Regional riktlinje för parenteral nutrition barn och ungdomar
|
|
- Lucas Öberg
- för 4 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Regional riktlinje för parenteral nutrition barn och ungdomar Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Riktlinjerna är fastställda av hälso- och sjukvårdsdirektören. Hemsida: vardgivare.skane.se/vardriktlinjer Fastställt Giltigt till
2 Förord Oralt intag av mat och dryck är grunden för all nutritionsbehandling. När behovet av energi och näring inte kan tillgodoses med oralt intag eller enteral tillförsel kan energi- och näringsämnen ges parenteralt, det vill säga via blodbanan. Riktlinjen baseras på medicinsk och nutritionell evidens samt klinisk erfarenhet. Riktlinjen ska användas som kunskapsstöd vid behov av parenteral nutrition till barn och ungdomar i syfte att säkerställa god, säker och ändamålsenlig nutritionsbehandling. För fastställs härmed föreliggande riktlinje Pia Lundbom Hälso- och sjukvårdsdirektör Giltigt till
3 Innehållsförteckning Förord... 2 Dokumentinformation... 4 Giltighet... 4 Uppdrag, fastställande och giltighetstid... 5 Arbetsgrupp... 5 Förankring och remissyttrande... 5 Översikt... 6 Indikationer parenteral nutrition... 6 Behov... 6 Ordination av parenteral nutrition för barn < 2 år och över 2,5 kg, central infart... 9 Ordination av parenteral nutrition för barn < 2 år och över 2,5 kg, perifer infart Ordination av parenteral nutrition för barn > 2 år och upp till 40 kg, central infart Ordination av parenteral nutrition för barn över 40 kg oavsett ålder, central infart Ordination av parenteral nutrition för barn > 2 år oavsett vikt, perifer infart Komplikationer; orsaker och åtgärder Monitorering vid parenteral nutrition Parenteral nutrition i hemmet (HPN) Anpassning av parenteral nutrition vid speciella behov Tillsatser Referenser Kontaktuppgifter apoteket, beredningen SUS Bilaga 1. Numeta Bilaga 1. Numeta, fortsättning Bilaga 2. Läkemedel kompatibla med Numeta G16E och G19E Bilaga 3. ClinOleic och Evalac till barn < 2 år perifer eller central infart Bilaga 4. Evalac olika lösningar Bilaga 5. Olimel Bilaga 6. Läkemedel kompatibla med Olimel Bilaga 7. Behandling med TauroLock av intravenösa infarter vid tarminsufficiens Bilaga 8. Behandling med Actilyse av intravenösa infarter vid tarminsufficiens Giltigt till
4 Dokumentinformation Namn Position E-postadress Huvudförfattare Irene Axelsson Läkare Fastställt av Pia Lundbom Hälso- och sjukvårdsdirektör Sakkunniggrupp Kontaktperson Koncernkontoret Administrativ kontaktperson Jeanette Sjölander Dietist Elisabeth Titze Publicerare Giltighet Giltigt från och med Giltigt till och med Ansvarig/huvudförfattare Ursprunglig version Irene Axelsson Revidering Revidering Revidering Revidering Giltigt till
5 Uppdrag, fastställande och giltighetstid Denna riktlinje har tagits fram på uppdrag av Enheten för medicinska rådgivare och regional chefläkare inom Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning i. Syftet med riktlinjen är att ge professionen patientsäker och regiongemensam riktlinje vid behandling med parenteral nutrition till barn och ungdom. Riktlinjen har fastställts av hälso- och sjukvårdsdirektören. Giltighetstiden är 3 år men behov av revidering kan krävas dessförinnan. Arbetsgrupp Irene Axelsson, läkare, Skånes universitetssjukvård Caroline Jeppsson, sjuksköterska, Skånes universitetssjukvård Pia Karlsland Åkeson, läkare, Skånes universitetssjukvård Maria Molin, sjuksköterska, Skånes universitetssjukvård Maria Samuelsson, sjuksköterska, Skånes universitetssjukvård Lotta Söderberg, dietist, Skånes universitetssjukvård Lovisa Telborn, dietist, Skånes universitetssjukvård Alexandra Vidakovic, sjuksköterska, Skånes universitetssjukvård Förankring och remissyttrande Riktlinjen bygger på PM framtaget inom verksamhetsområde barnmedicin och verksamhetsområde barnkirurgi och neonatalvård på Skånes universitetssjukhus. Skånes övriga barnkliniker getts möjlighet att lämna synpunkter i en gap-analys. På grund av justeringar efter gap-analysen har riktlinjen därför skickats på kompletterande remiss till berörda verksamheter. Giltigt till
6 Översikt Barn < 2,5 kg Se neonatalvårdens riktlinjer. Barn < 2 år och över 2,5 kg Central infart: Välj Numeta G16E. Tillsätt vitaminer och mineraler. Perifer infart: Välj ClinOleic, tillsätt vitaminer och Evalac 10 % utan kalcium. Barn > 2 år och upp till 40 kg Central infart: Välj Numeta G19E. Tillsätt vitaminer och mineraler. Barn över 40 kg, oavsett ålder Central infart: Välj Olimel N7E. Tillsätt vitaminer och mineraler. Barn > 2 år, oavsett vikt Perifer infart: Välj Olimel perifer N4E. Tillsätt vitaminer och mineraler. Indikationer parenteral nutrition Parenteral nutrition (PN) insätts när barnets nutritionsbehov inte kan tillgodoses med oral och/eller enteral nutrition. Starta PN om näringsintaget är mindre än 50 % av behovet under längre tid än den som anges i tabell 1 (gäller ej prematurer). Överväg alltid central infart eftersom användning av perifer infart ger fler komplikationer och då perifera lösningar inte ger fullvärdig nutrition. Tabell 1. Maximal tidsperiod med näringsintag < 50 % av behov innan PN startas. Barnets ålder Dygn < 1 mån 2 1 mån-12 mån 3 > 12 mån 4-5 Behov Barnets energi-, närings- och vätskebehov samt typ av infart styr vilken mängd och typ av PN som ordineras. Giltigt till
7 PRAKTISKA PUNKTER ATT TA HÄNSYN TILL VID BEHOV OCH ORDINATION AV PN 1. Energibehovet påverkas av nutritionsstatus, sjukdomstillstånd, grad av katabolism, eventuellt trauma och om barnet är sederat. Ett djupt sederat barn eller ett barn i metabol stress behöver ungefär hälften av sitt normala energibehov. För barn med övervikt kan man behöva justera barnets beräknade energibehov nedåt, utifrån befintlig kroppsvikt. Ökat energibehov kan ses, vid hjärtsjukdom, lungpåverkan och vid önskemål om återhämtning av tillväxt. Justera beräkningen utifrån aktuellt behov. 2. Vid central infart bedöms volymen av parenteral nutrition i första hand utifrån barnets energibehov, se tabell 2. Lösningarna är energi- och näringstäta, varför en ordination utifrån vätskebehov kan ge för högt intag av energi- och näringsämnen. Det är även viktigt att patientens totala vätskebehov tillfredsställts, se tabell 3, och att extra vätska intravenöst ges vid behov. 3. Vid perifer infart bedöms volymen av parenteral nutrition i första hand utifrån vätskebehovet, se tabell 3. Eftersom barnets nutritionsbehov inte blir tillgodosett ska perifer infart bara användas under mycket kort tid. Om barnet är dehydrerat bör det rehydreras innan total parenteral nutrition (TPN) påbörjas. PN är ingen vätsketerapi och förluster via tarm, drän, mm ska ersättas separat. 4. När mängd av PN/TPN ska beräknas dras volymen för oralt/enteralt energi-/vätskeintag bort, liksom eventuella andra intravenösa lösningar. Kontrollera att det totala energi- och vätskeintaget stämmer. 5. Vitaminer (fett- och vattenlösliga) och mineraler måste tillsättas i de parenterala lösningarna. 6. Elektrolyter ingår i de parenterala lösningar som enligt riktlinjen rekommenderas som förstahandsval. 7. Behöver man ge mindre volym än en hel trekammarpåse, måste vitamin- och mineralertillskott justeras, om detta inte tillfredsställs med samtidigt oralt/enteralt intag. Dela volymen i påsen (ml) med volymen (ml) som ska ges, och multiplicera summan med uträknat behov av vitaminer och mineraler. Ex: Om ett barn ska ha 400 ml av en 500 ml påse Numeta G16E; 500/400 ml=1,25. Om behovet av Peditrace utifrån vikten är 4 ml, ska 1,25 x 4 ml = 5 ml Peditrace tillsätts i en 500 ml Numeta påse. 8. Ges flera PN påsar under samma dygn kan dagligt behov av vitaminer och mineraler tillsättas en av trekammarpåsarna eller fördelas på båda påsarna. 9. Kontinuerlig uppföljning och bedömning av näringsintaget bör ske. 10. Vid uppstart av PN hos barn och ungdomar med svår undernäring, finns risk för refeeding syndrom. Elektrolyter som fosfat, magnesium och kalium bör kontrolleras före start av PN samt regelbundet därefter, utöver annan rekommenderad provtagning. Giltigt till
8 BARNETS NORMALA PARENTERALA BEHOV FINNS ANGIVET I NEDANSTÅENDE TABELLER; Energi (Tabell 2), vätska (Tabell 3), aminosyror (Tabell 4), glukos (Tabell 5) och lipider (Tabell 6). Tabell 2. Parenteralt behov av energi (ESPGHAN guidelines) Ålder (år) Kcal/kg kroppsvikt/dygn * * * * *Energibehovet per kilo minskar med stigande ålder Tabell 3. Parenteralt behov av vätska (Holliday-Segar) Vikt (kg) Mängd/dygn < ml/kg ml/kg ml + 50 ml för varje kg över 10 kg > ml + 20 ml för varje kg över 20 kg Tabell 4. Parenteralt behov av aminosyror (ESPGHAN guidelines) Ålder g/kg/dygn 0-2 mån 1,5 3,0* 2 mån-3 år 1,0 2,5* 3-18 år 1,0 2,0* *Normalt proteinbehov sjunker vid stigande ålder Tabell 5. Parenteralt behov av glukos, g/kg/d (ESPGHAN guidelines) Vikt (kg) Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 < * * * * < 12* > < 10* *Slutmängden ska trappas upp. Tillförselhastigheten av glukos bör inte överstiga 1g/kg/timme Tabell 6. Maximalt parenteralt intag av lipider (ESPGHAN guidelines) Ålder (år) g/kg/dygn Hastighet, g/kg/timme * 0,13 0,17 > 1 2-3* 0,08 0,13 *Slutmängden ska trappas upp Giltigt till
