Stimuli för illamående och /eller kräkning. Reflux. Symtom som ska leda till utredning av GERD (GERD) Gastroesofageal refluxsjukdom BARNETS NUTRITION

Transkript

1 BARNETS NUTRITION Sjukdomar i mag-tarmkanalen Mikaela Korner Leg. dietist Drottning Silvias B-U-S Reflux IBD (Inflammatory Bowel Disease) Leversjukdom - gallvägsatresi. Reflux Kräkning = mat/vätska som har legat i magsäcken kommer upp i matstrupen och ut ur munnen. Oftast används muskelkraft. Gastroesofageal reflux (GER) = om vätskan/maten bara kommer upp i matstrupen är det en uppstötning eller regurgitation. Stimuli för illamående och /eller kräkning Gifter i intestinalkanalen Sjukdom i magtarmkanalen Stimulans inom CNS (rädsla, oro, ökat intrakraniellt tryck) Störning i vestibulära systemet, ex åksjuka Oralmotorisk överkänslighet Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) Symtom som ska leda till utredning av GERD Symtom eller komplikationer som kan uppstå pga att magsäcksinnehåll rinner till matstrupen eller högre upp. Definition baseras på barnets problematik. Återkommande kräkningar Kräkningar i kombination med dålig viktuppgång Irritabilitet Matningssvårighet Sväljningsvårighet Halsbränna Astma Andningsuppehåll Upprepade lunginflammationer Symptom från övre luftvägarna 1

2 Patientfall Patientfall Flicka 7 månader Kräkts sedan födelsen Tycker om maten Kräks oregelbundet, ofta efter måltid Växer bra Mor utmattad - när ska det ta slut? Gosse 5 månader Kräkts sedan födelsen Tillväxten är acceptabel Tycker inte om att äta Skriker efter ett par klunkar välling Vaknar på natten med hosta Vad ska vi göra? Åtgärder? Förtjockning till formula Optimera ätställning, ev även sovställning Behandla ev. förstoppning Erbjud tjockare föda i form av gröt/puré eller välling med förtjockningsmedel Prova mjölkfritt, även vid helamning Annan allergi? Prova läkemedel (syrahämmare) Glöm inte utvärdera förändringarna!! Enfamil AR: tunn i flaskan, tjocknar i magens sura miljö Nutilis, Thicken Up: gör vällingen tjockare direkt. Byt ut liten del av vällingpulver mot grötpulver till lagom konsistens För- och nackdelar med välling tjock i flaskan? INFLAMMATORISKA TARMSJUKDOMAR Kronisk sjukdom som är aktiv i skov. Patienfall 14-årig pojke inkommer med anamnes på magsmärtor och blod i avföring till och från under senaste året. Planat i vikt och längd senaste ca 2 år, ligger på knappt 1 SD i längd och drygt 2SD i vikt. Skopi visar förändringar i både tjocktarm och tunntarm, förenligt med Crohns sjukdom. 2

3 Indelning Malnutriton Crohns Sjukdom kan drabba hela magtarmkanalen från mun till anus. Odifferentierad kolit man ej har kunnat skilja mellan Crohns sjukdom och Ulcerös colit. Ulcerös Colit drabbar hela eller delar av colon och rectum. påverkar sällan distala delen av ileum. Minskat näringsintag Viktförlust Malabsorption MALNUTRITION Tillväxthämning Ökade tarmförluster Uttömda depåer av micronutrienter Behandlingsalternativ Nutritionsbehandling Psykosocialt stöd! Läkemedel Nutritionsbehandling Kirurgi Vid Crohns sjukdom: Enteral nutrition har en antiinflammatorisk effekt jämförbar med steroidbehandling Fördel: - Undviker steroidernas biverkningar - Tillväxtstimulerande effekt Patientfall, forts Alternativet total enteral nutrition väljs då TK redan har flackat av i tillväxtkurvan och nu vill han hämta igen detta. Han provsmakar olika alternativ, men beslutar att sätta sond och använda denna främst. Blir upplärd i hur en matpump fungerar, denna ska användas på kväll och natt. Dagtid används en matningssputa. Mängd mat beräknas till 125% av beräknat rekommenderat energiintag för vikt och ålder. Total enteral nutrition som behandling vid Crohns Enteral nutrition i 6 veckor Upptrappning på några dagar Per os eller nasogastrisk sond Bolus alternativt kontinuerlig tillförsel 3

