Vägledning 2013:2 Version 4. Aktivitetsersättning

Transkript

1 Aktivitetsersättning

2 En vägledning är i första hand ett stöd för Försäkringskassans medarbetare vid ärendehandläggning och utbildning. En vägledning innehåller en samlad information om vad som gäller på det aktuella området, uppdelat på tillämpnings- och metodstödsavsnitt. En vägledning kan innehålla beskrivningar av författningsbestämmelser allmänna råd förarbeten rättspraxis JO:s beslut En vägledning kan även innehålla beskrivningar av hur man ska handlägga ärenden på det aktuella området och vilka metoder som då ska användas. Vägledningarna uppdateras fortlöpande. Ändringar arbetas in i den elektroniska versionen. Den elektroniska versionen hittar du på Försäkringskassan/Dina rättigheter och skyldigheter/vägledningar och rättsliga ställningstaganden Vägledningar. Du som arbetar på Försäkringskassan hittar dem också på Fia. Upplysningar: Försäkringskassan Rättsavdelningen Version 4. Beslutad Finns ej i tryckt form

3 Innehåll Förkortningar Sammanfattning Läsanvisningar Inledning En välfungerande sjukförsäkringsprocess Införandet av sjukersättning och aktivitetsersättning och lagändringarna sedan Vägledning i fyra delar FN-konventionen om rättigheter för personer med funktionsnedsättning Funktionshinderspolitiken Strategiska myndigheter och delmål Försäkringskassans strategiska inriktning Tillgänglighet Begreppet tillgänglighet Kognitiv tillgänglighet Mänskliga rättigheter i Försäkringskassan Begreppen funktionsnedsättning och funktionshinder Ansökan, utbyte och förlängning Allmänt om ansökan Metodstöd Olika ansökningsblanketter Metodstöd Rätt ansökningsblankett Metodstöd Flera ansökningar samtidigt Metodstöd Ansökningsdatum Metodstöd Ansökan utan fastställd blankett Metodstöd Undertecknande av ansökan Metodstöd Ofullständigt ifylld ansökan Handlingar som ska bifogas till ansökan om aktivitetsersättning vid förlängd skolgång Ansökan om aktivitetsersättning vid förlängd skolgång beviljas under pågående period med ersättning för nedsatt arbetsförmåga Handlingar som ska bifogas till ansökan om aktivitetsersättning på grund av nedsatt arbetsförmåga Metodstöd läkarutlåtande till ansökan Uppmaning att komma in med läkarutlåtande Om inget läkarutlåtande lämnas in Läkarutlåtande kommer in utan ansökan Skyldighet att avisera annat EU/EES-land vid prövning av aktivitetsersättning för personer bosatta i Sverige Metodstöd avisera ett annat EU/EES-land vid prövning av aktivitetsersättning för bosatta i Sverige Läkarutlåtande till annat EU/EES-land Metodstöd En ansökan ska alltid prövas Metodstöd Den försäkrade vill återta sin ansökan Metodstöd Avvisning Skyldighet att lämna uppgifter

4 2.12 På heder och samvete Yrkande och önskemål från den försäkrade Bevilja ersättning utöver yrkandet Skillnaden mellan kommunicering enligt förvaltningslagen och information om beslut Ansökan om en ny period med aktivitetsersättning Tidpunkt för nybeviljande av aktivitetsersättning Tidpunkt för beviljande vid ansökan om högre grad av aktivitetsersättning på grund av nedsatt arbetsförmåga Försäkringskassan initierar prövning av aktivitetsersättning Utbyte till aktivitetsersättning på grund av nedsatt arbetsförmåga Tidpunkt för beviljande av aktivitetsersättning vid utbyte Förlängning av aktivitetsersättning Förlängning när den försäkrade saknar sjukdomsinsikt Förlängning för kortare period än ett år på grund av pågående eller planerade åtgärder Ansökan och prövning för den som är bosatt i ett annat EU/EESland Begäran om E213 från annat land Rätten till aktivitetsersättning vid förlängd skolgång Vad innebär begreppet förlängd skolgång? Bakgrund och syfte med aktivitetsersättning vid förlängd skolgång Vad är grundläggande utbildning? Grundläggande bestämmelser för aktivitetsersättning vid förlängd skolgång Sambandet mellan funktionsnedsättningen och behovet av den förlängda skolgången Deltidsstudier Förmånsnivå Förmånstid Vid vilka åldrar kan aktivitetsersättning beviljas och för hur lång tid? Vilka studier beaktas vid beviljandet för vilka studier lämnas ersättning? När är den förlängda skolgången avslutad? Vad innebär avslutad skolgång? Definitioner på avslutad skolgång Avslutad skolgång utifrån val av skolform Elever som läser enligt övergångsbestämmelserna Under vilken tid pågår den förlängda skolgången? Tre situationer när den förlängda skolgången inte längre pågår men kan avslutas senare Individuell studieplan Frågor att ta ställning till under utredningen Utredning av sambandet mellan funktionsnedsättningen och behovet av den förlängda skolgången Utredning av hur långt den försäkrade kommit i sin utbildning och hur lång tid som kvarstår för att nå grundläggande kunskaper till och med gymnasienivå Byte av utbildningsprogram eller skolform utredning med skolan i första hand Metodstöd Beräkningsmodellen: när skolan inte kan lämna de uppgifter som behövs Byte som är orsakat av funktionsnedsättningen hur beräknas tiden som kan beviljas?

