändringar av relevanta avsnitt i produktinformationen
Bilaga III Ändringar av relevanta avsnitt i prduktinfrmatinen OBS: Dessa ändringar av relevanta avsnitt i prduktresumén ch bipacksedeln är resultatet av hänskjutandeförfarandet. Prduktinfrmatinen kan senare
Läs merRävekärrsskolans plan mot diskriminering och kränkande behandling 2013/2014
Rävekärrssklan Grundsklan F-6 Fågelbergsgatan 2-4 43133 Mölndal Tel: 031 674350 Rävekärrssklans plan mt diskriminering ch kränkande behandling 2013/2014 Utbildningen ska utfrmas i överensstämmelse med
Läs merVAD TÄNKER DU PÅ NÄR DU HÖR ORDET DEPRESSION?
VAD TÄNKER DU PÅ NÄR DU HÖR ORDET DEPRESSION? Den förlrade själen av Emma Eliassn UPPLEVELSER AV DEPRESSION Jag kände mig sm ett fysiskt skal utan mål, utan smak, utan åsikt ch utan rk, sm bara existerade
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Riastap 1 g. Pulver till injektions-/infusionsvätska, lösning humant fibrinogen
Bipacksedel: Infrmatin till användaren Riastap 1 g Pulver till injektins-/infusinsvätska, lösning humant fibringen Läs nga igenm denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller
Läs merBipacksedel: Information till användaren
Bipacksedel: Infrmatin till användaren Clarithrmycin Aurbind 250 mg filmdragerade tabletter Clarithrmycin Aurbind 500 mg filmdragerade tabletter Klaritrmycin Läs nga igenm denna bipacksedel innan du börjar
Läs merRegler vid verksamhetsövergång och ägarbyte
Regler vid verksamhetsövergång ch ägarbyte 1. Regler vid verksamhetsövergång ch ägarbyte... 2 1.1 Förutsättningar... 2 1.1.1 Regler gällande utfärdarnummer... 2 1.1.2 Regler sm gäller vid utfärdande av
Läs merIntegration och mångfald _
Integratin ch mångfald _ Lärdmar från Växtkraft Mål 3 i Stckhlms län Oktber 2006 Tmas Stavbm Innehållsförteckning 1. Bakgrund 2 1.1 NY PROGRAMPERIOD 2007-2013 3 2. Integratinsplitikens inriktning 4 2.1
Läs merFörslag på samarbetsorganisation för gemensam plattform för nationellt digitalt folkbibliotek
Förslag på samarbetsrganisatin för gemensam plattfrm för natinellt digitalt flkbiblitek 1 Inledning ch bakgrund Kmmunakuten AB har fått i uppdrag att arbeta fram ett förslag på samarbetsrganisatin för
Läs merPlan för specialundervisningen
Plan för specialundervisningen Lvisa, Lappträsk ch Mörskm Uppdaterad augusti 2008 PLAN FÖR SPECIALUNDERVISNINGEN INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1. GRUNDERNA FÖR HUR SPECIALUNDERVISNINGEN ORDNAS... 2 1.1 Stadganden
Läs merUTVECKLINGSSTADIUM 3: TEKNIKSKOLAN
UTVECKLINGSSTADIUM 3: TEKNIKSKOLAN Teknikinlärning ch fysisk aktivitet Tekniksklan riktar sig till verksamhet för barn i cirka 7-12 års ålder, sm genm målrelaterade lekar ch övningar vidareutvecklar grunderna
Läs merImmunisering: Erytrocyt-immunisering under graviditet
Rubrik Immunisering, erytrcyt immunisering, under graviditet Dkumenttyp Riktlinje Faktaägare Agmell Britt-Marie, Teleman Pia Gäller frm 2018-02-16 Giltigt t m 2020-02-16 Sida: 1 (5) Författare Thurn Lars
Läs merYttrande från Stockholmsregionen om EU:s handlingsplan för e-förvaltning 2016-2020
Yttrande från Stckhlmsreginen m EU:s handlingsplan för e-förvaltning 2016-2020 Bakm detta yttrande står Stckhlmsreginens Eurpaförening (SEF) 1 sm företräder en av Eurpas mest knkurrenskraftiga ch hållbara
Läs merEUROPEISKA GEMENSKAPERNAS KOMMISSION SEK(2008) 1954 SLUTLIG BRYSSEL DEN 02/07/2008 ANSLAGSÖVERFÖRING NR DEC18/2008 ICKE-OBLIGATORISKA UTGIFTER