4 Exempel på produkter Tillåtna övriga livsmedel Elemental 028 Peptidlösning 0,89 kcal/ml Pulver/ färdig dryck Neutral/ smaksatt Nutrison/Isosource/Fresubin Helprotein 1 kcal/ml Färdig dryck Neutral smak Energität? Fiber? Smaksatt kosttillägg? Mineralvatten Läsk, saft Tuggummi Hårda karameller Isglass Endast i begränsade mängder! Nutrition som behandling Patientfall, forts Förläng remissionsfas genom nattlig enteral nutrition oral supplementering Positivt för ökad längdtillväxt. Viktigt att mängden vanlig mat inte minskar. Under sin enterala behandling ökade han 8 kg i vikt och växte 2 cm. Under behandlingen rapporterade han en del buksmärta. Det minskade då han drog ner på mängden tuggummi TK fortsatte dricka 2 x 200 ml av ett kosttillägg. Normalkost Ökat energibehov jmf med friska Små frekventa måltider Regelbunden måltidsordning All mat tillåten Ev. viss försiktighet med: Fet/stekt mat Stora fibermängder Kostråd - Mjölk och fett Mjölkprodukter sällan problem Inga bevis för att mjölk triggar eller förvärrar IBD. Om man upplever förbättring av laktosreducering under skov så är det viktigt att ändå införa mjölk igen då tarmen är utläkt. Kalksupplementering vid längre perioders avhållsamhet. Fet/stekt mat Malabsorption leder till steatorré. Vid utbredd inflammation i nedre delen av tunntarmen kan fettreducerad kost behövas. 4

5 Kostråd - Fiber Kostråd HighFiber Kan orsaka kramper vid förträngningar. Ofta temporära problem pga ödem eller svullen tarm Kan öka frekvens av diarré pga ofullständig digestion i tunntarmen. Då fiber når tjocktarmen stimuleras den till kontraktioner, speciellt då colon är inflammerad. Vegetarisk kost Ej bevisad effekt, kan dock ge tillfällig symtomlindring. Probiotika Proviva, Magdroppar, Reuteri sugrör, Havreblandning m.fl. Ej vetenskapligt bevisad effekt Tillskott Omega-3 fettsyror antiinflammatorisk effekt SPC-flakes, Salovum stimulerar kroppsegen bildning av AF (antisekretorisk faktor), ger fastare avföring och minskat antal tarmtömningar. LEVER Patientfall 4 veckor gammal flicka inkommer till sjukhus. Gulsot (gulfärgad hud och ögonvitor) Kittfärgad avföring i stora volymer Mor uppger att flickan ammar hela dagarna men har inte någon viktuppgång senaste veckorna Provtagning och undersökning visar att flickan har gallvägsatresi. Gallvägsatresi Nutritionspåverkan vid gallvägsatresi Gallvägsatresi betyder täta gallgångar. Gallan ansamlas i levern och blodet. Ingen galla i tarmen = upptaget av fett att hämmas = medför risk för undernäring och brist på vitaminer. Brist på vitamin K kan medföra allvarliga blödningar. Orsaken till gallvägsatresi är okänt. Malabsorption av fett fettlösliga vitaminer vissa mineraler Resulterar i steatorré rakitis failure to thrive 5

6 Kostråd Kostråd patientfall Uppmuntra amning. Om kolestas föreligger kan dock barnet äta stora mängder mjölk utan att öka i vikt. Tillför hydrolyserad välling med delvis MCT (Pregestimil, Pepti Junior). Introducera olika konsistenser parallellt med enteral tillförsel. Flickan får ersättning av modersmjölksersättning med MCT. Får dricka ca 75% av sitt beräknade behov av detta. Efter avslutad flaskmåltid får flickan amma fritt för att fylla upp sitt fulla energibehov. Patientfall, forts Kostproblem mellan Kasai och transplantation Flickan genmomgår en Kasaiopreration där den trånga gallvägen tas bort och tarmen fästs till leverns inre gallgångar vilket medför direkt tömning av galla till tarm För ca 1/3 av barnen krävs levertransplantation inom ca ett år efter kasaiop. Ytterligare 1/3 kommer kräva levertranplantation inom några år medan sista 1/3 klarar sig utan vidare komplikationer. Dålig aptit pga förstorad lever. Malabsorption pga levercirros. Förluster pga fettmalabsorption som ger steatorré. Ödem i tarmslemhinna. Det är även svårt att bedöma tillväxt då barnen ofta samlar på sig vätska och med tiden får en stor lever som fyller buken. Vad är äkta viktuppgång? Post-transplantation Kost vid infektionskänslighet Barn med nutritionsproblem har oftast dessa kvarstående även efter operation, ffa de som varit beroende av enteral nutrition. Höga doser steroider som används för antirejektion kan ge god aptit. Smakpreferenser kan ändras dramatiskt (pga ciklosporin). Får äta det mesta, men undvik: Rå eller gravad mat och skaldjur. Sallad och frukt som inte kan tvättas eller går att skala ordentligt. Ge kokta grönsaker och sådant som kan skalas. Opastöriserad mjölk och ost. Mjukglass och kulglass. Välling, gröt och kräm ska vara nytillredd. 6

7 . Tack 7