5 3.15 Byte som inte är orsakat av funktionsnedsättningen hur beräknas tiden som kan beviljas? Uppehåll i studierna innan skolgången blivit förlängd på grund av funktionsnedsättningen Deltidsstudier Ersättning under lov och andra ledigheter Avbrott i studierna efter att skolgången blivit förlängd på grund av funktionsnedsättningen Rätten till aktivitetsersättning vid nedsatt arbetsförmåga Vid vilken ålder kan man få aktivitetsersättning och hur länge? Grundläggande bestämmelser för aktivitetsersättning Det medicinska kriteriet Kriteriet nedsatt arbetsförmåga Kriteriet förvärvsarbete på arbetsmarknaden Varaktighetskriteriet minst ett år Bedömning av arbetsförmågans nedsättning Bisysslor, uppdrag och ideellt arbete Fritidsintressen Arbete med skötsel av hemmet, vård av barn och anhöriga Försörjningsförmåga inkomster av arbete Egenföretagare Uppsägningslön Avgångsvederlag Bedömningen ska göras oavsett på vilket sätt prestationsförmågan är nedsatt Heltidsarbete är grund för bedömningen Den som tidigare arbetat mer än heltid Olika grader av aktivitetsersättning Den som tidigare arbetat deltid eller inte alls Hel aktivitetsersättning Tre fjärdedels aktivitetsersättning Halv aktivitetsersättning En fjärdedels aktivitetsersättning Bevilja ersättning på olika nivåer under samma period Påverkas rätten till aktivitetsersättning av att rehabilitering pågår under perioden med aktivitetsersättning? Prövning av en ny period med aktivitetsersättning Förutsättningar för utbyte av sjukpenning mot aktivitetsersättning Försäkringskassans utredning i aktivitetsersättningsärenden Försäkringskassans service- och utredningsskyldighet Metodstöd generella utgångspunkter för utredning i ett aktivitetsersättningsärende Vilka uppgifter behövs för att bedöma arbetsförmågan? Hämta intern information Försäkringskassans medicinska utredning Grundläggande medicinska uppgifter som behövs för att kunna bedöma arbetsförmågans nedsättning: DFA-kedjan Övriga medicinska uppgifter som behövs för att kunna bedöma arbetsförmågans nedsättning Metodstöd bedömning av om det medicinska underlaget är tillräckligt Komplettering av medicinskt underlag

6 5.6 Försäkringskassans övriga utredning Utredning med den försäkrade Uppgifter du behöver inhämta från den försäkrade Utredning med andra aktörer Medicinskt underlag ger tillräckligt med uppgifter behövs övrig utredning? Vilken information ska lämnas till den försäkrade när du tagit ställning till rätten till aktivitetsersättning? Tidpunkten för försäkringsfallet Allmänt om försäkringsfallet Två typer av försäkringsfall När fastställs tidpunkten för försäkringsfallet? Rättspraxis tidpunkten för försäkringsfallet Ska försäkringsfallet fastställas till kalenderår eller kalenderår och kalendermånad? Metodstöd utredning om tidpunkten för försäkringsfallet Beslut om försäkringsfallet Vem är försäkrad för aktivitetsersättning? Försäkringstillhörighet Beslut då personen aldrig har varit försäkrad i Sverige Försäkrad för inkomstrelaterad aktivitetsersättning och/eller garantiersättning Försäkrad för inkomstrelaterad aktivitetsersättning Vem arbetar i Sverige? När börjar försäkringen för inkomstrelaterad aktivitetsersättning att gälla? Hur länge gäller försäkringen för inkomstrelaterad aktivitetsersättning? Undantag för biståndsarbetare m.fl Försäkrad för inkomstrelaterad aktivitetsersättning vid speciella försäkringssituationer Försäkrad för garantiersättning Vem är bosatt i Sverige? När börjar den bosättningsbaserade försäkringen att gälla? Hur länge gäller den bosättningsbaserade försäkringen? Inverkan av EU:s regler och bestämmelser i konventioner Beslut då personen inte är försäkrad vid försäkringsfallet Metodstöd Försäkrad för inkomstrelaterad aktivitetsersättning och/eller garantiersättning Metoder och underlag i handläggningen Allmänt om metoder och underlag för utredning och samordning Olika medicinska underlag Läkarutlåtande om hälsotillstånd Särskilt läkarutlåtande Läkarutlåtande efter teamutredning Sjukpenning i samband med utredning för försäkrade som har partiell aktivitetsersättning Ersättning för läkarutlåtanden och särskilda läkarutlåtanden Ersättning till läkaren Metodstöd Ersättning till läkaren för läkarutlåtanden i vissa fall Ingen ersättning kan betalas ut till den försäkrade Metoder för att analysera det medicinska underlaget

7 8.5.1 DFA-kedjan Försäkringsmedicinskt beslutsstöd Försäkringsmedicinsk rådgivare Dokumentation vid gruppkonsultation med försäkringsmedicinsk rådgivare Metoder att utreda med den försäkrade Utredningssamtal SASSAM-kartläggning Besök hos den försäkrade Att tänka på när den försäkrade bor eller vistas i annat land än Sverige Metoder att utreda och samordna med den försäkrade och övriga aktörer Min Plan Avstämningsmöte Gemensam kartläggning med Arbetsförmedlingen Överlämningsmöte Om dokumentation och sammanställning av underlag inför beslut Metodstöd - Viktigt angående dokumentation i journal Metodstöd - När du skriver utkast till beslutsbrev Beslut hos Försäkringskassan Beslut av särskilt utsedd beslutsfattare särskild beslutsordning Beslut om aktivitetsersättning Beslut i ärenden om aktivitetsersättning som fattas av särskilt utsedd beslutsfattare Beslut i ärenden om aktivitetsersättning som fattas av handläggare Beslut i ärenden om aktivitetsersättning som fattas av specialist Metodstöd Kvalitetssäkring Kommunicering enligt förvaltningslagen och information om kommande beslut Kommunicering enligt förvaltningslagen Information om kommande beslut Metodstöd när det är aktuellt att kommunicera Metodstöd - Anstånd när den försäkrade vill komplettera beslutsunderlaget Rätten att lämna uppgifter muntligt Metodstöd fatta beslut Avvikande mening Flera beslut vid ett och samma beslutstillfälle Information i samband med beslutet Särskilt högriskskydd efter period med aktivitetsersättning Interimistiska beslut Metodstöd Interimistiska beslut Återbetalningsskyldighet vid interimistiska beslut Omprövning, ändring och överklagande av beslut Rehabilitering Syftet med rehabiliteringsinsatser för unga med aktivitetsersättning Inledande bestämmelser om rehabilitering För vem samordnar Försäkringskassan rehabiliteringsinsatser? Individens samtycke Rehabiliteringsåtgärder ska utgå från den försäkrades förutsättningar och behov

