Demensriktlinje. Socialförvaltningen Vård och Omsorg

Transkript

1 Socialförvaltningen Vård och Omsorg

2

3 Innehåll 1 Vad är demens? 5 2 Målen för demensverksamheten i Arboga kommun 6 3 Kommunalt stöd 7 4 Uppföljning och utvärdering, ett levande dokument 10 3

4

5 1 Vad är demens? Det finns ett stort behov av vägledning inom vård och omsorg vid demenssjukdom. Dessutom tillhör personer med demenssjukdomar en utsatt grupp samtidigt som demenssjukdomen är komplex och ställer stora krav på såväl hälso- och sjukvården som socialtjänsten. Demens är sjukliga förändringar i hjärnan som påverkar minne - och tankeförmågor. Demens påverkar flera av hjärnans funktioner och enbart minnesförlust räcker inte för att kunna ställa diagnosen. Andra funktioner som brukar drabbas är förmåga att tänka, att planera och skapa överblick, att hitta i miljön, att tala och förstå språket, att ta egna initiativ, att uppleva känslor som tidigare i livet och att kontrollera sina känslor. Socialstyrelsen har skapat riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom I de nationella riktlinjerna finns centrala rekommendationer som är vägledande för beslut inom vård och omsorg vid demenssjukdom. Riktlinjen utgår också från tidigare demensprogram samt förvaltningens kännetecken: Delaktighet - vi ska utföra våra tjänster utifrån brukarens behov så att självständigheten bibehålls och/eller utvecklas Respekt vi ska möta varje människa som en unik individ utifrån helhetssyn och personlig integritet Ansvarstagande - var och en bidrar till arbetsplatsens måluppfyllelse samt ser sig själv som en representant för socialförvaltningen och Arboga kommun 5

6 2 Målen för demensverksamheten i Arboga kommun Den enskilde får sin integritet och sitt självbestämmande respekterat och på så vis känna delaktighet och medverkan i utformning och genomförande av beviljade insatser. Den enskilde ska få tillgång till insatser på jämlika villkor och att insatserna är lättillgängliga. Den enskilde ska kunna känna sig trygg och nöjd med de insatser eller service som ges. Den enskilde får inte diskrimineras, till exempel uteslutas från vård och omsorg på grunde av kön, etnicitet, ålder eller diagnos. Den enskilde ska ges ett gott bemötande och hög kompetens ska känneteckna alla planerade och genomförda insatser. Att arbetets inriktning i särskilt boende är rehabiliterande i syfte att stärka personer att så långt som möjligt bibehålla sina funktioner. Att varje anhörig ges stöd individuellt behovsanpassat stöd. Att varje person med en demenssjukdom skall ha en målstyrd arbetsplan. Att varje person erbjuda kvalificerad vård och omsorg i alla stadier av sjukdomsförloppet. 6

7 3 Kommunalt stöd Samverkan, rekommendationer och fortsatta utvecklingsområden. De nationella demensriktlinjerna innehåller en rad olika punkter där hälso- och sjukvården samt socialtjänsten ska samarbeta. Kommunens demensteam. Demensteamets uppgift är att sprida kunskap om demenssjukdomar, bemötande och förhållningssätt för att kunna tillgodose behovet av trygghet för personer med demenssjukdom i Arboga kommun. Teamet samarbetar med primärvårdens läkare och distriktssköterskor. Demensteamets mål är att medverka i vård och omsorg som ska bygga på ett personcentrerat förhållningssätt. Demensteamets arbetssätt Teamet består av olika yrkeskompetenser som tillsammans arbetar tvärprofessionellt för att ge en god vård och ett gott bemötande. Ett multiprofessionellt teamarbetet Teamets arbetsuppgifter ska kännetecknas av kontinuitet i vård och omsorg, att underlätta bedömningar som kräver flera perspektiv eller kompetenser, att fina problem och hitta lösningar samt att personens behov av vård och omsorg tillgodoses i ett helhetsperspektiv. Dagverksamheten Triangeln Syftet med dagverksamhet är att ge vård och omsorg till personer med demenssjukdom och att samtidigt erbjuda närstående och ibland även personalen i hemtjänsten en tillfällig avlösning. Verksamheten består också av dagvård i den enskildes hem samt en uppsökande verksamhet. Särskilt boende Är en individuellt behovsprövat boende som ges med stöd av socialtjänstlagen eller lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade. Genom att förbereda flytten väl, ge information i god tid, engagera närstående samt att besöka det nya boendet och träffa kontaktpersonen underlättas flytten. Personalen på boendet som tar emot ska vara väl förberedd för att träffa den enskilde och närstående, kunna ge information och få information om livshistoria och behovet av stöd i det dagliga livet. Basal demensutredning Det är viktigt att hälso- och sjukvården och socialtjänsten samverkar så att man tidigt kan upptäcka sjukdomen och personen kan få adekvat vård och omsorg. Socialtjänsten ansvar är att hjälpa till med att ge den enskilde möjligheten att uttrycka sin vilja, sina behov och önskemål för att påverka 7

