Pro Personförsäkring. Produktguide

Transkript

1 Pro Personförsäkring Produktguide

2 Innehåll Pro Personförsäkring...4 Täckande försäkringsskydd vid olycksfall och sjukdom...4 Försäkringens beviljande och hälsoutredning...5 Försäkringen träder i kraft...6 Beskattning av försäkringar...6 Det centrala innehållet i Pro Personförsäkringen...7 Skydd vid dödsfall till följd av olycksfall...8 Skydd vid olycksfall och för vårdkostnader vid sjukdom...9 Skydd vid permanent arbetsoförmåga...10 Skydd vid tillfällig arbetsoförmåga till följd av olycksfall...10 Skydd vid tillfällig arbetsoförmåga till följd av olycksfall och sjukdom...11 Faktorer som påverkar försäkringspremien...12 Försäkringen upphör...12 Viktigt om försäkringsersättningar...13 Anvisningar för olika skadefall...16 Ansökan om ersättning...16 Hantering av personuppgifter...18 Sparande av uppgifter...18 Försäkringstillsynsmyndighet...18 Sidan 2/20 Pro Personförsäkring Produktguide

3 Pro Personförsäkring Gäller från Syftet med denna produktguide är att förklara det centrala innehållet i Pro Personförsäkring. Utöver produktguiden lönar det sig att noga bekanta sig med försäkringsvillkoren, speciellt begränsningsvillkoren och försäkringsbrevets bestämmelser t.ex. om självrisk och om högsta ersättningsbelopp. Den bästa uppfattningen om vår försäkringsprodukt får du när du läser denna produktguide tillsammans med försäkringsvillkoren. Om du har en motsvarande försäkring som är i kraft, lönar det sig att noga jämföra innehållet i försäkringsskydden innan du säger upp den gamla försäkringen. Vid behov ska du kontakta Tryg på telefon för att tillsammans reda ut innehållet och eventuella skillnader i försäkringarna. Mer information finns också på Pro Personförsäkring Produktguide Sidan 3/20

4 Täckande försäkringsskydd vid olycksfall och sjukdom Personalen är företagets viktigaste resurs och också när det gäller frågor kring personalen är det värt att satsa på framtiden. Om de personer som är viktiga för företagets verksamhet insjuknar kan detta i värsta fall vara ett hinder för att företagets affärsverksamhet ska löpa friktionsfritt. Det är framför allt viktigt att försäkra företagaren själv eftersom företagarens insats i företagets verksamhet sällan kan ersättas med vikarier. En del av försäkringarna för företagets personal är obligatoriska, en del frivilliga. De lagstadgade försäkringarna ger ett grundläggande skydd som kan förbättras med frivilliga försäkringar. Genom att frivilligt försäkra sin personal tar företaget kontrollen över personriskerna i sin affärsverksamhet. Pro Personförsäkring ger ett mångsidigt tilläggsskydd som komplettering till det lagstadgade socialskyddet. Det är en försäkring som är avsedd för företagskunder och som ger ekonomiskt skydd vid olycksfall eller sjukdom och möjlighet att använda också privata sjukvårdstjänster. Företaget kan försäkra både anställda, företagaren och ägaren. Pro Personförsäkring täcker enligt kundens val skyddet vid olycksfall eller vid olycksfall och sjukdom. Följande skydd kan ingå i försäkringen: ersättning för vårdkostnader vid olycksfall eller ersättning för vårdkostnader vid olycksfall och sjukdom ersättning vid tillfällig arbetsoförmåga till följd av olycksfall eller ersättning vid tillfällig arbetsoförmåga till följd av sjukdom och olycksfall ersättning vid dödsfall till följd av olycksfall ersättning vid permanent arbetsoförmåga till följd av sjukdom och olycksfall I försäkringen ingår även alltid skydd vid bestående men till följd av olycksfall. Sidan 4/20 Pro Personförsäkring Produktguide