8 10.6 Den försäkrades skyldigheter att medverka i rehabilitering Försäkringskassans skyldighet att samordna rehabiliteringsinsatser Vad innebär Försäkringskassans samordningsansvar på individnivå? Arbetsgivarens skyldigheter för anpassning och rehabilitering Försäkringskassans skyldighet att erbjuda, planera och samordna aktiviteter för personer med aktivitetsersättning Metodstöd Utreda, planera och samordna rehabiliteringsinsatser och aktiviteter Metodstöd Möten med den försäkrade för att planera rehabiliteringsinsatser och aktiviteter Samverkan Syftet med samverkan kring personer som har aktivitetsersättning Vad innebär Försäkringskassans samordningsansvar på strukturell nivå? Med vilka aktörer samordnar Försäkringskassan rehabiliteringsinsatser? Hälso- och sjukvårdens ansvarsområde Arbetsförmedlingens ansvarsområde Arbetsförmedlingens särskilda uppdrag för vissa unga med funktionsnedsättning Kommunens ansvarsområde Insatser enligt LSS Daglig verksamhet enligt LSS Sysselsättning enligt SoL Samverkan med Arbetsförmedlingen Metodstöd- Förstärkt samarbete mellan Arbetsförmedlingen och Försäkringskassan Möta kunden och planera Begära möte (Af eller FK, beroende på vem som identifierat kunden) Gemensam kartläggning Planera insatser (Af och FK) Klargöra kundens ekonomiska ersättning (FK) Genomföra och följa upp insatser Följa upp kundens plan (Af och FK) Avsluta förstärkt samarbete Samverkan med Sveriges kommuner och landsting (SKL) Samverkan genom Samordningsförbund Samverkan inom Europiska socialfonden (ESF) Samverkan med arbetsgivare Sociala företag Arbetslivsinriktade rehabiliteringsåtgärder Rehabiliteringsåtgärder Vad är arbetslivsinriktade rehabiliteringsåtgärder? Arbetsträning Försäkring för den som skadar sig eller orsakar skada under utredning eller arbetslivsinriktad rehabilitering Om den försäkrade skadar sig Skada hos arbetsgivare eller utbildningsanordnare Rehabiliteringsersättning Förutsättningar för att få rehabiliteringsersättning

9 13.2 Särskilt bidrag Kursavgifter Läromedel Resor Ledsagare Utbetalning av särskilt bidrag Ersättningstidens längd Beslut om särskilt bidrag Aktiviteter för dem som har aktivitetsersättning Aktivitetsersättning ska stimulera till aktivitet Försäkringskassans ansvar Vad avses med aktiviteter? Exempel på aktiviteter Vissa verksamheter och åtgärder ses inte som aktiviteter Vad menas med en lämplig aktivitet? Arbetslivsinriktad rehabilitering och aktiviteter Undersöka den försäkrades förutsättningar Planering av aktiviteter Syftet med gemensam planering Ställningstagande till aktivitet och lämplighet Följa upp Kostnader i samband med aktiviteter Kursavgifter Avgifter för idrottsaktiviteter Anmälningsavgifter och medlemsavgifter Kostnader för studiematerial och arbetsmaterial Kostnader för resor Utbetalning av särskild ersättning Möjlighet till fortsatt aktivitet vid övergång till sjukersättning Försäkrade som har tre fjärdedels aktivitetsersättning Allmänt Försäkringskassans ansvar Underrättelse till Arbetsförmedlingen Ersättning till Arbetsförmedlingen och Samhall AB Metodstöd - Särskilda insatser för den som får tre fjärdedels aktivitetsersättning Arbetsförmedlingens ansvar Meddelande om åtgärder Underrättelse om förändringar i anställningen Omprövning, ändring och överklagande Vilande aktivitetsersättning Syftet med vilande ersättning Nya bestämmelser gällande vilande aktivitetsersättning från 1 januari Vem kan få vilande ersättning? Metodstöd När är det aktuellt med vilande ersättning? Ansökan om vilande ersättning Flera perioder med ersättning Metodstöd vad ska Försäkringskassan utreda inför beslut om vilande ersättning? Vilandeperiodens längd

10 16.7 Flera perioder med vilande ersättning Aktivitetsersättning efter vilandeperiod Vilande ersättning vid förvärvsarbete Helt eller delvis vilande aktivitetsersättning vid förvärvsarbete Månadsbelopp när aktivitetsersättning är vilande vid förvärvsarbete Vilande aktivitetsersättning vid studier Vid vilka studier är det aktuellt med vilande aktivitetsersättning? Från och med när påverkas utbetalningen när ersättningen blir vilande? Från och med vilken månad utbetalas månadsbeloppet vid vilande ersättning vid förvärvsarbete? Vilande ersättning vid förvärvsarbete och vid studier under samma 24-månadersperiod Under perioden med vilande ersättning Metodstöd Under tiden med vilande aktivitetsersättning Den försäkrade begär att vilandeförklaringen ska upphävas Försäkringskassan upphäver beslut om vilandeförklaring utan att den försäkrade har begärt det Beslut om vilandeförklaring upphävs på grund av sjukdom Beslut om vilandeförklaring upphävs på grund av annan anledning än sjukdom Utbetalning av aktivitetsersättning efter upphävande av vilandeförklaring Arbete eller studier inom EU/EES Anmälningsskyldighet Hur påverkas andra ersättningar när aktivitetsersättning vilandeförklaras? Arbetsskadelivränta Livränta enligt 43 kap. SFB om statligt personskadeskydd Handikappersättning Bostadstillägg SGI och dagersättning Anmälningsskyldighet Vem är anmälningsskyldig? Hur ska anmälan göras? Metodstöd Hur ska anmälan göras? Anmälan om att den förlängda skolgången inte längre kan anses pågå Anmälan om förvärvsarbete Arbete inom åttondelen omfattas av anmälningsskyldigheten När är den försäkrade inte anmälningsskyldig? Metodstöd När är den försäkrade inte anmälningsskyldig Anmälan om väsentligt förbättrad arbetsförmåga Väsentligt förbättrad arbetsförmåga Metodstöd Handläggning av anmälan Metodstöd Information om anmälningsskyldigheten Omprövning av aktivitetsersättning vid ändrade förhållanden Grundläggande bestämmelser När är omprövning av rätten till ersättning aktuell? När är omprövning inte aktuellt? Väsentligt förbättrad arbetsförmåga när den försäkrade inte arbetar