EUROPEISKA GEMENSKAPERNAS KOMMISSION SEK(2008) 1954 SLUTLIG BRYSSEL DEN 02/07/2008 ALLMÄNNA BUDGETEN - BUDGETÅRET 2008 AVSNITT III - KOMMISSIONEN AVDELNINGARNA 23, 40 ANSLAGSÖVERFÖRING NR DEC18/2008 ICKE-OBLIGATORISKA
Läs mer1(2) För kännedom; Fullmäktiges. presidium. uppföljning. barn- och. iakttagelser: finns. lokalt. Behov. Omorganisering. g renodlat tjänsterna
SLUTDOKUMENTT 2013-03-12 1(2) För kännedm; Fullmäktiges presidium Partiernas gruppledare Kmmunstyrelsen Barn- ch utbildningsnämnden Barn- ch utbildningsnämndens verksamhet i östra kmmundelen samt uppföljning
Läs merBröstförstoring patient information Information till patient och närstående
Bröstförstring patient infrmatin Infrmatin till patient ch närstående www.gtebrglaserestetik.se Tel:031-13 66 60 1 Intrduktin För många kvinnr förutsätter ett själsligt välbefinnande att man är nöjd med
Läs merKeratiter - pseudomonas, svamp, akantamöba
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Ögoninfektioner Giltig fr.o.m: 2015-06-24 Faktaägare: Karin Ylvén, ST-läkare ögonkliniken Växjö Fastställd av: Karin Wallentén, Överläkare ögonkliniken Växjö
Läs merVIKTIGT SÄKERHETSMEDDELANDE HeartSine Technologies samaritan PAD 500P (Offentlig defibrillator) Programvaruuppgradering
VIKTIGT SÄKERHETSMEDDELANDE HeartSine Technlgies samaritan PAD 500P (Offentlig defibrillatr) Prgramvaruuppgradering Bästa ägare till samaritan PAD 500P, Anledningen till att du får detta brev är att HeartSine
Läs merEkologisk nisch Begränsande faktorer ExkrEmEnthögar från sandmask
Eklgi 53 Eklgisk nisch Alla levande varelser har miljökrav sm måste tillgdses. Varje art har anpassats under lång tid till en viss miljö. Alla de faktrer sm tillsammans påverkar arten i dess livsmiljö
Läs merCHECKLISTA FÖR NYA MEDARBETARE VID ONKOLOGI-PATOLOGI
2014-09-25 CHECKLISTA FÖR NYA MEDARBETARE VID ONKOLOGI-PATOLOGI Krav för inträde till institutinen Grund för vistelse ch typ av finansiering (sida 2) Dkument till HR-enheten på Z1:00 (sida 2) Närmaste
Läs merPOLICY FÖR BARNKONVENTIONEN I KUNGSBACKA KOMMUN 2007-2011
POLICY FÖR BARNKONVENTIONEN I KUNGSBACKA KOMMUN 2007-2011 Kungsbacka kmmuns plicy Alla beslut ch allt arbete i Kungsbacka kmmun sm rör barn ch ungdmar ska utgå från ch göras i enlighet med FN:s knventin
Läs merBRANDFARLIGA VAROR Hantering på laboratorium
BRANDFARLIGA VAROR Hantering på labratrium Denna infrmatin visar hur brandfarliga gaser ch vätskr kan hanteras på labratrier på ett sätt sm uppfyller lagstiftningens krav. Utgångspunkten för denna infrmatin
Läs merSVF livmoderhalscancer Bild-och Funktionsmedicinsk utredning
Vårddkument Vårdrutin Sida 1 (5) SVF livmderhals Bild-ch Funktinsmedicinsk utredning Omfattning Bild- ch funktinsmedicin RN, VO OB/Gyn RN, privata specialister i gyneklgi. Syfte Minimera ledtider för patienter
Läs merLägesrapport 3 för planeringsprojekt som har fått stöd av Delegationen för hållbara städer Väsby Sjöstad
Stadsbyggnadskntret 2013-03-28 Fredrik Drtte 08-590 971 65 Dnr Fax 08-590 733 37 BN/2009:370 Fredrik.Drtte@upplandsvasby.se /Adressat/ Lägesrapprt 3 för planeringsprjekt sm har fått stöd av Delegatinen
Läs merSeglarskolehandbok för RÖSS:are
Seglarsklehandbk för RÖSS:are Målet med RÖSS seglarskla är att alla ska tycka att segling är rligt ch känna sig trygga ch vilja frtsätta segla! På seglarsklan lära du dig grunderna i segling ch det har
Läs merFäringtofta skolas Likabehandlingsplan 2010-2011. Upprättad: 2010-09-30 Gäller till 2011-09-30 Fastställd av:, Elever, personal och föräldrar.