5 Försäkringens beviljande och hälsoutredning Ett företag eller en person i företagarställning med ett FO-nummer kan ansöka om försäkringen. Försäkringen kan ansökas för en företagare eller medarbetare som är högst 61 år. Försäkringen kan endast beviljas för företagarkundens medarbetare som fyllt 15 år, har årligen bott permanent i Finland minst 6 månader och har hemvist i Finland samt omfattas av den finländska sjukförsäkringslagen. Den försäkrades hälsotillstånd påverkar alltid beviljandet av försäkringen. Därför är det viktigt att ha kvar en motsvarande försäkring som är i kraft tills det är klart att en ny försäkring beviljas. När man ansöker om försäkringen ska den försäkrade ge en skriftlig hälsoutredning till Tryg. Försäkringsbolaget beslutar på basis av hälsoutredningen om försäkringen kan beviljas. Ett försäkringsskydd som ansökts på basis av uppgifter om hälsotillstånd kan också beviljas som sådan eller med ett begränsningsvillkor. Om den försäkrade personen har ett symptom, en sjukdom eller skada kan ett individuellt begränsningsvillkor anslutas till försäkringen. Detta betyder att de sjukdomar eller skador för vilka försäkringen inte täcker vårdkostnaderna skrivs in i det försäkringsbrev som den försäkrade får. Den försäkrades hälsotillstånd kan ibland vara orsak till att det ansökta försäkringsskyddet inte kan beviljas eller att försäkringsbeslutet måste framskjutas till en senare tidpunkt. Det är viktigt att hälsouppgifterna anges korrekt. Om det senare t.ex. vid ersättningen visar sig att personen i samband med att försäkringen avtalats gett felaktiga eller bristfälliga uppgifter kan man enligt lagen om försäkringsavtal i efterhand ansluta ett begränsningsvillkor till försäkringen eller säga upp försäkringen, vilket betyder att inga ersättningar betalas. På basis av en fullmakt i anknytning till hälsoutredningen kan vårt bolag skaffa uppgifter om den försäkrades hälsotillstånd bl.a. från vårdande läkare och sjukvårdsinrättningar. Tryg sänder den försäkrade separat till en noggrannare läkarundersökning om kunden vill ha ett skydd i försäkringen för bestående arbetsoförmåga med ett försäkringsbelopp på minst euro eller för tillfällig arbetsoförmåga en dagpenningsersättning på 150 euro eller mer. Tryg betalar kostnaderna för undersökningen. Pro Personförsäkring Produktguide Sidan 5/20

6 Försäkringen träder i kraft Försäkringen träder i kraft den dag som står i försäkringsansökan eller den dag som står i försäkringsförslaget i fall de hälsoutredningar som behövs för att försäkringen ska träda i kraft har lämnats för behandlig till försäkringsbolaget inom en månad från datumet för försäkringsförslaget. Om utredningarna inte har lämnats inom utsatt tid, förfaller försäkringsansökan. Beskattning av försäkringar Försäkringspremier för de riskförsäkringar som företaget tagit för sina medarbetare är avdragsgilla utgifter för medarbetare i beskattningen. Även försäkringspremierna för de riskförsäkringar som tagits för att säkerställa företagets verksamhet är normalt avdragsgilla. Försäkringspremie i den anställdas beskattning Den riskförsäkringspremie som arbetsgivaren betalar är inte normalt skattepliktig förmån. Beskattningen varierar dock per försäkringsslag. Livförsäkringar med riskskydd för dödsfall är tydligt skattefria. Men för att undgå beskattningen av premier för försäkringar vid sjukdom och arbetsoförmåga förutsätts att hela personalen har samma försäkringsskydd. Vid värderingen av beskattningen fäster man dessutom speciell uppmärksamhet vid hur vanligt och rimligt försäkringsskyddet är. Därför rekommenderas att premierna vid sjukdom och arbetsoförmåga anses som lön för den försäkrade. Beskattning av försäkringar för företagets ägare Om försäkringspremien kan dras av i företagsbeskattningen ska det försäkringsskydd som arrangerats för ägaren som arbetar i företaget eller hans närmaste vara rimligt. Om förmånen kan anses vara i rimlig relation till personalens sammanlagda lönebelopp avgör om skyddet är rimligt. Om förmånen inte kan anses rimlig och en motsvarande förmån inte är tillgänglig för den övriga personalen i företaget anses försäkringspremien lätt som icke avdragsgill vinstutdelning. När det gäller småskalig företagsverksamhet är det tryggast om även försäkringspremien för försäkringar vid risk för dödsfall jämställs med löneförmån. Sidan 6/20 Pro Personförsäkring Produktguide