11 Väsentligt förbättrad arbetsförmåga vid arbete När den förlängda skolgången inte längre ska anses pågå Studier under tid med aktivitetsersättning vid nedsatt arbetsförmåga Omprövning efter tid med vilande aktivitetsersättning Förbättrad försörjningsförmåga? Sanktionsmöjligheter Vad händer när någon vägrar att medverka i utredning av arbetsförmågan och i rehabilitering? Metodstöd Omprövning av aktivitetsersättning vid ändrade förhållanden Överlämningsmöte till Arbetsförmedlingen Få tillbaka tidigare sjukpenninggrundande inkomst (SGI) Arbetsskadelivränta Återbetalningsskyldighet Interimistiska beslut Metodstöd beslut i samband med ställningstagande om återkrav Eftergift Avdrag på ersättning (kvittning) Avsäga sig rätten till ersättningen Metodstöd den försäkrade vill avsäga sig rätten till ersättningen När aktivitetsersättningen upphör för att den försäkrade fyller 30 år Metodstöd Information när aktivitetsersättningen upphör för att den försäkrade fyller 30 år Informationsutskick Arbetslivsintroduktion övergångsbestämmelser Rehabiliteringsåtgärder pågår när aktivitetsersättning upphör på grund av att den försäkrade fyller 30 år Samordningsansvaret för den som inte längre får aktivitetsersättning Avstämningsmöte Sjukpenninggrundande inkomst, sjukpenning och sjukpenning i särskilda fall Boendetillägg Särskilt högriskskydd efter period med aktivitetsersättning Sjukersättning Källförteckning Sakregister

12 Förkortningar AFL AML ATP Bet. BT Ds EEG EES EG ESF EU FKAR FKFS FKRS Lag (1962:381) om allmän försäkring Arbetsmiljölagen Allmän tilläggspension Betänkande från utskotten Bostadstillägg Departementsserien Europeiska Ekonomiska Gemenskapen Europeiska Ekonomiska Samarbetsområdet Europeiska Gemenskapen Europeiska Socialfonden Europeiska Unionen Försäkringskassans allmänna råd Försäkringskassans föreskrifter Försäkringskassans rättsliga ställningstagande FL Förvaltningslagen (1986:223) FR FÖD Förordning 1408/71 Förordning 574/72 Förordning 883/2004 Förordning 987/2009 HFD Förvaltningsrätten Försäkringsöverdomstolen Rådets förordning (EEG) nr 1408/71 av den 14 juni 1971 om tillämpningen av systemen för social trygghet när anställda, egenföretagare eller deras familjemedlemmar flyttar inom gemenskapen Rådets förordning (EEG) nr 574/72 av den 21 mars 1972 om tillämpning av förordningen (EEG) nr 1408/71 om tillämpningen av systemen för social trygghet när anställda, egenföretagare eller deras familjemedlemmar flyttar inom gemenskapen Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april 2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 987/2009 av den 16 september 2009 om tillämpningsbestämmelser till förordning nr 883/2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen Högsta förvaltningsdomstolen HSL Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) IL Inkomstskattelagen (1999:1229) KPI KR Konsumentprisindex Kammarrätten 12

13 KRNG KRNJ KRNS KRSU KVS LAF LAS LSP LSS LVU OSA PGB PGI Prop. RAR RFFS RFV RR RÅ SASSAM SFB SFBP SfU SGA SGI SKL SjLL Kammarrätten i Göteborg Kammarrätten i Jönköping Kammarrätten i Stockholm Kammarrätten i Sundsvall Kriminalvårdsstyrelsen Lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring Lagen (1982:80) om anställningsskydd Lagen (1977:265) om statligt personskadeskydd Lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade Lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga Offentligt skyddad anställning Pensionsgrundande belopp Pensionsgrundande inkomst Regeringens proposition Riksförsäkringsverkets allmänna råd Riksförsäkringsverkets föreskrifter Riksförsäkringsverket Regeringsrätten Regeringsrättens årsbok Strukturerad Arbetsmetodik för Sjukfallsutredning och SAMordnad rehabilitering Socialförsäkringsbalken Lagen (2010:111) om införande av socialförsäkringsbalken Socialförsäkringsutskottet Särskilt grundavdrag Sjukpenninggrundande inkomst Sveriges kommuner och landsting Lagen (1991:1047) om sjuklön SofL Socialförsäkringslagen (1999:799) SoL Socialtjänstlagen (2001:453) SOU TUFF Statens offentliga utredningar Teckenspråksutbildning för vissa föräldrar UtlL Utlänningslagen (2005:716) 13

14 Sammanfattning I denna vägledning beskrivs bestämmelserna om aktivitetsersättning. Dessa förmåner regleras i socialförsäkringsbalken (SFB). Vägledningen ska vara ett stöd i det dagliga arbetet hos Försäkringskassan så att bestämmelserna tillämpas på ett riktigt sätt. Kapitel 1 beskriver det övergripande syftet med lagstiftningen och det förhållningssätt som ska prägla Försäkringskassans arbete. Kapitel 2 beskriver vad som gäller vid ansökan om aktivitetsersättning och då Försäkringskassan tar initiativ till att bevilja ersättning utan ansökan. Kapitel 3 handlar om rätt till aktivitetsersättning vid förlängd skolgång. Kapitel 4 beskriver vilka krav som ska vara uppfyllda avseende arbetsförmågans nedsättning för att en person ska ha rätt till aktivitetsersättning vid nedsatt arbetsförmåga. Kapitel 5 utgör ett metodstöd till hur utredning av arbetsförmågans nedsättning ska utformas och vilket beslutsunderlag som krävs. Kapitel 6 och 7 handlar om försäkringsfall och vem som är försäkrad för aktivitetsersättning. Kapitel 8 beskriver vilka metoder och underlag som kan användas i samband med utredning av rätten till ersättning eller vid samordning av rehabiliteringsinsatser. Kapitel 9 handlar om att fatta beslut. Kapitel 10 beskriver rehabilitering och Försäkringskassans samordningsansvar. I kapitel 11 beskrivs på vilket sätt Försäkringskassans samverkar med andra aktörer i rehabiliteringen. I kapitel 12 beskrivs vad som menas med arbetslivsinriktade åtgärder. I kapitel 13 beskrivs vad som menas med rehabiliteringsersättning. Kapitel 14 handlar om möjligheten till aktiviteter för de som har aktivitetsersättning. Kapitel 15 beskriver de särskilda insatserna som försäkrade med tre fjärdedels aktivitetsersättning kan ta del. Kapitel 16 handlar om vilande aktivitetsersättning. Kapitel 17 handlar om anmälningsskyldighet. 14