9 Ordination av parenteral nutrition för barn < 2 år och över 2,5 kg, central infart Som förstahandsval används Numeta G16E, som är ett trekammarsystem. Numeta innehåller kolhydrater, fett (olivolja och sojaolja), proteiner och elektrolyter. Vitaminer (fett- och vattenlösliga) och mineraler måste tillsättas. För innehåll, se Bilaga 1. För kontraindikationer, se FASS. Information om maximala mängder av tillsatser samt läkemedel kompatibla med Numeta G16E, se Bilaga 1 och 2, eller erhålls på begäran från Baxter. Näringsinnehåll i Numeta G16E: 103 kcal och 2,6 g aminosyror per 100 ml. TILLVÄGAGÅNGSSÄTT 1. Energibehovet beräknas enligt Tabell 2, och sedan vilken volym Numeta G16 det motsvarar. Ta hänsyn till patientens tillstånd vid beräkning av PN. Minska volymen PN från eventuellt oralt och/eller enteralt energiintag. 2. Vitaminer och mineraler tillsätts Numeta G16E i direkt anslutning till användande. Nedan angivna nivåer motsvarar dygnsbehovet. Vid behov av mindre volym än en hel trekammarpåse, se punkt 7, sidan 7. Vid behov av fler PN påsar per dygn, se punkt 8, sidan 7. a) Barn < 10 kg: Soluvit 1 ml/kg/dygn av spädd lösning (1 ampull späds med 10 ml sterilt vatten eller glukoslösning) Vitalipid Infant, 10 ml Peditrace, 1 ml/kg/dygn. b) Barn >10 kg: Soluvit, en ampull blandas i 10 ml Vitalipid Infant Peditrace, 1 ml/kg/dygn. c) Barn >15 kg: Soluvit, en ampull blandas i 10 ml Vitalipid Infant Addaven 0,1 ml/kg/dygn eller Peditrace 15 ml/dygn. 3. Ordinera Numeta G16E i Meliors läkemedelsmodul. 4. Upptrappning sker utifrån barnets tillstånd: Välj upptrappning på tre dagar (vid ingen eller kortvarig svält) eller fem dagar (vid långvarig svält och under första levnadsmånaden). Under upptrappning ges den mängd vätska som fattas för att uppnå vätskebehovet separat. 5. Hastighet: Ordinerad mängd skall ges på så stor del av dygnet som möjligt, idealt är 24 timmar. Maximal infusionshastighet för Numeta G16E är 5,5 ml/kg/timme. Full dygnsvolym bör initialt inte ges på kortare tid än 20 timmar/dygn. Om mängden måste ges på kortare tid görs det först när ordinerad mängd PN/TPN har uppnåtts och barnet är stabilt. Ibland kan det vara önskvärt att ge infusionen under kortare tid, vilket kan medföra att den rekommenderade infusionshastigheten enligt FASS överskrids. Detta bör endast göras i undantagsfall och under övervakning av patientens kliniska tillstånd. Full dygnsvolym på kortare tid än 16 timmar/dygn är inte lämpligt. Oftast behöver barnet kunna försörja sig oralt/enteralt under längre frånkopplingstid. Giltigt till
10 Vid daglig uppkoppling bör infusionshastigheten ökas respektive minskas gradvis under första respektive sista timmen. 6. Numeta bör användas i direkt anslutning till att förslutningarna mellan påsens kammare har brutits och tillsatser har gjorts. Hängtid 24 timmar. Obrutna Numeta-påsar förvaras i kartong i rumstemperatur. Efter att förslutningarna mellan påsens kammare har brutits är hållbarhet utifrån stabilitet maximalt sju dygn i kylskåp, följt av 48 h i rumstemperatur. ALTERNATIV PN BEHANDLING Behöver barnet en annan sammansättning av PN kan olika komponenter ges separat. Det går att aktivera Numeta som en tvåkammarpåse, med glukos- och aminosyralösning, och ge annan fettemulsion separat. Alternativt ge ClinOleic och Evalac, för ordination, se Bilaga 3. Vid användning av Evalac är förstahandsval Evalac 10 %, för innehåll och maxtillsatser, se Bilaga 4. Evalac finns även som elektrolytfri lösning. Ordination av parenteral nutrition för barn < 2 år och över 2,5 kg, perifer infart Överväg alltid att sätta central infart till barn som behöver PN. Perifera lösningar ger inte fullvärdig nutrition och ger oftare komplikationer. I de fall där central nål inte kan sättas är förstahandsval för perifer infart ClinOleic och Evalac 10 % utan kalcium. För ordination, se Bilaga 3. Vitaminer (fett- och vattenlösliga) måste tillsättas. För innehåll av makronutrienter, elektrolyter och maximal mängd tillsatser i Evalac, se Bilaga 4. TILLVÄGAGÅNGSSÄTT 1. För tillvägagångssätt se Bilaga 3. Utgå från barnets vätskebehov, Tabell 3, istället för barnets energibehov vid ordination. 2. Med hänsyn till irritation av kärlen är rekommenderad infusionstid 24 timmar. Giltigt till
11 Ordination av parenteral nutrition för barn > 2 år och upp till 40 kg, central infart Som förstahandsval används Numeta G19E, som är ett trekammarsystem. Numeta innehåller kolhydrater, fett (olivolja och sojaolja), proteiner och elektrolyter. Vitaminer (fett- och vattenlösliga) och mineraler måste tillsättas. För innehåll, se Bilaga 1. För kontraindikationer, se FASS. Information om maximala mängder av tillsatser samt läkemedel kompatibla med Numeta G19E, se Bilaga 1 och 2, eller erhålls på begäran från Baxter. Näringsinnehåll i Numeta G19E: 114 kcal och 2,3 g aminosyror per 100 ml. TILLVÄGAGÅNGSSÄTT 1. Energibehovet beräknas enligt Tabell 2, och sedan vilken volym Numeta G19E det motsvarar. Ta hänsyn till patientens tillstånd vid beräkning av PN. Minska volymen PN från eventuellt oralt och/eller enteralt energiintag. 2. Vitaminer och mineraler tillsätts i Numeta G19E i direkt i anslutning till användande. Nedan angivna nivåer motsvarar dygnsbehovet. Vid behov av mindre volym än en hel trekammarpåse, se punkt 7, sidan 7. Vid behov av fler PN påsar per dygn, se punkt 8, sidan 7. a) För barn < 11 år tillsätts: Soluvit, 1 ampull blandas i 10 ml Vitalipid Infant Barn < 15 kg: Peditrace 1 ml/kg/dygn Barn kg: Addaven 0,1 ml/kg/dygn eller Peditrace 15 ml Barn 30 kg: Addaven 0,1 ml/kg/dygn. b) För barn > 11 år tillsätts: Soluvit, 1 ampull blandas i 10 ml Vitalipid Adult Addaven 0,1 ml/kg/dygn. 3. Ordinera Numeta G19E i Meliors läkemedelsmodul. 4. Upptrappning sker utifrån barnets tillstånd: Välj upptrappning på tre dagar (vid ingen eller kortvarig svält) eller fem dagar (vid långvarig svält). Under upptrappning skall den resterande mängden vätska som fattas för att uppnå vätskebehovet ges separat. 5. Hastighet: Ordinerad mängd skall ges på så stor del av dygnet som möjligt, idealt är 24 timmar. Maximal infusionshastighet för Numeta G19E är 4,6 ml/kg/timme. Full dygnsvolym bör initialt inte ges på kortare tid än 20 timmar/dygn. Om mängden måste ges på kortare tid och hastigheten ska ökas görs det först när ordinerad mängd PN/TPN har uppnåtts och barnet är stabilt. Full dygnsvolym bör inte ges på kortare tid än 20 timmar/dygn, förutsatt att barnet kan försörja sig oralt/enteralt under frånkopplingstid. Ibland kan det vara önskvärt att ge infusionen under ännu kortare tid, vilket kan medföra att den rekommenderade infusionshastigheten enligt FASS överskrids. Detta bör endast göras i undantagsfall och under övervakning av patientens kliniska tillstånd. Full dygnsvolym på kortare tid än 16 timmar/dygn är inte lämpligt. Vid daglig uppkoppling bör infusionshastigheten ökas respektive minskas gradvis under första respektive sista timmen. Giltigt till
12 6. Produkten bör användas i direkt anslutning efter att förslutningarna mellan påsens kammare har brutits och tillsatser har gjorts. Hängtid 24 timmar. Obrutna Numeta-påsar förvaras i kartong i rumstemperatur. Efter att förslutningarna mellan påsens kammare har brutits är hållbarhet utifrån stabilitet maximalt sju dygn i kylskåp, följt av 48 timmar i rumstemperatur. ALTERNATIV PN BEHANDLING Även Olimel N7E kan användas och är godkänd för barn 2-18 år, men medför bland annat ett väl högt aminosyra- och fettintag för de mindre barnen. Numeta G16E har en sammansättning som bättre täcker de mindre barnens behov och har bland annat ett lägre glukos (kolhydrat) innehåll. Behöver barnet en annan sammansättning av PN kan olika komponenter ges separat. Möjlighet finns att aktivera Numeta som en tvåkammarpåse, med glukos- och aminosyralösning och därutöver ge annan fettemulsion separat. Vid behov av elektrolytfri lösning används Evalac elektrolytfri, se Bilaga 4. Ordination av parenteral nutrition för barn över 40 kg oavsett ålder, central infart Som förstahandsval används Olimel N7E, som är ett trekammarsystem. Olimel innehåller kolhydrater, fett (olivolja och sojaolja), proteiner och elektrolyter. Vitaminer (fett- och vattenlösliga) och mineraler måste tillsättas. För innehåll, se Bilaga 5. För kontraindikationer, se FASS. Information om maximala mängder av tillsatser samt läkemedel kompatibla med Olimel, se Bilaga 5 och 6, eller erhålls på begäran från Baxter. Näringsinnehåll i Olimel N7E: 114 kcal och 4,4 g aminosyror per 100 ml. TILLVÄGAGÅNGSSÄTT 1. Energibehovet beräkna enligt Tabell 2, och sedan vilken volym Olimel N7 det motsvarar. Ta även hänsyn till patientens tillstånd vid beräkning av PN. Minska volymen PN från eventuellt oralt och/eller enteralt energiintag. För att tillfredsställa energibehovet måste tillåtna maximala dygnsvolym, enligt FASS, ofta överskridas. 2. Vitaminer och mineraler tillsätts Olimel N7E i direkt i anslutning till användande. Nedan angivna nivåer motsvarar dygnsbehovet. Vid behov av mindre volym än en hel trekammarpåse, se punkt 7, sidan 7. Vid behov av fler PN påsar per dygn, se punkt 8, sidan 7. a) För barn < 11 år tillsätts: Soluvit, 1 ampull blandas i 10 ml Vitalipid Infant Addaven 0,1 ml/kg/dygn. b) För barn > 11 år tillsätts: Soluvit, 1 ampull blandas i 10 ml Vitalipid Adult Addaven 0,1 ml/kg/dygn. 3. Ordinera Olimel N7E i Meliors läkemedelsmodul. 4. Upptrappning sker utifrån barnets tillstånd: Välj upptrappning på 3 dagar (vid ingen eller kortvarig svält) eller fem dagar (vid långvarig svält). Under upptrappning skall resterande mängd vätska som fattas för att uppnå vätskebehovet ges separat. Giltigt till