7 Om beskattningen av försäkringsersättningar finns en förklaring vid varje skydd. Det centrala innehållet i Pro Personförsäkringen Skydd för vårdkostnader vid olycksfall Olycksfallsförsäkringen i Pro Personförsäkring gäller för heltid överallt i världen. Försäkringen gäller inte när den försäkrade deltar i tävlingar, matcher eller träningar i anknytning till dessa som arrangeras av idrottsförbund eller -föreningar eller när den försäkrade tränar enligt ett träningsprogram. Om skadan vållats i de grenar som är listade i vissa försäkringsvillkor, betalas inga ersättningar för vårdkostnader. Sådana grenar är t.ex. boxning, karate, tyngdlyftning, motorsport, fallskärmshopp, segelflygning, störtlopp och dykning. Försäkringen gäller inte när den försäkrade deltar i krig, vapenkonflikt, internationella fredsbevarande uppgifter eller övriga uppgifter i samband med dem. Försäkringsbelopp De försäkringsbelopp som ska följas i försäkringsavtalet står i försäkringsbrevet. Som vårdkostnader vid olycksfall ersätts enligt kundens val , eller per olycksfall, dock högst under tre år från olycksfallet. Ersättningar från olycksfallsförsäkringen Ett olycksfall är en yttre händelse som inträffar plötsligt och förorsakar kroppsskada mot den försäkrades vilja. Som olycksfall anses också sträckningsskada i muskel eller sena som utan den försäkrades viljekontroll uppstått på grund av plötslig kraftansträngning eller rörelse och för vilken läkarvård har getts inom 14 dygn efter händelsen. Ersättning för en sådan sträckningsskada betalas för högst sex veckor. Som olycksfall anses också drunkning, värmeslag, solsting, förfrysning, skada som uppstått på grund av betydande tryckförändringar, gasförgiftning som den försäkrade utsätts för utan eget förvållande samt förgiftning som förorsakats av ämne som intagits av misstag. Som skador till följd av olycka ersätts t.ex. fraktur och sår som förorsakats vid fall. Pro Personförsäkring Produktguide Sidan 7/20