Färingtfta sklas Likabehandlingsplan 2010-2011 Upprättad: 2010-09-30 Gäller till 2011-09-30 Fastställd av:, Elever, persnal ch föräldrar. Barn berättar inte alltid m kränkningar ch mbbning sm de själva
Läs mer3. Checklista för upphandling av översiktlig markundersökning med förenklad riskbedömning samt option på geoteknik
Malmö stad 2011-03-24 Rev. 2012-09-21 3. Checklista för upphandling av översiktlig markundersökning med förenklad riskbedömning samt ptin på geteknik Syfte/innehåll översiktlig markundersökning: Avgöra
Läs merSveriges Arkitekter Swedish Association of Architects. VERKSAMHETSPROGRAM Sveriges Arkitekter 2015 2016
Sveriges Arkitekter Swedish Assciatin f Architects VERKSAMHETSPROGRAM Sveriges Arkitekter 2015 2016 2 Sveriges Arkitekters visin ch långsiktiga mål Visin: Sveriges Arkitekter gör skillnad i samhället för
Läs merBILAGA III EKONOMISKA OCH AVTALSMÄSSIGA REGLER
SV_Annex III_mnbeneficiary_2015_pa vitetty.dc I. INLEDNING BILAGA III EKONOMISKA OCH AVTALSMÄSSIGA REGLER Denna bilaga kmpletterar reglerna för bidragets användning inm de lika budgetpsterna sm tillämpas
Läs merUtvärdering av BROs kontaktpersonsverksamhet
Utvärdering av BROs kntaktpersnsverksamhet Beställare: Upplägg ch rapprt: Genmförande: Ingrid Kössler ch Kerstin Wåhleman Elise Leppänen 7-16 september 2009 Framtagen i samarbete med: www.easyresearch.se
Läs merTjänstebeskrivning. Tjänsteöversikt. Omfattning för Copilot Optimize-tjänster. Co ilot Optimize CAA-1000. Omfattning
Tjänstebeskrivning C ilt Optimize CAA-1000 Tjänsteöversikt Denna Tjänstebeskrivning ("Tjänstebeskrivningen") ingås mellan dig, kunden, ("dig" eller "Kunden") ch den Dell-enhet sm identifierats på din faktura
Läs merPsykisk Ohälsa och Våldsbrott inget okomplicerat samband
Psykisk Ohälsa ch Våldsbrtt inget kmplicerat samband Märta Wallinius, Leg. psyklg & med. dr Rättspsykiatriska reginkliniken, Växjö & Lunds universitet Vad är våld? Allt agerande där människr riskerar att
Läs merPatientinformation rörande: Grå starr
Specialitet: Godkänt datum: Patientinformation rörande: Grå starr Kort om sjukdomsförloppet Katarakt eller grå starr, innebär grumling av ögats egen lins och är en av de vanligaste orsakerna till synnedsättning
Läs merHerpesinfektioner - herpes simplex och herpes zoster
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Ögoninfektioner Giltig fr.o.m: 2016-02-18 Faktaägare: Karin Ylvén, ST-läkare ögonkliniken Växjö Fastställd av: Karin Wallentén, Överläkare ögonkliniken Växjö
Läs merAlternativbeskrivning för VA och väg samt terminalfrågan
för ch väg samt terminalfrågan Gdkännande Urvalet av alternativ gdkänt för spridning av styrgruppen 2003-12-02. Dkumentet gdkänt för spridning ch publicering på Internet, 2003-12-19 av prjektledaren Trsten
Läs merDnr LD07/02936. Gemensamma riktlinjer. för. missbruks- och beroendevård. Dalarna
Dnr LD07/02936 Gemensamma riktlinjer för missbruks- ch berendevård i Dalarna Riktlinjer för scialtjänstens ch häls- ch sjukvårdens verksamhet för persner med missbruk- ch berendeprblem Versin 2007-12-18