15 Kapitel 18 beskriver omprövning av aktivitetsersättning vid ändrade förhållanden. Kapitel 19 handlar om vad som händer när aktivitetsersättning upphör för de försäkrade som fyller 30 år. 15

16 Läsanvisningar Denna vägledning ska vara ett hjälpmedel för Försäkringskassans medarbetare i handläggningen. Den kan också vara ett stöd vid utbildning av Försäkringskassans personal. Vägledningen redovisar och förklarar lagar och andra bestämmelser. Den redogör för de delar av lagens förarbeten som är särskilt viktiga för att förstå hur lagen ska tillämpas. Den redogör också för rättspraxis samt för Försäkringskassans rättsliga ställningstaganden. Vägledningen innehåller också en beskrivning av hur man ska handlägga ärenden och vilka metoder som då ska användas för att åstadkomma både effektivitet och kvalitet i handläggningen. Rubriken till sådana kapitel eller avsnitt inleds med ordet Metodstöd. Hänvisningar I vägledningen finns hänvisningar till lagar, förordningar, föreskrifter, allmänna råd, Försäkringskassans rättsliga ställningstaganden och interna styrdokument, förarbeten, rättsfall, JO-beslut och andra vägledningar. Hänvisningen finns antingen angiven i löpande text eller inom parentes i direkt anslutning till den mening eller det stycke den avser. I en bilaga till vägledningen finns en källförteckning som redovisar de lagar, förordningar, domar etc. som nämns i vägledningen. Exempel Vägledningen innehåller också exempel. De är komplement till beskrivningarna och åskådliggör hur en regel ska tillämpas. Att hitta rätt i vägledningen I vägledningen finns en innehållsförteckning och ett alfabetiskt sakregister. Innehållsförteckningen är placerad först och ger en översiktsbild av vägledningens kapitel och avsnitt. Sakregistret finns sist i vägledningen och innehåller sökord med sidhänvisningar. 16

17 1 Inledning I detta kapitel beskrivs först införandet av sjukersättning och aktivitetsersättning och de olika vägledningar som behandlar förmånerna. Därefter beskrivs det förhållningssätt som ska prägla Försäkringskassans arbete. 1.1 En välfungerande sjukförsäkringsprocess Det är viktigt att se hela sjukförsäkringsprocessen som omfattar sjukpenning, samordnad rehabilitering, sjukersättning och aktivitetsersättning som en helhet. Försäkringskassans uppgift är att verka för en väl fungerande sjukförsäkringsprocess som ger rätt ersättning i rätt tid och syftar till att tillvarata den försäkrades arbetsförmåga och underlätta och påskynda återgång i arbete. 1.2 Införandet av sjukersättning och aktivitetsersättning och lagändringarna sedan 2008 Förtidspensionen gjordes den 1 januari 2003 till en del av sjukförsäkringen i stället för en del av pensionsförsäkringen. Ett viktigt syfte var att få en finansiellt sammanhållen försäkring som innefattar alla ersättningsfall på grund av sjukdom eller annan nedsättning av den fysiska eller psykiska arbetsförmågan. Detta oberoende av hur lång tid nedsättningen beräknades bestå. Några förändringar beträffande bedömningen av arbetsförmåga genomfördes inte. Ett annat lika viktigt syfte med förändringen var att unga försäkrade med långvarigt nedsatt arbetsförmåga skulle få ett särskilt stöd, genom att få aktivitetsersättning. Denna ersättningsform ska stimulera till aktiviteter utan att den ekonomiska tryggheten påverkas. Den 1 juli 2008 infördes ett antal åtgärder för att effektivisera sjukskrivningsprocessen med tidiga insatser för att i högre grad ta till vara arbetsförmågan. En rehabiliteringskedja gäller nu och den har fasta tidpunkter för prövning av arbetsförmågan vid sjukskrivning. Samtidigt skärptes kraven för att få sjukersättning tills vidare och ersättningen kan nu endast betalas ut när arbetsförmågan är stadigvarande nedsatt sett mot hela arbetsmarknaden. Inom aktivitetsersättningen gjordes förändringen att bedömningen om arbets-förmågans nedsättning skulle göras sett mot hela arbetsmarknaden. Från samma tidpunkt avskaffades ersättningsformen tidsbegränsad sjukersättning. Övergångsbestämmelser till äldre bestämmelser gällde längst t.o.m. december (Prop. 2007/08:136 En reformerad sjukförsäkringsprocess för ökad återgång i arbete) Socialförsäkringsbalken (SFB) trädde i kraft den 1 januari Den är en sammanhållen och heltäckande socialförsäkringslag och ersätter ungefär 30 av de tidigare gällande socialförsäkringsförfattningarna, däribland AFL. 17