13 5. Hastighet: Ordinerad mängd skall ges på så stor del av dygnet som möjligt, idealt är 24 timmar. Maximal infusionshastighet vid Olimel N7E är 3,3 ml/kg/timme till barn 2-11 år och 2,7 ml/kg/timme till barn år. Full dygnsvolym bör initialt inte ges på kortare tid än 20 timmar/dygn. Om mängden måste ges på kortare tid görs det första när ordinerad mängd PN/TPN har uppnåtts och barnet är stabilt. Ibland kan det vara önskvärt att ge infusionen under en kortare tid, vilket kan medföra att den rekommenderade infusionshastigheten enligt FASS överskrids. Detta bör endast göras i undantagsfall och under övervakning av patientens kliniska tillstånd. Full dygnsvolym på kortare tid än 16 timmar/dygn är inte lämpligt. Oftast behöver barnet kunna försörja sig oralt/enteralt under längre frånkopplingstid. Vid daglig uppkoppling bör infusionshastigheten ökas respektive minskas gradvis under första respektive sista timmen. 6. Produkten bör användas i direkt anslutning efter att förslutningarna mellan påsens kammare har brutits och tillsatser har gjorts. Hängtid 24 timmar. Obrutna Olimel-påsar förvaras i kartong i rumstemperatur. Efter att förslutningarna mellan påsens kammare har brutits är hållbarhet utifrån stabilitet maximalt sju dygn i kylskåp, följt av 48 timmar i rumstemperatur ALTERNATIV PN BEHANDLING Numeta G19E är godkänd för barn upp till 18 år, men medför svårigheter att uppfylla aminosyrabehovet, Olimel N7E har en sammansättning som bättre täcker de större barnens behov. Behöver barnet en annan sammansättning av PN finns andra produkter. Numeta G19E har ett lägre proteininnehåll än Olimel N7E. Olimel N9E har ett högre proteininnehåll än Olimel N7E. Vid behov av elektrolytfri lösning används Olimel N9. Var god se Bilaga 1 och 5 för sammansättning av Numeta och Olimel. Ordination av parenteral nutrition för barn > 2 år oavsett vikt, perifer infart Som förstahandsval används Olimel perifer N4E, som är ett trekammarsystem. Olimel innehåller kolhydrater, fett (olivolja och sojaolja), proteiner och elektrolyter. Vitaminer (fett- och vattenlösliga) och mineraler måste tillsättas. För innehåll se Bilaga 5. För kontraindikationer, se FASS. Information om maximala mängder av tillsatser i Olimel perifer N4E, se Bilaga 5 och 6, eller erhålls på begäran från Baxter. Undvik läkemedelstillsatser i periferlösning. Överväg alltid att sätta central infart till barn som behöver PN. Perifera lösningar ger inte fullvärdig nutrition, tillräckligt med elektrolyter och volym samt ger ofta komplikationer. Näringsinnehåll i Olimel perifer N4E: 70 kcal och 2,5 g aminosyror per 100 ml. TILLVÄGAGÅNGSSÄTT 1. Utgå från barnets vätskebehov (Tabell 3) istället för barnets energibehov vid ordination. Se i övrigt tillvägagångssätt för central infart, punkt 2-6, sidan Tillåten maximal dygnsvolym enligt FASS överskrids ofta. Med hänsyn till irritation av kärlen är rekommenderad infusionstid 24 timmar. Giltigt till
14 Komplikationer; orsaker och åtgärder Komplikation Möjlig orsak Förslag till åtgärd Hyperglykemi För hög glukostillförsel. För snabb tillförsel. Illamående Takykardi, feber, snabb viktökning Stigande levervärden Stigande urea Tromboflebit Diabetes För snabb tillförsel. För hög energinivå. Dehydrering Refeeding syndrome Fat overload syndrome Njursvikt Infektion Kolestas Leversteatos Hypertriglyceridemi Kronisk inflammation Nedsatt njurfunktion. För hög kvävetillförsel. Får låg energitillförsel. Hyperosmolär lösning. Skötselteknik För grov PVK. Sänk tillförselhastigheten. Ge ev. insulin. Uteslut annan orsak än PN. Sänk energinivå och hastighet. Ge lösning med lägre osmolalitet. Ev. antiemetika. Sänk energinivå och hastighet. Viktkontroll 1gång/dygn. Tempkontroller Kontrollera elektrolyter (fosfat, magnesium och kalium sjunker vid refeeding syndrom). Sepsis utredning, infektionsprover. TG och koagulations-prover vid fat overload syndrome. Byt fettemulsion (till t.ex. Omegaven). Stimulera tarmen med enteral nutrition. Minska fettmängd och hastighet. Sätt in Ursofalk. Överväg antibiotika Utredning njurar Minska tillförsel av kväve. Öka tillförsel av energi. Kontrollera att lösning för perifert bruk används. PVK ska bytas dagligen. Mindre PVK. Indikation för CVK eller PAC. Giltigt till
15 FÖREBYGGANDE AV KATETER RELATERADE KOMPLIKATIONER När man inleder behandling med PN till barn ska man samtidigt starta förebyggande åtgärder mot komplikationer till behandlingen. 1. Hantering av infarter och parenterala lösningar bör ske sterilt, följ rutiner enligt vårdhygien. 2. För att skydda CVK/subkutan port ska man inte aspirera i infarten i onödan, gäller framförallt barn med daglig parenteral nutrition under längre tid. 3. Spola rikligt med koksalt, ml, efter att droppet stängts av. 4. TauroLock Hep/100E är en lösning (innehållande cyklotaurolidin och citrat) som används förebyggande, som kateterlås, för att förhindra koagelbildning samt bakterie- och svamptillväxt i kateterns flödeskanal. För barn med korttidsbehov av PN: Vg se i Dokumentportalen; TauroLock, SUS, Avdelningen för barnintensivvård. TauroLock aspireras efter behandling. För barn med långtidsbehov av PN: TauroLock injiceras efter behandling, se Bilaga 7. Beställning görs via apoteket. I skrivande stund finns ej möjlighet att skriva recept på TauroLock med Heparin. Inom VO Barnmedicin vid SUS distribueras TauroLock Hep/100E via barnavdelning på sjukhuset, till barn med parenteral nutrition i hemmet. 5. Actilyse För barn med långtidsbehov av PN: Actilyse injiceras efter behandling, se Bilaga 8. BEHANDLING AV KATERER RELATERADE KOMPLIKATIONER Sepsis ska alltid misstänkas vid feber hos barn som behandlas med PN och har central venös infart. Vanligaste agens är KNS. Ta odling från blod både via CVK/subkutan port och perifert. Sätt in Vancomycin och Cefotaxim i sepsisdos oavsett nivå av CRP. Nytt ställningstagande efter 48 timmar och med ledning av blododlingsresultat. Infekterad PAC Vg se i Dokumentportalen; Saltsyrebehandling av infekterad PAC, SUS. Alternativt ges behandling med antibiotikalås, t.ex. Vancomysinlås. Ocklusion i kateter För barn med korttidsbehov av PN: Vg se i Dokumentportalen; Actilysebehandling, SUS, VO Barnmedicin, Sektionen för onkologi. Actilyse aspireras efter behandling. För barn med långtidsbehov av PN: Actilyse kan behövas ges. Actilyse injiceras efter behandling, se Bilaga 8. Tromboser Vid frågor om eventuell profylax samt förebyggande behandling sök koagulationsjour i Malmö via växeln, Giltigt till
16 Monitorering vid parenteral nutrition Detta är ett förslag och kan modifieras efter behov (tabellen fortsätter på nästa sida). Före PN vid långtidsbruk Under upptrappning och vid kortare bruk av PN Vid stabilt läge Dagligen 2 g/v 1 g/1-2 v 1 g/4-12 v Serum/plasma Hb x x x x x Syrabas x x x x x B-glukos x x x x x TG * x x x x Bilirubin, konj/okonj. x x x ASAT x x x x ALAT x x x x ALP x x x x GT x x x x PK x x Natrium x x Kalium x vb*** x Klorider x x CRP x x x Leukocyter x x x Trombocyter x x x Albumin x x Kalcium x x PTH x x Fosfat x vb*** x Magnesium x vb*** x Koppar x x Mangan x x S-1,25 dihydroxi vit D x x S-25- OH vit D3 x x S-25-OH vit D2 x x Järn x x MCV x x Ferritin x x Retikulocyter x x Löslig transferrin-receptor x x Kreatinin x x Urea x x Aldosteron x x Kobalaminer x x Folat x x Retinol x x Tokoferol x x Zink x x Selen x x Karnitin x x Fettsyror, vid t.ex. Omegaven vb vb Urin Kalcium** x x Natrium x x Kalium x x Kreatinin x x U-sticka x x Giltigt till