8 Ingen självrisk tillämpas vid ersättningar som betalas från olycksfallsförsäkringen. Kostnader ersätts per olycksfall till högst det försäkringsbelopp som står i försäkringsbrevet eller högst under tre år från varje olycksfall. Till ersättningar för vårdkostnader vid olycksfall räknas vård och undersökningar som grundar sig på läkarens ordinationer och som enligt den allmänt godkända medicinska erfarenheten anses nödvändiga till den del som de inte ersätt på basis av någon lag. Ersättningar för vårdkostnader är skattefria. Med bestående men avses en medicinskt bedömt allmän fysisk olägenhet som skadan orsakar den försäkrade. Vid fastställande av men tas endast hänsyn till typ av skada och inte till den försäkrades individuella förhållanden som yrke eller intressen. Den försäkrade har rätt till ersättning för bestående men om olyckan under försäkringsskyddets giltighetstid leder till invaliditet som tillhör minst invaliditetsklass 2 (10 %). Definitionen av invaliditetsgraden baserar sig på Socialoch hälsoministeriets tabell för invaliditetsklassificering (1012/1086). Den invaliditetsersättning som ingår i försäkringen är euro för full bestående men. Om den försäkrade förorsakas partiell invaliditet, får han i ersättning den del av euro som invaliditetsgraden berättigar till. Bestående men fastställs tidigast ett (1) år och senast tre (3) år efter olyckan. Invaliditetsersättningen är skattefri. Skydd vid dödsfall till följd av olycksfall Om ersättning för dödsfall till följd av olycksfall ingår i försäkringen får förmånstagarna det försäkringsbelopp som gäller vid olycksfallet. Ersättning vid dödsfall till följd av olycksfall betalas inte om den försäkrade dör senare än efter tre (3) år från olycksfallet. Försäkringsbelopp De försäkringsbelopp som ska följas i försäkringsavtalet står i försäkringsbre- Sidan 8/20 Pro Personförsäkring Produktguide

9 vet. Försäkringsbeloppet vid dödsfall till följd av olycksfall kan vara , , eller euro. De dödsfallsersättningar som betalas till nära anhöriga är skattefria om de inte sammanlagt överskrider euro per förmånstagare. För andra än nära anhöriga är ersättningen skattepliktig kapitalinkomst. Skydd vid olycksfall och för vårdkostnader vid sjukdom Försäkringens giltighet Försäkringen gäller överallt i världen. Vårdkostnader vid sjukdom betalas endast om vården ges i Finland. Därför är det viktigt att man även sköter reseförsäkringsskyddet vid utlandsresor. Försäkringsskyddet upphör om försäkringens försäkringsbelopp har betalats som ersättningar eller om försäkringen sägs upp eller den av annan anledning upphör. Försäkringen ersätter inte vid sjukdomar eller skador som börjat innan försäkringen trätt i kraft. En sjukdom eller skada utgör dock inte nödvändigtvis hinder för att bevilja försäkringen eftersom en försäkring ofta kan beviljas med ett begränsningsvillkor. Begränsningarna skrivs alltid in i det försäkringsbrev som den försäkrade får vilket betyder att igen ersättning betalas för dessa sjukdomar eller skador. Försäkringsbelopp De försäkringsbelopp som ska följas i försäkringsavtalet står i försäkringsbrevet. Som vårdkostnader ersätts högst euro per olycksfall eller sjukdom. Ersättningar som betalas från försäkringen Tryg ersätter den försäkrades vårdkostnader vid sjukdom eller olycksfall om vårdkostnaderna uppstått under försäkringens giltighetstid och till den del som de inte ersätts med stöd av någon lag. Utifrån sjukdom utbetalas ersättning endast om kostnaderna har uppstått under försäkringens giltighetstid. Utifrån olycksfall utbetalas ersättning för vårdkostnader även om kostnaderna uppstått efter att försäkringen upphört att gälla. Pro Personförsäkring Produktguide Sidan 9/20