8 vård och omvårdnad. Behovet av regelbunden uppföljning är viktig för att följa förändringar i sjukdomen, behovet av medicinska och sociala åtgärder samt att se till att dessa tillgodoses. Kompetensutveckling Den allra största delen av åtgärder inom vård och omsorg om personer med demenssjukdom utförs av vårdbiträden och undersköterskor. Det är de som arbetar närmast den demenssjuke. Kompetensutveckling ska leda till att öka personalens kunskap kring sjukdom och bemötande. Att få handledning och feedback är ett sätt att få vården kring den enskilde att utvecklas positivt och att stödja medarbetarna i deras arbetsinsatser. Hjälpmedel och teknologi Det finns olika kognitiva hjälpmedel till exempel för att orientera sig i tid, spisvakter och påminnare för stöd i läkemedelsintag. Förskrivningen syftar till att ge stöd för minnet och att öka eller behålla självständighet och aktivitetsförmåga. Stöd till anhöriga Ska erbjudas tidigt i sjukdomsförloppet och ges över tid. Stödet ska ges i dialog med den närstående, vara flexibelt och situationsanpassat och ges både individuellt och i grupp genom till exempel avlösning i eller utanför hemmet anhörigutbildning dagverksamhet stödsamtal Omvårdnad Socialstyrelsen belyser flera omvårdnadsområden som de bedömt har stor betydelse för omvårdnaden och omsorgens kvalitet i både ordinärt och särskilt boende. Omvårdnaden ska vara personcentrerad och syfta till att göra omvårdnaden och boendemiljön mer personlig och lättförståelig. Personen ska uppmuntras att berätta om sig själv och sitt liv, bekräftas och accepteras. Detta ska medföra att känslan av integritet, självständighet, initiativförmåga samt livskvalitet och hälsa ökar. Måltid och nutrition Personer med demenssjukdom har ofta problem med att få i sig tillräckligt med mat och näring och därför behöver de en särskilt energirik kost och täta måltider. För personen är gemenskap, trygghet samt lugn och ro, inte minst vid måltider, mycket betydelsefullt. 8

9 Munhälso- och tandvårdsstöd ska motverka svårigheter att äta och svälja liksom nedsatt tuggförmåga som är riskfaktorer för viktnedgång. Registrering i Senior alert medverkar till att finna lösningar på omvårdnadsåtgärder. Att förbygga fall Att arbeta med förebyggande åtgärder och bedömning av personens fallrisk genomförs för att uppmärksamma och förebygga ohälsa som ökar risk för fall. Att anpassad bostadsmiljö, användande av höftskyddsbyxa, fysisk träning i vardagen, översyn av läkemedel och individuellt anpassade omvårdnadsåtgärder är åtgärder för att förebygga fall. Registrering i Senior alert medverkar dessutom till att finna lösningar på omvårdnadsåtgärder. Att förebygga och behandla trycksår Personer med demenssjukdom kan ha svårt att förflytta sig, ha en ökad risk för att fall samt ett minskat näringsintag och detta medför en ökad risk för sår. Genom att förebygga dessa riskfaktorer genom promenader, lägesändringar och tryckavlastning/tryckminskning samt registrering i Senior alert ska åtgärderna leda till att identifiera riskpersoner och förbättra hälsotillståndet. Läkemedelsbehandling Det ska alltid finnas en ansvarig behandlande läkare. All läkemedelsbehandling ska den vara diagnosrelaterad, individuellt anpassad, följas upp regelbundet gällande effekt, biverkningar och ställningstagande till fortsatt behandling. Vid in- eller utsättning av ett läkemedel är det viktigt att följa personens välbefinnande och förändring i funktioner som bildar underlag till fortsatt läkemedelsbehandling. 9

10 4 Uppföljning och utvärdering, ett levande dokument I riktlinjerna finns mål angivna och ett antal utvecklingsområden redovisade. Uppföljning, översyn och revidering ska ske vart annat år, med avseende på hur målen uppnåtts och på vilket sätt utvecklingsarbetet fullgjorts. De regelbundna brukar- och närstående enkäterna som sker varje år kommer även de indikera på hur behovet om av en eventuell revidering ser ut. För att en levande utveckling ska fungera fullt ut är flexibilitet i organisationen, för att tillgodose varje individs behov, oberoende av boendeform och grad av demenssymptomen, mycket viktig och stor del av kommunens demensomvårdnad. Socialförvaltningen behöver även fortsätta att utveckla evidensbaserade metoder för att bygga vård och omsorg på bästa möjliga vetenskapliga grund. Att ha en god dialog och tid till reflektion på den egna enheten skapar och möjliggör en levande utveckling. 10