17 Övrigt Vikt x x x vb x Längd x x Huvudomfång < 2 år < 2 år Bukomfång x x Blodtryck x x Bedömning av näringsintag vb vb vb vb vb *TG, **Kalcium, se kommentarer nedan, ***bör tas vid risk för refeeding syndrom *S-TG Toleransen för intravenöst tillfört fett beror på intaget per timme och inte totala dygnsmängden. Genom att tillföra fettet under en längre tid minskar risken för hyperlipidemi. S-TG kontrolleras under pågående infusion. Under pågående parenteral tillförsel tolereras högre S-TG än vid enteral tillförsel, enligt ESPGHAN accepteras för spädbarn 2,8 mmol/l och för större barn 4,5 mmol/l. Överstigs dessa nivåer bör man överväga att minska den parenterala fettillförseln, men undvika att sätta ut intravenösa lipider helt. För att bedöma fettets clearance kan S-TG tas innan nästa parenterala infusion. Vid vissa tillstånd bör eventuellt tätare kontroll av S-TG göras vid stabilt läge. Dessa tillstånd är t.ex. svår lungsjukdom framförallt med pulmonell hypertension, cirkulationssvikt med chock, akut sepsis, leverskada, kortisonsteroidbehandling, trombocyter < 20 x 10 9 /L samt hos prematura SGA-barn. **U-Ca Kalcium/kreatinin kvoten (Ca/kreatinin) i urin ska vara < 0,6. Om > 0,6 finns risk för nefrokalcinos, beställ ultraljud njurar. Parenteral nutrition i hemmet (HPN) Vid långtidsbehov av parenteral nutrition kan tillförsel ske i hemmet. Målsmän och eventuella assistenter skall utbildas i handhavande. Bostaden kan behövas anpassas. Regelbundna kontroller med bedömning av vecko-, och månadsprover samt patientens tillstånd görs regelbundet på kliniken, efter behov. Vid HPN rekommenderas apoteksblandade TPN påsar. Hållbarhet 7 dagar i kylskåp. Anpassning av parenteral nutrition vid speciella behov LEVERPÅVERKAN Tarmsviktsrelaterad leversjukdom (IFALD, intestinal failure associated liver disease) definieras som leversjukdom som är en konsekvens av medicinsk och kirurgisk handläggning av tarmsvikt. Diagnosen ställs på kliniska grunder hos barn med tarmsvikt, långvarigt behov av parenteral nutrition och kolestas. Kolestas definieras som konjugerat bilirubin >34.2 µmol/l (= >2mg/dl). Vid leverpåverkan orsakad av PN kan Omegaven användas som enda fettkälla även till barn, kortvarigt eller i kombination med annan fettkälla, t.ex. ClinOleic. Omegaven kan ges som parallell infusion till övrig parenteral vätska till en volym av 10 ml Omegaven/kg/dygn vilket motsvarar 1 g fett/kg/dygn. Upptrappning sker från 0,5 g fett (5 ml Omegaven)/kg/dygn till måldosering efter tre dygn. Rekommendationen i FASS anger basalbehovet av fiskfett (för vuxna) och inte mängd vid behandling av leverpåverkan. Giltigt till
18 Utöver Omegaven ges glukos och aminosyror, t.ex. genom att aktivera Numeta som en tvåkammarpåse. Olimel som tvåkammarpåse är inte testat och rekommenderas därför inte av tillverkaren. Ges Omegaven som enda fettkälla under längre tid finns risk för brist på fettsyror. Det är viktigt att följa fettsyrestatus och ta ställning till att lägga till annan fettkälla, t.ex. Clinoleic. Målet är ett totalt fettintag (inklusive Omegaven) på 2 g fett/kg/d. Energiintaget kan behöva justeras upp med hjälp av glukos, eftersom det totala lipidintaget och därmed energiintaget är lägre vid användande av Omegaven. Tillsatser av Vitalipid och Soluvit, ska som regel ges i någon av de fettkällor som används. Stabilitetsdata finns på normaldoser av Soluvit och Vitalipid/Vitalipid Infant finns till både Clinoleic och Omegaven. Vid utebliven effekt av Omegaven på leverpåverkan, kan cyklisk tillförsel av intravenösa lipider övervägas. Vid leverdysfunktion bör spårämnen (t.ex. koppar och mangan) följas i blodet, och vid förhöjda nivåer kan mängden Peditrace/Addaven behöva minskas. Uppmärksamma att stabilitetsdata endast är utförda på vissa volymer av vitaminer och mineraler. Se även övriga åtgärder enligt tabellen sidan 14. Tillsatser Information om maximala doser av tillsatser i Numeta och Olimel, se bilaga 1 och 5. Kan också erhållas på begäran från Baxter. Observera att stabilitetsdata med tillsatser i Numeta och Olimel endast är utförda på vissa volymer av vitaminer och mineraler, se Bilaga 1. För maximala doser av tillsatser i Evalac, se Bilaga 2. GLUTAMIN Glutamin utgör substrat för lymfocyter och enterocyter och deltar i upprätthållande av syrabasbalansen. Vid studier av vuxna kirurg- och intensivvårdspatienter har man sett goda resultat vid intravenös tillförsel, men det finns inte evidens för rutinmässig användning hos barn. Glutamin kan tillföras parenteralt och/eller enteralt vid speciella behov. JÄRN Det är svårt att komma upp i tillräckligt järnintag vid TPN. Barn med TPN > 3 veckor bör få tillskott vid brist. Om möjligt ge järn peroralt till de mindre barnen som får TPN, till barn över 15 kg kan Addaven ges istället för Peditrace, men då måste övriga mineraler ses över. Långtidsbehandling med TPN innehållande Addaven räcker oftast inte för att tillgodose järnbehovet. Vid behov kan intravenöst järn ges. KARNITIN Tillskott av karnitin (ingår i cellernas energiomsättning) i TPN-lösning, rekommenderas till barn som har TPN > 4 veckor. En individuell bedömning görs om karnitin ska tillsättas. Karnitin (Lkarnitin 200 mg/ml, licenspreparat) kan tillsättas i parenteral nutritionslösning med rekommenderad dos 10 mg/kg/dygn. Giltigt till
19 OMEGAVEN Omegaven, 100 mg/ml, är en fettemulsion för parenteralt bruk som ger en tillförsel av långkedjiga omega-3-fettsyror (fiskfetter, ingår inte i t.ex. Clinoleic). Omegaven rekommenderas generellt inte till barn på grund av begränsad erfarenhet. Däremot finns rekommendationer för användning av Omegaven vid kolestas, se sidan 18 under rubrik Leverpåverkan. SMOFLIPID SMOFlipid, 200 mg fett/ml, är en fettemulsion med fyra olika fetter: sojaolja, medellånga fettsyror, olivolja och fiskolja. Innehåller bland annat de fleromättade essentiella fettsyrorna linolsyra (omega n-6) och alfa-linolensyra (omega n-3) samt de långkedjiga omega-3-fettsyrorna (LCPUFA) och tokoferol (E-vitamin). Energiinnehåll 2 kcal/ml. CLINOLEIC Innehåller fett 200 mg/ml, är fettemulsion med två olika fetter: sojaolja 20 % och olivolja 80 %. Innehåller bland annat de fleromättade essentiella fettsyrorna linolsyra (omega n-6) och alfalinolensyra (omega n-3). Innehåller inte de långkedjiga omega-3-fettsyrorna (LCPUFA). Energiinnehåll 2 kcal/ml. Ingår som fettemulsion i Numeta och Olimel trekammarpåsar. SOLUVIT Soluvit innehåller de vattenlösliga vitaminerna tiamin (B1), riboflavin (B2), nikotinamid/niacin (B3), pantotensyra (B5), pyridoxin (B6), biotin (B7), folsyra, cyanokobalamin (B12) och askorbinsyra (C). VITALIPID INFANT OCH ADULT Vitalipid innehåller de fettlösliga vitaminerna A, D, E och K. För barn upp till 11 år används Vitalipid Infant, från 11 år används Vitalipid Adult. PEDITRACE Peditrace är anpassad till barn och innehåller mineralerna koppar, mangan, selen, fosfor, jod och zink (samt små mängder natrium, kalium). Innehåller inte järn. ADDAVEN Addaven innehåller mineralerna järn (täcker inte alltid järnbehovet under längre tids behandling), koppar, krom, mangan, molybden, jod, flor, selen och zink (samt små mängder natrium och kalium). Kan användas till barn med en vikt över 15 kg. LÄKEMEDEL Information om läkemedel kompatibla med Numeta finns i Bilaga 2 och Olimel i Bilaga 6. Kan erhållas på begäran av Baxter. Giltigt till
20 Referenser Pediatrisk parenteral nutrition Nordisk handbok. Red Yigael Finkel. Fresenius Kabi Koletzko B, Goulet O, Hunt J, Krohn K, Shamir R. Guidelines on Paediatric Parenteral Nutrition of the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) and the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), supported by the European Society of Paediatric Research (ESPR). J Pediatr Gastroenterol Nutr Nov;41 Suppl 2:S1-87. FASS Puder M, Valim C, Mesel J, mfl. Parenteral fish oil improves outcomes in patients with parenteral Nutrition-associated liver injury. Annals of Surgery, Volym 250, Nr. 3, September Paediatric parenteral nutrition, A practical reference guide. B. Koletzko, K. Krohn, O. Golulet, R Shamir. Karger Hojsak I, mfl. ESPGHAN Committee on Nutrition Position Paper. Intravenous lipid emulsions and risk of hepatotoxicity in Infants and children: a systemic Review and Meta- analysis. JPGH, Volume 62, Nr. 5, May Kontaktuppgifter apoteket, beredningen SUS Faxnummer; Telefonnummer; PN som ska beredas av apotekets beredning ordineras för 5-7 dagar och ska beställas på vardagar senast kl , för transport kl nästa vardag. Vid beställning före kl på vardagar kan leverans ske till avdelningen samma eftermiddag, till en extra kostnad. Akutbeställning, på vardagar, kan göras vid undantagsfall. Giltigt till
21 Bilaga 1. Numeta Innehåll per 100 ml Innehåll per 100 ml Numeta G16E tvåkammarpåse Numeta G16E trekammarpåse Numeta G19E tvåkammarpåse Aminosyror (g) 3,4 2,6 3,0 2,3 Glukos (g) 20,6 15,5 24,7 19,2 Lipider (g) 0 3,1 0 2,8 Na (mmol) 3,1 2,4 5,8 4,6 K (mmol) 3,0 2,3 4,1 3,2 Mg (mmol) 0,41 0,3 0,33 0,3 Ca (mmol) 0,82 0,6 0,5 0,4 Fosfat (mmol) 0,85 0,9 0,93 0,9 Icke-protein energi (kcal) Totalt energiinnehåll (kcal) Osmolaritet (mosmol/l) Numeta G19E trekammarpåse Stabilitetsdata över maximala tillsatser av vitaminer och mineraler i Numeta, i kombination med maximala tillägg av elektrolyter, per påse Maximala tillsatser per påse Numeta G16E tvåkammarpåse Numeta G16E trekammarpåse Numeta G19E tvåkammarpåse Observera att nivåerna av maxtillsatser endast grundar sig på stabilitetsdata och inte på medicinskt behov. Tillsats av elektrolyter utgår från det medicinska behovet. Numeta G19E trekammarpåse Per 376 ml Per 500 ml Per 775 ml Per 1000 ml Vitaminer och mineraler Soluvit ½ ampull 3 ampuller 1 ampull 4,5 ampuller Vitalipid Infant - 30 ml 0 45 ml Peditrace 5 ml 25 ml 15 ml 45 ml Elektrolyter Ingår Max Ingår Max Ingår Max Ingår Max tillägg tillägg tillägg tillägg Na (mmol) 11,6 35, , ,9 K (mmol) 11,4 28,6 11,4 6, Mg (mmol) 1,6 3,6 1,6 0 2,6 5,2 2,6 0 Ca (mmol) 3,1 9,1 3,1 2,1 3,8 19,4 3,8 6,4 Organiskt fosfat (mmol) 3,2 8,8 4,4 2,0 7,2 16 9,4 0 De enskilda tillsatserna är testade tillsammans med övriga tillsatser i varje kolumn. Giltigt till