10 Förutsättningen för ersättningen för vårdkostnader är att undersökningen eller behandlingen ordinerats av läkare och den är ofrånkomlig och nödvändig enligt allmänt godkänd medicinsk erfarenhet för att undersöka eller vårda sjukdomen eller skadan. Ersättningar för vårdkostnader är skattefria. Skydd vid permanent arbetsoförmåga När den försäkrade har blivit permanent arbetsoförmögen utbetalas utifrån försäkringen det försäkringsbelopp som står i försäkringsbrevet. Ersättning ger tilläggsskydd vid engångskostnader till följd av arbetsoförmåga eller den kan användas som ett tillägg i utkomst. Med permanent arbetsoförmåga avses ett tillstånd då personen slutgiltigt förlorat sin förmåga att utföra sitt vanliga arbete och sannolikt aldrig kommer att kunna utföra ett arbete som kan anses rimligt utifrån personens ålder och yrkesskicklighet. Normalt kan en person anses vara permanent arbetsoförmögen tidigast då när han oavbrutet varit minst ett år arbetsoförmögen. Arbetsoförmågan ska styrkas genom ett läkarutlåtande. Att den försäkrade beviljats pension enligt arbetspensionslagarna eller annan lagstiftning räcker inte till att styrka arbetsoförmågan. Försäkringsbelopp De försäkringsbelopp som ska följas i försäkringsavtalet står i försäkringsbrevet. En engångsersättning på , , eller betalas från försäkringen enligt försäkringstagarens val. Den ersättning som betalas utifrån permanent arbetsoförmåga är skattefri inkomst för den försäkrade. Skydd vid tillfällig arbetsoförmåga till följd av olycksfall Utifrån försäkringen utbetalas dagersättning (50, 100, 150, 200, 250, 300, 350 eller 400 /dag) för tillfällig arbetsoförmåga till följd av olycksfall. Ersättningen utbetalas antingen till försäkringstagaren eller till den försäkrade Sidan 10/20 Pro Personförsäkring Produktguide

11 enligt avtalet efter att självrisktiden (minst 14 dygn, högst 90 dygn) som fastställts i försäkringsbrevet gått ut. Försäkringen kompletterar det grundläggande utkomstskyddet vid olycksfall eller sjukdom. T.ex. den sjukdagpennig som FPA utbetalar motsvarar endast 60 % av den försäkrades normala förvärvsinkomst. Dagersättning utbetalas vid olycksfall som sker under försäkringens giltighetstid. Försäkringen upphör helt när dagersättningen betalats för alla olycksfall sammanlagt högst den tid som står i försäkringsbrevet (360 eller 720 dagar). Dagersättning vid tillfällig arbetsoförmåga är skattepliktig förvärvsinkomst för mottagaren. Skydd vid tillfällig arbetsoförmåga till följd av olycksfall och sjukdom Utifrån försäkringen utbetalas dagersättning (50, 100, 150, 200, 250, 300, 350 eller 400 /dag) för tillfällig arbetsoförmåga till följd av olycksfall och sjukdom. Ersättningen utbetalas antingen till försäkringstagaren eller till den försäkrade enligt avtalet efter att den självrisktid (minst 14 dygn, högst 90 dygn) som fastställts i försäkringsbrevet gått ut. Försäkringen kompletterar det grundläggande utkomstskyddet vid olycksfall eller sjukdom. T.ex. den sjukdagpennig som FPA utbetalar motsvarar endast 60 % av den försäkrades normala förvärvsinkomst. Dagersättning utbetalas vid olycksfall som skett eller vid sjukdomar som uppkommit under försäkringens giltighetstid. Försäkringen upphör helt när dagersättning betalats för alla skadefall sammanlagt högst den tid som står i försäkringsbrevet (360 eller 720 dagar). Dagersättning vid tillfällig arbetsoförmåga är skattepliktig förvärvsinkomst för mottagaren. Pro Personförsäkring Produktguide Sidan 11/20