18 Från och med den 1 januari 2013 ändrades reglerna för vilande aktivitetsersättning (36 kap d SFB). En annan ändring som började gälla den 1 januari 2013 var att de försäkrade vars aktivitetsersättning upphörde på grund av att de fyllde 30 år omfattades av möjligheten att kunna delta i arbetslivsintroduktion samt av rätten att kunna få sjukpenning i särskilda fall, rehabiliteringspenning i särskilda fall och boendetillägg. Den 1 februari 2016 avskaffades den bortre tidsgränsen i sjukförsäkringen. För de som har aktivitetsersättning innebär det att de i fortsättningen inte kommer att kunna erbjudas att delta i arbetslivsintroduktion när aktivitetsersättningen avslutas på grund av att de fyllt 30 år. Lagändringen innebär också att den försäkrade kan ansöka om sjukpenning eller sjukpenning i särskilda fall i direkt anslutning till en avslutad period med aktivitetsersättning. 1.3 Vägledning i fyra delar Samtliga vägledningar inom området sjukförmåner ska bilda en enhet. Tillämpningen av reglerna för sjukersättning och aktivitetsersättning finns beskrivet i fyra vägledningar. Sjukersättning Vägledning 2013:1 handlar om hur den försäkrade får sjukersättning och vad som händer efter det att sjukersättning har beviljats. Där beskrivs vem som är försäkrad för sjukersättning bedömningen av rätten till sjukersättning beslut om sjukersättning förnyad utredning, efterkontroll och de gemensamma metoderna som finns för detta arbete särskilda insatser för försäkrade som har tre fjärdedels sjukersättning rehabilitering och vilande sjukersättning omprövning vid ändrade förhållanden och anmälningsskyldigheten. Aktivitetsersättning Vägledning 2013:2 handlar om hur den försäkrade får aktivitetsersättning och vad som händer under tiden den försäkrade har aktivitetsersättning. Där beskrivs vem som är försäkrad för aktivitetsersättning bedömningen av rätten till aktivitetsersättning beslut om aktivitetsersättning hur Försäkringskassan ska arbeta med att samordna rehabiliteringsinsatser och med aktiviteter särskilda insatser för försäkrade som har tre fjärdedels aktivitetsersättning 18

19 vilande aktivitetsersättning omprövning vid ändrade förhållanden och anmälningsskyldigheten. Sjukersättning och aktivitetsersättning beräkning, steglös avräkning m.m. Vägledning 2013:3 handlar om hur ersättningens storlek räknas fram och om utbetalning av ersättning. Där beskrivs inkomstrelaterad ersättning och garantiersättning samordningsregler och avdrag omvandling av förtidspension och sjukbidrag, ålderspensionsrätt och övergångsbestämmelserna de särskilda reglerna i 37 kap. SFB steglös avräkning m.m. Sjukersättning och aktivitetsersättning förmåner vid invaliditet enligt EU-rätten och konventioner om social trygghet Vägledning 2010:2 beskriver förmåner vid invaliditet enligt EU:s förordningar 883/2004 och 987/2009 samt 1408/71 och 574/72. Vägledningen beskriver också reglerna i de konventioner om social trygghet som rör sjukersättning och aktivitetsersättning. I vägledning 2004:11 Tillämplig lagstiftning, EU, socialförsäkringskonventioner, m.m. samt vägledning 2000:2 Försäkrad i Sverige genom bosättning eller arbete finns bestämmelserna om försäkringstillhörighet närmare presenterade. 1.4 FN-konventionen om rättigheter för personer med funktionsnedsättning År 2006 antogs konventionen om rättigheter för personer med funktionsnedsättning av FN:s generalförsamling. Konventionen tar upp de åtgärder som är nödvändiga för att säkra rättigheterna för människor med funktionsnedsättning. Sverige undertecknade konventionen 2007 och ratificerade den året efter. Konventionen är vägledande i strategin för att genomföra funktionshinderspolitiken. Hela den offentliga sektorn ska arbeta med konventionen som grund. Läs mer på regeringens webbplats och se prop. 2008/09:28 Mänskliga rättigheter för personer med funktionshinder. 1.5 Funktionshinderspolitiken Den grundläggande principen för funktionshinderspolitiken är att alla människor, oavsett funktionsförmåga, ska ha samma möjlighet som andra att vara delaktiga i samhället och ta del av mänskliga rättigheter. De nationella målen för funktionshinderspolitiken slogs fast år Målen är ständigt aktuella och har ingen bortre gräns. 19

20 De nationella funktionshinderspolitiska målen är: en samhällsgemenskap med mångfald som grund att samhället utformas så att människor med funktionsnedsättning i alla åldrar blir fullt delaktiga i samhällslivet jämlikhet i levnadsvillkor för flickor och pojkar, kvinnor och män med funktionsnedsättning. Regeringen har presenterat en strategi för genomförandet av funktionshinderspolitiken i Sverige under Strategin beskriver konkreta mål för samhällets insatser och hur de ska följas upp. Grunden för funktionshinderspolitiken finns i den nationella handlingsplanen Från patient till medborgare en nationell handlingsplan för handikappolitiken (prop. 1999/2000:79). Med handlingsplanen som grund beslutade riksdagen dels om målen för funktionshinderspolitiken, dels om inriktningen för arbetet inom funktionshinderspolitiken. (En strategi för genomförandet av funktionshinderspolitiken , s. 4, Regeringskansliet). 1.6 Strategiska myndigheter och delmål Enligt den nationella handlingsplanen ska frågor om funktionshinder finnas med som en naturlig del av verksamheten i alla sektorer av samhället. Alla myndigheter har ett ansvar för att leva upp till målen för funktionshinderspolitiken och att integrera funktionshindersperspektivet i den ordinarie verksamheten. I genomförandestrategin för funktionshinderspolitiken för åren har vissa myndigheter fått ett särskilt ansvar. De kallas strategiska myndigheter och det finns en eller flera sådana för varje politikområde. De strategiska myndigheterna ska formulera delmål utifrån de mer övergripande inriktningsmålen för sina respektive politikområden. Försäkringskassan är en av 22 strategiska myndigheter och har fått i uppdrag att under åren arbeta med delmål som rör delaktighet, likformighet och tillgänglighet. Försäkringskassan ska årligen redovisa till regeringen och Myndigheten för delaktighet hur Försäkringskassan har arbetat för att uppnå delmålen och vilka effekter arbetet har gett. Ett av Försäkringskassans delmål är att öka delaktigheten för personer med funktionsnedsättning i arbets- och samhällslivet och då med särskild inriktning mot unga som har aktivitetsersättning. Myndigheten för delaktighet ansvarar för uppföljningen av strategins mål och insatser, samt för att utveckla ett sammanhållet system för att beskriva och analysera utvecklingen. Du kan läsa mer om funktionshinderspolitiken på regeringens webbplats regeringen.se och på Myndigheten för delaktighets webbplats mfd.se. 20