Läs merSamarbetsområdet för primärvården i Korsholm och Vörå. Korsholms hälsovårdscentral. Oravais-Vörå-Maxmo hälsovårdscentral
Samarbetsmrådet för primärvården i Krshlm ch Vörå Krshlms hälsvårdscentral Oravais-Vörå-Maxm hälsvårdscentral A VGIFTSFRIA VÅRDARTI KLAR OCH VÅRDMATERIAL EN DEL AV ÖPPEN VÅRDEN OCH HEMSJUKVÅRDEN SOM HÖR
Läs merSvar på motion från Emil Broberg (V) m.fl Städning av vårdlokaler i egen regi (LiÖ 2015-185)
Svar på mtin från Emil Brberg (V) m.fl Städning av vårdlkaler i egen regi (LiÖ 2015-185) Mtinärerna berör en viktig fråga. Städning av vårdlkaler utgör en viktig del för att skapa en gd inmhusmiljö för
Läs merPlan mot diskriminering och kränkande behandling 2016
Södermalms stadsdelsförvaltning Sida 1 (11) Rev 2016-03-18 Plan mt diskriminering ch kränkande behandling 2016 En grundläggande mänsklig rättighet är rätten till likabehandling. Alla barn i försklan ska
Läs merKOPPENS KLIMATZONER. Beskrivning Vattenövcrskott (mer nederbörd än avdunstning) och varmt. Medeltemperatur över ^18^C alla månader.
62 LIVSMILJÖER JORDENS KLIMATZONER De tre viktigaste faktrerna sm bestämmer klimatet på en plats är: O O O breddgraden (avstånd till ekvatrn), höjden över havet ch avståndet till havet. Wladimir Kppen
Läs merRåd och riktlinjer för mobil försäljning av mat i Mjölby, Mantorp och Skänninge
Råd ch riktlinjer för mbil försäljning av mat i Mjölby, Mantrp ch Skänninge Beslutade av kmmunstyrelsen Framtagna av Tekniska kntret, Miljökntret, Byggnadskntret, Näringslivskntret ch Medbrgarservice Namn:
Läs merAnslagshandbok för Stiftelsen Skogssällskapet och närstående stiftelser Ansökan, granskning och kommunikation, utlysningsår 2015
Läs m Stiftelsen Skgssällskapets ch närstående stiftelsers anslag för frskning ch kunskapsutveckling, kmmunikatin ch kunskapsspridning; m ansökan, granskning av ansökningar ch kmmunikatin kpplad till prjekten.
Läs merSPECIALISTEN PÅ SLAMFÖRTJOCKNING
SPECIALISTEN PÅ SLAMFÖRTJOCKNING Siljan PlySave Styrsystem för slamförtjckning Siljan Allards AB www.siljanallards.cm 1 Siljan PlySave är en datriserad styrenhet kpplad till en prvtagningsenhet för prvtagning
Läs merKALLELSE 1(1) 2015-10-09. Parlamentariska nämnden extra sammanträde. Tid: 2015-10-16, kl 09:00-12:00 Plats: Regionens hus, sal A
KALLELSE 1(1) 2015-10-09 Parlamentariska nämnden extra sammanträde Tid: 2015-10-16, kl 09:00-12:00 Plats: Reginens hus, sal A Ärenden Val av prtklljusterare Fastställande av dagrdning Anmälan av prtkll
Läs merHandlingsplan för kris- och katastrofsituationer
Ankarsviks skla Handlingsplan för kris- ch katastrfsituatiner 2010-12-08 Vad är en kris? Ett psykiskt tillstånd man kan sägas befinna sig i då man råkat in i en sådan livssituatin att ens tidigare erfarenheter
Läs merOrdinationer i Cytodos lathund VO ObGyn
Styrande rutindkument Rutin Sida 1 (5) Ordinatiner i Cytds lathund VO ObGyn Syfte Säkerställa att rdinatiner av cytstatika i Cytds sker på ett krrekt ch säkert sätt. Omfattning Alla enheter sm handlägger
Läs mer