12 Faktorer som påverkar försäkringspremien Faktorer som påverkar försäkringspremien för Pro Personförsäkring: Antalet försäkrade Åldern för de försäkrade Kön för de försäkrade Försäkringsbeloppet för den vårdkostnadsersättning som utbetalas utifrån olycksfall Försäkringsbeloppet för den vårdkostnadsersättning som utbetalas utifrån olycksfall och sjukdom Försäkringsbeloppet för ersättning vid dödsfall till följd av olycka Försäkringsbeloppet i skydd vid permanent arbetsoförmåga Dagersättningsbeloppet i skydd vid tillfällig arbetsoförmåga och antalet ersättningsdagar Försäkringen kan betalas i en, två eller fyra rater. Betalningen sker antingen med faktura eller direktdebitering. Om försäkringspremien inte har betalats fullt ut senast förfallodagen har Tryg rätt att säga upp försäkringen. Försäkringsskyddet upphör den tidpunkt som Tryg uppger, dock tidigast 14 dagar efter att uppsägningsbeskedet har sänts. Det är dock möjligt att under uppsägningstiden betala försäkringspremien och därmed försäkra att skyddet fortsätter. Om den första premien inte betalats senast under uppsägningstiden, upphör försäkringsskyddet och kan inte lägre träda i kraft på nytt. Försäkringen upphör En fortlöpande försäkring gäller under den försäkringsperiod i taget som anges i försäkringsbrevet om försäkringstagaren eller försäkringsgivaren inte säger upp avtalet. Försäkringstagaren har rätt att när som helst skriftligen säga upp försäkringen. Om den önskade uppsägningstiden inte har angetts i uppsägningsbeskedet upphör försäkringen den dag då beskedet lämnats eller sänts. För den försäkrades del upphör försäkringsskyddet senast när den försäkrade fyller 69 år. Den försäkrades försäkringsskydd upphör också om den försäkrades arbetsförhållande hos försäkringstagaren upphör. Enligt försäkringsvillkoren kan Tryg säga upp en fortlöpande försäkring en månad innan försäkringsperioden upphör. Lagen om försäkringsavtal och Sidan 12/20 Pro Personförsäkring Produktguide

13 försäkringsvillkoren anger dessutom ytterligare situationer då försäkringen kan sägas upp innan försäkringsperioden slutar. Viktigt om försäkringsersättningar Självrisk Självriskerna i Pro Personförsäkring: Självriskerna i Pro Personförsäkring: Vårdkostnader vid olycksfall Bestående men till följd av olycksfall Dödsfall genom olycksfall Vårdkostnader vid sjukdom eller olycksfall Ingen självrisk Ingen självrisk Ingen självrisk Självrisk per ansökan enligt försäkringsavtalet: självrisk 10 % av de ansökta kostnaderna eller minst 50 högst 500 /ansökan Dagersättning vid tillfällig arbetsoförmåga självrisktiden enligt försäkringsavtalet 14, 30, 60 eller 90 dagar Om ersättningar för vårdkostnader Ersättning ska ansökas inom ett år från att kostnaderna uppkommit. Som vårdkostnader för skada eller sjukdom till följd av olycksfall ersätts t.ex.: rimliga kostnader för undersökningar av sjukdom eller skada samt åtgärder av läkare läkemedel som läkaren ordinerat för vård av sjukdom eller skada och som säljs på apotek sjukhusets vårddagavgifter upptill det dagliga försäkringsbelopp som står i försäkringsbrevet (50 år 2008) rimliga kostnader för vård av tandskador till följd av olycksfall rimliga resekostnader till en lokal läkare, tandläkare eller vårdinrättning till följd av olycksfall Pro Personförsäkring Produktguide Sidan 13/20