22 Bilaga 1. Numeta, fortsättning Stabilitetsdata vid tillägg av EN komponent i Numeta i kombination med maximala tillägg av mineraler, vitaminer och elektrolyter, per påse. Numeta G16E tvåkammarpåse Numeta G16E trekammarpåse Numeta G19E tvåkammarpåse Numeta G19E trekammarpåse Per 376 ml Per 500 ml Per 775 ml Per 1000 ml EN av dessa komponenter kan tillsättas Clinoleic 20 % 300 ml 300 ml 1200 ml 1200 ml Omegaven 10 % - 40 ml - 75 ml Primene 10 % 167 ml 133 ml 300 ml 267 ml Dipetiven 100 ml 100 ml 200 ml 200 ml Carnitine 1g/ml 3 g 3 g 6 g 6 g Askorbinsyra (vit C) 200 mg 200 mg 300 mg 300 mg Konakion (vit K) 3 mg 3 mg 5 mg 5 mg Elektrolyter, max tillägg Na (mmol) K (mmol) 26,2 6,2 45,6 0 Mg (mmol) 3,6 0 5,2 0 Ca (mmol) 8,2 2,1 19,4 6,4 Organiskt fosfat 8,1 2, (mmol) Vitaminer och mineraler, max tillägg Soluvit ½ ampull ½ ampull 1 ampull 1 ampull Vitalipid Infant - 5 ml - 10 ml Peditrace 5 ml 5 ml 15 ml 15 ml Stabilitetsdata över maximala tillsatser av elektrolyter i Numeta, i kombination med maximala tillägg av mineraler och vitaminer, per påse. Numeta G16E tvåkammarpåse Numeta G16E trekammarpåse Numeta G19E tvåkammarpåse Observera att nivåerna av maxtillsatser endast grundar sig på stabilitetsdata och inte på medicinskt behov. Tillsats av elektrolyter utgår från det medicinska behovet. Numeta G19E trekammarpåse Per 376 ml Per 500 ml Per 775 ml Per 1000 ml Elektrolyter Ingår Max tillägg Ingår Max tillägg Ingår Max tillägg Ingår Max tillägg Na (mmol) 11,6 35, , , ,9 K (mmol) 11,4 28,6 11,4 63, Mg (mmol) 1,6 3,6 1,6 0,5 2,6 7,8 2,6 1,7 Ca (mmol) 3,1 9,1 3,1 6,4 3,8 20,5 3,8 15,2 Organiskt fosfat 3,2 8,8 4,4 7,8 7,2 16,8 9,4 14,8 (mmol) Vitaminer och mineraler, max tillägg Soluvit ½ ampull ½ ampull 1 ampull 1 ampull Vitalipid Infant - 5 ml - 10 ml Peditrace 5 ml 5 ml 15 ml 15 ml Giltigt till
23 Bilaga 2. Läkemedel kompatibla med Numeta G16E och G19E Elektrolyter, vitaminer och spårämnen nedan är kompatibla tillsammans med ETT av läkemedlen från listan i parallellinfusion Elektrolyter, vitaminer och spårämnen ovan är kompatibla tillsammans med ETT av läkemedlen från listan tillsatt i påsen Giltigt till
24 Bilaga 3. ClinOleic och Evalac till barn < 2 år perifer eller central infart ClinOleic och Evalac kan ges i kombination som perifer lösning och vid behov som alternativ till Numeta i central infart. Evalac beställs via beredningen, se sidan 20, eller kan finnas tillgängligt för lån på neonatalavdelningarna. TILLVÄGAGÅNGSSÄTT 1. Ordinera volym ClinOleic (lipider 200 mg/ml) utifrån upptrappningsschema nedan, välj mellan tre eller fem dagar, se Tabell 7 eller Tabell Infusionshastighet och upptrappning: ClinOleic ska administreras som en kontinuerlig infusion under timmar/dygn. Rekommendationen är att inte överstiga en infusionshastighet på 0,15 g lipider/kg kroppsvikt/timme (gäller både perifert och central infart) samt att barnet får i sig max 3 g lipider/kg/dygn. 3. Tillsätt Soluvit och Vitalipid Infant a) För barn < 10 kg: 1 ampull Soluvit späds med 10 ml sterilt vatten eller glukoslösning. 1 ml/kg kroppsvikt/dygn av den spädda lösningen tillsätts i ClinOleic. 10 ml Vitalipid Infant tillsätts i ClinOleic. b) Barn >10 kg: En ampull Soluvit blandas i 10 ml Vitalipid Infant och tillsätts i ClinOleic. c) Färdigblandad ClinOleic är hållbart i 24 timmar. 4. Ordinera upp till barnets vätskebehov (även vid central infart), se Tabell 3. Evalac 10 % utan Ca vid perifer infart och Evalac 10 % vid central infart, för innehåll se Bilaga Upptrappning till slutvolym under 3-5 dagar (på BIVA kan upptrappningen eventuellt gå snabbare). Tabell 7. Upptrappning av ClinOleic under tre dagar Infusionsdag ClinOleic ml/kg/dygn 1 5 (= 1 g lipider) 2 10 (= 2 g lipider) Sedan 15 (=3 g lipider) Tabell 8. Upptrappning av ClinOleic under fem dagar Infusionsdag ClinOleic ml/kg/dygn 1 5 (= 1 g lipider) 2 7, (= 2 g lipider) 4 12,5 Sedan 15 (= 3 g lipider) Giltigt till
25 Bilaga 4. Evalac olika lösningar Ursprung Polberger EVALAC 10 % EVALAC 10 % utan Ca EVALAC 10 % elektrolytfri EVLAC 5 % 100 ml lösning består av (ml) Vaminolac Glucos 50 mg/ml 23,5 40 Glucos 100 mg/ml 17,8 26, ,3 30 Glucos 200 mg/ml Addex-NaCl 0,5 0,5 0,5 Addex-KCl Calcium Sandoz 4,5 4,5 Glycophos Addex-Mg 0,2 0,2 0,2 Peditrace 1 1 0,5 Totalvolym, ml ,5 100 Innehåll per 100 ml Protein, g 1,96 1,96 1,96 1,96 1,96 Glukos, g 10,6 10,6 10,6 5 5 Energi, kcal Na, mmol K, mmol Ca, mmol 1 1 Fosfat, mmol Mg, mmol 0,2 0,2 0,2 Cl, mmol Sulfat, mmol 0,2 0,2 0,2 Mn, µmol 0,02 0,02 0,01 Zn, µmol 3,82 3,82 1,91 Cu, µmol 0,32 0,32 0,16 F, µmol 3 3 1,5 I, µmol 0,008 0,008 0,004 Se, µmol 0,025 0,025 0,013 EVALAC 5 % elektrolytfri Maxtillsats ml i totalt 100 ml lösning Addex-NaCl 1,5 1,5 2,5 1,5 2,5 Addex-KCl Ca Sandoz 2,2 6,7 6,7 2,2 6,7 NaCl+KCl 1,5+4 1,5+4 2,2+4,7 1,5+4 2,3+4,6 NaCl+Ca Sandoz 1,5+2,2 1,25+5,45 2,2+4,7 1,5+2,2 2+4,9 KCl+Ca Sandoz 4+2,2 2,2+4,5 3,5+3,5 4+2,2 3+3,9 NaCl+KCl+ Ca Sandoz 1,3+3,6+1,9 1,25+2,95+2, 2+2,5+2,5 1,5+3,9+2,1 1,5+2,1+3 Hållbarhetstid i kylskåp är 7 dagar (elektrolytfri 5 30 dagar). Maximal hängtid är 24 tim. Giltigt till
26 Bilaga 5. Olimel Innehåll per påse Central infart Perifer infart N7E N5E N9E N9 N4E Innehåll per påse Volym (ml) Kcal totalt Aminosyror (g) 44,3 66,4 88,6 65,8 56,9 56,9 25, ,6 63,3 Kväve (g) 7 10, , Glukos (g) , ,5 Lipid (g) Icke-protein kcal/kväve Elektrolyter (mmol) Natrium , ,5 Kalium Magnesium ,2 3,3 4,4 5,5 Kalcium 3,5 5, , Fosfat 15 22, ,5 12, ,2 Osmolaritet (mosm/l) Maximala tillsatser/påse Elektrolyter (mmol): Natrium Kalium Magnesium 1,6 2,4 3,2 3,2 1,6 5,6 3,4 5,1 6,8 8,5 Kalcium 1,5 2,2 3,0 3,0 1,5 5,0 3,0 4,5 6,0 7,5 Fosfat (organ) , ,5 Fosfat (organ) 3 4, Vitaminer: Soluvit 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp Vitalipid Adult 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml Vitalipid Infant 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml Mineraler: Addaven 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp Peditrace 15 ml 15 ml 15 ml 15 ml 15 ml 15 ml 15 ml 15 ml 15 ml 15 ml Övrigt (ml): Dipeptiven Omegaven Giltigt till
27 Bilaga 6. Läkemedel kompatibla med Olimel Giltigt till
28 Bilaga 7. Behandling med TauroLock av intravenösa infarter vid tarminsufficiens INDIKATION Används som kateterlåslösning till CVK (central venkateter), subkutan inopererad venport (SVP), och central dialyskateter (CDK) för att: Förhindra koagelbildning Förhindra bakterie och svamptillväxt ANVÄNDNING OCH DOSERING Spola bort aktivt läkemedel eller näringslösning med NaCl (9 mg/ml) Instillera outspädd TauroLockHep/100 E lösning i kateter-skänkeln/skänklarna med volym som fyller kateterdel, trevägskran och förlängningsslang I normala fall ligger TauroLockHep/100 E lösning kvar till nästa behandling/användning Om kvarvarande kateter används kontinuerligt under längre tid med intermittenta injektioner eller infusioner föreslås att kateterlås med TauroLockHep/100 E lösning instilleras i två timmar per dygn för att förhindra att bakterier eller svamp koloniserar biofilmen som bildas i kranhus och CVK. Innan start av nästa behandling injiceras TauroLockHep/100 E Om barnet väger < 5 kg bör TauroLockHep/100 E ligga kvar 3 timmar i katetern innan man injicerar det långsamt. KONTRAINDIKATIONER Känd allergi mot citrat eller cyklotaurolidin. Heparininducerad trombocytopeni. BIVERKNINGAR Inga kända biverkningar om det används enligt föreskrift. Taurolidin är icke toxiskt och bryts ner till aminosyran Taurine om det injiceras PM utfärdat av Lars Lindberg, BIVA. Reviderat av Nadine Gretenkort Andersson (avd för koagulation), Ulf Tedgård (avd för hematologi) Pia Karlsland Åkeson och Irene Axelsson (sektionen för gastroenterologi, hepatologi och nutrition), Skånes universitetssjukhus, Giltigt till
29 Bilaga 8. Behandling med Actilyse av intravenösa infarter vid tarminsufficiens Alteplas (Actilyse ), är en rekombinant human vävnadsplasminogen aktivator, ett glukoprotein, som aktiverar plasminogen till plasmin. INDIKATION FÖR ANVÄNDNING Förebyggande behandling med Actilyse av intravaskulär kateter som CVK eller subkutan inopererad venport (SVP) vid långvarig administration av parenteral nutrition minskar risken för tromboser i kärlen Vid ocklusion i ett centralt kärl kan Actilyse användas för att lösa upp fibrin/koagel. DOSERING 1. Späd innehållet i en injektionsflaska till koncentrationen 1 mg/ml. För CVK/ SVP med större inre volym än 2 ml, kan den färdiga lösningen spädas vidare med steril natriumklorid, 9 mg/ml, injektionsvätska till önskad volym. Den totala dosen i en kateter med inre volym på 2,5 ml ska alltså vara 2 mg Actilyse i volymen 2,5 ml. Barn med vikt < 5 kg, 0,3 ml/kg = 0,3 mg/kg Barn med vikt 5-30 kg, 1,5 ml = 1,5 mg Barn med vikt > 30 kg, 2 ml = 2 mg 2. Efter beredning bör den färdiga vätskan användas omedelbart. 3. Administrera lämplig dos i katetern. 4. Efter minst 30 minuter injiceras lösningen i katetern. 5. Hos barn < 5 kg låter man lösningen sitta i katetern 60 min innan den injiceras. Utarbetat av Anders Castor (avd för onkologi). Reviderat av Nadine Gretenkort Andersson (avd för koagulation), Ulf Tedgård (avd för hematologi) Pia Karlsland Åkeson och Irene Axelsson (sektionen för gastroenterologi-hepatologi och nutrition), Skånes universitetssjukhus, Giltigt till
PM Parenteral nutrition, barn och ungdom
PM Parenteral Nutrition, barn och ungdom Författare: Lovisa Telborn, Ann-Christine Lussagnet, Gunnar Westbacke, Lotta Söderberg, Pia Karlsland-Åkeson, Caroline Jeppsson, Maria Molin och Irene Axelsson.