21 1.7 Försäkringskassans strategiska inriktning Utgångspunkten i Försäkringskassans beslutade strategi fram till 2016 är den försäkrade och dennes behov och upplevelse. Försäkringskassan ska eftersträva att möta den försäkrade utifrån hans eller hennes förutsättningar, bli bättre på att förstå konsekvenserna av olika funktionsnedsättningar och förebygga och stötta de försäkrade i framtida behov. Ett särskilt fokus ska ligga på unga med aktivitetsersättning och deras utanförskap. Enligt strategin ska Försäkringskassan använda sig av nya samarbetsformer med bland annat Arbetsförmedlingen och kommunerna. Målet är att påtagligt öka deltagandet i arbets- och samhällslivet för unga med aktivitetsersättning. Läs mer på Försäkringskassans intranät under Styrning/Beslutad inriktning. 1.8 Tillgänglighet I följande avsnitt beskrivs olika aspekter av begreppet tillgänglighet som är en viktig del i funktionshinderperspektivet och därför är en viktig del i Försäkringskassans arbete när vi möter personer som har aktivitetsersättning. Ofta används ordet för att beskriva den fysiska miljön. Men begreppet är betydligt vidare än så och det är viktigt att ta hänsyn till alla perspektiv Begreppet tillgänglighet Begreppet tillgänglighet kan delas in i flera olika områden: Fysisk tillgänglighet - inom- och utomhusmiljöer ska vara tillgängliga för personer med funktionsnedsättning. Det innebär bland annat att det ska gå att ta sig in i och ut ur lokaler och att det ska gå att orientera sig. Kommunikativ tillgänglighet - alla ska kunna ta emot information och interagera med andra. Därför måste det finnas tolkar, fungerande teleslingor, god akustik och belysning. Webbplatser på internet måste vara utformade så att de är tillgängliga även för personer med funktionsnedsättning. Informativ tillgänglighet - alla ska kunna ta del av information. Därför måste tryckt och digital information vara tydligt utformad och vid behov gå att få i anpassad form. Talad information bör kunna kompletteras med visuell tillgänglighet. Psykosocial tillgänglighet - attityder, kunskap och bemötande påverkar mötet mellan människor. Vikten av att kunna planera och förstå en persons behov eller situation är en förutsättning för ett bra bemötande. Utöver dessa områden som är viktiga att kontinuerligt arbeta med i handläggningen kan olika typer av funktionsnedsättningar leda till att man även har problem med kognitionen. Det betyder att man kan ha svårt att sortera ut vad som är viktigt och att komma ihåg vad som sägs. Det kan ta längre tid att förstå och för en del är det besvärligt att läsa och förstå texter. Följande stycke beskriver begreppet tillgänglighet för personer som har kognitiva funktionsnedsättningar. 21

22 1.8.2 Kognitiv tillgänglighet Många vet vad som är tillgänglighet för den som har svårt att röra sig eller svårt att se. Men för den som har svårt att förstå och minnas är det viktigt med kognitiv tillgänglighet. Kognition är tänkande, perception, uppmärksamhet, minne och språk: förmågan att kunna sålla, prioritera, planera och koncentrera sig. Målet är att samhället ska vara ordnat så att alla kan förstå informationen och känna sig trygga. Tillgänglighet för den som har kognitiva funktionsnedsättningar handlar om hur information ges. Genom lättlästa texter, pictogram och foton med eller utan text kan det bli lättare att förstå broschyrer, brev och böcker. På internet kan det handla om möjligheten att få information genom en film eller genom få text uppläst. Kognitiv tillgänglighet handlar också om fysiska miljöer i samhället, till exempel på ett sjukhus eller vid en busshållplats. Här behövs tydliga skyltar med pictogram och kanske bilder. Det ska vara lätt att förstå var saker finns och man ska känna sig trygg. Men god kognitiv tillgänglighet är också att det kan finnas personer tillgängliga att fråga om man behöver. Det handlar också om förhållningssätt och bemötande hos omgivningen. Det kan räcka med enkla åtgärder för att skapa bättre tillgänglighet och en fungerande kommunikation med de personer med funktionsnedsättning som möter Försäkringskassan. Men det är viktigt att komma ihåg att specifika funktionsnedsättningar ställer olika krav på kommunikationen. Du kan läsa mer om tillgänglighet på Myndigheten för delaktighets webbplats mfd.se. Du kan läsa mer om det anpassade stöd som Försäkringskassan kan ge utifrån olika typer av funktionsnedsättningar på Fia under Kund/Funktionshinder 1.9 Mänskliga rättigheter i Försäkringskassan Försäkringskassan ska bemöta personal och kunder professionellt på lika villkor oavsett kön, könsöverskridande identitet eller uttryck, etnisk tillhörighet, religion eller trostillhörighet, funktionsnedsättning, sexuell läggning och ålder (policy 2010:01 för likabehandling). Arbete för likabehandling innebär att Försäkringskassan ska motverka all form av diskriminering enligt diskrimineringslagen (2008:567). Det finns ett förbud mot att diskriminera i handläggningen och bemötande av försäkrade (2 kap. 14 diskrimineringslagen [2008:567]). Förutsättningar för bra möten och handläggning påverkas av personernas kunskaper, inlevelse, förväntningar, förhållningssätt och maktpositioner. Det är viktigt att ha inlevelse och respekt i mötet. Det är också viktigt att tänka på att den person som har behov av en offentlig tjänst befinner sig i en beroendesituation. Personen behöver inte alltid befinna sig i en beroendesituation men just i den här situationen är personen beroende av den som 22