14 kostnader för nödvändig fysikalisk behandling som ordinerats av läkare efter operation eller gipsning till följd av olycksfall. Från försäkringen ersätts högst en behandlingsperiod med högst 10 behandlingar. reparationskostnader för cykelhjälm, glasögon, hörapparat och tandprotes som gått sönder i samband med ett olycksfall som krävt läkarvård eller inköpskostnader för nya som till priset motsvarar de gamla Viktiga ersättningsbegränsningar Företagsskydd Personförsäkring har som övriga försäkringar vissa ersättningsbegränsningar. Exakta uppgifter om ersättningsbegränsningarna hittar du i försäkringsvillkoren. Exempel på de viktigaste begränsningarna i olycksfallsförsäkringen: Som olycksfall ersätts inte skador som uppkommit i tävlingssport eller i träning i samband med tävlingssport skador som uppkommit i vissa specialgrenar som t.ex. kampsport, klättring, flygning eller dykning rehabilitering eller liknande behandlingar skada som uppkommit när den försäkrade höll på med eller försökte begå ett brott olyckshändelse som orsakats av den försäkrades sjukdom, defekt eller skada förgiftning som orsakats av läkemedel, alkohol eller narkotika skada i tand eller tandprotes till följd av bitning psykiska följder av olycksfall ruptur av akillessena om inte skadan uppkommit till följd av olycksfall och om även frisk väv skulle skadas kostnader för operation, vård eller annan medicinsk åtgärd om åtgärden inte vidtagits för att vårda den skada som ersätts som olycksfall Om skadan eller läkningen av skadan väsentligt påverkats av en sjukdom, defekt eller skada som är oberoende av detta olycksfall, utbetalas ersättning endast för den del som grundar sig på detta olycksfall. T.ex. vid rygg- och knäskador upptäcks ofta förslitningsändringar som inte uppkommit i samband med olyckan utan har bildats under en längre tid. Sidan 14/20 Pro Personförsäkring Produktguide

15 Exempel på de viktigaste begränsningarna i sjukkostnadsförsäkringen: Som vårdkostnader vid sjukdom ersätts inte synundersökningar, inköp av glasögon eller kontaktlinser eller operation för att reparera brytningsfel hälsoundersökningar eller tidsbundna undersökningar, förebyggande vård, vaccinationer eller medicinering undersökning eller vård av en allmänt farlig infektionssjukdom eller dess följder närings-, vitamin- och spårämnesprodukter terapibehandling som psyko-, zon-, verksamhets- och talterapi eller motsvarande förbandsmaterial eller medicinska hjälpmedel fysikalisk behandling eller rehabilitering behandlingar eller medicinering som avsetts endast för att förbättra livskvaliteten kosmetisk behandling eller operation vård som orsakats av den försäkrades graviditet kostnader för resor, övernattning eller mat vårdkostnader för sjukdom eller skada som den försäkrade avsiktligt orsakat om orsaken för vård är missbruk av alkohol, mediciner eller droger Vårdkostnader ersätts inte heller om sjukdomen eller skadan uppkommit vid operation, vårdåtgärd eller annan medicinsk åtgärd i fall den inte gjorts för att vårda den sjukdom eller skada som ska ersättas. Som sjukhusets dagavgift ersätts högst 50 /vårddag. När försäkringsbeloppet för sjukkostnadsförsäkringen har använts, upphör försäkringsskyddet. När den längsta ersättningstiden vid kortvarig arbetsoförmåga har uppfyllts, upphör försäkringsskyddet. Pro Personförsäkring Produktguide Sidan 15/20

16 Anvisningar för olika skadefall Ansökan om ersättning Ersättningsansökningar finns i Nordeas nätbank på adressen hos Tryg, telefon eller på Nordea Bank Finlands kontor. Sänd ersättningsansökan samt verifikationer enligt följande anvisningar per post till adressen: Tryg Ersättningstjänst Kod K SVARSFÖRSÄNDELSE Bifoga ersättningsansökan FPA:s ursprungliga ersättningsberäkning kvittokopior på läkararvodet med läkarens diagnos kopior på vård- och undersökningsordinationer kopior på all övrig verifikation som du sänt till FPA Ersättningar enligt sjukförsäkringslagen ska först ansökas om hos FPA inom sex månader från betalning av kostnaderna. Hos Tryg ska ersättning ansökas inom ett år från att kostnaderna uppkommit. Om FPA inte betalar ersättning för kostnaderna, bifoga räkningar och betalningskvitton i original till den ersättningsansökan som sänds till Tryg. Om FPA:s ersättningsandel redan har frånräknats i läkarcentralen, bifoga kvittot för läkararvodet och betalningskvittot i original till ersättningsansökan. Mediciner För mediciner som ordinerats av läkare får du ersättning enligt sjukförsäkringslagen redan på apoteket genom att uppvisa ditt FPA-kort. Bifoga då Sidan 16/20 Pro Personförsäkring Produktguide