Läs merRekommenderade näringsintag hos nyfödda barn
Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Neonatalogi Giltig fr.o.m: 2018-02-13 Faktaägare: Annsofi Bjereus, överläkare, barn- och ungdomskliniken Fastställd av: Anna Bärtås, verksamhetschef, Barn- och
Läs merParenteral nutrition till nyfödda
Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Neonatalogi Giltig fr.o.m: 2018-02-13 Faktaägare: Annsofi Bjereus, överläkare, Barn- och ungdomskliniken Fastställd av: Anna Bärtås, verksamhetschef, Barn- och
Läs merHabilitering och Hjälpmedel Barn- och ungdomshabiliteringen
Habilitering och Hjälpmedel Barn- och ungdomshabiliteringen PM 2016-04-20 Sida 1 (6) PM vid enteral nutrition Bakgrund Dietister och läkare, som arbetar med nutrition och habilitering har gjort en genomgång
Läs merPublicerat för enhet: Avdelning 34 Version: 1
Publicerat för enhet: Avdelning 34 Version: 1 Innehållsansvarig: Peder Helmersson, Överläkare, Barn- och ungdomsklinik läkare (pedhe); Johan Robinson, Giltig från: 2017-09-22 Överläkare, Barn- och ungdomsklinik
Läs merParenteral nutrition Enteral nutrition. Anita Staaf För sjuksköterskeprogrammet T3 Institutionen för Folkhälso- och Vårdvetenskap Uppsala universitet
Parenteral nutrition Enteral nutrition Anita Staaf För sjuksköterskeprogrammet T3 Institutionen för Folkhälso- och Vårdvetenskap Uppsala universitet Del 1 Kortfattat om energibehov och huvudprinciper för
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Parenteral Nutrition
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 10916 su/med 2017-03-23 3 Innehållsansvarig: Maria Lancha, Dietist, FoUU-enheten onkologi Sahlgrenska sjukhuset (marla104) Godkänd av: Marie Lindh,
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Glavamin, infusionsvätska, lösning
Bipacksedel: Information till användaren Glavamin, infusionsvätska, lösning Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.
Läs merPRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Vamin 14 g N/l elektrolytfri infusionsvätska, lösning
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Vamin 14 g N/l elektrolytfri infusionsvätska, lösning 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1000 ml innehåller: Glycin Asparaginsyra Glutaminsyra Alanin Arginin Cystein
Läs mer4.1 Terapeutiska indikationer Soluvit tillgodoser det dagliga behovet av vattenlösliga vitaminer vid intravenös nutrition.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Soluvit pulver till infusionsvätska, lösning 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 flaska innehåller: Motsvarande: Tiaminnitrat 3,1 mg Tiamin (vitamin B 1 ) 2,5
Läs merTotal Parenteral Nutrition Gäller för: Region Kronoberg
Gäller för: Region Kronoberg Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Vätska och nutrition Giltig fr.o.m: 2016-10-26 Faktaägare: Pär Lindgren, regional chefläkare Fastställd av: Stephan Quittenbaum,
Läs merLäs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.
Bipacksedel: Information till användaren Soluvit pulver till infusionsvätska, lösning vattenlösliga vitaminer Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information
Läs merParenteral vätskebehandling till vuxna Gäller för: Region Kronoberg
Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Vätska och nutrition Giltig fr.o.m: 2016-10-26 Faktaägare: Pär Lindgren, regional chefläkare Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska komittén
Läs mer1. Vad Soluvit är och vad det används för
Bipacksedel: Information till användaren Soluvit pulver till infusionsvätska, lösning vattenlösliga vitaminer Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information
Läs merKompatibilitet av läkemedel som kan administreras tillsammans med trekammarpåsen Kabiven eller StructoKabiven
Kompatibilitet av läkemedel som kan administreras tillsammans med trekammarpåsen Kabiven eller StructoKabiven Parallellinfusion av läkemedel och infusionsvätskor s 2-3 Läkemedel som kan tillsättas i trekammarpåsen
Läs merParenteral nutrition Enteral nutrition
Parenteral nutrition Enteral nutrition Anita Staaf Leg. sjuksköterska, adjunkt För sjuksköterskeprogrammet T3 Institutionen för Folkhälso- och Vårdvetenskap Uppsala universitet Del 1 Kortfattat om energibehov
Läs merSärskilda föreskrifter om sammansättning av livsmedel för speciella medicinska ändamål avsedda för spädbarn
9 Bilaga 2 (till SLVFS 2000:15) Särskilda föreskrifter om sammansättning av livsmedel för speciella medicinska ändamål avsedda för spädbarn 1. Sådana näringsmässigt kompletta livsmedel för speciella medicinska
Läs merOFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
Numeta G16E, Numeta G19E 23.3.2015, Version 3.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2. Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1. Information om sjukdomsförekomst En del av de patienter
Läs merLivsmedelsverkets föreskrifter om livsmedel för speciella medicinska ändamål;
20 juli 2016 Livsmedelsverkets föreskrifter om livsmedel för speciella medicinska ändamål; (H 377) Detta dokument har sammanställts i informationssyfte. Kontrollera därför alltid texten mot den tryckta
Läs merNutrition NIMA. Godkänt den: Ansvarig: Laila Hellgren Johansson Gäller för: Klinisk neurofysiologi, neurokirurgi och neurologi
Godkänt den: 2016-09-28 Ansvarig: Laila Hellgren Johansson Gäller för: Klinisk neurofysiologi, neurokirurgi och neurologi Innehåll Syfte...2 Bakgrund...2 Energi- och näringsbehov...2 Peroral nutrition...2
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Vamin 14 g N/l elektrolytfri infusionsvätska, lösning
Bipacksedel: Information till användaren Vamin 14 g N/l elektrolytfri infusionsvätska, lösning Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som
Läs merPRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Intralipid 200 mg/ml infusionsvätska, emulsion. 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1000 ml innehåller:
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Intralipid 200 mg/ml infusionsvätska, emulsion 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1000 ml innehåller: Sojaolja, raffinerad 200 g Energiinnehåll: 8,4 MJ (2000 kcal)/1000
Läs merPRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Addaven koncentrat till infusionsvätska, lösning
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Addaven koncentrat till infusionsvätska, lösning 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Addaven innehåller: 1 ml 1 ampull (10 ml) Ferrikloridhexahydrat 0,54 mg 5,40
Läs merPRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Glavamin, infusionsvätska, lösning. 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1000 ml infusionsvätska innehåller:
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Glavamin, infusionsvätska, lösning 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1000 ml infusionsvätska innehåller: Aktiva innehållsämnen Kvantitet, g L-Alanin 16,00 L-Arginin
Läs merLivsmedelsverkets författningssamling
Livsmedelsverkets författningssamling ISSN 1651-3533 Föreskrifter om ändring i Livsmedelsverkets föreskrifter (SLVFS 2000:15) om livsmedel för speciella medicinska ändamål; (H 377) Utkom från trycket den
Läs merNumeta G13E, Numeta G16E och Numeta G19E infusionsvätska, emulsion OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
Numeta G13E, Numeta G16E och Numeta G19E infusionsvätska, emulsion 31.3.2016, Version 4.1 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information
Läs merBEHANDLINGSRIKTLINJER. Vätsketerapi och Nutritionsbehandling
BEHANDLINGSRIKTLINJER Vätsketerapi och Nutritionsbehandling 2011 Behandlingsriktlinjerna har utarbetats av Läkemedelskommitténs expertgrupp för vätske- och nutritionsfrågor. Medlemmar: Överläkare Veronika
Läs merResult. Glucose. Patients. Double-blind trial. signifikant förbättring av. Resultat från kontrollerad randomiserad dubbel-blind studie
enteral Nutrition signifikant förbättring av POSTPRANDIELL glykemisk respons Långvarig glykemisk kontroll Resultat från kontrollerad randomiserad dubbel-blind studie Glucose T Result Patients Double-blind
Läs merRiktlinjer för parenteral nutritionsbehandling för vuxna
Riktlinjer för parenteral nutritionsbehandling för vuxna Sammanställning utarbetad av Dietisternas riksförbunds referensgrupp för enteral och parenteral nutrition Inger Nilsen Marie Backman Åsa Pettersson
Läs merNamn Form Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Trekammarpåse, emulsion 3 x 2463 ml (Biofine) 4 x 1477 ml (Biofine)
2013-08-29 1 (6) Vår beteckning SÖKANDE Fresenius Kabi AB Marknadsbolaget 751 74 Uppsala SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar att nedanstående
Läs merOMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING 2014-04-08 08.00-10.00
Malmö högskola Hälsa och samhälle Utbildningsområde: Omvårdnad Kod nr: OMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING KURS OM121A, termin 2 2014-04-08 08.00-10.00 Hjälpmedel: Miniräknare, ej programmerbar Godkänd:
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 13004 su/med 2015-09-21 3 RUTIN Magnesium, fosfat och calcium - riktlinjer på BIVA
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 13004 su/med 2015-09-21 3 Innehållsansvarig: Ola Ingemansson, Sektionschef, Läkare AN OP IVA barn (olain) Godkänd av: Eira Stokland, Verksamhetschef,
Läs merOMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING 2014-02-01 9.00-11.00
Malmö högskola Hälsa och samhälle Utbildningsområde: Omvårdnad Kod nr: OMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING KURS OM121A, termin 2 2014-02-01 9.00-11.00 Hjälpmedel: Miniräknare, ej programmerbar Godkänd:
Läs merPRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Intralipid 300 mg/ml infusionsvätska, emulsion. 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1000 ml innehåller:
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Intralipid 300 mg/ml infusionsvätska, emulsion 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1000 ml innehåller: Sojaolja, raffinerad 300 g Energiinnehåll: 12,6 MJ (3000
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Vitalipid Infant koncentrat till infusionsvätska, emulsion
Bipacksedel: Information till användaren Vitalipid Infant koncentrat till infusionsvätska, emulsion all-rac-alfa-tokoferol, vitamin A, fytomenadion, ergokalciferol Läs noga igenom denna bipacksedel innan
Läs merNUTRITION AV NYFÖDDA BARN
NUTRITION AV NYFÖDDA BARN Eftersträvad tillväxt hos alla barn från 30 40 graviditetsveckor : Vikt: Längd: Huvudomfång: 25 30 g/dygn 0.9 1.2 cm/vecka 0.9 1.2 cm/vecka I första hand ges bröstmjölk från barnets
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Alphalipid 200 mg/ml infusionsvätska, emulsion. sojaolja, raffinerad
Bipacksedel: Information till användaren Alphalipid 200 mg/ml infusionsvätska, emulsion sojaolja, raffinerad Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information
Läs merNutritionsbehandling vid enteral nutrition för vuxna patienter
1(6) Dokumentnamn: Version: Dokumenttyp: PARA.DIE Nutritionsbehandling vid enteral nutrition för vuxna patienter 2 Vårdrutin Utfärdande förvaltning: Sökord: Giltig fr.o.m. Hälso- och sjukvårdsförvalt 2011-08-17
Läs merParenteral Nutritionsbehandling för vuxna
Parenteral Nutritionsbehandling för vuxna Sammanställning utarbetad av DRFs referensgrupp för Enteral och Parenteral Nutrition Maria Sundberg Hjelm Inger Nygårds Marie Backman Anki Book Uppsala 17 januari
Läs merRiktlinjer för parenteral nutritionsbehandling för vuxna
Riktlinjer för parenteral nutritionsbehandling för vuxna Sammanställning utarbetad av Dietisternas riksförbunds referensgrupp för enteral och parenteral nutrition Inger Nilsen Marie Backman Åsa Pettersson
Läs merÄgg. Vägledning för näringsdeklaration. Vägledning för näringsdeklaration
Ägg Vägledning för näringsdeklaration Livsmedelsverket har analyserat och fastställt nya näringsvärden för konventionella och ekologiska ägg. De nya näringsvärdena ersätter tidigare värden, vid näringsdeklaration
Läs merENTERAL NUTRITION. Frebini. gör barnnutrition lekande lätt!