23 beslutar om stödet. Att i sitt arbete ha uppgiften att ge stöd till andra innebär att ha makt över andra. (Riksförsäkringsverket, De handikappolitiska målen och socialförsäkringsadministrationen, 2003). Personens kön Kvinnor och män, flickor och pojkar har samma behov av ett bra bemötande. Samtidigt är bemötandet från myndigheten i regel olika. Detta sker ofta undermedvetet. Därför är det viktigt att öka kunskapen om hur våra föreställningar kring genus och mer specifikt den rådande genusordningen påverkar kvinnors och mäns, flickors och pojkars livssituation. Personens kön och traditionella könsroll ska inte påverka Försäkringskassans utredning och bedömning av rätten till aktivitetsersättning, Barn och unga Barn och unga människor med funktionsnedsättning är i första hand barn och unga människor och inte människor med funktionsnedsättning. När man är ung förändras livssituationen hela tiden. Då lägger man grunden till sin identitet, självbild och självkänsla. Därför har unga ofta ett annat behov av stöd än vuxna. Etnisk bakgrund Bemötande och handläggning ska ske på samma sätt för personer oavsett etnisk bakgrund. Personer med en utomeuropeisk bakgrund har ofta svårare att etablera sig i arbetslivet på grund av förhindrande strukturer i samhället. Det är viktigt att inte tillskriva personer egenskaper som exempelvis bristande motivation för att integreras i samhälls- och arbetsliv baserat på personens etniska ursprung. Sexuell läggning Oavsett om en person är homo-, bi-, trans- eller heterosexuell ska bemötande och handläggning ske på samma sätt och med samma utgångspunkter. Det är därför viktigt att inte blanda ihop en persons sexualitet med personen levnadsförhållanden (gift, sambo, partner, förälder, etc.) så att det påverkar ett eventuellt beslut. Läs mer i Försäkringskassans riktlinjer (2009:06) för bemötande och på intranätet under Start/Medarbetare/Likabehandling Begreppen funktionsnedsättning och funktionshinder Efter att aktivitetsersättning infördes som förmån år 2003 har Socialstyrelsen ändrat definitionen och användningen av begreppen funktionshinder och funktionsnedsättning. Ett av motiven var att det rådde en begreppsförvirring kring funktionshinder och funktionsnedsättning. Funktionsnedsättning definieras som nedsättning av fysisk, psykisk eller intellektuell funktionsförmåga. En funktionsnedsättning uppstår till följd av en medfödd eller förvärvad skada. Sådana skador, tillstånd eller sjukdomar kan vara av bestående eller övergående natur. 23

24 Funktionshinder definieras som en begränsning som en funktionsnedsättning innebär för en person i relation till omgivningen. Funktionshinder uppstår när en person med en funktionsnedsättning möter bristande tillgänglighet eller andra former av barriärer i den omgivande miljön. Denna miljörelaterade syn på funktionshinder har integrerats i svensk lagstiftning (prop. 1992/93:159 Stöd och service till vissa funktionshindrade, s. 53). Tidigare användes termen handikapp, som en beskrivning över förhållandet mellan en individ och omgivningen. Begreppet avråds som synonym till såväl funktionsnedsättning som funktionshinder. Begreppet handikapp förekommer i vissa sammansatta ord som till exempel handikappforskning. Enligt Socialstyrelsen innebär den förändrade terminologin att det inte är logiskt att prata om personer med funktionshinder. Den främsta anledningen är att uttrycket indikerar att funktionshindret är en individuell egenskap eller ett tillstånd. En person har inte ett funktionshinder utan hindret uppstår i förhållande till omgivningen. Frasen personer med funktionsnedsättning bör användas vid avgränsning och benämning av personer eller grupper. För mer information om begreppen, se Socialstyrelsens termbank: Försäkringskassan ska använda Socialstyrelsens definitioner av begreppen. 24

25 2 Ansökan, utbyte och förlängning Detta kapitel handlar om olika alternativ för att pröva rätten till aktivitetsersättning. Kapitlet innehåller också en beskrivning av från och med vilken tidpunkt den försäkrade kan få ersättning. Inledningsvis beskrivs de regler som gäller allmänt för ansökan om aktivitetsersättning. Här beskrivs också när Försäkringskassan är kontaktinstitution och är skyldig att avisera annat EU/EES-land. Därefter följer en beskrivning av förutsättningarna för Försäkringskassan att initiera prövning av rätt till ersättning. Därefter beskrivs förutsättningarna för Försäkringskassan att förlänga aktivitetsersättning i olika situationer. 2.1 Allmänt om ansökan Socialförsäkringsbalken innehåller allmänna bestämmelser om hur en ansökan om en förmån hos Försäkringskassan ska göras. Dessutom har Försäkringskassan möjlighet att ställa mer specifika krav på ansökan. Den försäkrade kan själv ansöka om aktivitetsersättning hos Försäkringskassan. Ansökan ska göras skriftligen. Ansökan ska innehålla de uppgifter som behövs i ärendet och den ska vara egenhändigt undertecknad av den sökande. Uppgifter om faktiska förhållanden ska lämnas på heder och samvete. (110 kap. 4 SFB) Den som ansöker om aktivitetsersättning måste lämna flera uppgifter som är viktiga för utredningen. Det handlar om bosättning och arbete i Sverige eller annat land samt ersättningar som betalas från annat land. Det kan vara svårt för den som vill ansöka om aktivitetsersättning att veta vilka uppgifter som är av betydelse för utredningen och som ska lämnas skriftligt eller på heder och samvete. Försäkringskassan har därför valt att ställa som krav att ansökan ska göras på en blankett som Försäkringskassan har fastställt (1 Riksförsäkringsverkets föreskrifter [RFFS 2002:36] om sjukersättning och aktivitetsersättning). På detta sätt kan Försäkringskassan styra vilka uppgifter som ska lämnas in skriftligt av den sökande redan i samband med ansökningstillfället och dröjsmål som beror på att underlaget måste kompletteras i ett senare skede minskar. När den försäkrade meddelar Försäkringskassan att han eller hon önskar ersättning utan att lämna in ansökan är det lämpligt att Försäkringskassan begär in en ansökan. Det följer av att ansökan enligt föreskrifterna [2002:36] ska göras på en fastställd blankett. Om någon skriftligt meddelar Försäkringskassan på annat sätt än på fastställd blankett att han eller hon önskar få aktivitetsersättning ska den dag som meddelandet kom in till Försäkringskassan betraktas som ansökningsdag (Försäkringsöverdomstolen [FÖD] mål nr ). Även i dessa fall är det lämpligt att Försäkringskassan ger den försäkrade tillfälle att komma in med en ansökan. 25