17 apotekets ursprungliga kassakvitto till receptet. Om du själv behöver det ursprungliga receptet, ta en kopia på det efter att du köpt medicinen och sänd kopian och det ursprungliga kassakvittot till Tryg. Hälsocentral- och poliklinikavgifter samt sjukhusets dagavgifter När du besöker hälsocentral, sjukhusets poliklinik eller när du vårdas i ett sjukhus, be läkaren ge dig diagnosen eller en kopia på sjukjournalen. Bifoga dem till ditt betalningskvitto och sänd dem som bilagor till din ersättningsansökan till Tryg. FPA betalar ingen ersättning för dessa kostnader. Kostnader för tandolyckor Vid tandolycka kan du be om ett utlåtande av den behandlande tandläkaren med uppgifter om olyckan, behandlingsplan och kostnadsuppskattning för behandlingsplanen. För behandlingskostnader ska du först enligt sjukförsäkringslagen ansöka om ersättning hos FPA. Ersättning vid dödsfall När du ansöker om ersättning vid dödsfall ska du sända försäkringsbolaget en officiell dödsattest och utredning om förmånstagare. Betalning av ersättningar Tryg behandlar och betalar ersättningarna så fort som möjligt. En noga ifylld ersättningsansökan med bilagor gör att handläggningen går fortare. Om betalningen av ersättningar försenas över en månad från att alla nödvändiga dokument sänts till Tryg, får du dröjsmålsränta enligt räntelagen. Ansökan om ändring i ersättningsbeslut I samband med ett negativt ersättningsbeslut ges anvisning om sökande av ändring. En försäkringstagare som är missnöjd med ett ersättningsbeslut kan först kontakta försäkringsbolaget. Om inget beslut då fattas, kan försäkringstagaren fråga råd hos Konsumenternas försäkringsbyrå eller be om en lösningsrekommendation hos Försäkringsnämnden, Konsumenttvistenämnden eller vid trafikskador hos Trafikskadenämnden. Om du är missnöjd kan du också dra frågan inför domstolen. Pro Personförsäkring Produktguide Sidan 17/20

18 Hantering av personuppgifter Vi hanterar våra kunders personuppgifter både i försäkrings- och ersättningsfrågor enligt personuppgiftslagen och försäkringslagstiftningen. Uppgifterna begärs av kunden själv, av instanser som fått fullmakt av kunden, från myndigheternas offentliga register och från kreditupplysningsregistret. Vi använder vårt kundregister även i marknadsföring som är riktad till våra egna kunder. Vi lämnar inte uppgifter till utomstående utan kundens samtycke. Uppgifter utlämnas endast på lagstadgade grunder. Sparande av uppgifter Tryg kan spara telefonsamtal, e-post och övriga handlingar som anknyter sig till ditt ärende. Försäkringstillsynsmyndighet Kontaktuppgifter till Finansinspektionen som utöver tillsyn påförsäkringsbolag: tfn fax Mikaelsgatan 8, PL 103, Helsingfors Sidan 18/20 Pro Personförsäkring Produktguide

19 TRYG Försäkringsbolaget Tryg är den näst största skadeförsäkraren i Norden och en föregångare inom bankförsäkringar. Tryg erbjuder ett heltäckande sortiment av försäkringar till privatkunder och företag i samarbete med Nordea. Tryg, Sörnäsgatan 2, Helsingfors, är Tryg Forsikring A/S:s filial i Finland, FO-nummer Tryg Forsikring A/S, CVR-nr , Klausdalsbrovej 601, 2750 Ballerup, Danmark. Pro Personförsäkring Produktguide Sidan 19/20

20 TRYG Tryg Sörnäsgatan 2, Helsingfors Kundstjänst: Sidan 20/20 Pro Personförsäkring Produktguide