ENTERAL NUTRITION Frebini gör barnnutrition lekande lätt! Gör barnnutrition lekande lätt! Ett komplett sortiment Balanserat proteinkoncept Motverkar inflammation, balanserande effekt på immunsystemet Frebini
Läs merFresubin. Komplett energi- och proteinrik sondnäring. 1,5 kcal/ml. 7,5 g protein/100 ml. Fr e s u b i n h p e n e r g y. Supportan
sondnäring från fresenius kabi original original fibre* energy energy fibre* HP energy 1000 complete 1200 complete Komplett sondnäring med* och utan fiber. 1 kcal/ml. Fr e s u b i n o r i g i n a l 500
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Parenteral nutrition Hematologisektionen
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 21442 su/med 2016-05-20 4 Innehållsansvarig: Cecilia Weznaver, Dietist, Dietistenheten klinisk nutrition (cecve) Godkänd av: Helena Rexius, Verksamhetschef,
Läs merOMTENTAMEN 1 I LÄKEMEDELSBERÄKNING
Malmö högskola Hälsa och samhälle Utbildningsområde: Omvårdnad Kod nr: OMTENTAMEN 1 I LÄKEMEDELSBERÄKNING KURS OM121A, termin 2 2013-12-21 09.00-11.00 Hjälpmedel: Miniräknare, ej programmerbar Godkänd:
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Aminoven 15 % infusionsvätska, lösning
Bipacksedel: Information till användaren Aminoven 5 % infusionsvätska, lösning Aminoven 10 % infusionsvätska, lösning Aminoven 15 % infusionsvätska, lösning Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar
Läs merFresubin 2 kcal HP Fibre
Fresubin 2 kcal HP Fibre Komplett, extra energi- och proteinrik sondnäring med MCT-fett och fiber 2 kcal/ml och 1 protein per 100 ml Passar bra till patienter med högt energi/proteinbehov omega-3/omega-6
Läs merBIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Clinoleic 200 mg/ml infusionsvätska, emulsion Raffinerad olivolja och raffinerad sojaolja
BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN Clinoleic 200 mg/ml infusionsvätska, emulsion Raffinerad olivolja och raffinerad sojaolja Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel.
Läs merEnergibehov och nutritionsbehandling
Energibehov och nutritionsbehandling 141106 Patientfall Ê Man född 1940 Ê Nedsatt aptit senaste 2-3 månaderna Ê 4-5 kg viktnedgång Ê Buksmärta, illamående, ingen gasavgång eller avföring senaste dygnet
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Vitalipid Adult koncentrat till infusionsvätska, emulsion
Bipacksedel: Information till användaren Vitalipid Adult koncentrat till infusionsvätska, emulsion all-rac-alfa-tokoferol, vitamin A, fytomenadion, ergokalciferol Läs noga igenom denna bipacksedel innan
Läs merOrdinationslistor för läkemedel och infusioner avd 34
Ordinationslistor för läkemedel och infusioner avd 34 Ordinationerna skrivs för hand och skall signeras varje dag. Observera att läkare och SSK har ett gemensamt ansvar för att alla listor har namn och
Läs merDehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan)
Barn och ungdomsklinikerna Dehydrering 1(5) Dehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan) Definitioner Isoton dehydrering Hyperton dehydrering Hypoton dehydrering S-Na 135-149 mmol/l (vanligast,
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Intralipid 200 mg/ml infusionsvätska, emulsion. raffinerad sojaolja
Bipacksedel: Information till användaren Intralipid 200 mg/ml infusionsvätska, emulsion raffinerad sojaolja Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information
Läs merOMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING 2014-06-03 08.00-10.00
Malmö högskola Hälsa och samhälle Utbildningsområde: Omvårdnad Kod nr: Tidpunkt för inlämning: OMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING KURS OM121A, termin 2 2014-06-03 08.00-10.00 Hjälpmedel: Miniräknare, ej
Läs merParacetamolintoxikation Gäller för: Region Kronoberg
Gäller för: Region Kronoberg Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Intoxikation Giltig fr.o.m: 2016-11-02 Faktaägare: Pär Lindgren, regional chefläkare Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version [10375] [su/med] [ ] [4] RUTIN Novorapidinfusion (insulin Novorapid) på TIMA
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version [10375] [su/med] [2018-04-27] [4] Innehållsansvarig: Andreas Westerlind, Överläkare, Läkare thoraxkirurgi (andwe1); Carola Wallbäck, Vårdenhetschef,
Läs merDe vätskemängder som anges i avsnittet om vätsketerapi gäller vuxna patienter. Exemplen är uträknade till patienter med en ungefärlig vikt på 70 kg.
Kapitel Vätsketerapi De vätskemängder som anges i avsnittet om vätsketerapi gäller vuxna patienter. Exemplen är uträknade till patienter med en ungefärlig vikt på 70 kg. Basala behov per dygn Vätska 25-30
Läs merPRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN. Junyelt, koncentrat till infusionsvätska, lösning 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN, koncentrat till infusionsvätska, lösning 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Sammansättning av uttryckt i kvantitet av salter per ampull (10 ml) och per ml.
Läs merHöftfraktur - Preoperativa faste- och postoperativa nutritionsrutiner
2018-05-17 35851 1 (5) Höftfraktur - Preoperativa faste- och postoperativa nutritionsrutiner Sammanfattning Riktlinjen beskriver preoperativa faste- och nutritionsrutiner för patienter med höftfraktur.
Läs merVårdprocessprogramm Tarmsvikt. Definition. Utredning
Vårdprocessprogramm Tarmsvikt Definition Tarmsvikt (korta tarmens syndrom, short bowel syndrome) innebär att upptag av näringsämnen och vatten från tarmen har reducerats till en nivå som kräver nutritions-
Läs merEva Lena Andersson
Välkommen till en snabbgenomgång av begreppet Nutrition/Näringslära 1 Begreppet Nutrition/Näringslära Den vetenskap som behandlar: näringsämnenas förekomst, upptag och omsättning i kroppen men också kunskap
Läs merSmofKabiven PARENTERAL NUTRITION. - med en unik kombination av fyra fetter. finns nu i högkostnadsskyddet* ATC-kod: B05BA10 Rx F/EF
PARENTERAL NUTRITION SmofKabiven ATC-kod: B05BA10 Rx F/EF nyhet! finns nu i högkostnadsskyddet* - med en unik kombination av fyra fetter *Gäller SmofKabiven och SmofKabiven Perifer. Ej SmofKabiven EF (elektrolytfri).
Läs merLIQUIDS NÄRINGSLÖSNINGAR FÖR SONDMATNING
LIQUIDS AR FÖR SONDMATNING KONVALESCENS INTENSIVVÅRD RENAL DIETARY MANAGEMENT ADAPTED ENERGY kcal COMPLETE NUTRITION ANTIOXIDANT COMPLEX Sammansatt för att stödja njurfunktionen vid njurinsufficiens: högkvalitativt
Läs merATG-behandling (Thymoglobuline ) vid konditionering inför stamcellstransplantation
ID nummer: SCT3.23 Version: 1 Utfärdande PE: Centrum för kirurgi, ortopedi och cancervård i Östergötland Framtagen av: (Namn, titel) Ronald Svensson, överläkare Utfärdande enhet: Hematologiska kliniken,
Läs merUppgiftslämnare: Nestlé Sverige AB. Varumärke: RESOURCE. Artikelbenämning: Meritene Choklad. Storlek: 1X400g
Varav fleromättat fett: 1,4 g Uppgiftslämnare: Nestlé Sverige AB Varumärke: RESOURCE Artikelbenämning: Storlek: 1X400g Produktinformation Ingrediensförteckning: Maltodextrin, mjölkprotein, sackaros, kakao,
Läs merInnehåller per 100 ml. Innehåller per 100 ml
sondnärin Närinsmässit kompletta sondnärinar färdia att använda. finns i flera varianter för att kunna anpassas till varje patients behov. Ett säkert och enkelt system för enteral nutrition. sondnärin
Läs merOmtentamen 1. Läkemedelsberäkning. Kurs OM121B Datum:
Fakulteten för hälsa och samhälle Institutionen för vårdvetenskap Omtentamen 1 Läkemedelsberäkning Hjälpmedel: Miniräknare Kurs OM121B Datum: 2018-04-07 Godkänt (100 %) Examinator: Jenny Jakobsson LYCKA
Läs merBensårpatienten i vårdkedjan Nutrition
Bensårpatienten i vårdkedjan Nutrition Föreläsning 2014-03-11 Anna Svensson, leg. dietist Södra Älvsborgs Sjukhus Innehåll Dagens ämnen: Nutritionens betydelse Vad ska vi göra? Patientexempel Malnutrition
Läs merPRODUKTRESUMÉ. Nutryelts sammansättning uttryckt i mängd salt per ampull (10 ml) och per liter.
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Nutryelt, koncentrat till infusionsvätska, lösning 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Nutryelts sammansättning uttryckt i mängd salt per ampull (10 ml) och per
Läs merUppgiftslämnare: Nestlé Sverige AB. Varumärke: RESOURCE. Artikelbenämning: Meritene Jordgubb. Storlek: 1X400g
Uppgiftslämnare: Nestlé Sverige AB Varumärke: RESOURCE Artikelbenämning: Storlek: 1X400g Produktinformation Ingrediensförteckning: Maltodextrin, mjölkprotein, sackaros, vegetabilisk olja (majs, MCT), mineraler
Läs merLycka till! Örebro Universitet, IHM. Kurs: BL1407 Ämne: Läkemedelsberäkning, Datum: 2015-05-16. Hjälpmedel: Miniräknare. Lärare: Maria Hälleberg Nyman
Kurs: BL1407 Ämne: Läkemedelsberäkning, Datum: 2015-05-16 Hjälpmedel: Miniräknare Lärare: Maria Hälleberg Nyman Instruktion: Läs uppgifterna noggrant!!! Vad efterfrågas? Tydliggör vad som är svaret bland
Läs merDoseringsguide
Doseringsguide OPDIVO i kombination med ipilimumab är indicerat för behandling av vuxna med avancerat (icke-resektabelt eller metastaserande) melanom. 1 Jämfört med nivolumab monoterapi har en ökning av
Läs merVätskebehandling till barn
Rutin Process: 3 RGK Hälsa, vård och tandvård Område: Vätska och nutrition Giltig fr.o.m: 2018-05-09 Faktaägare: Linda Wigh, specialistläkare, Barn- och ungdomskliniken Fastställd av: Stephan Quittenbaum,
Läs merHandhavande av subcutan venport och piccline på vuxna patienter Ambulansverksamheten
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Algoritmer arbetsprocesser Giltig fr.o.m: 2018-01-01 Faktaägare: Anders Andersen, MLA Ambulansverksamheten Fastställd av: Anders Andersen, MLA Ambulansverksamheten
Läs merDen svenska mejerimjölkens sammansättning 2009
EN RAPPORT FRÅN SVENSK MJÖLK FORSKNING Rapport nr: 7090-P 2010-12-01 Den svenska mejerimjölkens sammansättning Sammanfattning av analysresultat Helena Lindmark Månsson Bakgrund En uppdatering av den svenska
Läs merLäs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.
Bipacksedel: Information till användaren SMOFlipid 200 mg/ml infusionsvätska, emulsion sojaolja, medellångkedjiga triglycerider, olivolja, fiskolja Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda
Läs mer1. Vad SMOFlipid är och vad det används för
Bipacksedel: Information till användaren SMOFlipid 200 mg/ml infusionsvätska, emulsion sojaolja, medellångkedjiga triglycerider, olivolja, fiskolja Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda
Läs merInnehavare av godkännande för försäljning
Eldisine 5 mg Pulver till injektionsvätska, lösning Vad innehåller Eldisine? En injektionsflaska innehåller: Vindesinsulfat 5 mg, mannitol 25 mg. Innehavare av godkännande för försäljning STADA Nordic
Läs merPRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Aminoven 5 % infusionsvätska, lösning
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Aminoven 5 % infusionsvätska, lösning 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1000 ml infusionsvätska, lösning innehåller: Isoleucin Leucin Lysinacetat motsv. Lysin
Läs merRegionala riktlinjer för kvinnor inom mödrahälsovården som genomgått gastric by-passoperation
Regionala riktlinjer för kvinnor inom mödrahälsovården som genomgått gastric by-passoperation Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med
Läs merUppgiftslämnare: Nestlé Sverige AB. Varumärke: RESOURCE. Artikelbenämning: Meritene Neutral. Storlek: 1x400g
Uppgiftslämnare: Nestlé Sverige AB Artikelbenämning: 1x400g Produktinformation Ingrediensförteckning: Maltodextrin, MJÖLKPROTEIN, sackaros, SKUMMJÖLKSPULVER, HELMJÖLKSPULVER, vegetabiliska oljor (rapsolja,
Läs merJUNIOR ENERGY. Produktinformation. Uppgiftslämnare: Nestlé Sverige AB. Varumärke: ISOSOURCE. Artikelbenämning: JUNIOR ENERGY.
Uppgiftslämnare: Nestlé Sverige AB Artikelbenämning: 500 ml Produktinformation Ingrediensförteckning: Vatten, maltodextrin, vegetabiliska oljor (solros, rapsolja), mjölkprotein, mineraler (kalciumcitrat,
Läs merRegional riktlinje för överföring av vuxen patient mellan sjukhus
Regional riktlinje för överföring av vuxen patient mellan sjukhus Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Riktlinjen
Läs merBipacksedel: Information till användaren. SmofKabiven Low Osmo Peripheral infusionsvätska, emulsion
Bipacksedel: Information till användaren SmofKabiven Low Osmo Peripheral infusionsvätska, emulsion Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information
Läs merLivsmedel för speciella medicinska ändamål
Livsmedel för speciella medicinska ändamål Näringsdrycker vad, varför, för vem? Näringsdrycker/kosttillägg, som används i kostbehandling av sjukdomsrelaterad undernäring, eller där speciell kost behövs.
Läs merLäkemedel enligt generella direktiv, barn
Läkemedel enligt generella direktiv, barn Datum: 2014-05-20 Akutmottagningen i Västervik Version: 3 Ansvarig: Karl Landergren Godkänd av: Gäller från: 2014-05-20 Gäller till: 2015-05-19 I enlighet med
Läs merNutrition & hälsa. Research Institutes of Sweden Elinor Hallström
Nutrition & hälsa Research Institutes of Sweden Elinor Hallström 1 Vad är hälsa? 3 Kosten viktigaste parametern för vår hälsa Vi behöver näringsämnen av två anledningar Energi Byggstenar Energi Vad behöver
Läs merTENTAMEN KMB201. Anonymitetskod / KMB Klinisk medicin vid somatisk ohälsa Läkemedelsberäkning I. Lycka till
TENTAMEN KMB201 Klinisk medicin vid somatisk ohälsa Läkemedelsberäkning I Datum 2017-02-11 Tid 9:15-12:15 Examinator Lärare Besök Ina Berndtsson Anna Kari Bromander Nej Telefon Kl. 10-11, 0705-41 68 57
Läs merOmtentamen 1. Läkemedelsberäkning. Kurs OM141A Datum:
Fakulteten för hälsa och samhälle Institutionen för vårdvetenskap Omtentamen 1 Läkemedelsberäkning Hjälpmedel: Miniräknare Kurs OM141A Datum: 2018-05-26 Godkänt (100 %) Examinator: Jenny Jakobsson LYCKA
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Finomel infusionsvätska, emulsion
Bipacksedel: Information till användaren Finomel infusionsvätska, emulsion Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig. -
Läs merBehandlings- och åtgärdsförslag Intensivvårdsavdelningen
Anestesi- och Intensivvårdsklin Länssjukhuset Kalmar Behandlings- och åtgärdsförslag Intensivvårdsavdelningen Antal sidor: 3 Sid C 10:1 D-nr: 06-06 CRRT MED PRISMOCITRATE 18/0 CRRT med Prismocitrate 18/0
Läs merHypoallergen specialnäring
Hypoallergen specialnäring Uppgiftslämnare: Nestlé Sverige AB ALFARÉ Artikelbenämning: Hypoallergen specialnäring 1x400g Produktinformation Ingrediensförteckning: Maltodextrin, enzymatiskt hydrolyserat
Läs mer2.5 Fibre Compact Plommon-Mango
Uppgiftslämnare: Nestlé Sverige AB Varumärke: RESOURCE Artikelbenämning: Storlek: 4x125 ml Produktinformation Ingrediensförteckning: VVatten, glukossirap, MJÖLKPROTEIN, rapsolja, fiber (oligofruktos, inulin),
Läs merHelena Gauffin, överläkare, Neurologiska kliniken US 1. Patrick Vigren, specialistläkare, Neurokirurgiska kliniken US
Dok-nr 14107 Författare Version Helena Gauffin, överläkare, Neurologiska kliniken US 1 Godkänd av Giltigt fr o m Patrick Vigren, specialistläkare, Neurokirurgiska kliniken US 2017-05-09 Definition Epileptiskt
Läs merPublicerat för enhet: Akutmedicinklinik Version: 5
Publicerat för enhet: Akutmedicinklinik Version: 5 Innehållsansvarig: Jonas Feldthusen, Överläkare, Akutmottagning läkare (jonfe) Giltig från: 2017-07-18 Godkänt av: Jonas Feldthusen, Överläkare, Akutmottagning
Läs merProteinrik sondnäring med fiber
Uppgiftslämnare: Nestlé Sverige AB Varumärke: ISOSOURCE Artikelbenämning: Storlek: 500ml Produktinformation Ingrediensförteckning: Ingredienser: Vatten, maltodextrin, MJÖLKPROTEINER/MÆLKEPROTEINER, vegetabiliska
Läs merRegionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården
Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Riktlinjerna
Läs merKarin Moberg, 75 år. Del 1
Karin Moberg, 75 år Del 1 Karin Moberg, 75 år, har KOL stadium 3. Hon vägde 50 kg och var 165 cm lång vid inskrivning på universitetssjukhuset där hon för två veckor sedan genomgick ett endovaskulärt ingrepp
Läs merDel 2_7 sidor_16,5 poäng
_7 sidor_16,5 poäng En 53-årig man med med mångåriga besvär av duodenalulcus men i övrigt frisk, inkommer på morgonen till akutmottagningen med buksmärtor och uttalat peritonitstatus med brädhård buk.
Läs mer